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張強(qiáng)副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 肛腸科 肛裂刺癢的疼是怎么回事 肛裂是常見的肛門良性疾病之一，刺癢是慢性肛裂的常見癥狀之一。01肛裂發(fā)生原因有1 長期便秘，大便硬，大便干，排便的時(shí)候，用力排便，干硬的大便撐開肛門皮膚，形成縱行的裂口而發(fā)生肛裂。2 長期的腹瀉，也會(huì)刺激肛門皮膚而發(fā)生肛裂。3 女性分娩，多數(shù)是肛門前側(cè)的肛裂。02肛裂分類1 急性肛裂 多數(shù)是發(fā)生在2周內(nèi)的肛裂，大便時(shí)，肛門疼痛劇烈，并且伴有便血，血色鮮紅，多數(shù)是大便帶血，手紙帶血，少數(shù)有滴血，這個(gè)時(shí)期，肛門刺癢不明顯。2 慢性肛裂 如果肛裂沒有得到較好的治療，就會(huì)形成小的潰瘍面，裂口發(fā)炎、充血、水腫，可能會(huì)并發(fā)肛竇炎，肛竇炎分泌物刺激裂口，會(huì)出現(xiàn)刺癢感覺。 同時(shí)，大便的時(shí)候，糞渣殘留在裂口上，物理和化學(xué)刺激，裂口會(huì)有刺癢感覺。慢性期肛裂的刺癢，很多時(shí)候和大便沒有關(guān)系，不大便時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)。03 肛裂刺癢治療1 肛裂刺癢，主要治療肛裂的誘發(fā)原因，保證大便軟，呈條狀，解大便時(shí)無阻力。2 可以應(yīng)用黏膜修復(fù)藥物，修復(fù)裂口。3 口服改善局部微循環(huán)的藥物，改善局部代謝。4 止癢藥物外涂，殺菌止癢或者活血化瘀中藥坐浴。2021年03月18日
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賈克良醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 肛腸科 肛裂在肛腸科疾病中的發(fā)病率很高，可發(fā)生于任何年齡，男女老幼均可發(fā)病，是一種非常折磨人的疾病。那么得了肛裂該如何治療呢？今天我們就簡單的講一下肛裂的治療措施。 首先我們看一下肛裂的定義及病因 肛裂是指齒狀線以下肛管皮膚全層裂開或形成的缺血性潰瘍。 肛裂的發(fā)生主要與下列因素有關(guān)： 1.解剖因素 肛門外括約肌淺部在肛門后方形成骶尾韌帶，較硬，伸縮性差，并且皮膚較固定，肛直角在此部位呈90°，且肛門后方承受壓力較大，故后正中處易受損傷。 2.大便干硬 大便干硬，排便時(shí)用力過猛，可損傷肛管皮膚，反復(fù)損傷時(shí)裂損深及全層皮膚，形成潰瘍。 3.外傷 患者因各種原因自行擴(kuò)肛等情況下，如果方法不當(dāng)，也容易造成肛管后正中的皮膚損傷，形成肛裂。 肛裂的典型臨床表現(xiàn) 1疼痛 肛裂可因排便引起肛門周期性疼痛， 這是肛裂的主要癥狀。排便時(shí)，糞塊刺激潰瘍面的神經(jīng)末梢，立刻感到肛門灼痛或劇痛，便后數(shù)分鐘疼痛緩解，此期稱疼痛間歇期。隨后內(nèi)括約肌出現(xiàn)持續(xù)性痙攣，疼痛呈劇痛，此期可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，患者坐立不安，疼痛難忍，直至括約肌疲勞后松弛，疼痛緩解。但再次排便時(shí)，又可出現(xiàn)疼痛。以上疼痛出現(xiàn)的時(shí)間和特點(diǎn)稱為肛裂疼痛的周期性。