硝苯地平緩釋片與硝苯地平控釋片究竟有何不同？首先，從它們劑型設(shè)計(jì)說起。硝苯地平緩釋片，顧名思義，采用緩釋技術(shù)，通過特殊介質(zhì)包裹或微?；幚恚顾幬镌隗w內(nèi)緩慢逐步釋放。而硝苯地平控釋片，則更進(jìn)一步，利用先進(jìn)的控釋膜技術(shù)，確保藥物以幾乎恒定的速率釋放，猶如一位精準(zhǔn)的“藥物調(diào)節(jié)師”。接下來，我們探討它們的起效時(shí)間與血藥濃度變化。硝苯地平緩釋片，口服后約30分鐘即可達(dá)到血藥濃度高峰，但隨后逐漸下降，形成一個(gè)波動(dòng)曲線。而控釋片，則如同一條平穩(wěn)的河流，首次給藥后6至12小時(shí)血藥濃度達(dá)穩(wěn)態(tài)，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)極小，為持續(xù)降壓提供了有力保障。使用方式上，兩者也有顯著區(qū)別。緩釋片需每日至少兩次給藥，且兩次間隔需大于4小時(shí)，以確保藥物覆蓋全天。而控釋片，憑借其獨(dú)特的控釋機(jī)制，僅需每日一次，且需整片吞服，不可咀嚼或掰開，以免破壞其控釋結(jié)構(gòu)?？蒯屍碚撋峡赡軠p少心悸臉紅等不良反應(yīng)的發(fā)生。另外排便時(shí)可將控釋片的殼排出來，它不會(huì)被分解。因復(fù)雜的制作工藝，通常價(jià)格會(huì)比緩釋片稍高一些。對于非全天血壓升高的患者，只是一天中部分時(shí)間血壓升高，建議使用緩釋片。

我在門診時(shí)發(fā)現(xiàn)，許多高血壓患者伴有不同程度的血同型半胱氨酸增高，當(dāng)我告訴他們屬于H型高血壓時(shí)，幾乎大都是一臉茫然“什么是H型高血壓啊？”，當(dāng)我解釋說“就是伴有同型半胱氨酸增高的一類高血壓”后，接著又是一句“同型半胱氨酸是什么東西??？”，看著處方上的葉酸，“這不是給孕婦吃的嗎？”…。為了幫助他們了解自己的疾患，我經(jīng)常把《H型高血壓診斷與治療專家共識》發(fā)給他們，并且囑咐一句“門診時(shí)間有限，不能多說，回家后自己仔細(xì)學(xué)習(xí)一下吧”，結(jié)果無一例外，都說看不懂。難怪《專家共識》發(fā)表了那么多年，關(guān)于同型半胱氨酸與H型高血壓的知識普及率還是如此之低。因此我想不能再把《專家共識》直接給患者了，要整理一個(gè)通俗簡單的小短文，只要他們明白H型高血壓除了服用降壓藥外，還要把同型半胱氨酸降下來，提高堅(jiān)持服用葉酸的依從性就達(dá)到目的了。以下是重點(diǎn)。一、【H型高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)】1、伴有同型半胱氨酸升高的高血壓；2、血同型半胱氨酸≥10μmol/L即為同型半胱氨酸增高（目前多數(shù)醫(yī)院正常值0-15或20）；二、【H型高血壓的治療】1、一般治療：H型高血壓患者除進(jìn)行一般的高血壓患者的生活方式干預(yù)外，要盡可能多地?cái)z入富含葉酸的食物。富含葉酸的食物包括肝、綠葉蔬菜、豆類、柑橘類水果、谷類等。食物的制備和烹調(diào)會(huì)造成葉酸的流失，尤其在煮沸時(shí)損失更大。正常膳食攝入很難獲取足夠的葉酸。因此大都需要藥物（營養(yǎng)素）治療。2、藥物治療：⑴各種降壓藥⑵葉酸0.8mg每日一片⑶維生素B610mg每日一片⑷維生素B12（甲鈷胺）0.5mg每日一片⑸維生素B25mg每日一片～三片⑹必要時(shí)甜菜堿每日1000mg3、葉酸等營養(yǎng)素吃多久？需要長期吃，依據(jù)血化驗(yàn)（同型半胱氨酸、葉酸定量、維生素B12定量和基因檢測等）結(jié)果隨時(shí)調(diào)整。4、醫(yī)院開的葉酸大都是5mg一片的，為什么建議是0.8mg？因?yàn)楦鶕?jù)以往的研究提示，0.8mg/每日的葉酸具有最佳的降低同型半胱氨酸的作用，長期大量吃有副作用，所以請切分或購買小劑量的片劑。以上幾點(diǎn)我說清楚了嗎？看明白了請點(diǎn)贊哦，祝堅(jiān)持治療、早日康復(fù)！

