胸痛主要是指胸前區(qū)的疼痛或不適感，患者常主訴悶痛、緊縮感、燒灼感、針刺樣痛、壓榨感、撕裂樣痛、刀割樣痛等，以及一些難以描述的癥狀。 胸痛的部位一般指從頸部到胸廓下端的范圍內(nèi)，有時可放射至頜面部、牙齒和咽喉部、肩背部、雙上肢和上腹部。 1、穩(wěn)定型心絞痛：典型的心絞痛位于胸骨后，呈憋悶感、緊縮感、壓榨感和燒灼感等，可放射至頸部、頜面部、肩背部、雙上肢和上腹部，一般持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油后3～5分鐘內(nèi)可緩解。 2、ACS（急性冠脈綜合征）:心肌梗死胸痛時間常＞30分鐘，硝酸甘油治療效果不佳，可伴有惡心、嘔吐、大汗、呼吸困難等癥狀。需注意高齡、糖尿病等患者癥狀可不典型，還有一部分心肌梗死患者以消化道癥狀為主要表現(xiàn)，尤其多見于下壁心肌梗死。 3、主動脈夾層：患者常以驟然發(fā)生的劇烈胸痛為主訴，疼痛多為撕裂樣或刀割樣等難以忍受的持續(xù)性銳痛，可伴有煩躁、面色蒼白、大汗、四肢厥冷等休克表現(xiàn)。胸痛的部位與夾層的起源部位密切相關(guān)。 4、肺栓塞：呼吸困難及氣促是肺栓塞患者最常見的癥狀，還可表現(xiàn)為胸痛（多為胸膜炎性胸痛）、咯血、煩躁不安、甚至有瀕死感；暈厥或意識喪失可以是肺栓塞的首發(fā)或唯一癥狀。 5、急性心包炎：一般為穩(wěn)定的、擠壓性的胸骨后疼痛，常常伴有胸膜炎表現(xiàn)?？人?、深吸氣、仰臥可使疼痛加重，而坐起則使疼痛減輕。?？陕劶靶陌Σ烈?。 6、急性氣胸：起病急，患者突感一側(cè)胸痛，針刺樣或刀割樣，持續(xù)時間短暫，繼而出現(xiàn)胸悶和呼吸困難，伴刺激性咳嗽。張力性氣胸時患者煩躁不安、發(fā)紺、出冷汗、脈速、虛脫、心律失常，甚至意識不清、呼吸衰竭。 7、縱隔氣腫：疼痛尖銳、強烈、局限在胸骨后，?？陕劶澳戆l(fā)音。 8、胸膜炎：由炎癥引起，其次常見病因為腫瘤和氣胸。通常為單側(cè)、刀割樣、淺表痛?？人院臀鼩饪墒固弁醇又?。 9、食管痛：胸部深處的不適，可以伴有吞咽障礙和食管反流。 10、肋軟骨痛：位于前胸部，常常疼痛特征為尖利性而范圍局限?？蔀槎虝旱暮烷W電樣或持續(xù)性鈍痛。按壓肋軟骨和胸骨柄關(guān)節(jié)可致疼痛。Tietze綜合征時有關(guān)節(jié)紅、腫和觸壓痛。 11、胸壁痛：由于超負(fù)荷的鍛煉，肌肉和韌帶的扭傷或由于創(chuàng)傷導(dǎo)致的胸骨骨折，伴有局部觸痛。 12、情緒障礙：遷延性的疼痛或一過性樣、短暫，與疲勞、情緒緊張有關(guān)，有明確的焦慮和/或抑郁，并可排除器質(zhì)性病因。

為什么要反復(fù)多次提到肺栓塞？是因為，急性肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，在臨床上非常具有隱秘性?？赡鼙憩F(xiàn)為患者突然出現(xiàn)原因不明的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、胸痛、咳嗽、煩躁不安等，甚至可以出現(xiàn)暈厥、咯血以及大腦缺氧、猝死等，而這些癥狀的發(fā)生與很多疾病之間具有著重復(fù)、干擾，不特定的特點，因此很難以讓臨床醫(yī)生意識到是肺栓塞發(fā)生了。肺栓塞的突然性可表現(xiàn)為患者幾乎是在在沒有任何的預(yù)防和防備的情況下發(fā)病。比如，當(dāng)你長時間久坐、身體不活動時，極易引起靜脈血液回流變慢，此時如果突然站立，血栓即可立即脫落而隨血液流動，就像發(fā)射的魚雷沖向軍艦一樣致命般的沖向肺部血管，堵住肺部的血流，形成肺栓塞，此情況下發(fā)生猝死的幾率非常高。肺栓塞來勢兇險，病死率高達20%-40%。但是，肺栓塞還是一種可防可治的疾病。只要我們學(xué)會認(rèn)識、識別一些危險因素，就可預(yù)防其發(fā)生。其實，在我們身邊一些熟悉的身影都是容易引發(fā)肺栓塞的高危人群。高危人群主要是一些從事久坐、久站職業(yè)的人、孕婦和服用避孕藥人群，原因是口服避孕藥中含有雌激素，孕激素，長期使用激素會使血液處于高凝狀態(tài)，患深靜脈血栓的風(fēng)險也會增加4-8倍。