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2019年11月27日
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王劍副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院 普外科 胃腸道將食物推向遠(yuǎn)端并最終將大便排出體外依賴于一套精密的神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，這里面的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了問題，都可能發(fā)生胃腸道動(dòng)力障礙，這里面有的疾病如胃食管反流可以僅表現(xiàn)為輕微的反流癥狀，有的疾病如假性腸梗阻則可能造成終身依賴靜脈營養(yǎng)。透過這些不同的癥狀，這些疾病有著共同的本質(zhì)，都是胃腸道動(dòng)力障礙造成的。惡性的胃腸道動(dòng)力障礙性疾病是腸衰竭的重要組成部分，兒科腸衰竭患者中15%的原因是動(dòng)力障礙性疾病。在其它更普遍的腸衰竭疾病中，如短腸綜合征，異常的動(dòng)力（見于小腸細(xì)菌過度生長）也是影響患者脫離靜脈營養(yǎng)的重要因素。這些疾病可能導(dǎo)致患者終身依賴靜脈營養(yǎng)支持。胃腸道動(dòng)力障礙性疾病與構(gòu)成腸衰竭的其它病因如短腸綜合征、腸瘺、機(jī)械性腸梗阻等相比具有完全不同的病理生理機(jī)制，其研究依賴于消化道動(dòng)力測定，近20年來高分辨率測壓技術(shù)的進(jìn)展使這類疾病的深入研究成為可能。目前該技術(shù)已經(jīng)常規(guī)應(yīng)用于食管測壓、胃十二指腸測壓和直腸測壓，在胃食管反流病和便秘的診治中發(fā)揮了重要作用。下表列出了從食管到結(jié)腸的消化道動(dòng)力障礙性疾病中可能受益于外科治療的病種，在這些疾病，明確的壓力診斷有助于鑒別診斷和確定手術(shù)治療的適應(yīng)癥或禁忌癥。小腸細(xì)菌過度生長是一類繼發(fā)于小腸瘀滯后的細(xì)菌過度繁殖造成的臨床綜合征，多繼發(fā)于短腸綜合征，在腸切除后的腸適應(yīng)以及抗動(dòng)力的藥物治療效果疊加下，腸管發(fā)生擴(kuò)張伴有動(dòng)力減弱，腸道對(duì)細(xì)菌的廓清能力下降從而發(fā)生SBBO，造成腹脹、腹瀉、發(fā)熱、消化不良等癥狀。腸道對(duì)細(xì)菌的廓清能力本質(zhì)上依賴于移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)，小腸細(xì)菌過度生長時(shí)會(huì)因而發(fā)生動(dòng)力改變。這一臨床問題的確切解決方案是腸道整形手術(shù)，包括以系列術(shù)式，我們把它叫做胃腸道動(dòng)力外科。這些手術(shù)的根本目的在于通過縮窄腸管減輕腸管瘀滯而促進(jìn)腸動(dòng)力。假性腸梗阻是小腸動(dòng)力障礙的最嚴(yán)重形式，其表現(xiàn)為在沒有機(jī)械性梗阻的情況下，小腸無法將內(nèi)容物有效排向遠(yuǎn)端腸管，變現(xiàn)為類似于梗阻的臨床表現(xiàn)并最終導(dǎo)致營養(yǎng)不良。按病理機(jī)制大致可以分為神經(jīng)病變和肌肉病變，其病理表現(xiàn)往往無特異性，很多情況下經(jīng)影像和手術(shù)探查排除機(jī)械性腸梗阻后獲得診斷。小腸測壓的敏感性高于影像學(xué)，可能在剖腹探查術(shù)前明確診斷，并可以鑒別神經(jīng)病變和肌肉病變。慢性便秘的診治中，結(jié)腸測壓有可能輔助鑒別慢傳輸便秘和出口梗阻性便秘，更重要的是，輔以小腸測壓，可以在術(shù)前確定一類伴有小腸動(dòng)力障礙的便秘患者，這部分患者僅僅按照結(jié)腸慢傳輸進(jìn)行手術(shù)治療術(shù)后效果不佳，術(shù)前小腸動(dòng)力測壓有助于提前識(shí)別。美國神經(jīng)胃腸病和動(dòng)力學(xué)會(huì)推薦以下情況進(jìn)行胃十二指腸空腸壓力測定：嚴(yán)重的無法解釋的提示運(yùn)動(dòng)障礙的上消化道癥狀（比如，反復(fù)發(fā)作的惡心嘔吐，疑診假性腸梗阻者）；鑒別神經(jīng)病變和肌肉病變性小腸動(dòng)力障礙；嚴(yán)重慢性便秘進(jìn)行結(jié)腸次全切除術(shù)之前；嚴(yán)重動(dòng)力疾病進(jìn)行小腸移植之前；懷疑機(jī)械性腸梗阻但無影像學(xué)證據(jù)。外科手術(shù)在胃腸道動(dòng)力障礙性疾病的診治中具有重要地位，除了前面介紹的小腸細(xì)菌過度生長，外科改善胃腸道動(dòng)力的其它例證還有胃食管反流病、胃癱、便秘。2019年05月13日5003
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韓容副主任醫(yī)師 重慶市婦幼保健院 睡眠心理科 2017我們經(jīng)歷了一個(gè)寒冷的冬季，熬過了寒冬，終于開春了。一提到春天，“春天”，感覺這兩個(gè)字里似乎都帶著青草味，讓人向往，給人希望。但是并不是一開春我們就可以真正享受春天的陽光，冬春交替，氣溫波動(dòng)大，一天早晚溫差大，很不好穿衣服，也是各種病菌復(fù)蘇的季節(jié)，容易生病。那么這樣的天氣特點(diǎn)，對(duì)于體格健壯，適應(yīng)力、調(diào)節(jié)力比較強(qiáng)的人來說很簡單，除了可能會(huì)小“感冒”，身體也不會(huì)出現(xiàn)大的異常。但是對(duì)于有一類病人，功能性胃腸病的患者就得注意了，這個(gè)季節(jié)此病容易復(fù)發(fā)。下面我們來說一說患有功能性胃腸病的患者，這個(gè)特殊的季節(jié)需要注意些什么呢。功能性胃腸?。‵GIDs）是一組功能性胃腸道疾病，是生理、精神心理和社會(huì)因素相互作用而產(chǎn)生的消化系統(tǒng)疾病。又叫“胃腸道功能紊亂”。常見的包括功能性燒心、功能性吞咽困難、功能性消化不良、腸易激綜合征、功能性腹脹、功能性便秘、功能性腹瀉等。這種疾病有一個(gè)突出的特點(diǎn)：經(jīng)過專業(yè)的治療，癥狀緩解后容易復(fù)發(fā)。生活事件應(yīng)激、情緒波動(dòng)、季節(jié)更替、工作壓力增加、失眠等等常常誘發(fā)或加重功能性胃腸病，比如焦慮、抑郁和恐懼等情緒?？蓪?dǎo)致胃腸道動(dòng)力低下，而憤怒、厭惡可導(dǎo)致高動(dòng)力反應(yīng)，可明顯加速腹瀉型腸易激綜合征的口-盲腸通過時(shí)間，從而加重腹瀉，減緩便秘型IBS的口-盲腸通過時(shí)間，加重便秘。 那么對(duì)于這類病人在冬春交替期間要注意些什么呢？ 