小孩睡覺出汗多有兩方面的原因，一是生理方面，因為寶寶汗腺較發(fā)達，生長發(fā)育旺盛，汗腺分泌由植物神經(jīng)控制，睡著后，迷走神經(jīng)興奮導致出汗多，一般以頭、面部出汗為多，但是睡后一兩個小時內(nèi)就會緩解。二是病理性的出汗多，導致寶寶病理性出汗的常見因素有以下幾種：1、佝僂病寶寶除了多汗外，還有煩躁愛哭、好發(fā)脾氣、睡眠不安、容易驚醒，甚至出現(xiàn)枕禿，如家長發(fā)現(xiàn)寶寶出汗時還有以上癥狀，應及時帶寶寶到醫(yī)院就診，以防延誤病情。2、小兒結(jié)核病這種疾病的癥狀是寶寶不僅入睡時多汗，后半夜天亮前也出汗，同時還會有形體消瘦、體重不增、食欲不振、睫毛彎長、低熱等情況，家長發(fā)現(xiàn)寶寶患有此病，應帶寶寶到醫(yī)院檢查。3、低血糖患有低血糖的寶寶清晨醒來時精神萎靡，而且晚上睡覺時面色蒼白、出冷汗，甚至大汗淋漓、四肢發(fā)冷。

需要終生補充。維生素D是對人體非常重要的一種營養(yǎng)素，不光能促進鈣的吸收，還可以提高人體免疫力，減少腫瘤、糖尿病、高血壓、哮喘、抑郁癥等疾病的發(fā)生，人類終生都需要維生素D。維生素D主要是通過皮膚曬太陽合成的，如果皮膚曬不到太陽了，就需要補充維生素D。

流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國兒童維生素A缺乏還是比較普遍的，缺乏維生素A也會對兒童的生長發(fā)育和健康造成影響，比如容易反復發(fā)生呼吸道感染，消化道感染以及貧血等等，如果母親或者孩子飲食中缺乏富含維生素A的動物性食物，比如動物肝臟，瘦肉，我們還是建議在補充維生素D的同時補充維生素A，也就是說補充維生素AD比較好，我們建議小兒維生素AD補充到兩歲。

新生兒從醫(yī)院回家后就要開始補充維生素D了，不論是母乳喂養(yǎng)還是奶粉喂養(yǎng)，每天都需要補充維生素D400單位。對于有維生素D缺乏風險的新生兒，比如母親孕期沒有補充過維生素D，或東北地區(qū)冬季出生的新生兒，每天可以補充到800-1000單位。

很多人缺鈣，其實是因為日常飲食里的鈣不夠，這種時候首先要考慮多點含鈣高的食物，例如： 奶類（牛奶、酸奶、奶酪等）； 豆制品（鹵水豆腐、石膏豆腐、豆腐干等）； 深綠色的葉菜（小油菜、小白菜、芥藍等）； 芝麻醬、堅果、帶骨小魚和蝦貝類等。 這些食物中，不僅含有豐富的鈣，還有很多有利骨骼健康的營養(yǎng)素，例如鉀、鎂、維生素 K、維生素 C 等，不能用吃鈣片替代。如果縱容自己的不良飲食習慣，只想靠吃鈣片解決問題，結(jié)果可能是：鈣的量補夠了，但骨骼還是不健康。 但另外有些人因為日常飲食中鈣確實很少，或者缺鈣的情況比較明顯，那就需要吃一些鈣營養(yǎng)品來補鈣。 1 補鈣不是越多越好 對于普通成年人來說，鈣的推薦攝入量為每天 800 毫克，兒童推薦攝入量為每天600毫克，老人、孕婦、乳母可以適量稍多一些。 如果每天飲食中奶類充足（300 毫升以上），深綠色蔬菜豐富（500 克以上），配合其他食物，其實可以吃夠 800 毫克鈣，那無需額外再補鈣。 2 注意補鈣產(chǎn)品中鈣元素含量 無論是什么產(chǎn)品，都不可能是純的鈣元素，而是某種鈣鹽。例如 1 克碳酸鈣中，只含有約 400 毫克鈣元素。絕大多數(shù)補鈣品，會直接注明其中所含鈣元素的量，但也可能有些產(chǎn)品寫的是鈣化合物的總量。如果自己看不明白，可以問問藥房工作人員。 3 不迷信廣告中的【含維生素D】 維生素 D 可以幫助鈣被人體吸收，因此，市售補鈣產(chǎn)品中幾乎全部加入了維生素 D。所以，不用專門買宣傳「含維生素 D」的產(chǎn)品。有沒有，看看產(chǎn)品包裝上的配料表就清楚了。 4 好口感不一定好效果 有些補鈣產(chǎn)品號稱加了牛奶、果汁等，效果更佳。例如果味的鈣片，常常用來做兒童補鈣品，其實不過是加了糖、檸檬酸、香精等來改善口感。即使真的加了牛奶、果汁，那么小一粒，也沒有什么實際健康作用。這些口感好的鈣片，要格外小心別讓孩子當糖片吃，鈣過多反而可能引起副作用。應該放在孩子找不到的地方，每天按量供應。 5 老人和小孩選擇便于吞咽的產(chǎn)品 細長的小鈣片： 為了避免吞咽困難或卡在食道中，老年人應選擇每粒體積小一點的，形狀比較細長的鈣片。 小粒的咀嚼片： 兒童也一樣，可選擇小?；蚓捉佬偷拟}片，吃的時候要有成年人看護，避免嗆入氣管發(fā)生危險。 粉狀的補鈣品： 幼兒和老年人也可以選用粉狀的補鈣品，把它混在粥、湯、糊糊等液體食品中，喝進去比較安全，也很方便。 6 最好在吃飯時服用 這樣可以減少對消化道的影響，不容易發(fā)生服用鈣片后胃不舒服或者便秘的問題。鈣也好，維生素 D 和維生素 K 也好，它們都是營養(yǎng)素，而不是普通藥物。它們本來就是食物中的正常成分，所以不用像服藥一樣空腹吃，或飯前或飯后半小時吃。