上半年收了三個年輕男性肺栓塞患者，究其病因都是和生活不健康所致，這點前一篇科普文中已特別提醒大家要注意生活方式。說來也巧，最近兩個月，收治了3名年輕女性肺栓塞患者。這三個姑娘都是25-30歲的年齡，起病過程很相似：無明顯誘因出現(xiàn)活動后胸悶憋氣，伴咳嗽，發(fā)熱，CT肺部有斑片影，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“肺炎”予以抗炎、平喘、止咳治療，但仍不緩解，最終做了增強(qiáng)CT確診肺栓塞，抗凝治療后好轉(zhuǎn)出院。這三個姑娘胖嗎？都不胖，苗條的身材。這三個姑娘經(jīng)常躺著不動，經(jīng)常熬夜？也沒有，公司白領(lǐng)，正常上下班，和我們大多數(shù)女性一樣，伏案工作的時間較多。這三個姑娘飲食很不健康？并非如此，她們大多過著兩點一線的生活，很少外賣，偶爾喝杯奶茶。那她們怎么“無緣無故”都得了肺栓塞了？“她們平時身體怎么樣？有什么疾病嗎？”我反復(fù)問家屬。“沒有，身體很好的，從小到大沒住過院。”家屬反饋?！白罱袥]有什么特殊的情況呢？”“哦，她月經(jīng)不太規(guī)律。有時多，有時少，周期不準(zhǔn)?！惫媚锏膵寢屟a(bǔ)充道。“是不是吃過調(diào)月經(jīng)的藥？”“嗯，去醫(yī)院用過一段時間調(diào)月經(jīng)的藥?！苯K于找到原因了！就是月經(jīng)不調(diào)的藥惹得禍！?我們生活中月經(jīng)不調(diào)的病發(fā)率特別高,非常多的女性朋友遇到了月經(jīng)不調(diào)的癥狀。很多月經(jīng)不調(diào)患者是由于雌激素水平的變化擾亂了正常月經(jīng)周期，婦科醫(yī)生會根據(jù)情況酌情給予口服雌激素和孕激素的藥物，也是就是我們常說的“避孕藥”重建月經(jīng)周期。?研究表明口服避孕藥靜脈血栓形成的危險性增加4-6倍?？诜茉兴幍难ㄎｋU性以開始服用的1-2年危險性最高，血栓危險性在停藥后消失?？诜茉兴帉δ挠绊懼饕c雌激素有關(guān)，雌激素可導(dǎo)致促凝血系統(tǒng)活性增強(qiáng)、纖溶系統(tǒng)活性下降形成的高凝狀態(tài)；雌激素還可增加血小板黏附和聚集，血液黏度增加，促進(jìn)凝血。?當(dāng)然，避孕藥在婦科疾病中有很多治療作用，畢竟大部分女性并沒有得血栓，只不過具有靜脈血栓疾病易感因素的女性，風(fēng)險更高。我們不能因噎廢食，要去正規(guī)的婦科就診，聽從婦科醫(yī)生建議。但對于口服避孕藥的女性來說，若出現(xiàn)不明原因的胸悶氣促、咳嗽發(fā)熱等癥狀，需重點警惕發(fā)生肺栓塞的可能，及時診斷和治療！?