孕期的女性血液處于高凝狀態(tài)，生產(chǎn)時極易出現(xiàn)羊水栓塞的危險。、肥胖、血脂異常人群，或需久臥和制動的人員例如創(chuàng)傷，骨折以及近期手術(shù)后的病人。由于老話兒常說，“傷筋動骨一百天”，因此通常骨折或手術(shù)后的病人多因臥床而明顯減少活動量，長時間臥床不活動，下肢靜脈血栓出現(xiàn)的風(fēng)險驟然上升。栓子脫落患者就會發(fā)生肺栓塞。老年人，肥胖者，患有高血壓高血脂糖尿病的人，患有腎病綜合癥的兒童，先天性凝血功能異常的人往往也是肺栓塞的高危人群。除了他們以外，還有一些人群則是我們大家不太注意的患病人群，如：既往有心臟疾病的人。自來醫(yī)學(xué)上就有著“心肺不分家”的說法，心臟疾病是導(dǎo)致肺栓塞發(fā)生的一個重要因素，尤其是患有房顫合并心功能不全的患者，由于常年的房顫造成右心房血液湍流，易形成血栓附著在右心房，栓子如果脫落直接阻塞肺動脈就是致死性大塊肺栓塞。另外，易發(fā)生肺栓塞的是惡性腫瘤病人。患有惡性腫瘤的病人，本身體內(nèi)促凝和抗凝平衡易被擾亂，加上在腫瘤的治療過程中某些化療藥物的作用以及患者飲食、飲水不及時，臥床等因素的加重，極易誘發(fā)血液呈高凝狀態(tài)促發(fā)血栓的形成。肺栓塞的發(fā)生有時可以沒有嚴(yán)重癥狀，某些患者的首發(fā)表現(xiàn)是猝死！由于肺栓塞在診斷過程中及其容易與其他一些疾病相互混淆，肺栓塞的診斷也就具有了相當(dāng)?shù)碾y度。因此如果長途旅行后出現(xiàn)了呼吸困難、胸痛等癥狀時，一定要警惕急性肺栓塞發(fā)生的可能性?。?！如果發(fā)生了急性肺栓塞，我們該怎么辦？首先，不要驚慌，先臥床躺倒，避免活動，抬高下肢。很多人可能手頭兒有阿司匹林，可以馬上嚼服300mg。而后及時立即到醫(yī)院就診治療。發(fā)生了急性肺栓塞，需要在醫(yī)院進行搶救性治療。如果是大塊肺栓塞，需要進行溶栓治療以保證患者的血液動力學(xué)穩(wěn)定，必要時要進行呼吸支持治療（呼吸機治療）。

肺動脈栓塞是指內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合征。肺動脈栓塞的病因主要來自下肢靜脈系統(tǒng)，尤其是下半身包括大腿、腹部、盆腔的深靜脈里面的血栓。及時治療可降低死亡風(fēng)險，早起預(yù)防是關(guān)鍵！

阿斯匹林是治療心血管疾病的常用藥物。哪種人不適合使用？第一，有出血風(fēng)險的病人。第二，40歲以下的年輕人，心血管危險因素比較少，可以不用。第三，年齡大于70歲的老年人，不主張都使用，要謹(jǐn)慎選擇。第四，在40歲至70歲之間的高血壓病人，如有3個以上危險因素，應(yīng)該使用。第五，動態(tài)觀察，如果危險因素有所改善，可以考慮不再使用。

腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥（TAVTE）指惡性腫瘤患者合并靜脈血栓栓塞癥（VTE）1，與腫瘤細胞表達促凝蛋白、釋放促炎因子、打破纖溶系統(tǒng)的平衡等多種途徑導(dǎo)致血栓形成等因素有關(guān)2。VTE 是導(dǎo)致腫瘤患者死亡的第二大原因，腫瘤患者發(fā)生 VTE 的風(fēng)險比非腫瘤患者高 4～7 倍3。因此必須重視 TAVTE 的防治，提高患者生存質(zhì)量和生存期限。從 2010 年由中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）發(fā)布國內(nèi)首部《腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防與治療專家共識》開始，到 2014 年制定《腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防與治療中國專家指南（2015 版）》，又歷經(jīng) 5 年，CSCO 專家組結(jié)合國外權(quán)威指南及最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，最終形成《中國腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防與治療指南（2019 版）》（以下簡稱新指南）。