新冠肺炎有些什么癥狀？自2019年底開始至今持續(xù)一個多月的新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎，英文縮寫為NCP）已經(jīng)盡人皆知，關(guān)注疫情動態(tài)已經(jīng)成為民眾的自覺行為。為什么會這樣，就是因為這是一種傳染性很強(qiáng)的疾病，?？梢鸱尾繌V泛炎癥，重癥患者會因缺氧而感覺憋悶、呼吸困難、瀕死感，少數(shù)病人可因此而死亡！不過，新冠病毒肺炎一般不會突然出現(xiàn)嚴(yán)重的憋悶感，在呼吸困難之前，常常是先有發(fā)熱、干咳、乏力、不想進(jìn)食等類似感冒的癥狀。遇到這樣的情況，就要提高警惕，接受隔離治療，防止傳染或演變成重癥肺炎了！突然而來的瀕死感也是肺炎嗎？其實不然。在疫情高峰時段，我們的思維也不能被限制住，可不能忘卻引起患者死亡的其它疾病還有很多呢！在我早些時間發(fā)過的相關(guān)文章中，我曾經(jīng)談過深靜脈血栓形成與肺栓塞，也提到過一些特殊的病例，各位不妨查閱看看。想起來了吧？肺栓塞就能夠引起突然呼吸困難、憋悶瀕死感的嚴(yán)重狀態(tài)！而新冠狀病毒肺炎在出現(xiàn)這些嚴(yán)重癥狀前往往已經(jīng)有發(fā)熱、干咳等較輕的癥狀為我們作了提醒了！它們的區(qū)別在哪？肺炎是因為新型冠狀病毒等病原體侵襲肺部，引起炎性物質(zhì)滲出，氣體進(jìn)不了肺泡，故不能進(jìn)行足夠的血?dú)饨粨Q，病情的進(jìn)展雖有快慢不同，但總體都是逐漸進(jìn)展的，其嚴(yán)重癥狀不會那么快突然出現(xiàn)。而肺栓塞則是有大塊血栓隨血流堵塞肺動脈，可毫無征兆地突然發(fā)生，其不能進(jìn)行血?dú)饨粨Q的機(jī)制是血液流不到肺組織，其癥狀的出現(xiàn)可以很突然。理解了嗎？考慮肺栓塞，應(yīng)如何明確診斷？與診斷肺炎相同的是盡快做CT檢查。不同點(diǎn)是，肺炎只需要CT平掃就可以了，而診斷肺栓塞則最好進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，單純平掃很可能漏診。除此之外，肺炎的診斷當(dāng)然需要血分析、咽拭子等進(jìn)行病原學(xué)檢測；而肺栓塞則可能需要做下肢靜脈彩超檢查，血液檢驗如凝血指標(biāo)、D二聚體等化驗對診斷也有幫助。肺炎的CT檢查雖對診斷有重大的診斷意義，但最終的確診依據(jù)還是需要病毒核酸、細(xì)菌培養(yǎng)等病原學(xué)檢測；而肺栓塞則單憑CT增強(qiáng)掃描即可確診。如何快速有效地治療肺栓塞？出現(xiàn)明顯憋悶、呼吸困難的肺栓塞往往是因為肺動脈內(nèi)的栓子比較大，堵住了肺動脈主干或主要分支，必須立即處理。內(nèi)科藥物溶栓很可能來不及，而外科切開取栓難度太大，風(fēng)險和代價也實在太過高昂，成功的希望也不大靠得住。怎么辦？馬上請介入醫(yī)生來做介入！介入醫(yī)生無須開刀，只用纖細(xì)的針穿刺股靜脈或頸內(nèi)靜脈，將導(dǎo)管等器材插到肺動脈內(nèi)進(jìn)行吸栓、碎栓和局部接觸式溶栓處理，讓被血栓堵塞的肺動脈重新開通。這種介入療法既快速，又可靠。根據(jù)病人的不同情況，介入醫(yī)生還有一些選項可用。