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宋曉紅副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 兒童保健科 診室故事之五 小小少年的煩惱（營養(yǎng)性佝僂?。?這幾天門診上來了幾個小學(xué)生.下圖1.2是一個9歲的男孩，父親帶他來體檢，是因為覺得孩子最近一年個子不長而就診的，結(jié)果在查體時發(fā)現(xiàn)這個孩子有明顯的下肢畸形（O型腿），胸部兩側(cè)下端也明顯內(nèi)陷（肋膈溝）。進(jìn)一步檢查孩子的血25（OH）D為17.5ng／ml，為維生素D缺乏。詢問病史：近3-4年末補(bǔ)充過維生素D和鈣劑，孩子有睡覺不好，盜汗情況，有時還有雙下肢及關(guān)節(jié)疼痛情況。圖3圖4是一個5歲的男孩，因為瘦小，有漏斗胸而就診。查體發(fā)現(xiàn)除了明顯的漏斗胸外，也有肋隔溝。同時也有盜汗，唾眠不實的表現(xiàn)，他的維生素D水平也是缺乏的，骨齡的發(fā)育水平落后生理年齡2歲。這二個孩子的診斷都很明確，是由于缺乏維生素D和鈣而導(dǎo)致的營養(yǎng)性佝僂病。這個年齡的孩子們由于學(xué)習(xí)的壓力，早出晚歸，戶外曬太陽的時候很少，有研究發(fā)現(xiàn)，3歲以上兒童維生素D缺乏的發(fā)生率在70%左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于嬰幼兒。而且這個年齡的孩子喝奶已經(jīng)很少，通過膳食攝入的鈣遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足生長發(fā)育的需要，所以是營養(yǎng)性佝僂病的好發(fā)人群。只所以要把這二個病例報告出來，就是因為在這個年齡的孩子中這些問題很普遍，也很突出，但卻往往不被家長了解和重視，同時也很少定期去醫(yī)院常規(guī)體檢，以至于病例一的孩子都有哪么明顯的骨骼發(fā)育畸形了家長還渾然不知。 借這二個病例想提醒家中有3歲以上孩子的家長們，重視孩子們的維生素D和鈣的常規(guī)補(bǔ)充，防止孩子們患上營養(yǎng)性佝僂病。家長們要經(jīng)?？纯春⒆拥男夭?，雙腿有沒有如下的問題，也要注意當(dāng)孩子出現(xiàn)盜汗，睡覺不安穩(wěn)，腿疼，乏力，不愿意多走路，易摔跤等情況時，應(yīng)及時帶孩子去兒?？凭驮\檢查。建議這個年齡的孩子還是應(yīng)至少每年一次體檢，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。關(guān)于佝僂病的治療則是發(fā)現(xiàn)的越早，治療效果越好。我經(jīng)過十余年的臨床探索，已經(jīng)可以通過藥物治療達(dá)到矯正佝僂病的骨骼畸形的治療效果。 我在西北婦女兒童醫(yī)院兒?？崎_設(shè)有國內(nèi)首家佝僂病專病管理門診。 門診時間：周二，周四全天，周五上午。 希望能夠幫助更多的佝僂病患兒恢復(fù)健康。 圖7雞胸，圖8膝外翻（X型腿），圖9膝內(nèi)翻（O型腿）。2021年04月14日