今天和大家分享的話題是沙庫巴曲纈沙坦在心力衰竭和高血壓治療方面用法有什么不同？沙庫巴曲纈沙坦是血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑，含有沙庫巴曲與纈沙坦兩種藥物活性成分，二者通過化學(xué)反應(yīng)合成一種新型鹽復(fù)合物共晶體。沙庫巴曲是一種前體藥物，進(jìn)入體內(nèi)后代謝成活性腦啡肽酶抑制劑，發(fā)揮增強(qiáng)利鈉肽系統(tǒng)的作用?！?022中國慢性腎臟病高血壓管理指南》、《中國透析患者慢性心衰管理指南》以及《中國血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2021年版》均一致推薦沙庫巴曲纈沙坦，適用于CKD合并高血壓或心衰患者的全程管理，推薦目標(biāo)劑量為200毫克每天一次。但由于歐洲和美國沒有專門做一些ARNI和五大類常用降壓藥或者復(fù)方制劑進(jìn)行比較的臨床研究，所以2023ESH高血壓管理指南仍以五大類降壓藥物為主（包括ACEI、ARB、β受體阻滯劑、CCB和利尿劑）。與ACEI（依那普利）比較，ARNI（沙庫巴曲纈沙坦）可以顯著降低HFrEF患者的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)16%，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)20%，心衰住院風(fēng)險(xiǎn)21%。因此《中國心力衰竭診斷和治療指南2024》對于NYHA心功能Ⅱ/Ⅲ級的HFrEF患者，在ARNI可獲取的情形下，推薦優(yōu)先、直接啟動(dòng)ARNI治療。起始劑量為25-100mg每天兩次，推薦目標(biāo)劑量為200毫克每天兩次。

焦慮不安引起的高血壓風(fēng)險(xiǎn)是情緒影響身體健康一個(gè)重要因素。對于長期處于焦慮狀態(tài)患者通過“神經(jīng)體液機(jī)制”導(dǎo)致高血壓發(fā)生率異常升高。這種機(jī)制包括1，焦慮引起腦皮層和下丘腦功能紊亂，血管運(yùn)動(dòng)中樞反應(yīng)增強(qiáng)，交感神經(jīng)興奮，去甲腎上腺素分泌增加，小動(dòng)脈緊張性收縮。2，交感神經(jīng)興奮刺激腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素，心率加快，心臟輸出量增加。3，交感神經(jīng)興奮引起腎小動(dòng)脈收縮，腎素釋放，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，導(dǎo)致全身血容量增加。通過以上3種神經(jīng)體液機(jī)制，焦慮最終導(dǎo)致高血壓。

降壓藥目前常用的有6大類，分別是沙坦類、普利類、地平類、洛爾類、利尿劑和沙庫巴曲纈沙坦鈉這一類。很多人選擇不當(dāng)，降壓效果不好，副作用大。還有一種觀點(diǎn)，就是開始吃好的貴的藥，如果效果不好，以后就沒藥可用了。今天和大家詳細(xì)介紹怎樣選擇降壓藥更適合您。每一類降壓藥的適用人群不同，雖然都是高血壓，選擇時(shí)要有所側(cè)重：第一、地平類降壓藥是降壓藥中使用頻率很高的，常用的氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、貝尼地平等。地平類降壓藥所有的高血壓都可以選用，但是，針對不同的情況選擇，效果會(huì)更好。比如對老年人的高血壓，因?yàn)樗麄円话銊?dòng)脈粥樣硬化較為嚴(yán)重，會(huì)出現(xiàn)高壓高、低壓低的情況，因此，地平類降壓藥特別適合這類的老年人。能有效降低收縮壓，對舒張壓影響較小。冠心病合并高血壓的患者，尤其是有心絞痛發(fā)作，在夜間經(jīng)常發(fā)作的心絞痛，一般和冠脈痙攣有關(guān)，吃長效地平類降壓藥，像氨氯地平、硝苯地平控釋片等能有效緩解冠狀動(dòng)脈痙攣，改善心絞痛癥狀。還有一類的地平類降壓藥，叫地爾硫卓緩釋片，對緩解夜間心絞痛效果可能更好。對于外周血管疾病的人，選擇地平類效果會(huì)更好。有的老年人動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重，檢查發(fā)現(xiàn)四肢動(dòng)脈有狹窄或者堵塞，典型的表現(xiàn)就是走路走幾步就抬不起來腿，像灌鉛似的，走路一瘸一拐，休息一會(huì)就好轉(zhuǎn)，這叫間歇性跛行，這類人不能吃洛爾類降壓藥，首選地平類降壓藥。如果有慢性腎臟疾病，腎臟出現(xiàn)了腎功能不全的情況，血肌酐尿素氮升高，這種情況下，像氨氯地平等既可以降壓，又能起到保護(hù)腎功能的作用。高血壓合并糖尿病的患者，地平類降壓藥不影響血糖和血脂的代謝，對糖尿病患者比較理想。所以，地平類降壓藥對老年性高血壓、冠心病心絞痛、合并冠脈痙攣的冠心病、外周血管病、慢性腎病、糖尿病合并的高血壓，地平類降壓藥都可以優(yōu)先選擇。第二、普利類和沙坦類降壓藥。普利類常用的有依那普利、貝那普利、培哚普利等，沙坦類主要有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等。由于兩者的作用機(jī)理類似，但是普利類有干咳的副作用，所以，臨床上如果普利類不能耐受，可以選擇沙坦類降壓藥。這兩類在以下的人群中更加適用：高血壓的朋友，如果出現(xiàn)蛋白尿，腎臟有損害，診斷過慢性腎臟疾病，那么，如果需要用一種降壓藥，那么，建議首選普利類，如果對普利類不耐受，咳嗽喉嚨發(fā)癢嚴(yán)重，建議更換沙坦類降壓藥，當(dāng)一種降壓藥降不下來時(shí)，可以聯(lián)合地平類降壓藥，能起到比較好的效果。