對(duì)于高鉀血癥的治療，常用的一個(gè)治療方案就是胰島素+葡萄糖。加葡萄糖是為了防止低血糖，這一點(diǎn)容易理解。但是，為什么胰島素可以降低血鉀呢？一、教科書上是這么寫的八年制病理生理學(xué)第二版（P133）：「胰島素可以直接刺激 Na+-K+-ATP 酶活性，促進(jìn)細(xì)胞攝鉀」、「血清鉀離子濃度升高可直接刺激胰島素分泌，從而促進(jìn)細(xì)胞攝鉀」。至于具體的機(jī)制是什么，書中沒(méi)有描述。在本書的 P135 提到：「應(yīng)用大劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，血清鉀隨葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)以合成糖原，因而血清鉀降低」。這種說(shuō)法筆者持保留意見(jiàn)，因?yàn)橥Y酸中毒的治療原則是小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，書中的說(shuō)法是欠妥的。五年制生理學(xué)第八版（P405）：「胰島素可促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)」，這種描述，說(shuō)了和沒(méi)說(shuō)沒(méi)什么差別。那么，胰島素可以降低血鉀的具體機(jī)制究竟是什么？對(duì)于這種基礎(chǔ)研究的問(wèn)題，臨床一線的很多人并沒(méi)有深究。然而，知其然而不知其所以然心里總是不踏實(shí)的。二、胰島素降低血鉀的具體機(jī)制胰島素與受體結(jié)合后，激活 IRS1-PI3K-PDK1 級(jí)聯(lián)信號(hào)，從 PDK1 開始，信號(hào)通路分成了兩條，最終的起到了兩個(gè)方面的作用[1, 2]：①激活并促進(jìn) Na+-K+-ATP 酶由胞內(nèi)囊泡轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞膜，從而把更多的鉀離子攝入胞內(nèi)，并把鈉離子排除胞外；②激活促使葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體（GLUT4）由胞內(nèi)囊泡轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞膜，加速葡萄糖的攝取。由上可以看出，降低血糖和降低血鉀是胰島素信號(hào)通路活化后的兩個(gè)同時(shí)發(fā)生的事情，兩者雖然同時(shí)發(fā)生但相互獨(dú)立。這就是用胰島素治療高鉀血癥時(shí)必須同時(shí)補(bǔ)充葡萄糖的根本原因。因此，對(duì)于部分站友提出的直接激活 Na+-K+-ATP 酶和促進(jìn)合成糖原這兩種機(jī)制，其實(shí)質(zhì)就是一種機(jī)制。因?yàn)槠咸烟沁M(jìn)入細(xì)胞后，或者被分解利用，或者合成糖原儲(chǔ)存，至于究竟是那一種，就要看是在那種組織細(xì)胞 ，比如在肌肉組織被分解利用，在肝臟被合成糖原儲(chǔ)存。三、葡萄糖+胰島素治療高鉀血癥具體如何做？回答這個(gè)問(wèn)題之前，首選要提一下高鉀血癥輕、中、重度的劃分。根據(jù)心電圖的表現(xiàn)，英國(guó)和歐洲的指南推薦 5.5～5.9 mmol/L 為輕度、6.0～6.4 mmol/L 為中度、≥ 6.5 mmol/L 為重度 [3]。