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 區(qū)衛(wèi)健委“孕婦課堂”，兒科常見病的居家觀察、預(yù)防及生長發(fā)育科普視頻公開課(可轉(zhuǎn)發(fā)微信里打開)https://wx.vzan.com/live/tvchat-1361998145?shareuid=132685620&vprid=0&sharetstamp=1611568780229全文詳見醫(yī)學(xué)界兒科頻道https://www.sohu.com/a/124064510_377328很多兒科醫(yī)生和我有同感，近年來在繁忙的日常臨床工作中，越來越多的兒童家長問及如何選擇名目繁多的維生素AD或魚肝油制劑。下邊是筆者（醫(yī)者）和兒童家長（患者）關(guān)于此話題的常見對話?；颊撸何液⒆?歲了，朋友推薦補(bǔ)魚肝油對身體好，醫(yī)生您看看我孩子需要補(bǔ)嗎？孩子最近總愛啼哭，特別是夜間，睡不穩(wěn)、總鬧人。醫(yī)者：孩子的體格檢查結(jié)果顯示，身高體重可以，心肺運動功能均好。有點肋緣外翻，以及孩子的鬧人，這些都可能是佝僂病的表現(xiàn)之一，提示孩子需要補(bǔ)充維生素AD制劑。這個您也不要緊張，大多數(shù)孩子都需要補(bǔ)充，目前推薦預(yù)防佝僂病的措施是：足月兒生后2周即開始補(bǔ)充維生素AD400IU／日，至2-3歲。夏季戶外活動多，可暫停服用或減量；一般可不加服鈣劑。孩子已1歲了，為何不注意預(yù)防呢？患者：也聽說要預(yù)防的，但也有朋友說是藥三分毒，不讓我們給孩子吃藥，讓我們給孩子吃這些保健品，你看，我們有很多種保健品呢，大多還是外國品牌呢，但孩子有時吃了又吐，有時又聽朋友說這些保健品吃多了也不好，所以，我們又停掉了。醫(yī)者：為什么不找正規(guī)醫(yī)院的有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的兒?；騼嚎漆t(yī)生開藥準(zhǔn)字的維生素AD呢？這是個老藥了，一般都很便宜的?；颊撸汉⒆映錾笥嗅t(yī)生給開過，當(dāng)時吃了也沒啥反應(yīng)，后來有朋友說孩子沒病吃啥藥呀？要預(yù)防就吃點保健品，就買了這個朋友的保健品。孩子吃了不舒服，另一個朋友就說這個不好，他的好，就又買了他的保健品。還有朋友電話推薦、送上門的保健品，結(jié)果，孩子也沒吃進(jìn)多少，還是得了佝僂病。醫(yī)者：得了佝僂病也不用緊張，這是兒童常見病，積極正規(guī)治療不會影響孩子的。不要把簡單問題想復(fù)雜了，藥準(zhǔn)字的兒童型維生素AD制劑，如果是合格產(chǎn)品就應(yīng)該是安全的，按照兒童用藥規(guī)范使用即可。至于說到毒性，如果成分相同，藥準(zhǔn)字與保健品是一樣的，比較而言，藥準(zhǔn)字因要求高、檢驗監(jiān)督多，應(yīng)該更安全?；颊撸含F(xiàn)在，我們還怎么辦呢？醫(yī)者：從現(xiàn)在開始，您就簡單點，遵醫(yī)囑，先治療量，再預(yù)防量，堅持到孩子2-3歲。不需花太多錢買藥，若用的好，孩子抵抗力也會好點。一、佝僂病的病因佝僂病，全稱是營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病，是由于兒童體內(nèi)維生素D不足導(dǎo)致鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。嬰幼兒，特別是小嬰兒，生長快、戶外活動少，是發(fā)生營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的高危人群。發(fā)病原因：1．圍生期維生素D不足母親妊娠期，特別是妊娠后期維生素D營養(yǎng)不足，如母親嚴(yán)重營養(yǎng)不良、肝腎疾病、慢性腹瀉，以及早產(chǎn)、雙胎均可使嬰兒的體內(nèi)貯存不足。2．日照不足因紫外線不能通過玻璃窗，嬰幼兒被長期過多的留在室內(nèi)活動，使內(nèi)源性維生素D生成不足。大城市高大建筑可阻擋日光照射，大氣污染如煙霧、塵?？晌詹糠肿贤饩€。