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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 腹脹只是一種臨床癥狀呃，可由多種疾病所引起。 常見(jiàn)的消化道疾病的包括有急慢性胃炎，胃潰瘍，幽門梗阻胃下垂啊，胃癌都會(huì)引起復(fù)雜，另外腸道疾病，比如說(shuō)啊，急性腸炎腸道菌群失調(diào)，腸梗阻便秘啊，結(jié)腸癌等也會(huì)有腹脹的癥狀，此外呢，像急慢性肝炎，肝硬化，原發(fā)性肝癌，慢性膽囊炎，急慢性胰腺炎胰腺癌這些呢，都可以有腹脹的這個(gè)臨床癥狀，另外像有些糖尿病的病人，如果出現(xiàn)胃輕癱的話，也會(huì)有腹脹的這種情況，所以以上的這種腹脹呢，都是我們是器質(zhì)性疾病所引起的也能接受系統(tǒng)的檢查診斷和治療。2019年05月22日
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 情緒長(zhǎng)期不穩(wěn)定，焦慮抑郁過(guò)度緊張，工作，生活壓力較大，都會(huì)嚴(yán)重影響胃腸道的蠕動(dòng)消化和吸收功能將使得食物在胃腸道內(nèi)停留的時(shí)間就會(huì)延長(zhǎng)而又不能被完全的消化和吸收食物當(dāng)中的成分，特別是蛋白質(zhì)則很容易在腸道細(xì)菌作用下產(chǎn)生發(fā)酵反應(yīng)，進(jìn)而產(chǎn)生較多的內(nèi)生性的氣體。 而由于胃腸道蠕動(dòng)功能減弱，不能及時(shí)將這些氣體排出體外，就會(huì)引起腹脹，所以保持良好的精神心理狀態(tài)，對(duì)于維持胃腸的功能的正常極為重要。2019年05月21日7831
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 第一腸道蠕動(dòng)功能減弱，膳食纖維攝入過(guò)少，經(jīng)常不做運(yùn)動(dòng)，呃，另外還有一些糖尿病的患者都會(huì)使胃腸道蠕動(dòng)功能減弱，容易使患者出現(xiàn)消化不良，排便不暢，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)便秘以上情況均可以導(dǎo)致腹脹的發(fā)生，第二腸道菌群失調(diào)，不恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用抗生素激素免疫抑制劑等都會(huì)引起腸道菌群失調(diào)，腸道菌群，一旦失調(diào)，意味著有益菌數(shù)量減少有害菌數(shù)量增多，是腸道內(nèi)的微生態(tài)環(huán)境發(fā)生了變化也非常容易引起腹脹的發(fā)生。2019年05月20日17133
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王劍副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院 普外科 胃腸道將食物推向遠(yuǎn)端并最終將大便排出體外依賴于一套精密的神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，這里面的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題，都可能發(fā)生胃腸道動(dòng)力障礙，這里面有的疾病如胃食管反流可以僅表現(xiàn)為輕微的反流癥狀，有的疾病如假性腸梗阻則可能造成終身依賴靜脈營(yíng)養(yǎng)。透過(guò)這些不同的癥狀，這些疾病有著共同的本質(zhì)，都是胃腸道動(dòng)力障礙造成的。惡性的胃腸道動(dòng)力障礙性疾病是腸衰竭的重要組成部分，兒科腸衰竭患者中15%的原因是動(dòng)力障礙性疾病。在其它更普遍的腸衰竭疾病中，如短腸綜合征，異常的動(dòng)力（見(jiàn)于小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)）也是影響患者脫離靜脈營(yíng)養(yǎng)的重要因素。