2023年1月20日（大年29）接到患者孩子的電話，告知想春節(jié)后給父親復(fù)查，我說(shuō)好久沒(méi)來(lái)復(fù)查了呀，患者孩子說(shuō)覺(jué)得已經(jīng)治療好了，就復(fù)查沒(méi)那么及時(shí)了，已經(jīng)10年了，我說(shuō)：“喔，十年，的確是很久了！約定2023年1月26日來(lái)院復(fù)查”?；颊哒绽齺?lái)得很早，我七點(diǎn)多一點(diǎn)兒到辦公室的時(shí)候，他們已經(jīng)到達(dá)，預(yù)約非常的順利，上午就做好了CT，中午一個(gè)病友聽(tīng)說(shuō)后到辦公室找到我，說(shuō)“十年，沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)，能不能幫我父親看看病情”。晚上坐下來(lái)，一方面為患者沒(méi)有復(fù)發(fā)感到高興，也感覺(jué)應(yīng)該把病例分享出來(lái)，給其他患者和家屬以信心?；颊叱鮼?lái)院時(shí)，沒(méi)有治療的信心，腫塊8cm，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分期較晚（IIIb期），一身皮疹，瘙癢伴有胸悶。那時(shí)候我還是年輕醫(yī)生，但是有股認(rèn)真勁，跟患者和家屬詳細(xì)反復(fù)的溝通治療方案及可能發(fā)生的副作用。腫塊較大，直接放療，靶區(qū)較大，副作用較大，先誘導(dǎo)化療2周期待腫瘤退縮后同步放化療。2周期化療后腫瘤退縮，達(dá)PR，皮疹消失，如下圖所示。給予同步放化療60Gy/30次，放療期間，患者出現(xiàn)了吞咽疼痛，經(jīng)對(duì)癥治療后很快緩解，放化療后，由于患者尚未到60歲，家屬希望達(dá)到好的治療效果，請(qǐng)求追加2周期化療，考慮患者耐受良好，給予鞏固化療2周期。治療結(jié)束，腫瘤還有一些殘留，告知患者和家屬放療有延遲效應(yīng)，腫瘤可能進(jìn)一步退縮?；颊吆图覍侔磿r(shí)來(lái)院復(fù)查，腫瘤進(jìn)一步退縮至完全消失，發(fā)生了一些放射性肺炎，后局部纖維化，但生活質(zhì)量無(wú)影響，后患者有時(shí)1年來(lái)復(fù)查，有時(shí)間隔2年。10年，CT顯示無(wú)腫瘤，腫瘤標(biāo)志物完全正常，患者和家屬都非常開(kāi)心，作為醫(yī)者這一時(shí)刻也是我最幸福的時(shí)刻，一切辛苦都值得。惡性腫瘤或者說(shuō)癌癥，的確是會(huì)對(duì)生存造成一定的影響，但醫(yī)學(xué)一直在進(jìn)步，五年生存率有了非常大的提升，局部晚期肺癌，即使不能手術(shù)，也可能通過(guò)放化療獲得根治，我們?cè)谥贫鼓[瘤治療計(jì)劃時(shí)也會(huì)考慮患者的身體狀況、家庭條件、治療訴求等，盡可能提高治療效果，降低副作用。一定要樹(shù)立治療信心，配合醫(yī)生，一起戰(zhàn)勝癌癥。如果有肺癌、食管癌、乳腺癌、胸腺腫瘤診治相關(guān)問(wèn)題，可通過(guò)好大夫在線向我發(fā)起問(wèn)診，我的門(mén)診時(shí)間為周一下午、周三上午、周五上午，其他時(shí)間在7號(hào)樓4樓胸放四主任辦。

腺癌和鱗癌是肺惡性腫瘤中最常見(jiàn)的兩個(gè)類型，肺腺癌大約占肺癌總數(shù)的40%-50%，肺鱗癌大約占肺癌總數(shù)的25%-30%。肺腺癌和肺鱗癌那個(gè)更嚴(yán)重呢？1、惡性程度具體到每個(gè)病人，需要進(jìn)行具體分析。比如說(shuō)某人是低分化鱗癌，另一人是中分化腺癌，那么低分化鱗癌的惡性程度要高于中分化腺癌；而若某人是中分化鱗癌，另一人是低分化腺癌，那低分化腺癌的惡性程度要高于中分化鱗癌。按惡性程度來(lái)說(shuō)，不同的患者所患的腫瘤惡性程度不一，但是從總體上說(shuō)，腺癌的惡性程度要略高于鱗癌。2、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移鱗癌和腺癌都有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能，相對(duì)而言，鱗癌發(fā)生轉(zhuǎn)移的概率要高于腺癌。3、治療鱗癌和腺癌的治療手段都比較多，除了手術(shù)、放療、化療之外，還有免疫、靶向治療可供選擇。但是鱗癌可用的免疫、靶向藥物較少，而且大多數(shù)患者都沒(méi)有相應(yīng)的基因突變，只能依靠傳統(tǒng)治療方法來(lái)治療；而腺癌可用的靶向、免疫藥物較多，多數(shù)患者可以查到相應(yīng)的基因突變，可選擇的治療方式比較多，效果也較好。因此在治療上，腺癌的整體治療效果要優(yōu)于鱗癌。4、生存率如果不考慮免疫和靶向藥物的影響，鱗癌和腺癌的整體生存率相差不大。優(yōu)于腺癌可用靶向藥的患者較多，所以在整體的生存期和生存率方面，腺癌要優(yōu)于鱗癌。從以上分析中可以看出，免疫和靶向藥物的應(yīng)用，極大提高了患者的生存力和生存期?？梢?jiàn)科技的進(jìn)步為為醫(yī)藥事業(yè)做出的貢獻(xiàn)。

肺鱗癌一般是靠近中央型為主的肺癌，和抽煙關(guān)系比較密切，一般發(fā)現(xiàn)都是III期以上。肺鱗癌和肺腺癌相比，肺鱗癌的進(jìn)展是比較慢的，而肺腺癌是更要命，預(yù)后更差。所以，對(duì)于一個(gè)III期的超過(guò)5厘米的肺鱗癌，最佳的方法我們首選還是手術(shù)治療。這時(shí)候有人就會(huì)說(shuō)：發(fā)現(xiàn)肺鱗癌很多是一些年紀(jì)大的人，老年人那到底還能不能手術(shù)？我科有做過(guò)88歲、92歲的老人家的微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后一樣生龍活虎、安安心心生活，所以老年人并不是手術(shù)的禁忌癥。能不能做手術(shù)，并不是看年齡，主要是看身體狀況。如果手術(shù)做不了，我們還有免疫治療，肺鱗癌對(duì)免疫治療的效果比較好，甚至有一部分能夠通過(guò)做免疫治療，能將這個(gè)腫瘤完全的消散。做這些治療的同時(shí)，配合中醫(yī)藥治療，充分發(fā)揮中醫(yī)藥減毒增效的作用，增強(qiáng)我們的免疫力，促進(jìn)腫瘤的縮小，提高生活質(zhì)量的效果。