氣候的影響，如冬季日照短，紫外線較弱，亦可影響部分內(nèi)源性維生素D的生成。3．生長速度快如早產(chǎn)及雙胎嬰兒生后生長發(fā)育快，需要維生素D多，且體內(nèi)貯存的維生素D不足，易發(fā)生營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病。重度營養(yǎng)不良嬰兒生長遲緩，發(fā)生佝僂病者不多。4．食物中補(bǔ)充維生素D不足因天然食物中含維生素D少，即使純母乳喂養(yǎng)嬰兒若戶外活動少亦易患佝僂病。5．疾病影響胃腸道或肝膽疾病影響維生素D吸收，如嬰兒肝炎綜合征、先天性膽道狹窄或閉鎖、脂肪瀉、胰腺炎、慢性腹瀉等，肝、腎嚴(yán)重?fù)p害可致維生素D羥化障礙，1，25—(OH)2D生成不足而引起佝僂病。6. 長期服用抗驚厥藥物可使體內(nèi)維生素D不足，如苯妥英鈉、苯巴比妥，可刺激肝細(xì)胞微粒體的氧化酶系統(tǒng)活性增加，使維生素D和25—OHD加速分解為無活性的代謝產(chǎn)物。糖皮質(zhì)激素有對抗維生素D對鈣的轉(zhuǎn)運作用。二、佝僂病的臨床表現(xiàn)1.總體來說，本病見于嬰幼兒，特別3月以下的小嬰兒主要表現(xiàn)為生長最快部位的骨骼改變，并可影響肌肉發(fā)育及神經(jīng)興奮性的改變。因此年齡不同，臨床表現(xiàn)不同。佝僂病的骨骼改變常在維生素缺乏一段時間后出現(xiàn)，圍生期維生素D不足的嬰兒佝僂病出現(xiàn)較早。兒童期發(fā)生佝僂病的較少。重癥佝僂病患兒還可有消化和心肺功能障礙，并可影響行為發(fā)育和免疫功能。2.初期（早期）多見6個月以內(nèi)，特別是3個月以內(nèi)小嬰兒。多為神經(jīng)興奮性增高的 表現(xiàn)，如易激惹、煩鬧、汗多刺激頭皮而搖頭等。但這些并非佝僂病的特異癥狀，僅作為臨床 早期診斷的參考依據(jù)。此期常無骨骼病變，骨骼X線可正常，或鈣化帶稍模糊；血清25— (OH)D3下降，PTH升高，血鈣下降，血磷降低，堿性磷酸酶正常或稍高。3.活動期（激期）早期維生素D缺乏的嬰兒未經(jīng)治療，繼續(xù)加重，出現(xiàn)PTH功能亢 進(jìn)，鈣、磷代謝失常的典型骨骼改變。6個月齡以內(nèi)嬰兒的佝僂病以顱骨改變?yōu)橹?，前囟邊較軟，顱骨薄，檢查者用雙手固定嬰兒頭部，指尖稍用力壓迫枕骨或頂骨的后部，可有壓乒乓球樣的感覺。6月齡以后，盡管病情仍在進(jìn)展，但顱骨軟化消失。正常嬰兒的骨縫周圍亦可有乒乓球樣感覺。額骨和頂骨中心部分常常逐漸增厚，至7——8個月時，變成“方盒樣”頭型即方頭(從上向下看)，頭圍也較正常增大。“方盒樣”頭應(yīng)與前額寬大的頭型區(qū)別。骨骺端因骨樣組織堆積而膨大，沿肋骨方向于肋骨與肋軟骨交界處可及圓形隆起，從上至下如串珠樣突起，以第7—10肋骨最明顯，稱佝僂病串珠(rachiticrosary)；手腕、足踝部亦可形成鈍圓形環(huán)狀隆起，稱手、足鐲。1歲左右的小兒可見到胸廓畸形，胸骨和鄰近的軟骨向前突起，形成“雞胸樣”畸形；嚴(yán)重佝僂病小兒胸廓的下緣形成一水平凹陷，即肋膈溝或郝氏溝(Harrisongroove)。有時正常小兒胸廓兩側(cè)肋緣稍高，應(yīng)與肋膈溝區(qū)別。由于骨質(zhì)軟化與肌肉關(guān)節(jié)松弛，小兒開始站立與行走后雙下肢負(fù)重，可出現(xiàn)股骨、脛骨、腓骨彎曲，形成嚴(yán)重膝內(nèi)翻(“O”型)或膝外翻(“X”型)。4.恢復(fù)期以上任何期經(jīng)日光照射或治療后，臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失。血鈣、 磷逐漸恢復(fù)正常，堿性磷酸酶約需1——2月降至正常水平。