心力衰竭（心衰）是一種臨床綜合征，評估目前或既往存在心臟結(jié)構(gòu)和/或功能異常（EF<50%，心臟擴(kuò)大，E/E’>15，中度/重度心室肥厚，中度/重度心臟瓣膜狹窄或反流）引起的心衰癥狀和體征，同時合并以下情況中的至少一項：利鈉肽水平升高；存在心源性肺循環(huán)或體循環(huán)淤血的客觀證據(jù)；影像學(xué)檢查（如胸片、超聲心動圖等）、靜息或負(fù)荷（如運動）血流動力學(xué)監(jiān)測（如右心導(dǎo)管、肺動脈導(dǎo)管）存在心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變、功能障礙、血流動力學(xué)異常等。腦鈉肽系統(tǒng)（BNP）,主要存在于左、右心房，其中右心房含量較多。利鈉肽是目前最具實用性、可行性、可靠性診斷心衰的客觀指標(biāo)，特異性和敏感性俱佳，具有良好的心衰診斷、判斷預(yù)后價值，而且排除其它非心衰疾病引起的呼吸困難、水腫等，為鑒別診斷提供可靠的依據(jù)。心衰新定義推薦的利鈉肽水平?代償期：BNP≥35pg/ml，NT-proBNP≥125pg/ml；失代償期：BNP≥100pg/ml，NT-proBNP≥300pg/ml。在診斷時，需要注意其他疾病對利鈉肽水平的影響。?除了心衰，引起利鈉肽升高的其它疾病：急性冠脈綜合征（ACS）肺栓塞（PE）肥厚型心肌?。℉CM）肺動脈高壓（PH）中重度心肌炎中重度瓣膜病擴(kuò)張性心肌病嚴(yán)重心律失常上述疾病在急性加重期，由于波及到容量負(fù)荷、腎素血管緊張素系統(tǒng)、左右心房容積壓力發(fā)生變化，從而造成腦鈉肽的分泌。非心源性疾?。焊啐g、腎功能不全、膿毒癥、卒中、嚴(yán)重貧血、肺部疾病等。無論有無心衰，房顫均可使利鈉肽水平增高引起利鈉肽降低的情況：肥胖某些心包疾病如果患者出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)，牽涉到容量系統(tǒng)，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，而這些病理變化不一定符合心衰診斷的通用定義，而這些改變可能與心衰的體征和癥狀有關(guān)，由于該病因不是心衰的主要原因，包括心血管原因，如急性心肌梗死或ACS、高血壓急癥、房顫伴快速心室反應(yīng)、長期室性心律不齊、肺栓塞、心包疾病和急性瓣膜功能障礙，早期或代償期腦鈉肽可能輕度升高，但是一旦出現(xiàn)心功能不全，腦鈉肽會明顯上升。其他非心血管疾病，如腎功能衰竭、肝功能衰竭、伴外周水腫的病態(tài)肥胖和慢性呼衰低通氣綜合征等也存在容量超負(fù)荷及神經(jīng)內(nèi)分泌代償機(jī)制，因此也可出現(xiàn)類似心衰的癥狀和體征，甚至血流動力學(xué)和生物標(biāo)志物特征也與心衰有重疊，且這類患者也確實可能合并心衰。這些事件可能被認(rèn)為是“伴有心衰”的事件，而不是原發(fā)性心衰事件中此類競爭性疾病的診斷，即一旦潛在的原發(fā)疾病得到治療，心衰的癥狀和體征就可能消失。所以，腦鈉肽升高不能完全歸結(jié)于心力衰竭，某些心源性疾病和非心源性疾病都有可能使腦鈉肽升高，凡是影響左右心房壓，室壁張力變化的疾病都有可能使腦鈉肽分泌。對于心衰的診斷，腦鈉肽前體（NT-proBNP）的特異性、敏感性都好于BNP，明顯升高的BNP更有利于心衰的診斷。

正常情況下，痰液是透明或是白色的，且量較少。而當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)病變時，痰量、痰的顏色以及痰的成分都會產(chǎn)生一系列變化，本篇我們就講講，不同顏色的痰，都代表著什么？ 1、白色痰 正常人一般無痰或僅有少量白色、透明的痰液；如果有上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的人群，則會引起腺體肥大，分泌痰液便會增多。另外，長期吸入一些粉塵（如石膏礦、白灰生產(chǎn)）、吸煙的人群也會出現(xiàn)痰量增多的現(xiàn)象。 如果出現(xiàn)拉絲樣的白色黏痰，則通常指向白色念珠菌等真菌感染。 