準(zhǔn)確測(cè)量血壓是高血壓篩查、診斷及管理的基礎(chǔ)，選擇合適的血壓測(cè)量設(shè)備和采用正確的測(cè)量方法對(duì)于準(zhǔn)確測(cè)量血壓至關(guān)重要。國(guó)內(nèi)外大部分指南建議測(cè)量血壓前30min應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，勿吸煙，勿飲酒和咖啡，排空膀胱。系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果也顯示，患者在測(cè)量血壓前劇烈運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒、攝入咖啡因和膀胱充盈等均會(huì)影響血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性。推薦意見·測(cè)量設(shè)備：推薦成人采用經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化方案驗(yàn)證的上臂式電子血壓計(jì)測(cè)量血壓?！y(cè)量方法：（1）測(cè)量血壓前安靜休息3~5min，測(cè)量時(shí)坐在帶有靠背的椅子上，雙足平放于地面，兩腿勿交叉。上臂平放于桌面，血壓計(jì)袖帶中心保持同心臟水平；（2）選擇合適的袖帶（氣囊長(zhǎng)度為臂圍的75%~100%，寬度為臂圍的37%~50%，袖帶氣囊寬12cm、長(zhǎng)22~26cm適用于大多數(shù)成人）進(jìn)行血壓測(cè)量，上臂圍>42cm者可選擇腕式電子血壓計(jì)；（3）測(cè)量血壓的上臂應(yīng)充分暴露或只覆蓋單層衣物（勿挽袖子），袖帶下緣置于肘窩上方2~3cm；（4）每次測(cè)量血壓至少獲得2次血壓讀數(shù)，每次間隔1~2min，取2次讀數(shù)的平均值；若第1次與第2次血壓讀數(shù)的差值>10mmHg，建議測(cè)量第3次，取后2次血壓讀數(shù)的平均值。首次測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)測(cè)量雙上臂血壓，以血壓高的一側(cè)為準(zhǔn)；（5）推薦心房顫動(dòng)（房顫）患者采用電子血壓計(jì)測(cè)量血壓，每次測(cè)量至少獲得3次血壓讀數(shù)，取3次血壓讀數(shù)的平均值。《中國(guó)高血壓臨床實(shí)踐指南》中華心血管病雜志2024年9月第52卷第9期

高血壓性腦出血患者大多數(shù)是50-70歲的中老年男性，通常在身體活動(dòng)的時(shí)候、或者情緒激動(dòng)的時(shí)候發(fā)病，腦出血前大多是沒有預(yù)兆的，半數(shù)的患者會(huì)出現(xiàn)劇烈頭痛，還會(huì)嘔吐，出血后血壓明顯升高，臨床癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰。

什么是RDN高血壓介入治療？高血壓患者普遍有腎臟交感神經(jīng)過度活躍的問題，使得血壓持續(xù)攀升，對(duì)心臟、腎臟及血管帶來傷害。腎動(dòng)脈交感神經(jīng)射頻消融術(shù)（RenalDenervation,RDN）,又稱RDN高血壓介入治療，是近年來興起的一種非藥物治療高血壓的新技術(shù)。RDN高血壓介入治療利用低電量射頻能量以降低交感神經(jīng)活性，達(dá)到控制血壓的目的。自2009年首次概念驗(yàn)證研究以來，已經(jīng)通過了15年的發(fā)展和演進(jìn)。該項(xiàng)技術(shù)2013年歐盟CE認(rèn)證，2023年獲美國(guó)FDA認(rèn)證，2024年4月獲國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)在中國(guó)上市。海南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科中心自2021年引入該項(xiàng)技術(shù)以來，已經(jīng)建立的成熟的手術(shù)團(tuán)隊(duì)并積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，累計(jì)病例數(shù)全國(guó)第二，是國(guó)內(nèi)該項(xiàng)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)最豐富的中心之一。RDN高血壓介入治療的安全性RDN高血壓介入治療在患者體內(nèi)不植入任何器械，作為微創(chuàng)術(shù)，具有傷口小，恢復(fù)快的特點(diǎn)，通常手術(shù)次日可出院。