治療2—3周后骨骼X線改變有所改善，出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化線，以后鈣化帶致密增厚，骨骺軟骨盤<2mm< span="">，逐漸恢復(fù)正常。5.后遺癥期多見于2歲以后的兒童。因嬰幼兒期嚴(yán)重佝僂病，殘留不同程度的骨骼畸形。無任何臨床癥狀，血生化正常，X線檢查骨骼干骺端病變消失。近年來，因大家防治意識和措施的加強(qiáng)，此期已少見。目的在于控制活動期，防止骨骼畸形。治療的原則應(yīng)以口服為主，一般劑量為每日50ug—— 100ug(2000IU——4000IU)，或1，25—(OH)2D3 0．5ug——2．0ug，一月后改預(yù)防量400IU／日。三、佝僂病的治療1.一般治療注意加強(qiáng)營養(yǎng)，及時添加其它食物，堅持每日戶外活動。如果膳食中鈣攝人不足，應(yīng)補(bǔ)充適當(dāng)鈣劑。2.常規(guī)劑量AD制劑 400-800IU／日，口服。癥狀改善后1個月改為預(yù)防量后400IU／日。3. 大劑量維生素AD制劑 應(yīng)有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，必須明確的是，大劑量維生素AD與治療效果無正比例關(guān)系，不縮短療程，與臨床分期無關(guān)；且采用大劑量治療佝僂病的方法缺乏可靠的指標(biāo)來評價血中維生素D代謝產(chǎn)物濃度、維生素D的毒性、高血鈣癥的發(fā)生以及遠(yuǎn)期后果。當(dāng)重癥佝僂病有并發(fā)癥或無法口服者可大劑量肌肉注射維生素D20萬IU——30萬IU一次，三個月后改為400IU／日預(yù)防量。治療一個月后應(yīng)復(fù)查，如臨床表現(xiàn)、血生化與骨骼X線改變無恢復(fù)征象，應(yīng)與抗維生素D佝僂病鑒別。四、佝僂病的預(yù)防1.圍生期孕母應(yīng)多戶外活動，食用富含鈣、磷、維生素D以及其它營養(yǎng)素的食物。為了滿足生后一段時間生長發(fā)育的需要，妊娠后期適量補(bǔ)充維生素D(800IU／日)有益于胎兒貯存充足維生素D。2.嬰幼兒期預(yù)防的關(guān)鍵在日光浴與適量維生素D的補(bǔ)充。生后2——3周后即可讓嬰兒堅持戶外活動，冬季也要注意保證每日1——2小時戶外活動時間。有研究顯示，每周讓母乳喂養(yǎng)的嬰兒戶外活動2小時，可僅暴露面部和手部。3.早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后2周開始補(bǔ)充維生素AD800IU／日，3個月后改預(yù)防量。足月兒生后2周開始補(bǔ)充維生素AD400IU／日，至2歲。夏季戶外活動多，可暫停服用或減量。一般可不加服鈣劑?！緸榱藗鞑和】抵R，讓家長學(xué)習(xí)到更多育兒技能，也培養(yǎng)孩子看書學(xué)習(xí)的好習(xí)慣，我撰寫出版了科普圖書《兒科急診急癥解惑http://product.dangdang.com/29146436.html 》，為2019年上海市優(yōu)秀科普圖書《兒科常見病解惑http://product.dangdang.com/25293161.html 》姊妹篇。2本書您均可在各大購書網(wǎng)點購買，可選擇最便宜的買】2021年02月27日2275
