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肖延風主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 日常怎么樣給孩子補鈣呢？1.多食用鈣質(zhì)含量高的食物 如：牛奶、奶酪、泥鰍、河蚌、螺、蝦米、小蝦皮、海帶、酥炸魚、牡蠣、花生、 芝麻醬、豆腐、松籽、甘藍菜、花椰菜、白菜、油菜等2.多做體育運動運動可使肌肉互相牽拉，強烈的刺激骨骼，加強血液循環(huán)和新陳代謝，減少鈣質(zhì)丟失，推遲骨骼老化，同時有利于人體對飲食中鈣的吸收。3.多曬太陽紫外線能夠促進體內(nèi)VD的合成利于鈣的吸收。但紫外線不能穿透玻璃所以不能隔著玻璃曬太陽。4.吃好早餐人體早上對鈣的吸收能力最強。5.對含草酸多的蔬菜先焯水破壞草酸，然后再烹調(diào)。如：甘藍菜、花椰菜、菠菜、莧菜、空心菜、芥菜、雪菜、竹筍。2020年06月08日
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朱琳涵醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 兒科 作者：吳菲菲 用藥助手很多兒科醫(yī)生都被追問過鈣、鋅需不需要補，如何補的問題，筆者總結(jié)了一下自己在臨床工作中經(jīng)常被問到的問題，分享給大家。1. 什么時候需要補鈣？如何補鈣？（1）是否每個兒童都需要補鈣？兒童的每日鈣攝入量充足時，是不需要常規(guī)補鈣，對于需要補充維生素 D 的患兒，只需要遵醫(yī)囑補充維生素 D 即可。參考中國營養(yǎng)學會以及 WHO 的建議，兒童的每日鈣攝入量建議：0～6 月：300 mg/d；7～12 個月：400 mg/d；1～3 歲：500～600 mg/d；3～9 歲：600～800 mg/d；10～18 歲：1000～1300 mg/d。（2）引起鈣攝入不足的高危因素有哪些？長期膳食鈣攝入不足，以及維生素 D 不足或缺乏致使腸道鈣吸收不良，是導致缺鈣的主要原因。2 歲以下嬰幼兒、青春期少年生長快速，對鈣的需要量比較高，是鈣缺乏的高危人群；母親妊娠期鈣和（或）維生素 D 攝入不足、早產(chǎn)/低出生體重、雙胎/多胎等，致使胎兒期鈣儲存不足，嬰兒出生早期易缺鈣；患慢性腹瀉、胃腸道疾病時，腸道鈣吸收利用不良，也容易引起鈣缺乏；維生素 D 不足或缺乏，以及患肝臟、腎臟疾病而影響維生素 D 活性，也是造成鈣缺乏的重要因素。（3）鈣缺乏有什么臨床表現(xiàn)？兒童鈣缺乏常無明顯的臨床癥狀和體征。少數(shù)患兒可出現(xiàn)生長痛、關(guān)節(jié)痛、心悸、失眠等非特異性癥狀，嚴重鈣缺乏會出現(xiàn)佝僂病臨床表現(xiàn)；新生兒期可因暫時性甲狀旁腺功能不足和鈣缺乏而導致低鈣血癥，致使神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)手足抽搐、喉痙攣，甚至驚厥等。（4）不同的乳制品的含鈣量有什么差別？一般來說，母乳含鈣約為 35 mg/100 mL，但鈣的吸收率相對較高；配方奶中含鈣約為 50 mg/100 mL，鈣吸收率不如母乳中的高；普通純奶中鈣的含量更高，可達為 100 mg/100 mL 以上，高鈣奶中的鈣可超過 125 mg/100 mL。（5）兒童如何預防及補鈣？盡量從食物中獲取足夠的鈣，只有當無法從食物中攝入足夠鈣時，才適量使用鈣補充劑；營養(yǎng)性佝僂病只需要按需要補充足量的維生素 D，同時保證每日足夠的膳食鈣攝入即可；低鈣性佝僂病，維持推薦的維生素 D 每日攝入量（400～800 IU）+ 鈣攝入 1000 mg/d。（6）鈣攝入過量有什么影響？過量鈣攝入會干擾鋅、鐵吸收，甚至還可導致便秘、多汗、厭食等。根據(jù)推薦攝入量，對于 6 月齡以內(nèi)的健康嬰幼兒，可耐受的鈣的最高攝入量為 1000 mg，7～12 月齡則為 1500 mg，1～3 歲也為 1500 mg。（7）鈣補充劑如何使用？如果確實需要使用鈣補充劑，最好在吃飯的時候服用，這樣可以最大限度地減少對消化道的影響，不容易發(fā)生服用后胃不舒服或者便秘的問題；鈣也好，維生素 D 和維生素 K 也好，都是營養(yǎng)素，不用像服藥一樣空腹或飯前、飯后半小時吃，飯后立即服用甚至吃飯過程中服用也沒問題；奶類和豆制品中已經(jīng)有了很多鈣，而鈣的總量大了，單位時間的吸收率就有可能下降，所以不推薦跟奶類以及豆制品一起吃；不過，鈣補充劑很適合與水果蔬菜一起吃，因為果蔬中的維生素 C 有利于鈣的利用。