這些疾病可能導(dǎo)致患者終身依賴靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。胃腸道動(dòng)力障礙性疾病與構(gòu)成腸衰竭的其它病因如短腸綜合征、腸瘺、機(jī)械性腸梗阻等相比具有完全不同的病理生理機(jī)制，其研究依賴于消化道動(dòng)力測(cè)定，近20年來(lái)高分辨率測(cè)壓技術(shù)的進(jìn)展使這類疾病的深入研究成為可能。目前該技術(shù)已經(jīng)常規(guī)應(yīng)用于食管測(cè)壓、胃十二指腸測(cè)壓和直腸測(cè)壓，在胃食管反流病和便秘的診治中發(fā)揮了重要作用。下表列出了從食管到結(jié)腸的消化道動(dòng)力障礙性疾病中可能受益于外科治療的病種，在這些疾病，明確的壓力診斷有助于鑒別診斷和確定手術(shù)治療的適應(yīng)癥或禁忌癥。小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)是一類繼發(fā)于小腸瘀滯后的細(xì)菌過(guò)度繁殖造成的臨床綜合征，多繼發(fā)于短腸綜合征，在腸切除后的腸適應(yīng)以及抗動(dòng)力的藥物治療效果疊加下，腸管發(fā)生擴(kuò)張伴有動(dòng)力減弱，腸道對(duì)細(xì)菌的廓清能力下降從而發(fā)生SBBO，造成腹脹、腹瀉、發(fā)熱、消化不良等癥狀。腸道對(duì)細(xì)菌的廓清能力本質(zhì)上依賴于移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)，小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)時(shí)會(huì)因而發(fā)生動(dòng)力改變。這一臨床問(wèn)題的確切解決方案是腸道整形手術(shù)，包括以系列術(shù)式，我們把它叫做胃腸道動(dòng)力外科。這些手術(shù)的根本目的在于通過(guò)縮窄腸管減輕腸管瘀滯而促進(jìn)腸動(dòng)力。假性腸梗阻是小腸動(dòng)力障礙的最嚴(yán)重形式，其表現(xiàn)為在沒(méi)有機(jī)械性梗阻的情況下，小腸無(wú)法將內(nèi)容物有效排向遠(yuǎn)端腸管，變現(xiàn)為類似于梗阻的臨床表現(xiàn)并最終導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。按病理機(jī)制大致可以分為神經(jīng)病變和肌肉病變，其病理表現(xiàn)往往無(wú)特異性，很多情況下經(jīng)影像和手術(shù)探查排除機(jī)械性腸梗阻后獲得診斷。小腸測(cè)壓的敏感性高于影像學(xué)，可能在剖腹探查術(shù)前明確診斷，并可以鑒別神經(jīng)病變和肌肉病變。慢性便秘的診治中，結(jié)腸測(cè)壓有可能輔助鑒別慢傳輸便秘和出口梗阻性便秘，更重要的是，輔以小腸測(cè)壓，可以在術(shù)前確定一類伴有小腸動(dòng)力障礙的便秘患者，這部分患者僅僅按照結(jié)腸慢傳輸進(jìn)行手術(shù)治療術(shù)后效果不佳，術(shù)前小腸動(dòng)力測(cè)壓有助于提前識(shí)別。美國(guó)神經(jīng)胃腸病和動(dòng)力學(xué)會(huì)推薦以下情況進(jìn)行胃十二指腸空腸壓力測(cè)定：嚴(yán)重的無(wú)法解釋的提示運(yùn)動(dòng)障礙的上消化道癥狀（比如，反復(fù)發(fā)作的惡心嘔吐，疑診假性腸梗阻者）；鑒別神經(jīng)病變和肌肉病變性小腸動(dòng)力障礙；嚴(yán)重慢性便秘進(jìn)行結(jié)腸次全切除術(shù)之前；嚴(yán)重動(dòng)力疾病進(jìn)行小腸移植之前；懷疑機(jī)械性腸梗阻但無(wú)影像學(xué)證據(jù)。外科手術(shù)在胃腸道動(dòng)力障礙性疾病的診治中具有重要地位，除了前面介紹的小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，外科改善胃腸道動(dòng)力的其它例證還有胃食管反流病、胃癱、便秘。2019年05月13日5003