第一：飲食方面1、注意飲食衛(wèi)生，避免進(jìn)食過期食品、垃圾食品、剩菜剩飯，冷藏食物不要直接食用；2、一日三餐定時(shí)定量，避免暴飲暴食，盡量少吃辛辣刺激性食物；3、中醫(yī)里說“肝主性情”，那么春季不防在我們的食譜里添加一些養(yǎng)肝的食物，不但有利于健康，還有利于我們調(diào)整情緒，預(yù)防功能性疾病的復(fù)發(fā)。比如：木耳、蘆筍、山藥、韭菜、金針菇、鯽魚等，烹調(diào)的方法以清淡為主，比如鯽魚湯、紅棗炒木耳、干貝炒蘆筍等，做到爽口不油膩，既養(yǎng)肝又有利于控制體重。第二：生活方面1、保證充足睡眠，現(xiàn)如今由于工作壓力、網(wǎng)絡(luò)、智能手機(jī)的問世等原因，享有一個(gè)充足睡眠對(duì)很多人來說是一種奢望了。這其中除了一些被逼無奈的原因，其實(shí)很多時(shí)候在于自己。放下智能手機(jī)、放下鼠標(biāo)和鍵盤，多和家人溝通交流，該睡覺的時(shí)候睡覺，規(guī)范自己的作息。2、這個(gè)季節(jié)養(yǎng)成前一天查看天氣預(yù)報(bào)的習(xí)慣，根據(jù)氣溫情況，加減衣服，避免受涼。3、改掉一些壞習(xí)慣：比如熬夜、吸煙、飲酒、喜吃燒烤等辛辣刺激性食物、邊吃東西邊看書或者手機(jī)等；4、調(diào)整自己的情緒，避免大的情緒波動(dòng)。大家記住一句話：生氣解決不了任何問題。生氣對(duì)身體健康有百害而無一利，而且也有損和家人、朋友、同事的關(guān)系。記住生氣前推遲3秒鐘，給自己來一個(gè)深呼吸，那么可能結(jié)果就大不一樣了；5、學(xué)會(huì)釋放壓力。由于社會(huì)競爭越來越大，每一個(gè)工作崗位的人，都 可能會(huì)面臨這樣那樣的壓力，面對(duì)這些壓力，我們要懂得如何給自己減壓，避免這些壓力影響我們的身體健康。 其實(shí)要做好這一點(diǎn)，最重要的就是要正確合理的評(píng)價(jià)自己，降低對(duì)自己的期望值。另外，我們盡量去享受工作過程，也就是“盡吾志，而無悔”，萬事做到問心無愧，結(jié)果自然在預(yù)期之內(nèi)，如果因非人力范圍所及出現(xiàn)意外結(jié)果，我們也不必自責(zé)。 教大家一個(gè)方法，如果感到壓力巨大，那么我們用紙和筆寫出來，各個(gè)分解，這樣有利于緩解壓力； 掌握一些讓自己放松的小技巧，也非常必要。比如給自己一個(gè)深呼吸、聽聽舒緩的音樂、跟喜歡的人待在一起做些喜歡的事、有氧運(yùn)動(dòng)、放空思想好好睡一覺、看一部喜歡的電影，如果你想哭的話，找一個(gè)合適的地方或者合適的傾訴對(duì)象放聲哭出來等等。 第三、合理評(píng)估自己的病情及情緒 如果您的表現(xiàn)以消化系統(tǒng)疾病癥狀為主，比如反復(fù)燒心、腹脹、反復(fù)腹瀉，或者自覺有明顯誘因，比如在生氣、工作壓力增加、熬夜等燒心、腹脹等癥狀復(fù)發(fā)、加重，建議先就診于專業(yè)的消化內(nèi)科門診，排除相關(guān)器質(zhì)性疾病后根據(jù)癥狀服用對(duì)癥治療藥物。再根據(jù)醫(yī)生的建議，決定是否需要同時(shí)服用調(diào)整情緒得藥物或者到專業(yè)的心理科就診。如果您長期處于失眠，心境低落、情緒的消沉、自卑抑郁，甚至悲觀厭世，無明確客觀對(duì)象的緊張擔(dān)心，坐立不安，還伴有植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀，如心悸、手抖、出汗、尿頻等，那么提示您可能患有焦慮、抑郁癥，建議您到專業(yè)心理咨詢與治療機(jī)構(gòu)尋求幫助。以上是給功能性胃腸病患者的一些建議和提醒，希望對(duì)大家有用，如有疑問，大家也可以通過平臺(tái)提問，謝謝！本文系韓容醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月01日4343
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曹建新主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 我到底是胃腸功能紊亂、植物神經(jīng)紊亂還是心理疾?。酷t(yī)學(xué)可以通俗地把人的疾病分為兩大類，一類是儀器可以查出的疾病，第二類是總是有各種不舒服，儀器檢查卻查不出什么病。比如老是胸悶、心慌，卻查不出心臟問題；老是胃肚子不舒服，但總查不出胃腸道有什么大問題；很多部位老是莫名其妙隱隱疼痛，在什么部位就總懷疑什么有問題。這第二種情況不僅患者難受而且感到困惑，醫(yī)生同樣很困惑。胃腸道是出現(xiàn)這類疾病的最常見的器官之一。我們來看2個(gè)案例。雖然是個(gè)案，其實(shí)是很常見的現(xiàn)象，很有代表性。醫(yī)生自然就不用說了，就是普通人也一定在你周圍的親戚、朋友、同事中見過不少這樣的人。案例1：青年女性，老是肚子不舒服，脹氣 放屁。已有三年之久，三年前由于上高中飲食熱冷饑飽的原因，常胃痛拉肚子，并伴有腸脹氣放屁。08年9月來N市讀大學(xué)后漸漸不拉肚了，但一直脹氣，而且很利害，并伴有口臭，吃水果后排氣更嚴(yán)重?，F(xiàn)在每天一次大便正常，但每次大便需15分鐘左右，便后老感覺沒排凈似的，很不舒服。我是一個(gè)內(nèi)向的女孩，總郁悶，擔(dān)心期中、期末考，獎(jiǎng)學(xué)金、英語四、六級(jí)過關(guān)等等，而且因?yàn)楦亻T排氣，總怕同學(xué)說我，我感覺很自卑、無奈，長期治療不見效，很無助！ 曾看過很多醫(yī)生，有中醫(yī)，西醫(yī)。吃過好多種XX啦唑，西尼替叮，雷尼替叮，黃蓮素等治腸胃炎癥的藥，有時(shí)吊水就好，停水又拉又脹。也吃過幾十副中藥，沒有什么明顯效果。后又到北京、上海大醫(yī)院看，做了腸鏡、查了血都說沒問題，只有輕微的痔瘡，醫(yī)生診斷為胃腸功能紊亂，開藥為金雙歧，蒲地蘭，消炎片，吃了一開始很有效，幾天后就又是老樣子。也有個(gè)醫(yī)生說是心理疾病，要我看看心理醫(yī)生。我覺得沒有什么心理疾病，主要是老是肚子不舒服才會(huì)經(jīng)常情緒很差，如果肚子問題解決了，就沒有什么心理問題了。求醫(yī)生幫幫我。這是一位幾年前通過好大夫網(wǎng)咨詢后獲得治療的患者的痛苦經(jīng)歷，經(jīng)過治療生活質(zhì)量和社會(huì)功能都有明顯改善。案例2：也是一位通過好大夫網(wǎng)就診患者的自述：本人在XX醫(yī)院后勤工作，2009年家里發(fā)生變故，后出現(xiàn)心臟早博，就醫(yī)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后按照冠心病治療，無效。然后胃出現(xiàn)疼痛（特別重的鈍疼），住院按返流食道炎和淺表胃炎治療一個(gè)半月，稍有效果。