今年是肺炎支原體大流行的年份。本地區(qū)因支原體肺炎導(dǎo)致的就診率和住院率大幅度上升。嚴(yán)重影響了兒童的健康，生活和學(xué)習(xí)，也對(duì)患者的家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。支原體感染和目前正在流行的流感，新冠等感染很難區(qū)分，而且更加容易引起大葉性肺炎。它跟呼吸道合胞病毒感染從臨床表現(xiàn)上還是有一些區(qū)分點(diǎn)的。呼吸道合胞病毒感染引起來(lái)的呼吸道感染，更多累及小嬰兒，而肺炎資源體感染更多累及大一些的兒童。呼吸道合胞病毒感染所導(dǎo)致的流鼻涕，咳嗽，咳痰等卡他癥狀比較明顯，高熱不多見，而肺炎支原體感染以高熱多見，早期咳嗽，流鼻涕不多，跟新冠和流感相似。以往肺炎支原體感染從血常規(guī)來(lái)看C反應(yīng)蛋白比白細(xì)胞增高更多見，而今年肺炎支原體的感染，很多是沒(méi)有這種表現(xiàn)的。并且肺炎支原體肺炎早期肺部啰音是聽不到的，這給臨床的判斷帶來(lái)很大的困難。所以較之以往，胸部影像學(xué)檢查開的比較多。對(duì)于大多數(shù)肺炎支原體輕癥感染的患者，口服阿奇霉素三到五天，如果體溫穩(wěn)定，既可以停藥。對(duì)于有大葉性肺炎的患者，如果孩子一般狀況挺好，也沒(méi)有嘔吐，口服藥能耐受，可以選擇口服三到五天的阿奇霉素，如果體溫能降下來(lái)，說(shuō)明治療有效，結(jié)合其他化痰退燒藥，適當(dāng)延長(zhǎng)療程，也多數(shù)可以痊愈。如果口服三到五天的阿奇霉素，孩子還是持續(xù)高熱，或者精神狀態(tài)很差，復(fù)查胸片有明顯的進(jìn)展，這時(shí)候考慮病原體對(duì)阿奇霉素不敏感，可以根據(jù)具體情況，是否要更換克拉霉素，或者米諾環(huán)素之類的抗生素，或者可能就需要給予糖皮質(zhì)激素抗炎治療。但是有一點(diǎn)，肺炎支原體早期查不出來(lái)，根據(jù)流行情況還有血常規(guī)，胸片等檢查大部分最后可以確定，但是感染發(fā)熱時(shí)間久了，很難排除有合并其他細(xì)菌感染的可能，所以我們臨床治療過(guò)程當(dāng)中一般是頭孢菌素和阿奇霉素聯(lián)合用藥。住院患者中，常規(guī)的治療方案是三代頭孢?阿奇霉素（5-7天），輔以糖皮質(zhì)激素3-5天，有些可能逐漸減量延長(zhǎng)至10天，肺部炎癥絕大多數(shù)可以很好的吸收，極少需要支氣管鏡灌洗治療。在治療過(guò)程中，我們很關(guān)注凝血功能的監(jiān)測(cè)，防止出現(xiàn)肺血管栓塞而不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)肺壞死。阿奇霉素胃腸道吸收率很高，作為患者家屬，要對(duì)口服用藥具有一定的信心。重癥肺炎的治療比較復(fù)雜，本文不涉及。另外，有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，肺炎支原體感染48小時(shí)內(nèi)不使用抗支原體藥物，不但不會(huì)增加疾病風(fēng)險(xiǎn)，反而使得身體產(chǎn)生一定的免疫力，再次感染的幾率明顯降低。

新冠肺炎后，肺里的感染多久會(huì)吸收干凈？一部分人三個(gè)月內(nèi)基本吸收，一部分人可能持續(xù)一年之久！一份日本學(xué)者的"新冠肺炎病人感染后一年追蹤研究"表明：32.6%的人一年后仍然有殘余CT異常，20.6%的人出現(xiàn)纖維化灶。當(dāng)然肺部的影像學(xué)表現(xiàn)，并不和病人的癥狀呈正相關(guān)

