低成本預防新冠肺炎的中藥口罩配方河南省腫瘤醫(yī)院?閆明??這篇文章原本構(gòu)思于2022年3月，但當時我個人，感覺新冠肺炎疫情已經(jīng)這么久了而且病毒變異后毒性越來越低，很可能會很快停止，覺得此類文章沒有發(fā)表的意義，所以一直沒有發(fā)出來，沒想到時至今日“二十條優(yōu)化防疫政策措施已發(fā)布”（2022年11月），疫情依然在神州大地上不斷反復肆虐，嚴重影響民生與經(jīng)濟。我們應該承認在現(xiàn)有科技水平下，除了疫苗和嚴格的管控措施以外，至今依然沒有更加有效的預防措施。這幾年來我對疫情的發(fā)生發(fā)展做了深入的研究和深刻的思考，結(jié)合經(jīng)手治愈的新冠肺炎后遺癥的病例，運用傳統(tǒng)的中醫(yī)藥理論，找到了一個相應簡單有效且成本低的預防措施，僅供參考。?先用中醫(yī)理論梳理一下新冠肺炎病毒的特點。2020年1月27日（詳見我的相關(guān)文章），新冠肺炎疫情在武漢肆虐的時候，從相關(guān)零星的信息我就推測新冠肺炎病毒屬于中醫(yī)的濕寒（毒），并提出相應的祛除濕寒簡單預防措施。后來隨著新冠肺炎疫情在世界各地的廣泛大流行及其后出現(xiàn)的各種變異，初代的病毒RNA序列在各地不同環(huán)境和人種的影響下已經(jīng)發(fā)生了相應的變異，致病性和傳染性也發(fā)生了改變。今年我在另外一篇治療新冠肺炎后遺癥的文章《新冠肺炎（奧密克戎）后遺癥的中醫(yī)藥治療及寶貴經(jīng)驗教訓總結(jié)》也做了相應的推演，讓我們再重溫一下：?中醫(yī)認為外邪主要指六淫邪氣：風、熱（或火）、暑、濕、燥、寒，六淫為病常常相互夾雜，如風夾濕，風夾寒，濕夾熱等等，對應形成了常見的風濕、風寒和濕熱。新冠肺炎初代病毒是典型的濕毒：2020年武漢疫情初起時值嚴冬，長江沿岸濕寒嚴重，濕毒夾雜寒氣形成濕寒疫。后來在世界大流行期間傳入印度，濕又夾雜當?shù)責釒Ъ撅L氣候“熱”的特點變異為德爾塔（Delta），形成濕熱疫，濕熱的特點就是發(fā)病快癥狀嚴重，所以德爾塔變異株患者病情極其慘烈，在世界引起廣泛恐慌。這次的奧密克戎變異株，根據(jù)其容易空氣傳播、傳染性強、毒性低的特點，個人推測應該是夾雜了風邪，也就轉(zhuǎn)變?yōu)轱L濕疫。中醫(yī)中“風邪”的特點就是風為陽邪，易襲陽位（頭面部），善行而數(shù)變，全身游走：感染力強、病情變化快。后來看到張院士的觀點：濕毒加風熱，和我想法差不多（我認為是濕加風）。?因此無論新冠肺炎病毒每一代怎么變異，每一代變異株都是在初代“濕毒”的基礎(chǔ)上變化而來的，核心是濕毒，治療上應該抓住祛濕這個核心。祛濕的關(guān)鍵在于脾腎。病毒之所以致病，關(guān)鍵是患者自身體質(zhì)有缺陷，身體內(nèi)環(huán)境適合病毒的生長，正常人陰平陽秘，正氣存內(nèi)，邪不可干。治療新冠肺炎的關(guān)鍵還是調(diào)理臟腑機能，改變內(nèi)環(huán)境的狀態(tài)，使其不利于病毒的生長……?上一段內(nèi)容主要講的是新冠肺炎后遺癥的治療思路，但如今我們的目的不是治療，而是預防，保護個體避免或減少感染新冠病毒，那么有沒有簡單有效且成本低的中醫(yī)藥方法來進行預防呢？不但有！而且很多！我們先回顧一下，在中國幾千年的歷史長河中，中華民族曾經(jīng)歷過無數(shù)次各種各樣的瘟疫：自公元前770年，到清朝末1911年，共2681年，有明確歷史記載（年代越久遠越容易漏記）發(fā)生疫情的年份，共669年，即——平均每4年暴發(fā)一次疫情。在這幾百次疫情當中，難道就沒有一次類似的冠狀病毒嗎？！?圖片來源于網(wǎng)絡??中華民族在與這些疫情的斗爭中，隨之積累了大量的經(jīng)驗和行之有效的藥方，散布于各個時代的古方醫(yī)書中。下面簡要轉(zhuǎn)載一些：?唐代?孫思邈著《備急千金要方》辟溫第二????辟疫氣，令人不染溫病及傷寒，歲旦屠蘇酒方：具體省略……辟溫氣，太一流金散方：?雄黃三兩、雌黃二兩、礬石一兩半、鬼箭羽一兩半、羖羊角二兩燒，上五味，治下篩，三角絳袋盛一兩，帶心前，并掛門戶上。若逢大疫之年，以月旦青布裹一刀圭，中庭燒之。溫病人亦燒熏之。辟溫氣，雄黃散方：??雄黃五兩、朱砂（一作赤術(shù)）二兩、菖蒲二兩、鬼臼二兩，上四味，治下篩，以涂五心、額上、鼻人中及耳門。???明代龔廷賢《萬病回春》?瘟疫?太倉公辟瘟丹：????凡宮舍久無人到，積濕容易侵人，預制此燒之，可遠此害。極宜于暑月燒之，以卻瘟疫，并散邪氣。?茅術(shù)一斤，臺烏半斤、黃連半斤、白術(shù)半斤、羌活半斤、川芎、草烏、細辛、紫草、防風、獨活、藁本、白芷、香附、當歸、荊芥、天麻、官桂、甘松、三柰、干姜、麻黃、牙皂、芍藥、甘草四兩、麝香三分。上為末，棗肉為丸，如彈子大，每丸燒之。?明．龔廷賢?《壽世保元》卷二辟穢丹：乳香蒼術(shù)細辛甘松川芎真降香。上為末。烈火焚之。疫邪遠辟。?清代?辜大安先生名著《身驗良方》第一百一十六方：入病家避瘟疫傳染法，以其清香（麻油）擦兩鼻孔內(nèi)妙。?清代?趙學敏《串雅內(nèi)外編》在辟瘟條下指出“凡入瘟疫之家，以麻油涂鼻孔中，然后入病家去，則不相傳染，既出，或以紙捻探鼻深入，噴之方為佳。?以上這些方法充分證明智慧的古人已經(jīng)注意到瘟疫空氣傳播的現(xiàn)象，在當時生產(chǎn)力低下科技落后的情況下，想方設法通過燃燒中草藥來進行“空氣消毒”，并加強個人防護。其中用麻油（即小磨香油）抹鼻孔著實令人意外?。畎　辽倏梢晕讲糠植《?，減少吸入）。?總結(jié)來說，抗疫常用的制劑有藥丸，散劑，藥酒，香囊和熏香等等，使用方法有內(nèi)服（藥丸，藥酒或散劑），體表外敷（散劑），空氣消毒（燒灼藥丸或熏香）及個體防御（香囊，香油）?？隙ㄓ腥速|(zhì)疑：這些藥方已經(jīng)一千多年了，能治療最新的新冠肺炎病毒嗎？中醫(yī)連病毒是什么都不知道，怎么能抗疫呢？諾貝爾獎獲得者屠呦呦就是從《肘后方》中找到關(guān)鍵一句話并結(jié)合現(xiàn)代科學技術(shù)提取出了青蒿素，《傷寒雜病論》已經(jīng)流傳了一千多年，張仲景也不了解各種流感病毒，傷風感冒不是照樣治療，效果還很好，更別說歷史上那么多抗疫名醫(yī)了。所以說不是古方不能治療現(xiàn)代病，關(guān)鍵是看你會不會根據(jù)面臨的實際問題靈活運用罷了，古書中積累的經(jīng)驗落在智者手里能夠治病救人，無知之人只會把這些祖宗傳下來的珍寶當作廢紙燒掉取暖。當然了，這個世界上智者永遠是極少數(shù)！中醫(yī)藥幾千年來留下汗牛充棟的各種寶貴經(jīng)驗需要慢慢去發(fā)掘驗證，去偽存真。?這些古代流傳下來的與現(xiàn)代常用的方法最大的區(qū)別就在于效果好，簡單易行，可操作性強。?我們先說效果?？吹轿艺f效果好，肯定會有很多“杠精”拿起“科學大棒”張牙舞爪朝我揮舞過來：古代科技水平那么低，怎么可能療效好，居然敢跟現(xiàn)代科學比療效？！有數(shù)據(jù)嗎？有隨機對照研究嗎？……確實，我們沒有數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)不是我一個人可以做到的。但是有事實！歷史記載東漢張仲景因為家族大部分死于傷寒瘟疫而創(chuàng)作《傷寒論》，因療效好簡單易用而被尊為醫(yī)圣。金元李東垣創(chuàng)造《普濟消毒飲》治療大頭瘟療效好，至今仍可用于病毒性腮腺炎等頭面部疾病。明末吳又可所著《瘟疫論》，開我國傳染病學研究之先河，深刻的影響了后世幾百年的中醫(yī)進程。如果沒有效果，在古代不以出書賺錢，不以個人炒作為目的的情況下，會有人犧牲自己的利益來傳承這些中醫(yī)經(jīng)驗嗎？?中醫(yī)是依靠“天人相應”的中醫(yī)思維來治病的，下面我解釋一下中國傳統(tǒng)文化中特有的中醫(yī)思維，這種思維方式有別于“現(xiàn)代科學思維”。