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張曉燕副主任醫(yī)師 濟南市槐蔭人民醫(yī)院 肛腸科 肛裂什么是肛裂？肛裂是指肛門(大便排出處)內壁撕裂，可引起疼痛，尤其是在排便時。肛門括約肌可維持肛門關閉，在肛門受損時會縮緊、出現(xiàn)痙攣，導致進一步損傷。肛裂由何引起？通常由大便干硬引起。肛裂有何癥狀？大多數(shù)患者排便時會有撕裂樣或燒灼樣疼痛，可持續(xù)數(shù)小時；有時排便會伴輕微出血，表現(xiàn)為廁紙或大便表面有鮮紅色血液；一些患者還會出現(xiàn)肛周瘙癢或刺激感。應當就診嗎？大便時出血者應該就診。需要檢查嗎？醫(yī)護人員可輕輕扒開您的臀部觀察肛門，以確定有無肛裂。便血者在肛裂愈合后可能需接受乙狀結腸鏡檢查或結腸鏡檢查，即用一根帶攝像頭的細管經肛門伸入結腸，以便醫(yī)生觀察其內部情況、查明出血原因。如何治療肛裂？醫(yī)生推薦在第1個月先嘗試軟化大便、以便排出，方法有：●足量飲水，并服用膳食纖維補充劑，如：?洋車前草?甲基纖維素?聚卡波非鈣?小麥糊精●若膳食纖維補充劑不管用，可服用大便軟化劑，如多庫酯鈉。醫(yī)生可能會開放松肛門括約肌的藥物，以幫助肛裂愈合，最常用的是硝酸甘油或硝苯地平乳膏，每日涂在患處，一日2次。即使在不痛的時候也須遵醫(yī)囑用藥，以便完全愈合?；颊咭部勺。磳⑼尾拷菰?或3英寸深的溫水中，可放松肛門括約肌、緩解疼痛。如坐浴有效，可每日坐2-3次，每次10-15分鐘。水中不要加肥皂、泡沫沐浴液等東西。如上述方法在1-2個月內無效，醫(yī)生會嘗試其他治療，例如：●注射肉毒毒素–可幫助肛門括約肌放松、愈合，但短期內可能造成漏氣漏便。●手術–即在肛門括約肌做一個小切口，以幫助其放松。該手術對大多數(shù)患者有效，但可導致長期漏氣、漏便，僅用于經其他治療無效的患者。?2023年09月15日
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曹威巍副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 肛腸科 ?有一種難以言語、觸及靈魂的痛，很多病人會用拉玻璃茬子來形容的痛，它的名字叫“肛裂”?！裁词歉亓涯兀扛亓咽侵父毓芷つw出現(xiàn)縱形裂開的潰瘍（見圖1），主要表現(xiàn)肛門疼痛和出血。排便時，肛門劇烈疼痛，便后持續(xù)數(shù)小時，嚴重者直至下次排便前才能緩解。肛裂是一種常見病，在肛腸科疾病中發(fā)病率排名第二，僅次于痔瘡。因為癥狀與痔瘡相似，所以普通人不易區(qū)分。?▲肛裂是怎么形成的？大多數(shù)的肛裂與便秘相關，尤其是大便干硬較粗的容易引起肛裂。另外，炎癥性腸病、腫瘤、外傷也會引起肛裂。近年來，門診經常見到因為血液病、癌癥等原因化療期間出現(xiàn)的肛裂，可能與患者免疫力低下造成的肛門感染有關?！亓训呐R床表現(xiàn)？1.肛門疼痛：以便時和便后的周期樣疼痛為特點。2.便血：一般為少量紙擦鮮血，時有時無，大便干硬時容易出血。3.便秘：便秘是造成肛裂的誘因之一，而肛裂患者因恐懼排便，加重便秘而至肛裂日久不愈，形成惡性循環(huán)。4.其他癥狀：肛緣外痔突出伴疼痛、瘙癢，肛門內腫物脫出（肛乳頭增生）、分泌物等?！亓讶绾畏诸惸?？常用的分類有二分法和三分法。1.?二分法：急性肛裂：裂口新鮮、底部表淺、色鮮紅、邊緣軟而整齊、界限清晰、創(chuàng)面清潔、分泌物少。慢性肛裂：肛管皮膚見梭形潰瘍面、深達皮下組織或肌層、邊緣增厚、質硬不整齊、潰瘍面呈紫紅色或灰白色、有膿性分泌物。常伴有哨兵痔、肛乳頭肥大、皮下瘺等。2.?三分法：I期肛裂：初發(fā)肛裂,肛管表淺損傷，創(chuàng)面周圍組織基本正常。II期肛裂:單純肛裂，已形成潰瘍性裂口，但無并發(fā)癥。III期肛裂:陳舊性肛裂，呈陳舊性潰瘍，合并肛乳頭肥大、哨兵痔；或皮下瘺及肛隱窩炎等。?▲?哪些肛裂可以保守治療？????一般急性肛裂、I期、II期肛裂可以保守治療。?▲保守治療方法有哪些？1.中藥溫水坐?。喝缥以撼Ｓ玫膮f(xié)定處方祛毒二黃湯清熱涼血、消腫止痛。2.調理大便：便秘患者可使用我科特色處方舒肛湯加減，腹瀉患者可使用我院自制藥固腸膠囊等。3.藥膏和藥栓：硝酸甘油軟膏可緩解括約肌痙攣，但有些患者會出現(xiàn)頭痛的副作用。中醫(yī)制劑：常用中國中醫(yī)科學院自制藥十位金黃膏，栓劑推薦使用普濟痔瘡栓和復方角菜酸酯栓。?▲?哪些肛裂需要手術治療？?????慢性肛裂、III期肛裂需要手術治療?！?手術治療是否微創(chuàng)？手術疼痛嗎？