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王靜思主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 胸外科 目前，肺磨玻璃結節(jié)的早期治療如火如荼，很多患者都在最早期就進行了切除，獲益匪淺。但作為肺癌曾經的老大肺鱗癌卻很難早診早治。很多患者發(fā)現時候都是中期或者局部晚期了。之前單純化療的效果不佳，很多人沒有手術機會，但免疫治療的出現給這些人新的希望。于是就有了新輔助治療，通過治療將腫瘤降期，縮小，甚至完全消失。免疫治療在肺癌尤其晚期肺癌取得了革命性進展，已被指南推薦為一線治療手段。免疫治療的“長尾效應”使部分治療有效的患者獲得了超長時間的疾病緩解，不僅改善了生活質量，還實現了長期生存。新輔助pcr“是在進行局部治療，如手術或放療前所做的全身化療后的病理檢查結果?！癙CR“是“?pathologiccompleteresponse的縮寫，意味著患者在接受新輔助化療后，腫瘤病灶從病理學上達到了完全臨床緩解的情況。這通常表明患者對化療有較好的反應，腫瘤體積縮小，提示預后可能較好。因此，“新輔助pcr“通常被視為患者治療效果良好的一個標志下面這個患者就是新輔助化療聯(lián)合免疫治療的pcr的例子。男性患者，60歲，發(fā)現肺結節(jié)5月，入院CT可見病變縱隔多發(fā)淋巴結腫大，轉移待排，做了兩周期的化療聯(lián)合免疫治療。效果非常好，腫瘤幾乎看不見了。術后患者第三天就出院了，沒有任何并癥。術后需維持化療4周期，免疫治療維持1年。2024年01月06日
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張鵬主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 隨著時代的發(fā)展，人類文明的進步，人民的生活水平顯著提高，醫(yī)療技術不斷取得突破性發(fā)展，但惡性腫瘤的治愈仍是人類急需解決的重大難題之一，據統(tǒng)計，2016年我國全國共有429.5萬例惡性腫瘤患者，其中258.7萬例為男性，170.8萬例為女性，從全國范圍來看，肺癌位居我國惡性腫瘤發(fā)病首位，同時也是我國惡性腫瘤死亡首位，本期我們將講述肺部惡性腫瘤的一種常見分型-肺鱗癌。01肺癌的分型肺癌是指發(fā)生在肺部組織中的惡性腫瘤。根據肺癌發(fā)展的方式和細胞類型的不同，可以將其分為多種不同類型。其中最常見的肺癌類型包括：1.非小細胞肺癌（Non-SmallCellLungCancer,NSCLC）：占據肺癌病例的大部分，約占85%至90%。NSCLC包括肺腺癌（adenocarcinoma）、鱗狀細胞癌（squamouscellcarcinoma）和大細胞癌（largecellcarcinoma）等亞型。其中肺鱗癌約占原發(fā)性肺癌的40%-50%。2.小細胞肺癌（SmallCellLungCancer,SCLC）：占據肺癌病例的約10%至15%。3.罕見的肺癌類型，如肺黏液腺癌（mucinousadenocarcinoma）、肉瘤（sarcoma）和類癌（carcinoidtumors）等。每種類型的肺癌在病因、臨床表現、治療方法和預后上都可能有所差異。因此，如果有任何肺癌疑慮，建議咨詢醫(yī)生進行進一步評估和診斷。02肺鱗癌的誘因肺癌對人類的健康危害很大，那么肺鱗癌的誘因又是什么呢？據統(tǒng)計調查，吸煙及二手煙與外界環(huán)境如：粉塵、汽車尾氣、空氣污染、慢性炎癥和慢性肺炎及肺的纖維化等是引發(fā)肺鱗癌的主要原因，除此之外，家族遺傳因素也是肺鱗癌發(fā)生的重要危險因素之一。?03肺鱗癌的癥狀和篩查早期肺鱗癌并無明顯癥狀，一旦出現了以下癥狀應立即就醫(yī)：1.持續(xù)性咳嗽，包括咳嗽有痰或咳嗽變化（比如咳嗽變得更加嚴重或咳嗽有血痰）。2.呼吸困難或氣促。3.胸痛或肩背部疼痛。4.不明原因的體重下降。5.持續(xù)性疲勞感、無力感或體力下降。6.反復性呼吸道感染，比如肺炎。但是出現上述癥狀后往往提示已不是早期，因此定期行胸部CT掃描，有助于早期肺鱗癌的診斷和篩查。04肺鱗癌的診斷肺鱗癌的診斷方法一般有：1.影像學檢查肺癌的方法主要包括CT以及PET/CT。主要用于肺癌診斷和鑒別、分期和再分期、評估手術可切除性、療效監(jiān)測及預后評估等。