中醫(yī)認為天地間萬物都有其基本屬性，對于這些外邪（病毒）來講也不過6大屬性而已：風、熱、暑、濕、燥、寒，古人雖然從微觀上無法了解它們，但是從宏觀上來講，這些病毒產(chǎn)生于特定的外界環(huán)境，必然會表現(xiàn)出某種特性，而且會從被入侵的物種身上表現(xiàn)出來病毒自身某種特性，我們只要根據(jù)這個特性來用藥就可以消滅它或者將它對機體的損害降至最低，恢復正常的人體機能。內(nèi)因是事物發(fā)展的根本原因，因外界環(huán)境變化產(chǎn)生的病毒大多數(shù)是在病人自身內(nèi)環(huán)境失衡的基礎(chǔ)上致病的，治療時通過自然界中一些帶有特定性質(zhì)的藥物來調(diào)整內(nèi)環(huán)境，使內(nèi)環(huán)境重新達到平衡，癥狀也會隨之消失。不強求找到并殺滅致病原，而是側(cè)重于機體功能的再平衡，使人重新恢復健康狀態(tài)。平時的流感發(fā)燒不就是這樣的嗎？！難道有誰專門想著去消滅流感病毒？讓體溫恢復機體功能正常不就行了嘛！現(xiàn)代科學看起來很強大，可以把病毒放大幾十萬倍，在顯微鏡或者電鏡下把結(jié)構(gòu)看的清清楚楚，甚至可以肢解或嫁接某些病毒基因片段來改造病毒，但是如果僅看結(jié)構(gòu)卻并不知道病毒侵犯到人體后回產(chǎn)生什么樣的后果。病毒極其微小，極其脆弱，放置在空氣中很快就會滅亡，但是傳染性極強，進入人體內(nèi)后就迅速鉆進人體細胞，按照傳統(tǒng)西醫(yī)思維就要殺滅病毒，而殺滅病毒的同時就會殺死很多正常的細胞，所以單純的以殺滅病毒為目的的西藥治療副作用極大。?另外，古人認為世間萬物都是動態(tài)平衡相互影響的，如果不平衡就會導致一家獨大，就不會繁衍出那么多形形色色的各種物種，一物降一物是世間普遍存在的規(guī)律，矛與盾是辯證統(tǒng)一的，如土克水，水克火，燥勝濕，熱勝寒……對于新冠病毒這種濕寒性質(zhì)的病毒，要用燥熱的方法來克制它。根據(jù)上述理論結(jié)合病人實際情況，我在治療新冠肺炎后遺癥中運用了大量溫熱藥，加很多燥濕化濕利濕之品，同時側(cè)重于健脾補腎增強體質(zhì)，與其他中醫(yī)以殺滅病毒為目的以清熱解毒為手段的思維方式完全不一樣，因此治療效果好得多！?這次的奧米克絨變異株傳染性極強但毒力較弱，對正常健康人的影響力不大，但是免疫力低下的老年人感染率很高。從傳播途徑來說，新冠肺炎的傳播主要依靠空氣傳播，令人防不勝防。我們要從空氣和口鼻入手來阻斷。西醫(yī)最常用的方法是：以口罩為主的個人防護用品，消毒液大面積消殺，紫外線等密閉空間消毒，加強通風換氣，空氣消毒機對流動空氣過濾消毒等等。這些方法中除了口罩是增強個人主動防護能力的，其他方法大部分力量都耗費于環(huán)境中去了，有些浪費，所以國家把每個人戴口罩作為防護的重中之重。?綜上所述，結(jié)合新冠肺炎病毒的“濕寒”特性和主要以空氣傳播的特點，以增強個人防護為目的，我研究出了針對性強的中藥配方和中藥與現(xiàn)代科技相結(jié)合的獨特方法：中藥口罩！?我們首先看一下藥方組成，下面是我2022年3月自己制作抗疫香囊時的配方，以溫熱藥為主，風藥為輔，稍加辟邪解毒之品。?主藥溫熱祛寒濕：艾葉，蒼術(shù)，肉桂，花椒，蓽澄茄，大、小茴香，山柰，吳茱萸，丁香風藥芳香祛濕：藿香，辛夷，?白芷，?香薷，?薄荷，?草果，?佩蘭，白豆蔻，?石菖蒲，羌活可以根據(jù)需要酌情加入辟邪解毒藥，如??雄黃，??硫磺，冰片，如果覺得上面藥味過于濃厚刺鼻，可再加入述調(diào)味香料：薰衣草，迷迭香，百里香或者桂花。上述成分打粗粉，裝袋。?藥效：壯陽祛濕，健脾益肺（補土生金），強心醒神，理氣開竅，祛瘟辟邪?中藥配方的成本：艾葉是古人最常用的抗疫藥，性溫，味辛苦，溫經(jīng)散寒，?祛風除濕，價格尤其價廉，全國大部分地區(qū)都有廣泛分布。蒼術(shù)，也是很常用的抗疫中藥，有特有的濃郁味道，以“長白毛”的為好，現(xiàn)在這種質(zhì)量好的蒼術(shù)已經(jīng)很貴了。其他稍貴的藥物有：肉桂，花椒，大茴香，吳茱萸，丁香等，其他的中藥相對便宜一些。當然了，中藥價格與品質(zhì)等級是相關(guān)的，同樣一副藥，優(yōu)劣不同價格可能相差3倍。?上述是香囊的配方，香囊一般適合于佩戴于前胸，懸掛于腰間或房間車內(nèi)，這些位置距離口鼻還是太遠。我大膽設計，同樣的配方還可以通過現(xiàn)代化科技手段，把中藥粉放置于類似于袋泡茶一樣的小包內(nèi)，大小合適，然后可以固定于口罩內(nèi)側(cè)距離鼻孔較近的地方。藥包簡易的固定方法可以使用雙面膠粘貼于口罩內(nèi)側(cè)，高級固定方法可以定制特殊口罩——在近鼻孔處加裝一個小袋子，就像襯衣胸口的口袋一樣，可以把藥包穩(wěn)定的放置入小袋中。網(wǎng)上已經(jīng)可以搜索到好幾家中醫(yī)藥企業(yè)生產(chǎn)的類似產(chǎn)品，比如說寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院開發(fā)的中藥防感口罩，“給口罩做起了“創(chuàng)可貼””，連花清瘟口罩，屠蘇防疫口罩……?商業(yè)化建議：?市場前景：我只能說，中國有14億人口，老年人較多。南方某些地區(qū)有端午節(jié)做香囊的傳統(tǒng)，推廣起來應該難度不大……如果推廣到全世界……而且這個藥包是耗材，藥味淡了必須及時更換！初期投資：少技術(shù)難度：極低。唯一難度大的就是后期特制口罩的生產(chǎn)。?可能遇到的風險：1.剛開始產(chǎn)品大量生產(chǎn)出來賣不出去。這個需要慢慢投石問路，風險不大。現(xiàn)在的形勢已經(jīng)很明朗了……2.產(chǎn)品初期的推廣難題：特殊商品，無法做廣告！迅速做臨床試驗來不及，也不是小的投資可以做得到的，如果有國企背景會好很多。3.中后期面臨惡性競爭：配方不易統(tǒng)一，市場打開后從眾者多，質(zhì)量參差不齊，容易打價格戰(zhàn)。4.副作用：中藥粉外用副作用極少，其中大多數(shù)成分屬于民間經(jīng)常用的調(diào)味品，尤其是很多火鍋底料中的用品，比如說肉桂（桂皮），大小茴香，花椒，山柰（沙姜），白芷，草果，豆蔻等等。另外我親自試驗過幾次，把藥包放入N95口罩，佩戴超過2小時，無任何不適反應。后記我寫這篇文章的目的，是覺得此時此刻作為一個中國人，應該通過各種手段為國出力，為國分憂，正所謂天下興亡匹夫有責，我們的祖國現(xiàn)在面臨著極其復雜的國際形勢，國內(nèi)也承受著各種壓力，現(xiàn)代科學的防疫措施取得了決定性的成果，中醫(yī)中藥也在疫情中顯示出良好的作用，但是如果能通過一些現(xiàn)代的科技手段和古老的中藥配方相結(jié)合，客觀分析病毒特點，針對性的開發(fā)出低成本高效的抗疫物資，于國于民都是功德無量。在此我特宣布，放棄上述中藥配方的知識產(chǎn)權(quán)，無償將配方與商業(yè)計劃公布于眾，還可以將我的經(jīng)驗分享，配合生產(chǎn)者根據(jù)實際情況進一步優(yōu)化，爭取找到更優(yōu)的方案。另外，我也會在平臺持續(xù)分享中醫(yī)藥治療新冠肺炎后遺癥的成功病例。每當中華民族遇到挫折難題時，總有仁人義士為國為民無私奉獻，祖國一定能夠抗疫成功！天佑中華！????????????????

