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雷慶華主治醫(yī)師 達州市通川區(qū)中醫(yī)院 肛腸科 肛是肛管，裂是裂開，肛裂（anal fissure）是消化道出口從齒狀線到肛緣這段最窄的肛管組織表面裂開，形成小潰瘍，方向與肛管縱軸平行，呈梭形或橢圓形，長約0.5～1.0cm，常引起肛周劇痛。肛裂最常見的部位是肛門的后正中線。肛裂的發(fā)病率約占肛腸病的20%，多以年輕人為主，但肛裂更青睞女性，尤其是年輕女性。我國女性發(fā)病率約是男性的1.8倍，日本大腸肛門會志報告的結(jié)果是1.6倍。肛裂有急性和慢性之分，慢性肛裂由于病程長和反復(fù)發(fā)作，裂口上端的肛門瓣和肛乳頭水腫，造成肛乳頭肥大，下端皮膚呈袋狀垂向下突出于肛門外，形成“前哨痔”，肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大常同時存在，稱為肛裂三聯(lián)征。達州市通川區(qū)中醫(yī)院肛腸科雷慶華病因1.大便異常肛裂首先是因為來自外力的沖擊或摩擦。如果糞便過粗過硬，此時肛門適應(yīng)性較差，會使肛管裂開，有人研究發(fā)現(xiàn)，不僅是便秘，腹瀉也會產(chǎn)生肛裂，可占到肛裂誘因的4%～7%。2.內(nèi)括約肌痙攣腸道、肛管或肛竇的炎癥刺激、酸性糞便刺激、括約肌外露、氣憤緊張等異常情緒，均可引起肛門內(nèi)括約肌張力高，可造成肛管靜息壓明顯增高，如此時肛門的舒展性不夠，當干硬的糞便通過時，會產(chǎn)生裂口。3.解剖缺陷肛門外括約肌在肛管前后形成兩個三角形裂隙，對肛管缺乏足夠的支撐，但糞便撞擊時可產(chǎn)生裂。同時肛門動脈從兩側(cè)向中間分布，在肛門前后交叉，結(jié)果在肛門前后形成兩個分布薄弱區(qū)，導致此區(qū)供血亦較差。肛管與直腸成90度角相延續(xù)，排便時肛管后壁承受壓力最大，故后正中線處最易發(fā)生肛裂。臨床表現(xiàn)肛裂的典型臨床表現(xiàn)為疼痛、便血和便秘。1.疼痛是肛裂的最主要癥狀，疼痛的程度和持續(xù)的時間預(yù)示著肛裂的輕重。一次典型的肛裂疼痛周期是：疼痛－緩解－高峰－緩解－再疼痛。排便時糞便刺激潰瘍面的神經(jīng)末梢，造成便后嚴重的燒灼樣或刀割樣疼痛，可放射到臀部、會陰部、骶尾部或大腿內(nèi)側(cè)，稱為排便時疼痛。便后數(shù)分鐘疼痛緩解，此期稱疼痛間歇期。之后因內(nèi)括約肌痙攣，產(chǎn)生劇痛，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時，此時患者會坐立不安，難以承受，直至括約肌疲勞后，肌肉松弛，疼痛逐漸緩解。待到再次排便，疼痛再次發(fā)生。2.便血以排便時滴血或便后紙上擦血為主，血色鮮紅，出血的多少與裂口的深淺、大小有關(guān)，但不會像痔瘡一樣出現(xiàn)噴血，很少大出血。肛裂便血也會周期性反復(fù)發(fā)作。3.便秘很多肛裂患者本身就有便秘，一些患者在患肛裂后因肛門疼痛恐懼排便，久而久之引起糞便更為干硬，便秘又可使肛裂加重，如此往復(fù)形成惡性循環(huán)。檢查肛裂檢查也很簡單，不需要特殊設(shè)備，在肛腸科門診即能完成。但要注意，可看，可觸，但不要隨便用肛鏡，避免造成患者更大痛苦和肛門撕裂傷。1.看（1）看“哨兵痔” 肛裂患者一般都會在肛緣前后側(cè)長贅皮，這在臨床被形象稱為“哨兵痔”，是肛裂的重要標志之一。（2）看裂口 位于肛門的前后正中位置，需要輕輕把肛門牽開才能看到?？纯戳芽谑欠裥迈r，深度如何。有時會看到裂口內(nèi)是白色的，這說明比較深，已經(jīng)裂到內(nèi)括約肌表面的筋膜組織。2.摸肛裂指診一定要輕、緩、柔。（1）摸肛管緊張度 指套多放潤滑油，輕輕放入肛管，感受肛管的緊張度，借此判斷肛裂的嚴重程度。肛管張力過大，即使沒有裂口，也應(yīng)該治療。（2）摸瘢痕組織和瘺管 瘢痕組織輕重預(yù)示肛裂的病程和預(yù)后。肛裂合并的皮下瘺也需要指診來判斷。（3）摸肛乳頭 肛裂患者盡量不要用肛鏡，可以用手指去檢查是否有肛乳頭肥大。診斷根據(jù)病史、典型臨床癥狀和檢查時所見，不難診斷。