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呂曉娟主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 鈣是兒童生長發(fā)育所必需的營養(yǎng)素，同時也是骨骼、牙齒最主要的礦物成分，與骨骼的健康密切相關(guān)。兒童時期的鈣缺乏可引起營養(yǎng)性佝僂病、肌肉痙攣等問題的發(fā)生，影響兒童的生長發(fā)育。 那么到底如何科學(xué)補(bǔ)鈣？很多家長都有此疑問。實際上，絕大多數(shù)兒童不需要額外補(bǔ)充鈣制劑。 一、哪些食物富含鈣？ 奶類是兒童期最主要的鈣源，也是最好的鈣源。 對于健康的兒童和青少年并不推薦常規(guī)補(bǔ)鈣，但應(yīng)該從飲食中獲取，以滿足每天的需要量。因此，多進(jìn)食含鈣豐富的食品，如牛奶及奶制品、豆制品、蝦皮、紫菜、海帶、海產(chǎn)品和蔬菜等，或加鈣餅干等鈣強(qiáng)化食品。 二、適宜鈣的攝入量 三、缺鈣有哪些表現(xiàn)？ 新生兒可因鈣缺乏導(dǎo)致手足抽搐、喉痙攣等。少數(shù)兒童可有生長痛、關(guān)節(jié)痛、心悸等非特異性癥狀。 嚴(yán)重鈣缺乏時，可導(dǎo)致佝僂病臨床表現(xiàn)，如入睡后愛啼哭、易驚醒，易出汗；囟門閉合遲，肌無力；顱骨軟化、肋外翻、雞胸、漏斗胸、“X”型腿、“O”型腿等。 四、常見的鈣制劑，各有什么特點？ 早產(chǎn)兒、低出生體重兒、巨大兒、戶外活動少以及生長過快的兒童在使用維生素D制劑的同時，應(yīng)根據(jù)膳食鈣攝入情況酌情補(bǔ)充鈣劑，達(dá)到營養(yǎng)素推薦量要求。 補(bǔ)鈣方式可從膳食攝取或額外口服補(bǔ)鈣制劑。一般可不加服鈣劑，當(dāng)乳類攝入不足或營養(yǎng)欠佳時適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。常用鈣劑特點如下： 五、補(bǔ)鈣注意事項 （1）蛋白質(zhì)可促進(jìn)鈣的吸收，故補(bǔ)鈣時最好能兼顧攝入一定量的蛋白質(zhì)； （2）補(bǔ)鈣時不要與富含植酸、草酸、鞣酸、高纖維膳食同時進(jìn)餐，如菠菜、覺菜、毛豆等； （3）兒童缺乏鈣的同時常常與其他微量元素缺乏并存，因此補(bǔ)鈣的同時可能要補(bǔ)充其他微量營養(yǎng)素，如維生素D、鐵、鋅等。 鈣攝入過多過少都會影響兒童的生長發(fā)育，因此如何科學(xué)檢測和補(bǔ)充鈣等仍然需要進(jìn)一步探索研究。但總體來講，哺乳期嬰兒一般不需要額外補(bǔ)充鈣劑，＞12個月的兒童每天攝入鈣在500mg以上時，一般也不會有佝僂病的發(fā)生。2021年02月12日1483
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朱曉萌主治醫(yī)師 靈寶市第一人民醫(yī)院 兒科 大家好，我是兒科二病區(qū)朱曉萌。在秋冬季，大多數(shù)寶媽會選擇給孩子補(bǔ)鈣，那么大家了解鈣的好朋友維生素D嗎？如果寶寶長期維生素D缺乏，無法使充足的鈣進(jìn)入骨骼，影響骨骼的正常發(fā)育，嚴(yán)重者會出現(xiàn)方顱、雞胸、漏斗胸、X型腿、o型腿等維生素D缺乏性佝僂病的表現(xiàn)。 影響寶寶的健康和美觀。曬太陽和口服維生素D可預(yù)防佝僂病的發(fā)生。足月寶寶生后四周開始口服維生素D400國際單位，每天口服至兩歲。早產(chǎn)兒、低體重兒、雙胎兒、多胎兒寶寶生后兩周開始口服維生素D800國際單位，每天，三個月后更改為400國際單位，每天口服至兩歲。 維生素D和鈣同樣重要，寶媽們別忘了給孩子補(bǔ)碘。 抖音。2020年11月09日1167
