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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 肛裂的發(fā)病人群，女性多于男性，且在妊娠期和分娩后為女性發(fā)病高峰時(shí)段，這可能與妊娠期隨著子宮的增大、壓迫直腸，腹壓增高、會(huì)陰部充血明顯，及分娩時(shí)用力過(guò)度損傷會(huì)陰部肌肉等有關(guān)；同時(shí)女性便秘患者多，因大便過(guò)于干結(jié)，排便時(shí)常直接撕裂肛管而致肛裂。兒童也有患肛裂的現(xiàn)象，因小孩肛管發(fā)育尚未成熟，偶遇大便干結(jié)時(shí)即容易撕裂肛管。老年人患肛裂的少，這是因?yàn)槔夏耆四昀象w弱，肛門(mén)括約肌也變得松弛，肛門(mén)隨之也沒(méi)有這么緊張，因此也就沒(méi)有這樣容易被撕裂了。一般來(lái)說(shuō)，肛裂好發(fā)于20-40歲的青壯年。-----摘自李勝龍主編《痔瘡科普經(jīng)典問(wèn)答》2020年05月11日
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 發(fā)生肛裂的原因，主要有以下三個(gè)方面。1.肛門(mén)局部解剖特點(diǎn)。環(huán)繞固定肛門(mén)的肌肉，有一部分呈圓形環(huán)狀，也有一部分呈分葉扁長(zhǎng)形的，這一部分肌肉，從肛門(mén)后方尾骨起始，分成左右兩部分圍繞肛門(mén)兩側(cè)，到肛門(mén)前方會(huì)陰部會(huì)合在一起。由于肌群在前后分開(kāi)處，留有一定空隙，相對(duì)不如兩側(cè)堅(jiān)強(qiáng)。而排便時(shí)，因直腸走行向下向前，而肛管則垂直向下走行，形成近90度的角度，所以肛管后方所承受壓力最大，此處最容易被撕裂，臨床上肛裂發(fā)生在后正中（6點(diǎn)位）最多，前正中（12點(diǎn)位）次之的原因就在于此。2.感染因素。肛管皮膚及齒狀線(xiàn)附近的組織發(fā)生炎癥，肛乳頭炎、內(nèi)痔發(fā)炎，尤其是肛竇、肛門(mén)腺導(dǎo)管、肛門(mén)腺感染后，易使齒狀線(xiàn)下方的皮下組織感染，組織變脆，從而易導(dǎo)致肛裂；而肛裂患者也常易并發(fā)肛竇炎、肛乳頭炎及皮下瘺管，可以說(shuō)感染與肛裂存在著一定的因果關(guān)系。3.機(jī)械性損傷。干硬粗大糞便擦傷，婦女分娩時(shí)撕裂會(huì)陰部肌肉，肛門(mén)鏡檢查時(shí)操作粗暴，肛門(mén)手術(shù)后引起肛管狹窄或傷口感染及各種肛門(mén)外傷等，凡機(jī)械性損傷肛門(mén)管都可以引起肛管皮膚裂開(kāi)，裂開(kāi)創(chuàng)面一旦感染或本身就有感染，就會(huì)形成久不愈合的潰瘍，這就是肛裂。------摘自李勝龍主編《痔瘡揭秘》2020年05月10日3227
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呂警軍副主任醫(yī)師 華潤(rùn)武鋼總醫(yī)院 肛腸外科 為啥有的人會(huì)得肛裂呢 ？ 首先，由于解剖學(xué)的關(guān)系，肛管與直腸成角形成，在便便的時(shí)候呢，肛門(mén)后方要承受很大的壓力，并且肛管后方彈性差，血液供應(yīng)也少，肛門(mén)周?chē)募∪庵饕植荚诟亻T(mén)兩側(cè)，所以就形成了肛門(mén)前后正中部位相對(duì)薄弱。大便一旦干燥，很容易形成暴力而撕裂，導(dǎo)致局部皮膚出現(xiàn)新鮮傷口，若不及時(shí)處理，再經(jīng)糞便一刺激，容易發(fā)生細(xì)菌污染，肛管皮膚就會(huì)形成慢性潰瘍，肛門(mén)緣的皮贅膨大形成前哨痔，肛乳頭也會(huì)肥大。 其次呢，長(zhǎng)期便秘，大便干結(jié)，用力便便時(shí)造成局部損傷是肛裂形成的直接原因。 再來(lái)說(shuō)說(shuō)肛裂有哪些癥狀呢？就是典型的周期性排便痛，大便帶血，便秘，肛門(mén)周?chē)つw瘙癢等不適癥狀。新鮮肛裂處理及時(shí)，保持大便通暢，軟化大便，做好局部清潔，藥物外擦坐浴，大多數(shù)還是可以治愈的。如處理不及時(shí)，一旦形成了慢性潰瘍，反反復(fù)復(fù)發(fā)作，排便疼痛--懼怕疼痛不敢排便--大便干結(jié)--肛裂加重，最終會(huì)使得肛裂長(zhǎng)久不愈，那就到了需要手術(shù)的地步啦。 所以呢，生活習(xí)慣至關(guān)重要哦，養(yǎng)成定期定時(shí)排便，保持大便通暢，如有大便出血，排便疼痛，便秘等情況，記得及時(shí)就醫(yī)，及早治療，免得遭受手術(shù)之苦哦。2020年04月26日1764