判斷血鉀高低時(shí)，除了直接測(cè)定濃度外，通常還可以根據(jù)心電圖判斷，輕、中度高鉀通常有 QT 間期縮短、T 波高尖基地狹窄呈帳篷狀，中重度高鉀則出現(xiàn) PR 間期延長(zhǎng)、QRS 波變寬、心律失常、乃至心搏驟停。英國(guó)的指南則推薦 [3]：對(duì)于血鉀 ≥ 6.5 mmol/L 的嚴(yán)重高鉀血癥，推薦胰島素 10U+葡萄糖 25 g（由液體濃度換算）靜脈輸注；對(duì)于血鉀在 6.0～6.4 mmol/L 的中度高鉀血癥，可以考慮使用 10U+葡萄糖 25 g 靜脈輸注。根據(jù)國(guó)外的研究數(shù)據(jù) [4-7]，使用葡萄糖-胰島素輸注約 15 min 時(shí)，血鉀開始下降，最大可降低 0.65～1.0 mmol/L，最大效應(yīng)出現(xiàn)在輸注 30～60 min 時(shí)，作用可維持 2 小時(shí)，隨后血鉀會(huì)反彈。我國(guó)廖二元主編，內(nèi)分泌代謝病學(xué)（第 3 版，P1874）：對(duì)于血鉀 ≥ 7.5 mmol/L 的嚴(yán)重高鉀血癥時(shí)（此時(shí)心電圖可能已出現(xiàn)寬大的 QRS 波，隨時(shí)可能出現(xiàn)心律失常甚至心搏驟停），必須緊急處理?？蛇x方案之一為靜脈注射 25%～50% 的葡萄糖溶液 60～100 ml，約 2～3 g 糖加 1U 胰島素；繼以 10% 的葡萄糖 500 ml 靜脈滴注，內(nèi)加胰島素 15U，一般情況胰島素與葡萄糖的比例為 1U：3 g～1U：4 g，以免發(fā)生低血糖。對(duì)于血鉀 6.5～7.5 mmol/L 之間的中度高鉀血癥，必須立即使用葡萄糖+胰島素使鉀轉(zhuǎn)至細(xì)胞內(nèi)（沒(méi)有給具體的方案）。筆者認(rèn)為參照英國(guó)的指南靜脈輸注是比較合適的方案。需要指出的是，英國(guó)的指南認(rèn)為，盡管葡萄糖可以促進(jìn)胰島素的分泌，但高鉀血癥時(shí)不推薦單獨(dú)使用高滲糖降血鉀，因?yàn)橛善咸烟谴龠M(jìn)分泌的內(nèi)源性胰島素通常是不足的，會(huì)影響療效；且由于高滲糖對(duì)血漿滲透壓有一定影響，本身具有一定的危險(xiǎn)性。葡萄糖+胰島素治療高鉀血癥時(shí)，最常見(jiàn)且嚴(yán)重的副作用為低血糖，尤其是在合用 β 受體激動(dòng)劑的患者發(fā)生的幾率更高。此外，對(duì)于腎功能衰竭患者，低血糖的發(fā)生可能會(huì)延遲，最長(zhǎng)可延遲至 6 小時(shí)以后 [8]，對(duì)該類患者，應(yīng)延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)時(shí)間。四、既然胰島素可降低血鉀，使用胰島素的糖尿病患者為何不常規(guī)補(bǔ)鉀？人體的血鉀平衡由內(nèi)外兩個(gè)系統(tǒng)共同調(diào)節(jié)。外源性系統(tǒng)調(diào)節(jié)體內(nèi)總鉀的平衡，由飲食攝入鉀和機(jī)體新陳代謝排出鉀相互制衡，攝入的途徑主要是食物，而排出的途徑包括汗液和大小便，其中以經(jīng)由腎臟排出為主。而腎臟具有強(qiáng)大的代償能力，非嚴(yán)重疾病情況下完全可以通過(guò)增加或減少尿鉀的排出維持體內(nèi)總鉀的平衡。內(nèi)源性調(diào)節(jié)系統(tǒng)主要涉及到細(xì)胞內(nèi)外鉀離子的平衡。