臨床上肛裂的疼痛可向會(huì)陰部、臂部、大腿內(nèi)側(cè)或骶尾部放射。 2便血 排便時(shí)常在糞便表面或便紙上有少量新鮮血跡或滴鮮血。出血的多少與裂口的大小、深淺有關(guān)，但很少發(fā)生大出血。 3.便秘 因肛門疼痛不愿排便，久而久之引起便秘，糞便變得更為干硬，排便時(shí)會(huì)使肛裂進(jìn)一步加重，形成惡性循環(huán)。這種恐懼排便現(xiàn)象可導(dǎo)致大便嵌塞。 4.其他 可出現(xiàn)肛周瘙癢、潮濕和分泌物等。 肛裂如何去治療 一、非手術(shù)治療 1.飲食療法 對于急性新鮮肛裂，可通過調(diào)整飲食的方法進(jìn)行治療。肛裂患者要忌口，不能吃辛辣食品，不能喝酒，應(yīng)增加飲水量與膳食纖維的攝入量，多食水果、蔬菜，避免出現(xiàn)便秘的癥狀。 2.坐浴 可以用溫水或中藥進(jìn)行坐浴，溫度在40-50℃為宜，可以松弛肛門括約肌，促進(jìn)局部血液循環(huán)，還可清潔局部，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。 3.軟化大便 便秘患者可以口服一些藥物如聚乙二醇電解質(zhì)散、乳果糖等軟化大便，使大便順利排出。另外也可用灌腸療法。 4.局部藥物應(yīng)用 硝酸甘油軟膏是一個(gè)比較好的治療肛裂的藥物，能夠有效地緩解肛管括約肌痙攣性疼痛，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)肛裂愈合。另外局部可應(yīng)用太寧栓、太寧軟膏等緩解內(nèi)括約肌痙攣。 5.擴(kuò)肛療法 擴(kuò)肛療法適用于急性或慢性肛裂不伴有肛乳頭肥大和哨兵痔者。通過肛門鏡或手法進(jìn)行擴(kuò)肛，此法痛苦稍大，最好在涂抹如丁卡因膠漿等局麻藥物后進(jìn)行。 二、手術(shù)療法 對于經(jīng)久不愈，保守治療無效的慢性肛裂需要采用手術(shù)進(jìn)行治療。 1.肛裂切除術(shù) 在麻醉狀態(tài)下全部切除哨兵痔、陳舊肛裂組織及肥大肛乳頭，清理陳舊肛裂組織至新鮮創(chuàng)面，術(shù)后創(chuàng)面保持開放，讓其從創(chuàng)面底部逐漸向上生長。 2.括約肌側(cè)切術(shù) 不少肛裂患者都會(huì)伴有肛門狹窄，進(jìn)行括約肌側(cè)切可以使狹窄的肛門擴(kuò)大，從而減少術(shù)后排便刺激，預(yù)防肛裂再次復(fù)發(fā)。2021年01月17日2234
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劉叢叢主治醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 哈嘍，大家好，我是劉醫(yī)生。今日科普肛裂的發(fā)生與哪些因素有關(guān)呢？一般來講，我們認(rèn)為肛裂主要與排便的關(guān)系比較密切，便秘以及頻繁性的腹瀉都容易造成肛裂的發(fā)生，而這陰道分娩或外力創(chuàng)傷也可造成肛裂。 另外，繼發(fā)性的肛裂比較少見，可見以下情況，克羅恩疾病用兩種性病變，比如肺外結(jié)核、結(jié)節(jié)病變等。 或者是惡性腫瘤，像是肛門鱗狀細(xì)胞癌，白血病等，再者呢，也可以鑒于一些傳染病。 但是呢，后者發(fā)生的幾率非常低，大家不必要引起過多的恐慌，但是如果自身患有肛裂的話，也需要引起警惕，及時(shí)就診治療好了。以上是今天的科普內(nèi)容，我是劉醫(yī)生，健康科普，作為一名有溫度的醫(yī)生，咱們下期再見。2020年11月01日952
