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崔旭副主任醫(yī)師 寶寶肛門和尿道口之間見到裂口，可以診斷肛裂，經(jīng)常合并有排便疼痛，便后出血的癥狀，以下就肛裂的成因和治療方案進行簡單的介紹。 一、病因： 肛裂的成因其實還是便秘，大便開頭粗硬，造成的肛門粘膜損傷造成的裂口，便秘不治療好，肛裂都難以治愈。常見便秘原因有孩子的飲食偏食厭食，肉類等高蛋白食物攝入過多，纖維素及水分食物攝入過少，例如蔬菜水果等，會造成孩子大腸干燥，分泌的水分不足，重吸收多，造成大便干硬，蠕動減慢，導致大便呈羊屎蛋改變而難以排出，偶爾形成肛裂后會造成排便抵觸，而加重了便秘。 二、治療方案： （1）便秘的治療方案：其實解決便秘問題有很多方法，其中飲食的調整才是最關鍵也是最基本的，下面介紹一些簡單又有效的緩解便秘的辦法∶新生兒期到6個月的孩子，尚未添加輔食的時候，可以通過添加益生菌，每日腹部排氣操，肛門每日用棉簽或肥皂條刺激排便緩解便秘，如果3天大便都不拉，可以用一點點開塞露輔助，效果就很好了;6個月添加輔食后，可以用胡蘿卜和橙子或者蘋果混合榨汁飲用，每日50-100ml，補充維生素的同時對便秘很有幫助；如果大便特別硬，不好拉，該用開塞露也要用，可以減少肛裂的形成，短期服用小兒七星茶，乳果糖配合益生菌，加上飲食的調理，便秘是可以得到緩解和控制的;粗糧對孩子并不一定是好的東西，粗糧會增加大便重量和體積，有時候水分干的時候會導致大便更難排出。3歲之后可以加用蜂蜜，晨起杯溫的蜂蜜水，中午一點菊花泡的水會有幫助。 （2）肛裂患處的局部治療：如果肛裂孩子特別疼痛，合并肛門排便后出血，比較鮮紅的，建議外用高錳酸鉀消毒坐浴，一片泡一升水，坐浴每日兩次，每次五分鐘，連續(xù)治療一周。也可以配合夫西地酸涂抹患處，促進炎癥消退。2021年12月09日
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余京洪主治醫(yī)師 黃石市第二醫(yī)院 普外胃腸外科 熬了這么久終于出院了，很開心對不對？但出院并不是治療的結束，而是轉入院外康復階段?，F(xiàn)就出院后有關事項說明如下： 1、起居飲食：兩周內避免劇烈運動、過度勞累、久蹲久坐（多久算久，一節(jié)課的時間-45分鐘）。一個月內以清淡飲食為主，少食辛辣刺激發(fā)性食品和避免飲酒，多進食高蛋白食物利于創(chuàng)面生長。半個月內禁乘飛機出行。術后10天左右開始做“提肛運動”。 2、出院后換藥：痔瘡、肛裂等非感染性疾病患者出院后在家中可以自行換藥，具體方法是：排便后用中藥鹽水坐浴5分鐘，將肛周洗凈、擦干，局部涂少量藥膏，再納入痔瘡栓，外面墊紗布一塊，固定，每周預約來院復診觀察創(chuàng)面生長情況。肛瘺、肛周膿腫患者出院后需回來由醫(yī)生換藥，一般2天來一次?；卦簱Q藥流程是：和醫(yī)生約好換藥時間，首次換藥掛“胃腸外科”號進行換藥繳費，一般情況下周日不換藥。具體換藥次數(shù)及何時停止換藥應遵循醫(yī)囑。在家中換藥同痔瘡換藥方法。 3、出院后復查在家換藥的患者原則上出院1周、2周、4周后需來我科復查。 4、出院后特殊情況處理出院后若疼痛突然加重、便血突然增多、大便變細，或其他意外情況，可以隨時來院檢查和處理。若病情較重，需要特殊換藥，或傷口久不愈合，請及時聯(lián)系主治醫(yī)生檢查和處理。如愈合后仍有出血，需找醫(yī)生檢查，必要時做結腸鏡檢查。 最后，祝您早日康復！2021年12月02日697