諸多臨床研究證實(shí)，RDN高血壓介入治療不會(huì)影響腎臟功能和腎動(dòng)脈血管。RDN高血壓介入治療降壓效果Symplicity降壓治療是全球第一款獲得中國(guó)、美國(guó)和歐盟認(rèn)證的RDN降壓器械，根據(jù)目前數(shù)據(jù)，SymplicityRDN在真實(shí)世界患者中表現(xiàn)出持續(xù)的降壓效果,手術(shù)后三年平均降壓幅度可達(dá)18.2mmHg。RDN具有“全天候”的降壓效果,有效降低24h動(dòng)態(tài)血壓和診室血壓，對(duì)“晨峰”血壓也能得到持續(xù)良好控制?！こ志媒祲骸び行Ы祲骸と旌蚪祲篟DN高血壓介入治療是怎么操作的？在藥物鎮(zhèn)靜后，手術(shù)醫(yī)生會(huì)在患者的大腿根部穿刺，穿刺口僅2毫米左右，并將一根非常細(xì)的導(dǎo)管從這里送入，通過腿部股動(dòng)脈最后到達(dá)腎臟動(dòng)脈。隨后，利用導(dǎo)管的功能使連接到腎臟動(dòng)脈的神經(jīng)從過度興奮狀態(tài)平靜下來。最后移除導(dǎo)管，患者體內(nèi)無任何植入物留存。RDN高血壓介入治療的適用人群·輔助治療難治性高血壓·輔助治療藥物不耐受的高血壓·輔助治療用藥依從性差的高血壓患者另外,存在交感神經(jīng)過度興奮的高血壓患者,如年輕、合并心率偏快、肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暫停等病癥的患者,可能對(duì)RDN的反應(yīng)性更佳,獲益更多。

解讀“三高”：成人高血壓合并2型糖尿病和血脂異?；鶎臃乐沃袊?guó)專家共識(shí)（2024年版）高血壓、糖尿病、血脂異常被統(tǒng)稱為“三高”，經(jīng)常以共病形式存在于同一個(gè)體中，顯著增加患者的住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)，以及相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)。因此，有必要對(duì)三者進(jìn)行共同風(fēng)險(xiǎn)管理和規(guī)范治療，以提高更為全面和個(gè)性化的治療方案，為“三高”防治提供科學(xué)的策略支持及共管奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，最大限度為患者提高良好的健康獲益。01、“三高”患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前，國(guó)內(nèi)尚沒有“三高”的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，仍沿用單病種的診斷標(biāo)準(zhǔn)。需要注意血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要適用于動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾?。ˋSCVD）低危人群，不強(qiáng)調(diào)疾病診斷順序，經(jīng)過醫(yī)生診斷（含既往診斷）同時(shí)具備“三高”的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)即為“三高”。02、“三高”高危人群的識(shí)別和篩查①正常高值血壓（120~139/80~89mmHg，1mmHg=0.133kPa）或有高血壓病史；②患糖尿病，或糖尿病前期［糖耐量異常、空腹血糖受損或兩者同時(shí)存在］，或妊娠期糖尿病或一過性類固醇糖尿病病史；③有血脂異常病史；④有ASCVD病史、慢性腎臟病病史；⑤超重或肥胖和/或中心性肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）；⑥長(zhǎng)期不良生活方式，如高鈉飲食、吸煙、飲酒過量等；⑦長(zhǎng)期使用抗精神病藥物和/或抗抑郁藥物，有類固醇類藥物使用史；⑧有高血壓或2型糖尿病家族史，或家族性高脂血癥，或早發(fā)心血管疾病家族史（男性一級(jí)直系親屬在55歲前或女性一級(jí)直系親屬在65歲前患ASCVD）。03、ASCVD總體發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是制定血脂管理策略的前提和基礎(chǔ)。04、“三高”患者的綜合治療目標(biāo)?（1）可監(jiān)測(cè)葡萄糖目標(biāo)范圍時(shí)間（TIR），建議血糖波動(dòng)范圍維持在3.9~10.0mmol/L的TIR＞70%（至少16.8h/d）。