優(yōu)點：1.足月妊娠可拆除縫線自然分娩，避免剖宮產(chǎn)術及剖宮產(chǎn)術后的并發(fā)癥2.孕期出現(xiàn)任何情況可隨時拆線，經(jīng)陰道終止妊娠3.再次妊娠可再次行宮頸環(huán)扎術。不足：1.術后需要一段時間的臥床休息2.陰道線結可增加陰道炎癥發(fā)生幾率，可導致羊膜炎、宮內(nèi)感染、胎膜早破等，但發(fā)生率較低

優(yōu)點：1.微創(chuàng)，術后可盡快懷孕（術后1-3個月）；2.陰道內(nèi)無傷口，避免感染；3.陰道環(huán)扎失敗，可選擇腹腔鏡環(huán)扎；4.剖腹產(chǎn)時環(huán)扎帶無需拆出，可再次妊娠。不足：1.孕中期胎兒丟失（死胎、胎膜早破）需要經(jīng)腹或腹腔鏡切斷環(huán)扎帶，甚至需要小剖宮；2.足月妊娠者需要剖宮產(chǎn)取出胎兒；3.環(huán)扎帶只能在剖腹產(chǎn)時取出，完成生育后需要拆除。

歡天喜地懷孕后，小紅到醫(yī)院就診，醫(yī)生評估完病史后，告知很可能是宮頸機能不全，小紅和丈夫大眼瞪小眼： Q:宮頸機能不全是什么？ 宮頸機能不全是引起復發(fā)性流產(chǎn)和早產(chǎn)的主要因素之一，主要由于宮頸的先天性發(fā)育異?；蚝筇鞊p傷性的功能缺陷所致，臨床特點為中孕期無痛性宮頸擴張，導致羊膜囊膨出和/或胎膜破裂，最終導致晚流產(chǎn)和早產(chǎn)。 眾所周知，子宮承擔著妊娠的作用，而子宮又包括：宮體、宮底和宮頸。 通常，我們在談及懷孕的時候浮現(xiàn)的是宮體的模樣，在談論宮頸癌、宮頸炎等宮頸疾病的時候，才會想起宮頸的模樣。 偏偏，部分流產(chǎn)的原因就和這小小的宮頸有著密切的聯(lián)系。 用簡單地話來概括，子宮就像一個福袋，而宮頸就像福袋的口子，口子松了，就兜不住了。 Q:小紅說，那我下次從知道懷孕就開始躺著行不？ 不行不行！ 的確，在很多人宮頸機能不全病人的認知里：我宮頸松啊，那我不能站著，得坐著、得躺著！ 于是在一些宮頸相關流產(chǎn)早產(chǎn)篩查門診，如上海市第一婦嬰保健院里，往往會看到一排排坐在輪椅里或臥躺在候診椅上的“小肚皮”孕婦。懷孕的艱辛、對宮頸的擔憂使得她們不知所措，只能期望“一路躺贏”。但是“躺”真的能解決問題嗎？斬草還要除根，治病當然也希望能治本更好。所以臨床上有針對宮頸機能不全是有相對應的措施的，如宮頸環(huán)扎。 Q:這下子，小紅的丈夫好奇了：醫(yī)生，那我媳婦兒可以做這個宮頸環(huán)扎術嗎？ 這個問題問得好。 宮頸環(huán)扎還真不是人人可以，時時可以做的。 如果既往有無痛性的孕中期流產(chǎn)史，除外胎盤早剝或臨產(chǎn)，孕12周后可行預防性環(huán)扎，此乃“上上時”。 如既往有34周前早產(chǎn)或孕中期流產(chǎn)史（非無痛性），孕12周起需定期隨訪超聲，發(fā)現(xiàn)進行性宮頸縮短必要時可行環(huán)扎，此乃“上時”。 若既往無高危病史或未隨訪，窺器檢查發(fā)現(xiàn)或常規(guī)超聲發(fā)現(xiàn)宮口擴張，排除感染，臨產(chǎn)及胎盤早剝時，就需要使出殺手锏——緊急環(huán)扎術，變“下時”為“上時”。 孕期宮頸環(huán)扎術不早于12周，因為早孕期妊娠尚未穩(wěn)定，也不晚于28周。 Q:那醫(yī)生，既然這么復雜，為什么不都在“上上時”環(huán)扎呢？ No，No，No，宮頸環(huán)扎手術是一項有創(chuàng)操作，給不符合指征的孕媽媽們做手術不但不改善妊娠結局，過度干預反而可能增加感染及流產(chǎn)的風險。 因此，環(huán)扎有風險，選擇需謹慎，盲目跟風環(huán)扎不可取。 Q：那請問醫(yī)生，現(xiàn)在有哪些環(huán)扎方式？我比較適合哪一種？ 目前宮頸環(huán)扎的標準術式包括McDonald和Shirodkar經(jīng)陰道手術，前者就是俗稱的低位環(huán)扎，后者自然就是高位環(huán)扎。 很多人一聽名字，就會本能的瞧不起McDonald手術。其實它是有其優(yōu)勢的，與Shirodkar手術相比，效果孰優(yōu)尚無定論，但操作時無需上推膀胱和直腸，損傷較小，并發(fā)癥少。 我們提倡選擇適合的環(huán)扎方式，不盲目一刀切追求低位或者高位，而且預防性或緊急性環(huán)扎術后的宮頸長度也都是不同的。 有些孕媽媽在交流經(jīng)驗時，往往會因數(shù)字差異而患得患失，但其實這是沒有必要的。 畢竟兩大術式各自追隨的國內(nèi)外學者爭執(zhí)了數(shù)十年都依然無法將其分出伯仲。 Q:做這個手術還有什么需要注意的事情嗎？ 有，而且不少。環(huán)扎術后的患者孕期面臨重重考驗，如感染風險的評估、保胎藥物的選擇、長期臥床帶來的諸多并發(fā)癥的處理等。這每一個細節(jié)都將影響保胎的成敗。