低分子肝素（LMWH）等抗凝藥物治療是防治 TAVTE 的重要手段，在此次指南更新中，誰能擔(dān)當(dāng)抗凝「主力」？抗凝治療 VTE：出血高風(fēng)險者首先推薦 LMWH抗凝治療是 VTE 治療的基礎(chǔ)。新指南指出，腫瘤患者無論合并 DVT、肺栓塞（PE），還是合并導(dǎo)管相關(guān)血栓，一旦確診，如無抗凝禁忌癥，需立即進行抗凝治療1。對于癥狀惡化的淺表血栓性靜脈炎患者或累及鄰近大隱靜脈與股總靜脈交界處大隱靜脈近心端的患者，也應(yīng)考慮抗凝治療1?？鼓幬锇c外抗凝劑 ［普通肝素（UFH）、LMWH、磺達肝癸鈉］，華法林以及口服直接Ⅹa 因子抑制劑。LMWH 等腸外抗凝劑可用于急性期抗凝1，在考慮患者偏好、用藥的可行性和費用等問題的同時，LMWH 單藥治療亦可用于近端 DVT 的長期治療或 PE 的前 6 個月內(nèi)1?？诜苯?Xa 因子抑制劑及華法林均可用于 VTE 腫瘤患者的長期抗凝治療，且華法林在使用時應(yīng)該有至少 5 天的腸外抗凝劑過渡期，并定期監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1。新指南強調(diào)，對于出血風(fēng)險較高的腫瘤患者推薦使用 LMWH，特定的口服直接 Xa 因子抑制劑是可替換方案1。出血風(fēng)險較高的患者人群包括：原發(fā)病灶完整的胃腸道癌；泌尿生殖道、膀胱和腎盂輸尿管高出血風(fēng)險腫瘤；活動性胃腸道黏膜異常（如十二指腸潰瘍、胃炎、食管炎或結(jié)腸炎）患者1在抗凝療程上，新指南建議腫瘤 DVT 患者應(yīng)接受 3～6 個月以上的抗凝治療，而合并 PE 的患者應(yīng)接受 6～12 個月以上的治療1。對于患有活動性腫瘤或持續(xù)危險因素的患者，應(yīng)考慮無限期抗凝治療1?？鼓A(yù)防 VTE：重點推薦四類患者研究發(fā)現(xiàn)，在腫瘤患者中 VTE 形成風(fēng)險升高 4.1 倍，而在接受化療的患者中則升高 6.5 倍3。腫瘤患者進行 VTE 預(yù)防顯得尤為重要。因此，在沒有禁忌癥的前提下，新指南建議四類患者使用 LMWH 等進行預(yù)防性抗凝治療：所有診斷為活動性腫瘤或臨床懷疑患有腫瘤的住院患者1；VTE 風(fēng)險較高的外科腫瘤手術(shù)患者：VTE 風(fēng)險較高的外科腫瘤患者的特征包括行消化道惡性腫瘤手術(shù)的患者、有 VTE 病史的患者、麻醉時間 ≥ 2 h、晚期疾病、圍手術(shù)期臥床休息幾天或更長時間以及年齡 ≥ 60 歲患者，手術(shù)后 4 周抗凝預(yù)防可減少 50% 以上血栓事件，因此新指南推薦此類患者的抗凝療程為 4 周1；≥ 2 種個體危險因素/骨髓瘤相關(guān)危險因素的骨髓瘤患者以及采用骨髓瘤相關(guān)治療的患者：推薦LMWH（相當(dāng)于依諾肝素 40 mg/d），或足劑量華法林（目標(biāo) INR 2～3），其中個體危險因素包括肥胖（BMI ≥ 30 kg/m2）、既往 VTE、中心靜脈通路或起搏器、罹患心臟病，慢性腎臟病，糖尿病，急性感染，制動或手術(shù)、使用促紅細胞生成素。骨髓瘤相關(guān)危險因素包括骨髓瘤診斷和高黏血癥1；VTE 高風(fēng)險的門診化療腫瘤患者1。那么，是不是所有的抗凝藥物都可用于預(yù)防 VTE？并非如此。UFH 和 LMWH 因具有預(yù)防 VTE 的適應(yīng)癥和相應(yīng)臨床研究證據(jù)而受到新指南推薦1；盡管口服直接 Xa 因子抑制劑利伐沙班被新指南推薦為預(yù)防用藥之一，但僅基于有限的研究結(jié)果，目前暫無此適應(yīng)癥1。值得注意的是，LMWH 在降低腫瘤患者 VTE 風(fēng)險上積累了豐富的循證證據(jù)。