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 /一般人我不告訴他/ 系列之年輕人需要補(bǔ)鈣嗎？撰文：南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 王健我們都知道老年人需要補(bǔ)鈣，兒童、年輕人要不要補(bǔ)鈣？這些確實是長期以來困擾國人的問題。下面我們就這個問題來理一理、順一順?！驹瓉砣绱恕?：人體的鈣都去哪里了？我們都在說補(bǔ)鈣，補(bǔ)了鈣以后，這些鈣都去哪里了，大部分的鈣被人體吸收后，都被運到了我們的骨骼和牙齒儲藏起來，大概99%的鈣都在骨骼和牙齒，其他1%分布在血液和軟組織里。而且鈣不單單是被儲藏，它還是構(gòu)成人體骨骼和牙齒的重要成分，就相當(dāng)于一座房子，我們身上的鈣就是蓋房子的磚塊。所謂的骨質(zhì)疏松了，就是很多磚塊被偷走了，墻體就沒那么結(jié)實了，容易倒塌?！驹瓉砣绱恕?：我們的骨骼一直在生長嗎？我們一般老百姓所講的生長的概念和我們醫(yī)學(xué)上所關(guān)注的骨頭的代謝并不完全一致，從醫(yī)學(xué)專業(yè)角度講，骨骼終生在生長、在代謝，只是生長的方式并不一直是我們看到的那種宏觀的變大、邊長，老百姓所說的骨骼生長一般在30歲以前，是個遞增式的生長，我們的個頭會變大、變得強(qiáng)壯都是骨骼增粗、增長的結(jié)果，而在30歲以后我們的骨骼是在做減法，也就是說，骨頭的量開始走下坡路了，所以很多老年人會越來越矮，也是這個道理。【原來如此】3：我們?nèi)粘Ｉ钏a(bǔ)充的鈣夠不夠？其實這個問題，涉及到兩個方面：（1）首先是，我們吃到肚子里的鈣夠不夠？（2）其次是，吃到肚子里的鈣吸收到人體里的量夠不夠？首先我們先來回答第二個問題，對于兒童和年輕人來說在正常機(jī)體調(diào)解下，我們的身體維持著鈣的攝入和排出的平衡。如果沒有什么特殊的疾病，多數(shù)情況下，只要是攝入到腸道的鈣，通過消化系統(tǒng)可以大部分吸收。當(dāng)然了，如果是有相關(guān)的疾病，比如說患有慢性胃病導(dǎo)致吸收功能變差，就會出現(xiàn)鈣的吸收不足，即使吃了大量的高鈣食物，體內(nèi)的鈣還是不夠的。這種情況下，吃到肚子里的鈣不能完全被吸收，吸收到人體內(nèi)的量當(dāng)然是不夠的，需要干預(yù)治療。那么這個問題解決了，再回過頭來看第一問題：“我們吃到肚子里的鈣夠不夠？”從上面的圖可以看出，我們?nèi)梭w對鈣的需求在青春期的時候是最多的，大概是1300mg/天，即使到了成年，也基本維持在1000mg/天。在我們實際生活中，由于我們的飲食習(xí)慣問題、以及我們對于很多高營養(yǎng)食物的顧忌，我們對肉蛋奶的攝入并達(dá)不到我們的需求。根據(jù)一項對多個大城市的人群調(diào)查，平均每個城市成人的鈣攝入量大概在500mg以下。因此，我們平時鈣的補(bǔ)充是不夠的，是需要補(bǔ)充的?！驹瓉砣绱恕?：對于兒童及年輕人，不需要額外服藥，只需要食療。前面我們說了，絕大部分人的鈣吸收是正常的，只是吃進(jìn)肚子的鈣不夠，因此只要改善日常食物結(jié)構(gòu)，就可以滿足鈣的補(bǔ)充，而不需要額外服用藥物制劑，比如說吸收率還不如食物高的葡萄糖酸鈣（蓋中蓋等）。那么哪些食物的含鈣量比較高呢？下面我們列舉一下含鈣量高的食物給大家：（1）牛奶：半斤牛奶，含鈣300毫克。（2）大豆 ：500克豆?jié){含鈣120毫克，150克豆腐含鈣就高達(dá)500毫克。（3）海帶和蝦皮：25克海帶可以補(bǔ)鈣300毫克，25克蝦皮含鈣500毫克。（4）動物骨頭： 動物骨頭80％以上都是鈣，榨碎后加醋文火慢煮。（5）蔬菜： 雪里紅100克含鈣230毫克；小白菜、油菜、茴香、芫荽、芹菜等含量也在150毫克左右。 疏菜綠葉疏菜每天吃上250克就可補(bǔ)鈣400毫克。（6）芝麻：芝麻醬含鈣量很高。通過上面的介紹，大家應(yīng)該清楚兒童及年輕人要不要補(bǔ)鈣，該怎么補(bǔ)鈣了吧？2020年08月20日1715