（2）血壓目標(biāo)范圍時(shí)間（TTR）是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)預(yù)測(cè)因素，建議TTR＞75%。（3）可完善ApoB、Lp（a）等相關(guān)檢查，建議ApoB＜0.8g/L，Lp（a）＜300mg/L。（4）推薦“三高”患者靜息心率控制在60~70次/min］。需關(guān)注患者夜間最低心率和運(yùn)動(dòng)期間心率。生活方式干預(yù)合理膳食，科學(xué)食養(yǎng)1.按照105~126kJ（25~30kcal）/kg理想體質(zhì)量，計(jì)算總能量攝入，每日碳水化合物供能比為45%~60%；總脂肪供能比為20%~35%；蛋白質(zhì)供能比為15%~20%。2.適當(dāng)控制精白米、面攝入；增加食用谷類、薯類，減少食用油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉和加工肉類等。3.限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，適當(dāng)增加多不飽和與單不飽和脂肪酸取代部分飽和脂肪酸。4.適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，可多選擇奶類、魚蝦、大豆及其制品作為蛋白質(zhì)來源。5.每日膳食中包含25~40g膳食纖維，推薦每日攝入500g新鮮蔬菜，深色蔬菜應(yīng)當(dāng)占一半以上。6.成人飲水量控制在1500mL以上；65歲及以上老年人在心功能正常前提下，每日飲水量達(dá)到1500~1700mL。7.食鹽攝入量限制在5g/d以內(nèi)?？茖W(xué)運(yùn)動(dòng)1.每周至少累計(jì)進(jìn)行150~300min中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，每次30~45min?；?5~150min較大強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。每周運(yùn)動(dòng)量超過300min中等強(qiáng)度，或150min較大強(qiáng)度將獲得更多健康益處。2.推薦運(yùn)動(dòng)方式主要為有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)。前者包括步行類（快/慢跑、上下臺(tái)階、登山等）、騎行類、舞蹈、游泳、太極拳、八段錦等傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)。后者包括高抬腿、引體向上、彈力帶、啞鈴等。如無禁忌，最好每周進(jìn)行2次抗阻運(yùn)動(dòng)。戒煙限酒強(qiáng)烈建議戒煙并避免被動(dòng)吸煙，建議“三高”患者滴酒不沾。無法避免飲酒時(shí)，建議偶爾飲酒的每日最高飲酒量：成年男性不超過25g，成年女性不超過15g。??體質(zhì)量管理推薦“三高”患者將BMI維持在18.5~24.0kg/m2，體質(zhì)量控制范圍可隨著年齡增長(zhǎng)而適當(dāng)放寬。心理干預(yù)精神心理因素可以影響“三高”的發(fā)生和進(jìn)展，必要時(shí)通過量表評(píng)估，堅(jiān)持以預(yù)防為主，遵循預(yù)防、治療和康復(fù)相結(jié)合的原則。藥物治療原則根據(jù)“三高”患者達(dá)標(biāo)情況及并發(fā)癥、合并癥等情況選擇不同的藥物。降壓藥物初始治療應(yīng)采用較小的有效治療劑量，優(yōu)先使用長(zhǎng)效降壓藥物。1.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）：優(yōu)先選用，ACEI常見不良反應(yīng)干咳，癥狀不能耐受者可改用ARB。長(zhǎng)期應(yīng)用RAAS抑制劑可導(dǎo)致血鉀升高，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鉀和血肌酐。2.鈣通道阻滯劑（CCB）：常見的不良反應(yīng)包括踝部水腫、頭痛、面部潮紅、牙齦增生等癥狀。3.利尿劑：大劑量使用利尿劑時(shí)易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，影響血脂、血糖及尿酸代謝等。噻嗪類利尿劑與髓袢利尿劑可引起低血鉀，長(zhǎng)期應(yīng)用者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鉀，并適量補(bǔ)鉀。