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李鎮(zhèn)偉副主任醫(yī)師 普寧華僑醫(yī)院 肛腸科 最近天氣比較干燥，大家要多喝點水，不然大便有可能比較干結，大便干結的時候，肛門排便時會過度擴張，擴張到一定程度了，肛管有可能出現(xiàn)一個淺的短的裂隙，就叫肛裂這個位置，這個紅色的裂隙。 剛開始的時候，裂隙的串炎比較整齊有彈性，經(jīng)過適當?shù)闹委熆梢杂?，但并發(fā)感染了或者各種原因導致形成一個慢性潰瘍，就叫慢性肛裂，嚴重的會形成一個肛管的皮下瘺管，叫肛裂皮下漏。 臨床上表現(xiàn)為排便時肛門疼痛。 次子帶鮮紅嗜血或者滴鮮紅嗜血輕就排便時疼痛，過后就緩解了，嚴重的便后要持續(xù)疼痛幾個小時。治療上主要是調理便秘，多喝水，多吃青菜水果，適當用點潤腸通便的藥物。 溫水坐浴，再用點生肌的藥膏。如果保守治療確實無效，癥狀很嚴重，影響到生活了，那就需要手術治療了。2021年11月27日649
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張揚主任醫(yī)師 遼寧省中醫(yī)院 肛腸科 便秘的患者得了肛裂咋辦呢？肛裂古代中醫(yī)又叫鉤腸痔，古代醫(yī)書曾經(jīng)這樣記載：肛門圍繞，折紋破裂，便結者，火燥也。就是因為大便比較干硬，在排便時比較困難、費力，導致肛管皮膚受到損傷，形成肛裂。另外肛裂患者在排便時出現(xiàn)肛門疼痛，就不敢排便、不想排便。導致糞便在大腸內停留時間較長，糞便中的水分被吸收吸收，越來越干，進而對肛裂的損傷越來越大。如何解決呢？一方面要糾正便秘，第一要多喝水、多吃粗纖維飲食，多吃蔬菜水果。另外養(yǎng)成定時排便的習慣，糾正不良的排便習慣，比如說排便時看手機、聽音樂啊。另一方面必須治療肛裂，早期肛裂我們可以用溫鹽水坐浴，外用一些藥物，如肛泰軟膏。如果不能緩解呢，疼痛加重，建議去正規(guī)醫(yī)院肛腸科就診。2021年09月05日617
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張揚主任醫(yī)師 遼寧省中醫(yī)院 肛腸科 今天你變變了嗎，大家好，我是中醫(yī)治便秘的醫(yī)生張揚。 今天我們來探討一個話題就是便秘的患者得了肛裂，怎么辦。 便秘的時候往往大便比較干，硬在排便的時候比較困難，費力，導致肛管皮膚受到損傷，進而會出現(xiàn)肛門撕裂樣的疼痛，并會出血，導致肛裂，另外在排便時候出現(xiàn)肛門疼痛就不敢排便，不想排便。 導致糞便在大腸內停留時間過長，糞便中的水分被吸收。 越來越干勁兒，排便時對肛裂造成的損傷越來越大，如何解決呢，一方面要糾正便秘，第一，要多喝水，多吃粗纖維食物，多吃蔬菜水果，另外要養(yǎng)成定時排便的習慣，糾正不良排便的習慣，比如說排便的時候不要看手機，不要聽音樂，另一方面必須針對肛裂進行治療，早期肛裂，我們可以用溫鹽水坐浴外用一些藥物如肛泰軟膏兒，如果不能緩解呢，疼痛加重就建議去正規(guī)醫(yī)院肛腸科就診。 今天我們就聊到這兒還有什么關于便秘的問題在評論區(qū)留言，我來解答。2021年09月05日981
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金煒主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 肛腸科 有研究表明中國城市居民肛周良性疾?。ㄖ摊?、肛瘺、肛裂、肛周膿腫等）的發(fā)病率高達51.4%，而排便困難是肛周良性疾病發(fā)病的高危因素。充足的飲水、增加膳食纖維的攝入和保持大便通暢是專家推薦的重要治療手段。除了一些保守療法以外，手術是痔瘡、肛瘺、肛裂、肛周膿腫等肛周常見良性疾病的主要治療方法。手術后大便干硬，排便不暢會影響切口愈合，增加并發(fā)癥風險，影響術后生活質量，從而影響患者對手術的滿意度。那么究竟有沒有辦法來緩解術后排便帶來的疼痛呢？