2012年春節(jié)突發(fā)房顫，經(jīng)醫(yī)院治療后未再發(fā)生，但是隨之而來的左前胸疼痛刺痛，心動(dòng)過速，血壓高，頭暈，頭痛，呼吸困難，以及夜里睡覺時(shí)有窒息感，哈欠打不出來，腿部刺痛，手臂刺痛，大便不成形…………一系列癥狀，本人為了求醫(yī)，南至深圳，北到哈爾濱，中醫(yī)治療，西醫(yī)治療，錢花了將近二十萬，可是病確越來越重，2015年春，胃腸再度鈍疼，而且有緩慢的痙攣感覺，按不完全梗阻治療未效，而且開始伴隨不停打嗝，噯氣。嚴(yán)重影響了生活，本人一度輕生，可是孩子小，家里還有老人。咬牙堅(jiān)持，曾經(jīng)一個(gè)月住了四次醫(yī)院，各種檢查的資料有十多厘米厚，等于把整個(gè)人從里到外翻了個(gè)遍，可仍然沒有查出根本性問題，都是小毛病。后來在網(wǎng)上找到了曹建新主任，看到患者痊愈后的留言我的眼淚就下來了，幾乎和我一樣的朋友都已經(jīng)治療好了?。?！讓我看到了治愈的希望，我馬上給曹主任留言，但是覺得說不清楚，于是在上傳我的所有檢查資料之后，又約了曹主任的語音咨詢，曹主任沒等我說完就把我還有的癥狀說得一清二楚。而且讓我在線填了三個(gè)評(píng)估表格。最后讓我去常州住院治療。我迅速安排好家里，到了常州第一人民醫(yī)院，曹主任認(rèn)真負(fù)責(zé)的地接待了我，安排了特需病房。經(jīng)過曹主任以及同事們研究，給出了一個(gè)治療方案，吃藥的第二天胃腸的疼痛就減輕了（此前一直腹部彌漫性疼痛），胸部及后背的疼痛也開始減輕?。。∑孥E出現(xiàn)了，隨后的半個(gè)月時(shí)間，身體的不自覺抽搐沒有了，胳膊和腿部的刺痛也消失了，胃口也好了，體重也開始回升了（以前150斤左右，2015年一年就瘦到了116斤數(shù)）。吃東西也不用擔(dān)心了……總結(jié)起來這類胃腸病有些共同特征：1.癥狀多，自己感覺很難受；2.醫(yī)院各檢查找不到可以治療的疾病；3.不舒服的癥狀常常還超越胃腸系統(tǒng)，除了胃腸還經(jīng)常有頭昏，渾身疼痛，疲勞感明顯，睡眠不好；4. 有的醫(yī)生說沒什么大病，沒關(guān)系，因此容易被家人或同事誤解，甚至?xí)粍e人認(rèn)為裝??；5.醫(yī)生通常診斷為胃腸功能紊亂，植物神經(jīng)紊亂，治療效果不好；6.也有些醫(yī)生會(huì)說是焦慮，抑郁等心理疾病，聽起來很不能接受，很生氣；7.患者自己對(duì)胃腸道的癥狀和想象常常特別關(guān)注，過度解讀，而且常常多從負(fù)面解讀。擔(dān)心是不是嚴(yán)重胃腸疾病的早期表現(xiàn)；8．喜歡通過網(wǎng)絡(luò)查病，對(duì)號(hào)入座，自己當(dāng)自己的醫(yī)生；9.很多人都有非常痛苦的求醫(yī)故事。幾乎吃遍所有可能有關(guān)的胃腸道藥物；10.性格細(xì)膩，敏感，做事認(rèn)真，追求完美；胃腸功能紊亂雖然發(fā)生在胃腸，但和胃腸本身的關(guān)系倒反而比較小，因此，只從胃腸論治，效果常常不理想。胃腸功能紊亂的確和心理壓力，工作或生活中的事件以及脾氣性格特征有很大關(guān)系，但除了少部分可能合并有焦慮抑郁，其中的大部分不是心理疾病。2017年10月06日19116
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馮愛平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 為什么我們要如此關(guān)注胃腸道？－腸道菌群可能是第二大腦病從口入是人人皆知的道理，可落實(shí)到自己和孩子身上時(shí)卻忘記了這句話的深刻含義，當(dāng)?shù)昧瞬『蟛胖阑诟?，可已?jīng)不是那么容易回頭了?，F(xiàn)在，許多孩子偏食厭食，甚至啃指甲，睡眠不好，多動(dòng)癥，甚至脾氣不好，自閉癥等，很多人認(rèn)為是習(xí)慣不好或腸道功能不好或心理出了問題，其實(shí)不然，很可能是孩子或病人腸道菌群出了問題，這點(diǎn)在用糞菌移植治療自閉癥和癲癇的的療效中或許找到一些答案。事實(shí)是腸道菌群紊亂不止導(dǎo)致腸道疾病，腸道菌群與造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)、及心理、行為等方面均密切相關(guān)，我們的許多行為舉止，興奮，激情四射，脾氣溫馴或脾氣暴躁，暴跳如雷，對(duì)事物的判斷，直覺 ，甚至愛情如一見鐘情或特別討厭某種人等等行為有可能與我們的腸道環(huán)境有某種聯(lián)系，尤其是某些菌群及其所分泌的某些物質(zhì)有關(guān)，它可能左右著我們的內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，不然，我們?yōu)槭裁从袝r(shí)吃了某些東西后特別犯困，有時(shí)候又特別興奮，工作特別有干勁和效力，過去的解釋是補(bǔ)充了能量的結(jié)果，現(xiàn)在看來遠(yuǎn)沒有那么簡單，我們不能不考慮和我們息息攸關(guān)的微生態(tài)系統(tǒng)－菌群在其中可能扮有的重要角色，我們古老的中醫(yī)特別講究調(diào)節(jié)脾胃和腸道運(yùn)化等功能，以治未病為抓手，講究禁食某些東西，重在調(diào)病，在我們今天看來，很可能就是通過積極改善胃腸道環(huán)境，修復(fù)胃腸道黏膜屏障，恢復(fù)良好的胃腸道菌群平衡等在起作用，從這點(diǎn)看，我們每個(gè)人都要重視腸道菌群可能左右著我們的大腦，左右著我們的某些行為和思想等，從怎樣去調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)著手，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，作息規(guī)律，積極養(yǎng)好我們的脾胃，不要餐餐大魚大肉，天天辛辣刺激食品，不要喝飲料，尤其是喜歡甜品零食等行為，改掉熬夜宵夜的不良習(xí)慣，多吃些蔬菜雜糧，適度的水果和魚肉，關(guān)注自己的胃腸道不適情況，及時(shí)反思，包括大便情況，切莫掉以輕心啰，請看幾個(gè)故事就明白了。本文系馮愛平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月13日7268