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劉叢叢主治醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 臨床上有很多患者反映，由于工作很忙，飲食、排便都不規(guī)律，反復(fù)肛裂很痛苦怎么辦，用不用手術(shù)治療?今天簡單整理一下，本期科普從以下幾個(gè)方面介紹“肛裂”相關(guān)內(nèi)容，希望能夠?qū)Υ蠹矣兴鶐椭?.什么是肛裂？肛裂是指始于肛管遠(yuǎn)端部分肛管上皮的撕裂，一般表現(xiàn)為排便時(shí)肛門“撕裂樣”痛感，可持續(xù)數(shù)小時(shí)，有時(shí)伴有少量鮮血，通常會(huì)在便秘或者腹瀉時(shí)出現(xiàn)。最常見于嬰兒和中年人。2.那么，肛裂一般發(fā)生于什么部位?大約有90%的肛裂發(fā)生在肛管后正中線處，主要與此部位的血流量較少有關(guān)，也就是說局部缺血會(huì)可能促進(jìn)了肛裂的形成。另外約有25%的女性患者和8%的男性患者肛裂的部位位于肛管前正中線處。另有3%的患者前后正中線處同時(shí)存在裂口，又稱為“對吻肛裂”。發(fā)生在肛管側(cè)壁的肛裂不典型，也比較少見，提示可能存在克羅恩病或者其他肉芽腫性病變等繼發(fā)性病因，需要引起重視。所以說，不要小瞧肛裂，有可能是其他疾病的一個(gè)伴發(fā)癥狀。3. 肛裂的發(fā)生與哪些因素有關(guān)？肛裂的發(fā)病主要跟排便有關(guān)，便秘、頻繁腹瀉均可能導(dǎo)致肛裂，另外陰道分娩、外力創(chuàng)傷等也可引起。繼發(fā)性肛裂可存在于以下患者：上文提及的克羅恩病和肉芽腫性病變（如：肺外結(jié)核、結(jié)節(jié)?。?、惡性腫瘤（如：肛門鱗狀細(xì)胞癌和白血?。┗蛘邆魅静〉?。當(dāng)然后者發(fā)生的概率很小，不必要引起恐慌，但也需要保持警惕。4. 肛裂怎么治療呢？什么時(shí)候需要手術(shù)治療？至于需不需要手術(shù)治療，主要取決于肛裂的分型和有無合并癥。早期肛裂表現(xiàn)為新鮮淺表的裂損，邊緣整齊，像被紙割傷一樣，創(chuàng)面紅潤。這一期肛裂很容易愈合，平時(shí)注意保持大便質(zhì)軟成型，排便通暢，配合保守治療，很快會(huì)康復(fù)。陳舊性肛裂是指肛裂反復(fù)發(fā)作，裂口邊緣增生隆起，質(zhì)韌，基底不整齊，色蒼白，有時(shí)可暴露出基底部呈水平方向排列的白色肛門內(nèi)括約肌纖維。通常會(huì)伴有肛裂遠(yuǎn)端向肛門外突出的皮贅（又稱作哨兵痔），肛裂近端還有肥大的肛乳頭。伴發(fā)感染時(shí)還會(huì)出現(xiàn)皮下瘺。臨床上將“肛裂、哨兵痔、肛乳頭肥大”稱作肛裂的三聯(lián)征。針對于此類型肛裂，保守治療效果不佳，需要采取手術(shù)治。2020年10月24日2859
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雷慶華主治醫(yī)師 達(dá)州市通川區(qū)中醫(yī)院 肛腸科 肛是肛管，裂是裂開，肛裂（anal fissure）是消化道出口從齒狀線到肛緣這段最窄的肛管組織表面裂開，形成小潰瘍，方向與肛管縱軸平行，呈梭形或橢圓形，長約0.5～1.0cm，常引起肛周劇痛。肛裂最常見的部位是肛門的后正中線。肛裂的發(fā)病率約占肛腸病的20%，多以年輕人為主，但肛裂更青睞女性，尤其是年輕女性。