4.β-受體阻滯劑：常見胃腸道不適，針對(duì)心率增快（靜息心率＞80次/min）的患者，建議在排除傳導(dǎo)阻滯、哮喘等禁忌證情況下首選。5.血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）：尤其適用于射血分?jǐn)?shù)降低的慢性心衰的高血壓患者，禁止與ACEI聯(lián)用，必須在停止ACEI36小時(shí)后才可使用。降糖藥物在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療，當(dāng)7.0%≤HbA1c≤7.5%，可單藥降糖，7.5%≤HbA1c≤9.0%，可直接啟用二聯(lián)降糖方案。1.口服降糖藥物:（1）雙胍類:?作為基礎(chǔ)降糖藥物,無嚴(yán)格禁忌證時(shí)應(yīng)全程保留在治療方案中。（2）促胰島素分泌劑：包括磺脲類、格列奈類，有一定低血糖風(fēng)險(xiǎn)，老年人用藥需格外關(guān)注，可導(dǎo)致體質(zhì)量增加，在接受治療時(shí)關(guān)注患者體質(zhì)量變化。（3）α-糖苷酶抑制劑：常見胃腸脹氣、腹瀉、腸鳴音增加。（4）噻唑烷二酮類：可引起水鈉潴留，與胰島素聯(lián)合使用時(shí)表現(xiàn)更加明顯；與骨折和心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，有相關(guān)禁忌證的患者禁用。（5）二肽基肽酶Ⅳ抑制劑（DPP-4i）：總體耐受性良好，少見鼻咽炎、頭痛，腹痛等。（6）SGLT2i：有泌尿生殖系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)。處于急性期尿路感染者應(yīng)暫停使用該類藥物，在感染得到充分控制后可恢復(fù)SGLT2i治療。反復(fù)尿路感染者不建議繼續(xù)使用。?以上降壓及降糖口服藥物均有固定復(fù)方制劑（FDC），可簡(jiǎn)化臨床治療方案，提高用藥依從性。2.注射類降糖藥物：（1）胰島素及類似物：適用于口服降糖藥效果不佳或存在嚴(yán)重合并癥的“三高”患者。采用3種不同機(jī)制的降糖藥物聯(lián)合治療時(shí)，血糖不達(dá)標(biāo)可加用胰島素；三聯(lián)藥物治療已包括胰島素而血糖仍未達(dá)標(biāo)，應(yīng)調(diào)整方案為多次胰島素治療。采用多次胰島素治療應(yīng)停用胰島素促泌劑，對(duì)于FPG≥11.1mmol/L或HbA1c≥9.0%，同時(shí)伴有明顯高血糖癥狀的患者，可使用胰島素短期強(qiáng)化治療，治療期間停用胰島素促泌劑。（2）GLP-1RA：常見胃腸道不良反應(yīng)，有增加心率的風(fēng)險(xiǎn)。其中司美格魯肽等在體質(zhì)量、腰圍、血脂和血壓等方面的改善作用明顯，推薦優(yōu)先應(yīng)用。（3）胰島素-GLP-1RA復(fù)方制劑：在胰島素使用劑量相同或更低的情況下，降糖效果優(yōu)于基礎(chǔ)胰島素，并且能減少低血糖的發(fā)生，避免胰島素治療帶來的體質(zhì)量增加等不良反應(yīng)。?合并ASCVD或心血管高危因素時(shí)，無禁忌證的前提下，在二甲雙胍基礎(chǔ)上優(yōu)先選用SGLT2i或GLP-1RA；?合并慢性腎臟病或心力衰竭時(shí)，無禁忌證的前提下，在二甲雙胍基礎(chǔ)上優(yōu)先選用SGLT2i；?慢性腎臟病患者不能使用SGLT2i時(shí)，考慮使用GLP-1RA。調(diào)脂藥物當(dāng)通過生活方式干預(yù)無法達(dá)到降脂目標(biāo)時(shí)，應(yīng)考慮藥物治療。建議根據(jù)病情個(gè)體化選擇降脂強(qiáng)度。根據(jù)作用機(jī)制，可將降脂藥物分為主要降低膽固醇和主要降低TG的藥物。1.主要降低膽固醇藥物（1）他汀類藥物是目前高脂血癥治療的一線藥物。鑒于我國(guó)人群對(duì)大劑量他汀類藥物耐受性較差，建議采用中等強(qiáng)度他汀類藥物進(jìn)行治療。使用過程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)肝腎功能、肌肉癥狀、新發(fā)糖尿病和出血性卒中等潛在不良反應(yīng)。圖1：不同強(qiáng)度的常見降膽固醇藥物治療方案（2）膽固醇吸收抑制劑不良反應(yīng)輕微，多為一過性，要表現(xiàn)為頭痛、消化道癥狀，一般無需特殊處理。???（3）抗氧化類：普羅布考常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，也可引起頭暈、頭痛、皮疹等。