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侯夏寶副主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 胸瘤外科 和老一輩的胸外科醫(yī)生交談，往往說到以前的胸外科病房“臭不可聞”。其實(shí)這正是反襯了現(xiàn)代醫(yī)療的進(jìn)步！以往食管癌術(shù)后高發(fā)的吻合口瘺、切口感染、肺結(jié)核膿胸、清創(chuàng)引流等等醫(yī)療水平所限，切口以及感染引流液散發(fā)的氣味可想而知！隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，特別是生活水平的提高，以往多發(fā)的疾病近乎匿跡，以往多發(fā)的術(shù)后吻合口瘺比例逐年下降。隨著胸外科微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，我們看到的多是整潔、清新、有條不紊的胸外科病房，看到的更是意氣奮發(fā)猶如電視劇《外科風(fēng)云》展示的青年胸外科醫(yī)生！ 但世界的發(fā)展總有一些無法改變：作為胸外科醫(yī)生、作為家屬，我們經(jīng)常會(huì)在和病人的交談中聞到強(qiáng)烈的氣味，這有別于令人回味的嬰兒奶香般的口氣，這絕對(duì)是那種令人終生難忘、刻骨銘心的“胸外科氣味”！多年無可回避的“聞診”也使我這“久經(jīng)沙場老兵”的嗅覺異常敏銳！本文不針對(duì)常見的口氣、口臭，這種可以經(jīng)口香糖、漱口水以及改善生活飲食習(xí)慣就可解決的生理性口臭僅僅干擾的是社交。以下提到的這種胸外科常嗅及的口臭稱之為“病理性口臭”，這是因胸外科特有疾病，以及惡性腫瘤散發(fā)的“絕命口臭”。不可不知，不可不防！“口臭”不能致命，但致命的疾病可以出現(xiàn)“口臭”！2017年07月25日2794
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張厚德主任醫(yī)師 深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 （2017-05-23更新）過去，人們以為心臟位于人體軀干的中央，于是便有了心窩口的說法，心窩口一帶的燒灼樣不適感或者燒灼樣疼痛自然便稱為燒心（heart burn）了，全世界的叫法都一樣。有了現(xiàn)代科學(xué)后才發(fā)現(xiàn)，心臟并不在這里，用手按壓心窩口感覺到的跳動(dòng)其實(shí)是腹主動(dòng)脈隨著心跳在博動(dòng)，所謂的燒心原來是食管病或胃病引起的。2016年起，為了診治更加精準(zhǔn)，西醫(yī)將傳統(tǒng)燒心的概念進(jìn)行了重新定義和細(xì)分，首先單純的燒灼樣喉嚨痛從燒心癥狀中剔除， 其次將局限于上腹正中凹陷部的燒灼感改名為“Epigastric burning（權(quán)威譯成“上腹燒灼感”）”，相于普通人講的“胃灼燒”或“胃發(fā)熱”，最后只有那些從自劍突起向上延伸至胸骨后的燒灼樣不適或燒灼樣疼痛才稱之為“燒心”[圖1][1，2]?？梢?，新定義下的“燒心”范圍從大“心窩口”明顯縮小到了“胸口”。但這樣細(xì)分后，癥狀和病源的對(duì)應(yīng)關(guān)系較舊概念明確了很多：“燒灼樣喉嚨痛“---咽喉病為主，“燒心“---酸相關(guān)性食管病為主，”胃灼燒”---胃十二指腸病為主。圖1. 喉嚨痛，燒心、胃灼熱燒灼樣喉嚨痛俗稱“嗓子火辣辣的痛”（Sore throat）是多數(shù)人有過都經(jīng)歷。感冒咽喉炎聲嘶、急扁桃體炎，煙酒過度是常見的“嗓子火辣辣的痛”，而胃酸反流、嘔吐過后不僅嗓子火辣辣，有時(shí)連胸口也一起火辣辣（“燒心”）。燒 心食管梗阻時(shí)，滯留食物發(fā)酵腐敗損傷粘膜會(huì)誘發(fā)燒心，嗜酸細(xì)胞性食管炎因粘膜炎癥刺激也可產(chǎn)生燒心的癥狀。燒心更為常見原因胃酸反流進(jìn)入食管。胃酸的功能本是在胃內(nèi)消化食物，而一旦反流接觸食管粘膜，傷害刺激是很強(qiáng)[附]。如果（1．）反流次數(shù)多、反流時(shí)間長、食管粘膜發(fā)生了肉眼可見的破損時(shí)，稱為反流性食管炎 ；而 （2．）反流次數(shù)多，反流時(shí)間長，食管粘膜肉眼未見破損時(shí)，稱非糜爛性胃食管反流（NERD） ；有些人（3．）反流次數(shù)正常，反流時(shí)間也正常，但在反流時(shí)出現(xiàn)燒心，屬于感覺過敏，稱為反流高敏感；還有少數(shù)人（ 4．） 反流次數(shù)正常，反流時(shí)間也正常，燒心與反流時(shí)間毫無關(guān)聯(lián)，食管粘膜病理檢查正常，用抑酸藥也無效，屬于感覺異常，稱為功能性燒心。胃灼燒或上腹燒灼消化性潰瘍、慢性胃炎等各種胃十二指腸疾病均可引起胃灼燒，若同時(shí)伴胃酸反流累及食管時(shí)還可引起燒心。[附] 胃食管反流病胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)是具有強(qiáng)烈刺激性的胃酸經(jīng)過賁門反流進(jìn)入食管、甚至到達(dá)口腔咽喉所引發(fā)的一系列病癥。臨床常見。發(fā)病原因和食管清淤能力下降、賁門松弛、胃酸過多和胃排空障礙有關(guān)，其中賁門松弛是最為重要。至于賁門松弛的發(fā)生原因有隨著年齡增長肌肉逐漸衰弱松弛、食管裂孔疝、肥胖妊娠及慢性肺病阻塞性睡眠障礙等引起有腹壓升高、煙酒過度等。臨床表現(xiàn)方面，燒心雖然不一定就是胃食管反流引起的，但畢竟以胃食管反流最常見，其它表現(xiàn)因反流程度而異，計(jì)有反酸、胸痛、燒灼樣喉嚨痛、牙腐蝕、咳嗽、哮喘等，部分患者可出現(xiàn)食管炎癥糜爛及巴雷特食管，但大多不重，極少數(shù)嚴(yán)重者可有食管潰瘍、狹窄、長節(jié)段巴雷特食管癌變等。診斷方面，燒心等癥提示胃食管反流，制酸藥效果明更是提示診斷，胃鏡檢查只能發(fā)現(xiàn)反流性食管炎，24小時(shí)食管pH監(jiān)測則能明確反流具體情況，大多數(shù)正常人每天反流小于50次，最長一次反流時(shí)間小于5min(注意：儀器測量結(jié)果與人的感受不同，正常人僅偶爾感到燒心、反酸) 。其它檢查如食管測壓、粘膜活檢病理等主要用于鑒別診斷。治療方面，主要是改變生活方式、酌情使用抑酸藥物，嚴(yán)重者才考慮加強(qiáng)賁門閉合力的各種手術(shù)。參 考 文 獻(xiàn) 1.Devault E. Symptoms of esophageal disease. In: Feldman M, Friedman L, Brant L, editors. Sleisenger and Fordtran’s gastrointestinal and liver disease: pathophysiology/ diagnosis/management. 10th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2016. p 185-193.2.柯美云 主審； 方秀才、侯曉華主譯. 羅馬Ⅵ： 功能性胃腸病/腸-腦互動(dòng)異常(第2卷). 北京：科學(xué)出版社. 第1版, 2016; P510-24.，P559-61.2017年05月18日4775