吃完飯馬上服一片就可以，甚至吃飯過程中服用也沒問題。 7 不要和豆制品和奶類一起吃 鈣片很適合與水果蔬菜一起吃，因為果蔬中的維生素 C 有利于鈣的利用。少數(shù)澀味蔬菜含有草酸，用熱水焯一下就行，不會明顯影響鈣的利用。但是，如果一餐中有豐富的奶類或豆制品，那其實已經(jīng)有不少鈣了，再吃鈣片，吸收率就有可能下降。還是下一頓飯的時候再吃吧。 8 胃酸少選擇【有機酸鈣】產(chǎn)品 萎縮性胃炎患者，或者消化不良的老年人等，可以考慮優(yōu)先選擇檸檬酸鈣等有機酸鈣產(chǎn)品，它們不需要那么多胃酸來幫助鈣溶解出來變成離子。不過，碳酸鈣類產(chǎn)品也并非絕對不能用。服用劑量小一點的鈣片，再配些果汁、醋、維生素 C 片等酸性的食物一起吃，也能在胃里幫助鈣離子溶解出來。 最后，關(guān)于補鈣還有三點重要的忠告： 食物是鈣最好的來源，吃鈣片不能替代合理的飲食； 在補鈣的同時，還要注意消化吸收不良的問題； 運動是無法替代的健骨措施，骨骼也是「用用更健康」。

診室故事之一：這周，有位安徽的孩子因佝僂病治而不得，慕名前來門診尋求幫助和治療。這是個11歲的男孩，當他走進診室時，他的行走姿勢令我吃了一驚，行醫(yī)幾十年，第一次見到如此嚴重的O型腿，兩膝間距約十幾公分，兩個下肢彎曲如弓，走起路來左右搖擺幅度很大，行如鴨步（圖一，二），身高很差，只有118cm，相當于6一7歲的身高水平。據(jù)母親講孩子在2歲左右就發(fā)現(xiàn)有O型腿，在上海及安徽的醫(yī)院就明確診斷為低磷遺傳性佝僂?。赣H是該病患者，也有較嚴重O型腿，身材矮小。這是一種發(fā)病率非常低的（大概十萬分之一）遺傳性疾病，也是一種通過長期規(guī)范治療可以治愈的遺傳性疾病。)，并且給予了磷酸鹽合劑和骨化三醇治療。這個孩子診斷明確，治療用藥也正確，那為什么依然沒有控制住病情，導致出現(xiàn)如此嚴重的骨骼畸形和身材矮小呢？詳細詢問病史后發(fā)現(xiàn)了問題所在：疾病的追蹤管理出了問題， 其一，沒有固定的就診醫(yī)院和醫(yī)生，家長東跑一家醫(yī)院，西跑一家醫(yī)院，不同的醫(yī)生對疾病的認知有差別，造成治療和用藥方案的混亂。 其二，該病的治療關(guān)鍵是要不斷根據(jù)孩子的癥狀及體重變化及時調(diào)整磷酸鹽和骨化三醇的用藥劑量，以達到控制癥狀，使血磷水平提高至接近正常的低水平，同時要嚴密監(jiān)測血鈣血磷水平，定期評價患者的各項指標變化和治療效果。這個孩子主要是用藥不規(guī)范，沒有及時調(diào)整劑量，查看孩子的病歷，血磷一直是0.6左右的低水平，甚至近二年還斷斷續(xù)續(xù)停藥，這二年孩子的體重又有了很快的增長，以致于腿部畸形明顯加重。 其三，家長的疾病相關(guān)知識缺乏，對疾病管理方法不了解，導致孩子的治療不連續(xù)規(guī)范也是重要的原因。這個病的治療是要一直持續(xù)進行的，至少要堅持到身長發(fā)育完全成熟，甚至是終身用藥。漫長的治療過程也很考驗家長的耐心和毅力。 因此，對于慢性疾病，明確的診斷和正確的治療方案只是治療的第一步，而疾病的定期追綜評價和良好的管理，以及患者家長的相關(guān)疾病知識的健康教育是保證有效治療的關(guān)鍵所在。在這方面兒科相對成人的慢病！管理做的還不是很好。在兒保科門診，常見的營養(yǎng)不良，貧血，佝僂病，肥胖癥，身高發(fā)育落后，高危兒等問題都是需要進行規(guī)范及較長期的治療和管理，以保證孩子的問題得到徹底的糾正。同時對家長的相關(guān)疾病知識的宣傳教育也是非常重要的，只有醫(yī)患雙方的良好溝通和配合，才能使這一類慢性疾病的患兒得到及時，有效的治療，以幫助他們盡最大可能恢復健康。 針對這個孩子，除了做基礎的檢查外，還做了孩子及其父母的相關(guān)基因檢測，以明確其致病基因和遺傳特點，對下一步治療方案的調(diào)整會有一定的指導意義。同時也針對孩子目前的癥狀體征及血磷指標，調(diào)整了磷酸鹽合劑的劑量，要求家長每周監(jiān)測血鈣血磷，并及時與我溝通，以便更準確的調(diào)整藥物劑量。我向家長講了該病的特點和定期就診的重要性，要求家長每個月復診一次，雖然在外地，并不是很方便，但家長還是表達了尊醫(yī)囑積極配合治療的強烈愿望，希望我們醫(yī)患雙方共同努力，幫助這個孩子盡可能恢復正常。這已經(jīng)是今年的第二例低磷遺傳性佝僂病了，另外一個是來自甘肅的3歲小女孩，目前在治療中，并且有了明顯的療效（圖三，四，五），這個孩子的基因檢測顯示是個體基因突變而非父母的遺傳。希望通過我的努力，幫助這些孩子們早點康復。 X線下，雙側(cè)脛腓骨明顯彎曲變形 治療后，方顱與頭發(fā)干黃較前改善

