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2023年12月09日
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2023年11月13日31
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高曉方副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 近年來我國晚期肺癌患者的生存狀況已得到顯著改善，其中很大一部分原因是靶向治療等新療法的問世。然而，對于約占全部肺癌三分之一的肺鱗癌而言，常見基因突變的發(fā)生率卻很低，導(dǎo)致只有少數(shù)肺鱗癌患者能接受靶向治療。因此，目前化療在晚期肺鱗癌的治療中仍有著不可替代的地位。鉑類藥物是肺鱗癌化療的基礎(chǔ)藥物。奈達(dá)鉑在晚期肺鱗癌患者中具有一定自身優(yōu)勢，并且骨髓抑制等毒性反應(yīng)的發(fā)生率也較低。所以在患者不能耐受順鉑和卡鉑的時候，奈達(dá)鉑也可以作為晚期肺鱗癌的一線化療藥物。維持治療是指在聯(lián)合化療之后，采用一種化療藥物繼續(xù)維持治療的方法。這種療法是肺腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療模式，但近期研究顯示，采用吉西他濱或多西他賽進(jìn)行單藥維持治療，同樣能夠延長晚期肺鱗癌患者的生存時間。如前所述，晚期肺鱗癌患者較少出現(xiàn)EGFR等常見基因突變，但FGFR、PI3K等突變卻較為常見。針對上述靶點(diǎn)已經(jīng)制備出了一些靶向藥物，但遺憾的是總體臨床效果并不理想，因此還沒有被列為推薦藥物。期待未來會有肺鱗癌靶向藥方面的突破。免疫治療在惡性腫瘤治療中進(jìn)展迅速，對于晚期肺鱗癌亦為如此。由于免疫治療單藥能力有限，因此目前不管是國內(nèi)還是國際的晚期肺鱗癌的一線治療方案，均推薦應(yīng)用化療聯(lián)合免疫治療。采用兩種不同類型藥物的雙免疫治療在晚期肺鱗癌患者中也得出了積極結(jié)果。由于不良反應(yīng)方面的考量，肺鱗癌患者并不推薦應(yīng)用貝伐單抗等抗血管藥物。但國產(chǎn)抗血管靶向藥安羅替尼在臨床試驗(yàn)中取得了積極療效，延長了晚期肺鱗癌患者的生存時間，因此作為三線治療已納入到指南之中?？傮w而言，對于晚期肺鱗癌治療，化療目前仍是基石，免疫治療具有良好的應(yīng)用前景，抗血管治療的價值更多體現(xiàn)在后期，靶向治療則仍在艱難探索之中。?2023年11月13日327
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謝冬主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 對于肺鱗癌的化療方案，通常采用鉑類藥物和其他輔助藥物的組合方案。以下是一些常見的肺鱗癌化療方案：順鉑-紫杉醇方案：順鉑與紫杉醇的聯(lián)合使用是常見的肺鱗癌化療方案之一。順鉑是一種鉑類化療藥物，紫杉醇是一種微管抑制劑。這種組合方案可以在晚期或轉(zhuǎn)移性肺鱗癌患者中使用。順鉑-依托泊苷方案：順鉑與依托泊苷的聯(lián)合使用也是肺鱗癌的常見化療方案之一。依托泊苷是一種抗代謝藥物，可用于晚期或轉(zhuǎn)移性肺鱗癌的治療。順鉑-吉西他濱方案：順鉑與吉西他濱的聯(lián)合使用也被用于肺鱗癌的化療?；焺┝康挠?jì)算通常是根據(jù)患者的身體表面積（BodySurfaceArea,BSA）以及肌酐水平進(jìn)行。BSA是根據(jù)身高和體重等因素計(jì)算得出的一個數(shù)值?；焺┝康挠?jì)算通常遵循特定的方案和公式，如體表面積法（BodySurfaceAreamethod）或卡克羅夫特公式（Calvertformula）。2023年08月14日208
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2023年07月26日73