2、黃色痰 如出現(xiàn)一過性的少量黃痰，則通常是病毒感染后清理的過程； 出現(xiàn)大量的、持續(xù)的（2天以上）黃色膿痰，通常是細(xì)菌感染的標(biāo)志，如細(xì)菌感染引起的支氣管炎、肺炎等，慢阻肺患者如出現(xiàn)痰液由白轉(zhuǎn)黃則通常意味著細(xì)菌感染引起了慢阻肺急性加重。 3、綠色痰 出現(xiàn)綠色痰通常是由一種特殊的細(xì)菌——銅綠假單胞菌感染引起的。干酪樣肺炎也可引起綠色痰液。 另外，部分“綠痰”可能是由于綠色的鼻涕回流到咽喉中，由咳嗽動作排出，其實這是萎縮性鼻炎的表現(xiàn)。 4、鐵銹色痰 鐵銹色痰是大葉性肺炎的典型表現(xiàn)，由肺炎鏈球菌、肺炎桿菌、金葡菌、溶血性鏈球菌等引發(fā)的，病變部位累及一個肺段以上的肺組織，導(dǎo)致肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出，并伴有高熱、胸痛、惡寒、呼吸急促等癥狀。 5、褐色痰 褐色、巧克力色痰通常意味著肺阿米巴病，這種病是由于阿米巴肝膿腫潰穿入肺所致。此外，咳出的痰液還帶有腥臭味。 6、磚紅色痰 如克雷伯菌感染所致的肺炎，痰液通常會呈現(xiàn)磚紅色，并呈膠凍樣。 7、檸檬色痰 檸檬色痰主要有單純性肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥引起的癥狀，全身其他癥狀較為輕微，多數(shù)情況下可自愈。 8、血性痰 其痰液可分幾種情況： ①痰中帶血絲，多見于肺結(jié)核、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等，有時咽部有炎癥時也可出現(xiàn)此種情況； ②粉紅色泡沫樣痰，可見于肺水腫； ③黑色血痰見于陳舊性出血，如肺栓塞； ④而鮮血痰則多由病灶直接侵犯血管所致，見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌等； ⑤痰中血液呈點狀時，則更需警惕為肺癌。 9、灰色及黑色痰 主要見于某些職業(yè)工人，如煤炭、鍋爐工人，生活在多煙、炭塵環(huán)境中。 如果早上起來咳出的痰液為黑色時，則可能是呼吸道出血但在睡覺過程中無法及時排出所致。 總之，如果出現(xiàn)痰液增多、痰液變色等情況時，都提示身體出現(xiàn)了病癥，尤其是長期咳痰的人群，不要隨地吐痰，并注意觀察痰液是否有變化。如出現(xiàn)增多或變色，均推薦前往醫(yī)院進(jìn)行檢查并及時進(jìn)行對癥、抗感染治療！

肺栓塞，即身體里其他部位靜脈系統(tǒng)的血栓，隨著血流，進(jìn)入肺動脈，引起肺動脈的堵塞。有些病人是急性疾病，重癥者，可以一發(fā)病，就猝死，也有一些病人可能是反復(fù)的多次小的血塊栓塞，而逐漸加重。 因為肺栓塞很多病例，是突發(fā)性的，通俗的說就是好好的人突然就不行了，引起了不少醫(yī)療糾紛，有些案例相當(dāng)知名，且隨著CT的普及，很多病人獲得診斷，肺栓塞的知曉度在醫(yī)療界和大眾中都逐步提高，尤其是急性肺栓塞。 但肺栓塞相關(guān)的肺動脈高壓，即CTEPH（慢性血栓栓塞性肺動脈高壓），認(rèn)知度就相對低了。簡單說，該病是因為血栓堵塞肺動脈后，導(dǎo)致肺動脈壓力升高，引起右心室衰竭。 診斷為肺栓塞以后一定要規(guī)律復(fù)診，最主要是兩點原因，一為抗凝治療，需要隨訪，二為觀察肺血管情況，血栓消減情況和肺動脈壓有無升高，得復(fù)查肺動脈CTA和心超。 對于心超發(fā)現(xiàn)明顯肺動脈升高的患者，即考慮CTEPH，需進(jìn)一步查右心導(dǎo)管、肺通氣灌注顯像等檢查。 CTEPH的治療主要有4個方面 1.抗凝 2.降肺動脈壓力藥物，利奧西呱 3.導(dǎo)管治療，即BPA，肺動脈球囊擴(kuò)張術(shù) 4.開胸肺動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，PEA

