-
倪春華主任醫(yī)師 南京市江寧中醫(yī)院 胃腸外科、疝與腹壁外科 肛裂是一種常見的肛門直腸疾病，是肛管或從皮膚粘膜交界處延伸到齒狀線的肛門邊緣的傷口或裂隙。肛裂最常見于后正中線，也有10%女性見于前正中線。一、肛裂有哪些癥狀急性肛裂主要是疼痛和出血。疼痛通常在排便時和排便后立馬出現(xiàn)，劇烈疼痛，有時有刀割樣感覺，通常數(shù)分鐘能緩解，但也有持續(xù)很長時間的。慢性肛裂會出現(xiàn)前哨痔，常主訴有一腫物。傷口處有出血或流膿，肛周皮膚瘙癢，疼痛一般沒有急性肛裂這么劇烈。急性和慢性肛裂的部分患者有時會出現(xiàn)排尿方面的問題，比如尿急、尿頻、性交困難。二、引起肛裂有哪些原因1.便秘、排便費力、大便干結可造成肛管裂傷。多吃新鮮水果蔬菜和少飲咖啡和酒可減少此類因素。2.排便次數(shù)增多和腹瀉。發(fā)生在側面的肛裂，應該考慮患者有無非特異性炎癥性腸病（如潰瘍型結腸炎、克羅恩病）。3.肛門后方血供差，局部缺血是導致肛裂的一個重要因素。4.女性前方肛門外括約肌支撐力減弱是女性在前正中容易得肛裂的原因。5.急性肛裂后感染或淋巴管阻塞繼發(fā)持久的炎癥是轉變成慢性肛裂的原因。三、要不要手術治療1.偶然的腹瀉或便秘引起的急性肛裂可以保守治療，這種肛裂較表淺，可采用溫水、苯扎氯銨、高錳酸鉀坐浴，局部使用硝酸甘油軟膏、丁酸氫化可的松乳膏，進食高纖維飲食、多喝水、口服軟化大便的藥物（乳果糖口服溶液等）保持大便通暢。2.沒有出現(xiàn)前哨痔和肛乳頭肥大的肛裂可采用擴肛治療?？稍陂T診采用局麻麻醉，手指擴肛逐漸擴大至四指。3.經(jīng)保守治療效果不佳、反復復發(fā)者、肛裂感染或慢性肛裂形成前哨痔和肛乳頭肥大者需要手術治療。手術方法：內(nèi)括約肌側方切開術。前哨痔和肛乳頭肥大者一并切除。4.經(jīng)常腹瀉的肛裂患者需要進行腸鏡檢查排除有無非特異性炎癥性腸?。ㄈ鐫冃徒Y腸炎、克羅恩病），不可盲目手術，否則會出現(xiàn)癥狀加重或切口不愈合。2019年09月01日
5184
5
6
-
2019年06月07日8799
0
15
-
2018年04月25日5995
5
7
-
2017年06月24日2736
0
0
-
龔振華副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 普外科 肛裂是消化道出口從齒線到肛緣這段最窄的肛管組織表面裂開，肛裂最常見的部位是肛門的前后正中，以前正中為多。 病因1. 便秘 大便過粗過硬導致肛門裂傷。這是最常見的原因。 2. 腹瀉 腸炎、腹瀉腸液腐蝕肛門產(chǎn)生裂口。 3. 肛門炎 肛周皮膚炎癥容易發(fā)生裂傷。 臨床表現(xiàn)1. 疼痛 肛管皮膚裂傷排便時便后肛門會疼痛。肛管內(nèi)黏膜裂傷可無痛感。 2. 便血 一般便后肛門表面有鮮血。也可便后滴血，鮮血位于大便表面，或有凝塊，與大便不混。 分期1.Ⅰ期肛裂 也稱初發(fā)肛裂，即新鮮肛裂或早期肛裂。肛管皮膚表淺損傷。 2.Ⅱ期肛裂 也稱單純肛裂。肛管已形成潰瘍性裂口。 3.Ⅲ期肛裂 即指陳舊性肛裂，裂口呈陳舊性潰瘍，合并肛乳頭肥大及哨兵痔等。 治療1. 飲食結構調(diào)整 每餐吃富含纖維、膠原的主食和輔食，如粗糧、蔬菜和水果。 2. 訓練排便節(jié)律和習慣 至少每天排便1次。訓練固定時間排便，可以用開塞露刺激排便。 3. 藥物治療 調(diào)整大便形狀的藥物。如益生菌、乳果糖等。 傷口局部用藥。如消毒藥水、消毒止痛藥膏。 本文系龔振華醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年06月02日7666