（4）膽酸螯合劑常見不良反應(yīng)為胃腸不適、便秘、影響某些藥物的吸收。（5）前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9（PCSK9）?抑制劑常見不良反應(yīng)為注射部位不適等。2.主要降低TG的藥物（1）貝特類：可降低TG水平約30%，同時(shí)對(duì)總膽固醇和HDL-C水平也有輕微影響。（2）煙酸類：是一種水溶性維生素B3，可通過激活煙酸受體減少脂肪分解。煙酸具有廣譜的調(diào)血脂作用，可降低TC、TG、LDL-C和VLD-C水平，提高HDL-C水平。煙酸尤其是緩釋制劑常見不良反應(yīng)包括皮膚潮紅、胃腸不適、腹瀉和肝毒性等。（3）處方級(jí)ω-3脂肪酸：可抑制VLDL-C生成、促進(jìn)VLDL-C清除或激活蛋白脂肪酶活性，降低TG水平。盡管ω-3脂肪酸對(duì)心血管疾病高?；颊哂幸妫枳⒁馄淇赡茉黾有姆款潉?dòng)風(fēng)險(xiǎn)。?圖2：常見非他汀類降脂藥物方案05、匯總“三高”患者逐年增多，且此類患者發(fā)生嚴(yán)重心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)成倍增高?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好“三高”共管可產(chǎn)生良好的健康獲益和經(jīng)濟(jì)效益。本共識(shí)結(jié)合我國(guó)人群“三高”患病率、控制現(xiàn)狀和“三高”共管獲益的臨床證據(jù)，提出了適合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的“三高”共管路徑、分類管理、診斷標(biāo)準(zhǔn)、綜合管理目標(biāo)、藥物治療原則和健康教育、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理干預(yù)、體質(zhì)量管理、生活方式管理技巧、自我管理、依從性、信息化管理等多方面的內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”選擇個(gè)體化管理目標(biāo)，制定個(gè)體化綜合管理方案，可以為基層醫(yī)務(wù)人員更好地管理“三高”患者提供參考。來源醫(yī)偉達(dá)內(nèi)分泌在線

高血壓是一種常見的慢性疾病。據(jù)報(bào)道，世界范圍內(nèi)大約有15-18億人口為高血壓患者，約總?cè)巳旱?0%，絕大部分患者需要長(zhǎng)期口服藥物控制血壓。最新美國(guó)和歐洲高血壓指南建議：高血壓人群需要將血壓控制在130/80mmHg以內(nèi)；中國(guó)最新版高血壓專家共識(shí)建議：高血壓人群首先將血壓控制在140/90mmHg以內(nèi)；如果患者能夠耐受可以將血壓進(jìn)一步控制在130/80mmHg以內(nèi)。因此，熟悉治療高血壓藥物的種類和常見的作用是必要的，在此，筆者對(duì)于常見高血壓藥物進(jìn)行簡(jiǎn)單科普。目前市面上治療高血壓的藥物種類繁多，包括鈣拮抗劑（CCB），血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）等等，根據(jù)高血壓的指南的建議，基于藥物的治療效果和適應(yīng)范圍，將藥物分為一線藥物和二線藥物。鈣通道阻滯：主要是地平類降壓藥，由于其廣泛的適應(yīng)范圍，較少的藥物毒副作用，是目前最常用的降壓藥物之一，是治療高血壓的一線藥物；此類藥物主要包括中效和長(zhǎng)效制劑，代表性藥物包括緩釋制劑和控釋制劑，是中老年患者首選藥物；據(jù)報(bào)道，氨氯地平原研藥物是世界第一大處方藥，每年花費(fèi)約2500萬(wàn)美元。地平類藥物常見的副作用血管擴(kuò)張導(dǎo)致浮腫，主要表現(xiàn)為踝部腫脹；此外頭痛癥狀相對(duì)常見，但是大部分患者可以耐受，如果患者服用藥物后出現(xiàn)明顯副作用，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)整。素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：主要是指普利類降壓藥物，也是常用的降壓藥物之一，其中代表性藥物是短效制劑卡托普利和長(zhǎng)效制劑貝那普利等，特別是對(duì)于合并心臟相關(guān)疾病或糖尿病患者，醫(yī)師通常會(huì)首選此類藥物，在控制血壓的基礎(chǔ)上保護(hù)靶器官，抑制心肌重構(gòu)和減少蛋白尿。而ACEI類藥物主要的毒副作用是咳嗽，發(fā)生率大約10-30%，部分患者因?yàn)殡y以耐受的持續(xù)性咳嗽被迫換藥。