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于濤主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 消化內(nèi)科 屁是人生之氣，因此人生難免在放屁時(shí)遇到一些小尷尬。比如跟朋友聚餐，或者同乘電梯時(shí)，腹中腸鳴倒還可忍，最怕突然安靜時(shí)你卻放了一個(gè)屁，尷尬指數(shù)絕對(duì)爆棚。肚子脹氣這件事，幾乎每個(gè)人都有機(jī)會(huì)面對(duì)，正常成人每天胃腸道逗留約100～150毫升的氣體，當(dāng)氣體量增多時(shí)，就形成胃腸道脹氣，同時(shí)也會(huì)感到肚子脹，甚至自己敲肚子像敲鼓一樣。作者簡介：于濤副主任醫(yī)師副教授中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院消化內(nèi)科入選中山大學(xué)優(yōu)秀青年教師培育計(jì)劃及孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院逸仙優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才計(jì)劃美國馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院VA Health Center胃腸研究所訪問學(xué)者擅長：消化內(nèi)科疾病診治，消化內(nèi)鏡檢查及手術(shù)操作熟練1.三種類型的脹氣細(xì)分辨臨床上常見導(dǎo)致胃腸脹氣的原因主要有三類：功能性腹脹，生理性腹脹和病理性腹脹。如果認(rèn)為胃腸脹氣僅是由飲食不當(dāng)造成的，總是抱著忍一下就好的心態(tài)去面對(duì)，是容易耽誤病情的做法，也是對(duì)自己身體的“不負(fù)責(zé)”。功能性疾病（如功能性消化不良）所致的腹脹主要因工作繁忙、熬夜、暴飲暴食、吃肥膩食物、高淀粉類食物、喝酒、情緒緊張等誘發(fā)，45歲以上的人往往逐漸開始出現(xiàn)消化功能減弱，也容易發(fā)生功能性腹脹；而生理性腹脹多見于新生兒，多在吃奶后出現(xiàn)；病理性腹脹則更加需要關(guān)注，多是由一些消化道器質(zhì)性疾病引起，比如肝硬化、胃/十二指腸潰瘍、膽管疾病、膽結(jié)石、腸道腫瘤等。因此發(fā)生腹脹時(shí)，不能全當(dāng)成消化不良處理，建議及時(shí)到醫(yī)院就診，查明病因，方便治療。當(dāng)出現(xiàn)莫名其妙的脹氣連續(xù)3天以上，無法緩解，且越來越嚴(yán)重；長期感到肚子脹氣或打嗝、放屁不止，排便不暢；經(jīng)常放屁、體重減輕、或是排出淺色、惡臭的糞便，若出現(xiàn)以上3種原因，一定要及時(shí)就診，請教于醫(yī)生。2.發(fā)生脹氣的原因小腸中未完全消化吸收的短鏈碳水化合物成分可進(jìn)入結(jié)腸，在腸道細(xì)菌，尤其是產(chǎn)氣菌的作用下發(fā)酵，產(chǎn)生氫氣、甲烷等氣體，導(dǎo)致腹脹，甚至腹痛。有研究顯示，飲食中減低短鏈碳水化合物的成分除能減少小腸液體分泌外，亦可減少結(jié)腸氣體的產(chǎn)生。除此之外，一些生活、飲食習(xí)慣也非常關(guān)鍵，進(jìn)食時(shí)邊吃邊說或狼吞虎咽，在不經(jīng)意間就吃進(jìn)了很多空氣；生活壓力過大、情緒緊張、焦慮等均可導(dǎo)致消化酶分泌不足，出現(xiàn)化學(xué)性消化不良，食物消化吸收水平下降，結(jié)腸產(chǎn)氣增多；還有，大量攝入易發(fā)酵產(chǎn)氣的食物，以及長期飲食不當(dāng)，腸道菌群失調(diào)等，均是造成胃腸脹氣的原因。3.妙用飲食控制脹氣功能性腹脹可通過控制飲食量、低脂、規(guī)律飲食、戒酒、情緒放松等方法來進(jìn)行緩解。首先，三餐飲食定時(shí)定量非常重要，盡量吃溫?zé)岬氖澄铩Ｒ獙W(xué)會(huì)和養(yǎng)成“總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)”的習(xí)慣，每次出現(xiàn)胃腸脹氣時(shí)要回想發(fā)作之前的飲食情況，下次盡量避免類似的飲食行為。平時(shí)盡早識(shí)別不耐受的食物，避免飽食，減少果糖、咖啡因、乙醇、乳糖以及產(chǎn)氣食物的攝入，逐漸增加飲食纖維，保持大量通常，并適當(dāng)補(bǔ)充益生菌等。健康知識(shí)小貼士：FODMAP（即短鏈碳水化合物）:包括豆類、蘆筍、甜菜根、西蘭花、甘藍(lán)、蘋果、桃子、柿子、西瓜、開心果等；果糖含量豐富的食物主要包括蘋果、梨、西瓜、芒果、蜂蜜等日常飲食；乳糖主要來源于牛奶、奶酪等日常飲食中。易產(chǎn)氣的食物主要有豆類、花生、山芋、麥麩、洋蔥、甘藍(lán)菜、谷類以及地瓜、馬鈴薯等。醫(yī)生建議您，通過改善生活習(xí)慣來和肚子脹氣說byebye：改變習(xí)慣：吃東西時(shí)需細(xì)嚼慢咽，不要一次吃得太多。常喝粥湯：多次少量的進(jìn)食米湯、大麥湯或稀的梗米粥、大麥粥。喝點(diǎn)稀醋：每天飲2-3次稀醋，或者每天早上喝杯檸檬水，天天喝瓶酸奶，能保持胃內(nèi)酸化食物的能力，提高消化功能，也有利于保持腸道內(nèi)益生菌的數(shù)量。注意細(xì)節(jié)：避免碳酸飲料、口香糖，多喝溫開水，少喝飲料。多做運(yùn)動(dòng)：避免餐后久坐，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，如快走、體操等。運(yùn)用腹式呼吸：有利于刺激胃腸蠕動(dòng)。有氣就排：暫時(shí)回避下人群，釋放出來可以讓胃腸舒解下。參考文獻(xiàn)：1.周福生，祝淑貞.功能性消化不良發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展.臨床消化雜志.2005;17:256-258.2.常雄飛，張聲生.低FODMAP飲食在腸易激綜合征治療中作用的研究進(jìn)展.胃腸病學(xué).2016;21:701-704.3.海鄰.排掉脹氣，全身輕松.人人健康.2011;第22期:56.4.范志紅.食物溫度也會(huì)影響消化.家庭醫(yī)藥.2014;第3期:66.本文系于濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月15日22221