0
0
-
范學順主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 肛裂發(fā)病雖然創(chuàng)口很小，范圍也僅局限于肛門周圍，但由于其發(fā)病率高（占肛腸病的20%，僅次于痔瘡），發(fā)病痛苦大，常呈肛門撕裂樣疼痛，與痔、瘺被列為肛腸常見三大疾病之一。肛裂致病因素主要與局部解剖特點、感染、便秘有關。肛管局部解剖特點是：由直腸末端從后方向前彎曲直至肛門，排便時后方所受壓力較大（如下圖），加之肛管后正中部血液循環(huán)缺乏，彈性較差，當大便干 燥或有異物時易損傷而不愈合。又由于肛門周圍的肌肉主要分布在肛管兩側，在肛門前后正中部位形成相對薄弱點，大便干燥難解時，容易因暴力擴張而撕裂，形成局部皮膚裂口，若不及時處理，由于糞便的刺激，細菌感染，則導致肛管皮膚潰瘍，形成新鮮肛裂，多數(shù)新鮮肛裂僅用藥物治療并保持局部清潔即可痊愈。肛裂病人由于排便的牽拉刺激會產(chǎn)生肛門灼熱疼痛，稱為便時痛，便后可有緩解，稱為間歇期，接著由于肛門括約肌受到疼痛及炎癥的刺激而痙攣，產(chǎn)生劇烈疼痛，持續(xù)時間從數(shù)分鐘到數(shù)小時不等，最長可達10余小時，當括約肌疲勞后松弛疼痛才能緩解，形成肛裂疼痛特有的周期現(xiàn)象，如圖所示：由于肛門括約肌長期處于痙攣狀態(tài)，肌肉收縮壓迫血管，導致局部血液循環(huán)障礙，炎癥不易消退，甚至局部皮膚因缺血壞死形成慢性肛裂，多數(shù)慢性肛裂單用藥物不能徹底根治，需要手術治療。肛裂患者由于恐懼排便時疼痛，往往有意延長排便間隔時間，使糞便在大腸內(nèi)停留時間過長，糞便內(nèi)水分被大腸過分吸收，時間越久，糞便越干，進一步加重了便秘，干硬的大便排出時可進一步加重肛裂創(chuàng)面損傷，形成肛裂疼痛—恐懼排便—大便干硬—肛裂加重的惡性循環(huán)，使得肛裂久不愈合。所以，養(yǎng)成良好的生活習慣，保持大便通暢是預防肛裂的首要任務，如有排便時肛門灼痛，大便帶鮮血，便秘臨床表現(xiàn)，應及早醫(yī)治。附肛裂圖片：本文系范學順醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2015年10月15日3233
1
1
-