各位親朋好友、寶爸寶媽，大家晚上好，歡迎大家來到科學家庭養(yǎng)育微課堂，我是寸醫(yī)生，很高興再次和大家在微課上分享交流科學養(yǎng)育的話題。機緣巧合，和Anne老師多次深入交流科學家庭的話題，我從家庭科學管理兒童健康的視角出發(fā)，Anne老師在家庭養(yǎng)育情緒、心理和療愈的角度出發(fā)。很顯然，孩子要健康、快樂成長，父母和家庭是孩子成長的根基，而孩子身體的健康和心理的健康是不可或缺的兩部分。因此我們發(fā)心，要開展各種形式的課堂，用各種形式幫助到更多的父母，讓更多孩子盡早被科學養(yǎng)育。 目前我們現(xiàn)有的課程形式：免費的線上微課堂、免費的線下沙龍講座、系列養(yǎng)育知識課程，為了滿足不同父母的需求，以后還會有各種形式的課堂。 從我們發(fā)心并建立群以來，得到很多親朋好友和寶爸爸媽的支持和擁護，這是我們繼續(xù)努力的動力，希望我們開發(fā)出更多滿足養(yǎng)育中父母需要學習的適用課程。 今天在線聽講座的有400余人，未來還會有更多的寶爸寶媽加入我們的隊伍。不管在我的門診，還是在群里，看到愛學習的父母，我由衷的感到贊美和認同，也為孩子感受到幸福。 所以為了滿足肯鼓勵學習型爸媽的需求，我和Anne老師爭取每日在群里解答養(yǎng)育疑問。家長和孩子一起快樂成長是我們的初衷。 課程開始前 ，我簡單做下我的從業(yè)經(jīng)歷介紹，我06年畢業(yè)后，一直從事新生兒、兒科門急診、住院及危重癥患兒臨床一線診療工作10余年，因工作需要，16年被派送上海進修學習兒童保健及發(fā)育行為學半年。當我深入學習研究了兒童營養(yǎng)、睡眠、行為等專業(yè)領域知識后，我發(fā)現(xiàn)，既往我管理的病患中，如果父母們能盡早學習育兒知識和理念，或者有專業(yè)領域的醫(yī)生引領指導， 很多養(yǎng)育的誤區(qū)盡量避免或者及時糾正，孩子的很多疾病是可以避免的，或者說可以明顯的減少孩子生病次數(shù)、減少跑醫(yī)院排隊掛號就診次數(shù)，減少住院次數(shù)。所以就有了，開展科學養(yǎng)育課堂的想法。 父母不是天生都會養(yǎng)育孩子，都需要不斷的學習，包括各種育兒的健康知識，學習科學育兒知識的念頭開始的越早，孩子和家庭，甚至整個家族就會盡早受益。 目前國內(nèi)兒科醫(yī)生很短缺，在醫(yī)院就診或體檢，每次能和醫(yī)生交流幾分鐘都很困難。雖然互聯(lián)網(wǎng)很發(fā)達，獲取碎片化的育兒知識很容易，但是要獲取到適用的科學育兒知識，還是比較困難。養(yǎng)育知識的科學性很重要，不能盲目輕信很多途徑聽到、學到的不科學理念，這樣很容易把父母帶進入各種養(yǎng)育的誤區(qū)，比如，母嬰用品店銷售員怎么說？老人怎么說？鄰居的寶媽怎么說？或者某個育兒群里怎么說？等等，這是我在門診，經(jīng)常聽到的信息來源途徑！不夠權(quán)威、專業(yè)、嚴謹?shù)尼t(yī)生，都有可能給出不是最新、最權(quán)威的養(yǎng)育建議，我們能否輕易信任各種途徑來的碎片化養(yǎng)育信息？務必請大家權(quán)衡利弊！ 接下來進入正題 要做到科學的家庭養(yǎng)育，根據(jù)我目前的認知，我想需要從以下幾個方面管理， 首先需要父母認識到生命早期科學家庭養(yǎng)育的重要性，要深刻的明白生命早期意味著孩子一生健康的基礎？ 所以，在快速發(fā)育的嬰幼兒階段，父母該如何抓住這個早教的關(guān)鍵時期，從運動、營養(yǎng)、睡眠及社會能力等各方面，做到科學管理和促進，挖掘孩子更大的潛力。這里早教，我并不指市面上的早教機構(gòu)，我指的父母進行的早教。 其次是常見疾病和在癥狀的應對常識，以及安全的家庭用藥。 最后，情緒和心理的因素，對孩子來說也是非常重要的，也是每個人要有幸福的人生所必備的因素。而生命早期是建立和塑造孩子健康的心理素質(zhì)關(guān)鍵的時期，所以作為父母的我們，必須把握好這個關(guān)鍵時期。 群里的寶爸寶媽應該都有體會，當成年后的我們，要改變一些信念、模式會有多難，需要經(jīng)歷很多坎坷和挫折才能讓我們發(fā)生那么一點點變化。 既然如此，我們?yōu)楹尾辉诤⒆由缙诰徒邮軐I(yè)的指導意見，讓孩子從小就建立健全的人格和過硬的心理素質(zhì)。 在情緒、心理、療愈領域，Anne老師用她廣博的心理學知識、靈敏的察覺和真善美的信念，幫助了很多的父母和孩子，我身邊有太多人收益，有我的親人、朋友，也有我的病患，所以也邀請到Anne老師定期給大家開展育兒父母必備的心理、情緒療愈課程。 所以，要想讓孩子有健康的體魄，健全的心理素質(zhì)，需要從生命早期開始管理，要有好的管理，離不開父母的系統(tǒng)學習。 科學家庭養(yǎng)育，說起來很簡單，但是做起來涉及面就非常廣，今天我和大家分享其中一個話題！ 這是困擾著絕大部分父母的話題：維生素AD的科學補充！ 目前我聽到的維生素AD、維生素D的補充方法，真是可以用“五花八門”來形容，而在“五花八門”的補充方法當中，正確補充的很少。 