首先是手術前的提前干預，尤其是對于術前合并排便困難的患者，建議術前2天開始使用緩瀉劑，對于術前沒有排便困難的患者，也建議術前1天開始使用緩瀉劑，從而排出宿便，保證術后首次排便通暢，減輕術后排便疼痛，減少止痛藥的使用。我們科常用的緩瀉劑有乳果糖、小麥纖維素顆粒、聚乙二醇等。而在術后排便管理方面在近20年的臨床實踐中發(fā)生了顯著的變化。在過去，痔瘡、肛瘺、肛裂等肛周常見良性疾病術后，很多西醫(yī)同行都主張控制排便，通過控制1-2周飲食，減少排便次數(shù)或完全控制排便，以期減少術后早期排便對傷口的影響。然而通過這些年的臨床實踐，對肛門部傷口愈合規(guī)律的認識，目前術后排便管理強調通便和預防排便困難。術后應保證充足的飲水，多進食纖維素含量高的蔬菜，水果以利于排便通暢。術后合理使用一些緩瀉劑（乳果糖、小麥纖維素顆粒等），保持軟便至切口愈合，可顯著減輕術后排便疼痛，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，加快愈合，提高手術滿意度。在我們科還會配合一些口服中藥，針灸和穴位敷貼的運用以促進排便，緩解疼痛和加速愈合。出院的患者仍應注意多飲水，多吃富含纖維素的瓜果蔬菜，忌食辛辣刺激，忌煙酒，忌過敏發(fā)物，保持切口清潔。術后一個月應注意休息，避免劇烈運動，避免久坐久站，切勿用力排便及排便時久蹲，可根據(jù)排便情況維持使用緩瀉劑，保持排便通暢至切口完全愈合。2021年07月22日1408
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徐利主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 –病情梗概：我是一名剛給寶寶斷奶的寶媽，我逃過了妊娠并發(fā)癥，逃過了乳腺炎，可就是逃不過痔瘡。生之前我應該是沒有痔瘡，沒有東西脫在屁股外面，等到孕后期、產后，我明顯感覺到屁股外面有一坨東西。生之前還好，生完那個痔瘡又腫又痛其實生完以后，但我想想還要給孩子哺乳，我就一直忍著、讓它自行消腫，直到孩子斷奶，現(xiàn)在我終于可以把這個煩人的東西給刀了。 –診療過程：我上網(wǎng)看了好多醫(yī)生的資料，其中我看到省中的徐利醫(yī)生口碑都很好，我就網(wǎng)上預約了她的號子。到診室以后，我跟徐醫(yī)生說我生完孩子有了痔瘡，想看看情況要不要把痔瘡做掉，然后徐醫(yī)生馬上就問我現(xiàn)在還在喂奶嘛？要做的話小盆友有人帶嘛？我在心里感嘆了一下徐醫(yī)生「360°無死角的關心」，隨后便回答她："我已做好所有準備了！" 徐醫(yī)生給我檢查了以后，說我現(xiàn)在外面的痔瘡還好，主要是有個很深的陳舊性肛裂，所以我現(xiàn)在這么痛，確實可以手術治療一下，這個手術也不大、就是外面的肉肉給你弄掉以后麻醉過了會有點痛的，現(xiàn)在你哺乳期也過了，到時候可以吃點止痛藥，然后盡快給你安排出院。聽完以后我感覺我沒啥可顧慮地，立馬手術日子約起來！ –劃重點：各位寶媽&準寶媽們！若是有了痔瘡，盡量在孕前把它切了，應該沒有一個人可以逃過它55555 記得要找一個醫(yī)術精湛、時刻替病人著想且你對之信任的醫(yī)生，讓她幫你評估、手術，不行可以貨比三家！2021年06月14日779
