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倪春華主任醫(yī)師 南京市江寧中醫(yī)院 胃腸外科、疝與腹壁外科 肛裂是一種常見的肛門直腸疾病，是肛管或從皮膚粘膜交界處延伸到齒狀線的肛門邊緣的傷口或裂隙。肛裂最常見于后正中線，也有10%女性見于前正中線。一、肛裂有哪些癥狀急性肛裂主要是疼痛和出血。疼痛通常在排便時(shí)和排便后立馬出現(xiàn)，劇烈疼痛，有時(shí)有刀割樣感覺，通常數(shù)分鐘能緩解，但也有持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間的。慢性肛裂會(huì)出現(xiàn)前哨痔，常主訴有一腫物。傷口處有出血或流膿，肛周皮膚瘙癢，疼痛一般沒(méi)有急性肛裂這么劇烈。急性和慢性肛裂的部分患者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)排尿方面的問(wèn)題，比如尿急、尿頻、性交困難。二、引起肛裂有哪些原因1.便秘、排便費(fèi)力、大便干結(jié)可造成肛管裂傷。多吃新鮮水果蔬菜和少飲咖啡和酒可減少此類因素。2.排便次數(shù)增多和腹瀉。發(fā)生在側(cè)面的肛裂，應(yīng)該考慮患者有無(wú)非特異性炎癥性腸?。ㄈ鐫冃徒Y(jié)腸炎、克羅恩病）。3.肛門后方血供差，局部缺血是導(dǎo)致肛裂的一個(gè)重要因素。4.女性前方肛門外括約肌支撐力減弱是女性在前正中容易得肛裂的原因。5.急性肛裂后感染或淋巴管阻塞繼發(fā)持久的炎癥是轉(zhuǎn)變成慢性肛裂的原因。三、要不要手術(shù)治療1.偶然的腹瀉或便秘引起的急性肛裂可以保守治療，這種肛裂較表淺，可采用溫水、苯扎氯銨、高錳酸鉀坐浴，局部使用硝酸甘油軟膏、丁酸氫化可的松乳膏，進(jìn)食高纖維飲食、多喝水、口服軟化大便的藥物（乳果糖口服溶液等）保持大便通暢。2.沒(méi)有出現(xiàn)前哨痔和肛乳頭肥大的肛裂可采用擴(kuò)肛治療?？稍陂T診采用局麻麻醉，手指擴(kuò)肛逐漸擴(kuò)大至四指。3.經(jīng)保守治療效果不佳、反復(fù)復(fù)發(fā)者、肛裂感染或慢性肛裂形成前哨痔和肛乳頭肥大者需要手術(shù)治療。手術(shù)方法：內(nèi)括約肌側(cè)方切開術(shù)。前哨痔和肛乳頭肥大者一并切除。4.經(jīng)常腹瀉的肛裂患者需要進(jìn)行腸鏡檢查排除有無(wú)非特異性炎癥性腸?。ㄈ鐫冃徒Y(jié)腸炎、克羅恩?。?，不可盲目手術(shù)，否則會(huì)出現(xiàn)癥狀加重或切口不愈合。2019年09月01日
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龔振華副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 普外科 肛裂是消化道出口從齒線到肛緣這段最窄的肛管組織表面裂開，肛裂最常見的部位是肛門的前后正中，以前正中為多。 病因1. 便秘 大便過(guò)粗過(guò)硬導(dǎo)致肛門裂傷。這是最常見的原因。 2. 腹瀉 腸炎、腹瀉腸液腐蝕肛門產(chǎn)生裂口。 3. 肛門炎 肛周皮膚炎癥容易發(fā)生裂傷。 臨床表現(xiàn)1. 疼痛 肛管皮膚裂傷排便時(shí)便后肛門會(huì)疼痛。肛管內(nèi)黏膜裂傷可無(wú)痛感。 2. 便血 一般便后肛門表面有鮮血。也可便后滴血，鮮血位于大便表面，或有凝塊，與大便不混。 分期1.Ⅰ期肛裂 也稱初發(fā)肛裂，即新鮮肛裂或早期肛裂。肛管皮膚表淺損傷。 2.Ⅱ期肛裂 也稱單純肛裂。肛管已形成潰瘍性裂口。 3.Ⅲ期肛裂 即指陳舊性肛裂，裂口呈陳舊性潰瘍，合并肛乳頭肥大及哨兵痔等。 治療1. 飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整 每餐吃富含纖維、膠原的主食和輔食，如粗糧、蔬菜和水果。 2. 訓(xùn)練排便節(jié)律和習(xí)慣 至少每天排便1次。訓(xùn)練固定時(shí)間排便，可以用開塞露刺激排便。 3. 藥物治療 調(diào)整大便形狀的藥物。如益生菌、乳果糖等。 傷口局部用藥。如消毒藥水、消毒止痛藥膏。 本文系龔振華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月02日7666