我總結(jié)出來，常常困擾著父母的是上述這幾個問題： 當我提出，科學補充維生素AD這個話題后，就有很多的寶爸寶媽相應，很顯然，補充維生素AD是很重要的，這是共識，只是他的重要性在哪里？如何補充是科學？一直困惑著很多寶爸寶媽。 關(guān)于我國兒童維生素A和維生素D如何補充、是否需要同補的問題，在部分家長和醫(yī)務工作者中存在著不同的看法。在這里和大家交流下目前的研究和科學的建議，希望對大家有所幫助。 那接下來我們就一起認識下維生素A和D。 要學會科學補充，前提先認識他們的生理作用、來源、缺乏時表現(xiàn)及對身體的重要性，才能讓更多的父母重視并科學補充，而不是隨性補充，甚至不愿意補充。 維生素A是促進寶寶生長發(fā)育的必需營養(yǎng)素，也被稱為“抗感染維生素”： 1、能夠維持全身（皮膚、呼吸道粘膜、消化道粘膜等）上皮細胞結(jié)構(gòu)的完整和功能的健全，形成完整的皮膚、粘膜屏障，抵御致病微生物的入侵此外， 2、維生素A還有助于提高免疫細胞活性，促進抗體生成，使機體免疫系統(tǒng)能夠及時識別并消滅致病微生物，讓寶寶的免疫功能更強大。 3、維護視覺發(fā)育，預防眼部感染、近視、干眼癥、夜盲癥； 4、促進智力發(fā)育，提升未來的學習能力、認知能力和記憶能力； 5、參與“運鐵蛋白”合成，從而幫助鐵元素進入造血器官，完成造血過程，預防缺鐵性貧血。 6、參與骨骼發(fā)育，維持骨骼生長，促進蛋白質(zhì)生物合成和生長激素分泌，幫助孩子長高； 維生素A來源： 1.動物性食物：動物肝臟、蛋黃、乳制品和魚肝油。 2.植物性食物：一些紅黃綠色蔬菜、水果。蔬菜：胡蘿卜、南瓜、薺菜、菠菜、西紅柿、辣椒；水果;芒果、桔子等。 維生素A缺乏的臨床表現(xiàn)： ● 抵抗力差，易患感染性疾病 在維生素A亞臨床缺乏階段，由于上皮細胞完整性被破壞，機體的防御能力下降，導致抵抗力下降，主要表現(xiàn)在消化道和呼吸道感染性疾病發(fā)生率增高，且易反復發(fā)生或遷延不愈。 ● 影響視覺發(fā)育 在亞臨床缺乏階段，會影響角膜、結(jié)膜、淚腺管上皮細胞完整，更易發(fā)生眼部感染，還會影響淚液分泌，進而更易近視；重度缺乏階段會出現(xiàn)干眼癥、夜盲癥，甚至失明。 ● 影響智力發(fā)育 研究表明，出生后盡早補充維生素A的寶寶，未來認知能力和學習能力都更強。 ● 影響骨骼、牙齒發(fā)育以及身高增長 維生素A缺乏會影響骨骼發(fā)育，影響身高增長，還會引起牙釉質(zhì)發(fā)育不良，易發(fā)齲齒，出牙遲緩等問題。 ● 維生素A能促進鐵的吸收轉(zhuǎn)運，完善造血功能，如果缺乏維生素A，缺鐵性貧血患病風險增加。 嬰幼兒期是人一生中生長發(fā)育的第一個高峰期，是完成從子宮內(nèi)生活到子宮外生活的過渡期，也是從母乳營養(yǎng)到逐漸依賴其他食物營養(yǎng)的過渡期。 在這個時期嬰幼兒的生長發(fā)育突飛猛進，到三歲時：體重約為出生時的4.5倍，身長約為出生時的2倍，腦重量約為出生時的3倍。 由于快速生長發(fā)育的需求，嬰幼兒期維生素A的需求量也遠高于成人。按公斤體重折算的話，嬰幼兒期維生素A的需求量為成人的2倍！ 而且維生素A屬于脂溶性維生素，很難通過胎盤進入胎兒體內(nèi)。 因此，新生兒血清和肝臟中的維生素A水平明顯低于母體，如在出生后不能得到充足的維生素A補充，則極易出現(xiàn)維生素A缺乏癥。 所以，為滿足嬰幼兒生長發(fā)育需求，應重視日常維生素A的營養(yǎng)攝入。 維生素D的缺乏是全球性的問題，我國也不例外。而需要強調(diào)的是，我國還是維生素A中度缺乏國家，雖然夜盲癥這種臨床缺乏越來越少了，但亞臨床缺乏比例還是相當高的。 《中國六歲以下兒童維生素A缺乏情況調(diào)查》顯示：我國整體0-6歲兒童有超50%存在維生素A缺乏及亞臨床維生素A缺乏，6個月以下的嬰兒更高達近80%。 如果大城市的媽媽認為寶寶吃得好就不缺維生素A，那可就大錯特錯了。 雖說大城市相比偏遠貧困地區(qū)的維生素A缺乏情況相對較好，但大城市“隱性饑餓”的問題卻十分突出。 根據(jù)各地區(qū)調(diào)查結(jié)果顯示：北京、上海、重慶等經(jīng)濟發(fā)達的城市同樣面臨維生素A攝入不足的問題，也就是說不論大城市還是農(nóng)村地區(qū)，都需要重視維生素A的補充。 接下來，一起來認識維生素D 維生素D最大的作用是促進鈣吸收，如果沒有維生素D的參與，人體對鈣的吸收將不足10%，因此對維持骨骼強度非常重要，對生長期的寶寶來說就更重要了。 維生素D同時具有免疫調(diào)節(jié)功能，而且在維生素A的作用下，它的免疫調(diào)節(jié)作用發(fā)揮得更好。 另外，醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，維生素A還能促進維生素D功能的發(fā)揮，所以這兩種營養(yǎng)同時補充的效果優(yōu)于單獨補充某一種，起到1+1>2的作用，對寶寶的生長發(fā)育更有益處。 