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朱虎飛醫(yī)師 延安市人民醫(yī)院 肛腸外科 肛門術后的正確護理對傷口的愈合及減少并發(fā)癥的產生起著至關重要的作用。不能重手術輕護理，有的手術很成功，由于術后護理不當會導致傷口愈合緩慢及并發(fā)癥的產生。常見的肛門手術主要是指痔瘡、肛瘺、肛裂、肛周膿腫，下面主要談談這些手術后的注意要點。 術后飲食注意要點1、術后當天可進流質飲食，若采取的是局部麻醉方式，可少量進食稀飯、面條之類的半流質飲食。不可吃肥厚油膩食物，不可吃水果等生冷食物，不可喝蜂蜜及飲料，以免胃腸脹氣及腹瀉。 2、術后第一天，可以進食流質或半流質飲食，無辛辣刺激、清淡飲食。適量通便水果。如：米湯、拌湯、龍須面，綠色蔬菜；香蕉，蘋果，梨。 3、術后第二天，原則上可正常飲食，根據(jù)病情情況以醫(yī)囑執(zhí)行。 4、術后15天內，為保持大便通暢，可多食新鮮蔬菜水果，多食富有營養(yǎng)和易消化的食物，如雞湯、魚湯、瘦肉等。 5、術后三月內禁食辛辣刺激性食物。 6、痔瘡、肛裂術后須禁酒三個月。 7、肛瘺和膿腫須禁酒半年。 術后活動情況1、運動能保證正常代謝，促進創(chuàng)口愈合，現(xiàn)代外科快速康復理論核心內容就是早下床、早運動、早進食。肛腸手術后鼓勵適時適量活動，如果采取的是局部麻醉，手術當日適當臥床休息，便可下地活動。若采取的是腰麻或骶麻術后需平臥6小時，在傷口尚未完全愈合期間，可適當散步活動。 2、術后15天內，不可負重，不可過性生活，不能久坐久蹲。術后15天禁止長時間乘坐交通工具，不能乘坐長途汽車和火車（臥鋪除外），尤其是痔瘡術后?？梢栽谑袇^(qū)范圍內較短時間乘車。 3、21天過了手術風險期，可以根據(jù)自己體力，選擇適合自己體力的適當運動，循序漸進，術后一月內不做劇烈的運動。 4、在傷口完全愈合前禁止游泳。術后2-3月內不騎自行車，不干重體力活。 術后換藥痔、肛裂1、次數(shù)：2次，早上便后和晚上睡前。 2、清潔：排便后淋浴蓬頭沖洗，康復新或碘伏擦傷口3遍。 3、坐浴：馬應龍熏洗散（金玄痔科熏洗散）開水沖泡，待低溫后坐浴10-15分鐘。坐浴后不用再沖洗。 4、上藥：3-5日后使用去腐生肌促進愈合作用藥膏或藥劑。 5、簡單包扎或不包扎。 肛瘺、肛周膿腫1、次數(shù)：2次，早上便后和晚上睡前。分泌物多可以增加1-2次。 2、清潔：排便后淋浴蓬頭沖洗。 3、沖洗消毒：碘伏消毒，康復新液沖洗瘺管或膿腔。 4、坐?。焊啬c洗劑（或其它坐浴藥物）開水沖泡，待溫后坐浴3-5分鐘。坐浴后不用再沖洗。 5、上藥：可涂抹消炎作用藥膏或使用生肌作用藥膏，促進傷口生長愈合及預防瘢痕組織形成。 6、放置引流條：將油紗條平整放置到瘺管或膿腔內，并壓實，腔深或大可以多放幾條。 5、包扎：無菌紗布覆蓋（輕癥者可忽略）。 出血處理1、排便時少量滴血屬正常，減少蹲廁，適當傷口壓迫即可。 2、連續(xù)排出血塊或鮮血，聯(lián)系醫(yī)生或直接回檢查室檢查處理。如果離醫(yī)院較遠，應就近去有肛腸科的醫(yī)院處理。 3、大出血一般發(fā)生在術后7-14天，病情重、過度緊張、凝血功能差、有便秘或頻繁蹲廁時易發(fā)生，對于較重的患者出院后建議14天內不離開術后醫(yī)院所在地，并減少活動，少乘坐交通工具，久坐久蹲，不可以自己駕駛機動車輛。 水腫處理皮橋水腫是嚴重痔瘡術后常見現(xiàn)象，大部分不用處理，2-3周左右會逐漸吸收。服用改善微循環(huán)藥物，口服邁之靈或地奧司明片即可。并減少蹲廁和坐浴時間。極個別嚴重的水腫需要門診處理。 肉芽組織處理肉芽分正常與異常，明顯高出皮膚的肉芽是不正常的，需要修剪。單純肉芽沒有神經(jīng)，修剪過程基本無痛。修剪肉芽是保證創(chuàng)口正常愈合達到美觀效果。 墜脹處理1、早期肛門墜脹，便意強，是手術創(chuàng)口刺激造成，隨著康復，墜脹會慢慢消失。 2、愈合后的墜脹是由多種原因造成，服用邁之靈或地奧司明片，肛門填塞痔瘡栓也可緩解墜脹。 3、嚴重肛門墜脹門診復查對癥治療。 4、多做提肛運動鍛煉，有助于肛門部血液循環(huán)及肛門括約肌功能恢復和加強及墜脹感的減輕。 疼痛處理1、口服止痛藥物或靜滴、肌注止痛藥物止痛。具體遵醫(yī)囑執(zhí)行。 