過去3個月，全國患肺炎的人很多，其中，支原體肺炎特別多。除了少部分較重的肺炎外，大部分人經過有效的抗感染治療，幾天內體溫就恢復正常，療程1周左右病情就好轉。得了肺炎之后，通常CT會有肺部明顯的病變，病情好轉之后，通常是需要復查胸部CT，直到CT上顯示肺部病灶明顯吸收或者完全吸收，才放心，如果病灶沒有吸收，偶爾不是普通肺炎，比如肺結核或者其它疾病也是由可能的。那么，治療后多久復查CT合適呢？這個問題經常會被問到。是1周后？1月后？還是更久？這里就這個問題做個回答，希望能夠幫助到大家。復查CT主要是需要考慮到兩個因素，一是費用問題，需要250元左右，二是CT畢竟是有輻射的，比必要的時候，能夠少做，就盡量少做，如果太早復查，肺部病灶沒有吸收，還需要再做一次，不但浪費錢，還不必要的接受輻射，最好是復查后，CT提示肺部病灶已經完全吸收或者基本吸收，這樣就不必后續(xù)再復查一次。基于筆者的經驗，建議如下：1.如果肺炎比較重，治療后病情沒有好轉，反而加重，體溫更高，或者有呼吸困難等等，這時就要及時復查CT，看肺部病灶有沒有進展，或者出現(xiàn)并發(fā)癥。2.如果經過治療后，體溫很快下降，癥狀明顯好轉，那么，復查的時間可以在1-2個月后。根據筆者的臨床經驗，有看過不同時間復查的，1周，2周，1月，2月，通常病情已經好轉，治療療程已經到了，但是肺部的病灶不會那么快就完全吸收，通常1個月以后，病灶基本上就吸收了。當然，這也取決于當時病灶的范圍，如果范圍很廣，吸收的時間會相對久一些，如果病灶范圍小，吸收時間會更快。所以，如果病情明顯好轉，通常筆者會建議患者1個半月左右復查CT，大部分人在這個時候復查CT，肺部病灶基本上吸收了，不需要將來再次復查。除非在這個期間有出現(xiàn)新的狀況，比如有發(fā)熱了，或者出現(xiàn)新的癥狀等，那需要馬上復查CT。

患者，女性。體檢發(fā)現(xiàn)右肺中葉有一22cm大小結節(jié)。查血隱球菌乳膠凝集試驗1:640?？紤]該結節(jié)可能是隱球菌感染。后經胸腔鏡活檢病理顯示隱球菌肉芽腫。遂診斷為“肺隱球菌病”。接下來，讓我們了解一下什么是肺隱球菌病。一、定義：肺隱球菌病是由隱球菌所導致的亞急性或慢性肺部真菌感染性疾病。臨床表現(xiàn)為肺炎或無癥狀的肺部結節(jié)影，嚴重者可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征。可發(fā)生于免疫正常人群，但常見于免疫抑制尤其是艾滋病患者。二、肺隱球菌病是怎么發(fā)生的？肺隱球菌病是由隱球菌感染引起的。隱球菌屬至少有38個種，引起人類感染的主要為新型隱球菌和格特隱球菌。新型隱球菌廣泛存在于世界各地的環(huán)境土壤中，干燥的鴿糞中尤其常見。鳥禽類、尤其鴿子是人類隱球菌病的重要傳染源。而格特隱球菌的分布則多限于澳洲、非洲、東南亞和北美洲。隱球菌多為散發(fā)性，偶可有暴發(fā)流行。非暴發(fā)流行的情況下格特隱球菌感染主要累及免疫功能正常者，而不是免疫功能受損者；新型隱球菌則正好相反。免疫功能低下者為隱球菌感染的易感人群，HIV/AIDS、血液系統(tǒng)腫瘤、糖尿病、腎功能衰竭、肝功能不全、器官移植或長期使用糖皮質激素或抗腫瘤藥物者容易發(fā)生隱球菌感染。免疫功能健全者隱球菌感染多呈局限性或自限性，而免疫低下者常為進行性和播散性。感染的主要途徑為吸入環(huán)境中的隱球菌孢子。隱球菌在體外為無莢膜或僅有小莢膜孢子，進入人體內后很快形成后莢膜，致病力則明顯增強。