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徐清華副主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 放療科 肺鱗癌占非小細胞肺癌（非小細胞肺癌）新發(fā)病例的30%左右?；颊吣挲g大多在50歲以上，男性占多數(shù)，且有長期大量吸煙病史。鱗癌大多起源于較大的支氣管，常為中央型肺癌。很多鱗癌患者會在病程中，或早或晚，容易出現(xiàn)咯血的癥狀。鱗癌的分化程度高低不一，但一般生長較為緩慢。鱗癌的病程較長，較晚發(fā)生轉(zhuǎn)移，且通常首先經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移，到晚期才發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。手術(shù)切除率較高，對放射及化學(xué)療法的敏感度較低。典型的鱗癌細胞大，呈多形性，胞質(zhì)豐富，有角化傾向，核畸形，染色深，細胞間橋多見。電鏡可見癌細胞間有大量核粒和張力纖維束相連接。鱗癌侵犯支氣管黏膜，易脫落，痰中容易找到癌細胞。鱗癌有向管腔生長的侵向，常早期引起支氣管狹窄甚至堵塞，導(dǎo)致肺不張或者阻塞性肺炎。肺鱗癌相比肺腺癌治療的效果較差，治療方案選擇較少，肺鱗癌具有獨特的流行病學(xué)，臨床病理學(xué)和分子學(xué)特征，如與吸煙密切相關(guān)，EGFR突變率、ALK的重排率較低等等，導(dǎo)致肺鱗癌靶向治療效果往往不佳。鱗癌的治療主要集中在化療及免疫治療領(lǐng)域。1.化療ECOG1594研究是第一項比較第三代化療藥物聯(lián)合鉑類一線治療非小細胞肺癌（非小細胞肺癌）療效的臨床研究，其結(jié)果奠定了吉西他濱、紫杉醇、多西他賽聯(lián)合鉑類作為肺鱗癌一線治療標(biāo)準(zhǔn)化療藥物的地位。研究結(jié)果顯示吉西他濱、紫杉醇、多西他賽聯(lián)合鉑類一線治療非小細胞肺癌療效相近，但在鱗癌亞組（288例），吉西他濱聯(lián)合順鉑（GP）方案相比其他方案，無進展生存期（PFS）和總生存期（OS）最長，分別是4.4個月和9.4個月，具有微小的生存獲益優(yōu)勢。JMDB研究是一項比較吉西他濱+順鉑和培美曲塞+順鉑一線治療非小細胞肺癌的大型臨床研究，共納入1725例未經(jīng)化療的晚期非小細胞肺癌患者，在總體人群中吉西他濱+順鉑組和培美曲塞+順鉑組中位總生存期均為10.3個月，但在鱗癌亞組，吉西他濱+順鉑較培美曲塞+順鉑組中位PFS（5.5個月vs4.4個月）和OS（10.8個月vs9.4個月）均顯著延長。研究結(jié)果顯示：培美曲塞不適宜用于肺鱗癌患者。2.靶向治療盡管而肺鱗癌患者僅有大約3%～7%的EGFR基因突變突變率。有個別文獻報道，肺鱗癌EGFR基因突變最高可達17%。但是，一般認為，肺鱗癌EGFR基因突變幾率平均在5%左右。注意，肺鱗癌的EGFR基因突變幾率相對腺癌較低，但不是沒有EGFR基因突變的可能性。肺鱗癌如果進行基因檢測后，證實有EGFR基因突變，會有一代、二代、三代的TKI藥物可供選擇，藥物種類較多。對于檢測發(fā)現(xiàn)有ALK/ROS1等基因突變，可以根據(jù)基因突變類型選用相應(yīng)的靶向藥物。美國NCCN指南亦推薦通過穿刺小標(biāo)本確診的肺鱗癌和腺鱗混合癌患者進行全面的基因檢測。對鱗癌的術(shù)后切除標(biāo)本的基因檢測也是必要的。二線靶向治療阿法替尼作為第二代EGFR小分子口服抑制劑，適用于具有EGFR基因敏感突變的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌，既往未接受過EGFR酪氨酸激酶抑制劑（EGFR-TKI）治療，特別是除19del和21L858R以外的罕見基因突變患者。LUX-Lung8研究是隨機比較阿法替尼與厄洛替尼二線治療含鉑方案失敗的晚期肺鱗癌患者的多中心Ⅲ期臨床研究。