若肛裂邊緣柔軟、整齊，底淺無瘢痕，色淡紅，易出血，表明為急性肛裂。若裂口周圍有瘢痕，底深不整齊，呈灰白色，不易出血，并有“肛裂三聯(lián)征”，表明為慢性肛裂。治療大部分慢性肛裂患者糾正原發(fā)便秘或腹瀉，或臨床局部用藥試驗性治療。保守治療效果不佳者可以考慮行肛裂切除和（或）內(nèi)括約肌側(cè)切。急性或初發(fā)肛裂可以通過增加纖維和水攝入及溫水坐浴來治愈。1.糾正排便異常便秘是肛裂的主要癥狀之一，也是肛裂形成的主要原因，可通過增加膳食纖維食物或藥物補充維生素等方法軟化大便，保持大便通暢。大便秘結(jié)可加用潤腸通便藥物，服用益生菌類。2.清潔肛門，坐浴排便后或睡前用1:5000的高錳酸鉀溫水坐浴，保持局部清潔。3.局部藥物治療（1）止痛類 麻醉藥（如利多卡因凝膠）、非甾體類抗炎藥物（如雙氯芬酸乳膏、布洛芬乳膏等）可以減輕疼痛癥狀。（2）促裂口愈合類 痔瘡膏、重組人表皮生長因子等。（3）硝酸甘油膏局部涂抹 用0.2%硝酸甘油膏涂于肛裂處，2次/d，連用5～8周，該藥具有抑制神經(jīng)遞質(zhì)而起松弛平滑肌、擴張血管的作用，可使內(nèi)括約肌松弛，肛管壓力下降，改善局部血液循環(huán)。（3）肉毒桿菌毒素局部注射 小劑量毒素有弱化內(nèi)括約肌張力的作用。在肛裂旁經(jīng)外括約肌注入0.1ml稀釋的肉毒桿菌毒素，導致化學性去神經(jīng)作用及局部肌肉麻痹，從而降低肌肉的緊張度。4.擴肛適用于急性或慢性肛裂不并發(fā)乳頭肥大及前哨痔者。用手指或器械（可以用肛腸科常用的喇叭口肛門鏡）擴張肛門，對緩解肛門劇痛有一定效果，但會復(fù)發(fā)，且可并發(fā)肛門血腫、出血、短時間內(nèi)肛門失禁等不良反應(yīng)。5.手術(shù)治療適用于有肛裂三聯(lián)征或非手術(shù)治療無效的慢性肛裂者，常用的術(shù)式有肛裂切除術(shù)和側(cè)位內(nèi)括約肌切斷術(shù)。危害肛裂一般不會癌變, 但如果不及時治療，創(chuàng)面可發(fā)生感染。炎癥向肛門內(nèi)擴散，可引起肛乳頭肥大、前哨痔等，如果病情繼續(xù)進展，還可引起肛竇炎和肛瘺。預(yù)防保持輕松愉悅的心態(tài)很重要。對便秘的治療和預(yù)防是預(yù)防肛裂復(fù)發(fā)的最重要途徑。注意肛門清潔衛(wèi)生，養(yǎng)成便后及時清洗肛門的衛(wèi)生習慣，有肛竇炎、肛乳頭炎、肛周濕疹、肛周皮膚病等肛周炎癥性疾病應(yīng)及時治療。做到這些就可有效預(yù)防肛裂發(fā)生和復(fù)發(fā)。重要提醒一次典型的肛裂疼痛過程是：疼痛－緩解－高峰－緩解－再疼痛。肛裂檢查很簡單，不需要特殊設(shè)備，在肛腸科門診即能完成。但要注意，可看，可觸，但不要隨便用肛鏡，避免加重痛苦和肛門撕裂傷。達州市通川區(qū)中醫(yī)院 肛腸科2020年10月10日
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邢云麗副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 排便和肛門清潔肛門直腸健康和疾病的話題，能進大雅，但這實實在在的是人生要是我們都得天天面對造福肛門，讓工作后的肛門更舒服，健康哪些是健康的大便健康的排便方式，肛門是大便的排出出口大便的質(zhì)量好壞直接影響肛門的舒適干結(jié)，大便會撐破肛門稀爛次數(shù)多的大便會刺激肛門直腸引起灼熱感。 不良的排便習慣，如用力久蹲或長期偷懶使用開塞露或者緩瀉劑會造成腸道和肛門的惰性自我排便能力下降，尤其肛門肌肉和直腸黏膜下移，松弛肌肉協(xié)調(diào)性失控，健康的大便需要健康的生活方式，健康的飲食。 規(guī)律的腸道生物鐘和良好的腸道情緒適當運動，平和的心理狀態(tài)等等，其次是正確的使用肛門肛門皮膚直腸黏膜薄嫩，遇到干結(jié)，便頭不過分，用力，注意排便技巧，可以一收一縮將大便排出或者偶爾使用開塞露蜂蜜栓等必要時服用緩瀉劑，防止肛裂的肛周血管破裂發(fā)生血栓性質(zhì)，避免糾結(jié)排便感覺避免不斷的和久蹲馬桶做排便動作，這樣的行為會肛門直腸部皮下和粘膜下血管充盈直腸黏膜下移，肛門內(nèi)外括約肌下移，最終產(chǎn)生肛門下墜，發(fā)漲的感覺便意會揮之不去，引起惡性循環(huán)，引發(fā)痔的發(fā)生發(fā)展產(chǎn)生出口梗阻性便秘等困擾，最后是保健肛門護理肛門方式。 肛門的一生和便便親密相伴2020年06月05日1048