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王昆副主任醫(yī)師 安寧市第一人民醫(yī)院 胸外科 不管在我國還是世界范圍內(nèi)，肺鱗癌仍然是癌癥相關(guān)死亡的主要原因。????肺鱗癌（LSCC），是非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）中的一個亞型，約占20-30%，僅次于肺腺癌。從歷史上看，NSCLC的治療方法是統(tǒng)一的，過去肺鱗癌和肺腺癌的治療方式?jīng)]有區(qū)別，然而近20年來，由于靶向藥物的出現(xiàn)及迭代升級，肺腺癌的治療效果越來越好，腺癌患者的生存期不斷延長。????一、肺鱗癌的基本情況?????1.肺鱗癌起源于氣道粘膜上皮；?????2.中央型多；?????3.周圍型約占1/3；?????4.男性比例高，與吸煙密切相關(guān)；?????5.年齡一般>50歲；?????6.發(fā)病率約占肺癌的30%。???????目前肺鱗狀細(xì)胞癌分為：角化性鱗狀細(xì)胞癌（高、中、低分化），非角化性鱗狀細(xì)胞癌及基底樣型鱗狀細(xì)胞癌（差分化SCC）。????二、需要做腫瘤的分子檢測嗎??????通常來說是不需要的。肺鱗癌我們并不常規(guī)推薦分子檢測。這是因?yàn)榭梢员凰幬锾囟ò邢蚬舻姆肿訕?biāo)記物（靶點(diǎn)）在肺鱗癌中是十分罕見的。肺鱗癌雖然與肺腺癌同屬于非小細(xì)胞肺癌（NSCLC），但與肺腺癌不同，肺鱗癌患者并未能從靶向治療中獲益。????但是當(dāng)患者無吸煙史而患有鱗癌，在這種特殊情況下，腫瘤額外的分子檢測也許會有幫助。????肺鱗癌以多驅(qū)動突變?yōu)樘卣?，其中?個主要途徑（包括FGFR1擴(kuò)增、PI3K通路突變和G1/S檢查點(diǎn)突變（如CDKN2A突變））中發(fā)現(xiàn)的潛在可用藥靶點(diǎn)變異發(fā)生率就高達(dá)60%，但在臨床上針對這些靶點(diǎn)的治療基本都失敗了。????LungMap聯(lián)盟正在探索其他的肺鱗癌治療方法，但迄今為止，只有免疫療法發(fā)展得比較好。在FDA批準(zhǔn)幾款免疫檢查點(diǎn)抑制劑作為NSCLC的二線治療方案后，過去幾年見證了肺鱗癌患者治療的快速轉(zhuǎn)變，十多年來肺鱗癌患者的總體生存率首次得到顯著改善，隨著在一線治療中加入免疫檢查點(diǎn)抑制劑，無論作為單一療法還是和化療聯(lián)用，肺鱗癌患者的治療取得了進(jìn)一步的發(fā)展。????三、肺鱗癌基因檢測和治療研究進(jìn)展：????治療進(jìn)展2021年8月5日，《Cell》在線發(fā)表了迄今為止最全面的肺鱗癌分子圖譜，并提供了對肺鱗癌生物學(xué)具有潛在治療意義的深入闡述。研究人員使用了全基因組測序，全外顯子組測序，RNA測序，miRNA測序，液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜，基于陣列的甲基化分析和其他方法對108例未經(jīng)治療的原發(fā)性肺鱗癌腫瘤組織樣本和對應(yīng)的99例癌旁正常組織樣本進(jìn)行基因組合蛋白組學(xué)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：????1、NSD3基因是肺鱗癌的關(guān)鍵驅(qū)動因素，并將其指定為潛在的治療靶點(diǎn)；????2、部分肺鱗癌患者Np63低表達(dá)但生存素高表達(dá)，可能從靶向生存素的抑制劑中獲益；????3、肺鱗癌患者中Rb磷酸化可以作為CDK4/6抑制劑治療臨床試驗(yàn)的生物標(biāo)志物；????4、SOX2過表達(dá)型（通常被認(rèn)為“不可成藥”靶點(diǎn)）肺鱗癌中，LSD1和EZH2可作為治療靶點(diǎn)。2023年07月09日1063
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夏雯主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 效，嗯，就我是看乳腺的，我嘗試回答一下吧，肺鱗癌的三期新輔助治療，替雷麗珠加上N度，再加上白蛋白紫杉醇，再加上卡波，同時使用，不良反應(yīng)會不會很大，不良反應(yīng)大不大的話呢，一個是跟你用藥的方案有關(guān)系，第二一個的話呢，跟你用藥的劑量也有關(guān)系，你用了多少劑量，你給藥的方式，有些病人的話呢，他三周給藥，每一次的劑量都用的很足，那可能副反應(yīng)會大一些，那有一些患者的話呢，可能醫(yī)生會考慮到你的狀態(tài)不是很好，他會給你減量使用，或者的話呢，會采用叫周療的方式，每周給藥，或者是每三周里面只有兩周是給藥的，那這些都會影響到你的副反應(yīng)的發(fā)生，還有的話呢，就是你自己自身的狀態(tài)，你自己對化療能不能扛得住，也會影響你副反應(yīng)的一個出現(xiàn)啊。 第二，具體0.67尿酸500多，心CTA。2023年05月27日47