前瞻性隨機研究 CONKO -004 試驗在胰腺癌患者的結(jié)果表明，與不使用依諾肝素相比，使用依諾肝素顯著降低 3 個月癥狀性 VTE 事件發(fā)生率 (1.15 vs. 9.87%) 以及 12 個月癥狀性 VTE 發(fā)生率 (5.00 vs. 15.13%)4。同樣，MEDENOX 亞組分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)內(nèi)科癌癥患者使用依諾肝素 40 mg 后 VTE 發(fā)生率較安慰劑組下降一半（9.7% vs. 19.5%）5。抗凝出血管理：根據(jù)嚴(yán)重程度采取措施抗凝治療后的出血管理是新指南新加入的內(nèi)容。一旦患者在抗凝過程中發(fā)生出血，應(yīng)詢問抗凝藥物的末次使用時間、測定肌酐清除率及血紅蛋白、評估凝血狀態(tài)甚至藥物血漿濃度，根據(jù)出血的嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的治療措施1。輕度出血者調(diào)整抗凝用藥即可，非致命性大出血患者須停用抗凝藥物，選擇適當(dāng)?shù)闹С执胧?，包括機械按壓、內(nèi)鏡止血、輸血等，致命性出血者立即停藥，使用拮抗劑處理 1。對于 UFH、LMWH 引起的出血，根據(jù)臨床情況（如用藥時間、藥物劑量、腎功能、出血嚴(yán)重程度等）緩慢靜脈輸入魚精蛋白，使用重組人Ⅶ因子 90 μg/kg 靜脈也能逆轉(zhuǎn)治療劑量的磺達肝癸鈉的作用1。華法林引起的出血可給予維生素 K1、濃縮凝血酶原復(fù)合物、新鮮冷凍血漿等藥物逆轉(zhuǎn)。利伐沙班的逆轉(zhuǎn)藥物為 aPCC（活化的凝血酶原復(fù)合物）、4 因子 PCC（凝血酶原復(fù)合物）及重組人Ⅶ因子，然而其特異性拮抗劑 ANDEXXA 在中國尚未上市1?？偨Y(jié)TAVTE 是腫瘤的并發(fā)癥之一，其防治意義重大。LMWH 可用于 VTE 的治療及預(yù)防，作為抗凝治療的「主力」的地位不可撼動，相對其他抗凝藥物如口服直接Ⅹa 因子抑制劑出血風(fēng)險低。出血管理是抗凝治療中的重要環(huán)節(jié)，可根據(jù)出血的嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的治療措施。UFH、LMWH 和華法林引起的嚴(yán)重出血均可使用相應(yīng)的逆轉(zhuǎn)藥物拮抗，安全性良好。參考文獻1.中國臨床腫瘤學(xué)會腫瘤與血栓專家委員會.腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防與治療指南（2019版）[J]. 中國腫瘤臨床,2019,46(13):653-660.2.楊靜宜, 宋永平, 等. 惡性腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥研究進展[J]. 中華血液學(xué)雜志, 2014, 35(10):97-99.3.馬軍, 吳一龍, 秦叔逵,等. 中國腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防與治療專家指南(2015版)[J]. 中國實用內(nèi)科雜志, 2015(11):907-920.4.H.Ries, 張正東, 趙紅川. 同時使用依諾肝素和化療治療胰腺癌的前瞻性、隨機性的試驗研究:CONKO-004試驗的最終結(jié)果[J]. 肝膽外科雜志, 2010(4):318-319.5.Alikhan R , Cohen A T , Combe S , et al. Prevention of venous thromboembolism in medical patients with enoxaparin: a subgroup analysis of the MEDENOX study.[J]. Blood Coagul Fibrinolysis, 2003, 14(4):341-346.