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：主要是指沙坦類降壓藥物，是通過選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ受體達(dá)到降壓目的，藥物的保護(hù)作用與AECI相似，但是單片制劑降壓效果不如ACEI；近年來新型的ARB類藥物不斷的開發(fā)，降壓效果較早期藥物明顯增強(qiáng)。有制藥公司根據(jù)藥物的特點(diǎn)，將ARB聯(lián)合CCB或利尿劑制成復(fù)方制劑，大大提高降壓療效。利尿劑，包括中樞性利尿劑和外周利尿劑，通過減少機(jī)體容量達(dá)到降壓目的，常用的藥物吲達(dá)帕胺和噻嗪類制劑，此類藥物主要副作用降低血鉀濃度；目前臨床使用的藥物多與ARB制成復(fù)方制劑，減少藥物副作用。β受體阻滯劑，主要是指洛爾類，可以選擇性與β腎上腺素能受體相結(jié)合，拮抗神經(jīng)遞質(zhì)和兒茶酚胺對(duì)β受體的激動(dòng)作用，減慢心律，達(dá)到降壓目的。目前臨床常用的藥物包括美托洛爾，比索洛爾等。單獨(dú)使用此類藥物降壓效果相對(duì)較弱，多聯(lián)合CCB等達(dá)到1+1>2的效果。近年來，新型的降壓藥物，如諾欣妥（厄貝沙坦沙庫(kù)巴曲）逐漸被推到臨床一線，是年輕的患者的首選藥物；但是由于其降壓起始劑量較大，可調(diào)范圍較小，因此較嚴(yán)重高血壓患者慎重選擇。當(dāng)α受體激動(dòng)劑是老年男性合并

??向日葵小播報(bào)??老年高血壓的藥物應(yīng)用方法?老年高血壓治療藥物的選擇，推薦利尿劑、CCB、ACEI或ARB，均可作為初始或聯(lián)合藥物治療。?應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加至最大劑量。?無并存疾病的老年高血壓不宜選擇??受體阻滯劑。?利尿劑可能降低糖耐量，誘發(fā)低血鉀、高尿酸和血脂異常，需小劑量使用。??受體阻滯劑可用做伴良性前列腺增生或難治性高血壓患者的輔助用藥，但高齡老人及有體位血壓變化的老人使用應(yīng)當(dāng)注意體位性低血壓。

RDN降壓機(jī)制在于減弱腎交感神經(jīng)與中樞交感神經(jīng)之間的交互作用、調(diào)節(jié)全身交感神經(jīng)再平衡，實(shí)現(xiàn)血壓持久有效下降。依據(jù)現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對(duì)于難治性高血壓患者，即在生活方式改善的基礎(chǔ)上,規(guī)律服用3種或以上降壓藥物治療，血壓仍不能(<140/90mmHg)的患者,RDN手術(shù)有助于血壓良好控制,提高血壓達(dá)標(biāo)率。對(duì)于服藥依從性不佳或?qū)Χ喾N降壓藥物不耐受的患者,RDN可以作為降壓治療的一種有效方法。另外,存在交感神經(jīng)過度興奮的高血壓患者，如年輕、合并心率偏快、肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暫停等病癥的患者,可能對(duì)RDN的反應(yīng)性更佳,獲益更多。

?1、硝苯地平控釋片：該藥通過擴(kuò)張外周阻力血管，解除血管平滑肌痙攣，發(fā)揮降壓作用，還能輕度擴(kuò)張腎血管，增加腎血流量，保護(hù)腎功能，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，防止冠脈痙攣，增加心肌供血供氧，發(fā)揮抗心絞痛作用。本藥既可降低收縮壓，又可降低舒張壓，降壓效果平穩(wěn)，長(zhǎng)期服用可降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。本藥主要通過氧化作用在腸壁和肝臟代謝，絕大多數(shù)以代謝物形式經(jīng)腎臟排泄，本藥無肝腎毒性，肝腎功能不全患者應(yīng)該適當(dāng)調(diào)整劑量。?2、氨氯地平：?該藥能夠有效降低總外周血管阻力，達(dá)到降低血壓的目的，其降壓作用強(qiáng)，療效個(gè)體差異小，對(duì)糖脂代謝無影響，長(zhǎng)期控制血壓能力和服藥依從性好，高鈉飲食不影響降壓療效；本藥還能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠脈痙攣，增加心肌血和氧的供應(yīng)，發(fā)揮抗心絞痛的作用，長(zhǎng)期服用還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，減少心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。