比如，在清除肺動脈血栓之前，可為患者植入下腔靜脈濾器，攔阻下肢靜脈內(nèi)的其它血栓流入肺動脈，以免增加肺動脈內(nèi)的血栓負(fù)荷；而在處理完肺動脈內(nèi)的栓子后，還可進(jìn)一步處理下肢深靜脈內(nèi)的血栓，以減輕或消除患者的下肢腫脹癥狀，并預(yù)防新的肺栓塞。有什么辦法避免出現(xiàn)令人窒息的肺栓塞呢？我在以往的一些文章中介紹過，有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成是防止肺栓塞最根本的辦法，畢竟栓子是從那里來的嘛！如防止久坐久臥，因病需較長時間住院時，要注意規(guī)范的抗凝、防血栓氣壓泵治療等預(yù)防血栓形成。開刀手術(shù)（特別是骨科、婦科大手術(shù)）前，最好做一次下肢靜脈彩超或下肢靜脈造影檢查，以排除靜脈血栓。否則，手術(shù)當(dāng)中難以避免的對下肢的搬動和擠壓，就是促使下肢深靜脈血栓脫落形成肺栓塞的關(guān)鍵因素。開刀手術(shù)前，如果發(fā)現(xiàn)下肢或盆腔靜脈內(nèi)有明顯血栓，就不要貿(mào)然開刀，而應(yīng)先行血栓處理。如預(yù)計單純抗凝治療效果不佳，或時間太長，有過高的出血風(fēng)險，還是請介入醫(yī)生植入下腔靜脈“過濾器”，為后續(xù)的手術(shù)“保駕護(hù)航”。植入的腔靜脈濾器不會影響血流回流，也不影響病人做MRI檢查；待到肺栓塞風(fēng)險消除后，介入醫(yī)生又可通過微創(chuàng)方式將濾器取出來，不用過于擔(dān)心它的危害。原文請點(diǎn)擊下方鏈接查看我的公眾號文章：憋悶瀕死感突然而至，難道是新冠肺炎？小心，更可能是肺栓塞！

肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，肺血栓栓塞為肺栓塞最常見的類型，其血栓主要來源于深靜脈血栓形成。危險因素是任何可以導(dǎo)致靜脈血液淤滯、靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損傷和血液高凝狀態(tài)的因素，包括：骨折、創(chuàng)傷、手術(shù)、惡性腫瘤和口服避孕藥等。另外，久坐也是不容小覷的危險因素之一，尤其對于高齡人群。

回答：1）、由于低分子肝素分子量小，組分相對均一，皮下注射吸收比肝素快而規(guī)則，生物利用度90%，t1/2長于肝素，約4小時，更適合維持使用；2）、由于特異性結(jié)合Xa因子，而對其他凝血因子作用弱，故在保證初級止血的前提下具有較強(qiáng)的抗血栓作用；3）、降低血小板減少癥及骨質(zhì)疏松發(fā)生率，減低出血風(fēng)險。

回答：低分子肝素鈉與低分子肝素鈣的相同點(diǎn)：兩者都為新型抗凝血酶III依賴性抗血栓形成藥物，能夠抑制體內(nèi)、外血栓和動靜脈血栓的形成，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子凝血途徑抑制物和纖溶酶原活化物。均能用于預(yù)防手術(shù)后血栓栓塞、深靜脈血栓形成、肺栓塞、血液透析時體外循環(huán)的抗凝劑副作用、末稍血管病變等。低分子肝素鈉與低分子肝素鈣不同點(diǎn)：1）分子結(jié)構(gòu)不同。低分子肝素鈉是結(jié)合一價的鈉離子，低分子肝素鈣是結(jié)合二價鈣離子。2）藥理作用不同。由于肝素對鈣離子的親和力大于對鈉離子，使用肝素鈉會在不同的組織，尤其是在血管和毛細(xì)血管等部位引起鈣沉積，尤其是大劑量皮下注射時，由于鈣離子的螯合作用會破壞其周圍毛細(xì)血管的滲透性，產(chǎn)生瘀點(diǎn)和血腫。