一、什么是肺栓塞 肺栓塞是指各種栓子造成一支或多支肺動脈部分或完全阻塞，導(dǎo)致肺栓塞的栓子多種多樣，包括血栓、脂肪、羊水、空氣或腫瘤栓子等，其中最常見的是來自下肢或盆腔靜脈等深靜脈系統(tǒng)的血栓。該病十分兇險，在全球范圍內(nèi)發(fā)病率及死亡率均很高，是除外心肌梗塞和腦卒中之外的心腦血管死亡的第3大原因。 二、肺栓塞的表現(xiàn) 肺栓塞的臨床表現(xiàn)差異巨大, 從血流動力學(xué)不穩(wěn)定到輕度呼吸困難甚至無明顯癥狀, 往往通過影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)或從意外死亡患者的尸檢中才能發(fā)現(xiàn)。因此早期識別肺栓塞十分重要。 該病典型的三大癥狀：胸痛、呼吸困難、咯血。 三、肺栓塞的高危人群 肺栓塞好發(fā)于以下人群：高齡，年齡＞60歲。慢性房顫、下肢癱瘓、卒中患者。有骨盆、髖部或小腿等外傷史或近期手術(shù)史。妊娠或分娩后婦女。吸煙、肥胖、不活動者。外源性雌孕激素或雌激素受體調(diào)節(jié)劑使用史。肺炎、敗血癥患者。骨髓增生性疾病、高黏滯血癥、腎病綜合征、腫瘤患者等。 綜上，肺栓塞好發(fā)于靜脈壁損傷、高凝狀態(tài)和血流緩滯的人群。 四、如何預(yù)防肺栓塞 針對不同的人群，預(yù)防方式主要分為三個等級： 一級預(yù)防是正常人的預(yù)防，防止長時間肢體不活動，乘飛機(jī)、火車時間隔1個小時要注意活動下肢；防止外傷，按摩不能粗暴。 二級預(yù)防是指高危人群的預(yù)防，對下肢靜脈炎、靜脈曲張及時治療；手術(shù)后的病人要早下床活動，促進(jìn)血液循環(huán)，骨科關(guān)節(jié)置換術(shù)后藥物抗凝預(yù)防。 三級預(yù)防是指發(fā)生肺栓塞，要及時抗凝甚至溶栓。肺栓塞復(fù)發(fā)者要長期抗凝治療。 五、如何治療肺栓塞 肺栓塞是較為嚴(yán)重的一類疾病，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對于改善癥狀、預(yù)防并發(fā)癥極其重要，尤其是當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難、心衰等癥狀時，需積極就診。 編輯：王瑋 審核：馮霞 科室介紹 重慶市中醫(yī)院（南橋寺院部）呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科創(chuàng)建于1956年，已發(fā)展成為集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的臨床科室。主要包含急慢性支氣管炎、肺部感染、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、肺源性心臟病、肺部良性結(jié)節(jié)及肺部惡性腫瘤、肺血栓栓塞癥、肺間質(zhì)性疾病、氣胸及胸腔積液、呼吸窘迫及呼吸衰竭、睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥、慢性咳嗽與煙草病學(xué)等呼吸系統(tǒng)常見病的中西醫(yī)結(jié)合診治?？剖椰F(xiàn)為國家中醫(yī)藥管理局名中醫(yī)工作室傳承工作建設(shè)單位，國家呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)（PCCM）學(xué)科規(guī)范化建設(shè)達(dá)標(biāo)單位，北京中日友好醫(yī)院呼吸醫(yī)聯(lián)體合作單位。 本科室醫(yī)療技術(shù)力量雄厚，臨床醫(yī)療經(jīng)驗豐富，在職醫(yī)師共30名，其中返聘醫(yī)師3名，中醫(yī)康復(fù)師1名。主任醫(yī)師7名，副主任醫(yī)師5名，主治醫(yī)師8名，住院醫(yī)師8名；博士6名，碩士15名，名老中醫(yī)4名。病區(qū)開放床位約100張，設(shè)有呼吸重癥監(jiān)護(hù)室（RICU）、肺功能檢查室、氣管鏡檢查室、睡眠呼吸監(jiān)測中心、中醫(yī)理療與肺康復(fù)室（調(diào)息軒）。擁有包括無創(chuàng)、有創(chuàng)及轉(zhuǎn)運呼吸機(jī)、大型肺功能儀、睡眠監(jiān)測系統(tǒng)、超聲支氣管鏡、超細(xì)支氣管鏡、FeNO測定儀、四診儀、氣道內(nèi)APC治療儀、冷凍治療儀等先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。設(shè)有專病門診（哮喘、慢阻肺、戒煙），成立肺癌、感染、介入呼吸病、呼吸危重癥醫(yī)學(xué)等亞專業(yè)學(xué)組。