少數(shù)澀味蔬菜中雖然有草酸，但是熱水焯一下就能去掉大部分草酸，不會明顯影響到鈣的利用。（8）兒童鈣劑如何選？市面上比較常見的鈣劑，有乳鈣，葡萄糖酸鈣，以及碳酸鈣。鈣劑的選擇，最重要的是要看鈣劑中鈣成分的含量，而不是鈣化合物的含量。其中，碳酸鈣的每片成分鈣含量比較高，比較適合補鈣，但是吸收需要胃酸參與，最好是隨餐食用。2. 什么時候需要補鋅？如何補？（1）兒童是否需要補鋅？2013 年，《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》推薦的鋅攝入量有了較大調(diào)整，1～3 歲為 4 mg（均值為 3.2 mg），4～7 歲為 5.5 mg（均值為 4.6 mg），比之前的推薦攝入量降低了很多，目前來講，兒童不需要常規(guī)補充鋅劑。（2）鋅缺乏的高危因素是什么？長期攝入不足是導致鋅缺乏的主要因素。2 歲以下的嬰幼兒，生長快速，對鋅的需要量比較高，是鋅缺乏的高危人群；母親妊娠期缺鋅、早產(chǎn)/低出生體重、雙胎/多胎致使胎兒期儲存量不足，易導致嬰兒出生早期鋅缺乏；膳食以植物性食物為主，缺乏肉類等富鋅的動物性食物、膳食鋅攝入不足而植酸攝入過多，易導致兒童鋅缺乏；患有腸病性肢端皮炎、克羅恩病、囊性纖維化、鐮狀細胞病、肝臟疾病、腎臟疾病、腹瀉病等疾病的患兒，易出現(xiàn)鋅缺乏。兒童輕中度鋅缺乏可表現(xiàn)為：生長緩慢、反復感染、輕微皮疹、食欲下降等，但上述癥狀缺乏特異性，臨床識別困難。除了疾病因素所致外，兒童嚴重鋅缺乏少見。（3）鋅缺乏的診斷標準是什么？可以通過血漿，紅細胞，中性粒細胞，淋巴細胞以及頭發(fā)中的鋅含量來綜合評估鋅的狀況。但是也有研究者經(jīng)過臨床實踐，發(fā)現(xiàn)血漿鋅檢測的敏感性相對較差，即使血漿鋅水平正常，也可能存在輕度的鋅缺乏。中性粒細胞或者淋巴細胞中的鋅水平更為敏感，認為應該以淋巴細胞或者中性粒細胞中的鋅來判斷：淋巴細胞中鋅濃度低下 (＜50 ug/1010 個細胞）或者粒細胞中鋅濃度低下 (＜42 ug/1010 個細胞）。中國兒科學會關(guān)于兒童營養(yǎng)素缺乏的建議中，建議：10 歲以下的兒童，血清鋅的下限為：10.07 umol/L(65ug/dL)。（4）兒童補鋅怎么補？調(diào)整飲食，增加膳食鋅的攝入等。提倡母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)不足或不能母乳喂養(yǎng)時，選擇強化鋅的配方奶；嬰兒及時添加輔食；增加肉類、肝臟等富鋅食物攝入是預防鋅的重要措施等。攝入不足導致的鋅缺乏以及易引起鋅缺乏的基礎(chǔ)疾病患者（克羅恩病，囊性纖維化，肝病等）：1～2 mg/(kg.d)，療程 1～2 個月；腸病性肢端皮炎：3 mg/(kg.d)；治療腹瀉目前國內(nèi)指南推薦的是：＜6 個月需要 10 mg/d，＞6 個月兒童 20 mg/d，持續(xù) 10～14 日。（5）鋅劑攝入的最大劑量是？鋅劑很少出現(xiàn)毒性反應，但因為鋅可以抑制腸道的銅吸收，所以長期攝入鋅劑量超量，可能造成銅缺乏。目前 WHO 對兒童口服鋅的最大耐受劑量設(shè)定為元素鋅 23 mg/d.參考文獻：[1].https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/zinc-deficiency-and-supplementation-in-children-and-adolescents[2]. 中華醫(yī)學會兒科學分會兒童保健學組. 兒童微量營養(yǎng)素缺乏防治建議 [J]，中華兒科雜志，2010，7（48）：502-509.[3]. 中華醫(yī)學會兒科學分會消化學組. 中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實踐指南 [J], 中華兒科雜志，2016，7（54）：483-488.2020年06月02日2011