我國女性發(fā)病率約是男性的1.8倍，日本大腸肛門會(huì)志報(bào)告的結(jié)果是1.6倍。肛裂有急性和慢性之分，慢性肛裂由于病程長和反復(fù)發(fā)作，裂口上端的肛門瓣和肛乳頭水腫，造成肛乳頭肥大，下端皮膚呈袋狀垂向下突出于肛門外，形成“前哨痔”，肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大常同時(shí)存在，稱為肛裂三聯(lián)征。達(dá)州市通川區(qū)中醫(yī)院肛腸科雷慶華病因1.大便異常肛裂首先是因?yàn)閬碜酝饬Φ臎_擊或摩擦。如果糞便過粗過硬，此時(shí)肛門適應(yīng)性較差，會(huì)使肛管裂開，有人研究發(fā)現(xiàn)，不僅是便秘，腹瀉也會(huì)產(chǎn)生肛裂，可占到肛裂誘因的4%～7%。2.內(nèi)括約肌痙攣腸道、肛管或肛竇的炎癥刺激、酸性糞便刺激、括約肌外露、氣憤緊張等異常情緒，均可引起肛門內(nèi)括約肌張力高，可造成肛管靜息壓明顯增高，如此時(shí)肛門的舒展性不夠，當(dāng)干硬的糞便通過時(shí)，會(huì)產(chǎn)生裂口。3.解剖缺陷肛門外括約肌在肛管前后形成兩個(gè)三角形裂隙，對肛管缺乏足夠的支撐，但糞便撞擊時(shí)可產(chǎn)生裂。同時(shí)肛門動(dòng)脈從兩側(cè)向中間分布，在肛門前后交叉，結(jié)果在肛門前后形成兩個(gè)分布薄弱區(qū)，導(dǎo)致此區(qū)供血亦較差。肛管與直腸成90度角相延續(xù)，排便時(shí)肛管后壁承受壓力最大，故后正中線處最易發(fā)生肛裂。臨床表現(xiàn)肛裂的典型臨床表現(xiàn)為疼痛、便血和便秘。1.疼痛是肛裂的最主要癥狀，疼痛的程度和持續(xù)的時(shí)間預(yù)示著肛裂的輕重。一次典型的肛裂疼痛周期是：疼痛－緩解－高峰－緩解－再疼痛。排便時(shí)糞便刺激潰瘍面的神經(jīng)末梢，造成便后嚴(yán)重的燒灼樣或刀割樣疼痛，可放射到臀部、會(huì)陰部、骶尾部或大腿內(nèi)側(cè)，稱為排便時(shí)疼痛。便后數(shù)分鐘疼痛緩解，此期稱疼痛間歇期。之后因內(nèi)括約肌痙攣，產(chǎn)生劇痛，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，此時(shí)患者會(huì)坐立不安，難以承受，直至括約肌疲勞后，肌肉松弛，疼痛逐漸緩解。待到再次排便，疼痛再次發(fā)生。2.便血以排便時(shí)滴血或便后紙上擦血為主，血色鮮紅，出血的多少與裂口的深淺、大小有關(guān)，但不會(huì)像痔瘡一樣出現(xiàn)噴血，很少大出血。肛裂便血也會(huì)周期性反復(fù)發(fā)作。3.便秘很多肛裂患者本身就有便秘，一些患者在患肛裂后因肛門疼痛恐懼排便，久而久之引起糞便更為干硬，便秘又可使肛裂加重，如此往復(fù)形成惡性循環(huán)。檢查肛裂檢查也很簡單，不需要特殊設(shè)備，在肛腸科門診即能完成。但要注意，可看，可觸，但不要隨便用肛鏡，避免造成患者更大痛苦和肛門撕裂傷。1.看（1）看“哨兵痔” 肛裂患者一般都會(huì)在肛緣前后側(cè)長贅皮，這在臨床被形象稱為“哨兵痔”，是肛裂的重要標(biāo)志之一。（2）看裂口 位于肛門的前后正中位置，需要輕輕把肛門牽開才能看到。看看裂口是否新鮮，深度如何。有時(shí)會(huì)看到裂口內(nèi)是白色的，這說明比較深，已經(jīng)裂到內(nèi)括約肌表面的筋膜組織。2.摸肛裂指診一定要輕、緩、柔。（1）摸肛管緊張度 指套多放潤滑油，輕輕放入肛管，感受肛管的緊張度，借此判斷肛裂的嚴(yán)重程度。