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李新剛副主任醫(yī)師 威海衛(wèi)人民醫(yī)院 肛腸科 提肛運動是盆底肌肉鍛煉（PFME），又稱為Kegel運動。1948年由美國醫(yī)生提出，初始用于治療張力性尿失禁，以后發(fā)展為防治盆底肌肉松弛，是指患者有意識地對恥骨，尾骨肌肉群（即提肛?。橹鞯呐璧准∪馊哼M行自主收縮的鍛煉。提肛運動，是一種既簡單又有效鍛煉盆底肌肉群張力的運動，特別是對于陰道分娩的產(chǎn)婦來說，提肛運動不僅可以減輕產(chǎn)后會陰切口的水腫和疼痛，還可以使軟產(chǎn)道更好、更快地恢復(fù)。 提肛運動過程中需要凝神、用力收縮肛門，持續(xù)1~2秒鐘后放松，有節(jié)律地交替進行，連續(xù)分鐘，每日早晚各一次。長期堅持可以收到明顯效果，感覺精力充沛、排尿有力、排便規(guī)律順暢。具體可采用站立、端坐以及躺臥等動作。 1.采取站立位時，雙手叉腰，兩腳交叉 ,踞起足尖，同時肛門上提持續(xù)5秒鐘，還原。重復(fù)一次。 2.端坐時，腰要坐直，雙臂放松自然呼吸，然后做提肛運動。有意識地收縮尿道、陰道、直腸括約肌，然后放松，如此反復(fù)50次。 3.仰臥床上，左腿屈膝雙臂緊抱，右腿伸直，提肛，連做20次換右腿屈膝雙臂緊抱，左腿伸直，提肛，連做20次兩腿伸直平放床上，提肛，再連做20次 。 提肛運動能改善局部血液循環(huán)，增強肛門括約肌、肛提肌等肌群的收縮與舒張預(yù)防肛門松弛從而有效地預(yù)防和治療痔瘡、脫肛、肛裂等肛門疾病。提肛運動雖然益處很多，但是還是有一些禁忌，例如肛門局部感染、痔核急性發(fā)炎、肛周膿腫等患者不宜做提肛運動。鍛煉時要以感到舒適為宜，一定不要急于求成，關(guān)鍵在于持之以恒 本文系李新剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月11日7152
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張坤副主任醫(yī)師 臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸（痔瘺）科 最近門診上接診的肛裂病人比較多，并且多數(shù)都已發(fā)展成為慢性肛裂，陽春三月，本是踏青時節(jié)，這部分病人卻深受肛裂的折磨而失去了春游的興致。肛裂主要有哪些癥狀？肛裂主要表現(xiàn)為大便帶血，多鮮紅，量不多，伴肛門疼痛，典型者疼痛呈周期性，即排便時疼痛，排出過程中暫時減輕或緩解，很快再出現(xiàn)持續(xù)的疼痛，嚴重的疼痛可持續(xù)整天，多數(shù)患者伴有便秘，部分患者也會因腹瀉引起。什么是肛裂呢？肛裂是指齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的潰瘍，發(fā)病部位多見于肛管后位。肛裂的分類是怎樣的？肛裂可分為急性肛裂和慢性肛裂，前者裂口邊緣整齊，底淺，呈紅色，有彈性，無瘢痕形成，后者邊緣變硬、有肉芽增生，底深，?？煽吹絻?nèi)括約肌，典型的會有三聯(lián)征：肛管裂損、哨兵痔、肛乳頭肥大。為什么說肛裂早治與預(yù)防是關(guān)鍵？急性肛裂肛管損傷程度較輕，及時的飲食調(diào)節(jié)、藥物治療等能使傷口很快愈合，若延誤治療，往往發(fā)展成慢性肛裂，常需手術(shù)治療。急性肛裂怎樣治療呢？多數(shù)肛裂患者有便秘病史，因此首先應(yīng)該軟化大便：（1）調(diào)理飲食：多攝入富含膳食纖維的食品如粗糧、薯類、蔬菜、水果等，盡量避免辛辣刺激食品如辣椒、白酒等。（2）適當服用通便藥如乳果糖、聚乙二醇散等。（3）養(yǎng)成定時排便的習慣：盡量形成早飯前排便的習慣，可以晨起空腹喝一杯白開水，或者酸牛奶，以促進胃腸蠕動。