孕期不發(fā)生流產(chǎn)的重要條件是閉合的宮頸、完整的羊膜腔、沒有明顯的宮縮。宮頸機能不全，簡單說起來就是宮頸開放，會發(fā)生胎膜膨出破裂、流產(chǎn)，當然診斷這個還需要排除存在宮縮，出血，感染或其他原因?qū)е碌奶ツて屏蚜鳟a(chǎn)等。宮頸機能不全的發(fā)生率大約為0.1%～2%。 什么情況的孕媽媽比較容易發(fā)生宮頸機能不全，應該提高警惕呢？ 有以下的病史，比如行過宮頸錐切手術、宮頸LEEP(環(huán)形電切術)手術、人工流產(chǎn)或鉗刮術中的反復機械性宮頸擴張、既往分娩時宮頸裂傷等等?；蚴窃袐寢尩淖訉m宮頸有畸形或是發(fā)育不良，比如單角子宮、雙角子宮、中隔子宮等等。 如果真是懷疑是宮頸機能不全，怎么辦才好呢？ 經(jīng)過醫(yī)師充分評估后，可以考慮進行宮頸環(huán)扎手術，術式呢，分兩種（如圖）：一種是經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術（首選，紅色線所示）另一種是經(jīng)腹腔宮頸環(huán)扎術（黑色線所示）這兩種手術，均需要住院，在麻醉效果良好的條件下完成。 那么，做宮頸環(huán)扎術有沒有風險呢？ 是有的，雖然發(fā)生率比較低。主要的風險有胎膜早破、流產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎、宮頸裂傷、出血、縫線移位等等。 做完了宮頸環(huán)扎手術，孕媽媽還需要注意哪些情況呢？ 整個孕期要避免性生活，避免盆腔的壓力增加和腹部的碰撞，保持大小便通暢，避免長時間的站立和提重物。當然也不是說一定要臥床不起了，少量的活動也是可以的。孕媽媽還要保持外陰清潔，并注意觀察陰道分泌物情況，如果有分泌物顏色、氣味異?；蚴浅霈F(xiàn)出血、流水等情況，就需要及時到醫(yī)院就診檢查。 宮頸環(huán)扎線會吸收么？還是需要拆除呢？ 宮頸的環(huán)扎線選用的都是不可以吸收的，需要進行拆除。如果計劃是陰道分娩，建議在37周左右拆除宮頸環(huán)扎線，拆除后如果沒有發(fā)動分娩，就繼續(xù)孕期檢查或聽從醫(yī)師建議。如果計劃是剖宮產(chǎn)分娩，一般是在剖宮產(chǎn)結束后再拆除宮頸環(huán)扎線即可。但是如果孕媽媽有明確的感染征象（發(fā)熱、腹痛等）、難以抑制的宮縮、等情況，則需要提前拆除宮頸環(huán)扎線。 最后，七病房醫(yī)護全體人員祝愿孕媽媽們順利度過孕期和分娩期！