人體內(nèi)的鉀大約只有 2% 分布于細(xì)胞外液，因此，細(xì)胞內(nèi)外鉀離子的轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)血鉀的濃度影響巨大，而體內(nèi)的多種激素均可影響血鉀的平衡，比如胰島素和兒茶酚胺。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明 [9]，皮下和肌肉注射胰島素（胰島素峰值濃度達(dá)正常濃度的 3～4 倍）并不引起血鉀的顯著的變化，而同等劑量的胰島素靜脈注射（胰島素峰值濃度達(dá)正常濃度的 200 倍）可引起血鉀的顯著下降。類似的現(xiàn)象也發(fā)生在糖尿病患者身上。其原因可能是皮下或肌肉注射時(shí)，胰島素吸收相對(duì)較慢，峰濃度低，機(jī)體可以代償；而靜脈給藥時(shí)，胰島素即刻入血，峰濃度高，機(jī)體來(lái)不及代償。因此，糖尿病患者通常在皮下注射胰島素時(shí)，并不需要常規(guī)補(bǔ)鉀。而在靜脈滴注時(shí)，比如酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態(tài)，則需要補(bǔ)鉀。五、靜脈使用胰島素時(shí)，如何補(bǔ)鉀？1. 酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態(tài)，其補(bǔ)鉀的原則為 [10]：當(dāng)血鉀低于 5.2 mmol/L 即應(yīng)靜脈補(bǔ)鉀；治療前已有低鉀血癥，尿量 ≥ 40 ml/h 時(shí)，在補(bǔ)液和胰島素治療同時(shí)必須補(bǔ)鉀；若發(fā)現(xiàn)血鉀<3.3 mmol/L，應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行補(bǔ)鉀治療，當(dāng)血鉀升至 3.5 mmol/L 時(shí)，再開始胰島素治療，以免發(fā)生心律失常、心臟驟停和呼吸肌麻痹。2. 對(duì)于普通的糖尿病患者，在合并其他疾病需要輸液時(shí)，一般推薦木糖醇或果糖氯化鈉注射，但也可能會(huì)需要用葡萄糖溶液。此時(shí)加用胰島素對(duì)沖時(shí)，胰島素（U）與葡萄糖（g）的比例可為 1:2～1:5。其具體的比例可根據(jù)血糖水平靈活調(diào)整。如果輸液量較大，應(yīng)關(guān)注血鉀水平，特別是對(duì)于胰島素用量較大、本身血鉀水平偏低的患者，可適當(dāng)補(bǔ)鉀，以免發(fā)生低鉀血癥。

慢性腎衰竭之高鉀血癥鉀是我們?nèi)梭w必需的一種元素，在人體正常的范圍是3.5—5.5mmol/L。在人體通過(guò)腎臟排出，所以在慢性腎病，尤其是慢性腎衰竭患者常見(jiàn)。 高鉀血癥通常指血鉀大于5.5mmol,它主要影響人的心臟和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)。高鉀血癥最大的危害是引起心臟不跳或者亂跳，所以我們必須緊急處理！ 高鉀治療方法通常有兩種，一種是通過(guò)藥物治療，它通常適用于血鉀小于6.5mmol小于，糾正的速度較慢。另一種治療方法是血液透析治療，可以快速糾正高鉀血癥，但是它是一種有創(chuàng)的治療方式，并增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 高鉀血癥可能威脅生命，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我們要盡量避免高鉀血癥，但是怎么避免呢？ 