糖尿病合并高血壓的患者，為了減少糖尿病引起的蛋白尿，可以首選普利類，不耐受改為沙坦類，控制不好聯(lián)合地平類降壓藥。對于有活動(dòng)氣喘、雙下肢水腫的心衰患者，合并高血壓時(shí)，可以首選普利類，必要時(shí)換成沙坦類。長期使用能夠改善心臟功能，延長患者的生存時(shí)間。對于冠心病心梗合并的高血壓，普利類更是首要選擇，沙坦類作為替補(bǔ)。長期應(yīng)用，能夠改善心臟的功能。第三、洛爾類降壓藥，常用的代表藥有美托洛爾緩釋片、比索洛爾、鹽酸貝凡洛爾片等，這類藥降壓作用不是很強(qiáng)，但是在特定的高血壓人群中，是非常好的必須使用的降壓藥。對于年輕人的高血壓，低壓明顯高的高血壓，這類患者經(jīng)常緊張焦慮，壓力大、應(yīng)酬多、運(yùn)動(dòng)少，血管緊張度高，心率較快，非常適合選擇這類降壓藥。對于有冠心病、心肌梗死后的高血壓，能夠降低心臟的耗氧量，緩解心絞痛癥狀，長期使用能夠減少心肌梗死的再發(fā)，預(yù)防心力衰竭的發(fā)生。所以，對于這一類人群，洛爾類降壓藥必不可少，降壓效果不好時(shí)可以聯(lián)合普利類和地平類降壓藥。對于已經(jīng)有心衰的高血壓，有心臟早搏、房顫、室上速等心律失常的高血壓，洛爾類降壓藥也是必選的藥物之一，除非有禁忌癥。高血壓如果合并甲亢，普萘洛爾既能降壓，也能緩解甲亢引起的心慌、震顫等癥狀。還有的資料表明，對于高血壓合并偏頭痛的患者，洛爾類降壓藥能夠緩解和預(yù)防偏頭痛。第四，利尿劑。這類降壓藥要考慮藥物的潛在副作用，比如對尿酸的影響，誘發(fā)痛風(fēng)的發(fā)生。容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)低鉀血癥或者高鉀血癥等。咱們前面說過，老年人的高血壓，收縮壓高，吃地平類的時(shí)候，可以聯(lián)合小劑量利尿劑氫氯噻嗪，能起到理想的降壓效果。對于心力衰竭的高血壓，除了普利類、地平類的應(yīng)用，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇袢利尿劑呋塞米、布美他尼等，能減輕心衰的水腫癥狀。對于腎功能不全的高血壓，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇呋塞米，對腎功能沒有影響。吃地平類降壓藥腿腫，或者本身有水腫的高血壓患者，使用利尿劑，能夠減輕水腫的副作用。第五，沙庫巴曲纈沙坦鈉。這是新一代的降壓藥。它是腦啡肽酶抑制劑和纈沙坦的聯(lián)合，對于高血壓合并心力衰竭，是最好的適應(yīng)癥。對于難治性高血壓，加用沙庫巴曲纈沙坦鈉可能會(huì)取得進(jìn)一步的降壓效果。從以上的分析可以看出，幾乎每一類降壓藥都可以作為降壓治療的首選，但要注意側(cè)重點(diǎn)。一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇使用，才能確保安全。另外，降壓藥的選擇也要遵循一定的原則，一看適應(yīng)癥，二看療效，三看副作用，四看價(jià)格。畢竟降壓藥需要吃一輩子，藥物的性價(jià)比也十分重要。降壓藥作用機(jī)制不同，不存在哪種好哪種壞，如果吃一種藥效果不好，完全可以更換不同種類的降壓藥。只要沒有使用的禁忌癥就行。#降壓藥選擇##高血壓吃什么降得快?#

高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸人群飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)原則國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了針對高血壓、高血糖、高脂血癥和高尿酸血癥這4類慢性疾病的2024年版營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)原則，以倡導(dǎo)文明健康生活方式，提高慢性病患者維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力。高血壓人群飲食：少些鈉，多些鉀高血壓人群飲食方面，《高血壓營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)原則（2024年版）》指出，要限制鈉的攝入量，每人每日食鹽攝入量逐步降至5克以下，同時(shí)增加富含鉀的食物攝入，可以選擇低鈉鹽（腎病、高鉀血癥除外）。其中，高鈉食物包括醬油、味精、咸菜、香腸、腐乳、泡菜、臘肉臘腸等。富含鉀的食物包括蔬菜、水果、雜豆類、菌菇類、三文魚、雞胸肉、馬鈴薯、青稞等。要保證新鮮蔬菜和水果攝入量。