對比了阿法替尼和厄洛替尼，用于晚期肺鱗癌患者的效果和安全性。研究將一線治療失敗的晚期肺鱗癌患者，1：1分配到阿法替尼或厄洛替尼組，平均隨訪了18.4個月。結(jié)果提示：阿法替尼組對比厄洛替尼組的疾病控制率、無疾病進展生存時間、總生存時間分別為51%vs40%、2.6個月vs1.9個月、7.9個月vs6.8個月。副作用方面，阿法替尼組的腹瀉、口腔炎更重，而厄洛替尼組的皮疹更重。正是因為這項研究結(jié)果，美國FDA批準(zhǔn)阿法替尼于晚期肺鱗癌的二線治療，我國藥監(jiān)局也批準(zhǔn)了阿法替尼用于晚期肺鱗癌的二線治療3.免疫治療免疫治療在肺鱗癌的治療中取得了巨大的進步，帕博利珠單抗單藥目前一線用于（KEYNOTE-024研究），及PD-L1≧1%的患者中（KEYNOTE-042研究），阿替利珠單抗單藥也一線用于PD-L1≧50%或IC1≧10%的患者（IMpower110研究）。在免疫聯(lián)合化療，帕博利珠單抗聯(lián)合化療（KEYNOTE-407研究）、卡瑞麗珠單抗聯(lián)合化療（CameL-sq研究）、替雷利珠單抗聯(lián)合化療（RATIONALE307研究）、信迪利單抗聯(lián)合（吉西他濱+順鉑）（ORIENT-12研究），納武利尤單抗+伊匹木單抗（CheckMate227）、納武利尤單抗+伊匹木單抗I+2個周期化療（CheckMate9LA）均一線用于晚期鱗癌患者，且療效均優(yōu)于單獨化療。在二線治療中，納武利尤單抗、帕博利珠單抗（PD-L1≧1%）、阿替利珠單抗、替雷利珠單抗、信迪利單抗均獲批在化療后出現(xiàn)進展患者中的二線使用。4.抗血管生成治療由于貝伐珠單抗在中央型肺鱗癌中可導(dǎo)致致死性大出血，因此貝伐珠單抗只能應(yīng)用于非鱗癌患者。恩度單藥治療晚期非小細胞肺癌的有效率僅3％，與美國研究結(jié)果(5％)相似。但在王金萬、孫燕等人的開展的III期臨床研究中，聯(lián)合NP方案治療晚期非小細胞肺癌的Ⅲ期臨床試驗中，可將總有效率從19.5％提高到35.4％、中位腫瘤進展時間從3.6個月提高到6.3個月。對初治患者，試驗組和對照組的客觀緩解率分別為40.0％和23.9％，對復(fù)治患者，試驗組和對照組的客觀緩解率分別為23.9％和8.5％，臨床獲益率分別為65.2％和61.7％，中位疾病進展時間分別為5.7個月和3.2個月?；谏鲜鼋Y(jié)果，中國批準(zhǔn)NP聯(lián)合恩度一線治療晚期非小細胞肺癌。可喜的是，NP+恩度在復(fù)治患者中仍有23.9％的有效率，中位疾病進展時間超過5個月。安羅替尼(福可維)是一種口服的新型小分子多靶點TKI，可強效抑制VEGFR、PDGFR、FGFR和c-Kit等多個靶點，具有抗腫瘤血管生成和抑制腫瘤生長的雙重作用。ALTER0303研究是一項安羅替尼三線及以上治療晚期非小細胞肺癌的III期臨床研究，共納入了437例既往至少接受過兩次系統(tǒng)性化療方案治療的IIIB/IV期非小細胞肺癌患者，隨機接受安羅替尼(n=294)或安慰劑(n=143)治療，直至疾病進展或不可耐受的毒性。結(jié)果顯示：安羅替尼單藥能夠顯著延長中位總生存(9.6vs6.3個月;HR=0.68;95%CI,0.54-0.87;p=0.0018)和無進展生存(5.4vs1.4個月;HR=0.25;95%CI,0.19-0.31;p＜0.0001)。EGFR亞組分析顯示，EGFR敏感性突變陽性或陰性的患者都能從安羅替尼的治療中獲得總生存和無進展生存的雙重獲益。安羅替尼顯示了良好的安全性，不良事件發(fā)生率與對照組相似。因此，安羅替尼獲批于既往至少接受過2種系統(tǒng)化療后出現(xiàn)進展或復(fù)發(fā)的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌患者的治療。對于存在EGFR基因突變或ALK陽性的患者，在開始本品治療前應(yīng)接受相應(yīng)的靶向藥物治療后進展、且至少接受過2種系統(tǒng)化療后出現(xiàn)進展或復(fù)發(fā)。