大家知道肺腺癌做基因檢測能夠比對上靶向藥的概率還是比較高的，肺鱗癌和小細(xì)胞肺癌能夠比對上靶向藥的概率就很低。對于穿刺或者支氣管鏡取得標(biāo)本顯示為肺鱗癌，在肺癌診療指南里面，也是推薦可以做基因檢測。最近有一位晚期肺鱗癌的患者做了基因檢測，發(fā)現(xiàn)了有四個基因突變，這種情況下能不能吃靶向藥？我把這位患者的這四個突變的位點(diǎn)給大家發(fā)在了下面，大家可以看到，這些并不是常見的EGFR以及ALK等等基因突變。有些突變的基因，靶向藥正在研制中，但還沒有應(yīng)用于肺癌上面。有些突變的基因，現(xiàn)在還沒有確定的藥物。如果晚期肺鱗癌有突變，并且這些突變有獲批用在肺癌上面的藥物，是可以吃靶向藥的。但如果發(fā)現(xiàn)了突變，但沒有上市的藥物或者還沒有獲批用到肺癌上面，那我覺得還是以現(xiàn)有的經(jīng)典治療方案為主比較好。

本文作者：周佳鈺，碩士研究生指導(dǎo)老師：舒鵬教授肺鱗癌是非小細(xì)胞肺癌最常見的類型，術(shù)后局部復(fù)發(fā)率更是高于其他類型肺癌，多見于老年男性，與吸煙有關(guān)。晚期肺鱗癌無手術(shù)根治機(jī)會，且缺乏有效的靶向藥物，所以治療手段有限，總體預(yù)后不佳。目前以鉑類為基礎(chǔ)的化療仍是晚期肺鱗癌的主要治療手段，但臨床療效已長期處于平臺期?，相關(guān)藥物的毒副反應(yīng)是患者無法耐受治療的主要原因。免疫治療的研究方興未艾，如信迪利單抗、替雷利珠單抗、卡瑞利珠單抗等，近年來逐步推廣應(yīng)用于實(shí)體瘤的治療并取得一定療效，但囿于其價格昂貴、獲益人群有限的情況，臨床接受度不高。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療在肺鱗癌的治療中受到越來越多的重視，其在提高療效、減輕毒副反應(yīng)、改善生活質(zhì)量等方面發(fā)揮了獨(dú)特優(yōu)勢。病情簡介：張某某，男，70歲。患者2018-06-08在全麻下行“胸腔鏡下右下肺葉切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)”，術(shù)后病理：（右下肺）非角化型鱗狀細(xì)胞癌IA期?；颊咝g(shù)后定期復(fù)查胸部CT，2021-04-13患者復(fù)查胸部CT平掃示“右肺中葉心緣旁軟組織實(shí)變，占位性病變不除外，建議增強(qiáng)檢查”，2021-10-08再次復(fù)查CT時其范圍略有增大，但此期間患者未予重視。2022-02-24患者因咳嗽咳痰、痰中帶血，查胸部增強(qiáng)CT示：1.右肺中葉心緣旁占位，范圍較前片2021-10-8輕度增大，肺癌待排，建議穿刺活檢；2.縱隔多發(fā)輕度增大淋巴結(jié)，較前增大。舒鵬主任查房后，根據(jù)患者癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，認(rèn)為西醫(yī)診斷為：肺鱗癌IV期（肺內(nèi)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）?；颊呶葱谢驒z測，予替雷利珠單抗聯(lián)合白蛋白紫杉醇+卡鉑化療2周期，并予中藥煎劑益氣養(yǎng)陰、解毒祛邪以緩解咳嗽咳痰癥狀。后因出現(xiàn)III度骨髓抑制，故調(diào)整治療方案為替雷利珠單抗聯(lián)合TP方案（白蛋白紫杉醇+順鉑）化療4周期，輔以中藥煎劑益腎填精以改善骨髓抑制。經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療6周期后，患者咳嗽咳痰癥狀明顯緩解，痰中帶血已消失，且未再出現(xiàn)重度骨髓抑制情況。2022-08-01復(fù)查頸胸腹CT提示：1.右肺中葉心緣旁占位，范圍（3314mm）較前縮??；2.雙側(cè)頜下多發(fā)小淋巴結(jié)、縱隔多發(fā)小淋巴結(jié)、腹膜后多發(fā)小淋巴結(jié)均較前2022-5-17相仿。病情評估部分緩解（PR），截至2022-08-27患者已行“替雷利珠單抗200mg”單藥免疫維持治療2周期，同時口服中藥益氣扶正，目前患者咳嗽咳痰基本消失，精神體力佳。舒鵬教授認(rèn)為肺癌的病因病機(jī)為正氣虧虛、肺氣郁滯，本案患者術(shù)后氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)，加之化療戧伐機(jī)體正氣，影響肺、脾、腎三臟氣血運(yùn)行，故采用扶正與祛邪相結(jié)合的治法，扶正時注重健脾益氣、補(bǔ)肺養(yǎng)陰、補(bǔ)腎填精相結(jié)合，加之理氣化痰、化瘀活血以祛除病理產(chǎn)物。中西醫(yī)結(jié)合治療模式下，本案患者病灶明顯縮小，癥狀改善，化療后骨髓抑制的毒副反應(yīng)亦減輕，生活質(zhì)量得以提高，彰顯了良好的治療效果。