每日蔬菜攝入不少于500克，水果攝入200~350克。要減少飽和脂肪酸和膽固醇攝入，提高不飽和脂肪酸攝入比例，盡量避免反式脂肪酸攝入。其中，高飽和脂肪酸食物包括五花肉、排骨、豬肋條、牛腩、動(dòng)物油、黃油、棕櫚油、椰子油等?？赡芎蟹词街舅岬氖澄锇ㄆ鹚钟汀浠参镉?、反復(fù)使用的油、人造奶油、甜品等。富含不飽和脂肪酸的食物包括魚、堅(jiān)果、植物油（棕櫚油、椰子油除外）、豆制品等。運(yùn)動(dòng)：控制好血壓再運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主，中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)每周至少150分鐘，提倡結(jié)合多種形式的抗阻訓(xùn)練并輔以柔韌性訓(xùn)練。要循序漸進(jìn)，避免突然大幅度增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間、頻率或類型。需要注意的是，高血壓患者在規(guī)范用藥的基礎(chǔ)上，如果運(yùn)動(dòng)前收縮壓和（或）舒張壓超過180毫米汞柱和（或）110毫米汞柱，應(yīng)控制血壓后再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。力量訓(xùn)練時(shí)要避免屏氣動(dòng)作，以減少胸膜腔內(nèi)壓和肺內(nèi)壓增加導(dǎo)致的心肌供血不足風(fēng)險(xiǎn)。做高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，不要戛然而止，要逐漸降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，保持放松時(shí)間5分鐘以上，以防范運(yùn)動(dòng)后低血壓。高血糖人群飲食：多選擇低GI食物，注意進(jìn)餐順序高血糖人群飲食方面，《高血糖癥營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)原則（2024年版）》指出，主食要粗細(xì)搭配，限制高血糖生成指數(shù)（GI）食物，比如精米、富強(qiáng)粉等細(xì)糧、土豆泥、烤紅薯、膨化薄脆餅干、南瓜、西瓜、白糖、蜂蜜等。多選擇較低GI的食物，比如全谷物、雜豆、加蛋面條、意大利面、新鮮山藥、蔬菜和水果、肉蛋類、奶制品、豆制品、堅(jiān)果等。提高主食全谷物和雜豆的攝入量，以占主食的一半為好。特別要注意限制精制糖攝入，比如含糖飲料、甜品、糖及糖果等；少喝代糖飲料，盡量選擇白水和淡茶等飲品。要限制油炸類食物攝入，減少飽和脂肪酸攝入，避免反式脂肪酸攝入，適當(dāng)提高不飽和脂肪酸的攝入。高血糖人群要注意進(jìn)餐順序，可先吃蔬菜，再吃肉蛋和主食。運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)間隔太久，胰島素敏感性會(huì)下降運(yùn)動(dòng)方面，建議餐后1小時(shí)再運(yùn)動(dòng)，避免低血糖的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目應(yīng)包含有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻訓(xùn)練和柔韌性訓(xùn)練。適當(dāng)增加高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，有運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)的可以增加高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（HIT），包含變速跑、有氧操等。2型糖尿病患者有氧運(yùn)動(dòng)間隔不應(yīng)該超過2天，以防止胰島素作用和胰島素敏感性過度下降。另外，先進(jìn)行抗阻訓(xùn)練再進(jìn)行有氧訓(xùn)練，可降低1型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)后低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。需要注意，血糖水平低于3.9毫摩爾/升不可進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。1型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)前的血糖濃度應(yīng)為7~10毫摩爾/升，2型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)前的血糖濃度應(yīng)為5~13.9毫摩爾/升。