為啥大夫要給我開超聲單看宮頸？ 有些孕媽媽可能會疑惑，為啥大夫要給我開超聲單看宮頸？這次讓我們來解釋一下吧。子宮呢，是由子宮體和子宮頸組成的。子宮體就好像是寶寶住的房子，它下方連接的部分叫宮頸，而宮頸的最下端是突入陰道內(nèi)。生育期宮頸一般長度約3cm左右。懷孕后隨著寶寶不斷地生長發(fā)育，孕媽媽的子宮體也會逐漸增大到原來的幾百倍，但是宮頸卻應該一直保持原有的長度，直至分娩時期，宮頸會變軟變短，宮頸口開大，寶寶才從宮頸口和陰道娩出（陰道分娩）。但是，如果是在孕中期（13~28周）時候，尤其是24周前，一些孕媽媽雖然沒有感受到明顯宮縮（表現(xiàn)經(jīng)常是腹痛、腹部發(fā)緊發(fā)硬、腰酸），但是發(fā)生了宮頸口開大，胎膜破裂和胎兒娩出，稱為流產(chǎn)。這種情況往往意味著宮頸沒有保持它正常的形態(tài)及功能，臨床上稱為宮頸機能不全。這樣的話，會給原本欣喜幸福的孕媽媽帶來很大的心理傷害。在孕中期孕媽媽出現(xiàn)不規(guī)律或是規(guī)律宮縮以后，也會發(fā)生宮頸縮短，宮頸口開大，這也是可能要流產(chǎn)了，但是這種并不是宮頸機能的問題，是因為發(fā)動了宮縮導致的后果。這時候醫(yī)師往往在排除了嚴重的合并癥后，會給以抑制宮縮、保胎的治療。 那怎么在孕期衡量宮頸機能如何、還有會不會要流產(chǎn)呢？除了詢問病史和檢查孕媽媽的身體情況，就是開超聲單去測量、評估宮頸長度、宮頸管寬度和宮頸內(nèi)口的形態(tài)。當超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮頸過短、宮頸管過寬或?qū)m頸內(nèi)口呈明顯開大的V或U字、復查超聲發(fā)現(xiàn)宮頸在進行性縮短，都說明孕媽媽有發(fā)生流產(chǎn)的風險。為了提早進行醫(yī)療處理來降低流產(chǎn)的風險，所以醫(yī)師會給一部分孕媽媽開具超聲檢查。 現(xiàn)在，知道為啥超聲看宮頸這么重要了吧！

宮頸機能不全2次流產(chǎn)，歷經(jīng)2次經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎，2次成功妊娠，足月生產(chǎn)。 宮頸機能不全約占孕婦的1–2%，引起晚流產(chǎn)和早產(chǎn)，使胎兒丟失，不能存活，使患者和家屬緊張不安。并帶來沉重的經(jīng)濟負擔和精神壓力。 為了使宮頸機能不全患者成功妊娠，可采用宮頸環(huán)扎術。 宮頸環(huán)扎術從途徑分經(jīng)陰道和經(jīng)腹部。 經(jīng)陰道環(huán)扎又分為不上推膀胱直腸反折腹膜和上推2種，若在陰道的宮頸長度夠長，可以不上推，直接環(huán)扎，若不夠長，就需要上推，這樣成功率高，手術難度大一些。 經(jīng)腹部環(huán)扎也分2種，一種是開腹，因損傷大，加上腔鏡技術發(fā)展，這種術式已不常用，另一種是腹腔鏡環(huán)扎，創(chuàng)傷小，適合宮頸過短及經(jīng)陰道環(huán)扎失敗患者。 該患者因?qū)m頸稍短，2次均采用經(jīng)陰道上推膀胱及直腸反折腹膜，扎的位置高，故成功率也高。 感謝該患者為宮頸機能不全患友無私分享了自己的妊娠歷程，有失敗的不幸，更有成功的喜悅，有晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)病史的患友及時查清病因，選擇適當?shù)沫h(huán)扎方法，爭取實現(xiàn)自己好孕目標。愿未來妊娠路上少些曲折。