但是，在中央型肺鱗狀細胞癌或具有大咯血風(fēng)險的患者、重度肝腎功能損傷的患者禁用。5.國外獲批而國內(nèi)未獲批的藥物耐昔妥珠單抗是針對EGFR突變的單克隆抗體，2015年11月經(jīng)美國FDA批準(zhǔn)聯(lián)合化療（順鉑+吉西他濱），成為肺鱗癌的一線治療方案。發(fā)表在《柳葉刀腫瘤學(xué)》雜志的SQUIRE研究是一項包含1093名初治的晚期肺鱗癌患者的超大型臨床研究。實驗將將患者1:1分配到如下兩組：耐昔妥珠單抗聯(lián)合化療組vs單純化療組。結(jié)果顯示：耐昔妥珠單抗聯(lián)合化療將總生存期從9.9個月提高到了11.5個月，死亡風(fēng)險下降16%。雷莫蘆單抗是針對VEGFR2的重組人源化的單克隆抗體。REVEL研究是一項隨機對照Ⅲ期研究，共納入1253例接受過以鉑類為基礎(chǔ)化療的非小細胞肺癌患者（聯(lián)合或不聯(lián)合貝伐珠單抗，或貝伐珠單抗維持治療，之后疾病進展），隨機分配接受雷莫蘆單抗（10mg，628例）聯(lián)合多西他賽（75mg/m2）或安慰劑聯(lián)合多西他賽（625例），旨在明確單藥多西他賽對比多西他賽聯(lián)合雷莫蘆單抗的有效性和安全性。結(jié)果顯示，在肺腺癌患者中，雷莫蘆單抗聯(lián)合多西他賽組（377例）患者和安慰劑聯(lián)合多西他賽組（348例）患者的中位總生存期分別為11.2個月和9.8個月（HR=0.83，95%CI0.69~0.99）。在鱗癌患者中，雷莫蘆單抗聯(lián)合多西他賽組（157例患者）和安慰劑聯(lián)合多西他賽組（171例）患者的中位總生存期分別為9.5個月和8.2個月（HR=0.88，95%CI0.69~1.13）。對于其他類型的非鱗癌患者，雷莫蘆單抗聯(lián)合多西他賽組（74例）患者和安慰劑聯(lián)合多西他賽組（78例）患者的中位總生存期分別為10.8個月和9.3個月（HR=0.86，95%CI0.59~1.26）。不同病理類型亞組中，兩個方案治療組患者的治療相關(guān)不良事件發(fā)生率相似。REVEL研究的結(jié)果顯示，雷莫蘆單抗聯(lián)合多西他賽可改善非鱗癌型非小細胞肺癌（非小細胞肺癌）和肺鱗癌患者的有效率。相對于肺腺癌，肺鱗癌的有義基因突變發(fā)生率低，療效相對較差。但肺鱗癌仍有在免疫治療、小分子抗血管藥物中取得重大進展。對于絕大多數(shù)的鱗癌患者，化療聯(lián)合免疫治療仍是一線治療的優(yōu)選。合理的使用好這些藥物對提高鱗癌患者的生活治療，改善生存預(yù)后仍有重要意義。徐清華，上海市肺科醫(yī)院腫瘤放療科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，每周二下午、周五上午專家門診（本部）。2022年04月23日
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蔡琳琳副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腫瘤科 大家好，我是中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腫瘤科蔡玲琳蔡大夫，在這兒也想跟大家聊一聊肺鱗癌的一些治療方案的選擇。肺鱗癌的患者啊，通常都會有一些吸煙史，而鱗癌呢，由于發(fā)生在這個中央?yún)^(qū)段會比較多，癥狀啊也是比較明確，也是容易被發(fā)現(xiàn)的一個腫瘤。那么說肺鱗癌的化療效果到底如何呢？根據(jù)他的這種生物學(xué)行為來講的話，鱗癌啊本身對放療化療都是相對比較敏感的。那我們在一些3B期的肺鱗癌的患者，通常呢，也會選擇泛化頭部來達到一個根治的目的。而對于晚期鱗癌的患者，沒有驅(qū)動基因的，在現(xiàn)在的研究當(dāng)中啊，也是可以從免疫治療當(dāng)中極大的獲益。2022年04月19日488