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李勇主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 臨床心理科 在大家的親朋好友中，包括我們自己，不少人經(jīng)常受到“老胃病”的困擾，輕者食欲下降、反復(fù)胃脹不適、重者頻繁胃痛、返酸、失眠、消瘦，很多“老胃病”患者都有這樣的疑惑，為什么胃病總是反反復(fù)復(fù)發(fā)作，甚至吃了不少消化道的藥物也不管用，非常痛苦，周阿姨（化名）就是這樣一位患者，十幾年來飽受“胃病”困擾，每年都有數(shù)月反復(fù)感到上腹脹痛、噯氣、返酸，沒有胃口，早飽、惡心，喉嚨堵塞感，嚴(yán)重時(shí)還經(jīng)常伴隨心慌、頭痛，失眠，體重下降了10余斤，人很消瘦，家人很擔(dān)心，幾乎看遍了當(dāng)?shù)厮嗅t(yī)院，多次做過全身檢查，僅僅發(fā)現(xiàn)“慢性淺表性胃炎”，但是服用過很多消化科藥物，就是不見效，非常痛苦，成天哀聲嘆氣，多思多慮，總認(rèn)為自己得了“胃癌”，只是大家瞞著自己，經(jīng)常失眠，有時(shí)甚至不想活了。今年，家人帶她到省城南京找到江蘇省人民醫(yī)院著名的消化科專家林琳主任和中西醫(yī)結(jié)合治療消化道疾病的著名中醫(yī)科專家魏睦新主任看病，兩位專家給她開了藥，但都一致囑咐周阿姨要到臨床心理科解決情緒和睡眠問題，開始，周阿姨還挺疑惑，胃病為什么要到心理科看？等臨床心理科的醫(yī)生診斷她是“功能性胃病”，并告訴她“功能性胃病”的臨床特點(diǎn)時(shí)，她和家人才確信看對(duì)路了，醫(yī)生給她開了抗抑郁、抗焦慮和改善睡眠的藥，服藥半個(gè)月以后，困擾她十幾年的老胃病癥狀居然消失了一大半，周阿姨和家人都感到很奇怪，為啥服用抗抑郁藥可以治療“老胃病”呢？其實(shí)，功能性胃病是綜合醫(yī)院臨床心理科常見病之一，消化科也稱之為功能性消化不良，是一種常見的心理生理功能失調(diào)性疾病，發(fā)病年齡多在 20～50歲之間，病程緩慢，常常受情緒、飲食等因素影響。癥狀持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作，其發(fā)病與精神、飲食、起居、生活方式等密切相關(guān)。42%～61%的功能性胃病患者合并焦慮、抑郁、失眠等精神心理障礙。仔細(xì)詢問病史，往往可以找到精神誘因，比如上述周阿姨，自幼性格內(nèi)向，敏感，依賴，多年來父妻感情不佳，經(jīng)常生悶氣，特別是最近十幾年來，婆媳矛盾多，于是“胃病”越來越重。情緒問題怎么引起胃病的呢？大家應(yīng)該有體會(huì)，經(jīng)常有人說“我氣得胃疼”、“我氣得不想吃飯”，生氣是情緒，怎么會(huì)影響胃呢？科學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)，情緒低落、精神緊張時(shí)，大腦的情緒中樞會(huì)發(fā)生功能紊亂，緊挨在一起的植物神經(jīng)中樞就會(huì)受到影響，發(fā)生植物神經(jīng)功能性紊亂，其中控制胃腸的植物神經(jīng)最容易發(fā)生失調(diào)，從而影響胃腸蠕動(dòng)功能，消化液分泌減少或過分增加，容易出現(xiàn)胃部疼痛、反酸、以及食欲下降等消化不良癥狀，所以有科學(xué)家稱胃腸是對(duì)情緒最敏感的器官。另外，隨著人們生活節(jié)奏的加快及生活結(jié)構(gòu)的改變，職場中人、白領(lǐng)生活節(jié)奏快，工作壓力大，生活飲食不規(guī)律、工作生活壓力、煙酒刺激、酸辣刺激等外部刺激，同時(shí)，白天工作壓力大的人更容易胃口大開，常吃夜宵，又會(huì)擾亂人的正常消化、吸收功能，為誘發(fā)“功能性胃病”提供了條件，如果不及時(shí)用藥或者堅(jiān)持不良的生活飲食習(xí)慣，也有可能轉(zhuǎn)變?yōu)槠髻|(zhì)性病變，如急慢性淺表型胃炎、胃潰瘍、萎縮性胃炎……成為“大胃病”。功能性胃病的治療關(guān)鍵是看對(duì)科室,重在綜合調(diào)養(yǎng)，用藥為輔,針對(duì)病因糾正激發(fā)因素。已經(jīng)導(dǎo)致胃腸炎癥的患者要在消化科醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素，濫用抗生素會(huì)破壞腸道正常菌群，導(dǎo)致菌群紊亂使病情加重甚至耐藥。治療存在心理誘因的功能性胃腸病患者時(shí),對(duì)病情較輕者應(yīng)立足于調(diào)整心態(tài)、改變生活方式,必要時(shí)可加用胃腸道調(diào)節(jié)藥物,輔以認(rèn)知療法等心理調(diào)節(jié)治療。對(duì)重度患者,一方面需積極調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)和感覺功能,同時(shí)需選擇心理認(rèn)知和行為治療以及放松、催眠、生物反饋治療等,必要時(shí)加用抗焦慮、抑郁藥物。另外經(jīng)常做腹部按摩操、多運(yùn)動(dòng)、保持樂觀情緒等均可改善病情。 江蘇省人民醫(yī)院臨床心理科 李勇 副主任醫(yī)師 歡迎關(guān)注“心理科李大夫”公眾號(hào)（搜微信號(hào)：xlkldf）2015年08月01日15506
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李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 胃腸是第二大腦（消化內(nèi)科與精神神經(jīng)科）門診結(jié)束，發(fā)小約我和高中同學(xué)喝酒。同時(shí)結(jié)識(shí)一些新朋友。醫(yī)生參加的聚會(huì)，難免會(huì)被問到健康疾病的問題，已經(jīng)司空見慣。其實(shí)，診療就像大家做的工作，不是工作狂的話，有情趣的話，不喜歡在吃飯時(shí)間談工作。但是礙于情面，我在很多時(shí)候吃飯時(shí)間也得一邊嚼著東西，一邊在進(jìn)行思考身體健康的事情，解答著咨詢，有時(shí)候說不定還需要放下碗筷先診個(gè)脈，很可能導(dǎo)致這頓飯吃好幾個(gè)階段。所以，有時(shí)候確實(shí)事情多的抽不開，也拒絕了一些可有可無的飯局。但今天老友聚會(huì)，但我估計(jì)，形式不會(huì)太好。見面，寒暄，入席，酒過三巡。健康是個(gè)大家都關(guān)心的話題，不過即便是好朋友，在醫(yī)學(xué)上的觀點(diǎn)也不盡相同。我認(rèn)識(shí)的有本科學(xué)歷以上的，很多人醫(yī)學(xué)素養(yǎng)確實(shí)還很有提高的必要。頻頻舉杯的席間，他們在互相傳遞著不正確的健康理念和信息，以及對(duì)醫(yī)生的誤解，我已經(jīng)懶得一一糾正和爭辯。大眾健康需求的短頻快，和醫(yī)生掌握客觀真理有很大差距。不管怎么糟踐身體，只要吃點(diǎn)啥就能恢復(fù)的愿望，順應(yīng)民意就有市場，可以讓綠豆橫飛，蟲草飆價(jià)。而健康宣傳其實(shí)不得人心，規(guī)律生活運(yùn)動(dòng)，夠累的，沒人愛聽。但還是不斷的引到我的這邊來。有的人覺得醫(yī)生喝酒挺奇怪的，而有的人說，醫(yī)生還抽煙呢。話鋒一轉(zhuǎn)，他們看看我。我停下筷子，其實(shí)這是一個(gè)人的個(gè)人愛好，從健康的角度來說，沒有疾病的話，少量飲酒有助于健康，抽煙確實(shí)有百害而無一利。頓一頓，我繼續(xù)說。