周三上午是我普通門診時(shí)間，不限號(hào)，來(lái)了都能看到，所以病人比較多，我一上午看了80個(gè)病人，當(dāng)然，這里面并非都是全新的病人，有不少是過(guò)來(lái)隨訪和開藥的，有一些只是要求做個(gè)CT，這些病人開CT檢查30秒就可以完成，有人問(wèn)為什么不設(shè)置一個(gè)專門開CT的門診，醫(yī)院當(dāng)然有，叫做便民門診，但基本上處于飽和狀態(tài)，而且他們負(fù)責(zé)開不負(fù)責(zé)看，所以還是有不少人到呼吸科普通門診來(lái)。這開CT的患者當(dāng)中仍然有一些新冠感染患者，但數(shù)量已經(jīng)比之前少不少，而且有一些是年輕人，他們普遍防病意識(shí)比較強(qiáng)，有類似于新冠感染的癥狀就會(huì)到醫(yī)院檢查一下CT，防止得了新冠肺炎而不自知，有人說(shuō)新冠肺炎難道從癥狀上看不出來(lái)？的確看不出來(lái)，因?yàn)樾鹿诟腥炯词箾](méi)有肺炎，有人也是一樣發(fā)高熱，長(zhǎng)期咳嗽，這些癥狀和新冠肺炎并沒(méi)有區(qū)別。新冠流行第二波已經(jīng)逐漸平息，但拖尾現(xiàn)象明顯，不斷有散發(fā)病例來(lái)門診，而且的確有新冠肺炎患者，這些患者有老年，也有青年，大家需要注意防病治病。

每年到梅雨季節(jié)就會(huì)出現(xiàn)霉菌感染肺部的病例增多，今年梅雨季節(jié)雨量充足，到處都是潮濕悶熱的感覺(jué)，有的地方霉味很大，比如進(jìn)地鐵站有時(shí)候會(huì)聞到比平時(shí)更加明顯發(fā)霉的味道，這時(shí)候一定要當(dāng)心，吸入霉菌過(guò)多對(duì)免疫力低下的人會(huì)造成嚴(yán)重影響。霉菌其實(shí)學(xué)術(shù)名為真菌，是一種真核生物，夏天發(fā)霉的饅頭上長(zhǎng)的毛就是霉菌，它不但有這種毛的形態(tài)，還會(huì)向空氣中釋放孢子和菌絲，大部分真菌不會(huì)感染人體，少部分會(huì)在人體免疫力低下的時(shí)候感染，稱為條件致病菌，能夠感染人體的主要真菌菌種有念珠菌、毛霉菌、曲霉菌以及根霉等等。真菌感染對(duì)人體的破壞性很大，有些人肺部感染霉菌后會(huì)形成空洞，甚至導(dǎo)致曲菌球，不但會(huì)有嚴(yán)重的發(fā)熱，咳嗽，咳痰等癥狀，甚至?xí)?dǎo)致咯血，治療起來(lái)很麻煩，療程長(zhǎng)，花費(fèi)大而且藥物的副反應(yīng)比較嚴(yán)重。所以建議盡量避免加班熬夜，吹空調(diào)不要貪涼，溫度開的很低，進(jìn)入地鐵站等霉味較大的地方，盡量戴口罩，減少吸入霉菌的機(jī)會(huì)。

在社區(qū)獲得性肺炎中，莫西沙星對(duì)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌的作用強(qiáng)，治療效果最好，對(duì)銅綠假單胞菌幾乎無(wú)抗菌活性。左氧氟沙星對(duì)銅綠假單胞菌有抗菌活性，對(duì)于高度懷疑為銅綠假單胞菌感染性肺炎，應(yīng)選擇左氧氟沙星。