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魏向陽主治醫(yī)師 武警特色醫(yī)學中心 神經(jīng)外科 兒童補鈣補多長時間最合適針對于嬰幼兒一般為了治療或者預防佝僂病，要常規(guī)的服用維生素D和鈣劑呃，一般服用到二到三歲就可以了，如果沒有缺鈣的表現(xiàn)就可以停，但是針對于青春期快速發(fā)育的兒童呃，如果保證每天500毫升的奶，也就是早晨和晚上各一包牛奶，每天可以保證500毫克的鈣的攝入，是不需要常規(guī)的服用鈣劑的，但是對于有些兒童，他可能并不喜歡喝牛奶，這個時候我們可以呃，適當?shù)姆靡恍┾}劑也是可以的，對于青春期快速發(fā)育的兒童可以適當?shù)淖屗麄兌鄶z入牛奶，呃，豆制品和新鮮的蔬菜和水果，同時要增加戶外活動的時間關(guān)注更多健康小知識，請關(guān)注微信醫(yī)生。2020年05月11日1186
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王霞主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 兒科 一年之計在于春，春季是孩子的生長較快期，“補鈣”這個老話題每年在這個時候都要引起家長們的一番討論。中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015）指出，2010-2012中國居民城鄉(xiāng)人均鈣攝入量為321.4mg/412.4mg，不足標準的一半，孩子又屬于家庭“重點保護對象”，補鈣被首當其沖。孩子需要多少鈣？鈣是人體骨骼的重要成分，是孩子身體發(fā)育、成長的根基，《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》推薦各年齡段的膳食鈣攝入量：0-6個月鈣的推薦攝入量為200mg/天，7-12個月250mg/天，1-3歲600mg/天，4-8歲800-1000mg/天，9-18歲青少年為1000mg/天。缺鈣會有什么表現(xiàn)？嬰兒期可能出現(xiàn)易激惹、煩鬧、多汗、枕禿；幼兒期可能出現(xiàn)出牙晚、囟門延遲閉合；兒童期可能出現(xiàn)難入睡、入睡后多汗、偏食、牙齒排列稀疏、腿抽筋、“O、X”型腿，雞胸，頭發(fā)稀疏等。孩子什么時候要補鈣？0-12個月嬰兒：每天所需要攝入的鈣的量為200-250mg/天，他們每天攝入的奶量要在700ml以上，母乳中鈣的含量是穩(wěn)定的,一般為34mg/100ml，因此至少能夠攝入238mg的鈣；配方奶中100ml含鈣量能夠達到50-60mg，寶寶能夠攝入的鈣至少是350mg；半歲后，再加上輔食中的鈣，攝取是可以達標的。值得注意的是，雖然母乳喂養(yǎng)看上去攝入的鈣含量比配方奶要少，但母乳里面鈣磷比例恰當，有效吸收量優(yōu)于配方奶。1-3歲幼兒：在這個年齡段，孩子的鈣推薦攝入量則是600mg/天，而孩子們的奶制品攝入量建議為500-600ml/天，如果是配方奶，則可以攝入250-360mg的鈣；而如果是全脂純牛奶（鈣120mg/100ml）的話，孩子一天則可以攝取大約600-720mg的鈣。同時，根據(jù)我國2007年的《中國孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食指南》中指出，1-3歲兒童建議每天攝入蛋、肉類食物100g，蔬菜水果類食物150-200g，谷類食物100-150g，而這些食物中同樣含有鈣質(zhì)，同樣不需要額外補充。4-8歲兒童：孩子的鈣推薦攝入量為800-1000mg/天。對于這個年齡的孩子，建議攝入純牛奶的量大約是500ml/天，孩子可以從中攝取大約600mg的鈣，再加上食物里面的大約400mg鈣質(zhì)，可以滿足這一需要量。9-18歲青少年兒童：由于孩子迎來青春期的加速生長，所以鈣的需要量也明顯增加，推薦攝入量為1000mg/天。這個年齡段如果每天喝不足3杯牛奶，要求每天通過食物攝取1000mg鈣質(zhì)顯得有些困難，可以考慮通過鈣劑補足食物攝入的不足量。相比于補鈣，補維生素D更重要鈣主要是通過腸道中的十二指腸和空腸吸收，需要在維生素D的幫助下，吸收并利用沉積到骨骼中，由于缺鈣引起的多汗、易激惹、夜驚、方顱、雞胸、X或O型腿等情況，其實大多可能是維生素D缺乏導致鈣的吸收不足。維素D的推薦攝量為：嬰400u/天(從出后不久即開始)，1-18歲的童和青少年600u/天。早產(chǎn)兒或純母乳喂養(yǎng)的嬰兒有維素D缺乏風險，通過檢測25羥維素D平來判斷缺乏程度，這類孩子則可能需要更多的維素D。因此，合理喂養(yǎng)，從飲食即可獲取足夠的鈣質(zhì)，補充足量的維生素D就能防止孩子“缺鈣”；同時，如若出現(xiàn)生長落后可不是簡單的補鈣補維生素D就能解決，需要及時到專科門診就診排查病因。2020年04月17日2141