李新剛副主任醫(yī)師 威海衛(wèi)人民醫(yī)院 肛腸科 肛裂知多少？肛裂肛裂不算大病，卻痛得讓人“蝕骨”，疼痛讓肛裂患者如廁時宛如受刑。曾有醫(yī)生這么形容肛裂病人的境遇：就像一個繡花新手，頻頻遭遇針頭刺手，不僅痛，還會有血滲出。夏季正是女性肛裂的高峰季節(jié)，挑嘴、經(jīng)期衛(wèi)生欠佳，都可能引發(fā)肛裂。此外，中青年無論男女，都屬于肛裂疾病“青睞”的人群。導致肛裂的只要原因？1、職業(yè)因素:長期站立或久坐。因直立或靜坐姿勢，肛門直腸居人體下部，痔靜脈回流不暢。2、慢性疾病:如長期營養(yǎng)不良，體質虛弱，引起肛門括約肌松弛無力。慢性肝炎、肝硬變、腹瀉、結腸炎等均是肛腸疾病發(fā)生的誘因。故在預防中應注重病人的全身狀態(tài)，采取合理有效的預防措施。3、排便異常:便秘是最大的禍根，用力解出干燥糞塊，必然會使肛門承受較大壓力，產(chǎn)生瘀血、脹腫、裂口等一系列病理改變。腹瀉也能使肛門局部感染機會增多，產(chǎn)生肛竇炎、炎性外痔、肛周膿腫等疾病。4、飲食因素:日常生活中，食物質量的精粗，水分攝人情況，都能直接影響糞便成分，引起肛門直腸疾病。長期飲酒或食辛辣食品的人，會刺激消化道粘膜，導致結腸功能紊亂，肛腸疾病的發(fā)病率明顯上升。5、不良排便習慣:下蹲和排便時間延長，容易造成肛門直腸內(nèi)瘀血而誘發(fā)疾病。一些人不管排便感受是否強烈，盲目不停地猛力努掙，使直腸肛門和盆底肌肉增加不必要的負擔與局部瘀血，導致疾病發(fā)生。肛裂癥狀有哪些？肛裂患者有典型的臨床表現(xiàn)，即疼痛、便秘和出血。疼痛多劇烈，有典型的周期性。排便時由于肛門內(nèi)神經(jīng)末梢受刺激，患者會立刻感到肛門燒灼樣或刀割樣疼痛，稱為排便時疼痛；便后數(shù)分鐘可緩解，稱為間歇期；隨后因肛門括約肌收縮痙攣，再次劇痛，此期可持續(xù)半到數(shù)小時，臨床稱為括約肌攣縮痛。括約肌疲勞、松弛后疼痛緩解，但再次排便時又發(fā)生疼痛。以上稱為肛裂疼痛周期?；颊咭蚝ε绿弁床辉概疟?，久而久之引起便秘，糞便更為干硬，便秘又加重肛裂，形成惡性循環(huán)。排便時常在糞便表面或便紙上見到少量血跡或滴鮮血，大量出血少見。肛裂的危害肛裂不治可能致使神經(jīng)衰弱。劇烈疼痛感加重患者精神負擔，影響休息，引起神經(jīng)衰弱。肛裂不治可能加重便秘。對疼痛的畏懼造成恐懼排便，為了減少疼痛次數(shù)，不愿定期排便，糞便更加干結。肛裂不治可能遭受貧血暈厥。排便時常在糞便表面或便紙上見新鮮血，久而久之易形成貧血，甚至導致暈厥。肛裂久拖不治誘發(fā)其他并發(fā)癥。肛裂久拖不治，會出現(xiàn)肛管潰瘍、哨兵痔、肛周膿腫、肛瘺、肛乳頭肥大等并發(fā)癥。治療肛裂的方法：1、坐?。号疟闱皽厮?，使肛門括約肌松弛，能減輕糞便對肛裂的沖擊;便后坐浴可洗凈糞便殘渣，減少異物刺激，減輕括約肌痙攣和肛門疼痛?？蛇x用中草藥作熏洗坐浴或用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴。2、外敷藥物：采用中西藥物配制消炎止痛軟膏，直接涂于裂口處，能減輕疼痛和緩解括約肌痙攣，也可用止痛栓劑。一般說，新鮮肛裂用生肌散、九華膏;陳舊性肛裂用紅升丹化腐，再用生肌膏或白芨膏治療。第四軍醫(yī)大學顧寶清配制舒肛膏具有消炎止痛，可治療急、慢性肛裂。3、封閉療法：適用于早期單純性肛裂，采用亞甲藍普魯卡因注射液作為長效麻藥，對肛裂行局部注射，藥液注入肛裂基底部和周圍組織內(nèi)，手指輕輕按摩。