影像學檢查是除病理學評價腫瘤的最佳方法，應根據不同的檢查目的，有效、合理的選擇多種或一種影像學檢查方法。2.病理學診斷，是診斷惡性腫瘤的金標準，肺鱗癌也不例外。因此影像學高度懷疑肺部惡性腫瘤的患者，應根據醫(yī)生的建議，結合患者的具體情況，行手術，纖維支氣管鏡，超聲支氣管鏡，或CT引導下肺穿刺活檢，獲取腫瘤組織，明確診斷。05肺鱗癌的治療肺癌的早發(fā)現對其治療具有重要意義，絕大多數的早期肺癌都是可以通過治療有效控制的，尤其對于早期肺鱗癌，手術的臨床治愈很高。對于局部晚期肺鱗癌，應采用多種治療方案相結合的綜合治療模式，如手術治療，化療，放療，免疫治療。如果治療得當，生存率會大大的提高，對于已經遠處轉移的患者，也應當積極的采取治療，以化療、免疫治療等全身治療為主。治療方法通常包括以下幾種：1.單純手術治療：對于早期肺鱗癌，通過手術切除病變部分來徹底清除癌細胞。2.化療：化療對于晚期、復發(fā)或轉移性肺鱗癌可以有一定的療效。常見的用于肺鱗癌的化療藥物通常包括以下幾種：紫杉醇類藥物，鉑類藥物等。該類藥物可以抑制癌細胞增長，同時也可以改變腫瘤細胞的生存環(huán)境，提高其對于免疫治療和放療的敏感性。3.放療：使用高能射線來殺滅癌細胞。放療可以用于手術前的新輔助治療，以及手術后的輔助治療，或者是控制不可切除患者的腫瘤生長，從而減輕相應癥狀。4.免疫療法：利用免疫系統(tǒng)來識別和攻擊肺鱗癌細胞。免疫療法是一個相對較新的治療方法，包括免疫檢查點抑制劑和腫瘤疫苗等。免疫檢查點抑制劑程序性死亡配體1（PD-L1）與程序性死亡因子1（PD-1）是最具代表性免疫檢查點。因為極大程度提高患者的生存率，免疫檢查點抑制劑聯(lián)合化療已迅速成為肺鱗癌的首選治療方案。免疫檢查點抑制劑在改善患者預后方面發(fā)揮著重要作用，為晚期LUSC患者帶來了希望。最新指南推薦肺鱗癌治療方式從早期至晚期分別為：單純手術，手術聯(lián)合輔助治療，新輔助治療聯(lián)合手術或放療，單純藥物治療。對于晚期的肺鱗癌患者，有研究指出放療聯(lián)合全身免疫治療及化療治療晚期LUSC療效顯著，不良反應可耐受。上海市肺科醫(yī)院胸外科經過幾十年的經驗累積，中央型尤其是腫瘤侵犯支氣管或血管的鱗癌或是縱膈淋巴結轉移的患者，建議行3-4周期新輔助免疫聯(lián)合化療治療后，續(xù)貫手術治療，術后予以輔助免疫維持治療，提升根治性切除率，降低術后復發(fā)率，從而提升預后。我院開展了多項關于圍手術期免疫治療結合手術的前瞻性臨床研究。其中LungMate-013研究已于今年年初在我院啟動，現受試者入組招募中，擬納入治療前不可切除III期NSCLC患者，擬評估抗PD-1抑制劑聯(lián)合化療的誘導方案對不可切除III期NSCLC患者經治降期可手術的轉化率；同時對比經治療可手術患者行根治性肺切除術與根治性放療的療效。上述臨床研究正處于受試者入組階段，期待招募更多的符合條件的受試者，為受試者提供經研究證實安全、高效的新輔助治療方案，提供更大程度的生存獲益，給予更優(yōu)質的醫(yī)療服務，為受試者帶去更多福音。06肺鱗癌的預防1.避免接觸刺激性氣體：避免接觸汽車尾氣、二手煙等，積極戒煙，不可長期居住在空氣污染嚴重的環(huán)境中。2.改善生活方式：日常注意膳食均衡，增加維生素的攝入，適當進行健身運動，可以增強肺功能，提高抵抗力，降低發(fā)病風險。3.定期體檢：日常定期進行肺部體檢，長期吸煙或患有肺部基礎疾病者發(fā)病風險較高，可適當增加檢查頻次。參考文章1.?鄭榮壽,張思維,孫可欣,等.2016年中國惡性腫瘤流行情況分析[J].中華腫瘤雜志,2023,45(3):212-220.2.?郝玉鳳，原發(fā)性肺鱗癌和肺腺癌的臨床及CT征象對比分析蘇州大學2018年11月01日3.HanBaohuiWangjieChineseMedicalAssociationguidelineforclinicaldiagnosisandtreatmentoflungcancer(2023edition)Published：2023-07-184.Zhen-XiNiu,Ya-TaoWang,NanLu,Jin-FengSun,PengNie,PietHerdewijnAdvancesofclinicallyapprovedsmall-moleculedrugsforthetreatmentofnon-smallcelllungcancerEuropeanJournalofMedicinalChemistry??PubDate?:?2023-10-11?5.JianQin,ShouhuiYi,HanjingZhou,?Efficacyofradiotherapyincombinationwithfirst-lineimmunotherapyandchemotherapyforadvancedlungsquamouscellcarcinoma:apropensityscoreanalysisFrontiersinImmunology?PubDate:2023-05-16。