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曹建新主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 我到底是胃腸功能紊亂、植物神經(jīng)紊亂還是心理疾?。酷t(yī)學(xué)可以通俗地把人的疾病分為兩大類，一類是儀器可以查出的疾病，第二類是總是有各種不舒服，儀器檢查卻查不出什么病。比如老是胸悶、心慌，卻查不出心臟問(wèn)題；老是胃肚子不舒服，但總查不出胃腸道有什么大問(wèn)題；很多部位老是莫名其妙隱隱疼痛，在什么部位就總懷疑什么有問(wèn)題。這第二種情況不僅患者難受而且感到困惑，醫(yī)生同樣很困惑。胃腸道是出現(xiàn)這類疾病的最常見(jiàn)的器官之一。我們來(lái)看2個(gè)案例。雖然是個(gè)案，其實(shí)是很常見(jiàn)的現(xiàn)象，很有代表性。醫(yī)生自然就不用說(shuō)了，就是普通人也一定在你周圍的親戚、朋友、同事中見(jiàn)過(guò)不少這樣的人。案例1：青年女性，老是肚子不舒服，脹氣 放屁。已有三年之久，三年前由于上高中飲食熱冷饑飽的原因，常胃痛拉肚子，并伴有腸脹氣放屁。08年9月來(lái)N市讀大學(xué)后漸漸不拉肚了，但一直脹氣，而且很利害，并伴有口臭，吃水果后排氣更嚴(yán)重?，F(xiàn)在每天一次大便正常，但每次大便需15分鐘左右，便后老感覺(jué)沒(méi)排凈似的，很不舒服。我是一個(gè)內(nèi)向的女孩，總郁悶，擔(dān)心期中、期末考，獎(jiǎng)學(xué)金、英語(yǔ)四、六級(jí)過(guò)關(guān)等等，而且因?yàn)楦亻T排氣，總怕同學(xué)說(shuō)我，我感覺(jué)很自卑、無(wú)奈，長(zhǎng)期治療不見(jiàn)效，很無(wú)助！ 曾看過(guò)很多醫(yī)生，有中醫(yī)，西醫(yī)。吃過(guò)好多種XX啦唑，西尼替叮，雷尼替叮，黃蓮素等治腸胃炎癥的藥，有時(shí)吊水就好，停水又拉又脹。也吃過(guò)幾十副中藥，沒(méi)有什么明顯效果。后又到北京、上海大醫(yī)院看，做了腸鏡、查了血都說(shuō)沒(méi)問(wèn)題，只有輕微的痔瘡，醫(yī)生診斷為胃腸功能紊亂，開(kāi)藥為金雙歧，蒲地蘭，消炎片，吃了一開(kāi)始很有效，幾天后就又是老樣子。也有個(gè)醫(yī)生說(shuō)是心理疾病，要我看看心理醫(yī)生。我覺(jué)得沒(méi)有什么心理疾病，主要是老是肚子不舒服才會(huì)經(jīng)常情緒很差，如果肚子問(wèn)題解決了，就沒(méi)有什么心理問(wèn)題了。求醫(yī)生幫幫我。這是一位幾年前通過(guò)好大夫網(wǎng)咨詢后獲得治療的患者的痛苦經(jīng)歷，經(jīng)過(guò)治療生活質(zhì)量和社會(huì)功能都有明顯改善。案例2：也是一位通過(guò)好大夫網(wǎng)就診患者的自述：本人在XX醫(yī)院后勤工作，2009年家里發(fā)生變故，后出現(xiàn)心臟早博，就醫(yī)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后按照冠心病治療，無(wú)效。然后胃出現(xiàn)疼痛（特別重的鈍疼），住院按返流食道炎和淺表胃炎治療一個(gè)半月，稍有效果。2012年春節(jié)突發(fā)房顫，經(jīng)醫(yī)院治療后未再發(fā)生，但是隨之而來(lái)的左前胸疼痛刺痛，心動(dòng)過(guò)速，血壓高，頭暈，頭痛，呼吸困難，以及夜里睡覺(jué)時(shí)有窒息感，哈欠打不出來(lái)，腿部刺痛，手臂刺痛，大便不成形…………一系列癥狀，本人為了求醫(yī)，南至深圳，北到哈爾濱，中醫(yī)治療，西醫(yī)治療，錢花了將近二十萬(wàn)，可是病確越來(lái)越重，2015年春，胃腸再度鈍疼，而且有緩慢的痙攣感覺(jué)，按不完全梗阻治療未效，而且開(kāi)始伴隨不停打嗝，噯氣。