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楊一民主任醫(yī)師 廈門市中醫(yī)院 兒科 小兒維生素D佝僂病為嬰幼兒時期最常見的慢性營養(yǎng)性疾病之一，原因?yàn)樾后w內(nèi)缺乏維生素D，致鈣磷代謝失常，引起骨骼病變，并影響到神經(jīng)、肌肉、造血、免疫等組織器官的功能，嚴(yán)重影響小兒的身體健康。此病好發(fā)于2~3歲以內(nèi)的小兒和冬春季節(jié)。民間常稱此病為“缺鈣”，這是不準(zhǔn)確的，易使家長誤以為病因是缺鈣而僅給單純補(bǔ)鈣治療，忽略此病的主要病因是缺乏維生素D，使此病遲遲得不到控制。一、維生素D有什么作用呢？促進(jìn)腸道鈣磷的吸收和腎臟對鈣磷的重吸收，有利于骨的礦化作用。二、引起此病的常見原因是什么呢？1、皮膚的日照合成是人體內(nèi)維生素D的主要來源，因此，日照不足是導(dǎo)致嬰幼兒維生素D不足最主要的原因。嬰幼兒時期由於怕冷怕熱或住樓房等原因，許多家長較少帶小孩到戶外活動，城市中高大建筑和污染的大氣也可影響日光照射，冬春季節(jié)日照短、紫外線弱，均可導(dǎo)致人體皮膚維生素D的合成不足。2、天然食物包括乳類所含維生素D很少，不能滿足需要，若不另加維生素D或曬太陽不足，易致維生素D缺乏。3、生長發(fā)育過快的嬰幼兒易致維生素D供給相對不足而發(fā)病，青春期生長加速，如日照少，可發(fā)生晚發(fā)性佝僂病。4、母親妊娠后期維生素D營養(yǎng)不足，早產(chǎn)、雙胎的嬰兒維生素D儲備不足。5、其他如患慢性腹瀉、肝膽疾患，長期應(yīng)用激素及抗驚厥藥物均可影響維生素D的吸收或代謝。三、此病有哪些表現(xiàn)？此病多在出生后的3-6個月之前發(fā)病。初期：常有非特異的神經(jīng)精神癥狀如易驚、易醒、易興奮、愛哭鬧、好發(fā)脾氣、較煩躁，多汗與室溫、季節(jié)、衣著等無關(guān)，常出現(xiàn)枕禿。激期：多見于3個月至2歲的小兒。除上述癥狀明顯外，可有以下骨骼改變，如：顱骨軟化，方顱，囪門晚閉，出牙遲緩或出芽順序顛倒，肋骨串珠或肋緣外翻，雞胸或漏斗胸，腹肌松弛，腹大（呈“提琴肚”），脊柱畸形，手鐲或腳鐲，會走者兩下肢因重力作用而形成"O"或"X”型腿。測定血中25-（OH）D3下降、骨堿性磷酸酶含量或堿性磷酸酶活性（均升高），以及手腕部骨骼的X線檢查是診斷早期佝僂病的可靠方法。佝僂病早期，血清鈣、磷濃度在正常范圍，嚴(yán)重時才會下降，因此，血中鈣、磷的測定，對佝僂病的早期診斷無多大意義。頭發(fā)或尿鈣檢測也不能作為診斷佝僂病的依據(jù)。四、如何防治？目前主張?jiān)珙A(yù)防，患病時宜早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早期綜合治療。適當(dāng)?shù)娜照帐欠乐呜E病最有效、方便、經(jīng)濟(jì)的方法，小兒平均每日宜戶外活動1-2小時以上，輕中度佝僂病有時可通過夏季單純?nèi)照罩斡?。不?yīng)隔著玻璃曬太陽，因紫外線不能充分透過玻璃，故會影響日曬效果。除日照外，主要是補(bǔ)充維生素D，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。預(yù)防佝僂病主張?jiān)缙谟盟?，?yīng)從小兒出生后半個月或一個月起給于預(yù)防量維生素D，南方每日400-600IU，北方和早產(chǎn)兒及體弱、患病兒每日600-800IU。農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)每日服用困難者，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下按月按季按年齡段一次性應(yīng)用5-10萬IU維生素D。活動期佝僂病患兒宜適當(dāng)增加維生素D的用量，目前比較主張應(yīng)用連續(xù)小劑量維生素D治療佝僂病。初期及輕度患兒每日1000-2000IU，激期中重度患兒每日2000-5000IU，連服4-6周。之后小于1歲嬰兒改為每日400IU，大于1歲嬰兒改為每日600IU。在選擇維生素AD制劑時，宜選用3比1或2比1制劑，10比1用于補(bǔ)充維生素A缺乏癥，不能用于防治佝僂病，否則易引起維生素A中毒，最好用純維生素D制劑。目前不太提倡在各種兒童食品或鈣劑中添加維生素D，一方面維生素D見光后非常容易分解，另一方面難于判斷維生素D的攝入量，容易引起兒童維生素D攝入不足或中毒。五、關(guān)于補(bǔ)鈣問題：主張從膳食中獲取鈣質(zhì)，如牛奶、配方奶、豆制品中獲取鈣和磷，牛奶、豆制品的含鈣量高，一般不必同時加服鈣片，因?yàn)樵谂Ｄ?、母乳中皆有足量的鈣質(zhì)，許多嬰兒的強(qiáng)化代乳食品中也常添加鈣粉，這些足以滿足小兒生長所需。母乳鈣磷比例合理，吸收利用率高。應(yīng)多吃這類食品。若嚴(yán)重者或不能獲取充足的上述食物時可服用適量鈣劑如碳酸鈣制劑等。單純補(bǔ)鈣而不注重維生素D的補(bǔ)充佝僂病很難糾正。活動期佝僂病患兒不宜久站早走，以免下肢畸形。2017年08月17日