出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，應(yīng)避免高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)，以及搖晃、頭朝下和屏氣用力等動(dòng)作。高脂血癥人群飲食：油要限制，主食也要“粗”一些高脂血癥人群飲食方面，《高脂血癥營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)原則（2024年版）》指出，脂肪攝入量以占總能量20%~25%為宜，每日烹調(diào)油不超過25克。飽和脂肪酸攝入供能比例以不超過總能量10%為宜。盡量避免反式脂肪酸攝入，提高不飽和脂肪酸的攝入比例，特別是富含n-3系列多不飽和脂肪酸的食物。高膽固醇血癥人群每天膳食膽固醇攝入量少于300毫克，要適量增加富含植物甾醇食物的攝入，如青稞、燕麥、糙米、蕎麥米、紫米、堅(jiān)果、豆腐絲等。高甘油三酯血癥人群應(yīng)適當(dāng)限制碳水化合物攝入量，特別是精米精面類食物。運(yùn)動(dòng)：注意降脂藥物的副作用高脂血癥患者運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意藥物的副作用。服用他汀類降脂藥物可導(dǎo)致肌肉損傷出現(xiàn)肌肉無力和酸痛。如果服用藥物期間，在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)異?；虺掷m(xù)性肌肉酸痛，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生。高尿酸血癥人群飲食：少吃動(dòng)物內(nèi)臟和帶魚，多喝水高尿酸血癥人群飲食方面，《高尿酸血癥營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)原則（2024年版）》指出，應(yīng)限制動(dòng)物內(nèi)臟、帶魚等高嘌呤食物攝入。高嘌呤植物性食物煮后棄湯可減少嘌呤量。提倡較低GI的谷類食物，每日全谷物食物占主食量的1/3~1/2，膳食纖維攝入量達(dá)到25~30克。鼓勵(lì)每日攝入300毫升奶或相當(dāng)量的乳制品。要限制果糖的攝入，如含糖飲料、鮮榨果汁等。高尿酸血癥人群建議每日飲水2000~3000毫升，優(yōu)先選用白開水，也可飲用檸檬水。運(yùn)動(dòng)：急性痛風(fēng)后，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)應(yīng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主，中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)每周至少150分鐘，提倡結(jié)合多種形式的抗阻訓(xùn)練并輔以柔韌性訓(xùn)練。急性痛風(fēng)發(fā)作后，應(yīng)循序漸進(jìn)地恢復(fù)正常活動(dòng)，可采用游泳、瑜伽等運(yùn)動(dòng)形式。對于高尿酸血癥合并多種疾病的患者，在確保所有病情都穩(wěn)定的前提下，根據(jù)病情選擇最低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方案。高尿酸血癥合并腎病患者應(yīng)進(jìn)行低中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)后及時(shí)補(bǔ)充水分，高尿酸血癥患者應(yīng)維持每日尿量在2000毫升以上。來源保健時(shí)報(bào)微信公眾號

1、???????????腎臟與腎上腺如上圖示，左右各一個(gè)像“蠶豆”的器官就是我們的腎臟，就像明星一樣具有很高的知名度，與我們尿液的產(chǎn)生、體內(nèi)毒素的排泄、內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定有非常大的關(guān)系，功能減退最終可能發(fā)展為尿毒癥。而大多數(shù)朋友不知道的是，位于腎臟上方，右邊像“窩頭”、左邊像“月牙”的兩個(gè)小東西更應(yīng)該引起重視。它們叫腎上腺，雖然重量只有4-6克，但可以產(chǎn)生很多的激素，會(huì)對人的血壓、心率、代謝、生長發(fā)育產(chǎn)生巨大的影響，可稱得上是“小器官、大能量”。2、???????????高血壓高血壓非常常見，在我國成年人中的患病率已超過四分之一，給人們的生活、工作帶來很大的不便，如控制不佳將嚴(yán)重威脅人們的健康與壽命。