鮑曼不動桿菌（AB）與銅綠假單胞菌等同屬于非發(fā)酵革蘭氏陰性桿菌，AB擁有外膜蛋白、脂多糖、磷脂酶等毒力因子，侵襲力強；是醫(yī)院獲得性感染的重要致病菌。AB可致廣泛的感染，如肺部、腹腔、泌尿系統(tǒng)等；若感染控制不佳，還可造成全身播散性感染（如血流感染）。因此，世界衛(wèi)生組織（WHO）將AB定義為危害人類健康的重要病原體，也是研發(fā)新型抗菌藥物的主攻點。AB能在人體的呼吸道、皮膚、泌尿道等部位定植，還可附著于醫(yī)療裝置表面。醫(yī)療裝置上的AB具有形成生物膜的能力，一旦AB形成生物膜，則其耐藥性明顯增加。一、感染AB的危險因素⒈有AB定植史；⒉老年、病情危重、免疫抑制者；⒊有惡性腫瘤；⒋存在慢性肺部疾病、呼吸衰竭；⒌長期使用廣譜抗菌藥物；⒍入住重癥加強護理病房（ICU）；⒎有侵入性操作（氣管插管、中心靜脈導管、機械通氣等）。二、AB所致的感染，如何選藥？療程多久？含舒巴坦的β-內(nèi)酰胺類、替加環(huán)素、多粘菌素、碳青霉烯類是臨床治療AB相關(guān)感染的主要抗菌藥物，詳見圖1。圖1注：上述抗菌藥物的用量為常用推薦劑量，主要適用于肝腎功無異常的成年患者；故對于AB所致的感染，臨床中需根據(jù)患者具體病情作出調(diào)整。對于非多重耐藥AB感染，可單藥治療，如選擇圖1中含舒巴坦的β-內(nèi)酰胺類等。據(jù)感染灶的不同，AB的抗感染療程推薦見表1。表1三、耐藥AB的分類及聯(lián)合用藥的建議AB具備產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶、降低細胞膜的通透性、增加外排泵的表達等耐藥機制，耐藥AB相關(guān)的感染可分為：⒈多重耐藥（MDR）：常需聯(lián)合用藥，可考慮含舒巴坦的β-內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類（或喹諾酮等）。⒉泛耐藥（XDR）：推薦抗菌藥物的聯(lián)合治療，見表2。表2XDR-AB對碳青霉烯類耐藥率高，將對碳青霉烯類耐藥的AB定義為耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌（CR-AB）。CR-AB所致的感染，按照其嚴重程度、感染灶的差異，推薦如下（見圖2）。圖2CR-AB所致的感染及用藥推薦[4]四、抗AB的新藥治療AB相關(guān)感染是一項重要挑戰(zhàn)，尤其是面對XDR-AB、PDR-AB等耐藥菌感染；臨床常缺乏有效的抗菌藥物。隨著人口老齡化加劇、廣譜抗菌藥物的頻繁使用，CR-AB的發(fā)病率不容小覷。多粘菌素、替加環(huán)素、頭孢他啶阿維巴坦被認為是治療耐碳青霉烯類革蘭氏陰性桿菌（CR-GNB）最有效的“三劍客”；CR-AB的治療同樣可考慮替加環(huán)素、多粘菌素等藥物。對于XDR-AB、PDR-AB相關(guān)感染，研發(fā)新型抗菌藥物的工作從未停歇。現(xiàn)有一種新型的鐵載體頭孢菌素（頭孢地爾），以及四環(huán)素類的新藥—依拉環(huán)素；兩藥均已通過第三期臨床試驗。頭孢地爾和依拉環(huán)素有望逐漸進入國內(nèi)市場，用于耐藥AB所致的重癥感染者。

新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）為進一步做好新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）診療工作，我們組織專家對《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版修訂版）》相關(guān)內(nèi)容進行修訂，形成《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》。一、病原學特點新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）屬于β屬的冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，直徑60～140nm。具有5個必需基因，分別針對核蛋白（N）、病毒包膜（E）、基質(zhì)蛋白（M）和刺突蛋白（S）4種結(jié)構(gòu)蛋白及RNA依賴性的RNA聚合酶（RdRp）。核蛋白（N）包裹RNA基因組構(gòu)成核衣殼，外面圍繞著病毒包膜（E），病毒包膜包埋有基質(zhì)蛋白（M）和刺突蛋白（S）等蛋白。刺突蛋白通過結(jié)合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2（ACE-2）進入細胞。體外分離培養(yǎng)時，新型冠狀病毒96個小時左右即可在人呼吸道上皮細胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)，而在VeroE6和Huh-7細胞系中分離培養(yǎng)約需4～6天。與其他病毒一樣，新型冠狀病毒基因組也會發(fā)生變異，某些變異會影響病毒生物學特性，如S蛋白與ACE-2親和力的變化將會影響病毒入侵細胞、復制、傳播的能力，康復者恢復期和疫苗接種后抗體的產(chǎn)生，以及抗體藥物的中和能力，進而引起廣泛關(guān)注。世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的“關(guān)切的變異株”（variantofconcern,VOC）有5個，分別為阿爾法（Alpha）、貝塔（Beta）、伽瑪（Gamma）、德爾塔（Delta）和奧密克戎（Omicron）。目前Omicron株感染病例已取代Delta株成為主要流行株。現(xiàn)有證據(jù)顯示?Omicron株傳播力強于Delta株，致病力有所減弱，我國境內(nèi)常規(guī)使用的PCR檢測診斷準確性未受到影響，但可能降低了一些單克隆抗體藥物對其中和作用。冠狀病毒對紫外線和熱敏感，56℃30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。二、流行病學特點（一）傳染源。傳染源主要是新型冠狀病毒感染者，在潛伏期即有傳染性，發(fā)病后5天內(nèi)傳染性較強。（二）傳播途徑。1.經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。2.在相對封閉的環(huán)境中經(jīng)氣溶膠傳播。3.接觸被病毒污染的物品后也可造成感染。（三）易感人群。人群普遍易感。感染后或接種新型冠狀病毒疫苗后可獲得一定的免疫力。三、病理改變以下為新型冠狀病毒肺炎疫情早期病例主要器官病理學改變和新型冠狀病毒檢測結(jié)果（不包括基礎(chǔ)疾病病變）。（一）肺臟。早期和較輕病變區(qū)見肺泡腔內(nèi)漿液、纖維蛋白滲出以及透明膜形成，炎細胞以單核細胞和淋巴細胞為主；肺泡隔毛細血管充血。隨病變進展和加重，大量單核細胞/巨噬細胞和纖維蛋白充滿肺泡腔；Ⅱ型肺泡上皮細胞增生、部分細胞脫落，可見多核巨細胞，偶見紅染包涵體。易見肺血管炎、血栓形成（混合血栓、透明血栓），可見血栓栓塞。肺內(nèi)各級支氣管黏膜部分上皮脫落，腔內(nèi)可見滲出物和黏液。小支氣管和細支氣管易見黏液栓形成。肺組織易見灶性出血，可見出血性梗死、細菌和（或）真菌感染。部分肺泡過度充氣、肺泡隔斷裂或囊腔形成。病程較長的病例，見肺泡腔滲出物肉質(zhì)變和肺間質(zhì)纖維化。電鏡下支氣管黏膜上皮和II型肺泡上皮細胞胞質(zhì)內(nèi)見冠狀病毒顆粒。免疫組化染色顯示部分支氣管黏膜上皮、肺泡上皮細胞和巨噬細胞呈新型冠狀病毒抗原免疫染色和核酸檢測陽性。（二）脾臟、肺門淋巴結(jié)和骨髓。脾臟縮小。白髓萎縮，淋巴細胞數(shù)量減少、部分細胞壞死；紅髓充血、灶性出血，脾臟內(nèi)巨噬細胞增生并可見吞噬現(xiàn)象；易見脾臟貧血性梗死。淋巴結(jié)淋巴細胞數(shù)量減少，可見壞死。免疫組化染色顯示脾臟和淋巴結(jié)內(nèi)CD4+T和CD8+T細胞均減少。淋巴結(jié)組織新型冠狀病毒核酸檢測可呈陽性，巨噬細胞新型冠狀病毒抗原免疫染色可見陽性。骨髓造血細胞或增生或數(shù)量減少,粒紅比例增高；偶見噬血現(xiàn)象。（三）心臟和血管。部分心肌細胞可見變性、壞死，間質(zhì)充血、水腫，可見少數(shù)單核細胞、淋巴細胞和（或）中性粒細胞浸潤。新型冠狀病毒核酸檢測偶見陽性。全身主要部位小血管可見內(nèi)皮細胞脫落、內(nèi)膜或全層炎癥；可見血管內(nèi)混合血栓形成、血栓栓塞及相應部位的梗死。主要臟器微血管易見透明血栓形成。（四）肝臟和膽囊。肝細胞變性、灶性壞死伴中性粒細胞浸潤；肝血竇充血，匯管區(qū)見淋巴細胞和單核細胞浸潤及微血栓形成。膽囊高度充盈，膽囊黏膜上皮脫落。肝臟和膽囊新型冠狀病毒核酸檢測可見陽性。（五）腎臟。腎小球毛細血管充血，偶見節(jié)段性纖維素樣壞死；球囊腔內(nèi)見蛋白性滲出物。近端小管上皮變性，部分壞死、脫落，遠端小管易見管型。