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張莉主治醫(yī)師 濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院 肛腸科 有些病人便時(shí)和便后會(huì)出現(xiàn)非常規(guī)律的肛門(mén)疼痛，先是排便時(shí)肛門(mén)撕裂樣或者刀割樣疼痛，在便后數(shù)分鐘疼痛減弱或者消失，這叫做“疼痛間歇期”，過(guò)了這段間歇期，肛門(mén)開(kāi)始持續(xù)性疼痛，一上午或者一下午坐立難安，嚴(yán)重影響工作和生活。這其實(shí)是由內(nèi)括約肌持續(xù)性痙攣導(dǎo)致的，持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，比排便時(shí)候引起的疼痛還要難受，引起這種撕心裂肺的疼痛的疾病就是——肛裂！ 肛裂主要是大便刺激引起，尤其是干硬、較粗的大便會(huì)導(dǎo)致肛門(mén)口局部皮膚的撕裂，從而引起肛門(mén)疼痛不適，因此肛裂多見(jiàn)于便秘的患者。便秘和肛裂可互相加重，形成惡性循環(huán)。由于大便在腸道里時(shí)間過(guò)久，水分含量會(huì)越來(lái)越少，大便干硬，引起肛門(mén)疼痛，而肛裂患者便后疼痛劇烈，懼怕疼痛，不愿意定時(shí)排便，造成糞便在直腸內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，長(zhǎng)此以往就更加重了便秘。 但造成肛裂并不一定完全因大便秘結(jié)，有一些長(zhǎng)期腹瀉的，大便不成形，或者水樣便的患者也會(huì)發(fā)生肛裂，這是因?yàn)榧S便長(zhǎng)期刺激局部皮膚后所引起的。 我們要知道的是，一旦出現(xiàn)肛裂，就要及時(shí)就醫(yī)。肛裂分為早期肛裂和陳舊性肛裂， 早期肛裂創(chuàng)面淺、病程短，容易治愈；而通常意義上說(shuō)的保守治療無(wú)效、需要手術(shù)治療的，多是經(jīng)久難愈，已經(jīng)產(chǎn)生各種并發(fā)癥的慢性陳舊性肛裂，會(huì)出現(xiàn)一個(gè)特別的體征叫做“肛裂四聯(lián)征”，典型肛裂病例，從外往里可以清楚地看到： 1、哨兵痔：其實(shí)是增生水腫的皮贅，像“哨兵”一樣站在肛裂的外面； 2、裂口：早期創(chuàng)面新鮮，色紅，可有廁紙染血或鮮血附于糞便表面，日久裂口色灰白，質(zhì)硬，可伴有習(xí)慣性便秘； 3、肛乳頭肥大：由于炎性刺激所導(dǎo)致，便時(shí)可脫出肛外； 4、肛裂感染在皮下形成瘺管：可造成肛門(mén)潮濕瘙癢及局部不適感。 這些就需要通過(guò)手術(shù)達(dá)到根治的效果。2020年03月03日1705
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胡海華主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸外科 小寶寶大便帶血是在門(mén)診最常見(jiàn)的癥狀。前面講過(guò)，小兒大便帶血最常見(jiàn)的兩個(gè)疾病是——肛裂和直腸息肉 下面和大家聊聊小兒肛裂 臨床表現(xiàn)：大便帶血，血色基本都是鮮紅色，帶血或多或少，有時(shí)是手紙沾血，有時(shí)會(huì)滴鮮血。但和直腸息肉的排便帶血最大的區(qū)別是，孩子排便時(shí)肛門(mén)疼，或者哭鬧。 檢查：檢查非常簡(jiǎn)單，醫(yī)生一般用手輕輕分開(kāi)肛門(mén)就可以看到裂損。細(xì)心的媽媽在家里也能自己檢查看到。 引起小兒肛裂最常見(jiàn)的原因就是便秘和腹瀉 大便干燥引起肛裂好理解，腹瀉會(huì)引起肛裂常常被忽略。 小寶寶皮膚嬌嫩，稀便刺激，以及頻繁的排便都會(huì)損傷肛管粘膜造成肛裂，同樣需要引起寶媽媽們的注意。 小兒肛裂的治療并不復(fù)雜，首先要調(diào)理好大便，早期的新鮮肛裂，局部使用藥膏涂擦，很快就可以愈合。 但如果治療不及時(shí)則會(huì)形成陳舊性肛裂，甚至刺激形成贅皮外痔，這樣的肛裂治療起來(lái)就比較麻煩了。 建議：發(fā)現(xiàn)寶寶大便帶血，一定及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院肛腸科就診檢查，早明確診斷，及時(shí)治療。2020年01月06日3550