接近90%的高血壓屬于原發(fā)性高血壓，就是找不到明確的病因，與遺傳、不良生活方式等因素相關(guān)，需要終身服用降壓藥物來控制，降低對人群的危害。與之相對應(yīng)的是，有大概10%的高血壓可以找到患病的原因，如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷，獲得正確的治療，是有希望能控制良好甚至根治的。今天談?wù)摰哪I上腺疾病相關(guān)的高血壓就是這樣一類高血壓。3、???????????腎上腺相關(guān)高血壓腎上腺分為外層的皮質(zhì)和內(nèi)層的髓質(zhì)，皮質(zhì)可分泌醛固酮、皮質(zhì)醇，髓質(zhì)可產(chǎn)生去甲腎上腺素和腎上腺素，這4種激素都和高血壓密切相關(guān)。很多腎上腺疾病會(huì)導(dǎo)致激素分泌異常，引起高血壓。（1）原發(fā)性醛固酮增多癥是腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤，產(chǎn)生過多的醛固酮，進(jìn)而導(dǎo)致程度不同的高血壓（多難以控制），有時(shí)可伴有血鉀低。如果去醫(yī)院檢查，會(huì)發(fā)現(xiàn)血醛固酮高、而腎素低，CT可顯示腎上腺增粗或腫瘤。手術(shù)治療或選擇特定的藥物可獲得良好的治療效果。（2）庫欣綜合征腎上腺增生或腫瘤，產(chǎn)生過多的皮質(zhì)醇，引起高血壓，同時(shí)可出現(xiàn)向心性肥胖、皮膚紫紋、低血鉀、糖尿病、骨質(zhì)疏松甚至骨折。檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)血及尿的皮質(zhì)醇水平上升，CT可顯示腎上腺增粗或腫瘤，如能早期發(fā)現(xiàn)、手術(shù)治療有望使血壓良好控制甚至停藥，體型恢復(fù)如前。（3）嗜鉻細(xì)胞瘤是發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)的增生或腫瘤，分泌非常高的腎上腺素及去甲腎上腺素，引起高血壓，典型者會(huì)出現(xiàn)所謂的“三聯(lián)征”，即頭痛、心慌、出汗，有的患友會(huì)出現(xiàn)消瘦、高血糖甚至糖尿病、心律失常、心功能衰竭，重者可危及生命。由于部分患者癥狀不典型，嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷比較有挑戰(zhàn)性。到醫(yī)院檢查，內(nèi)分泌科醫(yī)師會(huì)建議您查血兒茶酚胺及代謝物來定性診斷，通過CT或核磁進(jìn)行定位診斷。如能確診，在充分的手術(shù)準(zhǔn)備下手術(shù)治療，也有可能會(huì)獲得良好的療效。（4）先天性腎上腺皮質(zhì)增生是由于基因突變導(dǎo)致合成類固醇激素（皮質(zhì)醇、醛固酮、性激素）的關(guān)鍵酶活性減弱或喪失導(dǎo)致上述激素分泌異常，同時(shí)伴有腎上腺的增粗。其中，17-α羥化酶缺乏、11-β羥化酶缺乏會(huì)引起高血壓。前者伴有男童女性化，后者伴有女童男性化（多毛、月經(jīng)不來潮）、男童性早熟（早期長得快，最終身高較矮）。如臨床懷疑，內(nèi)分泌醫(yī)師會(huì)建議查相關(guān)激素，確診需要做基因檢測。??在上述腎上腺相關(guān)疾病中，原發(fā)性醛固酮增多癥最常見，占腎上腺相關(guān)高血壓的絕大多數(shù)。目前發(fā)現(xiàn)許多原先被診斷為原發(fā)性高血壓的患者，多年控制不佳，經(jīng)系統(tǒng)檢查被診斷為原發(fā)性醛固酮增多癥，最終獲得正確的治療與良好的療效。4、???????????如不幸患腎上腺相關(guān)高血壓，怎么辦每個(gè)人都向往健康，不希望得病。但如果不幸患病，但此病是可以治療的，將是不幸之中的萬幸，腎上腺相關(guān)高血壓就是這樣的一類疾病。它們除血壓高外，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，診斷治療具有挑戰(zhàn)性。到醫(yī)院內(nèi)分泌科，由醫(yī)師做針對性檢查可幫助確診，進(jìn)而給出針對性的治療建議。

“血壓高”與“高血壓”有區(qū)別嗎？當(dāng)然有。按照目前我國的標(biāo)準(zhǔn)，正常血壓是＜120/80mmHg，超過這個(gè)數(shù)值（收縮壓120-139mmHg，舒張壓80-89mmHg）就算“正常高值”，也可以理解為血壓偏高，其含義近似于“高血壓前期”。血壓超過140/90mmHg就算高血壓了。所以“血壓高”與“高血壓”是不同的概念。很多人以為只有當(dāng)血壓超過140/90mmHg才有害，這是不準(zhǔn)確的。實(shí)際上，當(dāng)血壓超過115/75mmHg時(shí)，隨著血壓水平的升高，發(fā)生心腦腎疾病的風(fēng)險(xiǎn)就逐漸增高了。所以我們不僅要關(guān)注高血壓，還要關(guān)注血壓偏高。這個(gè)時(shí)候的血壓測量就尤為重要，高血壓的危害是多方面的，不僅影響心血管系統(tǒng)，還可能對身體的多個(gè)器官和系統(tǒng)造成損害。