首先我們可以通過(guò)減少鉀的攝入量，來(lái)降低血鉀。我們?nèi)粘Ｉ町?dāng)中的水果和綠色的蔬菜含鉀量較高，如香蕉,橙子,李子，獼猴桃，毛豆，葡萄等,需減少攝入量或禁止攝入。我們的綠色蔬菜則需要煮熟以后用白開水洗過(guò)以后再吃，可以減少鉀的攝入量。 其次需要排除藥物所導(dǎo)致的高鉀血癥（請(qǐng)咨詢腎臟內(nèi)科醫(yī)師）。 如果尿毒癥患者，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格高鉀飲食限制，以及排除藥物所致高鉀血癥，以后仍然反復(fù)高鉀，則提示需要開始透析或是增加透析次數(shù)。 本文系陳紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

最近，朋友圈都在轉(zhuǎn)發(fā)來(lái)自腎內(nèi)科醫(yī)生的提醒，說(shuō)：“買錯(cuò)鹽，會(huì)送命?！眱?nèi)容大概是這樣的：最近急診的高鉀血癥患者越來(lái)越多，追問(wèn)病史，許多人都使用了低鈉鹽。他們認(rèn)為低鈉鹽比普通鹽貴，認(rèn)為貴的就是好的，所以天天都在用。但是，腎內(nèi)科的醫(yī)生則認(rèn)為，要買就買最便宜的雪花鹽，不能買低鈉鹽，認(rèn)為低鈉鹽就是高鉀鹽，是送命的鹽。他們認(rèn)為，一般的醫(yī)生是不知道的或者也沒(méi)有注意，只有腎臟科的醫(yī)生特別重視這個(gè)低鈉鹽。所以腎臟科的醫(yī)生認(rèn)為他們有責(zé)任把這個(gè)微信傳遞給廣大的群眾，而且有一些相關(guān)的文章也舉出了一些例子。下面，我們就來(lái)看其中的一例吧！有一個(gè)32歲的孫先生，他查出慢性腎病已經(jīng)有一年了，經(jīng)過(guò)治療，病情好轉(zhuǎn)，但是腎功能一直不好。大概在一個(gè)月前，他又感覺(jué)到全身無(wú)力，就立即到醫(yī)院去看?？漆t(yī)生。腎科醫(yī)生讓他去抽血，結(jié)果查出他的血鉀嚴(yán)重超標(biāo)，并超標(biāo)了兩倍多。于是，專科醫(yī)生就問(wèn)他：“你最近這段時(shí)間的飲食有什么變化？”孫先生就想到了他媽媽為了預(yù)防高血壓就給他買了低鈉鹽，做飯時(shí)一直都在用。結(jié)果，只用了幾次，就讓他的血鉀升高了，差點(diǎn)要了他的命。的確，高鉀血癥會(huì)影響患者的心臟跳動(dòng)的節(jié)律，會(huì)導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩，嚴(yán)重地會(huì)出現(xiàn)心臟驟停、猝死。但是，低鈉鹽是否就能導(dǎo)致高鉀血癥呢？很多人只知其一，不知其二。所以在微信圈中，低鈉鹽就成了送命鹽，這條微信嚇壞了很多的寶寶。那么，首先我們要知道，低鈉鹽到底是什么樣的一種鹽？低鈉鹽是以氯化鈉，碘酸鉀為主的，過(guò)去曾經(jīng)用碘化鉀為原料，再添加一定量的氯化鉀和硫酸鎂，從而可以改善體內(nèi)中的鈉、鉀、鎂的平衡狀態(tài)。普通的加碘鹽，氯化鈉的純度高達(dá)95%，因此低鈉鹽是以加碘的食鹽為基礎(chǔ)，添加了一定量的氯化鉀，含量約在30%左右。