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2020年03月29日1286
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2020年03月25日1370
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陳炎炎主治醫(yī)師 福州兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 為什么要補充維生素D？缺鈣為什么要補充維生素D？生后什么時候開始補充維生素D？要補到幾歲？要補多少量？維生素D的產(chǎn)品要怎么選擇？(維生素D、維生素D3有什么區(qū)別？，維生素D與維生素AD要怎么選擇？，維生素AD與魚肝油有什么區(qū)別？魚肝油跟魚油有什么區(qū)別？）。維生素AD吃多了會中毒嗎，吃多少會中毒？這些問題，這篇文章都為你來解答。一、為什要補充維生素D新生兒和嬰兒接觸陽光的情況很差，美國兒科學會(AAP)皮膚病學分會建議，6 個月以下的嬰兒應遠離陽光直射，并穿戴適當?shù)姆雷o服和帽子。 且近年來,由于城市高樓林立,使兒童缺乏戶外活動場所;過早地進行“拔苗助長”式的幼兒教育,失去戶外活動的時間；有的父母因怕子女外出生病、遭遇危險,使兒童和青少年在室內(nèi)的時間越來越長，戶外活動越來越少；而且，當兒童進行戶外活動時也經(jīng)常穿防輻射服,從而限制了皮膚通過日光照射獲得維生素D的途徑。且母乳和配方奶中維生素 D 的含量不足，不足以預防維生素 D 的缺乏。此外，由于臍帶血和新生兒25(OH)D 水平與孕婦孕期維生素 D 狀況高度相關(guān)，來自缺乏維生素 D 母親的新生兒缺乏維生素 D 的風險更高。在生命的第一年補充維生素 D 的重要性已得到證實，因為發(fā)現(xiàn)不補充維生素 D 的兒童血清 25(OH)D 水平較低，特別是如果僅僅是母乳喂養(yǎng)和在冬季。【1】 維生素 D 在鈣磷代謝的調(diào)節(jié)中起著關(guān)鍵作用，尤其是在兒童時期，營養(yǎng)佝僂病和骨量獲取受損可能會發(fā)生。維生素D是人體內(nèi)不可或缺，它不僅具有調(diào)節(jié)鈣磷代謝的作用，而且可以預防和治療佝僂病。近些年維生素 D 已被證明直接或間接調(diào)節(jié)多達 1250 個基因，發(fā)揮著骨骼外的作用。由于其受體幾乎遍布體內(nèi)各種組織器官，因此，維生素Ｄ還具有他更為廣泛的骨骼外生物學效應，如調(diào)節(jié)免疫、抗腫瘤、 保護中樞神經(jīng)系統(tǒng)和防控代謝綜合征等作用；研究證實維生素Ｄ的水平與多種疾病如小兒呼吸道感染、哮喘、骨質(zhì)疏松、多種自身免疫性疾病、腎臟疾病、心血管系統(tǒng)疾病、子癇前期、過敏性哮喘、風濕性、關(guān)節(jié)炎、Ⅰ型及Ⅱ型糖尿病、癡呆、感染性疾病以及十余種腫瘤等密切關(guān)聯(lián)。維生素Ｄ水平對不同疾病的影響亦是近年來各研究領(lǐng)域關(guān)注的熱點?！?】 二、缺鈣為什么補充維生素D？維生素D，但它可以促進鈣的吸收，是鈣的好伙伴。如果維生素D補充不足，會影響鈣的吸收，而鈣是促進骨骼發(fā)育以及血液凝固的重要物質(zhì)，一旦缺乏，寶寶很容易患上佝僂病。嬰兒的奶制品以及食物都含有鈣，通過補充維生素D來促進鈣的吸收。所以預防佝僂病，要補充維生素D而不是盲目補鈣。 三、怎么補充維生素D，時間？劑量?1 、維生素D補充初始時間：生后即可開始補充維生素D，理由如下： 盡管已經(jīng)大力提倡妊娠后期應該給予補充維生素D,但是在我國新生兒期維生素D缺乏的情況仍然很嚴重。童瑞君等文章2013年報道,在我國新生兒維生素D仍處于缺乏狀態(tài),接受調(diào)查的受檢對象中無一例25(OH)D水平達到50nmol/L,其中,2020年03月12日4807