血壓的高壓高、或者低壓高，如何選擇降壓藥？常有人問道：我舒張壓（低壓）高，吃什么藥？我收縮壓（高壓）高，吃什么藥？結(jié)合現(xiàn)行國內(nèi)外高血壓指南，我談?wù)勛约旱目捶ǎ耗壳芭R床常用的降壓藥物主要有5大類，即利尿劑（如氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺）、鈣通道阻滯劑（地平類）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(普利類)、血管緊張素受體阻滯劑（沙坦類)、β受體阻滯劑（洛爾類）。嚴(yán)格的講，這5類藥物對于收縮壓、舒張壓均有降低作用，沒有專門用于降低收縮壓或舒張壓的降壓藥物。在現(xiàn)有的隨機(jī)化臨床試驗(yàn)中，也無充分證據(jù)支持某種藥物在降低收縮壓（或舒張壓）方面有更多的優(yōu)勢。然而在臨床上經(jīng)常遇到一些僅表現(xiàn)為舒張壓增高或收縮壓增高的患者，應(yīng)該如何選擇藥物？對于這一問題，現(xiàn)行的美國、歐洲、加拿大、日本以及中國等指南性文件均未明確表述。但認(rèn)真分析各指南的推薦建議，仍然可以得到一些啟示。單純收縮壓增高主要見于老年患者，而單純舒張壓增高常見于中青年患者。對于不同年齡階段高血壓患者的降壓藥物選擇，相關(guān)指南中有所描述。中國高血壓防治指南提到：對于舒張壓<60mmHg的老年單純收縮期高血壓患者，若收縮壓<150mmHg可不用藥；如收縮壓150-179mmHg，謹(jǐn)慎小劑量用藥；如收縮壓≥l80mmHg，則小劑量用藥，此時(shí)可選擇小劑量利尿劑、地平類、普利類或沙坦類，未推薦使用β受體阻滯劑（洛爾類）。2013年加拿大高血壓指南認(rèn)為：所有高血壓患者均可考慮選用利尿劑、地平類、普利類或沙坦類。60歲以下的患者（常伴舒張壓增高）也可選擇β受體阻滯劑（洛爾類）。單純性收縮壓增高者首先選用利尿劑、地平類或沙坦類。由此可見，無論舒張壓和（或）收縮壓增高，利尿劑、地平類、普利類或沙坦類均可考慮選用。對于以舒張壓增高更為常見的年輕高血壓患者，可優(yōu)先考慮選用沙坦類或普利類；若年輕患者伴有交感張力增高表現(xiàn)（如心率快）且有心悸等不適癥狀，也可考慮選用β受體阻滯劑（洛爾類），但需注意其對男性性功能的影響。對于收縮壓增高更為常見的老年高血壓患者，地平類或利尿劑可能更適于作為首選藥物。需要強(qiáng)調(diào)的是，無論收縮壓增高還是舒張壓增高，積極有效的生活方式干預(yù)均是必不可少的。對于單純舒張壓增高的中青年患者尤為如此。很多年輕高血壓患者常伴有肥胖、酗酒、精神緊張等，限酒、減重是降低舒張壓的有效措施。若整天大碗喝酒、大塊吃肉、睡眠不足、不肯運(yùn)動(dòng)，什么藥也不會(huì)有好的效果?！娟P(guān)于老年人高血壓】單純收縮期高血壓是老年高血壓患者最為常見的表型，表現(xiàn)為收縮壓增高、舒張壓正常甚至偏低。對于此類患者，在降壓治療時(shí)既要注意控制過高的收縮壓，又要避免舒張壓過度降低。所以要根據(jù)患者具體情況確定個(gè)體化的治療方法。如下圖：（圖中ISH代表單純收縮期高血壓，即收縮壓增高、舒張壓正?；蛘咂?；SBP代表收縮壓，即高壓；DBP代表舒張壓，即低壓；CCB代表地平類，ACEI代表普利類，ARB代表沙坦類）來源郭藝芳心語

很多人不會(huì)吃降壓藥，這里告訴您10個(gè)細(xì)節(jié)，請收藏好，血壓下不來不要急，這3招或許很有用。一是注意吃藥時(shí)間。降壓藥的吃藥時(shí)間很有學(xué)問，要講究“時(shí)間治療學(xué)”。每個(gè)人的血壓都有自己的晝夜節(jié)律，要經(jīng)常不同時(shí)間測量血壓，最好做一次動(dòng)態(tài)血壓，了解自己幾點(diǎn)最高，幾點(diǎn)最低，這樣才能做到“按時(shí)吃藥”。舉個(gè)例子您就清楚了，比如您的血壓在上午8點(diǎn)到10點(diǎn)最高，那么建議早晨起來就吃藥，這樣藥物起到最大效果后能夠把最高峰壓下來，避免危險(xiǎn)發(fā)生。如果夜間血壓高，白天血壓正常，說明是反晝夜節(jié)律型，那就可以晚上睡前吃藥，把夜間和早晨的血壓控制好，防止早晨起來出現(xiàn)急性心腦血管事件。二是老年人注意預(yù)防餐后低血壓。老年人的血管調(diào)節(jié)能力差，飽餐后，人體的大量血液要分流到消化系統(tǒng)，幫助消化吸收食物，這時(shí)可能會(huì)造成體循環(huán)的相對缺血，出現(xiàn)餐后低血壓現(xiàn)象。