肛管張力過大，即使沒有裂口，也應(yīng)該治療。（2）摸瘢痕組織和瘺管 瘢痕組織輕重預(yù)示肛裂的病程和預(yù)后。肛裂合并的皮下瘺也需要指診來判斷。（3）摸肛乳頭 肛裂患者盡量不要用肛鏡，可以用手指去檢查是否有肛乳頭肥大。診斷根據(jù)病史、典型臨床癥狀和檢查時(shí)所見，不難診斷。若肛裂邊緣柔軟、整齊，底淺無瘢痕，色淡紅，易出血，表明為急性肛裂。若裂口周圍有瘢痕，底深不整齊，呈灰白色，不易出血，并有“肛裂三聯(lián)征”，表明為慢性肛裂。治療大部分慢性肛裂患者糾正原發(fā)便秘或腹瀉，或臨床局部用藥試驗(yàn)性治療。保守治療效果不佳者可以考慮行肛裂切除和（或）內(nèi)括約肌側(cè)切。急性或初發(fā)肛裂可以通過增加纖維和水?dāng)z入及溫水坐浴來治愈。1.糾正排便異常便秘是肛裂的主要癥狀之一，也是肛裂形成的主要原因，可通過增加膳食纖維食物或藥物補(bǔ)充維生素等方法軟化大便，保持大便通暢。大便秘結(jié)可加用潤腸通便藥物，服用益生菌類。2.清潔肛門，坐浴排便后或睡前用1:5000的高錳酸鉀溫水坐浴，保持局部清潔。3.局部藥物治療（1）止痛類 麻醉藥（如利多卡因凝膠）、非甾體類抗炎藥物（如雙氯芬酸乳膏、布洛芬乳膏等）可以減輕疼痛癥狀。（2）促裂口愈合類 痔瘡膏、重組人表皮生長因子等。（3）硝酸甘油膏局部涂抹 用0.2%硝酸甘油膏涂于肛裂處，2次/d，連用5～8周，該藥具有抑制神經(jīng)遞質(zhì)而起松弛平滑肌、擴(kuò)張血管的作用，可使內(nèi)括約肌松弛，肛管壓力下降，改善局部血液循環(huán)。（3）肉毒桿菌毒素局部注射 小劑量毒素有弱化內(nèi)括約肌張力的作用。在肛裂旁經(jīng)外括約肌注入0.1ml稀釋的肉毒桿菌毒素，導(dǎo)致化學(xué)性去神經(jīng)作用及局部肌肉麻痹，從而降低肌肉的緊張度。4.擴(kuò)肛適用于急性或慢性肛裂不并發(fā)乳頭肥大及前哨痔者。用手指或器械（可以用肛腸科常用的喇叭口肛門鏡）擴(kuò)張肛門，對緩解肛門劇痛有一定效果，但會(huì)復(fù)發(fā)，且可并發(fā)肛門血腫、出血、短時(shí)間內(nèi)肛門失禁等不良反應(yīng)。5.手術(shù)治療適用于有肛裂三聯(lián)征或非手術(shù)治療無效的慢性肛裂者，常用的術(shù)式有肛裂切除術(shù)和側(cè)位內(nèi)括約肌切斷術(shù)。危害肛裂一般不會(huì)癌變, 但如果不及時(shí)治療，創(chuàng)面可發(fā)生感染。炎癥向肛門內(nèi)擴(kuò)散，可引起肛乳頭肥大、前哨痔等，如果病情繼續(xù)進(jìn)展，還可引起肛竇炎和肛瘺。預(yù)防保持輕松愉悅的心態(tài)很重要。對便秘的治療和預(yù)防是預(yù)防肛裂復(fù)發(fā)的最重要途徑。注意肛門清潔衛(wèi)生，養(yǎng)成便后及時(shí)清洗肛門的衛(wèi)生習(xí)慣，有肛竇炎、肛乳頭炎、肛周濕疹、肛周皮膚病等肛周炎癥性疾病應(yīng)及時(shí)治療。做到這些就可有效預(yù)防肛裂發(fā)生和復(fù)發(fā)。重要提醒一次典型的肛裂疼痛過程是：疼痛－緩解－高峰－緩解－再疼痛。肛裂檢查很簡單，不需要特殊設(shè)備，在肛腸科門診即能完成。但要注意，可看，可觸，但不要隨便用肛鏡，避免加重痛苦和肛門撕裂傷。達(dá)州市通川區(qū)中醫(yī)院 肛腸科2020年10月10日2935