三、肺隱球菌病有什么表現(xiàn)？肺隱球菌病的臨床表現(xiàn)輕重不一，缺乏特異性，可為無癥狀的肺部結節(jié)影，也可為肺炎，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。大多表現(xiàn)為咳嗽、咳少量粘液痰或血痰，伴發(fā)熱，部分患者可出現(xiàn)胸痛、咯血、氣急、乏力、盜汗等。無癥狀者常在體格檢查胸部影像學時發(fā)現(xiàn)，常誤診為肺癌、結核或其他肉芽腫病，多見于免疫功能健全者。急性重癥患者多見于免疫抑制患者，臨床表現(xiàn)為嚴重急性下呼吸道感染，有高熱、呼吸困難等癥狀，病死率較高。累及肺外時可有相應的表現(xiàn)。合并腦膜炎時，可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等腦膜刺激征。病灶局限，呈單發(fā)或多發(fā)結節(jié)腫塊者常無明顯陽性體征。肺部病變范圍廣泛的重癥患者，會有氣促、發(fā)紺等癥狀，少數患者可有胸腔積液。當胸部CT發(fā)現(xiàn)肺部有大小或部位不同的單發(fā)或多發(fā)結節(jié)狀塊影、片狀浸潤影以及彌漫性混合病變時，應考慮肺隱球菌病的診斷。一般早期表現(xiàn)為均勻一致的結節(jié)，多無癥狀。而有癥狀者影像學常表現(xiàn)為實變影或多發(fā)斑片狀浸潤影，病灶密度相對較高。四、如何確診肺隱球菌??？確診肺隱球菌病有賴于組織病理學檢查。在肺組織肉芽腫中找到隱球菌有確診意義。隱球菌乳膠凝集試驗可檢測腦脊液或血、胸腔積液、支氣管肺泡灌洗液等標本中隱球菌莢膜多糖抗原，陽性尤其是高滴度者對診斷有重要參考價值。五、肺隱球菌病如何治療？肺隱球菌病的治療方案取決于患者的癥狀、免疫功能狀態(tài)以及有無合并肺外感染。所有肺（除無癥狀、非彌漫性病變的免疫正常宿主，且血清隱球菌抗原陰性或低滴度者外）及肺外隱球菌病的患者均建議行腰穿檢查以排除伴發(fā)中樞神經系統(tǒng)感染。在免疫正?；颊咧校瑹o臨床癥狀且感染局限于肺內者，可暫不用藥，密切觀察病情變化；或者口服氟康唑3-6個月。有輕至中度癥狀免疫功能正常或輕至中度癥狀無肺部彌漫性浸潤、無其它系統(tǒng)累及的非嚴重免疫抑制，感染局限于肺部者，給予氟康唑6-12個月；或伊曲康唑或伏立康唑6-12個月。不能口服者，給予兩性霉素B靜脈滴注。免疫抑制、臨床表現(xiàn)危重、合并中樞神經系統(tǒng)感染用兩性霉素聯(lián)合氟胞嘧啶治療，直至臨床癥狀消失、肺部病灶吸收、腦脊液恢復正常。隨訪至少一年，防止復發(fā)。免疫功能不能恢復者需終生用藥。內科治療效果不佳時，可考慮手術治療。因剖胸探查或誤診為腫瘤等病變需行病灶手術切除者建議術后常規(guī)應用抗隱球菌藥物治療，療程不短于兩個月。

治療前老年男性，因“反復發(fā)熱半月，呼吸困難3天”入院。胸部CT示雙肺多發(fā)炎癥并右肺大片狀實變。左肺下葉肺動脈干及部分分支栓塞。治療中入院后予氣管插管呼吸機輔助呼吸，亞胺培南聯(lián)合奧馬環(huán)素抗感染、甲強龍抗炎、依諾肝素抗凝。治療后治療后60天無咳嗽咳痰，無氣促。