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范學(xué)順主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 肛裂發(fā)病雖然創(chuàng)口很小，范圍也僅局限于肛門周圍，但由于其發(fā)病率高（占肛腸病的20%，僅次于痔瘡），發(fā)病痛苦大，常呈肛門撕裂樣疼痛，與痔、瘺被列為肛腸常見三大疾病之一。肛裂致病因素主要與局部解剖特點(diǎn)、感染、便秘有關(guān)。肛管局部解剖特點(diǎn)是：由直腸末端從后方向前彎曲直至肛門，排便時(shí)后方所受壓力較大（如下圖），加之肛管后正中部血液循環(huán)缺乏，彈性較差，當(dāng)大便干 燥或有異物時(shí)易損傷而不愈合。又由于肛門周圍的肌肉主要分布在肛管兩側(cè)，在肛門前后正中部位形成相對(duì)薄弱點(diǎn)，大便干燥難解時(shí)，容易因暴力擴(kuò)張而撕裂，形成局部皮膚裂口，若不及時(shí)處理，由于糞便的刺激，細(xì)菌感染，則導(dǎo)致肛管皮膚潰瘍，形成新鮮肛裂，多數(shù)新鮮肛裂僅用藥物治療并保持局部清潔即可痊愈。肛裂病人由于排便的牽拉刺激會(huì)產(chǎn)生肛門灼熱疼痛，稱為便時(shí)痛，便后可有緩解，稱為間歇期，接著由于肛門括約肌受到疼痛及炎癥的刺激而痙攣，產(chǎn)生劇烈疼痛，持續(xù)時(shí)間從數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)不等，最長(zhǎng)可達(dá)10余小時(shí)，當(dāng)括約肌疲勞后松弛疼痛才能緩解，形成肛裂疼痛特有的周期現(xiàn)象，如圖所示：由于肛門括約肌長(zhǎng)期處于痙攣狀態(tài)，肌肉收縮壓迫血管，導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，炎癥不易消退，甚至局部皮膚因缺血壞死形成慢性肛裂，多數(shù)慢性肛裂單用藥物不能徹底根治，需要手術(shù)治療。肛裂患者由于恐懼排便時(shí)疼痛，往往有意延長(zhǎng)排便間隔時(shí)間，使糞便在大腸內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，糞便內(nèi)水分被大腸過(guò)分吸收，時(shí)間越久，糞便越干，進(jìn)一步加重了便秘，干硬的大便排出時(shí)可進(jìn)一步加重肛裂創(chuàng)面損傷，形成肛裂疼痛—恐懼排便—大便干硬—肛裂加重的惡性循環(huán)，使得肛裂久不愈合。所以，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持大便通暢是預(yù)防肛裂的首要任務(wù)，如有排便時(shí)肛門灼痛，大便帶鮮血，便秘臨床表現(xiàn)，應(yīng)及早醫(yī)治。附肛裂圖片：本文系范學(xué)順醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年10月15日3233
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李新剛副主任醫(yī)師 威海衛(wèi)人民醫(yī)院 肛腸科 肛裂知多少？肛裂肛裂不算大病，卻痛得讓人“蝕骨”，疼痛讓肛裂患者如廁時(shí)宛如受刑。曾有醫(yī)生這么形容肛裂病人的境遇：就像一個(gè)繡花新手，頻頻遭遇針頭刺手，不僅痛，還會(huì)有血滲出。夏季正是女性肛裂的高峰季節(jié)，挑嘴、經(jīng)期衛(wèi)生欠佳，都可能引發(fā)肛裂。此外，中青年無(wú)論男女，都屬于肛裂疾病“青睞”的人群。導(dǎo)致肛裂的只要原因？