肛裂是肛管皮膚的破裂或撕裂，最常見(jiàn)于肛管的后正中部位。

肛裂的發(fā)病率在肛門(mén)直腸疾病中僅次于痔，位居第二位，可發(fā)生于任何年齡，但多見(jiàn)于青壯年。

肛裂典型癥狀是肛門(mén)部位劇烈疼痛、便血、便秘。

基本病因

肛裂的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，其發(fā)生被認(rèn)為是一個(gè)長(zhǎng)期的持續(xù)發(fā)展過(guò)程，并在多種病因積累基礎(chǔ)上形成。

• 長(zhǎng)期便秘或其他情況導(dǎo)致糞便干結(jié)，從而引起肛門(mén)口過(guò)度擴(kuò)張、撕裂，是肛裂最主要的原因。
• 側(cè)方的肛裂，可能由結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病引起。
• 嚴(yán)重腹瀉，肛門(mén)周?chē)醒装Y，肛門(mén)受到外傷等，也可引起肛裂。
• 精神緊張可使肛壓升高，引起肛門(mén)內(nèi)括約肌反射性活動(dòng)增強(qiáng)，有研究者認(rèn)為可能是致病原因。

肛門(mén)疼痛是肛裂最常見(jiàn)的癥狀，往往在排便后加重，通常持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，因此患者多有“恐便”的心理。肛裂可伴有便血或衛(wèi)生紙擦拭沾血。

典型癥狀

• 肛門(mén)疼痛：為持續(xù)性劇痛，數(shù)小時(shí)后可自動(dòng)緩解。疼痛多在排便時(shí)出現(xiàn)，其他如下蹲、打噴嚏時(shí)均可引起肛裂的周期性疼痛。
• 排便時(shí)出血：量少、色鮮紅，有時(shí)僅染紅手紙，有時(shí)則滴血或附著于糞便表面。

其他癥狀

• 便秘：患者多表現(xiàn)為恐懼排便時(shí)的劇痛，有意推遲排便時(shí)間和次數(shù)，使糞便在直腸內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，水分被完全吸收，大便變得干硬，排便時(shí)使裂口加深，疼痛加重。如此往復(fù)，形成惡性循環(huán)。
• 瘙癢：裂口潰瘍面的分泌物或肛門(mén)腺體的分泌物，刺激肛緣皮膚引起肛門(mén)濕疹和肛門(mén)瘙癢。

并發(fā)癥

長(zhǎng)時(shí)間不愈合的肛裂可能會(huì)導(dǎo)致感染。肛周膿腫，破潰后可引發(fā)肛瘺。

具體預(yù)防方法如下：

• 保持大便通暢，避免大便干結(jié)、排便時(shí)不要用力過(guò)猛，保持肛門(mén)清潔衛(wèi)生。
• 保持飲食規(guī)律，忌食辛辣刺激性食物。
• 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：不要熬夜，避免太過(guò)勞累，注意休息，避免久坐久站。

本病主要依靠詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，體檢和一些輔助檢查如直腸指診等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 肛門(mén)視診：取側(cè)臥位或胸膝位，放松肛門(mén)，用兩拇指將肛緣皮膚輕輕向兩側(cè)分開(kāi)，觀察肛管是否有肛裂。因肛裂疼痛一般不做指診及肛門(mén)鏡檢查，通過(guò)視診即可確診，對(duì)難以確診的肛裂，可酌情進(jìn)行直腸指診及肛門(mén)鏡檢查。
• 組織病理學(xué)檢查：對(duì)發(fā)生于肛管側(cè)位的慢性潰瘍，需要排除是否由結(jié)核、癌、克羅恩病及潰瘍性結(jié)腸炎等病變引起，可以取活組織做病理檢查。
• 肛門(mén)壓力測(cè)定：急性肛裂患者由于肛門(mén)內(nèi)括約肌過(guò)度活躍，肛管靜息壓力相比正常人顯著升高，并伴有短暫或持久的蠕動(dòng)遲緩。
• 肛門(mén)鏡：診斷困難或有疑問(wèn)時(shí)可酌情使用肛門(mén)鏡檢查。一般不宜進(jìn)行肛門(mén)指診及肛門(mén)鏡檢查，以免引起劇痛。

治療原則主要是促進(jìn)創(chuàng)面愈合、解除括約肌痙攣、止痛、改善便秘等。

坐浴治療

一般對(duì)于肛裂初期或者處于急性期的肛裂患者，可局部用消炎藥坐浴。

• 方法：用 1:5000 濃度的高錳酸鉀溫水坐浴，每天 2-3 次，每次 20 分鐘。
• 療效：使肛門(mén)內(nèi)括約肌松弛，減輕疼痛。改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收，有利于肛裂的愈合。

藥物治療

• 局部鎮(zhèn)痛藥物：若患者疼痛劇烈，可以使用局部鎮(zhèn)痛藥（如奧布卡因凝膠等），涂抹患處來(lái)減輕疼痛。

• 口服藥物：患者可以通過(guò)口服緩瀉劑來(lái)改善便秘癥狀。但不宜長(zhǎng)時(shí)間使用。長(zhǎng)時(shí)間口服緩瀉劑可導(dǎo)致頑固性便秘。

• 外用藥物：通過(guò)局部用藥可緩解內(nèi)括約肌痙攣，如痔瘡膏等。

  局部使用血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油軟膏涂于肛裂處，可使肛門(mén)內(nèi)括約肌松弛，促進(jìn)肛裂的愈合。

  鈣通道阻滯劑：局部使用鈣通道阻滯劑可治療肛裂，治愈率達(dá)到 93%。存在一定復(fù)發(fā)率。

手術(shù)治療

針對(duì)于慢性肛裂可以選取合適的手術(shù)治療，解除患者病痛，同時(shí)保護(hù)肛門(mén)正常功能。常用的手術(shù)方式有：

• 肛裂切除術(shù)
• 縱切橫縫術(shù)
• 內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)

飲食

• 多吃富含膳食纖維的食物，如谷類(lèi)、薯類(lèi)、豆類(lèi)、瓜果蔬菜等。
• 少食或不食辛辣刺激的食物。
• 適當(dāng)增加飲水量。

生活習(xí)慣

• 規(guī)律排便，不忍耐便意，養(yǎng)成按時(shí)排便的良好習(xí)慣。
• 適度體育鍛煉也有助于改善便秘。
• 必要時(shí)服緩瀉劑，可選用蜂蜜、番瀉葉等泡茶飲用，以潤(rùn)滑、松軟糞便利于排便。
• 注意保持肛門(mén)部的清潔，使用嬰兒濕巾代替衛(wèi)生紙擦拭肛門(mén)。
• 便后進(jìn)行適度提肛運(yùn)動(dòng)、坐浴等。傷口未完全愈合者，每次排便后坐浴。

治愈情況
大約 60%～90% 的肛裂患者在一系列支持治療后可在 6～8 周內(nèi)痊愈。

部分肛裂患者會(huì)出現(xiàn)疾病的遷延不愈或反復(fù)的發(fā)作（慢性肛裂更容易復(fù)發(fā)）。

危害性
肛裂所引起的不適會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

若出現(xiàn)便秘、排便疼痛、便血可能導(dǎo)致生活和工作受到干擾。

長(zhǎng)期排便疼痛和出血，可導(dǎo)致害怕排便，因而加重便秘，并使病情遷延不愈。

造成心理壓力，導(dǎo)致焦慮或抑郁情緒。