本藥能夠降低腎血管阻力，擴(kuò)張腎血管，具有輕微利尿作用，且能夠減少尿蛋白量，對(duì)于長(zhǎng)期高血壓造成的腎功能損害具有保護(hù)作用。本藥在體內(nèi)主要經(jīng)過肝臟代謝和腎臟排泄，無肝腎毒性，因此腎功能衰竭患者仍可接受常規(guī)初始劑量治療，肝功能衰退者需要選用較低的起始劑量。?3、貝凡洛爾：該藥是選擇性β1-受體阻滯劑，同時(shí)具有輕度α1-受體阻滯作用和輕度鈣離子拮抗作用，對(duì)β1-受體的阻滯作用約為α1-受體的14倍，對(duì)α1-受體的阻滯作用約為鈣離子拮抗作用的4倍。本藥能夠擴(kuò)張血管，降壓療效穩(wěn)定，與其它β-受體阻滯劑相比，對(duì)心臟抑制作用較弱。本藥無內(nèi)源性擬交感活性，對(duì)脂質(zhì)代謝亦無不利的影響，同時(shí)具有膜穩(wěn)定性。本藥主要通過肝臟代謝失活，其代謝物為化合物和氧化物，主要經(jīng)過尿排泄，本身無肝腎毒性，輕中度肝腎功能不全者服用本藥無須調(diào)整劑量，嚴(yán)重腎功能不全患者服用本藥應(yīng)從小劑量開始。?4、貝那普利：該藥在肝內(nèi)水解為貝那普利拉，可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，降低血漿中血管緊張素II水平，從而使血管阻力降低，血壓下降；貝那普利拉同時(shí)還可抑制緩激肽降解，引起外周血管阻力降低，血壓下降。本藥除降壓作用外，還具有明確的心腎保護(hù)作用和改善糖脂代謝作用，是高血壓合并靶器官損傷的首選藥。本藥貝在肝臟快速完全轉(zhuǎn)換成有藥理活性的代謝物貝那普利拉，貝那普利拉主要腎臟消除，從尿中排出體外，無肝腎毒性，腎功能受損者應(yīng)注意調(diào)整用藥劑量。?5、依那普利：該藥為第二代血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，口服后在體內(nèi)快速而完全地水解為依那普利拉，后者主要是通過抑制在血壓調(diào)節(jié)過程中起重要作用的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)而產(chǎn)生降低血壓的作用。本藥具有明確的靶器官保護(hù)作用，能夠逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，抑制心肌細(xì)胞纖維化，抑制腎小球硬化，保護(hù)腎功能，改善胰島素抵抗，調(diào)節(jié)血糖，長(zhǎng)期服用可降低心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。依那普利是前藥，在肝臟被激活成為有活性的依那普利拉，依那普利拉主要經(jīng)腎臟排泄，腎功能受損的病人，依那普利拉的清除降低，由腎功能受損程度決定，此時(shí)應(yīng)該調(diào)整藥物劑量，本藥本身并無肝腎毒性。?6、沙庫(kù)巴曲纈沙坦：該藥是上腦啡肽酶抑制劑沙庫(kù)巴曲和ARB（纈沙坦）按摩爾比1：1組成的新型單一共晶體，是心血管領(lǐng)域首個(gè)雙活性物質(zhì)的共晶體，主要通過利鈉利尿、舒張血管、抑制腎素血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)活性等機(jī)制來降低血壓，還具有明確的靶器官保護(hù)作用，能夠抑制心肌肥大、心肌纖維化，抑制血管纖維化及動(dòng)脈粥樣硬化，抑制腎臟纖維化，改善估算的腎小球?yàn)V過率等。本藥可通過肝臟代謝和腎臟排泄，本身無肝腎毒性，患有輕度或中度腎功能損害的原發(fā)性高血壓患者無需調(diào)整劑量，輕度肝功能損害患者不需要調(diào)整起始劑量，中度肝功能損害的原發(fā)性高血壓患者的應(yīng)適當(dāng)減少用藥劑量，不推薦重度肝功能損害患者應(yīng)用該藥。?7、阿齊沙坦：該藥主要通過選擇性阻斷血管緊張素II與血管平滑肌和腎上腺等許多組織中的AT1受體結(jié)合，從而阻斷血管緊張素II的收縮血管和促醛固酮分泌作用，發(fā)揮降壓作用。除降壓作用外，本藥還可逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，抑制房顫電重構(gòu)，抗動(dòng)脈粥樣硬化，改善血糖，調(diào)節(jié)血脂，具有明確的靶器官保護(hù)作用。本藥主要通過肝臟代謝，腎臟排泄，本身無肝腎毒性，腎功能不全者應(yīng)適當(dāng)減少用藥劑量。?8、阿利沙坦酯：該藥是一種前體藥物，經(jīng)胃腸道吸收水解為阿利沙坦，為選擇性血管緊張素II1型受體(AT1)拮抗劑，通過選擇性阻斷血管緊張素II與血管平滑肌AT1受體的結(jié)合而阻斷血管緊張素II的收縮血管作用，達(dá)到降低血壓的目的，在降低血壓的同時(shí)，能夠避免血管擴(kuò)張素II對(duì)于心、腦、腎等靶器官的損害，從而預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生。本藥口服后在胃腸道迅速發(fā)生酯水解，生成活性代謝產(chǎn)物，主要通過膽汁排泄，無肝腎毒性，輕度肝腎功能不全的患者，無須調(diào)整劑量，中重度肝腎功能損害的患者服用本藥劑量調(diào)整和安全性信息尚未建立。