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姚娟主治醫(yī)師 十堰市人民醫(yī)院 兒科 對于新生兒來說，曬太陽不外乎三個作用：可以退黃疸、促進皮膚合成維生素D、以及治療尿布疹。 1.曬太陽退黃 太陽光中的藍色或綠色光成分并不高，而且不暴露足夠長的時間和足夠大的面積，如全身扒光，其實沒有實質(zhì)性的效果。要知道，醫(yī)用的藍光箱治療時，嬰兒幾乎全裸（除了眼部和會陰會被遮蓋），燈管距離嬰兒為40cm左右，而且光照的時間一般超過24小時。沒有人會將嬰兒整天放在太陽下面吧。 有人會說，本來黃疸就不重，照一照減輕一下，退的快一些就行了，沒指望太陽光一照就迅速推掉?？墒?，輕癥的黃疸不僅對身體無害，還可能有好處，為何要退掉？ 還有人說，我的孩子太陽曬了曬，臉的確白了些。拜托，面部才占身體的多少一點？臉上的黃疸退了些，被治療的只是嬰兒父母而已（至少我為孩子的黃疸做了點什么了）。嬰兒體內(nèi)真正的黃疸根本不會因為隨便這么曬曬太陽就會退掉，萬一黃疸很重，還有可能掩蓋了真實的情況——孩子體內(nèi)黃疸的上升。 有黃疸，到醫(yī)院監(jiān)測膽紅素水平最重要。 2.促進維生素D合成 曬太陽的確可以促進合成維生素D，那是紫外線的作用。如果隔著玻璃，約一半的紫外線會被過濾掉，如果是好一點的玻璃，還可以防紫外線，合成維生素D的作用大打折扣。 其實吃維生素D3最為直接，不用曬太陽。 3.治療尿布疹 尿布皮炎我專門找時間介紹。預防尿布皮炎最重要的是保持皮膚不要受損、皮膚清潔以及減少對皮膚的刺激。太陽光只是起到干燥皮膚的作用，因此如果要曬太陽，可以隔著玻璃曬曬，且要防治太陽光灼傷嬰兒鮮嫩的屁屁。2020年03月09日1189
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張寧醫(yī)師 阜陽市人民醫(yī)院 兒科 看圖說話 1.魚油=魚，富含DHA和EPA，能降低血脂、預防心臟血管疾病。2.魚肝油從魚的肝臟中提取，VA：VD=3：1的配方，更適合小孩子吃；3.魚肝油和維生素AD物質(zhì)基本相同，如果對海鮮過敏的孩子可選擇維生素AD制劑（VA：VD=10:1）；4.維生素D3的單位換算0.025ug=1 IU,1ug=40IU5娃娃不需要額外補充DHA，配方奶喂養(yǎng)的寶寶從奶粉中獲得。建議母乳喂養(yǎng)的寶媽每周2次攝入魚類，最好是深海魚。魚油、魚肝油、維生素AD和維D傻傻分不清，下圖可區(qū)分哦維D是幼兒最容易缺乏的營養(yǎng)元素！——也是好媽唯一建議需要外補的營養(yǎng)素。很多父母總在擔憂孩子缺鈣長不高，給寶寶買各種鈣。但其實，鈣可以從很多食物中獲取到。反而是維D在天然食物中含量比較少。美國兒科學會和中國營養(yǎng)學會都建議足月兒在出生后不久（約15天后），就開始每日補充400IU維生素D。早產(chǎn)兒每日補充800IU維生素D，分2次/天，三個月后改為一天一次400IU維生素D。由于配方奶中已經(jīng)添加了維生素D，因此，喝配方奶的寶寶補充維生素D需要減去每天配方奶中所含維生素D的量，但母乳喂養(yǎng)的寶寶需要每天補充。（文中圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)刪除）2020年03月07日1729
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佝僂病相關(guān)科普號
馮剛醫(yī)生的科普號
馮剛 副主任醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院
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顏崇淮醫(yī)生的科普號
顏崇淮 主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院
發(fā)育行為兒童保健科
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張原華醫(yī)生的科普號
張原華 副主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院
兒科
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