1、職業(yè)因素:長(zhǎng)期站立或久坐。因直立或靜坐姿勢(shì)，肛門直腸居人體下部，痔靜脈回流不暢。2、慢性疾病:如長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，體質(zhì)虛弱，引起肛門括約肌松弛無(wú)力。慢性肝炎、肝硬變、腹瀉、結(jié)腸炎等均是肛腸疾病發(fā)生的誘因。故在預(yù)防中應(yīng)注重病人的全身狀態(tài)，采取合理有效的預(yù)防措施。3、排便異常:便秘是最大的禍根，用力解出干燥糞塊，必然會(huì)使肛門承受較大壓力，產(chǎn)生瘀血、脹腫、裂口等一系列病理改變。腹瀉也能使肛門局部感染機(jī)會(huì)增多，產(chǎn)生肛竇炎、炎性外痔、肛周膿腫等疾病。4、飲食因素:日常生活中，食物質(zhì)量的精粗，水分?jǐn)z人情況，都能直接影響糞便成分，引起肛門直腸疾病。長(zhǎng)期飲酒或食辛辣食品的人，會(huì)刺激消化道粘膜，導(dǎo)致結(jié)腸功能紊亂，肛腸疾病的發(fā)病率明顯上升。5、不良排便習(xí)慣:下蹲和排便時(shí)間延長(zhǎng)，容易造成肛門直腸內(nèi)瘀血而誘發(fā)疾病。一些人不管排便感受是否強(qiáng)烈，盲目不停地猛力努掙，使直腸肛門和盆底肌肉增加不必要的負(fù)擔(dān)與局部瘀血，導(dǎo)致疾病發(fā)生。肛裂癥狀有哪些？肛裂患者有典型的臨床表現(xiàn)，即疼痛、便秘和出血。疼痛多劇烈，有典型的周期性。排便時(shí)由于肛門內(nèi)神經(jīng)末梢受刺激，患者會(huì)立刻感到肛門燒灼樣或刀割樣疼痛，稱為排便時(shí)疼痛；便后數(shù)分鐘可緩解，稱為間歇期；隨后因肛門括約肌收縮痙攣，再次劇痛，此期可持續(xù)半到數(shù)小時(shí)，臨床稱為括約肌攣縮痛。括約肌疲勞、松弛后疼痛緩解，但再次排便時(shí)又發(fā)生疼痛。以上稱為肛裂疼痛周期?；颊咭蚝ε绿弁床辉概疟?，久而久之引起便秘，糞便更為干硬，便秘又加重肛裂，形成惡性循環(huán)。排便時(shí)常在糞便表面或便紙上見到少量血跡或滴鮮血，大量出血少見。肛裂的危害肛裂不治可能致使神經(jīng)衰弱。劇烈疼痛感加重患者精神負(fù)擔(dān)，影響休息，引起神經(jīng)衰弱。肛裂不治可能加重便秘。對(duì)疼痛的畏懼造成恐懼排便，為了減少疼痛次數(shù)，不愿定期排便，糞便更加干結(jié)。肛裂不治可能遭受貧血暈厥。排便時(shí)常在糞便表面或便紙上見新鮮血，久而久之易形成貧血，甚至導(dǎo)致暈厥。肛裂久拖不治誘發(fā)其他并發(fā)癥。肛裂久拖不治，會(huì)出現(xiàn)肛管潰瘍、哨兵痔、肛周膿腫、肛瘺、肛乳頭肥大等并發(fā)癥。治療肛裂的方法：1、坐?。号疟闱皽厮。垢亻T括約肌松弛，能減輕糞便對(duì)肛裂的沖擊;便后坐浴可洗凈糞便殘?jiān)?，減少異物刺激，減輕括約肌痙攣和肛門疼痛。可選用中草藥作熏洗坐浴或用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴。2、外敷藥物：采用中西藥物配制消炎止痛軟膏，直接涂于裂口處，能減輕疼痛和緩解括約肌痙攣，也可用止痛栓劑。一般說(shuō)，新鮮肛裂用生肌散、九華膏;陳舊性肛裂用紅升丹化腐，再用生肌膏或白芨膏治療。第四軍醫(yī)大學(xué)顧寶清配制舒肛膏具有消炎止痛，可治療急、慢性肛裂。3、封閉療法：適用于早期單純性肛裂，采用亞甲藍(lán)普魯卡因注射液作為長(zhǎng)效麻藥，對(duì)肛裂行局部注射，藥液注入肛裂基底部和周圍組織內(nèi)，手指輕輕按摩。4、擴(kuò)肛療法：早在1829年Recamier報(bào)告用肛門擴(kuò)張治療肛裂，要求在局麻下，以手指撕裂緊束的櫛膜帶，使痙攣的括約肌松弛，改善肛門局部的血液循環(huán)，達(dá)到治愈肛裂的目的。5、按摩療法：按摩特定的天樞穴位，能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，緩解便秘和減輕癥狀的作用，適用于各期肛裂的治療，有一定的療效。