肝素鈣能夠避免鈉鹽轉(zhuǎn)變?yōu)殁}鹽過程中可能發(fā)生的血中電解質(zhì)的平衡紊亂。兼具肝素鈉的抗凝血、消血栓功能和穩(wěn)定、速效、安全、減少瘀點(diǎn)和血腫硬結(jié)。3）藥代動力學(xué)不同。低分子肝素鈉皮下注射后3小時達(dá)到血漿峰值，然后下降，但至24小時仍可監(jiān)測，半衰期約3.5小時，在藥物使用期間，抗Ⅱa因子活性低于抗Xa因子活性；低分子肝素鈣藥代動力學(xué)參數(shù)根據(jù)血漿抗因子Xa活性決定，皮下注射藥物后3小時可以達(dá)到血漿峰值，隨后逐漸下降，直至用藥后24小時亦可監(jiān)測到，消除半衰期約3.5小時（而靜脈注射為2.2小時）。

春運(yùn)開啟，外出的游子們，大都已踏上了歸家返鄉(xiāng)的路途，無論是搭乘長途車還是高鐵、飛機(jī)，漫長的旅途不僅需要相思來填滿，更需要健康來保障。 為什么會有血栓？腿部血液要回到心臟如同爬山，需要克服重力，當(dāng)我們走路的時候，腿部的肌肉會有節(jié)奏地擠壓、輔助，腿部長時間靜止，血液會停滯并集結(jié)成塊狀，只有持續(xù)地攪動才能防止它們黏成一大團(tuán)。久坐使血管內(nèi)形成血塊，突然站立會使血塊像火箭一樣一路向上，塞住肺部大血管，大面積肺組織壞死，進(jìn)而會引起心臟和腦部的缺氧、損傷，嚴(yán)重者可以致命。 據(jù)統(tǒng)計，血栓是繼冠心病和腦卒中后位列第三的心血管病。中老年人是血栓的高危人群。血栓一旦堵塞血管，會使血液的運(yùn)輸系統(tǒng)癱瘓，其結(jié)果是致命的。 溫馨提示1. 對于長途旅行久坐的人來說，一種方法簡單易用，就是久坐的時候雙腳進(jìn)行縫紉機(jī)踩踏的動作，即用力勾起腳尖再用力放下，記住一定要用力，手放在小腿肚子上有明顯的感覺肌肉一緊一松，這和我們走路一樣有擠壓輔助的作用?？梢砸恍r做一次，能夠有效預(yù)防肺栓塞的發(fā)生。如果條件允許，建議每50分鐘起來溜達(dá)溜達(dá)。 2.坐長途車和飛機(jī)不要穿過緊的衣服褲子，避免血液循環(huán)不暢，對于下肢靜脈及靜脈瓣功能不好的人(如靜脈曲張的老年人)可以買雙靜脈彈力襪在長途車或長途飛機(jī)上使用。 3.多喝水，干燥會造成體內(nèi)的水分流失，這樣會使血液濃度增大而導(dǎo)致血液粘稠，進(jìn)而容易出現(xiàn)血栓。預(yù)防靜脈血栓發(fā)病的關(guān)鍵是在交通工具內(nèi)盡量使腿部多活動，同時充分補(bǔ)充水分。

飛機(jī)上到底發(fā)生了什么前言----看到題目也許會覺得作為醫(yī)學(xué)科普類文章不夠嚴(yán)肅，但其實科普類文章除了普及科學(xué)，還要引人入勝。好！言歸正傳，進(jìn)行我們的醫(yī)學(xué)科普內(nèi)容！首先引入真實病例：趙xx，37歲，男性，微胖，公司高管（可謂人生贏家，春風(fēng)得意），一次商務(wù)旅行，乘坐航班商務(wù)艙從美國飛回祖國，這兄弟正沉浸在搞定商業(yè)合同的喜悅和興奮中，飛機(jī)落地后，他踏出機(jī)艙，深吸了一口大北京清新的空氣，突然整個人意識喪失，倒地不起，呼吸心跳消失，雖機(jī)場醫(yī)務(wù)人員即刻展開現(xiàn)場心肺復(fù)蘇，并送至醫(yī)院搶救，但非常遺憾，治療以失敗告終，趙xx臨床死亡。