嚴(yán)重影響了生活，本人一度輕生，可是孩子小，家里還有老人。咬牙堅(jiān)持，曾經(jīng)一個(gè)月住了四次醫(yī)院，各種檢查的資料有十多厘米厚，等于把整個(gè)人從里到外翻了個(gè)遍，可仍然沒(méi)有查出根本性問(wèn)題，都是小毛病。后來(lái)在網(wǎng)上找到了曹建新主任，看到患者痊愈后的留言我的眼淚就下來(lái)了，幾乎和我一樣的朋友都已經(jīng)治療好了?。?！讓我看到了治愈的希望，我馬上給曹主任留言，但是覺(jué)得說(shuō)不清楚，于是在上傳我的所有檢查資料之后，又約了曹主任的語(yǔ)音咨詢，曹主任沒(méi)等我說(shuō)完就把我還有的癥狀說(shuō)得一清二楚。而且讓我在線填了三個(gè)評(píng)估表格。最后讓我去常州住院治療。我迅速安排好家里，到了常州第一人民醫(yī)院，曹主任認(rèn)真負(fù)責(zé)的地接待了我，安排了特需病房。經(jīng)過(guò)曹主任以及同事們研究，給出了一個(gè)治療方案，吃藥的第二天胃腸的疼痛就減輕了（此前一直腹部彌漫性疼痛），胸部及后背的疼痛也開(kāi)始減輕?。?！奇跡出現(xiàn)了，隨后的半個(gè)月時(shí)間，身體的不自覺(jué)抽搐沒(méi)有了，胳膊和腿部的刺痛也消失了，胃口也好了，體重也開(kāi)始回升了（以前150斤左右，2015年一年就瘦到了116斤數(shù)）。吃東西也不用擔(dān)心了……總結(jié)起來(lái)這類胃腸病有些共同特征：1.癥狀多，自己感覺(jué)很難受；2.醫(yī)院各檢查找不到可以治療的疾?。?.不舒服的癥狀常常還超越胃腸系統(tǒng)，除了胃腸還經(jīng)常有頭昏，渾身疼痛，疲勞感明顯，睡眠不好；4. 有的醫(yī)生說(shuō)沒(méi)什么大病，沒(méi)關(guān)系，因此容易被家人或同事誤解，甚至?xí)粍e人認(rèn)為裝病；5.醫(yī)生通常診斷為胃腸功能紊亂，植物神經(jīng)紊亂，治療效果不好；6.也有些醫(yī)生會(huì)說(shuō)是焦慮，抑郁等心理疾病，聽(tīng)起來(lái)很不能接受，很生氣；7.患者自己對(duì)胃腸道的癥狀和想象常常特別關(guān)注，過(guò)度解讀，而且常常多從負(fù)面解讀。擔(dān)心是不是嚴(yán)重胃腸疾病的早期表現(xiàn)；8．喜歡通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查病，對(duì)號(hào)入座，自己當(dāng)自己的醫(yī)生；9.很多人都有非常痛苦的求醫(yī)故事。幾乎吃遍所有可能有關(guān)的胃腸道藥物；10.性格細(xì)膩，敏感，做事認(rèn)真，追求完美；胃腸功能紊亂雖然發(fā)生在胃腸，但和胃腸本身的關(guān)系倒反而比較小，因此，只從胃腸論治，效果常常不理想。胃腸功能紊亂的確和心理壓力，工作或生活中的事件以及脾氣性格特征有很大關(guān)系，但除了少部分可能合并有焦慮抑郁，其中的大部分不是心理疾病。2017年10月06日19116
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于濤主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 消化內(nèi)科 屁是人生之氣，因此人生難免在放屁時(shí)遇到一些小尷尬。比如跟朋友聚餐，或者同乘電梯時(shí)，腹中腸鳴倒還可忍，最怕突然安靜時(shí)你卻放了一個(gè)屁，尷尬指數(shù)絕對(duì)爆棚。肚子脹氣這件事，幾乎每個(gè)人都有機(jī)會(huì)面對(duì)，正常成人每天胃腸道逗留約100～150毫升的氣體，當(dāng)氣體量增多時(shí)，就形成胃腸道脹氣，同時(shí)也會(huì)感到肚子脹，甚至自己敲肚子像敲鼓一樣。