6、手術(shù)治療肛裂。建議：多食果蔬避免辛辣專家建議，為了預(yù)防肛裂，最好養(yǎng)成晨起排便的好習(xí)慣?！霸绯科鸫埠?，人的體位由平臥改為站立，加上胃腸的蠕動(dòng)增強(qiáng)，均有利于促進(jìn)排便。“晨起適度運(yùn)動(dòng)如做操、打太極拳、練氣功等，可以防止便秘?！睂＜抑赋?，發(fā)生便秘后，可用開塞露潤(rùn)滑通便，但要慎用果導(dǎo)、大黃等瀉藥，這些瀉藥雖可使糞便變稀，但也會(huì)導(dǎo)致瀉后便秘，加重肛裂。專家指出，一天一次大便最為適宜。若糞便在結(jié)腸、直腸內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，水分被重度吸收，就容易干燥秘結(jié)。但一日數(shù)次大便，又會(huì)因排便刺激而加重疼痛和損傷。為使大便通暢，患有肛裂者應(yīng)多食用含豐富纖維素和維生素的果蔬，避免辛辣、煎炸等食物，防治便秘?！疤O果、桃子、杏、梨、香蕉等水果，芹菜、菠菜、韭菜、苜蓿、黃花菜、茭白、竹筍等蔬菜，都含有豐富的纖維素和維生素，可使大便柔軟而易于排出，從而減少干硬糞塊對(duì)肛裂創(chuàng)面的刺激。芝麻、蜂蜜、植物油、核桃也能潤(rùn)腸通便。肛裂病人應(yīng)忌食或少食刺激性飲食，如白酒、黃酒、辣椒、生姜、蔥、蒜等，這些飲食可加重便秘，使肛門直腸充血明顯，誘發(fā)肛裂?！睂＜覝剀疤崾荆喊Y狀嚴(yán)重者應(yīng)手術(shù)“一般經(jīng)過(guò)上述處理和生活調(diào)理后，多數(shù)肛裂患者可以痊愈。”專家指出，但臨床上也經(jīng)常碰到病情反復(fù)的病人。如果肛裂一旦轉(zhuǎn)為慢性，局部保守治療效果比較差，因此，及時(shí)就醫(yī)比較重要。肛裂患者一般不提倡手術(shù)，對(duì)于經(jīng)久不愈、保守治療無(wú)效，且癥狀嚴(yán)重者才推薦手術(shù)治療。至于那些經(jīng)久不愈、已形成陳舊性肛裂，甚至形成皮下瘺的病人，就應(yīng)考慮采取手術(shù)治療。2015年07月31日9325
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王晏美主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 28歲的胡某，女，公司白領(lǐng)，最近為一件事在后悔。原本啥毛病都沒(méi)有，就是因?yàn)楣ぷ髅Γ缟舷攵嗨瘯?huì)兒，把排便時(shí)間安排到了上班后，結(jié)果就經(jīng)常憋便。剛開始沒(méi)覺得怎樣，但一個(gè)月后突然出現(xiàn)便血，而且肛門疼痛。原來(lái)很準(zhǔn)時(shí)的大便現(xiàn)在也不知哪去了，幾天一點(diǎn)意思都沒(méi)有。上醫(yī)院來(lái)一查，肛裂。小胡說(shuō)，我怎么就得了這病呢？難道是憋便造成的嗎？確實(shí)是憋便造成的，憋便一方面降低排便感受器敏感度，造成便秘，另一方面影響了括約肌功能，造成內(nèi)括約肌痙攣。目前認(rèn)為肛裂的形成有四大關(guān)鍵因素：1、大便異常肛管不會(huì)平白無(wú)故就開裂，首先是因?yàn)閬?lái)自外力的沖擊或摩擦。肛門承擔(dān)著排便功能，糞便天天從這里路過(guò)，如果糞便過(guò)粗過(guò)硬，這個(gè)時(shí)候肛門適應(yīng)性正好又差，結(jié)果就會(huì)摩擦出“火花”而使肛管裂開。此外，有人研究發(fā)現(xiàn)，不僅是便秘，腹瀉也會(huì)產(chǎn)生肛裂，這占到肛裂誘因的4％～7％，具體原因有待分析。2、內(nèi)括約肌痙攣肛裂來(lái)自撞擊，肛門應(yīng)對(duì)這種撞擊的適應(yīng)性差是最終產(chǎn)生肛裂的最重要因素。肛管有一定壓力，這種壓力有利于肛門閉合，而肛管壓主要來(lái)自于內(nèi)括約肌。