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李林強(qiáng)主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟微創(chuàng)外科 大家好，我是李林強(qiáng)醫(yī)生，有網(wǎng)友問啊，排便時(shí)肛門劇烈疼痛有撕裂感是怎么回事啊？這種臨床表現(xiàn)多見于呢患有肛裂的這種患者啊，肛裂是怎么造成的呢？肛裂是我們叫內(nèi)括約肌的這種痙攣。 首先給大家科普一下排便的過程。 我們排便的時(shí)候呢，一般首先腹壓增高，我們一使勁呢，那么肛門的肌肉松弛了之后，大便會(huì)順利通過肛門排出來，而患有肛裂的病人，我們腹壓增高，使勁的時(shí)候呢，肛門松弛的程度呢，要差一些，所以當(dāng)大便經(jīng)過肛門的時(shí)候，這種括約肌的這種不松弛，這種持續(xù)性的痙攣。 會(huì)導(dǎo)致我們肛裂，有撕裂感，有劇烈的疼痛。 啊，那么我們?nèi)绾沃委熌?？一般來說，急性的肛裂呢，我們可以通過溫鹽水的坐浴。 啊，保持大便的通暢。 那么適量的肛門應(yīng)用一些這個(gè)痔瘡的栓劑。 啊，就可以這種啊。 讓他去愈合，那么如果是慢性的肛裂，比如說我們這個(gè)癥狀持續(xù)了有三個(gè)月左右啊，持續(xù)的不緩解，我建議及時(shí)的到醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療。2020年08月12日1225
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賈小強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 肛裂總不好？可能是這幾個(gè)原因肛裂一旦發(fā)生，多數(shù)都會(huì)反復(fù)發(fā)作，久治不愈的，多數(shù)需要經(jīng)過手術(shù)才能完全治愈。這是因?yàn)?，肛裂形成后，?huì)引起內(nèi)括約肌痙攣，造成肛門血液循環(huán)變差，修復(fù)能力變差，所以肛裂就總是長不好。此外，引起肛裂的原因是便秘，便秘經(jīng)常發(fā)生，肛裂也會(huì)反復(fù)發(fā)作。徹底治愈肛裂的方法有一個(gè)，就是手術(shù)，預(yù)防肛裂反復(fù)發(fā)作的方法有兩個(gè)，一防治便秘，二保持肛門局部清潔。2020年08月01日1952
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向鋒主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)肛腸科 通常，最常見的肛裂病人都是這樣敘述的：大概一個(gè)多禮拜前大便時(shí)，坐馬桶一用力，就感覺一陣傷口撕裂痛，接著馬桶里出現(xiàn)了一大灘血?；蚴俏易罱容^常拉肚子，前兩天腹瀉之后，突然覺得肛門又痛又癢，有時(shí)候還會(huì)痛上2、3個(gè)小時(shí)。如何判別自己是不是肛裂？1. 排便時(shí)突然而來的肛門撕裂痛與刺痛，有時(shí)會(huì)痛上幾小時(shí)，甚至幾天；愈合較慢、或者愈合期排便再度裂傷的病人，可能會(huì)痛上1、2個(gè)月。2. 跟隨在硬便或腹瀉后的肛門部灼熱感，有時(shí)伴隨著搔癢感。3.排便時(shí)伴隨著傷口摩擦或拉扯的疼痛，之后發(fā)現(xiàn)鮮血或血塊流進(jìn)馬桶里、纏繞在糞便表面，或是在擦拭時(shí)，發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生紙沾染了血漬。