維生素D來源于兩部分： 1、陽光維生素D：紫外線使皮膚7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化為維生素D3，成年人暴曬10-12分鐘產(chǎn)生10,000IU維生素D3.正常情況下80%來源于陽光維生素D。 2、膳食維生素D:天然食品維生素D含量：母乳20-80IU/L，蛋黃25IU/個，三文魚500-1000IU/100g。 維生素D缺乏會引起全身鈣、磷代謝失常； 早期癥狀的出現(xiàn)主要有多汗、夜驚、煩躁不安等； 嚴重時可出現(xiàn)骨骼發(fā)育延遲甚至畸形，如出牙晚、囟門遲閉、顱骨軟化、肋骨外翻、雞胸等，寶寶到了學走路的時候還會出現(xiàn)下肢骨骼變形如X型腿、O型腿，骨骼變形一旦出現(xiàn)將不可挽回。 維生素D的一個主要來源是紫外線照射皮膚來合成。但合成過程受到諸多因素的限制和影響，如緯度位置、皮膚裸露面積、紫外線波長、皮膚顏色、照射時間、大氣污染、高樓遮擋等等，也就是說曬了太陽不一定有用。如果家長們強行“曬”娃，不僅不一定能獲得足夠的維生素D，還可能讓寶寶的皮膚和眼睛受傷害，得不償失。 母乳雖說是寶寶的最佳食物，但維生素D含量是極低的，同時，由于中國居民普遍存在維生素A攝入不足問題，所以中國媽媽的母乳樣本維生素A含量也遠低于全球平均水平。 奶粉中雖然添加了維生素AD，但是維生素AD的性質(zhì)不穩(wěn)定，接觸空氣、光照容易氧化失效，所以配方奶粉在加工、運輸、儲存、反復開蓋、沖泡的過程中，維生素AD都會流失，導致寶寶實際攝入量與奶粉說明中的標示含量相差甚遠。 天然食物中的維生素A含量低轉(zhuǎn)化率差。胡蘿卜、橙子之類的深黃色果蔬雖然含有相對豐富的類胡蘿卜素，但這種物質(zhì)需要在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為維生素A才能起到作用。問題在于其轉(zhuǎn)化很低（不足8%），還會受到烹飪方法和寶寶胃容量的影響，導致營養(yǎng)攝入不夠。 動物肝臟是維生素AD較為豐富的來源，但肝臟屬于代謝和解毒器官，隨著環(huán)境污染問題的加劇，動物肝臟中可能會存留大量的重金屬、抗生素、飼料激素等等有害物質(zhì)，頻繁食用反而存在健康隱患，并不是寶寶的理想輔食。此外，動物肝臟味道不佳，而寶寶的輔食又不能添加調(diào)味料，所以很多寶寶拒絕吃天然味道的肝泥。 疾病會導致體內(nèi)儲存的維生素A大量消耗：0-6歲的寶寶處于“免疫功能不全期”，難免生病，而研究發(fā)現(xiàn)，一次感染性疾病會消耗50%以上體內(nèi)儲存的維生素A，如果沒有持久穩(wěn)定充足的維生素A供給，勢必影響寶寶的生長發(fā)育。 中華醫(yī)學會《兒童微營養(yǎng)缺乏的防治建議》、《維生素D缺乏性佝僂病的防治建議》和《中國國家處方集（兒童版）》都對兒童維生素AD缺乏提出了預防性的要求。 0-3歲的嬰幼兒由于飲食沒有成人豐富、戶外活動比較少、生長發(fā)育比較快、受霧霾天氣影響等因素，這個年齡段是維生素AD缺乏的高發(fā)期，需要日常進行預防性的補充。 有人認為，母乳營養(yǎng)成分全，母乳喂養(yǎng)的寶寶是不需要補充維生素AD的。但事實上這種觀點是不正確的，母乳并不能完全滿足寶寶日常維生素D的攝入，母乳本身維生素D含量很低，不能滿足寶寶的生理需要，所以新生兒出生15天應該常規(guī)補充維生素AD。 針對配方奶粉喂養(yǎng)的寶寶也應該補充維生素AD。由于維生素A、D容易受熱，陽光照射會對維生素A、D產(chǎn)生降解作用，因此要格外注意母乳或奶粉的儲存。 從目前的營養(yǎng)水平以及感染性疾病會大量消耗肝臟儲存的維生素A的情況來看，適合我國嬰幼兒的安全有效的補充方法是：寶寶出生2周開始，每天常規(guī)小劑量額外補充維生素AD，至少補充到3歲。在補充劑量上，權(quán)威指南的推薦劑量為：維生素A1500IU-2000IU、維生素D400IU-800IU，且A與D的配比應為3:1左右，才更適合寶寶。 另外，人體通過陽光照射可以產(chǎn)生內(nèi)源性的維生素D，并有助于提高寶寶體質(zhì)，應該鼓勵兒童進行適當?shù)膽敉饣顒?，但是不能單純依靠陽光照射獲取維生素D。因為要想獲取足夠維生素D需要長時間暴露在陽光下，嬰兒皮膚比較嬌嫩并不適合長時間照射，并且陽光照射時間較長會容易患皮膚癌。 世界衛(wèi)生組織建議6個月以下的兒童應該避免陽光直射，戶外活動也應該做好防護措施。另外，霧霾等空氣污染外部環(huán)境影響紫外線的折射，會減少自身合成維生素D。即使在夏季嬰幼兒也不能單純靠曬太陽獲得足量幫助生長發(fā)育的維生素D。 