我們經常發(fā)現(xiàn)一些病人肺里存在一些病毒，這些病毒似乎和當時所患的肺病并不相關，卻真實的存在于肺內，這些病毒以前發(fā)現(xiàn)不了，因為醫(yī)院常規(guī)的檢測手段，比如涂在玻璃片上顯微鏡觀察，或者培養(yǎng)皿上培養(yǎng)，這些都對發(fā)現(xiàn)病毒毫無作用，直到宏基因組檢測廣泛應用后，發(fā)現(xiàn)這些病毒成為可能，最常見的病毒是人類皰疹病毒7型。這樣的事實讓人不免猜想，那些感染人體的呼吸道病毒在癥狀消失后有沒有被完全清除，為此，我們用氣管鏡給合適的病人洗肺并將吸出來的液體進行了宏基因組檢測，大部分情況下沒有發(fā)現(xiàn)特殊的病原體，但在一些免疫力低下，且肺部有類似間質性改變的病人身上發(fā)現(xiàn)了病毒存活的跡象，而這些病人的咽拭子檢測是陰性的，沒有發(fā)現(xiàn)病毒存活的證據。我們知道病毒感染會導致白肺，但其實這是嚴重狀態(tài)，輕度的病毒肺炎的表現(xiàn)就是間質性改變，為了驗證病情的準確性，我們進行了相應的抗病毒治療，患者癥狀得以減輕，這在以前是無法做到的，不查到病毒就不能上抗病毒藥。人類疾病還有很多未解之謎，科技進步才能揭秘真實世界的本來面目，人類疾病才能得到更加精準的治療。

感冒是十分常見的呼吸道疾病，一般病情都不是十分嚴重，僅表現(xiàn)為發(fā)熱、鼻塞、打噴嚏、咽部不適或咽痛、咳嗽等，即使不治療，也會在一周或者10天之內自愈。但是，統(tǒng)計學顯示，大約有不到十萬分之一的幾率，感冒會發(fā)展成肺炎，發(fā)生肺炎多數是由于在感染感冒病毒的基礎之上，又合并了細菌感染。發(fā)生肺炎時，病人的感冒癥狀會明顯加重，同時出現(xiàn)咳痰、氣短、精神萎靡、煩躁不安、嗜睡等癥狀。免疫功能減低的人群如老年、幼兒、有腫瘤及其他慢性疾病的人最容易發(fā)生這種情況，需格外注意。???????

2023年11月12日是第15個世界肺炎日。從2009年，世界肺炎日由全球近百個組織機構組成的聯(lián)盟——“全球消滅兒童肺炎聯(lián)盟”發(fā)起，并確定每年的11月12日定為世界肺炎日，以督促政府加強對肺炎的預防和治療。肺炎可以由細菌、病毒和其他病原體引起，今年肺炎支原體的流行高峰造成了數量龐大的支原體感染的肺炎兒童，成人也不少。那么，面對肺炎和來勢洶洶的肺炎支原體肺炎，咱們到底該怎么辦呢？一、什么是肺炎？肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。細菌性肺炎是最常見的肺炎，也是最常見的感染性疾病之一。當然，今年肺炎支原體肺炎的流行也引起了大家的關注。除此之外，軍團菌肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病和一些理化因素也會引發(fā)肺炎。二、肺炎會傳染嗎？一般肺炎沒有傳染性，但是病毒性肺炎具有傳染性，它主要是通過飛沫吸入傳播，也可以通過污染的餐具、玩具以及患者之間接觸等途徑感染。近年來，新的變異病毒不斷出現(xiàn)，產生暴發(fā)流行，如SARS、XBB、H5N1、H1N1、H7N9病毒等，密切接觸的人群，或者是有心肺疾病的患者容易被傳染。另外，近期兒童和青少年頻發(fā)的肺炎支原體感染是介于細菌和病毒之間，也具有較強的傳染性。三、肺炎有哪些典型的癥狀？肺炎常見的臨床癥狀主要有咳嗽、咳痰、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，或伴有惡心、嘔吐、呼吸困難等，危重患者還可能出現(xiàn)暈厥、血壓下降、意識喪失等休克的臨床表現(xiàn)，甚至危及生命。但根據不同的病原體感染，人體還可能有不同的臨床表現(xiàn)。四、肺炎和感冒怎么區(qū)別？感冒導致的咳嗽不會很劇烈，痰較少或容易咳出。