當(dāng)然也有這樣的故事，老張抽了一輩子的旱煙，活了九十多歲，老王一根煙不抽，結(jié)果40多就得肺癌死了。這是個(gè)現(xiàn)象，而不是理論，理論是用概率說話的，也就是可能性大小，100個(gè)人都抽煙，比100個(gè)人都不抽煙，這抽煙的100個(gè)人得肺癌的人數(shù)會(huì)比不抽煙的多，所以，我們說，抽煙得肺癌的可能性要大，吸煙是有害健康的，我們要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。其實(shí)說到這里，我們就會(huì)得到司空見慣的教育，規(guī)律生活對(duì)身體健康最重要。這是我們認(rèn)同的，也確實(shí)如此。但是今天允許思維做個(gè)急轉(zhuǎn)彎，對(duì)健康最重要的其實(shí)還不是正確的飲食習(xí)慣，而是良好的健康的心態(tài)。也就是說每天快樂生活，心態(tài)好，傻樂傻樂的人，要比成天糾結(jié)和思慮過度郁悶的人要健康。好心情對(duì)健康保護(hù)的重要性，要大于規(guī)律的生活。極端的比喻：每天開心的吸煙，要比郁悶的規(guī)律吃飯更有助于健康。這個(gè)觀點(diǎn)一出發(fā)，大家以為我喝多了，才1兩酒，我還是有分寸的。在捧杯的同時(shí)，我內(nèi)心展開的思考，也在席間迸發(fā)出來。唯心主義和唯物主義的爭吵與交鋒已經(jīng)好幾個(gè)世紀(jì)，誰也不敢說，自己就是真理，人類最偉大的發(fā)現(xiàn)就在于：面對(duì)生命，面對(duì)自己，我們知道的太少太少，認(rèn)識(shí)到自己的不足，才是一個(gè)最偉大的進(jìn)步。簡單的比喻和取類比象。唯心主義就是我們的心情和主觀的想法，而唯物主義就是規(guī)律的生活起居。身體內(nèi)的唯心和唯物是一個(gè)難以捉摸的關(guān)系，心情對(duì)于疾病的影響，是難以評(píng)估，但卻是真實(shí)存在著的。滔滔不絕說了這么多，一直悶不作聲的王凡，突然有了感觸。他們公司半年前換了老總，他自己就跟發(fā)條一樣，也把別人都擰的特別緊，公司開會(huì)總是利用中午吃飯時(shí)間，大家一邊吃飯，一邊聽他的激情澎湃，很多時(shí)候還是在公開的訓(xùn)斥不得力的部門，他的口才非常好，說的有時(shí)候讓人激情澎湃，有時(shí)候讓人無地自容，于是我們的胃口越來越差，前一個(gè)月，有個(gè)同事突發(fā)胃痛，結(jié)果后來查出是潰瘍，他那么年輕，前幾天，我也覺得不舒服，準(zhǔn)備去找你看看呢。這不僅是一個(gè)故事，也是當(dāng)今的現(xiàn)實(shí)。他說這個(gè)潰瘍，應(yīng)該是指消化性潰瘍，包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍。發(fā)病的一個(gè)重要原因就是緊張壓力大，有個(gè)別的患者在急劇變化的情緒下，可以突發(fā)潰瘍甚至消化道出血，精神的力量如此之大，超乎我們的想象。很多事例都證明，消化性潰瘍包括胃潰瘍和食管、十二指腸等消化道的一些潰瘍，跟壓力很有關(guān)系，其中很重要的一個(gè)部分就是工作壓力。如果老板總是讓員工壓力特別大，精神緊張，長此以往就容易得潰瘍，生活中，還有一些父母，常常在餐桌上訓(xùn)孩子。甚至干脆用筷子當(dāng)武器，只要對(duì)孩子不滿意，就直接用筷子打手指。孩子被教訓(xùn)得垂頭喪氣，眼淚汪汪，戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，消化會(huì)受到很大影響，長期會(huì)形成消化不良，引起營養(yǎng)不足。這是因?yàn)橐粋€(gè)人在緊張、煩惱、憤怒時(shí)，其不良情緒可通過大腦皮質(zhì)擴(kuò)散到邊緣系統(tǒng)，影響植物神經(jīng)系統(tǒng)功能，直接導(dǎo)致胃腸分泌出過多的胃酸和胃蛋白酶，使胃血管收縮、幽門痙攣、排空障礙，胃酸的腐蝕性會(huì)使胃粘膜保護(hù)層受損，長期的刺激最終形成潰瘍。所以吃飯的時(shí)候不但自己要保持愉快的心情，也別讓同餐的人“堵著胃”。潰瘍病病人的癥狀加劇或出血、穿孔等并發(fā)癥的出現(xiàn)，常常發(fā)生在情緒受打擊之后。據(jù)報(bào)道，在戰(zhàn)爭、地震環(huán)境下，居民、士兵，其消化性潰瘍的發(fā)生率明顯提高。一些資料還表明，性格開朗、豁達(dá)寬容的人胃病發(fā)病率很低；長期精神抑郁、性格內(nèi)向、嚴(yán)重精神創(chuàng)傷者消化道潰瘍、胃癌、結(jié)腸癌的發(fā)病率則很高。越來越多的證據(jù)提示，情緒不穩(wěn)、容易沖動(dòng)與脊髓和腦的相互作用可引起功能性胃腸道疾病。先干一杯，從我們的中醫(yī)角度說說吧。五行的木克土比較好理解，這是中醫(yī)傳統(tǒng)理論，木火土金水，對(duì)應(yīng)人體的五臟肝心脾肺腎，木克土就是肝克脾。這里面的肝和脾不是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肝臟和脾臟，而是代表了在中醫(yī)學(xué)理論的五臟體系。比如說，中醫(yī)把身體分為肝心脾肺腎五大部分，這五部分的聯(lián)系就包含了身體所有的電波傳輸體系。拿起一款牛肉，我說，牛肉可以健脾，啥是健脾呢，我們都會(huì)說，我心想，健脾就是強(qiáng)健脾胃，促進(jìn)胃腸動(dòng)力以及吸收。說到這里，你有沒有注意到，我們都在說心想，你仔細(xì)再想想，你的心能想嗎，肯定是腦想，對(duì)吧。那我們?yōu)樯稕]人說我腦想，因?yàn)樽怨乓詠?，我們身體的五大部分，心主神明，心的功能包含了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大腦的功能。醫(yī)圣張仲景在《傷寒雜病論》中記載：見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，意思就是，看到肝臟的病，知道會(huì)影響到脾胃，應(yīng)該先把脾胃補(bǔ)起來，這句話有兩層含義，一層就是防患于未然的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想，另一方面就是心情對(duì)于脾胃病的影響。比如說兄弟，你要是生氣了，不高興，胃口是不是一下子就沒有了。就算不生氣，思慮過度，也會(huì)導(dǎo)致思則傷脾。為啥李丁這小子吃得這么么少，門診中就經(jīng)常見到這樣的IT男，以及機(jī)械電腦工程等，思慮過多，總是一門心思的放在那些細(xì)節(jié)的地方，也是容易導(dǎo)致脾胃虛弱的消化不良的，甚至出現(xiàn)腸易激綜合征，胃下垂，以及整體體能下降出現(xiàn)的消化性潰瘍，慢性胃炎等疾病。最近的研究表明腸胃與情緒互相感應(yīng)。美國生物學(xué)家認(rèn)為，我們體內(nèi)有兩個(gè)大腦系統(tǒng)存在。