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程歡主任醫(yī)師 霍山縣醫(yī)院 骨科 1.奶 半斤牛奶，含有鈣300毫克，還含有多種氨基酸、乳酸、礦物質(zhì)及維生素，促進(jìn)鈣的消化和吸收。而且牛奶中的鈣質(zhì)人體更易吸取，因此，牛奶應(yīng)該作為日常補(bǔ)鈣的主要食品。其他奶類制品如酸奶、奶酪、奶片，都是良好的鈣來源。 2、海帶和蝦皮 海帶和蝦皮是高鈣海產(chǎn)品，每天吃上25克，就可以補(bǔ)鈣300毫克呢。并且它們還能夠降低血脂，預(yù)防動脈硬化。海帶與肉類同煮或是煮熟后涼拌，都是不錯的美食。蝦皮中含鈣量更高，25克蝦皮就含有500毫克的鈣，所以，用蝦皮做湯或做餡都是日常補(bǔ)鈣的不錯選擇。 3、豆制品 大豆是高蛋白食物，含鈣量也很高。500克豆?jié){含鈣120毫克，150克豆腐含鈣就高達(dá)500毫克，其他豆制品也是補(bǔ)鈣的良品。 友情提醒：豆?jié){需要反復(fù)煮開7次，才能夠食用。而豆腐則不可與某些蔬菜同吃，比如菠菜。菠菜中含有草酸，它可以和鈣相結(jié)合生成草酸鈣結(jié)合物，從而妨礙人體對鈣的吸收，所以豆腐以及其他豆制品均不宜與菠菜一起烹制。但，豆制品若與肉類同烹，則會味道可口，營養(yǎng)豐富。 4、動物骨頭 動物骨頭里80%以上都是鈣，但是不溶于水，難以吸收，因此在制作成食物時可以事先敲碎它，加醋后用文火慢煮。吃時去掉浮油，放些青菜即可做成一道美味鮮湯。 友情提醒：魚骨也能補(bǔ)鈣，但要注意選擇合適的做法。干炸魚、燜酥魚都能使魚骨酥軟，更方便鈣質(zhì)吸收，而且可以直接食用。 5、各種蔬菜 蔬菜中也有許多高鈣的品種。雪里蕻100克含鈣230毫克；大白菜、小白菜、油菜、茴香、芹菜等每100克鈣含量也在150毫克左右。 友情提醒：這些綠葉蔬菜每天吃上250克就可補(bǔ)鈣400毫克。 希望以上內(nèi)容可以幫到您，歡迎轉(zhuǎn)載和點評！2020年07月01日1600
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馮剛副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 許多家長認(rèn)為，孩子缺不缺鈣，抽血查微量元素便知。只要鈣正常，就不需要補(bǔ)鈣。 在門診經(jīng)常會遇到過這樣的孩子，枕禿、雞胸、肋骨外翻，一看就是嚴(yán)重缺鈣，但其父母說孩子不缺鈣，理由是查微量元素血鈣正常。 其實這種觀點是不正確的。血鈣正常未必不缺鈣。兒童時期，由于生長發(fā)育的需求，骨骼需要更多的鈣，所以就會吸收血清里的鈣沉積到骨骼上，但是在早期缺鈣的時候，如果沒有及時補(bǔ)充鈣，血清里的鈣濃度不夠，會通過一系列的調(diào)整，使血清鈣保持在正常范圍，以防發(fā)生低鈣抽搐。 而為血清提供鈣的就是骨骼，是骨骼為了使血清鈣維持在正常范圍而把自身的鈣貢獻(xiàn)出來了，所以在這個時候查血清鈣，鈣的濃度是正常的，而真實的情況是兒童體內(nèi)骨骼缺鈣。 對處于生長發(fā)育時期的孩子，這種骨骼的缺鈣會造成佝僂病。 那么，怎樣知道孩子缺鈣？不能僅靠微量元素檢查結(jié)果，要結(jié)合癥狀來判斷。 早期缺鈣的孩子出汗多，尤其是晚上入睡時，而且不論天熱天涼都出汗。這類孩子睡得不踏實，有的孩子有夜驚、夜啼的毛病。稍重的孩子出牙晚，腦后可看到明顯枕禿。 這時去查微量元素，血鈣一般都正常。再發(fā)展下去，就是骨骼畸形，表現(xiàn)為囟門閉合晚、肋骨外翻、雞胸、Ｏ形腿、X型腿等，嚴(yán)重影響孩子生長發(fā)育。 