作者簡(jiǎn)介：于濤副主任醫(yī)師副教授中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院消化內(nèi)科入選中山大學(xué)優(yōu)秀青年教師培育計(jì)劃及孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院逸仙優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才計(jì)劃美國(guó)馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院VA Health Center胃腸研究所訪問(wèn)學(xué)者擅長(zhǎng)：消化內(nèi)科疾病診治，消化內(nèi)鏡檢查及手術(shù)操作熟練1.三種類型的脹氣細(xì)分辨臨床上常見(jiàn)導(dǎo)致胃腸脹氣的原因主要有三類：功能性腹脹，生理性腹脹和病理性腹脹。如果認(rèn)為胃腸脹氣僅是由飲食不當(dāng)造成的，總是抱著忍一下就好的心態(tài)去面對(duì)，是容易耽誤病情的做法，也是對(duì)自己身體的“不負(fù)責(zé)”。功能性疾病（如功能性消化不良）所致的腹脹主要因工作繁忙、熬夜、暴飲暴食、吃肥膩食物、高淀粉類食物、喝酒、情緒緊張等誘發(fā)，45歲以上的人往往逐漸開(kāi)始出現(xiàn)消化功能減弱，也容易發(fā)生功能性腹脹；而生理性腹脹多見(jiàn)于新生兒，多在吃奶后出現(xiàn)；病理性腹脹則更加需要關(guān)注，多是由一些消化道器質(zhì)性疾病引起，比如肝硬化、胃/十二指腸潰瘍、膽管疾病、膽結(jié)石、腸道腫瘤等。因此發(fā)生腹脹時(shí)，不能全當(dāng)成消化不良處理，建議及時(shí)到醫(yī)院就診，查明病因，方便治療。當(dāng)出現(xiàn)莫名其妙的脹氣連續(xù)3天以上，無(wú)法緩解，且越來(lái)越嚴(yán)重；長(zhǎng)期感到肚子脹氣或打嗝、放屁不止，排便不暢；經(jīng)常放屁、體重減輕、或是排出淺色、惡臭的糞便，若出現(xiàn)以上3種原因，一定要及時(shí)就診，請(qǐng)教于醫(yī)生。2.發(fā)生脹氣的原因小腸中未完全消化吸收的短鏈碳水化合物成分可進(jìn)入結(jié)腸，在腸道細(xì)菌，尤其是產(chǎn)氣菌的作用下發(fā)酵，產(chǎn)生氫氣、甲烷等氣體，導(dǎo)致腹脹，甚至腹痛。有研究顯示，飲食中減低短鏈碳水化合物的成分除能減少小腸液體分泌外，亦可減少結(jié)腸氣體的產(chǎn)生。除此之外，一些生活、飲食習(xí)慣也非常關(guān)鍵，進(jìn)食時(shí)邊吃邊說(shuō)或狼吞虎咽，在不經(jīng)意間就吃進(jìn)了很多空氣；生活壓力過(guò)大、情緒緊張、焦慮等均可導(dǎo)致消化酶分泌不足，出現(xiàn)化學(xué)性消化不良，食物消化吸收水平下降，結(jié)腸產(chǎn)氣增多；還有，大量攝入易發(fā)酵產(chǎn)氣的食物，以及長(zhǎng)期飲食不當(dāng)，腸道菌群失調(diào)等，均是造成胃腸脹氣的原因。3.妙用飲食控制脹氣功能性腹脹可通過(guò)控制飲食量、低脂、規(guī)律飲食、戒酒、情緒放松等方法來(lái)進(jìn)行緩解。首先，三餐飲食定時(shí)定量非常重要，盡量吃溫?zé)岬氖澄铩Ｒ獙W(xué)會(huì)和養(yǎng)成“總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)”的習(xí)慣，每次出現(xiàn)胃腸脹氣時(shí)要回想發(fā)作之前的飲食情況，下次盡量避免類似的飲食行為。平時(shí)盡早識(shí)別不耐受的食物，避免飽食，減少果糖、咖啡因、乙醇、乳糖以及產(chǎn)氣食物的攝入，逐漸增加飲食纖維，保持大量通常，并適當(dāng)補(bǔ)充益生菌等。健康知識(shí)小貼士：FODMAP（即短鏈碳水化合物）:包括豆類、蘆筍、甜菜根、西蘭花、甘藍(lán)、蘋果、桃子、柿子、西瓜、開(kāi)心果等；果糖含量豐富的食物主要包括蘋果、梨、西瓜、芒果、蜂蜜等日常飲食；乳糖主要來(lái)源于牛奶、奶酪等日常飲食中。易產(chǎn)氣的食物主要有豆類、花生、山芋、麥麩、洋蔥、甘藍(lán)菜、谷類以及地瓜、馬鈴薯等。