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 曾幾何時，肺鱗癌屬于肺癌中的“老大”，發(fā)病率和發(fā)病人數(shù)最多。然而，隨著現(xiàn)代工業(yè)的發(fā)展，外界環(huán)境的改變，肺腺癌坐上了“老大”的位置，肺鱗癌屈居第二。目前，肺腺癌占所有肺癌50%左右，肺鱗癌占30%左右，小細胞肺癌占15%，其他各種少見類型占5%。由于我國人口基數(shù)大，肺癌病人數(shù)量眾多，肺鱗癌病人仍是臨床上需要重點關(guān)注的類型。 按照肺癌最新版AJCC的TNM分期，非小細胞肺癌分為I期、II期、III期、IV期。其中III期是非常與眾不同的一期。三期病人有能直接手術(shù)的，有不能手術(shù)切除的，還有經(jīng)過新輔助治療后能夠手術(shù)的。部分IIIA期肺癌病人具有手術(shù)機會，而大部分IIIA-N2及IIIB、IIIC期患者為不可手術(shù)的肺癌，這個這是我們常說的局部晚期肺癌。 有網(wǎng)友問了這樣一個問題，肺鱗癌三期有活5年的嗎？ 實際上肺鱗癌三期活過5年的并不罕見，III期病人總體5年生存率在20%左右。其中經(jīng)過根治性手術(shù)的IIIA期病人，如果術(shù)后規(guī)范治療，5年生存率可以超過30%，但IIIC期就比較低了，5年生存率只有10%左右。 隨著現(xiàn)代生物技術(shù)發(fā)展，免疫治療在臨床廣泛應(yīng)用，5年生存率的數(shù)據(jù)將會不斷刷新提高。比如著名的PACIFIC（太平洋）III期臨床試驗，III期不可手術(shù)切除的局部晚期非小細胞肺癌患者在同步放化療后使用度伐利尤單抗鞏固治療一年，中位總生存期明顯高于安慰劑組，達到了29.1個月。3年總生存率率達到57%，這意味著近6成的局部晚期肺癌患者用度伐利尤單抗成功活過了3年。要知道，這些都是沒有手術(shù)機會的III期病人，傳統(tǒng)治療模式下3年、5年生存率都是比較低的。 肺鱗癌三期，怎么治療比較好？ 實際上新版指南并沒有太多的更新，肺鱗癌三期，由于異質(zhì)性比較強，個體差異很大，分期前需要做PET-CT、甚至需要縱隔鏡活檢進行淋巴結(jié)分期，充分評估后，進行多學(xué)科會診討論，能手術(shù)首選手術(shù)治療，不能手術(shù)的患者嘗試新輔助治療（新輔助化療或聯(lián)合免疫治療），如果能達到降期，可以考慮手術(shù)，術(shù)后需要輔助化療，不建議放療。 無法手術(shù)的三期肺癌病人，首選根治性同步放化療，如果體質(zhì)不佳，可以考慮先化后放療的策略，放化療結(jié)束后建議免疫治療度伐利尤單抗維持1年。 相比較肺腺癌，肺鱗癌PD-L1和TMB表達更高，更能從免疫治療中獲益，指南早已推薦化療聯(lián)合免疫作為晚期或轉(zhuǎn)移性肺癌一線治療，無論PD-L1表達水平如何。所以，未來，肺鱗癌三期病人，活過5年的會越來越多。2022年03月10日2664
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 王老師是蘇北一所高中的數(shù)學(xué)老師，還有兩年即將退休的他，原以為會順利退休過上兒孫繞膝的日子。然而，2019年單位例行體檢結(jié)果，讓他提前離開了學(xué)校。體檢胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)了肺部的問題。左肺發(fā)現(xiàn)3個病灶，上葉一個，下葉一個，左主支氣管一個，左下肺不張，肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大。從分期來看，已經(jīng)屬于晚期，沒有手術(shù)機會。氣管鏡活檢病理提示低分化鱗癌。 于是，王老師開始了漫長的抗癌之路，先是白蛋白紫杉醇聯(lián)合順鉑化療3周期，病灶部分縮小，然而后三周期，病灶開始增大進展。改用吉西他濱聯(lián)合順鉑化療2周期，腫瘤仍持續(xù)進展。