最近好多朋友的家里老人都陸續(xù)出現(xiàn)白肺，著急住院，搶救治療。簡(jiǎn)單說一下白肺，白肺一般指重癥新冠肺炎患者在胸部X光或胸部CT檢查下的表現(xiàn)，肺部顯影呈一大片的白色狀而得名。臨床表現(xiàn)為咳嗽咳痰，胸悶氣短、呼吸不暢，白肺患者的血氧飽和度較低低于百分之九十，因此會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧的結(jié)果。形成白肺一般都預(yù)示著肺部有被炎癥病毒和或細(xì)菌所浸潤(rùn)?！鞍追巍笆窃谂R床工作中一個(gè)口語化描述，不是有了肺炎就是“白肺“。醫(yī)務(wù)人員之間說“白肺“，是說患者肺炎比較重。只有當(dāng)肺部雙側(cè)病變達(dá)到了75％以上，才叫“白肺“。容易發(fā)展成危重癥。

最近一個(gè)月，新冠陽性的朋友很多，不是所有新冠陽性的感染者都可以引起肺炎，最近很多陽性感染者，擔(dān)心自己是肺炎，來醫(yī)院拍胸部CT，他們出了結(jié)果之后找我看，這其中有很多，肺里邊是沒有炎癥性改變的。當(dāng)然也有一部分患者能看出來肺里有炎癥，甚至比較嚴(yán)重的，還可以看到大面積的炎癥，對(duì)于這種重癥的肺炎，我們稱之為白肺。有些肺里面有明確炎癥的患者，在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，問我后續(xù)應(yīng)該怎么樣的治療？我作為治療肺結(jié)節(jié)和肺占位的肺外科醫(yī)生，對(duì)于肺炎的治療，不如呼吸科醫(yī)生專業(yè)。有些朋友對(duì)于肺炎治療想起來非常簡(jiǎn)單，就是輸消炎藥，但是具體輸哪種，輸多長(zhǎng)時(shí)間，怎么樣評(píng)估療效，什么時(shí)候復(fù)查，這都是一個(gè)系統(tǒng)的問題。您要說肺結(jié)節(jié)該不該切，切完多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查，后續(xù)需要怎么治療？這個(gè)我肯定比呼吸內(nèi)科醫(yī)生專業(yè)，但在肺炎治療方面，人家比我們外科醫(yī)生強(qiáng)很多。我們對(duì)于肺結(jié)節(jié)術(shù)后的炎癥怎么樣治療經(jīng)驗(yàn)比較多，但是對(duì)于這種病毒合并細(xì)菌感染的肺炎，經(jīng)驗(yàn)就不多。因此，大家如果想了解肺炎具體治療的問題，還是咨詢呼吸科醫(yī)生比較好。

林普利塞是中國(guó)自主研發(fā)的高選擇性PI3Kδ抑制劑。對(duì)PI3Kδ選擇性高，特異性更強(qiáng)，同時(shí)避免了抑制其他亞基引起的不良反應(yīng)。一日一次，同時(shí)不受餐食影響。服用方便，安全可控，患者依從性高。針對(duì)復(fù)發(fā)難治濾泡性淋巴瘤（有效率79.8%）、外周T細(xì)胞淋巴瘤（有效率60%）、彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤具有充分的中國(guó)人群循證證據(jù)。但是藥三分毒，雖然遠(yuǎn)低于同類產(chǎn)品，但也需要注重預(yù)防。預(yù)防林普利塞使用相關(guān)肺炎副作用的措施如下：林普利塞治療的患者發(fā)生肺炎的潛在不良反應(yīng)，發(fā)生三級(jí)及以上感染性肺炎15.1%，非感染性肺炎3.2%，對(duì)于有既往病史、疑有自身免疫性肺炎或CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)低于200個(gè)/ul的患者，進(jìn)行預(yù)防性用復(fù)方新諾明（500mg/片，每次2片，即磺胺甲惡唑(SMZ)800mg+甲氧芐啶(TMP)160mg，每日1次，或每周3次），預(yù)防肺孢子菌肺炎。對(duì)SMZ或TMP過敏有禁忌癥者，預(yù)防用藥可選用氨苯砜。服藥過程中注意SMZ等藥物副作用的處理。治療過程中持續(xù)觀察臨床癥狀體征，若患者出現(xiàn)咳嗽、氣促等癥狀，疑似呼吸困難、血氧飽和度降低者，需通過影像學(xué)檢查和病原菌檢查區(qū)分感染性病變或非感染性間質(zhì)性肺病變并給予糖皮質(zhì)激素等積極治療。發(fā)生感染性肺炎，在明確病原菌以前，給與廣譜抗生素經(jīng)驗(yàn)用藥，兼顧卡氏肺囊蟲肺炎和巨細(xì)胞病毒性肺炎CMV。接受林普利塞治療的患者，若出現(xiàn)咽痛、咳嗽、流涕、呼吸困難等呼吸道癥狀及乏力、發(fā)熱等全身癥狀時(shí)，及時(shí)就診。最好常規(guī)備用血氧飽和度檢測(cè)儀。附：什么是間質(zhì)性肺炎？間質(zhì)性肺炎是肺間質(zhì)纖維化、肺泡炎等導(dǎo)致的一種疾病。間質(zhì)性肺炎是肺間質(zhì)纖維化、肺泡炎等導(dǎo)致的一種疾病，它分為急性和慢性兩種，如果急性間質(zhì)性肺炎治療不及時(shí)，可能會(huì)危害身體健康。一般出現(xiàn)了間質(zhì)性肺炎后，早期癥狀并不明顯，可能會(huì)有干咳、呼吸困難等癥狀出現(xiàn)，當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)逐漸出現(xiàn)呼吸增快的情況，可能會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀，病情嚴(yán)重后，可能會(huì)有明顯的氣喘、心慌、出虛汗、渾身無力、消瘦、發(fā)燒等癥狀出現(xiàn)。吸入無機(jī)粉塵、吸入有機(jī)粉塵、微生物感染、藥物影響等因素可能會(huì)引發(fā)間質(zhì)性肺炎。附：化療各種毒性反應(yīng)

最近一段時(shí)間，關(guān)于白肺的話題引起了很多人的關(guān)注，對(duì)于一個(gè)身體健康沒有基礎(chǔ)疾病的人來說，即使出現(xiàn)了陽性感染，發(fā)展到白肺階段的概率是非常低的。如果自己或者親人身體比較虛弱，又是基礎(chǔ)疾病，感染之后又出現(xiàn)了反復(fù)發(fā)燒和頻繁的咳嗽，就擔(dān)心是不是有可能白肺了。一位粉絲朋友在我的一篇文章下面留言，想知道做什么CT可以順便看看肺部有沒有癌和白肺？是做普通的CT還是做增強(qiáng)CT？在門診，做個(gè)普通的平掃CT就可以了，不用做增強(qiáng)CT。平掃CT就能夠做肺癌的篩查和判斷是不是出現(xiàn)了白肺。所謂的白肺，就是指重癥肺炎，有很多朋友想了解什么樣的患者容易患上重癥肺炎，不同的專家也給出了不同的答案，現(xiàn)在我選取其中一版容易發(fā)生重癥肺炎患者的因素，給大家列表發(fā)在了下面，大家可以看一看是否存在這樣的因素。