有的老年人吃飽起來后感到頭昏不適，甚至出現(xiàn)暈倒，這時(shí)要測量一下血壓，看看有沒有血壓的下降。避免這種情況的做法，要在餐后注意休息一下，平臥或者坐著，起來時(shí)要注意自身感受，出現(xiàn)頭昏時(shí)要及時(shí)躺下，防止摔倒等意外發(fā)生。三是多種降壓藥最好分開吃。每一種長效降壓藥都有降壓的最大效應(yīng)和最小效應(yīng)，一般都在吃藥后2小時(shí)左右達(dá)到最大的降壓效果，然后血藥濃度逐漸下降，降壓效果也在下降，到下次吃藥前，只能維持較低的降壓效果。當(dāng)幾種降壓藥在早晨一起吃的時(shí)候，最大降壓效果疊加，可能會(huì)引起血壓的較大幅度的波動(dòng)，對健康不利?？梢园褞追N長效藥分開早晚服用，能避免這種情況的發(fā)生，當(dāng)然這最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)整。四是尿酸高慎吃利尿劑。氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯、吲達(dá)帕胺、阿米洛利等都會(huì)引起引起尿酸的升高，如果尿酸在正常高值，或者已經(jīng)升高，甚至有痛風(fēng)，在使用這類利尿劑的時(shí)候，很可能加重尿酸升高，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。因此要慎用。五是糖尿病低血糖慎用洛爾類降壓藥。糖尿病低血糖最明顯的反應(yīng)就是心跳加快，伴有頭昏出汗。如果吃了美托洛爾、比索洛爾等這類洛爾類降壓藥，它能減慢心率，即使低血糖也不會(huì)讓心跳加快，這樣會(huì)掩蓋低血糖癥狀造成危險(xiǎn)。六是心跳快慎用地平類。像硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等這類地平類降壓藥，常見的副作用就是會(huì)引起心跳加快。如果平時(shí)心跳就比較快，再吃地平類降壓藥，就可能讓心跳更快，就會(huì)感到心慌甚至胸悶不適。因此，當(dāng)吃藥前心跳就在80次以上，用藥時(shí)要注意。七是心跳慢慎用洛爾類。像美托洛爾、比索洛爾等洛爾類降壓藥能夠減慢心跳，如果本來心跳較慢，或者有心臟傳導(dǎo)阻滯等問題，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況避免使用洛爾類降壓藥，防止造成心跳更慢出現(xiàn)問題。八是有些藥不宜掰開吃。有些降壓藥不能掰開吃。像各種控釋片，比如硝苯地平控釋片，它是一個(gè)堅(jiān)硬的外殼，里面包裹短效的降壓藥成分，為的是讓里面的藥物緩慢釋放達(dá)到24小時(shí)，但如果外殼被破壞，里面的藥物在短時(shí)間被消化吸收，會(huì)造成血壓的急劇下降，很容易造成嚴(yán)重低血壓、誘發(fā)中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。對于一些緩釋片，像美托洛爾緩釋片、硝苯地平緩釋片等也不建議掰開吃，還有的一些腸溶片，更不能掰開服用。具體用藥前一定要看一下說明書，按照醫(yī)生的建議服用。九是短效藥盡量不吃。短效藥多數(shù)都是以前的老藥，現(xiàn)在的降壓藥多是新一代降壓藥，并且價(jià)格都很便宜，沒必要再吃短效藥。像硝苯地平片、卡托普利片、尼群地平片等都屬于短效藥，吃了會(huì)引起血壓波動(dòng)較大，甚至加重腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)。建議盡量少吃短效藥物。十是吃利尿劑注意低血鉀。如果常吃利尿劑，要注意電解質(zhì)紊亂的問題，我遇到不少患者長期吃吲達(dá)帕胺，結(jié)果導(dǎo)致乏力不適，檢查發(fā)現(xiàn)存在嚴(yán)重的低鉀血癥，甚至有引起心跳驟停的危險(xiǎn)。長期吃螺內(nèi)酯還有引起高血鉀的風(fēng)險(xiǎn)。腎功能不好的人更應(yīng)該注意。有的人血壓就是很難降，尤其是年輕人的高血壓，合并腎臟疾病的高血壓以及糖尿病的高血壓。遇到難治性高血壓，要注意做好3點(diǎn)：一要認(rèn)真調(diào)整生活方式，一定要低鹽飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，積極控制體重。二要在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極調(diào)整藥物，必要時(shí)選擇3種甚至4種降壓藥聯(lián)合治療。三是注意排除繼發(fā)性高血壓，要注意檢查腎臟功能、腎血管、腎上腺等是否有問題，要把高血壓的病因搞清楚。#高血壓請注意##降壓藥服用注意事項(xiàng)#