醫(yī)生與家屬充分溝通后，換免疫治療藥物PD1抑制劑納武利尤單抗（O藥），沒想到2個月后，病灶逐漸縮小，其后一直使用O藥，共使用2年，王老師肺部病灶和淋巴結(jié)已全部消失不見，按療效評估為完全緩解，目前一直在隨訪過程中。 O藥估計很多肺癌病人和家屬都比較熟悉，它是最早獲批的PD-1免疫檢查點抑制劑，它通過強大的結(jié)合力與免疫細胞上的PD-1結(jié)合，“擠掉”原本與PD-1結(jié)合的腫瘤細胞上的PD-L1，解除腫瘤細胞對免疫細胞的“控制”，幫助機體恢復(fù)抗腫瘤的免疫反應(yīng)。 這個病人為何使用免疫單藥效果如此好，達到病灶完全消失，這其中有兩個原因： 1.病人病理類型是鱗癌，在經(jīng)過PD1/PD-L1抑制劑治療的肺癌中，效果最好的病理類型就是肺鱗癌，多個臨床試驗都證實，O藥和K藥治療肺鱗癌的效果顯著優(yōu)于化療，患者的短期死亡風(fēng)險大幅度降低，生存期延長，免疫治療在肺鱗癌中發(fā)揮著較大的作用。最新版國內(nèi)國外指南均推薦，免疫治療聯(lián)合化療作為晚期肺鱗癌一線治療，無論PD-L1表達情況如何。免疫治療在肺鱗癌中效果更好，可能與鱗癌患者多為重度吸煙，基因突變負荷較高有一定的關(guān)系。 2.該病人基因檢測提示PD-L1高表達，超過50%，在免疫治療中，PD-L1表達水平與免疫治療效果成正相關(guān)，表達越高，免疫治療效果越好。所以指南推薦對于PD-L1高表達肺癌患者，可以考慮免疫單藥治療。 化療和靶向治療大部分都是前期有效，后期逐漸出現(xiàn)耐藥，而免疫治療則有所不同，起效較慢，平均需要2-3月，但有獨特的“拖尾效應(yīng)”，也就是說免疫治療效果可以持續(xù)較長時間，所以，免疫治療一旦有效，建議長期維持治療，一般需要維持治療2年左右，也有專家建議長期維持到疾病進展為止。 總之，肺鱗癌治療已今非昔比，過去只能借助于放化療模式，而加入了免疫治療這個強大武器，中晚期肺鱗癌病人生存期超過5年的比比皆是，而經(jīng)過免疫治療后，晚期肺鱗癌病灶消失不見的也不在少數(shù)，這就是免疫治療的神奇之處。2022年02月18日1175
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 對于一些吸煙的男性患者，肺鱗癌的發(fā)病率還是比較高的，如果發(fā)現(xiàn)比較早，那當(dāng)然可以手術(shù)。就像我之前說的那樣，早期的肺癌可能沒有什么癥狀，或者有癥狀引起患者的咳嗽，吸煙的人認為這個癥狀很正常，平時抽煙的人怎么不也得咳嗽幾聲啊，所以就沒有重視，等癥狀進一步加重再到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)了肺癌比較晚了，做不了手術(shù)了。這兩天有一位肺鱗癌患者的家屬在網(wǎng)上診室聯(lián)系到我，他父親就是診斷為肺鱗癌，但是腫瘤太大，淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，做不了手術(shù)了。他問我像他父親這種情況，能不能嘗試靶向治療？這位家屬的問題很有代表性，很多肺鱗癌的患者會問，現(xiàn)在做不了手術(shù)，能不能吃靶向藥？對于肺鱗癌患者，能從靶向治療中獲益的很少，據(jù)大家統(tǒng)計，肺鱗癌有敏感基因突變的概率也就5~10%，也就是說，能夠?qū)ι习邢蛩幍某贿^10%，即使對上靶向藥，很多患者也就很快耐藥了。因此對于肺鱗癌患者做不了手術(shù)，是不建議一線吃靶向藥的。如果要嘗試，也需要做基因檢測，有確定的靶點才可以吃。2022年02月09日656