問題來了！趙xx的死因是什么？到這里，你可能多少也會有些猜測，在飛機(jī)上，出機(jī)艙的一剎那到底發(fā)生了什么？是心肌梗死？腦出血？食物中毒？過敏？商業(yè)仇殺？情殺？......（別想歪了啊，畢竟是醫(yī)學(xué)科普文章，不是懸疑推理小說）揭曉答案！經(jīng)家屬同意，醫(yī)院對趙xx進(jìn)行了尸檢，結(jié)果顯示趙xx死亡原因為肺栓塞！肺栓塞？?。ㄇ煤诎辶税。。┦裁词欠嗡ㄈ?？肺栓塞又是怎么發(fā)生的呢？好，開始進(jìn)入我們今天要了解的內(nèi)容了，也許掌握了今天的知識，會在長途旅行中救你一命??！大家知道，我們的肺是用來呼吸的，所謂呼吸其目的就是在肺內(nèi)完成氣體交換，即吸進(jìn)氧氣入血，呼出二氧化碳排出體外，經(jīng)過這個過程，體內(nèi)的靜脈血變成動脈血，給全身供氧。肺栓塞就是由于肺內(nèi)的血管被阻塞，不能完成氣體在肺內(nèi)的交換，引起的急性缺氧狀況。試想一個人緊緊的勒住你的脖子結(jié)果會是怎樣......?那究竟是什么進(jìn)入了血液，阻塞了肺內(nèi)的血管呢？在臨床上，大多阻塞肺內(nèi)血管引起致命性肺栓塞的是靜脈血栓，它多來自我們的雙下肢，由于一些原因，比如下肢外傷，燒傷，肥胖，妊娠，局部壓迫，腫瘤，高血脂，臥床，長期下肢靜止不動都會引起我們下肢靜脈血流緩慢，可以想象，湍急的河流砂石俱下，突然河水流速變慢，砂石會沉積在河床上。同理，靜脈血流變慢，沉下來的血小板等血細(xì)胞黏附聚集在一起就形成血栓。此時當(dāng)靜脈血流速突然變快或外力擠壓，使靜脈血栓順血流漂移（就像水面上一片落葉，隨波逐流），根據(jù)血栓大小，阻塞相應(yīng)的肺血管。這時就發(fā)生了肺栓塞！讀到這里，我們有必要還原一下之前飛機(jī)上趙xx的發(fā)病過程。（畢竟真相只有一個）記得趙xx微胖嗎？肥胖會加重下肢靜脈回流負(fù)擔(dān)，使靜脈流速偏慢，又是長途飛行，商務(wù)艙舒適的座椅讓人完全失去下肢行走的意愿，于是在飛機(jī)上趙xx足足“享受”了十幾個小時，沒有行走，雙下肢肌肉收縮減少，雙下肢靜脈血管得不到充分的擠壓，血流逐漸緩慢再緩慢......直到下肢靜脈內(nèi)急性血栓形成，（此時的趙xx毫無察覺，僅僅有下肢水腫）但當(dāng)飛機(jī)著陸，趙xx起身行走時下肢肌肉不斷的收縮，有力的擠壓下肢靜脈，血流速度隨之變快，新形成的血栓就像水中的落葉，隨血流漂移，阻塞肺血管引起肺栓塞!繼而......其實不光是坐飛機(jī)會發(fā)生這種情況，坐火車，長途汽車，輪船，開私家車，甚至假期狂睡一整天，只要下肢肌肉放松時間過久，都會有發(fā)生下肢靜脈血栓的風(fēng)險。我們了解了肺栓塞的元兇是靜脈血栓，又知道了什么情況下易發(fā)生靜脈血栓，那我們?nèi)绾晤A(yù)防，避免悲劇發(fā)生呢？首先，針對之前提到的易發(fā)生靜脈血栓的疾病及狀況進(jìn)行糾正。如避免外傷，控制體重，定期查體，治療腫瘤，高脂血癥......內(nèi)科疾病，妊娠期間適量運(yùn)動，側(cè)臥姿勢睡覺。其次，避免下肢長期松弛狀態(tài)，換句話說就是“沒病走兩步”，不要長時間端坐或平臥，定期行走運(yùn)動，實在條件不允許可以在端坐或平臥時進(jìn)行足踝關(guān)節(jié)屈伸及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動，以使得下肢肌肉收縮，加速靜脈血流速度。