醫(yī)生建議您，通過(guò)改善生活習(xí)慣來(lái)和肚子脹氣說(shuō)byebye：改變習(xí)慣：吃東西時(shí)需細(xì)嚼慢咽，不要一次吃得太多。常喝粥湯：多次少量的進(jìn)食米湯、大麥湯或稀的梗米粥、大麥粥。喝點(diǎn)稀醋：每天飲2-3次稀醋，或者每天早上喝杯檸檬水，天天喝瓶酸奶，能保持胃內(nèi)酸化食物的能力，提高消化功能，也有利于保持腸道內(nèi)益生菌的數(shù)量。注意細(xì)節(jié)：避免碳酸飲料、口香糖，多喝溫開(kāi)水，少喝飲料。多做運(yùn)動(dòng)：避免餐后久坐，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，如快走、體操等。運(yùn)用腹式呼吸：有利于刺激胃腸蠕動(dòng)。有氣就排：暫時(shí)回避下人群，釋放出來(lái)可以讓胃腸舒解下。參考文獻(xiàn)：1.周福生，祝淑貞.功能性消化不良發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展.臨床消化雜志.2005;17:256-258.2.常雄飛，張聲生.低FODMAP飲食在腸易激綜合征治療中作用的研究進(jìn)展.胃腸病學(xué).2016;21:701-704.3.海鄰.排掉脹氣，全身輕松.人人健康.2011;第22期:56.4.范志紅.食物溫度也會(huì)影響消化.家庭醫(yī)藥.2014;第3期:66.本文系于濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月15日22221
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范學(xué)順主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 常有些患者在應(yīng)用抗生素后，突然發(fā)生腹瀉，大便帶膿血，伴有腹脹，腹痛，嚴(yán)重者伴有脫水，電解質(zhì)紊亂，甚至血壓下降。個(gè)別病例還出現(xiàn)糞便中有粉紅色黏膜樣碎片，大小不一。于是有部分人開(kāi)始精神不集中甚至精神恍惚。從其臨床表現(xiàn)看，這些人很可能患了菌群失調(diào)癥。在我們?nèi)祟愇改c道內(nèi)寄居著種類繁多的微生物，這些微生物又稱為腸道菌群，這些菌群約有400以上菌種，它們構(gòu)成了一個(gè)巨大而復(fù)雜的生態(tài)系統(tǒng)。腸道菌群按一定比例組合，各菌之間相互制約，相互依存，在質(zhì)和量上形成一種生態(tài)平衡。其生理學(xué)機(jī)能主要是：合成維生素、協(xié)助營(yíng)養(yǎng)素的消化與吸收、產(chǎn)生糖皮質(zhì)激素作用增強(qiáng)因子等，在機(jī)體感染防御中起一定作用。如果人體內(nèi)外環(huán)境發(fā)生變化，特別是長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素后，敏感腸菌被抑制，未被抑制的細(xì)菌乘機(jī)繁殖，從而引起菌群失調(diào)。此外，長(zhǎng)期食用無(wú)纖維食物，使腸道細(xì)菌易位，腸道菌群出現(xiàn)不平衡，也會(huì)導(dǎo)致菌群失調(diào)癥的發(fā)生。菌群失調(diào)癥往往出現(xiàn)結(jié)腸黏膜壞死與潰瘍，這與長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素有關(guān)，有些抗生素可使某些細(xì)菌增殖，產(chǎn)生蛋白質(zhì)毒素，因而破壞了腸黏膜，出現(xiàn)了系列腹瀉癥狀。一旦確診菌群失調(diào)后，必須立即停用原抗生素，根據(jù)菌群分析以及藥物敏感試驗(yàn)，選擇合適的抗生素以抑制過(guò)度繁殖的細(xì)菌。并應(yīng)用活菌制劑、菌群促進(jìn)劑等進(jìn)行治療。必要時(shí)運(yùn)用中醫(yī)中藥辨證治療，以盡快消除癥狀，恢復(fù)健康。本文系范學(xué)順醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月21日7555