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劉俊舉主任醫(yī)師 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 兒科 佝僂病是嬰幼兒常見“四病”（肺炎、腹瀉、佝僂病、貧血）之一，由于維生素D缺乏所致。嬰幼兒體內(nèi)維生素D來源有三個途徑。1.母體：胎兒可通過胎盤從母體獲得維生素D，胎兒體內(nèi)維生素D的貯存可滿足生后1～2周的生長需要。但早產(chǎn)新生兒體內(nèi)維生素D的量與母體的維生素D的營養(yǎng)狀況及胎齡有關(guān)。2.皮膚光照合成：是人類維生素D的主要來源。日光紫外線照射，使皮膚中固有的維生素D前體（7-脫氫膽骨化醇）轉(zhuǎn)化為內(nèi)源性維生素D（膽骨化醇）。皮膚產(chǎn)生維生素D的量與日照時間、波長、暴露的皮膚面積有關(guān)。3.食物：天然食物包括母乳含維生素D少。嬰幼兒可從強(qiáng)化維生素D的食物和維生素D制劑中獲得充足的維生素D。佝僂病病因1.圍生期維生素D不足：母親妊娠期，特別是妊娠后期維生素D營養(yǎng)不足，如母親嚴(yán)重營養(yǎng)不良、肝腎疾病、慢性腹瀉、早產(chǎn)、雙胎均可使嬰兒體內(nèi)維生素D貯存不足。2.日照不足：冬季寒冷而紫外線不能通過玻璃，嬰幼兒被長期過多的留在室內(nèi)活動，內(nèi)源性維生素D生成不足；高大建筑阻擋日光照射，霧霾及沙塵天氣可吸收部分紫外線，冬季日照短、紫外線較弱，也可影響部分內(nèi)源性維生素D的生成；嬰幼兒戶外活動少或皮膚暴露面積不夠，也可使內(nèi)源性維生素D生成不足。3.生長速度快，需要增加：如早產(chǎn)兒及雙胎嬰兒生后需追趕性生長，需要更多維生素D，且體內(nèi)貯存不足；嬰兒早期生長速度較快，也需要更多維生素D。4.食物中補(bǔ)充維生素D不足：純母乳喂養(yǎng)兒未給予維生素D制劑。5.鈣攝入量不足：母乳中鈣磷比例適當(dāng)，鈣吸收好；牛乳含鈣量超過母乳，但因含磷過多，鈣吸收率不及母乳；谷類含較多植酸，可與鈣結(jié)合影響吸收。6.疾病影響：胃腸道或肝膽疾病影響維生素D吸收；肝、腎嚴(yán)重?fù)p害影響維生素D體內(nèi)活化。7.藥物影響：長期服用某些抗癲癇藥可加速維生素D分解；糖皮質(zhì)激素有對抗維生素D對鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)作用。佝僂病預(yù)防維生素D缺乏性佝僂病是自限性疾病，一旦嬰幼兒有足夠的戶外活動，可以自愈。確保嬰幼兒每日獲得足夠陽光照射及/或每日獲得維生素D400IU是預(yù)防佝僂病的關(guān)鍵。1.圍生期：孕母應(yīng)多戶外活動，食用富含鈣、磷、維生素D以及其它營養(yǎng)素的食物。妊娠后期適量補(bǔ)充維生素D(800IU／日)有益于胎兒貯存充足維生素D，以滿足生后一段時間生長發(fā)育的需要。2.嬰幼兒期：預(yù)防的關(guān)鍵是日光浴與適量維生素D的補(bǔ)充。出生1個月后可讓嬰兒逐漸堅(jiān)持戶外活動，冬季也要注意保證每日1～2小時戶外活動時間。有研究顯示，每周讓母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒戶外活動2小時，僅暴露面部和手部，可維持嬰幼兒血活性維生素D濃度在正常范圍的低值。足月兒生后2周開始補(bǔ)充維生素D400IU／日，至2歲。早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后1周開始補(bǔ)充維生素D800IU／日，3個月后改為D400IU／日，至2歲。夏季陽光充足，可在上午和傍晚戶外活動，暫?；驕p量服用維生素D。一般可不加服鈣劑，但乳類攝入不足和營養(yǎng)欠佳時可適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。2017年07月26日6547