腎間質(zhì)充血，可見微血栓形成。腎組織新型冠狀病毒核酸檢測偶見陽性。（六）其他器官。腦組織充血、水腫，部分神經(jīng)元變性、缺血性改變和脫失，可見噬節(jié)現(xiàn)象和衛(wèi)星現(xiàn)象。可見血管周圍間隙單核細胞和淋巴細胞浸潤。腎上腺見灶性壞死。食管、胃和腸黏膜上皮不同程度變性、壞死、脫落，固有層和黏膜下單核細胞、淋巴細胞浸潤。腎上腺可見皮質(zhì)細胞變性，灶性出血和壞死。睪丸見不同程度的生精細胞數(shù)量減少，Sertoli細胞和Leydig細胞變性。鼻咽和胃腸黏膜及睪丸和唾液腺等器官可檢測到新型冠狀病毒。四、臨床特點（一）臨床表現(xiàn)。潛伏期1～14天，多為3～7天。以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。部分患者可以鼻塞、流涕、咽痛、嗅覺味覺減退或喪失、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉等為主要表現(xiàn)。重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和（或）低氧血癥，嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。極少數(shù)患者還可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累及肢端缺血性壞死等表現(xiàn)。值得注意的是重型、危重型患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。輕型患者可表現(xiàn)為低熱、輕微乏力、嗅覺及味覺障礙等，無肺炎表現(xiàn)。在感染新型冠狀病毒后也可無明顯臨床癥狀。曾接種過疫苗者及感染Omicron株者以無癥狀及輕癥為主。有臨床癥狀者主要表現(xiàn)為中低度發(fā)熱、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染癥狀。多數(shù)患者預后良好，少數(shù)患者病情危重，多見于老年人、有慢性基礎(chǔ)疾病者、晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性、肥胖人群。兒童病例癥狀相對較輕，部分兒童及新生兒病例癥狀可不典型，表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀或僅表現(xiàn)為反應差、呼吸急促。極少數(shù)兒童可有多系統(tǒng)炎癥綜合征（MIS-C），出現(xiàn)類似川崎病或不典型川崎病表現(xiàn)、中毒性休克綜合征或巨噬細胞活化綜合征等，多發(fā)生于恢復期。主要表現(xiàn)為發(fā)熱伴皮疹、非化膿性結(jié)膜炎、黏膜炎癥、低血壓或休克、凝血障礙、急性消化道癥狀等。一旦發(fā)生，病情可在短期內(nèi)急劇惡化。（二）實驗室檢查。1．一般檢查。發(fā)病早期外周血白細胞總數(shù)正?；驕p少，可見淋巴細胞計數(shù)減少，部分患者可出現(xiàn)肝酶、乳酸脫氫酶、肌酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白和鐵蛋白增高。多數(shù)患者C反應蛋白（CRP）和血沉升高，降鈣素原（PCT）正常。重型、危重型患者可見D-二聚體升高、外周血淋巴細胞進行性減少，炎癥因子升高。2．病原學及血清學檢查。（1）病原學檢查:采用核酸擴增檢測方法在鼻、口咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、糞便等標本檢測新型冠狀病毒核酸。核酸檢測會受到病程、標本采集、檢測過程、檢測試劑等因素的影響，為提高檢測準確性，應規(guī)范采集標本，標本采集后盡快送檢。（2）血清學檢查:新型冠狀病毒特異性IgM抗體、IgG抗體陽性，發(fā)病1周內(nèi)陽性率均較低。由于試劑本身陽性判斷值原因，或者體內(nèi)存在干擾物質(zhì)（類風濕因子、嗜異性抗體、補體、溶菌酶等），或者標本原因（標本溶血、標本被細菌污染、標本貯存時間過長、標本凝固不全等），抗體檢測可能會出現(xiàn)假陽性。一般不單獨以血清學檢測作為診斷依據(jù)，需結(jié)合流行病學史、臨床表現(xiàn)和基礎(chǔ)疾病等情況進行綜合判斷。（三）胸部影像學。早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現(xiàn)肺實變，胸腔積液少見。MIS-C時，心功能不全患者可見心影增大和肺水腫。五、診斷（一）診斷原則。根據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等綜合分析，作出診斷。新型冠狀病毒核酸檢測陽性為確診的首要標準。未接種新型冠狀病毒疫苗者，新型冠狀病毒特異性抗體檢測可作為診斷的參考依據(jù)。接種新型冠狀病毒疫苗者和既往感染新型冠狀病毒者，原則上抗體不作為診斷依據(jù)。（二）診斷標準。1.疑似病例。有下述流行病學史中的任何1條，且符合臨床表現(xiàn)中任意2條。無明確流行病學史的，符合臨床表現(xiàn)中的3條；或符合臨床表現(xiàn)中任意2條，同時新型冠狀病毒特異性IgM抗體陽性（近期接種過新型冠狀病毒疫苗者不作為參考指標）。（1）流行病學史①發(fā)病前14天內(nèi)有病例報告社區(qū)的旅行史或居住史；②發(fā)病前14天內(nèi)與新型冠狀病毒感染者有接觸史；③發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過來自有病例報告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；④聚集性發(fā)病（14天內(nèi)在小范圍如家庭、辦公室、學校班級等場所，出現(xiàn)2例及以上發(fā)熱和/或呼吸道癥狀的病例）。（2）臨床表現(xiàn)①發(fā)熱和（或）呼吸道癥狀等新型冠狀病毒肺炎相關(guān)臨床表現(xiàn)；②具有上述新型冠狀病毒肺炎影像學特征；③發(fā)病早期白細胞總數(shù)正?；蚪档?，淋巴細胞計數(shù)正?；驕p少。2.確診病例。疑似病例具備以下病原學或血清學證據(jù)之一者:（1）新型冠狀病毒核酸檢測陽性；（2）未接種新型冠狀病毒疫苗者新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG抗體均為陽性。六、臨床分型（一）輕型。臨床癥狀輕微，影像學未見肺炎表現(xiàn)。（二）普通型。具有上述臨床表現(xiàn)，影像學可見肺炎表現(xiàn)。（三）重型。成人符合下列任何一條:1.出現(xiàn)氣促，RR≥30次/分；2.靜息狀態(tài)下，吸空氣時指氧飽和度≤93%；3.動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）；高海拔（海拔超過1000米）地區(qū)應根據(jù)以下公式對PaO2/FiO2進行校正:PaO2/FiO2×[760/大氣壓(mmHg)]。4．臨床癥狀進行性加重，肺部影像學顯示24～48小時內(nèi)病灶明顯進展>50%者。兒童符合下列任何一條:1.持續(xù)高熱超過3天；2.出現(xiàn)氣促（＜2月齡，RR≥60次/分；2～12月齡，RR≥50次/分；1～5歲，RR≥40次/分；＞5歲，RR≥30次/分），除外發(fā)熱和哭鬧的影響；3.靜息狀態(tài)下，吸空氣時指氧飽和度≤93%；4.輔助呼吸（鼻翼扇動、三凹征）；5.出現(xiàn)嗜睡、驚厥；6.拒食或喂養(yǎng)困難，有脫水征。（四）危重型。符合以下情況之一者:1.出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機械通氣；2.出現(xiàn)休克；3.合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護治療。