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李勇主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 臨床心理科 植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂在我的專家門診（綜合醫(yī)院臨床心理科）非常常見(jiàn)，患者往往非常痛苦，卻不知道該到哪里就醫(yī)，有必要在這里做一個(gè)系列介紹，希望能對(duì)需要的人有幫助。（另外，我想對(duì)很多來(lái)訪者表示十分抱歉，由于平時(shí)有專家門診、院內(nèi)會(huì)診、教學(xué)任務(wù)、科研課題、論文論著、編寫教材、科普宣傳、管理會(huì)議、學(xué)術(shù)交流、心理咨詢等事情，還希望多陪陪家人和孩子，所以不能及時(shí)回復(fù)各位的問(wèn)題，請(qǐng)見(jiàn)諒。）D女士的生意做得很大，家庭和睦，在外人看來(lái)，D女士應(yīng)該很幸福，但實(shí)際上，D女士最近兩年非?？鄲?，反復(fù)心慌、胸悶、坐立不安，頭暈、頭痛、背痛、腰痛，整夜難眠，蓋了被子嫌熱、掀了被子嫌冷，睡醒了一身汗，白天還怕冷，大熱天穿著羽絨服，還不讓開(kāi)空調(diào)。為了看病，北京、上海的大醫(yī)院幾乎跑遍了，奇怪的是，各種身體檢查都沒(méi)發(fā)現(xiàn)明顯異常，最后，在神經(jīng)內(nèi)科著名專家的勸說(shuō)下，抱著“死馬當(dāng)活馬醫(yī)”的想法，很不情愿的到江蘇省人民醫(yī)院臨床心理科我的專家門診就診，第一句話就是“我真的沒(méi)心理毛病，身體難受真的不是想出來(lái)的”，我也微笑著回答她：“臨床心理科不是只看心理問(wèn)題的”，在認(rèn)真聽(tīng)了D女士描述的不適癥狀和以往的檢查結(jié)果后，我基本可以斷定她這些癥狀屬于“植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂”。植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂是綜合醫(yī)院臨床心理科最常見(jiàn)的一類癥狀。植物神經(jīng)也稱自主神經(jīng)，不受意志控制是它名稱的由來(lái)，大家想想看，我們身體的很多功能是“自動(dòng)化的”，比如心跳、呼吸、消化、出汗、末梢循環(huán)、肌肉協(xié)同等，其實(shí)都是由自主神經(jīng)或稱植物神經(jīng)控制的，植物神經(jīng)由功能相反的交感和副交感神經(jīng)處于相互平衡制約中，在這兩個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)中，當(dāng)一方起正作用時(shí)，另一方則起負(fù)作用，很好的平衡協(xié)調(diào)和控制身體的生理活動(dòng)，這便是植物神經(jīng)的功能；如果植物神經(jīng)系統(tǒng)的平衡被打破，那么便會(huì)出現(xiàn)各種各樣的功能障礙。植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)會(huì)導(dǎo)致不同的臨床表現(xiàn)，如出現(xiàn)胸悶、憋氣、心慌、瀕死感等心臟神經(jīng)癥；胃痛、胃脹、嘔吐、腹瀉等胃腸神經(jīng)癥；其他如多汗、頭痛頭暈、視力惡化、失眠、健忘、皮膚發(fā)麻、皮膚發(fā)癢、痛經(jīng)等臨床癥狀。但是，身體還沒(méi)有發(fā)生明顯器質(zhì)性改變，所以，各種輔助檢查往往顯示基本正常，于是，很多醫(yī)生可能會(huì)說(shuō)你沒(méi)病，但你明明很多不適，非常痛苦啊。小結(jié)一下就是：如果身體反復(fù)出現(xiàn)各種不適，并且多集中在自主神經(jīng)控制的器官，而各種檢查基本正常的話，就很有可能是植物神經(jīng)功能紊亂。植物神經(jīng)功能紊亂是可以治療的，而且，只要方法對(duì)路，大多數(shù)人有明顯效果。才治療了20天，D女士的各種植物神經(jīng)功能紊亂癥狀幾乎都消失了，她不禁感嘆“真沒(méi)想到我的怪病在臨床心理科看好了，要知道這樣，早來(lái)看就好啦！””。首先要找出病因，然后對(duì)癥下藥，具體方法且聽(tīng)下回分解。本文系李勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月11日27007