6.JayM.Lee,EricVallières,BeiyingDing，Safetyofadjuvantatezolizumabafterpneumonectomy/bilobectomyinstageII-IIIAnon–smallcelllungcancerintherandomizedphaseIIIIMpower010trialTheJournalofThoracicandCardiovascularSurgery??PubDate?:?2023-01-21專科問題找專家，去哪里找我們呢？2024年01月03日929
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高曉方副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 呼吸與危重癥醫(yī)學科 近年來我國晚期肺癌患者的生存狀況已得到顯著改善，其中很大一部分原因是靶向治療等新療法的問世。然而，對于約占全部肺癌三分之一的肺鱗癌而言，常見基因突變的發(fā)生率卻很低，導致只有少數肺鱗癌患者能接受靶向治療。因此，目前化療在晚期肺鱗癌的治療中仍有著不可替代的地位。鉑類藥物是肺鱗癌化療的基礎藥物。奈達鉑在晚期肺鱗癌患者中具有一定自身優(yōu)勢，并且骨髓抑制等毒性反應的發(fā)生率也較低。所以在患者不能耐受順鉑和卡鉑的時候，奈達鉑也可以作為晚期肺鱗癌的一線化療藥物。維持治療是指在聯(lián)合化療之后，采用一種化療藥物繼續(xù)維持治療的方法。這種療法是肺腺癌的標準治療模式，但近期研究顯示，采用吉西他濱或多西他賽進行單藥維持治療，同樣能夠延長晚期肺鱗癌患者的生存時間。如前所述，晚期肺鱗癌患者較少出現EGFR等常見基因突變，但FGFR、PI3K等突變卻較為常見。針對上述靶點已經制備出了一些靶向藥物，但遺憾的是總體臨床效果并不理想，因此還沒有被列為推薦藥物。期待未來會有肺鱗癌靶向藥方面的突破。免疫治療在惡性腫瘤治療中進展迅速，對于晚期肺鱗癌亦為如此。由于免疫治療單藥能力有限，因此目前不管是國內還是國際的晚期肺鱗癌的一線治療方案，均推薦應用化療聯(lián)合免疫治療。采用兩種不同類型藥物的雙免疫治療在晚期肺鱗癌患者中也得出了積極結果。由于不良反應方面的考量，肺鱗癌患者并不推薦應用貝伐單抗等抗血管藥物。但國產抗血管靶向藥安羅替尼在臨床試驗中取得了積極療效，延長了晚期肺鱗癌患者的生存時間，因此作為三線治療已納入到指南之中?？傮w而言，對于晚期肺鱗癌治療，化療目前仍是基石，免疫治療具有良好的應用前景，抗血管治療的價值更多體現在后期，靶向治療則仍在艱難探索之中。?2023年11月13日336
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謝冬主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 對于肺鱗癌的化療方案，通常采用鉑類藥物和其他輔助藥物的組合方案。以下是一些常見的肺鱗癌化療方案：順鉑-紫杉醇方案：順鉑與紫杉醇的聯(lián)合使用是常見的肺鱗癌化療方案之一。順鉑是一種鉑類化療藥物，紫杉醇是一種微管抑制劑。這種組合方案可以在晚期或轉移性肺鱗癌患者中使用。順鉑-依托泊苷方案：順鉑與依托泊苷的聯(lián)合使用也是肺鱗癌的常見化療方案之一。依托泊苷是一種抗代謝藥物，可用于晚期或轉移性肺鱗癌的治療。順鉑-吉西他濱方案：順鉑與吉西他濱的聯(lián)合使用也被用于肺鱗癌的化療?；焺┝康挠嬎阃ǔＪ歉鶕颊叩纳眢w表面積（BodySurfaceArea,BSA）以及肌酐水平進行。BSA是根據身高和體重等因素計算得出的一個數值。化療劑量的計算通常遵循特定的方案和公式，如體表面積法（BodySurfaceAreamethod）或卡克羅夫特公式（Calvertformula）。2023年08月14日225