與普通的鈉鹽相比，它的鈉含量較低，氯化鈉只占了70%左右，而富含氯化鉀含量在30%左右。低鈉鹽到底是不是送命鹽？首先我們先聽聽腎科醫(yī)生的意見(jiàn)吧！很多朋友看了微信之后不明覺(jué)厲，認(rèn)為低鈉鹽就是送命，而且廣泛傳播，引起了一定范圍的恐慌。那么，我們就看看，到底低鈉鹽是不是送命鹽。大家都知道，鉀是人體必須的電解質(zhì)，參與了細(xì)胞內(nèi)的代謝活動(dòng)，腎臟是人體最主要的排毒器官，如果你的鉀攝入不足，腎臟就會(huì)減少鉀的排泄；如果你的鉀攝入過(guò)多，那么腎臟也會(huì)排泄多余的鉀?？梢赃@么說(shuō)，如果你是一個(gè)腎臟功能正常的人，那么幾乎不會(huì)發(fā)生高鉀血癥，除非你把低鈉鹽當(dāng)飯吃。高鉀血癥的病因主要有三個(gè)方面: 單純地?cái)z入或者誤服含鉀多的食物或者藥物，比如青霉素鉀鹽或者輸儲(chǔ)存時(shí)間過(guò)久的血液; 腎功能排鉀的能力受損了，或者你攝入的鉀量超過(guò)你腎臟功能排鉀的能力； 輸入不相吻合的血液制品或者有其他原因引起的嚴(yán)重的溶血、缺氧、酸中毒以及由外傷所導(dǎo)致的擠壓綜合征等。 腎衰的病人是應(yīng)該低鈉飲食的，也不能食用低鈉鹽。這是由于低鈉鹽中含有較多的鉀，腎衰病人尤其是排尿功能出現(xiàn)障礙，比如到了尿毒癥期的這些患者，較多的鉀是不容易被有效的排出體外的。堆積在體內(nèi)就會(huì)造成高鉀血癥，導(dǎo)致心律失常、猝死的危險(xiǎn)。腎衰的病人如果去看?？漆t(yī)生的話，專科醫(yī)生一定會(huì)告訴他是不能用低鈉鹽的。同時(shí)我們要知道，人體內(nèi)的鉀主要來(lái)自于食物，而且食物中主要是以牛奶、香蕉、橘子、葡萄干里面的含量最多。所以，對(duì)這些食品，腎衰的患者是要謹(jǐn)慎服用的。什么樣的群體在用低鈉鹽需要注意呢？我們一般認(rèn)為主要是三類特殊人群，這類人群一定要去看?？漆t(yī)生，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下食用低鈉鹽。第一就是慢性腎臟病的這類人群；第二就是正在用保鉀利尿劑的患者，比如說(shuō)正在用螺內(nèi)酯的人群；第三是由各種原因?qū)е碌母哜浀幕颊?。一般我們認(rèn)為除了上述所述的這三類人群，其他人是可以放心使用的。同時(shí)你應(yīng)該知道低鈉鹽對(duì)高血壓的患者是有非常多的好處的。本文系胡世云醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

“低鈉鹽是送命鹽”之說(shuō)靠譜嗎？ 天津市泰達(dá)醫(yī)院 ?李青 這幾天微信朋友圈里熱傳著一個(gè)段子：“急診的高鉀血癥越來(lái)越多，追問(wèn)病史，許多人都是用的低鈉鹽，因?yàn)榈外c鹽比普通鹽貴，認(rèn)為貴的就是好的。 腎臟科醫(yī)生，天天講，就買最便宜的雪花鹽，不能買低鈉鹽，低鈉鹽就是高鉀鹽，是送命鹽，恐怕一般的醫(yī)生也不知道，或者也沒(méi)有注意，只有腎臟科醫(yī)生特別重視。我是覺(jué)得這個(gè)要轉(zhuǎn)的！確實(shí)息息相關(guān)。超市賣的低鈉無(wú)碘鹽，還是不要買了，只買普通的無(wú)碘鹽就好了！” 許多朋友看到這個(gè)段子以后向我咨詢，甚至這個(gè)段子在某個(gè)小圈子內(nèi)還造成了一定的恐慌。我作為一名腎內(nèi)科醫(yī)生，有必要站出來(lái)澄清。 