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李繼昌主任醫(yī)師 鄭大一附院 消化內(nèi)科 一是胃腸功能自然衰退，蠕動(dòng)減弱；加之活動(dòng)少，吃蔬菜不夠，有的患有糖尿病等易出現(xiàn)便秘，得了便秘不去看醫(yī)生，自己購(gòu)買番瀉葉長(zhǎng)期服用，結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黑病變；然而有的認(rèn)為便秘是多年的老毛病，不在乎，可是消瘦，乏力等這些微細(xì)的變化已在默默進(jìn)行，直到大便出血才看醫(yī)生，結(jié)果被診斷為結(jié)腸癌。二是多年老胃病，燒心，泛酸，自服中成藥可緩解，然而，疼痛性質(zhì)改變常被忽視，如夜間痛醒，痛的規(guī)律改變等應(yīng)警惕胃癌可能，也要及時(shí)看醫(yī)生。三是尿不暢，尿等待，自以為前列腺肥大，老毛病不及時(shí)檢查，忘了前列腺癌的危險(xiǎn)。四是害怕檢查，一來(lái)怕花錢，而來(lái)怕受罪，誤信虛假?gòu)V告，作些非必要的檢查，花錢不少，延誤了病情。五是十分迷信保健藥品，尤其是沒(méi)有準(zhǔn)字號(hào)的中成藥，一些偏方，長(zhǎng)期用造成肝腎不可挽回的損傷。相信科學(xué)，與時(shí)俱進(jìn)，有病及時(shí)去醫(yī)院。2011年08月28日4743
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朱孔錫主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 在平時(shí)的門診病人中和日常生活中遇到的很多人，都主訴自己排便異常：（1）是大便次數(shù)多，一日3次以上；（2）是大便性狀改變：不成形、伴或者不伴有粘液、膿血；（3）是肚臍周圍或下腹部隱痛不適；（4）是大便不盡感（便后還感覺(jué)有便意）；（5）是一但進(jìn)食生、辣、涼的食物即出現(xiàn)腹瀉。 上述癥狀的病因很多，臨床上常見(jiàn)的可能的病因有： 1. IBS（腸易激綜合癥）：是一種功能性腸功能紊亂，目前認(rèn)為是一種功能性疾病。多見(jiàn)于年輕病人，做出這樣的診斷之前，要首先進(jìn)行胃腸鏡或胃腸鋇餐檢查、上腹部B超檢查、肝腎功能、血糖、甲功（T3、T4、TSH）等檢查，之后，如果無(wú)明顯疾病，才能考慮本病。也就是說(shuō)，這個(gè)病是一個(gè)排除性的診斷，所以，不能輕易作出。2.非特異性結(jié)腸炎，就是除了炎癥性腸?。↖BD）以外的一般的結(jié)腸炎癥。3.特異性結(jié)腸炎：主要指炎癥性腸?。↖BD），包括潰瘍性結(jié)腸炎、克隆恩病。4.結(jié)腸息肉：有多發(fā)性結(jié)腸息肉、家族性結(jié)腸息肉病。5.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)：就是平時(shí)說(shuō)的甲亢引起的胃腸道的功能異常，一旦甲亢治療好轉(zhuǎn)，胃腸道癥狀（腹瀉）會(huì)很快消失。6.結(jié)腸癌：多見(jiàn)于年齡稍大一些的病人。但臨床上也經(jīng)常發(fā)現(xiàn)20歲左右的結(jié)腸癌、胃癌病人。因此，如果有上述癥狀，最好就醫(yī)行結(jié)腸鏡檢查。2010年09月14日13645
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