最關(guān)鍵的是一旦發(fā)現(xiàn)下肢突然腫脹，應(yīng)意識到是否有急性靜脈血栓形成，盡量避免雙下肢運(yùn)動，保持下肢肌肉放松，可坐輪椅至附近醫(yī)院血管外科就診。好了，文章讀到這里，相信你會對肺栓塞這個隱匿的殺手有所了解。假期臨近，希望愛旅游的你時刻記住本文內(nèi)容，遠(yuǎn)離肺栓塞風(fēng)險?。ㄒ膊煌魑疫叧鲩T診，邊一個字一個的敲出這篇科普文章）

1. 華法林起效慢，在INR達(dá)標(biāo)前每日抽血檢查 2. INR達(dá)標(biāo)后的2周內(nèi)，每周3次 3. 如果INR達(dá)標(biāo)后保持穩(wěn)定，每周查一次 4. INR達(dá)標(biāo)并且保持穩(wěn)定2周以后每4周查一次 5. 任何劑量調(diào)整都需要按照上述1-4的步驟監(jiān)測 6. 長期接受華法林治療的患者由于飲食變化，合并用藥，治療依從性差或酗酒的患者要隨時監(jiān)測

出現(xiàn)下肢腫脹的原因有哪些？下肢包括大腿、膝、小腿、踝和足等幾個區(qū)域，也可簡要地俗稱為“腳”或“腿”。腿腫是很常見的臨床癥狀之一，其致病因素也很多。比如重要臟器（心、肝、腎等）功能不全、營養(yǎng)不良、感染發(fā)炎、長了腫瘤，等等，都可引起腿腫。一般來說，心、肝、腎等功能不全或全身營養(yǎng)代謝等問題引起的水腫，通常是兩條腿一起腫，而且也常常會伴有顏面或全身水腫等伴隨癥狀，通過做心電圖、化驗肝功能、腎功能等指標(biāo)，還是比較容易鑒別開來的。只腫一條腿，應(yīng)該如何診斷與鑒別？前面提到感染、腫瘤，均可只引起一條腿腫，不過更多“一條腿”的腫脹，往往都是“這一條腿”的靜脈回流出現(xiàn)了問題。也就是說，是靜脈內(nèi)的血液凝固形成血栓，阻塞血液向心臟回流，于是就淤積在局部而引起水腫。一般來說，感染、腫瘤和血栓形成由于病因、機(jī)制不同，其伴隨癥狀和體征會有不同，通過詢問病史和癥狀以及“視觸叩聽”的臨床檢查，大致可以得到分辨，再結(jié)合化驗和影像檢查就可以得到比較準(zhǔn)確的結(jié)論。比如，感染發(fā)炎常常會伴有疼痛、皮膚發(fā)紅發(fā)熱，化驗檢查會發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升高；腫瘤的疼痛往往不明顯，但卻可能摸到硬塊，X線照片、CT或MRI檢查會見到特征性影像；而靜脈血栓形成則可通過靜脈造影、超聲檢查發(fā)現(xiàn)血流堵塞等特征性表現(xiàn)，診斷可靠性高。如何快速診斷靜脈血栓形成？答案就是超聲檢查，我為此還創(chuàng)作了一句順口溜：突然腫了一條腿，先做超聲不后悔。因為超聲檢查簡便、經(jīng)濟(jì)而又無創(chuàng)，沒有病例選擇的禁忌，能敏感地顯示血流，且可用不同的顏色表示血液的流動方向，還能通過加壓形變等信息判斷管壁狀況以及管內(nèi)的血栓性質(zhì)，因而可以比較好地診斷靜脈血管的阻塞以及側(cè)支循環(huán)的建立情況，為下一步的治療提供比較準(zhǔn)確的參考信息。除此以外，通過足背靜脈注入對比劑進(jìn)行順行性造影，也能夠較好地顯示下肢靜脈的影像，既簡便又安全。但靜脈造影常常難以顯示血管的全貌，如肢端腫脹明顯，要進(jìn)行靜脈穿刺造影也不容易。