七、重型/危重型高危人群（一）大于60歲老年人；（二）有心腦血管疾?。ê哐獕海?、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病者；（三）免疫功能缺陷（如艾滋病患者、長期使用皮質(zhì)類固醇或其他免疫抑制藥物導致免疫功能減退狀態(tài)）；（四）肥胖（體質(zhì)指數(shù)≥30）；（五）晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性；（六）重度吸煙者。八、重型/危重型早期預警指標（一）成人。有以下指標變化應警惕病情惡化:1.低氧血癥或呼吸窘迫進行性加重；2.組織氧合指標(如指氧飽和度、氧合指數(shù))惡化或乳酸進行性升高；3.外周血淋巴細胞計數(shù)進行性降低或炎癥因子如白細胞介素6（IL-6）、CRP、鐵蛋白等進行性上升；4.D-二聚體等凝血功能相關(guān)指標明顯升高；5.胸部影像學顯示肺部病變明顯進展。（二）兒童。1.呼吸頻率增快；2.精神反應差、嗜睡；3.乳酸進行性升高；4.CRP、PCT、鐵蛋白等炎癥因子明顯升高；5.影像學顯示雙側(cè)或多肺葉浸潤、胸腔積液或短期內(nèi)病變快速進展；6.有基礎(chǔ)疾?。ㄏ忍煨孕呐K病、支氣管肺發(fā)育不良、呼吸道畸形、異常血紅蛋白、重度營養(yǎng)不良等）、有免疫缺陷或低下（長期使用免疫抑制劑）和新生兒。九、鑒別診斷（一）新型冠狀病毒肺炎輕型表現(xiàn)需與其他病毒引起的上呼吸道感染相鑒別。（二）新型冠狀病毒肺炎主要與流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原體感染鑒別，尤其是對疑似病例要盡可能采取快速抗原檢測、多重PCR核酸檢測等方法，對常見呼吸道病原體進行檢測。（三）還要與非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機化性肺炎等鑒別。（四）兒童患者出現(xiàn)皮疹、黏膜損害時，需與川崎病鑒別。（五）與新型冠狀病毒感染者有密切接觸者，即便常見呼吸道病原檢測陽性，也應及時進行新型冠狀病毒病原學檢測。十、病例的發(fā)現(xiàn)與報告各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例或新型冠狀病毒抗原檢測結(jié)果為陽性者，應立即采集標本進行核酸檢測或閉環(huán)轉(zhuǎn)運至有條件的上級醫(yī)療機構(gòu)進行核酸檢測，期間單人單間隔離。核酸檢測結(jié)果為陽性者，進行集中隔離管理或送至定點醫(yī)院治療，并按照規(guī)定進行網(wǎng)絡直報。連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔24小時），可排除疑似病例診斷。十一、治療（一）根據(jù)病情確定隔離管理和治療場所。1.輕型病例實行集中隔離管理，相關(guān)集中隔離場所不能同時隔離入境人員、密切接觸者等人群。隔離管理期間應做好對癥治療和病情監(jiān)測，如病情加重，應轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院治療。2.普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例應在定點醫(yī)院集中治療，其中重型、危重型病例應當盡早收入ICU治療，有高危因素且有重癥傾向的患者也宜收入ICU治療。（二）一般治療。1.臥床休息，加強支持治療，保證充分能量和營養(yǎng)攝入；注意水、電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。2.密切監(jiān)測生命體征，特別是靜息和活動后的指氧飽和度等。3.根據(jù)病情監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、CRP、生化指標（肝酶、心肌酶、腎功能等）、凝血功能、動脈血氣分析、胸部影像學等。有條件者可行炎癥因子檢測。4.根據(jù)病情給予規(guī)范有效氧療措施，包括鼻導管、面罩給氧和經(jīng)鼻高流量氧療。5.抗菌藥物治療:避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。（三）抗病毒治療。1.PF-07321332/利托那韋片（Paxlovid）。適用人群為發(fā)病5天以內(nèi)的輕型和普通型且伴有進展為重型高風險因素的成人和青少年（12-17歲，體重≥40kg）。用法：300mgPF-07321332與100mg利托那韋同時服用，每12小時一次，連續(xù)服用5天。使用前應詳細閱讀說明書，不得與哌替啶、雷諾嗪等高度依賴CYP3A進行清除且其血漿濃度升高會導致嚴重和/或危及生命的不良反應的藥物聯(lián)用。2.單克隆抗體：安巴韋單抗/羅米司韋單抗注射液。聯(lián)合用于治療輕型和普通型且伴有進展為重型高風險因素的成人和青少年（12-17歲，體重≥40kg）患者。用法：二藥的劑量分別為1000mg。在給藥前兩種藥品分別以100ml生理鹽水稀釋后，經(jīng)靜脈序貫輸注給藥，以不高于4ml/min的速度靜脈滴注，之間使用生理鹽水100ml沖管。在輸注期間對患者進行臨床監(jiān)測，并在輸注完成后對患者進行至少1小時的觀察。3.靜注COVID-19人免疫球蛋白?？稍诓〕淘缙谟糜谟懈呶Ｒ蛩?、病毒載量較高、病情進展較快的患者。使用劑量為輕型100mg/kg,普通型200mg/kg,重型400mg/kg，靜脈輸注，根據(jù)患者病情改善情況，次日可再次輸注，總次數(shù)不超過5次。4.康復者恢復期血漿?？稍诓〕淘缙谟糜谟懈呶Ｒ蛩?、病毒載量較高、病情進展較快的患者。輸注劑量為200～500ml（4～5ml/kg），可根據(jù)患者個體情況及病毒載量等決定是否再次輸注。（四）免疫治療。1.糖皮質(zhì)激素。對于氧合指標進行性惡化、影像學進展迅速、機體炎癥反應過度激活狀態(tài)的重型和危重型患者，酌情短期內(nèi)（不超過10日）使用糖皮質(zhì)激素，建議地塞米松5mg/日或甲潑尼龍40mg/日，避免長時間、大劑量使用糖皮質(zhì)激素，以減少副作用。2.白細胞介素6（IL-6）抑制劑：托珠單抗。對于重型、危重型且實驗室檢測IL-6水平升高者可試用。用法:首次劑量4～8mg/kg，推薦劑量400mg，生理鹽水稀釋至100ml，輸注時間大于1小時；首次用藥療效不佳者，可在首劑應用12小時后追加應用一次（劑量同前），累計給藥次數(shù)最多為2次，單次最大劑量不超過800mg。注意過敏反應，有結(jié)核等活動性感染者禁用。（五）抗凝治療。用于具有重癥高危因素、病情進展較快的普通型，重型和危重型患者，無禁忌證情況下可給予治療劑量的低分子肝素或普通肝素。發(fā)生血栓栓塞事件時，按照相應指南進行治療。（六）俯臥位治療。具有重癥高危因素、病情進展較快的普通型，重型和危重型患者，應當給予規(guī)范的俯臥位治療，建議每天不少于12小時。（七）心理干預?；颊叱４嬖诰o張焦慮情緒，應當加強心理疏導，必要時輔以藥物治療。（八）重型、危重型支持治療。1.治療原則:在上述治療的基礎(chǔ)上，積極防治并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)疾病，預防繼發(fā)感染，及時進行器官功能支持。2.呼吸支持:（1）鼻導管或面罩吸氧PaO2/FiO2低于300mmHg的重型患者均應立即給予氧療。接受鼻導管或面罩吸氧后，短時間（1～2小時）密切觀察，若呼吸窘迫和（或）低氧血癥無改善，應使用經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）或無創(chuàng)通氣（NIV）。（2）經(jīng)鼻高流量氧療或無創(chuàng)通氣PaO2/FiO2低于200mmHg應給予經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）或無創(chuàng)通氣（NIV）。