而最常引起肛裂問題的原因，則有：1.先天肛門壓力就比較高：尤其常發(fā)生在年輕男性患者身上。雖然肛門壓力高或低，不影響整體健康，但若加上排便不穩(wěn)定、不順暢，發(fā)生肛裂問題的機(jī)會(huì)就比較高。2.便秘：常便秘的患者用力擠出硬便，造成肛門撕裂傷；或者雖沒有排便困難，但因糞便內(nèi)缺乏纖維質(zhì)，質(zhì)地粗硬結(jié)實(shí)，而將肛門內(nèi)皮反復(fù)刮傷。3.嚴(yán)重腹瀉時(shí)：沖力過大的稀水便拉扯肛門、造成深淺裂傷。4.生產(chǎn)時(shí)：下骨盆腔劇烈撐大，連帶造成肛裂受傷。5.自行灌腸：不當(dāng)自行灌腸，或以異物刺激肛門。接受糞便的沖擊和摩擦，是肛門天生的使命，即使常受傷，也比身體其他部位恢復(fù)得快。所以并不會(huì)擔(dān)心有致命危險(xiǎn)的狀況，大部分急性肛裂在醫(yī)師診治后，配合飲食調(diào)整、規(guī)則坐浴、口服軟便藥物和外用藥膏多管齊下的治療之下，于2天、2周或2個(gè)月內(nèi)即可自行復(fù)原。一旦肛裂出血后，可能有幾周的時(shí)間，就算排便是正常、濕潤柔軟的，經(jīng)過傷處時(shí)還是會(huì)引起不適。因此在復(fù)原期間，會(huì)叮嚀病人特別注意排便狀態(tài)。軟便劑使糞便比平時(shí)更加稀軟，減少對肛裂傷處的二次傷害；同時(shí)建議增加纖維質(zhì)的攝取，以幫助腸胃穩(wěn)定、降低對傷口造成沖擊的機(jī)率。因?yàn)楦亓训膫幎喟朐诟亻T內(nèi)，涂抹外用藥膏很難擦到患處；而附有注射器的痔瘡藥膏，或者將藥膏做成固態(tài)子彈形狀的痔瘡塞劑，才能有效置入患處、覆蓋肛裂表面，形成一層薄薄的保護(hù)膜，減少再次排便時(shí)糞便對肛裂處的沖撞。此外，肛裂后因肛門內(nèi)有傷口，會(huì)刺激周邊肛門括約肌緊縮，原本繃緊肌肉的動(dòng)作是為了自我保護(hù)、減少糞便經(jīng)過時(shí)直接沖擊的力道；但此時(shí)緊繃的括約肌也經(jīng)常讓肛裂患者產(chǎn)生排便上的困難。采用溫水坐浴能舒緩括約肌、促進(jìn)局部循環(huán)，幫助肛裂修復(fù)。一般坐浴的標(biāo)準(zhǔn)方法是：每天排便后和洗澡后，準(zhǔn)備一盆比體溫高一點(diǎn)的熱水，坐入浸泡肛門15分鐘；或?qū)⑾掳肷砼萑朐「?5分鐘，每天2至3次，幾天后就能見到效果。倘若肛裂疼痛或出血癥狀持續(xù)2個(gè)月以上，便符合臨床定義的慢性肛裂長期不愈合的慢性肛裂，通常代表肛門周邊有著比單純糞便擦傷更復(fù)雜的受傷原因。有時(shí)是反復(fù)肛裂形成復(fù)雜的瘢痕組織、阻礙復(fù)原；有時(shí)是肛門內(nèi)部有容易膨脹脫垂的痔瘡、造成黏膜表面張力不均，肛門內(nèi)于是產(chǎn)生容易持續(xù)撕扯裂傷的弱點(diǎn)；有時(shí)是肛裂碰上患者免疫力較差，因而細(xì)菌入侵、形成慢性瘺管。凡以上原因皆需適時(shí)介入手術(shù)，同時(shí)治療合并出現(xiàn)的疤痕、痔瘡和瘺管。另外，反復(fù)不愈的慢性肛裂出血，還必須考慮幾項(xiàng)嚴(yán)重的疾病，例如腸道反復(fù)發(fā)炎的克隆氏癥（Crohn's disease）和大腸激躁癥。除了單純的肛門疼痛及出血之外，這些疾病還可能伴隨腹痛、發(fā)燒、體重減輕和復(fù)雜性肛門瘺管等問題。2020年05月15日2303
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