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孟祥姣主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 2023年1月20日（大年29）接到患者孩子的電話，告知想春節(jié)后給父親復(fù)查，我說好久沒來復(fù)查了呀，患者孩子說覺得已經(jīng)治療好了，就復(fù)查沒那么及時了，已經(jīng)10年了，我說：“喔，十年，的確是很久了！約定2023年1月26日來院復(fù)查”。患者照例來得很早，我七點(diǎn)多一點(diǎn)兒到辦公室的時候，他們已經(jīng)到達(dá)，預(yù)約非常的順利，上午就做好了CT，中午一個病友聽說后到辦公室找到我，說“十年，沒聽說過，能不能幫我父親看看病情”。晚上坐下來，一方面為患者沒有復(fù)發(fā)感到高興，也感覺應(yīng)該把病例分享出來，給其他患者和家屬以信心。患者初來院時，沒有治療的信心，腫塊8cm，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分期較晚（IIIb期），一身皮疹，瘙癢伴有胸悶。那時候我還是年輕醫(yī)生，但是有股認(rèn)真勁，跟患者和家屬詳細(xì)反復(fù)的溝通治療方案及可能發(fā)生的副作用。腫塊較大，直接放療，靶區(qū)較大，副作用較大，先誘導(dǎo)化療2周期待腫瘤退縮后同步放化療。2周期化療后腫瘤退縮，達(dá)PR，皮疹消失，如下圖所示。給予同步放化療60Gy/30次，放療期間，患者出現(xiàn)了吞咽疼痛，經(jīng)對癥治療后很快緩解，放化療后，由于患者尚未到60歲，家屬希望達(dá)到好的治療效果，請求追加2周期化療，考慮患者耐受良好，給予鞏固化療2周期。治療結(jié)束，腫瘤還有一些殘留，告知患者和家屬放療有延遲效應(yīng)，腫瘤可能進(jìn)一步退縮?；颊吆图覍侔磿r來院復(fù)查，腫瘤進(jìn)一步退縮至完全消失，發(fā)生了一些放射性肺炎，后局部纖維化，但生活質(zhì)量無影響，后患者有時1年來復(fù)查，有時間隔2年。10年，CT顯示無腫瘤，腫瘤標(biāo)志物完全正常，患者和家屬都非常開心，作為醫(yī)者這一時刻也是我最幸福的時刻，一切辛苦都值得。惡性腫瘤或者說癌癥，的確是會對生存造成一定的影響，但醫(yī)學(xué)一直在進(jìn)步，五年生存率有了非常大的提升，局部晚期肺癌，即使不能手術(shù)，也可能通過放化療獲得根治，我們在制定抗腫瘤治療計(jì)劃時也會考慮患者的身體狀況、家庭條件、治療訴求等，盡可能提高治療效果，降低副作用。一定要樹立治療信心，配合醫(yī)生，一起戰(zhàn)勝癌癥。如果有肺癌、食管癌、乳腺癌、胸腺腫瘤診治相關(guān)問題，可通過好大夫在線向我發(fā)起問診，我的門診時間為周一下午、周三上午、周五上午，其他時間在7號樓4樓胸放四主任辦。2023年01月26日1129
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肺鱗癌相關(guān)科普號
王攀醫(yī)生的科普號
王攀 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
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陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
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程呂歡醫(yī)生的科普號
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