預(yù)防佝僂病的關(guān)鍵是多曬太陽。因為曬太陽可促使人體皮膚產(chǎn)生維生素Ｄ，而維生素Ｄ可促進(jìn)血鈣沉積到骨骼中去。 建議嬰兒出生后滿月就抱出去曬太陽。對于稍大的小兒，即使冬天，也要保證每天１小時的戶外活動。 同時注意加強(qiáng)營養(yǎng)，合理飲食，補(bǔ)充適量維生素Ｄ，預(yù)防佝僂病每天需要維生素Ｄ用量一般在400~800IU。如果膳食中鈣攝入不足，可適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，目前鈣劑推薦碳酸鈣等制劑。2020年07月01日2798
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楊彩鳳副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 鈣是人體內(nèi)含量最豐富的礦物元素，具有維持神經(jīng)傳導(dǎo)、肌肉收縮、血液凝結(jié)等生理功能，低鈣時影響生長發(fā)育，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)抽搐。 對于早產(chǎn)兒、低出生體重兒，由于生長發(fā)育的特殊性及來自母體的鈣儲備低，鈣補(bǔ)充應(yīng)按其體重計算，鈣攝入量為70~120mg·(kg·ｄ)，同時增加維生素Ｄ和磷補(bǔ)充。 患佝僂病嬰幼兒在補(bǔ)充維生素Ｄ的同時，每日應(yīng)給予大約500mg鈣（含飲食鈣源）以滿足對佝僂病的治療需求。 食物補(bǔ)鈣 奶類是最好的鈣源，每100g母乳含34mg鈣。2016年中國居民膳食指南指出：6個月以內(nèi)兒童純母乳喂養(yǎng)，可以從母乳獲取需要的鈣；6~12個月兒童，每日奶量應(yīng)達(dá)600～800mL；1~3歲兒童每日奶量不少于600mL。此外，豆制品、海產(chǎn)品、干果類、鮮果蔬等含有一定鈣量，可作為鈣補(bǔ)充劑添加。鈣劑選擇 正常情況下，任何合成鈣制劑的人體吸收率約為30%。目前市面上的鈣制劑品種繁多，給嬰幼兒補(bǔ)鈣時應(yīng)首選鈣含量多、胃腸易吸收、安全性高、口感好、服用方便的鈣制劑。 補(bǔ)鈣應(yīng)注意同時補(bǔ)充維生素Ｄ，補(bǔ)鈣時不要與富含植酸、草酸、鞣酸、高纖維膳食同時進(jìn)餐。 喜樂的心乃是良藥 為每一個平靜安穩(wěn)的日子感謝造物主上帝2020年06月10日1602
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尹春燕主治醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 日常怎么樣給孩子補(bǔ)鈣呢？1.多食用鈣質(zhì)含量高的食物 如：牛奶、奶酪、泥鰍、河蚌、螺、蝦米、小蝦皮、海帶、酥炸魚、牡蠣、花生、 芝麻醬、豆腐、松籽、甘藍(lán)菜、花椰菜、白菜、油菜等2.多做體育運動運動可使肌肉互相牽拉，強(qiáng)烈的刺激骨骼，加強(qiáng)血液循環(huán)和新陳代謝，減少鈣質(zhì)丟失，推遲骨骼老化，同時有利于人體對飲食中鈣的吸收。3.多曬太陽紫外線能夠促進(jìn)體內(nèi)VD的合成利于鈣的吸收。但紫外線不能穿透玻璃所以不能隔著玻璃曬太陽。4.吃好早餐人體早上對鈣的吸收能力最強(qiáng)。5.對含草酸多的蔬菜先焯水破壞草酸，然后再烹調(diào)。如：甘藍(lán)菜、花椰菜、菠菜、莧菜、空心菜、芥菜、雪菜、竹筍。2020年06月08日933
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