目前我科每年平均診治門診患者6萬余人次，住院患者2千余人次。 本科采用中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合，預(yù)防與治療結(jié)合的綜合治療方案。目前科室開展的中醫(yī)特色主要有：六字訣康復(fù)操訓(xùn)練、針灸、推拿、手指點穴、三九貼、三伏貼、水療、中藥湯劑、穴位貼敷、拔罐、耳穴壓豆法、冬病夏治、戒煙茶及含片、肺纖維化方、皮內(nèi)針、中藥封包等。針對各種肺纖維化、煙草依賴、慢阻肺患者的肺康復(fù)、肺小結(jié)節(jié)、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等病癥已形成特色中西醫(yī)結(jié)合治療的鮮明優(yōu)勢。 科室以精湛的技術(shù)和一流的設(shè)備為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)是科室不懈的追求。包括電視內(nèi)科胸腔鏡對胸膜疾病的診斷和治療、中央氣道狹窄的介入治療、經(jīng)皮穿刺肺活檢及開展經(jīng)氣管鏡超聲引導(dǎo)下針吸活檢（EBUS-TBNA）、支氣管鏡下氣道良惡性狹窄的各項診療技術(shù)如氣管內(nèi)支架置入、氬等離子體凝固（APC）、電燒灼治療、冷凍治療、氣管/支氣管內(nèi)球囊擴(kuò)張術(shù)，支氣管動脈栓塞術(shù)救治大咯血、經(jīng)皮穿刺肺活檢以及腫瘤血管栓塞等。 近年來科室承擔(dān)國家及省部級臨床科研課題20余項，發(fā)表各類專業(yè)學(xué)術(shù)論文100余篇，積極承辦各類國家及市級繼教項目。是成都中醫(yī)藥大學(xué)研究生、重慶醫(yī)科大學(xué)研究生、貴陽中醫(yī)藥大學(xué)研究生培養(yǎng)基地，重慶醫(yī)科大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)、成都中醫(yī)藥大學(xué)等高等學(xué)校實習(xí)基地，國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，擁有中西醫(yī)規(guī)培帶教導(dǎo)師，培養(yǎng)了大批規(guī)培、實習(xí)、進(jìn)修人員。 聯(lián)系地址：重慶市江北區(qū)盤溪七支路6號（重慶市中醫(yī)院南橋寺院部C幢10-11樓呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科（肺病科）) 健康熱線:023 67067473/023 67711925 認(rèn)識肺栓塞

日常生活中的各種“肺栓塞”暗門 日常生活中因為一些生活細(xì)節(jié)不注意導(dǎo)致肺栓塞的情況屢見不鮮。 電話門 前幾天，一位20多歲的IT工程師因肺栓塞來看門診。分析其原因，竟然是左手舉著電話連續(xù)2個多小時后感到左上肢酸脹，活動一下沒有緩解，就試圖做幾個俯臥撐，沒想到左上肢脹痛進(jìn)一步加重。趕緊去醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)左上肢靜脈血栓形成和肺栓塞。 特別提醒：由于電話費非常便宜，煲電話粥的情況非常多見，一定要注意時長，避免長時間電話，如果一定要較長時間電話，請一定注意帶上藍(lán)牙耳機(jī)，邊走動邊通話。長時間一個姿勢容易引起肌肉損傷、靜脈壓迫等導(dǎo)致靜脈回流障礙。 躺平門 老王，60多歲，發(fā)生肺栓塞了，怎么查都查不出原因：手術(shù)、風(fēng)濕、腫瘤、靜脈曲張或肥胖，都沒有。仔細(xì)聊一聊，發(fā)現(xiàn)問題了：原來，老王退休了，非常休閑放松，不抽煙不喝酒，就好晚飯后“躺平”看電視。基本上就是看著看著就合衣而眠了，保持一個姿勢一直到第二天早上，電視機(jī)都忘記關(guān)了。 特別提醒：長時間“躺平”會導(dǎo)致血流淤滯，是引起肺栓塞的三要素之一，應(yīng)該避免。 監(jiān)控門 陳警官，40余歲，身體健康，因工作原因，長達(dá)幾個月一直要查看監(jiān)視鏡頭，每天連續(xù)工作十幾個小時，后來因胸悶氣急查出肺栓塞。 