鉀是人體必需的電解質(zhì)，人體血鉀濃度為3.5～5.5mmol/L，正常血鉀濃度對(duì)維持心血管功能等人體功能發(fā)揮著非常重要的作用，血鉀過(guò)高或者過(guò)低都會(huì)危害人體健康甚至生命。 人體內(nèi)的鉀來(lái)自于食物，而食物中以牛奶、香蕉、橘子、葡萄干含量最多。我們每天吃的食物都不一樣，每天的食量也不同，那人體如何保持血鉀濃度穩(wěn)定呢？這是因?yàn)槿梭w有一套血鉀調(diào)控系統(tǒng)。 體內(nèi)多余的鉀主要通過(guò)腎臟以及腸道和汗液排泄，此外，血液中多余的鉀在胰島素的作用下會(huì)隨葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。在這些器官和功能中，最重要的當(dāng)屬腎臟，對(duì)調(diào)控血鉀濃度發(fā)揮著關(guān)鍵作用。如果攝入的鉀不足，腎臟就會(huì)減少鉀的排泄；如果攝入過(guò)多，腎臟就會(huì)將多余的鉀排泄掉。所以沒(méi)聽說(shuō)過(guò)吃橘子，吃香蕉吃多了高血鉀的?？梢哉f(shuō)，只要腎功能正常，幾乎不會(huì)發(fā)生高血鉀。 目前高血壓是引發(fā)心臟病和中風(fēng)的主要危險(xiǎn)因素，而心臟病和中風(fēng)又是全球死亡和殘疾的最重要原因?？梢哉f(shuō)，高血壓仍是目前人類健康的大敵，我國(guó)成人高血壓的患病率高達(dá)30%，所以，控制高血壓是全球醫(yī)學(xué)界和各國(guó)政府都面臨的艱巨任務(wù)。 盡管高血壓的發(fā)病有諸多因素，但鈉攝入過(guò)多和鉀攝入過(guò)少無(wú)疑是重要的原因。所以，減少食鹽中的鈉含量，增加鉀含量是防控高血壓的重要措施。2013年1月31日，世界衛(wèi)生組織發(fā)表新指南，建議成年人每天鈉攝取量應(yīng)低于2克，即食鹽攝取量應(yīng)低于5克，而鉀的攝取量應(yīng)至少為3.5克。剛剛更新的加拿大高血壓指南也首次建議對(duì)不伴高血鉀危險(xiǎn)因素的患者，增加飲食鉀鹽攝入以降低血壓。 目前我國(guó)推廣的低鈉高鉀鹽中的鈉含量為每百克鹽26-30克，鉀含量為每百克13克。你如果不把鹽當(dāng)飯吃，即使口味重些，食用這個(gè)含量的鹽也不會(huì)發(fā)生高血鉀。 當(dāng)然，不是所有的人都可以放心食用高鉀鹽，嚴(yán)重的慢性腎衰竭患者食用低鈉高鉀鹽就會(huì)有高血鉀的風(fēng)險(xiǎn)，這種情況醫(yī)生會(huì)給患者提出飲食建議。但是，不能因?yàn)槁阅I衰竭患者不能食用高鉀鹽就詆毀高鉀鹽，甚至號(hào)召全民拒絕高鉀鹽。這如同糖尿病患者最好不要吃葡萄，就號(hào)召全民抵制葡萄一樣，是多么的荒唐可笑。 這條荒唐的段子不管是醫(yī)生所寫，還是有人假借醫(yī)生的話，都是非常不靠譜和不負(fù)責(zé)任的。不但會(huì)誤導(dǎo)人們的健康，還會(huì)引起一定的恐慌。 不靠譜的科普當(dāng)休矣！

高鉀血癥危機(jī)生命，應(yīng)該警惕，當(dāng)尿量＜1000ml/r日，應(yīng)控制鉀的攝入量，避免輸入久存庫(kù)血、糾正酸中毒、消化道出血的患者，應(yīng)設(shè)法止血、清除胃腸積血，以免血鉀急速上升，但血鉀在6.5mmol/l時(shí)，應(yīng)立即采取措施：給予胰島素、補(bǔ)堿、補(bǔ)鈣、用排鉀利尿劑、或血液透析。因?yàn)楦哌_(dá)9.0mmol/l時(shí)，心臟會(huì)驟停。