2、必要時肛門內填塞痔瘡栓治療，遵醫(yī)囑執(zhí)行。 3、如果局部疼痛逐漸加重，查血常規(guī)，警惕局部感染，必要時口服抗生素或手術處理。 4、中藥坐浴也可有效緩解疼痛。 搔癢處理原因有局部分泌物刺激、坐浴頻繁，藥膏過敏，后期屬于愈合癢以及肛門濕疹瘙癢等。 1、減少坐浴次數(shù)和坐浴時間，停用外涂藥膏，盡量保持局部干燥。 2、減少辛辣刺激食物和海鮮攝入。 3、肛門填塞太寧栓或其他止癢栓劑，必要時口服氯雷他定。 4、可花椒鹽水坐浴。 發(fā)熱處理1、手術后免疫力下降，感冒發(fā)熱，特點是38°C上下，早上低下午高。超過38.5°C可以服用退熱藥治療。 2、應激反應，特點是持續(xù)時間短，1-2天可退。 3、局部感染發(fā)熱，特點是疼痛突然加重，局部出現(xiàn)硬結和壓痛，血常規(guī)白細胞和中性高。需要局部處理和服用抗生素。 分泌物處理1、正常分泌物：所有手術后都會出現(xiàn)分泌物，痔瘡少，肛瘺或膿腫多，如果逐漸減少，無明顯疼痛加重和發(fā)熱情況，均屬于正常情況，無需特殊處理。 2、異常分泌物：分泌物增多或持續(xù)不減少，臭味明顯，或伴疼痛加重，甚至發(fā)熱，局部存在感染炎癥或引流不暢。 3、處理：門診復查，檢查局部，處理感染灶或引流不暢情況。局部鹽水和甲硝唑沖洗?？诜姿幪幚恚B續(xù)一周。增加局部坐浴和換藥次數(shù)，保持局部干燥。 線頭處理傷口上有4種線頭。 1、止血線頭：肛緣外，線短，術后3天會自行陸續(xù)脫落。 2、痔瘡結扎線頭：肛緣內，一般看不到，7-10天會隨排便自行脫落。 3、縫合線：少部分傷口有，一般常規(guī)線縫合，極少數(shù)可吸收線縫合，門診復查可以拆除。 4、肛瘺掛線：不能自行脫落，需要拆或門診緊線。 線頭無需特殊關注，如果痔瘡、肛裂手術后3周仍然有線頭沒有脫落，可以門診復查拆線解決。 術后大小便術后會因麻醉、疼痛或肛門墜脹不適導致小便不能正常排出，患者無需緊張，可以熱敷小腹，待麻藥散去、疼痛或墜脹感覺消失后，小便就可正常排出。術后控制大便一天，于術后第二天排便為宜。 大便時切莫久蹲，年長者便時要有家屬陪伴，便后用溫水清洗干凈，可中藥坐浴。坐浴時水溫要適宜，時間要控制。 若遇大便干燥不能正常排出時可用開塞露或找醫(yī)生遵醫(yī)囑執(zhí)行，切記不可過度用力以免造成出血、疼痛、影響傷口愈合。 便秘處理排便困難是術后常見現(xiàn)象，干燥或不干燥都會出現(xiàn)，處理方法： 1、手術后常規(guī)服用乳果糖或便通膠囊，也可選擇益生菌，必要時洗腸治療。 2、術后超過48小時不能順利排便，可使用石蠟油口服潤腸或使用開塞露兩支灌腸。如果開塞露仍然不能排出，可行清潔洗腸治療處理。如果糞便排不出，并有明顯肛門下墜，門診復查，檢查是否有糞嵌塞，并做相應處理。 3、多食水果蔬菜飲食，可睡前飲一杯低溫蜂蜜水，早晨飲一杯（陰陽水）低溫涼開水。飯后適當鍛煉活動和少臥床可以改善排便困難。 關于傷口1、痔瘺裂等肛周手術后傷口都是非縫合的，所以術后看到開放的口子不要以為是排便撐開的?？谧哟笮?、多少和疾病及手術技巧有關，并非越小越好。 2、傷口何日能愈合，影響的因素有病情輕重、個人體質、護理與飲食、情緒等因素有關。 3、傷口愈合慢，但疼痛和出血等癥狀逐漸減輕，不用處理。 4、傷口愈合慢，但疼痛、出血、分泌物不見好轉，應復查，門診分析原因和處理。 術后復查1、復查目的：補充藥品，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。 2、時間：肛瘺出院后一周，痔瘡肛裂和輕度肛瘺兩周。個別患者每周2次或隔日一次，術后換藥很重要。（遵醫(yī)囑）。2021年06月10日4822
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