通過介入手段，進(jìn)行靜脈插管造影，不但可以達(dá)到清晰顯示靜脈的診斷目的，同時還可進(jìn)行溶栓、取栓、血管成形等治療操作。其診療價值很高，然而，介入插管造影費(fèi)用高、有一定風(fēng)險，對靜脈的顯示也存在盲區(qū)，如果僅僅作為疑診靜脈血栓的首選方法并不合適。腿腫患者突然胸痛、氣急，怎么回事？遇到這樣的患者，有經(jīng)驗的醫(yī)生很快就會想到，患者很可能是由于下肢靜脈內(nèi)的血栓脫落，隨著血流進(jìn)入了肺動脈內(nèi)，并發(fā)了“肺栓塞”。所謂肺栓塞，也稱為“肺動脈栓塞”，是指肺動脈被血塊等栓子阻塞所形成的一種病理狀態(tài)。肺栓塞可引起肺組織的缺血壞死，即“肺梗死”，更嚴(yán)重的是，它能夠造成肺無法進(jìn)行氣體交換，從而危及生命。因此，肺栓塞屬于需要緊急干預(yù)的急癥。肺栓塞與下肢或盆腔的深靜脈血栓形成有比較大的相關(guān)性，甚至多認(rèn)為兩者是同一種疾病的不同階段。因此，出現(xiàn)下肢腫脹的患者真的不能輕視，特別是腿腫后又出現(xiàn)胸痛、氣急時，應(yīng)該趕快到醫(yī)院去，及時診斷和治療才好！如何快速診斷有無肺栓塞呢？應(yīng)該說，CT增強(qiáng)掃描可當(dāng)大任。它掃描速度快、圖像清晰、幾乎無創(chuàng)，能清楚地顯示肺動脈栓塞的部位、形態(tài)和范圍，還能得到肺血流灌注信息以及肺血管的走行、分布情況，從而對治療方案的選擇和療效評價提供可靠的影像學(xué)證據(jù)。如果患者癥狀嚴(yán)重，診斷指向又比較明確，必須實施緊急的介入治療，則可跳過CT評估，立即插管行“肺動脈造影”。通過外周的靜脈入路，插管至肺動脈，進(jìn)行血管造影，可以清晰、直觀地顯示肺動脈的阻塞部位和范圍，是診斷肺栓塞的“金標(biāo)準(zhǔn)”。更為可貴的是，在明確了診斷之后，一分鐘也不用耽誤，立即轉(zhuǎn)入治療步驟：碎栓、取栓或溶栓，迅速打通血流通道，將挽救生命于危難之中。正所謂：腿腫患者胸痛急，挽救生命放第一。原文請點(diǎn)擊鏈接查閱：為什么會出現(xiàn)腳腫？想做到快速診斷，必須了解檢查的優(yōu)選次序！

什么是肺栓塞？ 肺栓塞(pulmonary embolism, PE)是指為肺供應(yīng)血液的1條或多條血管被堵塞。大多數(shù)情況下，這些堵塞是由在別處形成后移動至肺部的血凝塊導(dǎo)致。在罕見情況下，堵塞也可由氣泡、微小脂肪滴或腫瘤碎片移動至肺部導(dǎo)致。 為何血凝塊很危險？ 如果血凝塊形成后移動到某血管內(nèi)并停留，它就可能堵塞該血管并阻礙血液流向需要到達(dá)的部位。當(dāng)這種現(xiàn)象發(fā)生在肺部時，肺可能會受到損傷。肺部動脈堵塞還可引起呼吸困難，甚至導(dǎo)致死亡。 大多數(shù)肺部血凝塊實際上是在腿部或盆腔區(qū)域(腿部與軀體連接處)形成，然后移動至肺部。肺部有血凝塊或存在血凝塊形成風(fēng)險的任何人都應(yīng)知道這些區(qū)域出現(xiàn)血凝塊的癥狀。 肺部出現(xiàn)血凝塊的癥狀是什么？ 常見癥狀包括： ●氣喘、呼吸急促或呼吸困難 ●吸氣或用力時胸部出現(xiàn)刀割樣銳痛 ●咳嗽或咯血 ●心跳過快 如果您有任何上述癥狀，尤其是在短時間(數(shù)小時或數(shù)日)內(nèi)出現(xiàn)或迅速加重的情況下，請呼叫救護(hù)車(在美國和加拿大應(yīng)撥打9-1-1)。