特別提醒：長時間坐著也會導(dǎo)致血流淤滯，應(yīng)該定期站起來活動，可以一邊工作一邊喝點水，身體會提醒站起來去上廁所。 加班門 嘉定汽車城里有位設(shè)計師，為了超越競爭對手，盡早完成汽車設(shè)計工作，經(jīng)常加班到深夜，終于圓滿完成了設(shè)計工作，但是因為氣急胸痛確診肺栓塞。有意思的是他的競爭對手也和他一樣拼命加班，竟然也同病相憐：也患了肺栓塞。 特別提醒：廢寢忘食地打電腦干工作，容易患“電腦終端綜合征”—肺栓塞，在忙也要依照作息規(guī)律來生活。 開會門 有位公司CEO，為了公司的發(fā)展，連續(xù)數(shù)月，不斷召集各種會議，整天大會開完開小會，翹著二郎腿小會開完座談會，會山會海。一天出現(xiàn)咳嗽、咯血，在當(dāng)成肺炎治療無效后終于確診肺栓塞。 特別提醒：長期保持一個類似的姿勢也是一種制動，肺栓塞的一種誘因。會要開的簡約，開會盡量不要翹二郎腿，因為容易壓迫腘靜脈。 綁腿門 小李是位大學(xué)生，為了能夠參加學(xué)校運動會中的跳遠(yuǎn)比賽，連續(xù)數(shù)天打繃帶進(jìn)行訓(xùn)練，跳遠(yuǎn)冠軍拿到了，但是人也倒下了：確診肺栓塞。 特別提醒：繃帶長期包扎，容易壓迫下肢靜脈，導(dǎo)致靜脈回流障礙形成靜脈血栓。 撞樹門 劉阿姨，70歲，每天喜歡去公園鍛煉身體，其中一個內(nèi)容就是用背輕輕去撞樹200次。不幸的是她后來因為胸悶胸痛確診為肺栓塞。 特別提醒：這種撞樹鍛煉法可能會導(dǎo)致背部血管內(nèi)皮損傷，也是肺栓塞的三大誘因之一。 避孕藥門 不少肺栓塞的女患者，都是因為避孕或者是治療婦產(chǎn)科疾病要使用避孕藥后出現(xiàn)。避孕藥不像是外面廣告中所說的那樣“非常安全”，會引起血液的高凝狀態(tài)，導(dǎo)致肺栓塞，請?zhí)貏e注意。 良好的生活習(xí)慣可以避免肺栓塞和其他多種疾病，請各位特別注意，遠(yuǎn)離肺栓塞，勿以微小而為之。

無論是醫(yī)生或者患者，都會擔(dān)心出血問題，其實只要規(guī)范用藥，出血并不常見。肺栓塞的核心治療是抗凝，可以使血栓吸收以及預(yù)防新的血栓形成，無論是使用口服藥物（華法林、利伐沙班等），還是低分子肝素，在長期抗凝過程中患者一定要特別注意一下出血問題，以保證治療安全。 出血的識別 1、消化道出血：（1）黑便--大便發(fā)黑或柏油樣，多位胃或十二指腸等上消化道出血。有潰瘍病史或者食管、胃、腸道、肝硬化等疾病或手術(shù)史者應(yīng)特別注意每天大便顏色的變化（2）便血--一般為下消化道出血，特別注意痔瘡引起的出血。 2、牙齦出血：有牙齦炎的人在抗凝時非常容易出血，應(yīng)特別注意。 3、眼出血：一般分為兩種：（1）球結(jié)膜出血--這種情況一般不用停止抗凝，至眼科門診適當(dāng)處理即可。（2）眼底出血--視力受到影響、視野缺損，應(yīng)該停用抗凝藥物并立刻急診。 4、顱內(nèi)出血：不明原因的頭痛、頭脹、惡性、嘔吐、偏癱等不適，應(yīng)該停用抗凝藥物并立刻急診。 5、鼻出血（鼻衄）：少量出血一般觀察即可，否則要停藥并立刻急診。 6、皮下和肌肉出血：皮下出現(xiàn)瘀斑（烏青塊）、肌肉腫塊包塊，應(yīng)停藥并立即就診。 出血的原因 1、藥物本身的作用：存在出血風(fēng)險者容易發(fā)生正常用藥情況下的出血。 2、藥物相互作用：（1）不少患者在抗凝同時還在使用抗血小板藥物（阿司匹林和或氯吡格雷等），應(yīng)特別注意，必要時要適當(dāng)減少抗血小板藥物的種類和劑量。（2）同時使用中藥或補(bǔ)藥：活血化淤是中醫(yī)常用的一種理念，很多中藥和補(bǔ)藥都具有一定的抗凝作用，容易促進(jìn)抗凝效應(yīng)導(dǎo)致出血。比如三七、紅花、淫羊藿等等。因此在抗凝時應(yīng)該非常慎重并在醫(yī)生的指導(dǎo)下小心使用。（3）其他藥物相互作用：肝腎功能不全、影響藥物代謝的其他藥物的使用（華法林最容易受干擾） 3、避免外傷：一個特別注意避免摔跤、皮膚擠壓傷（局部避免過度包扎、束縛）等。 4、抗凝監(jiān)測：所有抗凝患者應(yīng)該定期隨訪監(jiān)測。 出血的發(fā)生率 其實抗凝藥物規(guī)范使用還是相對比較安全的，出血的發(fā)生率并不常見，大家并不用過于擔(dān)心，但是要定期隨訪，不適立即就診。