接受HFNC或NIV的患者，無禁忌證的情況下，建議同時實施俯臥位通氣，即清醒俯臥位通氣，俯臥位治療時間每天應大于12小時。部分患者使用HFNC或NIV治療的失敗風險高，需要密切觀察患者的癥狀和體征。若短時間（1～2小時）治療后病情無改善，特別是接受俯臥位治療后，低氧血癥仍無改善，或呼吸頻數(shù)、潮氣量過大或吸氣努力過強等，往往提示HFNC或NIV治療療效不佳，應及時進行有創(chuàng)機械通氣治療。（3）有創(chuàng)機械通氣一般情況下，PaO2/FiO2低于150mmHg，特別是吸氣努力明顯增強的患者，應考慮氣管插管，實施有創(chuàng)機械通氣。但鑒于重型、危重型患者低氧血癥的臨床表現(xiàn)不典型，不應單純把PaO2/FiO2是否達標作為氣管插管和有創(chuàng)機械通氣的指征，而應結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和器官功能情況實時進行評估。值得注意的是，延誤氣管插管，帶來的危害可能更大。早期恰當?shù)挠袆?chuàng)機械通氣治療是危重型患者重要的治療手段。實施肺保護性機械通氣策略。對于中重度急性呼吸窘迫綜合征患者，或有創(chuàng)機械通氣FiO2高于50%時，可采用肺復張治療，并根據(jù)肺復張的反應性，決定是否反復實施肺復張手法。應注意部分新型冠狀病毒肺炎患者肺可復張性較差，應避免過高的PEEP導致氣壓傷。（4）氣道管理加強氣道濕化，建議采用主動加熱濕化器，有條件的使用環(huán)路加熱導絲保證濕化效果；建議使用密閉式吸痰，必要時氣管鏡吸痰；積極進行氣道廓清治療，如振動排痰、高頻胸廓振蕩、體位引流等；在氧合及血流動力學穩(wěn)定的情況下，盡早開展被動及主動活動，促進痰液引流及肺康復。（5）體外膜肺氧合（ECMO）ECMO啟動時機。在最優(yōu)的機械通氣條件下（FiO2≥80%，潮氣量為6ml/kg理想體重，PEEP≥5cmH2O，且無禁忌證），且保護性通氣和俯臥位通氣效果不佳，并符合以下之一，應盡早考慮評估實施ECMO:?①PaO2/FiO2＜50mmHg超過3小時；?②PaO2/FiO2＜80mmHg超過6小時；③動脈血pH＜7.25且PaCO2＞60mmHg超過6小時，且呼吸頻率＞35次/分；④呼吸頻率＞35次/分時，動脈血pH＜7.2且平臺壓＞30cmH2O。符合ECMO指征，且無禁忌證的危重型患者，應盡早啟動ECMO治療，避免延誤時機，導致患者預后不良。ECMO模式選擇。僅需呼吸支持時選用靜脈-靜脈方式ECMO（VV-ECMO），是最為常用的方式；需呼吸和循環(huán)同時支持則選用靜脈-動脈方式ECMO（VA-ECMO）；VA-ECMO出現(xiàn)頭臂部缺氧時可采用靜脈-動脈-靜脈方式ECMO（VAV-ECMO）。實施ECMO后，嚴格實施肺保護性肺通氣策略。推薦初始設置:潮氣量＜4～6ml/kg理想體重，平臺壓≤25cmH2O，驅(qū)動壓＜15cmH2O，PEEP5～15cmH2O，呼吸頻率4～10次/分，F(xiàn)iO2＜50%。對于氧合功能難以維持或吸氣努力強、雙肺重力依賴區(qū)實變明顯、或需氣道分泌物引流的患者，應積極俯臥位通氣。兒童心肺代償能力較成人弱，對缺氧更為敏感，需要應用比成人更積極的氧療和通氣支持策略，指征應適當放寬；不推薦常規(guī)應用肺復張。3.循環(huán)支持:危重型患者可合并休克，應在充分液體復蘇的基礎(chǔ)上，合理使用血管活性藥物，密切監(jiān)測患者血壓、心率和尿量的變化，以及乳酸和堿剩余。必要時進行血流動力學監(jiān)測。4.急性腎損傷和腎替代治療:危重型患者可合并急性腎損傷，應積極尋找病因，如低灌注和藥物等因素。在積極糾正病因的同時，注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。連續(xù)性腎替代治療（CRRT）的指征包括:①高鉀血癥；②嚴重酸中毒；③利尿劑無效的肺水腫或水負荷過多。5.兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征（MIS-C）:治療原則是多學科合作，盡早抗炎、糾正休克和出凝血功能障礙、臟器功能支持，必要時抗感染治療。無休克者首選靜脈用丙種球蛋白（IVIG），2g/kg，病情無好轉(zhuǎn)時加用甲潑尼龍1～2mg/kg/日或托珠單抗等強化治療；合并休克者首選靜脈用丙種球蛋白（IVIG）聯(lián)合甲潑尼龍1～2mg/kg/日；難治性重癥患兒應用大劑甲潑尼龍沖擊（10～30mg/kg/日）或加用托珠單抗等免疫治療。6.重型或危重型妊娠患者：應多學科評估繼續(xù)妊娠的風險，必要時終止妊娠，剖宮產(chǎn)為首選。7.營養(yǎng)支持：應加強營養(yǎng)風險評估，首選腸內(nèi)營養(yǎng)，保證熱量25～30千卡/kg/日、蛋白質(zhì)＞1.2g/kg/日攝入，必要時加用腸外營養(yǎng)?？墒褂媚c道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，維持腸道微生態(tài)平衡，預防繼發(fā)細菌感染。（九）中醫(yī)治療。本病屬于中醫(yī)“疫”病范疇，病因為感受“疫戾”之氣，各地可根據(jù)病情、證候及氣候等情況，參照下列方案進行辨證論治。涉及到超藥典劑量，應當在醫(yī)師指導下使用。1.醫(yī)學觀察期臨床表現(xiàn)1：乏力伴胃腸不適推薦中成藥：藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）臨床表現(xiàn)2：乏力伴發(fā)熱推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風解毒膠囊（顆粒）2.臨床治療期（確診病例）2.1清肺排毒湯、清肺排毒顆粒適用范圍：結(jié)合多地醫(yī)生臨床觀察，適用于輕型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可結(jié)合患者實際情況合理使用?；A(chǔ)方劑：麻黃9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15.30g（先煎）、桂枝9g、澤瀉9g、豬苓9g、白術(shù)9g、茯苓15g、柴胡16g、黃芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、細辛6g、山藥12g、枳實6g、陳皮6g、藿香9g。服法：傳統(tǒng)中藥飲片，水煎服。每天一付，早晚各一次（飯后四十分鐘），溫服，三付一個療程。如有條件，每次服完藥可加服大米湯半碗，舌干津液虧虛者可多服至一碗。（注：如患者不發(fā)熱則生石膏的用量要小，發(fā)熱或壯熱可加大生石膏用量）。若癥狀好轉(zhuǎn)而未痊愈則服用第二個療程，若患者有特殊情況或其他基礎(chǔ)病，第二療程可以根據(jù)實際情況修改處方，癥狀消失則停藥。清肺排毒顆粒服法：開水沖服，一次2袋，一日2次。療程3.6天。2.2輕型(1)寒濕郁肺證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸悶憋氣，納呆，惡心，嘔吐，腹瀉或大便粘膩不爽。舌質(zhì)淡胖齒痕或淡紅，苔白厚膩或腐膩，脈濡或滑。推薦處方：寒濕疫方基礎(chǔ)方劑：生麻黃6g、生石膏15g、杏仁9g、羌活15g、葶藶子15g、貫眾9g、地龍15g、徐長卿15g、藿香15g、佩蘭9g、蒼術(shù)15g、云苓45g、生白術(shù)30g、焦三仙各9g、厚樸15g、焦檳榔9g、煨草果9g、生姜15g。服法：每日1劑，水煎600ml，分3次服用，早中晚各1次，飯前服用。寒濕疫方亦適用于普通型患者。(2)濕熱蘊肺證臨床表現(xiàn)：低熱或不發(fā)熱，微惡寒，乏力，頭身困重，肌肉酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多飲，或伴有胸悶脘痞，無汗或汗出不暢，或見嘔惡納呆，便溏或大便粘滯不爽。