患者：患者女，84歲，除了血壓高外，身體別無(wú)它病。去年覺(jué)得乏力尿中泡沫多，經(jīng)體檢查出腎功能衰竭，肌酐270，各有關(guān)指標(biāo)都超標(biāo)。在某知名中醫(yī)院吃中藥近一年，不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。近一個(gè)月時(shí)常頭暈，就近住進(jìn)馬鞍山人民醫(yī)院就診，在這家醫(yī)院做了彩超、核磁共振及各種血尿化驗(yàn)，查出頸椎4567突出壓迫脊髓內(nèi)管，心臟和肝肺腸胃功能還好，雙腎形態(tài)完好。但是，肌酐354，尿酸530，尿素氮19.7，血小板900多，血鉀7，在醫(yī)院吊葡萄糖加鈣、胰島素，服用抗凝抗血脂降膽固醇降血壓等十幾種藥快一個(gè)月了不見(jiàn)下來(lái)。老人年紀(jì)大了，不想在做什么骨髓穿刺、血透析，只想回家慢慢調(diào)養(yǎng)。跪求王醫(yī)生給一些治療調(diào)整建議。上海龍華醫(yī)院腎內(nèi)科王琳：你好。能夠體會(huì)到你焦急的心情，嘗試著看看是否能幫到你。一般情況下，慢性腎衰的患者比較容易出現(xiàn)血鉀升高，主要是因?yàn)槟I臟排鉀的功能出現(xiàn)障礙。鉀主要是從飲食中來(lái)源，主要通過(guò)腎臟排泄。在我們的日常飲食中，大多數(shù)食品均含有鉀，只是含量多少有差別，因此，要解決高鉀的問(wèn)題，主要從兩方面入手：一、減少鉀的攝入，這是至關(guān)重要的。減少一切高鉀的食物的攝入，如大多數(shù)的水果，包括香蕉、蘋果、桔子類等，干果、一些谷物等，具體的可以在網(wǎng)絡(luò)上搜索一下；但值得注意的是：鹽及各種調(diào)味品，不要吃鉀鹽（各種健康鹽、平衡鹽、低鈉鹽、部分含碘鹽等，均是用鉀來(lái)代替鈉的鹽，均不可食用），均要注意是否含有鉀，這是最容易忽視的，也是最容易導(dǎo)致高鉀的原因。二、促進(jìn)鉀的排泄。平時(shí)常服碳酸氫鈉片，在堿性環(huán)境下，可促進(jìn)排鉀；服用一段時(shí)間降鉀樹脂；可服用一段時(shí)間呋塞米片（每天2次，每次1－2片）。三、暫停服用中藥，待血鉀恢復(fù)正常后，再服用。如果一切內(nèi)科保守治療均無(wú)效，恐怕就只能進(jìn)行透析治療了?；颊撸悍浅８兄x。現(xiàn)在醫(yī)院采取的措施也正如您所示。低鈉鹽原來(lái)就是含鉀的鹽，我以后一定要注意了?；颊撸耗媸翘窭玻∫幌伦泳驼f(shuō)到了我們飲食中的一個(gè)重要誤區(qū)：食用低鈉鹽。如果不是您指點(diǎn)迷津，我們還會(huì)繼續(xù)吃下去，而身陷血鉀高居不下的痛苦中。再次感謝。上海龍華醫(yī)院腎內(nèi)科王琳：不客氣，能幫上你很高興。

①治療病因：如停止鉀的攝入及改善腎功能等。②10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣10～20ml/次，靜脈注射。③11.2%乳酸鈉40～60ml或5%碳酸氫鈉60～100ml，靜脈注射后再用100～200ml靜脈滴注。④應(yīng)用胰島素。⑤應(yīng)用排鉀利尿劑或鹽皮質(zhì)激素，加速鉀排泄。⑥透析療法：用于腎衰所致者。⑦換血療法：適用于10kg以下患兒。本文系張瑞成醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。