在醫(yī)院，醫(yī)生可進(jìn)行檢查來評估您是否存在血凝塊。肺部血凝塊可能導(dǎo)致死亡。因此，迅速行動并查明是否存在血凝塊很重要。 腿部出現(xiàn)血凝塊的癥狀是什么？ 根據(jù)形成部位是腿部的深靜脈還是接近皮膚表面的靜脈，血凝塊會導(dǎo)致不同癥狀。 腿部深靜脈的血凝塊，又叫深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis, DVT)，是最危險的。深靜脈內(nèi)出現(xiàn)血凝塊可導(dǎo)致： ●腫脹 ●疼痛 ●出現(xiàn)血凝塊的腿溫度升高和發(fā)紅 接近皮膚表面的靜脈(即“淺靜脈”)出現(xiàn)血凝塊時更為疼痛，并且可引起發(fā)紅或感染。這些血凝塊有時還會使靜脈變硬并膨脹凸起呈條索狀。這種情況最常出現(xiàn)在膝部以下的靜脈。 如果您認(rèn)為自己的腿部有血凝塊，請立即聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。接近皮膚表面的靜脈中的血凝塊不太危險。但是，腿部深靜脈的血凝塊更為嚴(yán)重，且更有可能移動至肺部。醫(yī)護(hù)人員可進(jìn)行一些檢查來評估您是否有血凝塊以及血凝塊的位置。 有發(fā)現(xiàn)肺部血凝塊的檢查嗎？ 有。醫(yī)生可進(jìn)行一些檢查來評估您肺部是否有血凝塊。最常用的檢查包括： ●D-二聚體血液檢查–D-二聚體是血液中的一種物質(zhì)。在有肺部血凝塊的患者中，D-二聚體的量常常會升高。該血液檢查常與其他檢查一同進(jìn)行。 ●CT肺血管造影(即CT-PA)–CT肺血管造影是一種利用電腦技術(shù)的特殊X線檢查。進(jìn)行該檢查時，醫(yī)生會在您的一條靜脈內(nèi)注入造影劑。該造影劑能在X線檢查中顯影，因此可顯示出是否有血管被堵塞。 ●通氣/灌注肺掃描(即V/Q掃描)–進(jìn)行該檢查時，您將吸入少量放射性物質(zhì)。您的一條靜脈內(nèi)也會被注入放射性造影劑。隨后，醫(yī)生會觀察這兩種不同造影劑在掃描圖像中的表現(xiàn)。該掃描能顯示出肺部是否有動脈被堵塞。 ●肺血管造影–進(jìn)行該檢查時，醫(yī)生會在您體內(nèi)的一條大靜脈(通常是腿部的靜脈)中插入一根小導(dǎo)管。隨后，醫(yī)生會將該導(dǎo)管輕輕推入胸內(nèi)，找到肺部的大血管。當(dāng)導(dǎo)管到達(dá)合適位置時，醫(yī)生會注入一種能在X線檢查中顯影的造影劑。 如何治療肺部血凝塊？ 肺部血凝塊采用可阻止血凝塊增大的藥物進(jìn)行治療，此類藥物稱為“抗凝藥”或“血液稀釋劑”，但它們實際并不稀釋血液。部分注射給藥，其他為藥片形式。大多數(shù)治療肺部血凝塊的患者最初需住院治療。 如您已出現(xiàn)血凝塊，醫(yī)生會開具其中一種藥物來降低您日后出現(xiàn)更多血凝塊的風(fēng)險，您須用藥至少3個月(有時更長)。一些人起初會接受肝素注射治療，可能持續(xù)數(shù)日，如果患者因某種原因無法服用藥片，則可能持續(xù)更長時間。 抗凝藥不能溶解已經(jīng)存在的血凝塊，但能阻止其增大。這些藥物也有助于預(yù)防新的血凝塊形成。須持續(xù)使用抗凝藥數(shù)月，以為機(jī)體提供足夠的時間來溶解舊的血凝塊。另一個原因是存在血凝塊的患者有形成新的血凝塊的風(fēng)險，尤其是在最初數(shù)月。 