4、擴肛療法：早在1829年Recamier報告用肛門擴張治療肛裂，要求在局麻下，以手指撕裂緊束的櫛膜帶，使痙攣的括約肌松弛，改善肛門局部的血液循環(huán)，達到治愈肛裂的目的。5、按摩療法：按摩特定的天樞穴位，能促進腸蠕動，緩解便秘和減輕癥狀的作用，適用于各期肛裂的治療，有一定的療效。6、手術治療肛裂。建議：多食果蔬避免辛辣專家建議，為了預防肛裂，最好養(yǎng)成晨起排便的好習慣?！霸绯科鸫埠?，人的體位由平臥改為站立，加上胃腸的蠕動增強，均有利于促進排便。“晨起適度運動如做操、打太極拳、練氣功等，可以防止便秘。”專家指出，發(fā)生便秘后，可用開塞露潤滑通便，但要慎用果導、大黃等瀉藥，這些瀉藥雖可使糞便變稀，但也會導致瀉后便秘，加重肛裂。專家指出，一天一次大便最為適宜。若糞便在結腸、直腸內(nèi)停留時間較長，水分被重度吸收，就容易干燥秘結。但一日數(shù)次大便，又會因排便刺激而加重疼痛和損傷。為使大便通暢，患有肛裂者應多食用含豐富纖維素和維生素的果蔬，避免辛辣、煎炸等食物，防治便秘?！疤O果、桃子、杏、梨、香蕉等水果，芹菜、菠菜、韭菜、苜蓿、黃花菜、茭白、竹筍等蔬菜，都含有豐富的纖維素和維生素，可使大便柔軟而易于排出，從而減少干硬糞塊對肛裂創(chuàng)面的刺激。芝麻、蜂蜜、植物油、核桃也能潤腸通便。肛裂病人應忌食或少食刺激性飲食，如白酒、黃酒、辣椒、生姜、蔥、蒜等，這些飲食可加重便秘，使肛門直腸充血明顯，誘發(fā)肛裂?！睂＜覝剀疤崾荆喊Y狀嚴重者應手術“一般經(jīng)過上述處理和生活調(diào)理后，多數(shù)肛裂患者可以痊愈?！睂＜抑赋?，但臨床上也經(jīng)常碰到病情反復的病人。如果肛裂一旦轉為慢性，局部保守治療效果比較差，因此，及時就醫(yī)比較重要。肛裂患者一般不提倡手術，對于經(jīng)久不愈、保守治療無效，且癥狀嚴重者才推薦手術治療。至于那些經(jīng)久不愈、已形成陳舊性肛裂，甚至形成皮下瘺的病人，就應考慮采取手術治療。2015年07月31日9325
11
28
-
王晏美主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 28歲的胡某，女，公司白領，最近為一件事在后悔。原本啥毛病都沒有，就是因為工作忙，早上想多睡會兒，把排便時間安排到了上班后，結果就經(jīng)常憋便。剛開始沒覺得怎樣，但一個月后突然出現(xiàn)便血，而且肛門疼痛。原來很準時的大便現(xiàn)在也不知哪去了，幾天一點意思都沒有。上醫(yī)院來一查，肛裂。小胡說，我怎么就得了這病呢？難道是憋便造成的嗎？確實是憋便造成的，憋便一方面降低排便感受器敏感度，造成便秘，另一方面影響了括約肌功能，造成內(nèi)括約肌痙攣。目前認為肛裂的形成有四大關鍵因素：1、大便異常肛管不會平白無故就開裂，首先是因為來自外力的沖擊或摩擦。肛門承擔著排便功能，糞便天天從這里路過，如果糞便過粗過硬，這個時候肛門適應性正好又差，結果就會摩擦出“火花”而使肛管裂開。此外，有人研究發(fā)現(xiàn)，不僅是便秘，腹瀉也會產(chǎn)生肛裂，這占到肛裂誘因的4％～7％，具體原因有待分析。2、內(nèi)括約肌痙攣肛裂來自撞擊，肛門應對這種撞擊的適應性差是最終產(chǎn)生肛裂的最重要因素。