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王昆副主任醫(yī)師 安寧市第一人民醫(yī)院 胸外科 不管在我國還是世界范圍內，肺鱗癌仍然是癌癥相關死亡的主要原因。????肺鱗癌（LSCC），是非小細胞肺癌（NSCLC）中的一個亞型，約占20-30%，僅次于肺腺癌。從歷史上看，NSCLC的治療方法是統(tǒng)一的，過去肺鱗癌和肺腺癌的治療方式沒有區(qū)別，然而近20年來，由于靶向藥物的出現及迭代升級，肺腺癌的治療效果越來越好，腺癌患者的生存期不斷延長。????一、肺鱗癌的基本情況?????1.肺鱗癌起源于氣道粘膜上皮；?????2.中央型多；?????3.周圍型約占1/3；?????4.男性比例高，與吸煙密切相關；?????5.年齡一般>50歲；?????6.發(fā)病率約占肺癌的30%。???????目前肺鱗狀細胞癌分為：角化性鱗狀細胞癌（高、中、低分化），非角化性鱗狀細胞癌及基底樣型鱗狀細胞癌（差分化SCC）。????二、需要做腫瘤的分子檢測嗎??????通常來說是不需要的。肺鱗癌我們并不常規(guī)推薦分子檢測。這是因為可以被藥物特定靶向攻擊的分子標記物（靶點）在肺鱗癌中是十分罕見的。肺鱗癌雖然與肺腺癌同屬于非小細胞肺癌（NSCLC），但與肺腺癌不同，肺鱗癌患者并未能從靶向治療中獲益。????但是當患者無吸煙史而患有鱗癌，在這種特殊情況下，腫瘤額外的分子檢測也許會有幫助。????肺鱗癌以多驅動突變?yōu)樘卣?，其中?個主要途徑（包括FGFR1擴增、PI3K通路突變和G1/S檢查點突變（如CDKN2A突變））中發(fā)現的潛在可用藥靶點變異發(fā)生率就高達60%，但在臨床上針對這些靶點的治療基本都失敗了。????LungMap聯(lián)盟正在探索其他的肺鱗癌治療方法，但迄今為止，只有免疫療法發(fā)展得比較好。在FDA批準幾款免疫檢查點抑制劑作為NSCLC的二線治療方案后，過去幾年見證了肺鱗癌患者治療的快速轉變，十多年來肺鱗癌患者的總體生存率首次得到顯著改善，隨著在一線治療中加入免疫檢查點抑制劑，無論作為單一療法還是和化療聯(lián)用，肺鱗癌患者的治療取得了進一步的發(fā)展。????三、肺鱗癌基因檢測和治療研究進展：????治療進展2021年8月5日，《Cell》在線發(fā)表了迄今為止最全面的肺鱗癌分子圖譜，并提供了對肺鱗癌生物學具有潛在治療意義的深入闡述。研究人員使用了全基因組測序，全外顯子組測序，RNA測序，miRNA測序，液相色譜串聯(lián)質譜，基于陣列的甲基化分析和其他方法對108例未經治療的原發(fā)性肺鱗癌腫瘤組織樣本和對應的99例癌旁正常組織樣本進行基因組合蛋白組學分析，結果發(fā)現：????1、NSD3基因是肺鱗癌的關鍵驅動因素，并將其指定為潛在的治療靶點；????2、部分肺鱗癌患者Np63低表達但生存素高表達，可能從靶向生存素的抑制劑中獲益；????3、肺鱗癌患者中Rb磷酸化可以作為CDK4/6抑制劑治療臨床試驗的生物標志物；????4、SOX2過表達型（通常被認為“不可成藥”靶點）肺鱗癌中，LSD1和EZH2可作為治療靶點。2023年07月09日1086
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夏雯主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 腫瘤內科 效，嗯，就我是看乳腺的，我嘗試回答一下吧，肺鱗癌的三期新輔助治療，替雷麗珠加上N度，再加上白蛋白紫杉醇，再加上卡波，同時使用，不良反應會不會很大，不良反應大不大的話呢，一個是跟你用藥的方案有關系，第二一個的話呢，跟你用藥的劑量也有關系，你用了多少劑量，你給藥的方式，有些病人的話呢，他三周給藥，每一次的劑量都用的很足，那可能副反應會大一些，那有一些患者的話呢，可能醫(yī)生會考慮到你的狀態(tài)不是很好，他會給你減量使用，或者的話呢，會采用叫周療的方式，每周給藥，或者是每三周里面只有兩周是給藥的，那這些都會影響到你的副反應的發(fā)生，還有的話呢，就是你自己自身的狀態(tài)，你自己對化療能不能扛得住，也會影響你副反應的一個出現啊。 第二，具體0.67尿酸500多，心CTA。2023年05月27日53
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