現(xiàn)有多種口服藥(藥片)被用于防治血凝塊，包括阿哌沙班[商品名：艾樂妥(Eliquis)]、達(dá)比加群[商品名：泰畢全(Pradaxa)]、依度沙班(商品名：Savaysa、Lixiana)、利伐沙班[商品名：拜瑞妥(Xarelto)]和華法林[商品名：可邁丁(Coumadin)]。各藥物的劑量、服用頻率、費(fèi)用以及受飲食或其他藥物的影響有所區(qū)別。醫(yī)生會就您的用藥選擇和偏好與您交流。 若醫(yī)生開具其中某種藥物： ●請謹(jǐn)遵醫(yī)囑服藥–如果您漏服藥物，請咨詢醫(yī)生以尋求解決辦法。開始服用抗凝藥后，您將需要接受血液檢查。如果您使用的是華法林，則需定期接受血液檢查以評估凝血狀況，這對于確保劑量正確十分重要。 ●請遵循有關(guān)飲食和用藥的醫(yī)囑–根據(jù)所用藥物，您可能需要特別關(guān)注飲食。其他一些藥物也可能影響抗凝藥的作用。 ●留心出血征象–所有防治血凝塊的藥物都有引起異常出血的風(fēng)險，因為它們在幫助預(yù)防危險血凝塊形成的同時，還阻礙了身體在損傷后的止血。因此須盡量避免受傷，并在出現(xiàn)出血征象后立即告訴醫(yī)生。 若患者無法用藥物來防治血凝塊，或無法從藥物治療中獲得足夠的益處，則可采用另一種治療措施，即“下腔靜脈濾器”(也叫IVC濾器)。下腔靜脈是一條大靜脈，它將您腿部和身體下半部分的血液運(yùn)回至心臟。IVC濾器會被置入下腔靜脈內(nèi)，它能過濾并捕獲在濾器以下部位形成的所有大的血凝塊。若有以下情況，醫(yī)生可能會建議您使用一種濾器： ●無法安全地使用藥物防治血凝塊 ●使用抗凝藥期間仍形成了血凝塊 ●使用抗凝藥期間出現(xiàn)了危險的出血性問題 ●您的病情很嚴(yán)重，以至于再次發(fā)生肺栓塞可能會使您死亡 在某些情況下，患者的血凝塊情況嚴(yán)重到足以導(dǎo)致低血壓甚至休克。(發(fā)生休克時，患者的血壓極低，沒有足夠的血液可供應(yīng)給體內(nèi)的器官和組織。)如果出現(xiàn)這種情況，醫(yī)生可使用藥物來溶解血凝塊。這類藥物有時被稱為“血栓破壞”藥物，通過插入靜脈的小導(dǎo)管給藥。對于某些病例，醫(yī)生會進(jìn)行手術(shù)來去除血凝塊。 我能自己做些什么來預(yù)防血凝塊形成嗎？ 有。有時，形成血凝塊的原因是靜坐的時間過久。例如，長時間乘坐飛機(jī)的人形成血凝塊的風(fēng)險會增加。在長途飛行期間，您可以采取一些措施來幫助預(yù)防血凝塊形成： ●每1-2小時站起并四處走動 ●不要在臨行前吸煙 ●穿寬松舒適的衣物 ●坐著時變換姿勢，并經(jīng)常活動雙腿和雙足 ●飲用大量液體 ●穿及膝的加壓襪 ●避免飲酒和使用讓您困倦的藥物，因為這可能影響您四處活動的能力 肺栓塞

臨床應(yīng)用： INR是病人凝血酶原時間與正常對照凝血酶原時間之比的ISI 次方（ISI：國際敏感度指數(shù)，試劑出廠時由廠家表定的）。同一份在不同的實驗室，用不同的ISI試劑檢測，PT值結(jié)果差異很大，但測的INR值相同，這樣，使測得結(jié)果具有可比性。目前國際上強(qiáng)調(diào)用INR來監(jiān)測口服抗凝劑的用量，是一種較好的表達(dá)方式。 應(yīng)用口服抗凝劑時INR的允許范圍如下： 人工瓣膜手術(shù)1.8-2.5 房顫病人 2.0 - 3.0 深靜脈血栓形成 2.0 - 3.0 治療肺梗塞 2.0 - 3.0