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李峰主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 肛腸疾病中心 肛裂是大部分是由大便干燥引起的，尤其在老人和小孩兒大便的頭兒干硬的時(shí)候會(huì)引起肛門(mén)的皮膚的撕裂這個(gè)撕裂導(dǎo)致肛門(mén)的內(nèi)括約肌出現(xiàn)痙攣痙攣之后患者會(huì)出現(xiàn)非常劇烈的疼痛，肛門(mén)就變狹窄了，當(dāng)以后排便的時(shí)候就是哪怕是稀便這個(gè)也會(huì)誘發(fā)肛裂的發(fā)作，而且在撕裂的過(guò)程中，我們糞便里的一些細(xì)菌啊，等等東西進(jìn)入的裂口會(huì)導(dǎo)致肛裂就是很不容易愈合，所以說(shuō)肛裂需要通過(guò)手術(shù)才能解決的原因。 大部分都是因?yàn)檫@個(gè)大便干燥引起的，所以說(shuō)預(yù)防便秘是治療肛裂的最主要的方法保持大便不干燥才能防止出現(xiàn)肛裂。2019年09月26日3936
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錢(qián)坤主任醫(yī)師 上饒市人民醫(yī)院 肛腸外科 為什么會(huì)“肛裂”。1. 便秘：在誘發(fā)肛裂的原因中，便秘是很重要的一個(gè)。如果患者有經(jīng)常便秘的情況，大便干結(jié)，那在通過(guò)肛管時(shí)必然損傷肛管，造成肛裂。另外，如果患者在治療肛裂時(shí)沒(méi)有治好便秘，那以后還會(huì)再次誘發(fā)肛裂，導(dǎo)致肛裂經(jīng)常發(fā)作。2. 不良排便習(xí)慣：許多人排便時(shí)有看報(bào)紙、抽煙等習(xí)慣，無(wú)形中延長(zhǎng)了排便時(shí)間，加重了對(duì)肛門(mén)部位的壓迫，引起肛門(mén)部位血液淤積。如果此時(shí)再用力排便，肛管部位過(guò)分受壓，就會(huì)引起肛裂出血。3. 感染因素：如果肛管周?chē)L(zhǎng)期存在感染因素，就會(huì)導(dǎo)致肛裂反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。這些感染因素主要包括痔瘡、肛周膿腫、肛瘺、肛竇炎等各種肛腸疾病。癥狀有哪些？（1）疼痛：周期性疼痛，排干結(jié)大便或腹瀉后時(shí)尤其明顯劇痛，排便后稍緩解，半小時(shí)后又出現(xiàn)疼痛，會(huì)放射到大腿內(nèi)側(cè)、骶尾部、會(huì)陰部、臀部。（2）便血：這是因?yàn)榕疟銜r(shí)糞便擴(kuò)張肛管，引起肛裂處小血管撕裂，出血量不多，時(shí)有時(shí)無(wú)，或便時(shí)鮮血點(diǎn)滴而出，或糞便表面帶血，或便后手紙帶血，有時(shí)血中可見(jiàn)少量黏液。（3）便秘：干結(jié)大便排出過(guò)程加重肛裂，肛裂病人不敢排便又加重便秘。（4）局部癥狀：有時(shí)會(huì)有分泌物流出，出現(xiàn)肛周瘙癢濕疹，后期會(huì)出現(xiàn)肛門(mén)紅腫流膿。（5）慢性肛裂后會(huì)形成哨兵痔和肛乳頭肥大。肛裂分三期：那怎么辦呢？肯定要早治療！一般保守治療：（1）多喝水，吃水果蔬菜，多吃火龍果、獼猴桃。（2）定時(shí)生理排便：早晨起床或飯后，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。（3）坐浴或外洗 ：1/5000高錳酸鉀液，金玄痔科熏洗散坐浴熏洗。（4）局部敷藥：硝酸甘油軟膏可以治療初期肛裂。平時(shí)控制癥狀可以大便前10分鐘將利多卡因軟膏、太寧乳膏擠入肛門(mén)內(nèi)，便后使用龍珠軟膏或晚上睡前塞太寧栓或馬應(yīng)龍痔瘡栓。（5）口服潤(rùn)腸藥物：長(zhǎng)期便秘時(shí)口服首薈通便膠囊、麻仁丸、利那洛肽膠囊。如果沒(méi)用或者反復(fù)發(fā)作根治不了怎么辦？手術(shù)登場(chǎng)（1）肛裂切除術(shù)（2）內(nèi)括約肌切除術(shù)：側(cè)方內(nèi)括約肌切斷術(shù)2019年09月21日9372
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