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有些肺癌是可以直接手術(shù)的，有些肺癌發(fā)現(xiàn)了就沒法手術(shù)，還有些肺癌剛開始時沒法手術(shù)，但通過前期的治療，讓腫瘤體積縮小，達到可以手術(shù)的程度，這樣的治療，我們稱為新輔助治療。 有一位粉絲朋友給我留言，說肺鱗癌化療6次了，腫瘤縮小到了4.2了，能不能手術(shù)？我想他說的應(yīng)該是腫瘤縮小到了4.2cm了。這種情況能不能手術(shù)呢？單憑這一句話是定不下來的。但通過這一句話，我們可以得到幾個信息，首先肺鱗癌診斷是明確的，并且我猜應(yīng)該是一個局部晚期的階段，不是一個全身有多發(fā)轉(zhuǎn)移的階段，否則腫瘤控制再小，手術(shù)意義也不是很大。再有經(jīng)過六個周期的化療，腫瘤比之前是變小了。一般新輔助治療要單純用化療的話，很少做六個周期后再考慮手術(shù)，一般做兩個周期進行手術(shù)的多，亖個周期的也有，六周期的就更少，雖然我也做過六個周期之后再做手術(shù)的肺癌患者，但一般這都不是外科醫(yī)生為主導(dǎo)的全程管理。 化療次數(shù)越多，手術(shù)就更加困難，并且化療后幾次，對腫瘤的縮小并沒有太大的幫助。再有腫瘤的位置和淋巴結(jié)的情況也需要考慮，但這點從這位朋友的這一句話里是難以看出來。還有患者的身體狀態(tài)和心理狀態(tài)也需要考慮。如果想爭取手術(shù)機會，希望這位朋友帶著所有的資料，找外科醫(yī)生再仔細看一看。2022年01月17日969
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺鱗癌在發(fā)現(xiàn)的時候，直接吃靶向藥效果并不好，因為肺癌有基因突變的就不多，絕大多數(shù)肺鱗癌患者是對不上靶向藥的。但在疾病的整體過程中，能不能吃靶向藥？有些患者是可以嘗試的，靶向藥藥也不隨便吃的，目前在國內(nèi)，業(yè)內(nèi)共識度比較高的，只有一種靶向藥。 有一位77歲男性患者的老伴，在網(wǎng)上診室聯(lián)系到我，她說患者在2020年7月份針診斷為肺鱗癌，當(dāng)時是III期，經(jīng)過了放療化療以及聯(lián)合免疫治療之后，腫瘤還是有所進展，現(xiàn)在身體比較弱，再接受化療或者免疫治療已經(jīng)承受不住了。想問問肺鱗癌能不能吃靶向藥？我又仔細了解了一下病情，患者的老伴講的還是比較清楚的，雖然短短幾句話，但是看得出來還是比較有條理性。如果病情穩(wěn)定，那現(xiàn)在觀察就可以了，什么藥也不需要用。但在2021年12月份，復(fù)查腫瘤有進展，那就需要進一步的治療。如果現(xiàn)在身體耐受不了化療或者免疫，可以嘗試吃靶向藥，就是第二代針對EGFR基因的阿法替尼。目前阿法替尼在二線治療肺鱗癌方面有著明確的適應(yīng)癥，也可以納入醫(yī)保和特種病的支付范圍。2022年01月05日1048
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陳希濤副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胸外科 啊，這個絕對是謠言，這個絕對是謠言，那么對于化療來說呢，對于肺癌做化療的效果最好來最好的來說呢，說小細胞癌對于化療的效果是最敏感的，其次就是鱗癌啊，所以說鱗癌做化療效果還是非常好的。 我之前就有，有一個70多歲的一個老爺子，他是肺鱗癌，當(dāng)時呢，腫瘤特別大，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院都已經(jīng)宣判死刑了，說是他這個手術(shù)已經(jīng)做不了了，然后我給他看了之后，我說你可以做一個新輔助，然后他就做了兩個療程的新輔助的化療，化療之后，然后來找我，然后我就給他做了一個右肺疝的一個修狀切除，龍頭切除，加了一個右龍，右半龍頭的一個成型手術(shù)，就是手術(shù)做的是比較復(fù)雜吧，相當(dāng)于小半個肺移植。 然后手術(shù)很成功啊，70多歲老爺子恢復(fù)也特別好，手術(shù)后的病理結(jié)果呢，就是那么大的腫瘤，五公分左右的一個腫瘤，切完了之后，在病理，在顯微鏡下愣是沒有發(fā)現(xiàn)癌細胞，你說肺靈癌的化療效果好不好？ 對吧，就癌細胞，癌細胞那么大的腫瘤，腫瘤還存在，但是癌細胞已經(jīng)沒有了。 就是說明它的化療效果還是非常好的。2021年11月17日668