舌淡紅，苔白厚膩或薄黃，脈滑數(shù)或濡。推薦處方：檳榔10g、草果10g、厚樸10g、知母10g、黃芩10g、柴胡10g、赤芍10g、連翹15g、青蒿10g(后下)、蒼術(shù)10g、大青葉10g、生甘草5g。服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）金花清感顆粒服法：開水沖服，一次1.2袋，一日3次。療程5.7天。連花清瘟顆粒服法：口服。一次1袋，一日3次。療程7.10天。連花清瘟膠囊服法：口服。一次4粒，一日3次。針灸治療推薦穴位：合谷、后溪、陰陵泉、太溪、肺俞、脾俞。針刺方法：每次選擇3個穴位，針刺采用平補平瀉法，得氣為度，留針30分鐘，每日一次。2.3普通型(1)濕毒郁肺證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽痰少，或有黃痰，憋悶氣促，腹脹，便秘不暢。舌質(zhì)暗紅，舌體胖，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)或弦滑。推薦處方：宣肺敗毒方基礎(chǔ)方劑：麻黃6g、炒苦杏仁15g、生石膏30g、薏苡仁30g、麩炒蒼術(shù)10g、廣藿香15g、青蒿12g、虎杖20g、馬鞭草30g、蘆根30g、葶藶子15g、化橘紅15g、甘草10g。服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。推薦中成藥：宣肺敗毒顆粒服法：開水沖服，一次1袋，每日2次。療程7.14天，或遵醫(yī)囑。(2)寒濕阻肺證臨床表現(xiàn)：低熱，身熱不揚，或未熱，干咳，少痰，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏。舌質(zhì)淡或淡紅，苔白或白膩，脈濡。推薦處方：蒼術(shù)15g、陳皮10g、厚樸10g、藿香10g、草果6g、生麻黃6g、羌活10g、生姜10g、檳榔10g。服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。（3）疫毒夾燥證臨床表現(xiàn)：惡寒，發(fā)熱，肌肉酸痛，流涕，干咳，咽痛，咽癢，口干、咽干，便秘，舌淡、少津，苔薄白或干，脈浮緊。推薦處方：宣肺潤燥解毒方基礎(chǔ)方劑：麻黃6g、杏仁10g、柴胡12g、沙參15g、麥冬15g、玄參15g、白芷10g、羌活15g、升麻8g、桑葉15g、黃芩10g、桑白皮15g、生石膏20g。服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）金花清感顆粒服法：開水沖服，一次1.2袋，一日3次。療程5.7天。連花清瘟顆粒服法：口服。一次1袋，一日3次。療程7.10天。連花清瘟膠囊服法：口服。一次4粒，一日3次。針灸治療推薦穴位：內(nèi)關(guān)、孔最、曲池、氣海、陰陵泉、中脘。針刺方法：每次選擇3個穴位，針刺采用平補平瀉法，得氣為度，留針30分鐘，每日一次。2.4重型(1)疫毒閉肺證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱面紅，咳嗽，痰黃粘少，或痰中帶血，喘憋氣促，疲乏倦怠，口干苦粘，惡心不食，大便不暢，小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。推薦處方：化濕敗毒方基礎(chǔ)方劑：生麻黃6g、杏仁9g、生石膏15g、甘草3g、藿香10g（后下）、厚樸10g、蒼術(shù)15g、草果10g、法半夏9g、茯苓15g、生大黃5g（后下）、生黃芪10g、葶藶子10g、赤芍10g。服法：每日1.2劑，水煎服，每次100ml.200ml，一日2.4次，口服或鼻飼。推薦中成藥：化濕敗毒顆粒服法：開水沖服，一次2袋，一日2次；或遵醫(yī)囑。（2）氣營兩燔證臨床表現(xiàn)：大熱煩渴，喘憋氣促，譫語神昏，視物錯瞀，或發(fā)斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌絳少苔或無苔，脈沉細數(shù)，或浮大而數(shù)。推薦處方：生石膏30.60g（先煎）、知母30g、生地30.60g、水牛角30g（先煎）、赤芍30g、玄參30g、連翹15g、丹皮15g、黃連6g、竹葉12g、葶藶子15g、生甘草6g。服法：每日1劑，水煎服，先煎石膏、水牛角后下諸藥，每次100ml.200ml，每日2.4次，口服或鼻飼。推薦中成藥：喜炎平注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液。功效相近的藥物根據(jù)個體情況可選擇一種，也可根據(jù)臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。針灸治療推薦穴位：大椎、肺俞、脾俞、太溪、列缺、太沖。針刺方法：每次選擇3.5個穴位，背俞穴與肢體穴位相結(jié)合，針刺平補平瀉，留針30分鐘，每日一次。2.5危重型內(nèi)閉外脫證臨床表現(xiàn)：呼吸困難、動輒氣喘或需要機械通氣，伴神昏，煩躁，汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根。推薦處方：人參15g、黑順片10g（先煎）、山茱萸15g，送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。出現(xiàn)機械通氣伴腹脹便秘或大便不暢者，可用生大黃5.10g。出現(xiàn)人機不同步情況，在鎮(zhèn)靜和肌松劑使用的情況下，可用生大黃5.10g和芒硝5.10g。推薦中成藥：血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、參附注射液、生脈注射液、參麥注射液。功效相近的藥物根據(jù)個體情況可選擇一種，也可根據(jù)臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。注：重型和危重型中藥注射劑推薦用法中藥注射劑的使用遵照藥品說明書從小劑量開始、逐步辨證調(diào)整的原則，推薦用法如下：病毒感染或合并輕度細菌感染：0.9%氯化鈉注射液250ml加喜炎平注射液lOOmg，一日2次，或0.9%氯化鈉注射液250ml加熱毒寧注射液20ml，或0.9%氯化鈉注射液250ml加痰熱清注射液40ml，一日2次。高熱伴意識障礙：0.9%氯化鈉注射液250ml加醒腦靜注射液20ml，一日2次。全身炎癥反應綜合征或/和多臟器功能衰竭：0.9%氯化鈉注射液250ml加血必凈注射液100ml，一日2次。免疫調(diào)節(jié)：葡萄糖注射液250ml加參麥注射液100ml或生脈注射液20.60ml，一日2次。針灸治療推薦穴位：太溪、膻中、關(guān)元、百會、足三里、素髎。針刺方法：選以上穴位，針刺平補平瀉，留針30分鐘，每日一次。2.6恢復期（1）肺脾氣虛證臨床表現(xiàn)：氣短，倦怠乏力，納差嘔惡，痞滿，大便無力，便溏不爽。舌淡胖，苔白膩。推薦處方：法半夏9g、陳皮10g、黨參15g、炙黃芪30g、炒白術(shù)10g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g（后下）、甘草6g。服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。（2）氣陰兩虛證臨床表現(xiàn)：乏力，氣短，口干，口渴，心悸，汗多，納差，低熱或不熱，干咳少痰。舌干少津，脈細或虛無力。推薦處方：南北沙參各10g、麥冬15g、西洋參6g，五味子6g、生石膏15g、淡竹葉10g、桑葉10g、蘆根15g、丹參15g、生甘草6g。服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。針灸治療推薦穴位：足三里（艾灸）、百會、太溪。針刺方法：選以上穴位，針刺平補平瀉，留針30分鐘，每日一次。隔物灸貼取穴：大椎、肺俞、脾俞、孔最、每次貼敷40分鐘，每日一次。3.