抗凝治療是肺血栓栓塞癥（PTE）與深靜脈血栓（DVT）的基本治療，可有效地防止血栓再形成和復(fù)發(fā)，為機體發(fā)揮自身的纖溶機制溶解血栓創(chuàng)造條件。 有效的抗凝是DVT與PE成功治療的基礎(chǔ)，抗凝治療有3種選擇： 胃腸外抗凝治療橋接到口服華法林； 胃腸外抗凝切換到直接口服抗凝藥物（NOACs）； 單藥口服抗凝治療（如利伐沙班）而無胃腸外抗凝治療，先予負(fù)荷劑量隨后維持劑量。

肺栓塞指的是肺動脈被血栓阻塞，一經(jīng)診斷，醫(yī)師會根據(jù)病情嚴(yán)重程度，給予溶栓，后續(xù)抗凝治療，或者僅僅給予抗凝治療。那抗凝的療程要多久呢？ 抗凝藥物是把雙刃劍。我們知道，抗凝藥的主要副作用是出血。因此，醫(yī)生處方抗凝藥物時，都會比較慎重，要考慮患者肺栓塞的嚴(yán)重程度，患者的體重，出血的風(fēng)險，再栓塞的風(fēng)險，從而決定抗凝藥物的劑量和療程。 一般來說，如果患者是初次肺栓塞，而且這個肺栓塞的誘因是可以去除的，比如手術(shù)后肺栓塞，那一般抗凝3個月就可以。如果在3個月的抗凝治療后，仍然有形成血栓的危險因素，比如患者長期臥床，合并腫瘤，存在殘余血栓，D-二聚體水平持續(xù)升高等，應(yīng)當(dāng)延長抗凝時間，可以預(yù)防肺栓塞復(fù)發(fā)。如果患者曾經(jīng)有過肺栓塞復(fù)發(fā)，一般需要終身抗凝。 但是，延長抗凝時間會帶來出血的風(fēng)險，過早停用抗凝藥，又會帶來血栓復(fù)發(fā)的風(fēng)險。所以醫(yī)生會定期評估抗凝與不抗凝的獲益/風(fēng)險比。我們應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的專業(yè)性指導(dǎo)下決定抗凝時間，切不可自行停用抗凝藥，或自行延長抗凝時間。

華法林主要用于預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病。但華法林藥理學(xué)比較復(fù)雜，治療窗很窄，即使很小的劑量-反應(yīng)變化也可能導(dǎo)致血檢或出血。但其療效還是不容小覷的，一直被臨床醫(yī)生所接受和青睞。如何正確使用華法林，合理測調(diào)整劑量，成為臨床醫(yī)生和患者共同面對的問題。下面我和大家一起再學(xué)習(xí)下該如何處理華法林過量的問題。 知其然還要知其所以然，問題前邊先簡單了解下其作用機制、起效時間、持續(xù)時間等。 1、作用機制：華法林是香豆素類抗凝劑的一種，在體內(nèi)有對抗維生素K的作用?？梢砸种凭S生素K參與的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的在肝臟的合成。對血液中已有的凝血因子 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ并無抵抗作用。因此，不能作為體外抗凝藥使用，體內(nèi)抗凝也須有活性的凝血因子消耗后才能有效，起效后作用和維持時間亦較長。主要用于防治血栓栓塞性疾病。 2、起效時間：口服后12-24小時起效，抗凝血的最大效應(yīng)時間為72-96小時，抗血栓形成最大效應(yīng)時間為6日。 3、持續(xù)時間：單次給藥的持續(xù)時間為2-5日,多次給藥則為4-5日才可穩(wěn)定，故維持量的足夠與否必須觀察5-7日后才能判斷。 4、各種因素都影響華法林的療效的影響： 5、抗凝強度的檢測： （1）PT是抗凝治療最常用的監(jiān)測指標(biāo)。它能反應(yīng)三種維生素K依賴凝血因子（II、VII、X）的減少。但不夠精確。 （2）INR標(biāo)準(zhǔn)模型在1982年被采用，計算公式為： INR=（PT/平均正常PT）ISI （ISI代表國際敏感指數(shù)，代表凝血激酶反應(yīng)性。ISI值來自于接受穩(wěn)定抗凝血劑量至少6周的患者的血漿。） 依據(jù)PT而調(diào)整劑量，一般維持在正常對照值的1.5-2.5倍。 依據(jù)INR值作為監(jiān)控，一般將INR值控制在2-3之間。 6、藥物過量的表現(xiàn)： 7、INR增高該怎么處理呢？ 8、患者該如何預(yù)防INR升高？ 1）、按要求檢測INR，根據(jù)INR到醫(yī)生門診調(diào)整用藥劑量。 2）、盡量避免進食對INR影響明顯的食物，若不得不服用影響INR的藥物時，用藥期間密切監(jiān)測INR。 3）、如出現(xiàn)嚴(yán)重出血并發(fā)癥或出血不易停止，應(yīng)及時與自己的醫(yī)生聯(lián)系并及時到醫(yī)院就診。

一、什么是肺栓塞？據(jù)統(tǒng)計，在成人不明原因死亡中肺栓塞排第二位。由此可見肺栓塞的致死率之高，肺栓塞的可怕還在于其臨床表現(xiàn)多無特異性，難以第一時間確診，容易延誤治療，相關(guān)文獻報道肺栓塞的臨床誤診率及漏診率均在80%以上。肺栓塞未經(jīng)治療病死率可達25% -30%。就疾病本身來講，肺栓塞原理較為簡單，它是由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動脈主干或分支，引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。臨床上患者常常表現(xiàn)為突發(fā)不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難者、胸痛、咳嗽等。二、肺栓塞很嚴(yán)重么？肺栓塞的嚴(yán)重程度與栓塞的速度以及累計的器官有關(guān)，常常累計心腦腎等重要器官，癥狀嚴(yán)重者可引起整個循環(huán)和呼吸系統(tǒng)生命體征劇烈波動，進一步可演變?yōu)榧毙苑蝿用}高壓和右心衰竭，繼而肺缺血、缺氧和左心輸出量下降、循環(huán)衰竭、還可合并咯血、肺梗死、大塊肺栓塞導(dǎo)致心肌缺血和心源性休克等。三、肺栓塞容易診斷么？雖然后果嚴(yán)重，但是個別患者前來就診癥狀并不嚴(yán)重，而我們常規(guī)的檢驗檢查通常又缺乏特異性，難以確診，而特異性較高的肺動脈造影檢查由于費用以及創(chuàng)傷容易被患者及其家屬所拒絕。所以對于懷疑急性肺栓塞的患者最好采取“三步走”策略，首先進行臨床可能性評估，再進行初始危險分層，然后逐級選擇檢查手段以明確診斷。判斷完可能性再去評估肺栓塞的分級，發(fā)表于Eur Respir J 雜志上的一個肺栓塞新的分級方法，在臨床上實際工作中更有指導(dǎo)意義，可將患者分為3期（I期：0-2 分，II期：3-4 分，III期：>4分）。以此來判斷肺栓塞的嚴(yán)重性，以此來決定采取何種檢查。最后明確檢查還得靠肺動脈造影，該檢查是診斷急性肺栓塞的"金標(biāo)準(zhǔn)"，直接征象有肺動脈內(nèi)造影劑充盈缺損，伴或不伴"軌道征"的血流阻斷；間接征象有肺動脈造影劑流動緩慢，局部低灌注，靜脈回流延遲。四、肺栓塞可怕嗎？肺栓塞可以起病隱匿，但是進展迅速。肺栓塞的可怕之處在于可以進展迅速，讓你束手無策，生命轉(zhuǎn)瞬即逝。肺栓塞也可以悄無聲息，讓你難以尋覓其蹤跡，確診困難重重！肺栓塞的治療是把雙刃劍，需要時刻警惕出血的風(fēng)險！肺栓塞就是醫(yī)院版的死神來了，確診難，治療難，并發(fā)癥多！