（4）多數(shù)肛裂患者存在懼怕排便的心理，忍便不排造成大便干結(jié)，糞直徑變粗，從而加重疼痛，所以緩解緊張情緒很重要。坐浴對于緩解肛裂癥狀很有幫助：可以在大便前溫水坐浴，待肛門舒適后排便，排便后再熏洗坐浴，具有松弛肛門括約肌，減少大便對肛裂潰瘍面的刺激，緩解疼痛的作用，同時可以促進局部血液循環(huán)，加快傷口愈合。正確的外敷藥膏很關(guān)鍵：為促進潰瘍面的愈合，坐浴后應(yīng)該外涂藥膏，各種痔瘡膏，燒傷膏都可以，外涂藥膏最好由家人或朋友幫助，一定要涂在傷口表面，藥量不宜過多，涂藥時可以配合排便動作充分顯露傷口。本文系張坤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月06日3353
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王志民主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 肛腸疾病中心 １、保持大便通暢，要養(yǎng)成每天定時排便的習慣，發(fā)現(xiàn)大便燥結(jié)時，切忌努責排便，而要用溫鹽水灌腸或開塞露注入肛內(nèi)潤腸通便。２、及時治療肛隱窩炎癥，以防止感染后形成潰瘍和皮下瘺。３、用肛門窺器作檢查時，切忌使用窺器粗暴操作，損傷肛管。４、及時治療引起肛裂的各種疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎等病癥，防止肛裂發(fā)生。５、要少喝酒，不吃辛辣刺激食物，食不可過精，要粗細糧搭配，蔬菜等富含纖維的食物盡量多攝入，可使大便保持正常。６、凡有肛周濕疹、皮炎、瘙癢等病要積極治療，防止肛周皮膚硬化，彈性減弱而撕裂肛管皮膚。７、對有肛管皮膚損傷者，應(yīng)積極治療，防止因感染而形成潰瘍。８、對患有肛隱窩炎和肛乳頭炎者，要盡早治愈，防止誘發(fā)肛裂。９、作肛門直腸指診時，忌粗暴用力，以免損傷肛管。2011年10月17日7496
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孫智主治醫(yī)師 宜昌市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 一般患者訴解干燥大便后，肛門火辣辣或者劇烈疼痛，一般估計就有肛裂了。 生理狀態(tài)下，當糞便進入直腸而產(chǎn)生便意時，肛門括約肌開始舒張和收縮，為排便做好準備。如遇到粗硬的糞便通過肛管，沖擊和撕裂肛管而致肛裂，便會引起劇烈疼痛。由于肛管部位神經(jīng)為脊神經(jīng)，疼痛感覺故十分明顯，而且疼痛會持續(xù)30分鐘左右，當括約肌痙攣收縮至疲乏無力時，疼痛會逐漸減輕，此時可間歇20至30分鐘左右，然后肛門括約肌有開始痙攣，疼痛便又會加重，這樣反復(fù)可持續(xù)數(shù)小時左右，患者十分痛苦。從而產(chǎn)生排便的恐懼感，會不由自主的忍便，而這樣會是大便更粗更干燥，街邊時進一步加重肛裂程度，形成惡性循環(huán)。 肛裂一般為肛管皮膚的縱向裂傷，位于肛緣與齒線之間。一般外力至肛裂為主要因素，其它有如局部損傷，肛管慢性炎癥、先天肛管狹窄等原因。其主要癥狀為排便疼痛伴少量便血。早期肛裂（一期），也即新鮮裂口只需軟化大便，局部外敷消炎膏，一般可自愈。二、三期肛裂，或者陳舊性肛裂，需手術(shù)治療?；颊咭话阌猩鲜霭Y狀，應(yīng)及時就醫(yī)，以免發(fā)生肛裂感染。2010年12月15日9855
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肛裂相關(guān)科普號
朱虎飛醫(yī)生的科普號
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延安市人民醫(yī)院
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梅董昱醫(yī)生的科普號
梅董昱 主治醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心
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