很多父母擔心每天吃一粒維生素AD會出現(xiàn)維生素A中毒問題，特別做上述說明： 原因：多因長期大劑量攝入維生素AD 表現(xiàn)：維生素A中毒多表現(xiàn)為嗜睡或過度興奮，頭痛，嘔吐等顱高壓癥狀；維生素D中毒多表現(xiàn)為厭食、惡心煩躁不安，嚴重者可出現(xiàn)慢性腎功能衰竭，甚至死亡。 治療：一旦確診維生素AD過量，應立即停用維生素AD制劑及含有維生素A、D的食物，至醫(yī)院就診。 預防：嚴格控制維生素AD攝入的劑量 根據(jù)上述中毒劑量說明，中毒相對少見，常規(guī)劑量的補充，不用擔心中毒問題。 在門診時常聽到寶媽們吐槽，去藥店或者嬰兒用品店給小孩買魚肝油，結(jié)果拿回家吃了幾天才發(fā)現(xiàn)，原來自己買的是魚油！ 也有去買魚肝油，結(jié)果店員給她拿的是維生素AD制劑，追問之下到底區(qū)別在哪里，店員也說不出個所以然。 還有很多媽媽分不清維生素AD和維生素D到底有啥區(qū)別，經(jīng)常是要買維生素D3，店員給拿的是維生素AD。 看來真的有必要和大家談談，學會如何區(qū)分他們！ 市面上的產(chǎn)品有如上幾類： 分別從上述 幾方面進行認識，就不容易混淆。 學習了這個表格，對于這幾種產(chǎn)品的分辨，您還有什么疑惑嗎？ 注意事項： 1.魚肝油從魚的肝臟中提取，VA:VD=3:1的配方，更適合小孩子吃； 2.魚肝油和維生素AD物質(zhì)基本相同，如果對海鮮過敏的孩子可選擇維生素AD制劑; 3.孩子身體缺鈣要買維生素D或維生素D3; 4.維生素D和維生素D3除代謝率外，無大差別。 其實，對于維生素AD認識是如此，其實其他育兒知識也是如此。 很多時候父母擔心、焦慮，是源于我們科學養(yǎng)育知識的缺乏，如果學習并積累了常用的養(yǎng)育知識，就可以做到游刃有余。 綜上所述，我們需要總結(jié)下，對于維生素AD的補充，父母需要記住的知識點， 希望上述的分享，能解開您心里的一些疑惑。 兒童早期是人一生中發(fā)展最快的階段， 大腦的發(fā)育也是在這個階段最為活躍，可塑性最高。 從經(jīng)濟學評估角度看，在兒童早期發(fā)展上的投入是生命全周期中人力資本投入產(chǎn)出比最高的。

咋天下午，診室來了一位媽媽，帶著一個3歲多的小男孩，要求加號給孩子看病。仔細詢問才知道，這對母子是從千里之外的廣州坐飛機專程來這里找我看孩子的X型腿的。媽媽帶來了一堆在北京，廣州，上海，鄭州等各大醫(yī)院的各種相關(guān)檢查資料，據(jù)媽媽說孩子從一歲半出現(xiàn)（O）型腿，在當?shù)刂委熀蠡謴土耍Y(jié)果到2歲又發(fā)現(xiàn)孩子有X型腿，于是她們開始碾轉(zhuǎn)在北京，上海，廣州等的各大醫(yī)院的求醫(yī)治病，補維生素D和鈣，甚至用肢具矯型，歷時一年半，孩子的腿依然如故，沒有改善。 媽媽非常焦慮和著急，于是尋求網(wǎng)絡幫助，在網(wǎng)上找到了我的信息，故千里迢迢奔波而來，希望我能幫助孩子矯正畸形。我詳細問了病史，做了仔細的體格檢查，發(fā)現(xiàn)孩子除了有輕度的睡眼障礙和輕度X型腿外，其余發(fā)育正常。我給孩子開了相關(guān)檢查，讓她們?nèi)プ?。望著她們母子離開的背影，我的心沉甸甸的。這個孩子的問題并不復雜，他患的是一種古老又簡單的疾病——營養(yǎng)性佝僂病（民間俗稱“缺鈣”），過去稱為“維生素D缺乏性佝僂病”。 說這個病古老是因為人類發(fā)現(xiàn)這個病到現(xiàn)在已經(jīng)有約300余年的歷史了，說簡單是因為這個病的病因，機理比較明確，可防可治。以前我們認為僅僅是因為維生素D的缺乏導致鈣，磷代謝紊亂而致骨骼鈣化障礙，從而引起一系列神經(jīng)，肌肉及骨骼畸形改變（患兒會表現(xiàn)出易驚，多汗，睡眠不好，煩燥，搖頭，肌肉無力而致大運動發(fā)育落后，頭發(fā)發(fā)育不良，稀，黃，生長慢，脫發(fā)形成枕禿等，同時會出現(xiàn)骨骼發(fā)育畸形如方顱，馬鞍顱，肋骨外翻，雞胸，漏斗胸，X型或O型腿等。近年來隨著深入研究，認為鈣也是導致發(fā)病的重要因素之一。所以改變病名叫做營養(yǎng)性佝僂病。 許多人都認為隨著我們經(jīng)濟條件越來越好，這個因營養(yǎng)不足而起的病應該是逐漸減少了，可現(xiàn)實情況不容樂觀，做為兒保科醫(yī)生，我每天都會看到至少一半以上來體檢的孩子或多或少都會有佝僂病的癥狀或體征，也就意味著這個病的發(fā)病率還是比較高的。相信各位朋友稍稍留意一下你周圍的孩子，就會發(fā)現(xiàn)有許多頭發(fā)稀黃，甚至腦后一圈沒有頭發(fā)（枕禿），頭的型狀是方型，甚至頭頂中央凹陷下去如馬鞍型狀的孩子。許多來體檢的家長的主訴首先就是孩子睡眠不好，一晚上醒無數(shù)次，折騰的大人孩子都苦不堪言等等。。。。。。這些表現(xiàn)都可能與佝僂病密切相關(guān)。 