一個(gè)是眾所周知的是頭顱中的大腦，而另一個(gè)則是鮮為人知的是在腹腔內(nèi)的“第二大腦”。它們兩個(gè)互相對(duì)應(yīng)，就好像一對(duì)雙胞胎，只要其中的一個(gè)感到不適，另一個(gè)也會(huì)產(chǎn)生類似的感覺?！暗诙竽X”實(shí)際上也就是腸道內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)，由分散在食管、胃、小腸、結(jié)腸組織上的神經(jīng)元、神經(jīng)傳感器和蛋白質(zhì)組成。它們相互之間也快速傳遞著信息，獨(dú)立地感知、接受信號(hào)，并作出相關(guān)的反應(yīng)，使人產(chǎn)生“愉悅”和“不適”的感覺，所以有時(shí)非常餓的時(shí)候心情也會(huì)很差勁，只不過它不具有大腦的思維功能。同時(shí)，控制人類以及某些哺乳動(dòng)物情感的五羥色胺、多巴胺以及多種讓人情緒愉快的激素的95%是在腸道里面合成的。因此，情緒的很大一部分受腸道神經(jīng)系統(tǒng)影響，例如“忐忑不安”就是腸道對(duì)生理壓力或緊張的提示信號(hào)。而情緒影響腸胃的情況更多些，比如“氣飽了”“相思得茶飯不思”等。不久以前，人們還以為腸道只不過是帶有基本條件反射的肌肉管狀體，任何人都沒注意到它的細(xì)胞結(jié)構(gòu)、數(shù)量及其活動(dòng)?？茖W(xué)家驚奇地發(fā)現(xiàn)，胃腸道細(xì)胞的數(shù)量約有上億個(gè)，迷走神經(jīng)根本無法保證這種復(fù)雜的系統(tǒng)同大腦間的密切聯(lián)系。那么胃腸系統(tǒng)是怎么工作的呢？科學(xué)家通過研究發(fā)現(xiàn)，胃腸系統(tǒng)之所以能獨(dú)立地工作，原因就在于它有自己的司令部---人體第二大腦。第二大腦的主要機(jī)能是監(jiān)控胃部活動(dòng)及消化過程，觀察食物特點(diǎn)、調(diào)節(jié)消化速度、加快或者放慢消化液分泌。十分有意思的是，像大腦一樣，人體第二大腦也需要休息、沉浸于夢境。第二大腦在做夢時(shí)腸道會(huì)出現(xiàn)一些波動(dòng)現(xiàn)象，如肌肉收縮。在精神緊張情況下，第二大腦會(huì)像大腦一樣分泌出專門的荷爾蒙，其中有過量的血清素。人能體驗(yàn)到那種狀態(tài)，即有時(shí)有一種“貓抓心”的感覺，在特別嚴(yán)重的情況下，如驚嚇、胃部遭到刺激則會(huì)出現(xiàn)腹瀉。所謂“嚇得屁滾尿流”即指這種情況，俄羅斯人稱之為“熊病”。醫(yī)學(xué)界曾有這樣的術(shù)語，即神經(jīng)胃，主要指胃對(duì)胃灼熱、氣管痙攣這樣強(qiáng)烈刺激所產(chǎn)生的反應(yīng)。倘若有進(jìn)一步的不良刺激因素作用，那么胃將根據(jù)大腦指令分泌出會(huì)引起胃炎、胃潰瘍的物質(zhì)。相反，第二大腦的活動(dòng)也會(huì)影響大腦的活動(dòng)。比如，將消化不良的信號(hào)回送到大腦，從而引起惡心、頭痛或者其它不舒服的感覺。人體有時(shí)對(duì)一些物質(zhì)過敏就是第二大腦作用于大腦的結(jié)果。我天天看到很多患者，明明沒啥問題，卻說，就是難受的不得了。張杰的問題就是這樣，我已經(jīng)給這一桌人看了個(gè)遍。你知道嗎？來醫(yī)院看消化內(nèi)科疾病的患者大約有1/3的人是由于精神因素引起的“胃腸神經(jīng)癥”。這類患者通常是由于神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)而引起的以胃腸道癥狀為主要表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)功能性疾病。此類病人常常訴說消化不良、飽脹、胃部疼痛，或是吞咽困難，還有些患者會(huì)出現(xiàn)惡心、腹瀉或便秘等癥狀，而這些癥狀多與精神情緒的波動(dòng)相關(guān)。這些人在經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)除少數(shù)患者有胃下垂外，大多數(shù)人胃腸道并沒有器質(zhì)性病變。所以張杰的情況就比較典型。你是白領(lǐng)，大部分時(shí)間持續(xù)忙于工作、心理壓力大或情緒有問題的現(xiàn)象，心理壓力本身就會(huì)影響消化液分泌，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢，出現(xiàn)食欲下降、飽脹等消化不良的癥狀。由于患者長期對(duì)胃腸道的過度注意，大腦皮層對(duì)胃腸道活動(dòng)的敏感性增高，因而不僅對(duì)胃腸道的各種病理變化格外敏感，甚至把一些正常的生理活動(dòng)也疑為病態(tài)，從而導(dǎo)致精神更加緊張。同時(shí)，過度緊張可加重消化不良，如此反復(fù)循環(huán)便形成了“胃腸神經(jīng)癥”。“胃腸神經(jīng)癥”說好治也好治，說不好治，真的很難恢復(fù)和擺脫惡性循環(huán)。對(duì)于張杰李亮來說，首先要消除緊張、擔(dān)憂和焦慮情緒。正確對(duì)待生活中的挫折與壓力，減少不良情緒的騷擾，加強(qiáng)性格方面的修養(yǎng)，培養(yǎng)豁達(dá)開朗的性格。同時(shí)，可以服用一些湯藥以及服用一些抗焦慮藥物及調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的藥物。一般通過多方調(diào)理，都會(huì)康復(fù)。說了這么多，我都快焦慮了，酒都喝不下去了，你們別給我這么大的壓力，咱們吃菜吧。我總結(jié)一下今天最重要的健康話題：規(guī)律生活對(duì)身體健康最重要，這是我們認(rèn)同的，也確實(shí)如此。但是今天允許思維做個(gè)急轉(zhuǎn)彎，對(duì)健康最重要的其實(shí)還不是正確的飲食習(xí)慣，而是良好的健康的心態(tài)。例如潰瘍病病人的癥狀加劇或出血、穿孔等并發(fā)癥的出現(xiàn)，常常發(fā)生在情緒受打擊之后。一些資料還表明，性格開朗、豁達(dá)寬容的人胃病發(fā)病率很低；長期精神抑郁、性格內(nèi)向、嚴(yán)重精神創(chuàng)傷者消化道潰瘍、胃癌、結(jié)腸癌的發(fā)病率則很高。也就是說每天快樂生活，心態(tài)好，傻樂傻樂的人，要比成天糾結(jié)和思慮過度郁悶的人要健康。好心情對(duì)健康保護(hù)的重要性，甚至要大于規(guī)律的生活。極端的比喻：規(guī)律吃飯但是很郁悶，還不如我快樂心情舒暢的吸煙，當(dāng)然，不良的生活習(xí)慣不是我們鼓勵(lì)的。李亮，你別抽了，你再傻樂也是有危害的，吃菜！2014年05月19日7122
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