肛管有一定壓力，這種壓力有利于肛門閉合，而肛管壓主要來自于內(nèi)括約肌。內(nèi)括約肌張力高，就會造成肛管靜息壓明顯增高，這時肛門的舒展性不夠，當干硬的糞便通過時，就會產(chǎn)生裂口。內(nèi)括約肌屬于平滑肌，但受到糞便殘渣和腸液刺激，就會痙攣，導致劇烈疼痛。肛門內(nèi)括約肌張力為何會升高？主要原因有：（1）炎癥刺激。腸道、肛管或肛竇發(fā)生炎癥時，會刺激內(nèi)括約肌緊張。（2）酸性糞便刺激。就如同胃酸過多會刺激腸黏膜導致胃或十二指腸潰瘍、胃痙攣疼痛。糞便一般呈堿性，當菌群失調(diào)時糞便成酸性，就會刺激肛門內(nèi)括約肌出現(xiàn)痙攣。（3）括約肌外露。（4）情緒異常，如氣憤、緊張時。3、缺血不是肛門一裂開就肯定形成肛裂，只有當裂口不愈合或反復發(fā)作時才叫肛裂。而局部缺血是肛裂的最重要原因。缺血的原因有二：（1）血管分布。供應肛門局部的血來自于肛門動脈，而肛門動脈從兩側向中間分布，在肛門前后交叉，結果在肛門前后形成兩個分布薄弱區(qū)。（2）內(nèi)括約肌痙攣。肛管張力過大，血液循環(huán)差。4、解剖缺陷肛門外括約肌在肛管前后形成兩個三角形裂隙，對肛管缺乏足夠的支撐，但糞便撞擊時就產(chǎn)生裂。值得注意的是，肛裂的發(fā)生是在長期的、多種病因積累的基礎上造成的，這些因素包括肛管皮膚彈性的降低、血液供應障礙、前后壁易于損傷、內(nèi)括約肌適應性降低、肛損傷等。2015年06月07日14962
3
0
-
王晏美主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 肛裂的發(fā)病率約占肛腸病的20％，多以年輕人為主，但肛裂更青睞女性，尤其是年輕女性。筆者統(tǒng)計近5年門診的肛裂患者，女性發(fā)病率是男性的1.8倍，日本大腸肛門會志報告的結果是1.6倍。這“黃鼠狼”為何專咬女性，主要有這幾方面原因：（1）從局部解剖上看，女性前側的肛門括約肌較男性薄弱，排便或便秘時易撕裂。（2）女性經(jīng)期，如果不注意休息和衛(wèi)生，局部易受炎癥侵襲，導致組織變脆，括約肌痙攣。也可能與經(jīng)期會陰部地充血有關。（3）妊娠期，腹壓大，局部血液循環(huán)差，肛門撕裂后不易愈合。同時妊娠期婦女活動少，腸蠕動差，易便秘，也是導致肛裂發(fā)生的原因。（4）分娩時常常因用力過度，造成肛管會陰部位撕裂，產(chǎn)生肛裂。（5）與男性相比，女性更好靜，喜辛辣油炸食品，造成腸蠕動減弱，產(chǎn)生便秘。便秘后干硬地糞塊易擦傷肛管皮膚引起局部感染而造成肛裂。（6）10歲以下女童也是好發(fā)人群，可能與經(jīng)常便秘和括約肌發(fā)育未成熟有關。2015年06月07日5424
1
0
-
2011年12月11日2
1
3
肛裂相關科普號
錢坤醫(yī)生的科普號
錢坤 主任醫(yī)師
上饒市人民醫(yī)院
肛腸外科
6034粉絲9.1萬閱讀
劉明坤醫(yī)生的科普號
劉明坤 主治醫(yī)師
福建省婦幼保健院
小兒外科
1031粉絲1.4萬閱讀
李新剛醫(yī)生的科普號
李新剛 副主任醫(yī)師
威海衛(wèi)人民醫(yī)院
肛腸科
271粉絲128.9萬閱讀