那么有人就會說了，既然我們現(xiàn)在的生活這么好，為什么還會有這么多的孩子缺乏維生素D和鈣這些營養(yǎng)素呢？這就不得不說到維生素D和鈣是如何獲得的了？我們把維生素D叫陽光維生素，顧名思義，它與太陽有關(guān)，正常情況下我們?nèi)梭w依靠太陽照射皮膚就可以產(chǎn)生足量的維生素D（請注意這里強調(diào)的是太陽照射到皮膚上，而非隔著衣物或其他物體），然而，大家可以審視一下自已還有自己的孩子，每天是否有足夠的曬太陽的機會和時間？且不說還有霧霾，陰雨等影響。特別是孩子們，家長們對自己的下一代真正是呵護有加，冬天怕冷，夏天怕熱，怕曬，春天怕過敏，等等各種借口理由，把孩子們關(guān)在家里保護起來，也禁固了起來，孩子遠離自然的同時，也失去了大自然饋贈給人類的最好的禮物——維生素D，所以現(xiàn)代社會人們普遍缺乏維生素D，有醫(yī)生做了人群維生素D水平的調(diào)查，成人缺乏維生素D的占到80%以上，兒童及青少年維生素D的缺乏率在60-70%，缺乏率最低的是一歲以內(nèi)的嬰兒。為什么？這不合理吧？其實秘密就在于我們國家要求嬰幼兒常規(guī)補充維生素D400-800Iu/天。這樣做的目的就是為了預防孩子們發(fā)生佝僂病。 問題又來了，那這些孩子都在補充維生素D，可為什么還有那么多孩子會患佝僂病呢？ 這有二個方面的原因：首先是有無規(guī)律補充，以及補充的是否夠量，其二就是我們前邊提到的鈣的問題。關(guān)于鈣的問題，雖然許多專家在強調(diào)吃奶量足夠的情況下無需特別補鈣，可我們大量的臨床觀察發(fā)現(xiàn)只補足夠的D，不補鈣的孩子依然會發(fā)現(xiàn)佝僂病，只是表現(xiàn)較輕，而在佝僂病的治療中若不補鈣，則佝僂病的治療效果將大打折扣，再者，除了嬰兒外，其余所有人群每天飲食結(jié)構(gòu)牛所攝入的含鈣食物非常有限，這是由中國人的特殊的飲食結(jié)構(gòu)（以碳水化合物及纖維素食物為主）所決定的。所以說中國人全民鈣攝入量是不足的，這也是全民補鈣風的源起。因此我們在預防和治療佝僂病時不僅要補鈣，而且要適當加大補鈣的劑量。而這個孩子的前期治療就是走進了這個誤區(qū)，他之前積極補D，其D水平在40-60之間，是相當高的水平了，而補鈣是間斷而小劑量的，未見療效。 我自從十年前轉(zhuǎn)到兒保專業(yè)，一直致力于佝僂病的探索和研究學習，其間在治療上也走了不少彎路，最終摸索出了一條安全又有效果的方法。按照無論是指南還是教科書的要求，佝僂病的治療方案追求的是癥狀，生化指標及骨骼X線體征的改變，對于已經(jīng)發(fā)生了骨骼畸形的表現(xiàn)，歸于后遺癥，也就意味著這些畸形改變可能伴隨孩子的一生，這也就是為什么有的成人會有雞胸，肋骨外翻，X型腿或O型腿等的表現(xiàn)的原因。但是，目前我們在臨床上已經(jīng)成功的治療了藪以千計的佝僂病孩子，使他們已經(jīng)發(fā)生的各種骨骼畸形得以矯正，許許多多的孩子獲益，他們的頭發(fā)黑亮濃密了，方腦袋變圓了，突起的頭骨變平了，雞胸消失了，肋骨復平了，彎曲的腿變直了，這些變化是緩慢而持續(xù)的，有的甚至需要1-2年的時間。但無論怎樣，這些變化對孩子，對家人以及對做為醫(yī)生的我都是可喜的，積極的，有希望的，這激勵著我們醫(yī)患通力合作，堅持，去爭取最好的結(jié)果。所以我的許多孩子都是從嬰兒期開始一直定期在我門診體檢到成了小學生，甚至是一家老大，老二，老三集體來體檢。我也從心底里感謝這些家長和可愛的孩子們對我的信任和配合。他們信任的眼光是對我努力工作的最好獎勵。 下圖的這些都是經(jīng)過我診治的患佝僂病的孩子，當時患病時的典型的骨骼畸形的表現(xiàn)。好消息是這些孩子基本上都恢復了。當然，任何治療都無法做到完美，還是會有極小部分的孩子治療效果不佳，這令人遺憾。再回到我們這個孩子身上，有人會說，佝僂病不是小孩兒得的病嗎？這個孩子都快4歲了呀。其實只要是在骨骼生長發(fā)育的任何階段，若出現(xiàn)維生素D和鈣的缺乏時，都有可能出現(xiàn)骨骼的畸形改善，2-3歲則是比較易患的年齡。我們之前認為的兒童及青少年常見的生長痛，也其實是因為維生素D和鈣缺乏而致的肌肉性疼痛癥狀。 說了這么多，總結(jié)一下：佝僂病是嬰幼兒甚至兒童常見的疾病，發(fā)病率較高，對孩子的生長發(fā)育影響較大，希望引起家長以及兒保，兒科醫(yī)生及衛(wèi)生管理部門的高度重視。其二，佝僂病是可以治好的，造成的骨骼畸形經(jīng)過恰當?shù)闹委熓强梢曰謴驼５模委煵粌H僅要重視補充維生素D，更要注意鈣劑的補充。其三，佝僂病是可以預防的，預防的重點是曬太陽，曬太陽，曬太陽，同時對嬰幼兒及高危人群積極提供藥物維生素D和鈣劑的補充，但這些方法及用藥量和持續(xù)時間一定是在專業(yè)醫(yī)生的指導和評估下進行的，是需要定期進行相關(guān)評價和調(diào)整的。這點特別需要家長的重視， Ⅹ型腿（膝外翻） 雞胸 “O”型腿（膝內(nèi)翻） 方顱