很多高血壓患者朋友說，最近一段時(shí)間發(fā)現(xiàn)自己的血壓總在大幅波動(dòng)，為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況？降壓藥是不是也要跟著調(diào)整劑量呢？首先要糾正一些錯(cuò)誤的看法，一些患者原本血壓穩(wěn)定，控制的很好，發(fā)現(xiàn)血壓波動(dòng)性升高認(rèn)為原來用的藥物“失效”了，就主動(dòng)更換藥物，這是錯(cuò)誤的看法。其實(shí)人體的血壓并不是一成不變的，很多因素都會(huì)造成血壓的波動(dòng)，主要包括以下因素。01.??年齡衰老會(huì)使動(dòng)脈血管彈性變差，所以血壓會(huì)隨著年齡逐漸升高。一般來說，30歲后，舒張壓（低壓）每5年會(huì)升高1.5毫米汞柱；35歲后，收縮壓（高壓）每5年會(huì)升高4毫米汞柱。所以正常群體隨著年齡增長(zhǎng)，血壓的基礎(chǔ)水平也會(huì)增加。高血壓患者也是如此，隨著年齡的增加，血壓也變的越來越難以控制。02.季節(jié)血壓波動(dòng)跟氣候變化有關(guān)，天氣變冷變涼，人們出汗少了，加之較低的環(huán)境溫度會(huì)導(dǎo)致皮膚血管收縮，所以秋冬季節(jié)天氣寒冷，血壓會(huì)顯著升高，甚至很多在夏季血壓正常的人，在冬季就會(huì)變成高血壓。如果血壓升高程度不大，可以不做處理，隨著身體對(duì)環(huán)境溫度的逐漸適應(yīng)，很多患者的血壓會(huì)慢慢恢復(fù)穩(wěn)定。有高血壓的人，需要把血壓維持在正常范圍內(nèi)。?天氣轉(zhuǎn)涼的時(shí)期，高血壓病人要注意保暖，這樣可以減少血壓波動(dòng)。?3.晝夜在白天與晚上，血壓也會(huì)波動(dòng)，會(huì)呈現(xiàn)“兩峰一谷”。在上午和下午各會(huì)出現(xiàn)一個(gè)高峰，在深夜出現(xiàn)低谷。高血壓的控制目標(biāo)，是控制高峰時(shí)的血壓不超過140/90毫米汞柱。4.情緒情緒波動(dòng)也會(huì)造成血壓波動(dòng)，比如有生氣、緊張、焦慮、抑郁等不良情緒時(shí)，血壓也會(huì)升高測(cè)量血壓時(shí)，只需測(cè)量2-3次，以較低一次為準(zhǔn)。5.吸煙吸煙會(huì)刺激神經(jīng)興奮，使小動(dòng)脈收縮，增加外周阻力，血壓升高。06.飲酒酒精的短期效應(yīng)是使血管擴(kuò)張，血壓略有降低；酒精的長(zhǎng)期效應(yīng)是使血壓升高。過量飲酒是心梗、腦梗的誘發(fā)因素。07.攝入鹽量攝入鹽量超標(biāo)是誘發(fā)高血壓的主要原因之一，世界衛(wèi)生組織建議，每天攝入鹽量應(yīng)控制在3-5克之間。08.不運(yùn)動(dòng)、超重缺乏運(yùn)動(dòng)、體重超標(biāo)會(huì)加重外周循環(huán)阻力，使血壓升高。08.使用部分藥物使用糖皮質(zhì)激素、含有甘草成分的藥物時(shí)，也會(huì)造成血壓升高。最后提醒大家：如果血壓只在1-2周內(nèi)短期小幅波動(dòng)，通常不需調(diào)整用藥。但較長(zhǎng)時(shí)間的血壓波動(dòng)，就需要根據(jù)血壓情況在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物調(diào)整。?如何正確處理和應(yīng)對(duì)如果經(jīng)過持續(xù)觀察（一般兩周左右），并糾正不良的生活習(xí)慣，血壓仍然明顯升高，應(yīng)該在原治療方案的基礎(chǔ)上增加一種不同作用機(jī)制降壓藥物，高血壓主張聯(lián)合用藥，這樣副作用更小，效果更明顯，一般不主張將原來的藥物增加劑量，也不是換藥。每次換藥都會(huì)導(dǎo)致更為顯著的血壓波動(dòng)，這是因?yàn)橥Ｓ迷瓉淼乃幬锖笃浣祲鹤饔迷趲滋靸?nèi)就會(huì)完全消失，而新加用的藥物往往需要兩三周的時(shí)間才能充分發(fā)揮降壓作用，這段時(shí)間內(nèi)相當(dāng)于治療的空白期。