術后需要恢復多長時間？目前常用的手術方式包括內括約肌松解術和肛裂縱切橫縫術，雖不像社會上宣傳的微創(chuàng)手術，但較之治愈率高、復發(fā)率低。且由于目前麻醉和無痛技術的應用，手術時及手術后疼痛很低，住院時間僅3-5天，術后完全恢復時間大約20天。?其實，肛裂雖算不上什么大病，但是因其特殊的病位使得很多人難以啟齒，不愿主動治療。又因為人群中和網(wǎng)絡上傳播的片面信息造成諱疾忌醫(yī)或病急亂投醫(yī)。我在門診中就經常會遇到因此拖延病情達數(shù)年之久的患者。希望患者朋友們遇到此類問題能夠到正規(guī)醫(yī)院做?？茩z查，聽取醫(yī)生的意見，選擇合適的治療方案治療。作者：中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院幫扶專家肛腸科曹威巍2022年11月26日1631
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2022年10月13日782
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 呃，這個肛裂啊，它也分輕重啊，不同啊。 一般的輕微的肛裂，可能就是因為一過性這種大便干燥刺激出現(xiàn)這種裂口。 有時候呢，如果反復發(fā)作呢，也會形成陳舊性肛裂，我們主要還是看看它裂口的一個深度啊，一般來講，像裂口呢，比較輕微，肛門沒有出現(xiàn)明顯的這種，呃，狹窄，呃，或者括約肌痙攣的問題的話呢，呃，這種肛裂呢，也是通過，呃，一些藥物治療，比如說一些促進裂口生長的，像一些，呃，痔瘡膏啊，或者是治療燙傷，治療這個創(chuàng)口愈合的一些藥物呢，它也能達到這種。 呃，保守治療的，呃，這種愈合的這種效果，但如果說它陳舊性裂口呢，是比較深，裂口就比較寬。 發(fā)作的非常頻繁。 尤其呢，他肛門的括約肌非常緊，我們做有時候做直枕的時候呢，有時候肛那緊吶，這個一個食指啊，都進不去啊，確實非常的緊，痙攣的狀態(tài)，局部血液循環(huán)呢不好啊，這種情況我們建議呢，還是要手術，呃，可能保守治療呢，它不能達到愈合的這種效果了。 好的，主任，我們看下一位問題是。 嗯。2022年09月02日295
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 呃，這位朋友，這個幾個疾病呢，可能確實需要手術了啊，呃，手術的一個，呃，痊愈的標準呢，那就是，呃，這個窗口完全愈合。 呃，排便沒有疼痛。 啊，沒有出血。 呃，外邊的這個外痔呢，都完全消除了啊。 嗯，平時坐臥呀，活動啊，基本上恢復正常啊。 所以他這痊愈的標準呢，就是這個所有這個疾病的癥狀完全消除啊，就可以了啊，這個如何避免長肉芽呢？這個長肉芽呢，也是多種原因啊，有的時候呢，可能跟自身的原因啊，這個可能營養(yǎng)過剩有關系，有的時候呢，可能跟手術當中的窗口的設計是不是引流通暢也有關系，從我設計好的話，一般來講長肉芽的幾率還是非常非常少的啊。 啊，這點呢，我在手術當中呢，也是非常的注意的啊，所以呢，這個一般來講呢，呃。 這幾個手術。 啊，如果手做的很到位的話，應該效果是很好的，沒問題的。 好的，這位患者是肛瘺手術后。2022年09月02日250
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 呃，肛裂合并混合制啊，是非常常見的啊，呃，肛裂它的一個特點呢，就是排便是出現(xiàn)這種撕裂樣的，撕裂樣的疼痛啊，呃，疼痛呢，呃，早期是比較輕，后期呢，他疼的非常厲害啊，會出現(xiàn)排便后持續(xù)很長時間一個疼痛，有的病人會出現(xiàn)這種，呃，排便的恐懼的感覺啊，呃，這個到一定程度，如果還合并有混合治，確實是需要手術的，手術以后呢，把痔瘡和肛裂就完全都給他治好了，他的便血情況啊，疼痛情況啊，呃，就一定能消除了，應該沒問題了，即使以后大便稍微有的干，它也不會出現(xiàn)這種再次肛裂的問題啊，這個手術呢，呃，在我這個地方呢，采用的是肛裂的松解術啊，肛裂呢，它主要出現(xiàn)了內括肌的一個痙攣，我們要把這個痙攣給它松解，做個微創(chuàng)的手術，微創(chuàng)的。 接口松緊啊，這樣它整個的這個痙攣環(huán)就完全解除了，然后痔瘡呢，我們可以采用這種2P套，再結合外部內扎術啊，這樣呢，就把整個這兩個問題呢，就迎，呃，解決的非常徹底啊，這個手術迎刃而解啊，術后效果也非常好的，沒問題的。 好的，謝謝主任。2022年08月19日188
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