佝僂病是兒童常見的營養(yǎng)性疾病，常見于嬰幼兒。在兒童保健門診或咨詢時，家長常常會問：“孩子出汗多，頭枕部有脫發(fā)圈是不是佝僂病?”“預防佝僂病服哪種鈣片好?”“已經(jīng)做了頭發(fā)或尿鈣檢查，結(jié)果異常，是不是就可診斷為佝僂病?”可以說，還沒有任何一種疾病能像佝僂病那樣如此引起家長的重視和關(guān)注。 目前，對兒童佝僂病的診斷、預防和治療存在許多錯誤認識，“補鈣、補D”有過熱現(xiàn)象。六月中旬，筆者參加了在大連召開的全國第五屆兒童佝僂病防治學術(shù)會，現(xiàn)將專家們對兒童佝僂病防治提出的新觀念介紹給廣大家長。 一、預防佝僂病是補充鈣制劑還是維生素D? 嬰幼兒佝僂病主要是由于維生素D缺乏引起的，母乳喂養(yǎng)或配方奶粉喂養(yǎng)的嬰兒，以及每天吃400毫升牛奶的幼兒，一般是不會缺鈣的，不需要另外補充鈣制劑。而食物中的維生素D肯定不能滿足兒童正常生理需要，曬太陽可以增加皮膚合成維生素D，但由于種種原因，嬰幼兒的日照常常不夠，尤其在冬春季節(jié)，包括南方夏天的梅雨季節(jié)。但目前在各種兒童食品中都添加維生素D的做法引起了專家們的憂慮，一是不能判斷維生素D的攝入量，二是很容易引起兒童維生素D中毒。國外僅在配方奶粉中添加維生素D預防兒童佝僂病，取得了良好效果。 選擇包裝蔽光好的維生素D制劑預防佝僂病十分重要。由于維生素D見光后非常容易分解，因此，濃縮魚肝油滴劑，及一些包裝蔽光不好的制劑，其中維生素D含量難以保證。專家認為，這是我國兒童佝僂病預防效果不好的重要原因。 有些兒童鈣攝入不足，應從改善飲食結(jié)構(gòu)著手。鈣在牛奶、豆制品中的含量高，應多吃這類食品。目前，市場上的鈣制劑品種很多，可參考鈣制劑中鈣元素含量的多少、口感、吸收率以及價格的高低來購買。一般鈣制劑中鈣的吸收率在25％～35％之間，鈣的吸收率超過90％是不可能的。過多補充鈣不僅造成浪費，還會影響其他營養(yǎng)素如鐵、鋅的吸收，對兒童的健康不利。因此，應在醫(yī)生的指導下服用。 二、頭發(fā)或尿鈣檢測能否診斷佝僂病?血鈣和血磷測定能否早期診斷佝僂病? 做頭發(fā)或尿液鈣檢測診斷佝僂病是絕對不可信的，已經(jīng)完全被醫(yī)學界否定。一次尿鈣檢測的結(jié)果是不可靠的，24小時尿鈣檢測才有一定價值。佝僂病的診斷應根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及化驗、X線檢查等綜合判斷。 佝僂病早期，血鈣和血磷一般不降低，嚴重時才會有血鈣和血磷下降，因此，血鈣和血磷測定，對佝僂病的早期診斷也沒什么價值。測定血中堿性磷酸酶含量或骨堿性磷酸酶活性，用鉬靶拍攝手腕部X線片是早期佝僂病的可靠方法。 三、出汗多、腦后有枕禿是否是佝僂病? 佝僂病的孩子臨床表現(xiàn)之一就是多汗，但家長對如何判斷孩子多汗常把握不準。孩子在醒時總是活動不停，交感神經(jīng)興奮，代謝旺盛;轉(zhuǎn)入睡眠時，人體進入基礎代謝，但孩子的植物神經(jīng)功能發(fā)育還不完善，只能從代謝旺盛漸漸過渡到基礎代謝，所以體內(nèi)大量的熱能仍然會以出汗的方式釋放出來。如果孩子的出汗現(xiàn)象在入睡后1～2小時逐漸消失，可視為正常。由于頭部出汗多，使孩子睡覺時經(jīng)常擺頭，枕部便會出現(xiàn)脫發(fā)圈。因此，出汗多、有枕禿的兒童不一定都是佝僂病?；加胸E病的小兒常常是整夜出汗，上半夜換衣服后，下半夜衣服仍然是濕的，而且出汗有酸臭味。 佝僂病兒童除多汗外，骨髓改變是其重要特征。不同年齡兒童患佝僂病有不同的骨骼改變，如新生兒佝僂病常常前囟門增大，1歲以內(nèi)佝僂病兒童以頭部和胸部改變?yōu)橹?，站立行走后以下肢改變?yōu)橹鳌? 四、治療佝僂病是使用大劑量還是小劑量? 用大劑量維生素D治療佝僂病的傳統(tǒng)方法受到了不少專家的質(zhì)疑，如肌肉注射30萬、60萬單位維生素D，隔月一次，這種方法可能引起維生素D中毒，使鈣在內(nèi)臟器官沉積，造成臟器損傷等嚴重影響。即使沒有發(fā)生維生素D中毒，大劑量維生素D對免疫系統(tǒng)也有抑制作用，使兒童抵抗力下降。因此，小劑量維生素D治療佝僂病將成為趨勢，如每日口服31200單位維生素D。但對于不能堅持長期服藥治療，或其他疾病影響維生素D吸收的，可考慮大劑量治療法。

1、對于0--6個月和6--12個月嬰兒，足夠的鈣攝入量為200mg/日和260mg/日。 2、大于12個月兒童，依據(jù)膳食鈣攝入量分類： a、大于500mg/日（充足）； b、300--500mg/日（不足）； c、小于300mg/日（缺乏）；因此，對于佝僂病兒童在強調(diào)維生素D補充同時，每日應給予大于500mg鈣（含飲食鈣源）以滿足對佝僂病的治療要求。