內(nèi)括約肌張力高，就會(huì)造成肛管靜息壓明顯增高，這時(shí)肛門的舒展性不夠，當(dāng)干硬的糞便通過(guò)時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生裂口。內(nèi)括約肌屬于平滑肌，但受到糞便殘?jiān)湍c液刺激，就會(huì)痙攣，導(dǎo)致劇烈疼痛。肛門內(nèi)括約肌張力為何會(huì)升高？主要原因有：（1）炎癥刺激。腸道、肛管或肛竇發(fā)生炎癥時(shí)，會(huì)刺激內(nèi)括約肌緊張。（2）酸性糞便刺激。就如同胃酸過(guò)多會(huì)刺激腸黏膜導(dǎo)致胃或十二指腸潰瘍、胃痙攣疼痛。糞便一般呈堿性，當(dāng)菌群失調(diào)時(shí)糞便成酸性，就會(huì)刺激肛門內(nèi)括約肌出現(xiàn)痙攣。（3）括約肌外露。（4）情緒異常，如氣憤、緊張時(shí)。3、缺血不是肛門一裂開就肯定形成肛裂，只有當(dāng)裂口不愈合或反復(fù)發(fā)作時(shí)才叫肛裂。而局部缺血是肛裂的最重要原因。缺血的原因有二：（1）血管分布。供應(yīng)肛門局部的血來(lái)自于肛門動(dòng)脈，而肛門動(dòng)脈從兩側(cè)向中間分布，在肛門前后交叉，結(jié)果在肛門前后形成兩個(gè)分布薄弱區(qū)。（2）內(nèi)括約肌痙攣。肛管張力過(guò)大，血液循環(huán)差。4、解剖缺陷肛門外括約肌在肛管前后形成兩個(gè)三角形裂隙，對(duì)肛管缺乏足夠的支撐，但糞便撞擊時(shí)就產(chǎn)生裂。值得注意的是，肛裂的發(fā)生是在長(zhǎng)期的、多種病因積累的基礎(chǔ)上造成的，這些因素包括肛管皮膚彈性的降低、血液供應(yīng)障礙、前后壁易于損傷、內(nèi)括約肌適應(yīng)性降低、肛?fù)p傷等。2015年06月07日14962
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王晏美主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 肛裂的發(fā)病率約占肛腸病的20％，多以年輕人為主，但肛裂更青睞女性，尤其是年輕女性。筆者統(tǒng)計(jì)近5年門診的肛裂患者，女性發(fā)病率是男性的1.8倍，日本大腸肛門會(huì)志報(bào)告的結(jié)果是1.6倍。這“黃鼠狼”為何專咬女性，主要有這幾方面原因：（1）從局部解剖上看，女性前側(cè)的肛門括約肌較男性薄弱，排便或便秘時(shí)易撕裂。（2）女性經(jīng)期，如果不注意休息和衛(wèi)生，局部易受炎癥侵襲，導(dǎo)致組織變脆，括約肌痙攣。也可能與經(jīng)期會(huì)陰部地充血有關(guān)。（3）妊娠期，腹壓大，局部血液循環(huán)差，肛門撕裂后不易愈合。同時(shí)妊娠期婦女活動(dòng)少，腸蠕動(dòng)差，易便秘，也是導(dǎo)致肛裂發(fā)生的原因。（4）分娩時(shí)常常因用力過(guò)度，造成肛管會(huì)陰部位撕裂，產(chǎn)生肛裂。（5）與男性相比，女性更好靜，喜辛辣油炸食品，造成腸蠕動(dòng)減弱，產(chǎn)生便秘。便秘后干硬地糞塊易擦傷肛管皮膚引起局部感染而造成肛裂。（6）10歲以下女童也是好發(fā)人群，可能與經(jīng)常便秘和括約肌發(fā)育未成熟有關(guān)。2015年06月07日5424
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肛裂相關(guān)科普號(hào)
凌紅衛(wèi)醫(yī)生的科普號(hào)
凌紅衛(wèi) 主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
肛腸科
1329粉絲19萬(wàn)閱讀
賀俊醫(yī)生的科普號(hào)
賀俊 主任醫(yī)師
佳木斯市肛腸醫(yī)院
肛腸科
139粉絲3.5萬(wàn)閱讀
李新剛醫(yī)生的科普號(hào)
李新剛 副主任醫(yī)師
威海衛(wèi)人民醫(yī)院
肛腸科
271粉絲128.9萬(wàn)閱讀