感冒起病比較急，主要表現(xiàn)為噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕、喉嚨痛等。肺炎引起的咳嗽常是劇烈、頻繁的，痰多，甚至帶有氣喘氣促，有些患者出現(xiàn)呼吸困難。另外，感冒多可自愈，一般不需要抗感染治療。而肺炎需要根據病情嚴重程度，應盡早給予初始經驗性抗感染治療。五、哪些人容易得肺炎？1、60歲以上的老年人；2、長期住院或臥床在家的傷殘病患者；3、體弱、免疫功能低下、營養(yǎng)不良者；4、嬰幼兒，肺炎是我國5歲以內小兒第一位死因；5、患有慢性疾病的人，如心臟病、肺部疾病、腎病、肝病、糖尿病、惡性腫瘤等患者。由此可見，生病的人、老年人及嬰幼兒等體弱人群很容易受到肺炎疾病的侵害。此外，健康人在受寒、淋雨、疲勞及上呼吸道感染后，呼吸道局部防御功能降低，也容易引起肺炎。六、如何預防肺炎？1、首先，易感人群可接種肺炎球菌疫苗，目前可選擇的疫苗包括：6周齡-5歲嬰幼兒接種的13價肺炎球菌多糖結合疫苗、2歲及以上特殊人群接種的23價肺炎球菌多糖疫苗。流感疫苗可預防流感或減輕流感相關癥狀，對流感病毒性肺炎和流感繼發(fā)細菌性肺炎有一定的預防作用。2、其次，在日常生活中需戒煙、避免醉酒。保證充足營養(yǎng)、口腔健康，有助于預防肺炎發(fā)生。保持良好的衛(wèi)生習慣，有咳嗽、噴嚏等呼吸道癥狀時戴口罩或用紙巾、肘部衣物遮擋口鼻有助于減少病原體播散。長期臥床者應經常變換體位拍背,注意吸痰，防止發(fā)生墜積性肺炎。七、得了肺炎如何治療？首先要明確肺炎的病原菌，才能使抗感染治療針對性強、治療效果好、治療費用低。所以醫(yī)生要做血液和胸片等相關檢查，針對具體每一位肺炎患者，初始治療均是經驗性治療。有效和安全是選擇抗生素的首要原則。1、如果是流感病毒感染導致肺炎，可以盡早給予抗病毒藥物治療；2、輕度肺炎：可在門診治療，可以口服抗生素治療，服藥3-5天復診；3、重度肺炎：應該住院治療，初始經驗性治療多選擇靜脈途徑給藥。對于近期流行的肺炎支原體肺炎，大環(huán)內酯類抗菌藥物為首選治療藥物，其中阿奇霉素由于具備口服吸收好、安全性高、組織濃度高的優(yōu)點，為目前肺炎支原體肺炎的主要治療藥物。隨著冬春季的到來，各種呼吸道疾病即將進入高發(fā)期，將給所有人尤其是孩子和老年人帶來更大的考驗。因此，建議盡可能提前接種流感疫苗。另外，孩子、老年人應盡量避免到人群密集和通風不良的公共場所?？人曰虼驀娞鐣r，用紙巾掩住口鼻，做好手衛(wèi)生。適量運動，保持充足睡眠，注意保暖，避免受涼。八、中醫(yī)藥防治肺炎中醫(yī)藥治療肺炎有很多優(yōu)勢，發(fā)生肺炎后盡快找有經驗的中西醫(yī)結合科醫(yī)生診治肺炎，治療可以縮短病程，治療更徹底。中醫(yī)藥預防肺炎，有很多特色。1、比如防病毒方：炙黃芪10克、桂枝6克、煅龍骨30克、煅牡蠣30克、炒白芍10克、生姜6克、大棗10克、炙甘草6克、陳皮6克、防風6克、炒白術10克2、比如祛肺經蘊熱方：茜草10克、紫草10克、旱蓮草15克、桑白皮10克、黃芪10克、醋烏梅10克、酒地龍10克、炙甘草3克、炙麻黃6克、桂枝6克、醋五味子10克、紅棗10克3、比如扶正固表方：黃芪10克、黨參10克、茯苓10克、炒白術10克、防風6克、紫蘇葉10克、陳皮6克、大棗10克、生甘草3克上述類似方藥較多，關鍵需要面診個體化辨證論治。在有經驗的中西醫(yī)結合科醫(yī)生指導下服用中藥，可以幫助未患肺炎人群有效預防肺炎，可以幫助已患肺炎人群有效預防反復感染，促進肺炎吸收痊愈。