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肺鱗癌三期活過5年的并不罕見，曾經(jīng)有個劉姓病人令我印象比較深刻，這個未手術(shù)的III期肺鱗癌病人如今已經(jīng)活了7年。劉先生，61歲，曾經(jīng)是公司的高管，七年前發(fā)現(xiàn)肺部占位，氣管鏡及病理確診為鱗癌，增強CT顯示縱隔淋巴結(jié)多發(fā)轉(zhuǎn)移，按照分期屬于N2，屬于不可完全切除的非小細胞肺癌。經(jīng)歷了同步放化療和單藥維持治療，劉先生肺部腫瘤和淋巴結(jié)顯著縮小，長期穩(wěn)定達四年之久。三年前，無意發(fā)現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，穿刺病理確定為轉(zhuǎn)移性鱗癌。當(dāng)時帕博利珠單抗（K藥）剛剛在中國上市，雖然價格昂貴，對于劉先生來說，這是救命藥，價格不是最重要的，使用了六周期的二線化療聯(lián)合K藥，之后K藥維持治療一年，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)消失，其他地方也沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。自確診至今，劉先生已經(jīng)生存了七年，而且腫瘤沒有復(fù)發(fā)的跡象。肺鱗癌屬于非小細胞肺癌，在肺癌TNM分期中，肺鱗癌三期可以分為ⅢA期、ⅢB期、ⅢC期，對于可以手術(shù)切除的ⅢA期非小細胞肺癌，即使是手術(shù)完全切除，其術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的風(fēng)險仍然較大。有近30%的患者在術(shù)后5年內(nèi)出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。ⅢA期、ⅢB期、ⅢC期5年的生存率分別為36%、26%和13%。III期肺癌屬于異質(zhì)性很高的一大類疾病，有的能手術(shù)，有的經(jīng)過新輔助治療后能降期并手術(shù)，有的則無法完全切除。能手術(shù)的III期肺癌，術(shù)后必須進行輔助化療，此外根據(jù)淋巴結(jié)情況，酌情考慮是否術(shù)后輔助放療。而不能手術(shù)的III期肺癌，首選同步放化療，目的仍然是期望獲得根治的效果。隨著免疫治療的發(fā)展，針對PD1/PDL1的免疫檢查點抑制劑在肺鱗癌中的作用逐漸顯現(xiàn)。相比較其他病理類型，免疫治療對肺鱗癌效果更優(yōu)，最早期的多個臨床試驗都證實，O藥和K藥治療肺鱗癌的效果顯著優(yōu)于化療，患者的死亡風(fēng)險大幅度降低，生存期延長。且不論PD-L1表達高低，免疫聯(lián)合化療一線治療晚期肺鱗癌療效顯著優(yōu)于化療。關(guān)于III期鱗癌術(shù)后患者能不能用免疫治療，國際多中心IMpower010研究也同樣有了結(jié)論，對于IIIA期術(shù)后非小細胞肺癌患者，化療后使用阿替利珠單抗維持治療優(yōu)于最佳支持治療，無病生存期延長?？傊?，肺鱗癌三期活過5年的并不罕見，由于治療手段的增多，免疫藥物的降價，以后會有更多的病人有機會活過五年。按照2021版指南，對于可完全切除手術(shù)病人，仍首選手術(shù)，術(shù)后需要輔助化療，是否輔助免疫治療需要醫(yī)患雙方協(xié)商，平衡利弊，畢竟目前指南還沒有納入術(shù)后輔助免疫治療。對于潛在可能手術(shù)切除者，可以先進行輔助治療后再評估是否能手術(shù)；對于無法手術(shù)的III期患者首選同步放化療，之后根據(jù)情況考慮是否免疫治療維持。2021年08月11日10359
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