兒童中藥治療兒童患者的中醫(yī)證候特點、核心病機與成人基本一致，治療參照成人中醫(yī)治療方案，結(jié)合兒童患者臨床癥候和小兒生理特點，辨證酌量使用?？蛇x擇兒童適用中成藥辨證使用。（十）早期康復。重視患者早期康復介入，針對新型冠狀病毒肺炎患者呼吸功能、軀體功能以及心理障礙，積極開展康復訓練和干預，盡最大可能恢復體能、體質(zhì)和免疫能力。十二、護理根據(jù)患者病情，明確護理重點并做好基礎(chǔ)護理。重癥患者密切觀察患者生命體征和意識狀態(tài)，重點監(jiān)測血氧飽和度。危重癥患者24小時持續(xù)心電監(jiān)測，每小時測量患者的心率、呼吸頻率、血壓、血氧飽和度（SpO2），每4小時測量并記錄體溫。合理、正確使用靜脈通路，并保持各類管路通暢，妥善固定。臥床患者定時變更體位，預防壓力性損傷。按護理規(guī)范做好無創(chuàng)機械通氣、有創(chuàng)機械通氣、人工氣道、俯臥位通氣、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、ECMO治療的護理。特別注意患者口腔護理和液體出入量管理，有創(chuàng)機械通氣患者防止誤吸。清醒患者及時評估心理狀況，做好心理護理。十三、解除隔離管理、出院標準及解除隔離管理、出院后注意事項（一）解除隔離管理標準。輕型病例連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測N基因和ORF基因Ct值均≥35（熒光定量PCR方法，界限值為40，采樣時間至少間隔24小時），或連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性（熒光定量PCR方法，界限值低于35，采樣時間至少間隔24小時），可解除隔離管理。（二）出院標準。1.體溫恢復正常3天以上；2.呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)；3.肺部影像學顯示急性滲出性病變明顯改善；4.連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測N基因和ORF基因Ct值均≥35（熒光定量PCR方法，界限值為40，采樣時間至少間隔24小時），或連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性（熒光定量PCR方法，界限值低于35，采樣時間至少間隔24小時）。滿足以上條件者可出院。（三）解除隔離管理、出院后注意事項。解除隔離管理或出院后繼續(xù)進行7天居家健康監(jiān)測，佩戴口罩，有條件的居住在通風良好的單人房間，減少與家人的近距離密切接觸，分餐飲食，做好手衛(wèi)生，避免外出活動。十四、轉(zhuǎn)運原則按照國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制醫(yī)療救治組印發(fā)的《新型冠狀病毒感染者轉(zhuǎn)運工作方案（第二版）》執(zhí)行。十五、醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)感染預防與控制嚴格按照國家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制技術(shù)指南（第三版）》的要求執(zhí)行。十六、預防（一）新型冠狀病毒疫苗接種。接種新型冠狀病毒疫苗可以減少新型冠狀病毒感染和發(fā)病，是降低重癥和死亡發(fā)生率的有效手段，符合接種條件者均應接種。符合加強免疫條件的接種對象，應及時進行加強免疫接種。（二）一般預防措施。保持良好的個人及環(huán)境衛(wèi)生，均衡營養(yǎng)、適量運動、充足休息，避免過度疲勞。提高健康素養(yǎng)，養(yǎng)成“一米線”、勤洗手、戴口罩、公筷制等衛(wèi)生習慣和生活方式，打噴嚏或咳嗽時應掩住口鼻。保持室內(nèi)通風良好，科學做好個人防護，出現(xiàn)呼吸道癥狀時應及時到發(fā)熱門診就醫(yī)。近期去過高風險地區(qū)或與新型冠狀病毒感染者有接觸史的，應主動進行新型冠狀病毒核酸檢測。附：《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》修訂要點為進一步做好新冠肺炎醫(yī)療救治工作，切實提高規(guī)范化、同質(zhì)化診療水平，國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局組織專家對《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版修訂版）》進行了修訂，形成了《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》，并印發(fā)各地參照執(zhí)行。新版診療方案是在認真研究德爾塔、奧密克戎等變異毒株傳播特點和病例特征，深入分析相關(guān)研究成果的基礎(chǔ)上形成的。重點修訂內(nèi)容如下：一是優(yōu)化病例發(fā)現(xiàn)和報告程序。在核酸檢測基礎(chǔ)上，增加抗原檢測作為補充，進一步提高病例早發(fā)現(xiàn)能力。同時提高疑似病例診斷或排除效率，要求疑似病例或抗原檢測結(jié)果為陽性者，立即進行核酸檢測或閉環(huán)轉(zhuǎn)運至有條件的上級醫(yī)療機構(gòu)進行核酸檢測。核酸檢測結(jié)果為陽性者，進行集中隔離管理或送至定點醫(yī)院治療，并按照規(guī)定進行網(wǎng)絡直報。二是對病例實施分類收治。根據(jù)各地反映的“奧密克戎變異毒株患者以無癥狀感染者和輕型病例為主，大多不需要過多治療，全部收治到定點醫(yī)院會占用大量醫(yī)療資源”等意見，進一步完善了病例分類收治措施：1.輕型病例實行集中隔離管理，相關(guān)集中隔離場所不能同時隔離入境人員、密切接觸者等人群。隔離管理期間應做好對癥治療和病情監(jiān)測，如病情加重，應轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院治療。2.普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例應在定點醫(yī)院集中治療，其中重型、危重型病例應當盡早收入ICU治療，有高危因素且有重癥傾向的患者也宜收入ICU治療。三是進一步規(guī)范抗病毒治療。將國家藥監(jiān)局批準的兩種特異性抗新冠病毒藥物寫入診療方案，即：PF-07321332/利托那韋片（Paxlovid）和國產(chǎn)單克隆抗體（安巴韋單抗/羅米司韋單抗注射液）。四是對中醫(yī)治療內(nèi)容進行了修訂完善。結(jié)合各地臨床救治經(jīng)驗，加強中醫(yī)非藥物療法應用，增加了針灸治療內(nèi)容；結(jié)合兒童患者特點，增加兒童中醫(yī)治療相關(guān)內(nèi)容。五是調(diào)整解除隔離管理、出院標準以及解除隔離管理、出院后注意事項。國內(nèi)有關(guān)研究顯示，處于恢復期的感染者在核酸Ct值≥35時，樣本中未能分離出病毒，密切接觸者未發(fā)現(xiàn)被感染的情況。據(jù)此，新版診療方案將解除隔離管理及出院標準中的“連續(xù)兩次呼吸道標本核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔24小時）”修改為“連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測N基因和ORF基因Ct值均≥35（熒光定量PCR方法，界限值為40，采樣時間至少間隔24小時），或連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性（熒光定量PCR方法，界限值低于35，采樣時間至少間隔24小時）”。將“出院后繼續(xù)進行14天隔離管理和健康狀況監(jiān)測”修改為“解除隔離管理或出院后繼續(xù)進行7天居家健康監(jiān)測”。