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梁黎主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 兒科 上一篇講了18個月大的小明，行路時左右搖擺呈“鴨步”態(tài)，雙下肢呈現(xiàn)“O”型，血堿性磷酸酶升高，25羥維生素D水平較低，被醫(yī)生診斷為“維生素D缺乏性佝僂病”，小明媽媽很想知道該如何預(yù)防和治療維生素D缺乏性佝僂??？預(yù)防維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)生應(yīng)從母親做起，孕期就要注意戶外活動和補(bǔ)充鈣和維生素D，以保證嬰兒出生前的需求。家長要學(xué)習(xí)一些兒童喂養(yǎng)和預(yù)防佝僂病的科學(xué)知識，給予嬰幼兒合理的喂養(yǎng)，及時添加輔食，食用一些富含維生素D的食品，從飲食上避免維生素D的缺乏。紫外線照射皮膚可獲得維生素D3，經(jīng)常的戶外活動就可獲得較多的維生素D，所以要經(jīng)常的帶孩子曬太陽，因日光中的紫外線易被塵埃、煙霧、衣服及普通玻璃所遮擋或吸收，故要暴露一些皮膚。在小兒出生后1-2周就要開始服用每日400國際單位維生素D，母乳及牛乳喂養(yǎng)兒食乳400-500毫升即不需補(bǔ)鈣。一旦出現(xiàn)了佝僂病的癥狀，要積極的給予治療，避免后遺癥的發(fā)生?？诜ǎ壕S生素D制劑50-100μg（2000-4000IU）或1,25-(OH)2D3（如：羅鈣全）0.5-2.0μg，視病情，于2-4周后改為維生素預(yù)防量，每日10μg（400IU）。 突擊療法：用于有并發(fā)癥或無法口服者，可一次性注射維生素D37500-15000μg（30-60萬IU），2-3月后口服預(yù)防量。治療1月后復(fù)查治療效果，如果臨床表現(xiàn)、生化檢測、X線無明顯好轉(zhuǎn)，注意與其它佝僂病鑒別。維生素D治療期間應(yīng)該補(bǔ)充鈣劑?；顒有载E病患兒在治療期間應(yīng)限制其坐、立、走等，以免加重脊柱彎曲、“O”或“X”型腿畸形。3歲后的佝僂病骨畸形者，多為后遺癥，應(yīng)考慮矯形療法，對雞胸宜采取俯臥位及俯撐或引體向上的活動，加強(qiáng)胸部擴(kuò)展。治療輕度“O”或“X”型腿時可按摩相應(yīng)肌群，如“O”型腿按摩外側(cè)肌群，“X”型腿按摩內(nèi)側(cè)肌群，可增強(qiáng)肌張力。游泳活動是最好的矯形方法。重度后遺癥或影響生理及體形者，于青年期考慮外科矯形手術(shù)。2014年07月23日4406
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成勝權(quán)副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 兒科 佝僂病就是“缺鈣”,相當(dāng)多的父母給孩子盲目大量補(bǔ)鈣來預(yù)防和治療佝僂病,像這樣的情形,門診每天都可以遇到，沒有補(bǔ)鈣的反而罕見部分廣告不恰當(dāng)?shù)男麄?更加深了一些家長的錯誤認(rèn)識,常常自行購買一些鈣劑給孩子服用,使患病的孩子不能得到及時有效的治療實(shí)際上，佝僂病的全稱是“營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病”，是我國3歲以下小兒常見的慢性營養(yǎng)缺乏癥之一,有資料表明其發(fā)病率約為20%-30%,部分地區(qū)可高達(dá)60%以上,所以積極防治本病不可等閑視之佝僂病的本質(zhì)是由于孩子體內(nèi)維生素D不足或缺乏,導(dǎo)致鈣質(zhì)吸收障礙鈣磷代謝失調(diào)所致維生素D必須在人體皮膚中經(jīng)日光中的紫外線照射才能合成,日常食物中含維生素D非常少,如果沒有維生素D的參與,口服的鈣劑并不能被很好的吸收嬰幼兒生長快戶外活動少,容易發(fā)生維生素D缺乏,大城市中高大建筑可阻擋日光照射,大氣污染如煙霧塵埃亦會吸收部分紫外線，因此本病多見于2歲以下的嬰幼兒,特別是秋冬季出生的嬰幼兒,而單純補(bǔ)鈣不會從根本上治療本病,也就是說佝僂病是缺“維生素D”而并非缺“鈣”佝僂病雖然很少直接危及生命,但因發(fā)病緩慢,易被忽視,一旦發(fā)生明顯癥狀時,機(jī)體的抵抗力低下,易并發(fā)肺炎腹瀉貧血等其它疾病佝僂病的主要表現(xiàn)為正處于生長中的骨骼的病變肌肉松弛和神經(jīng)興奮性的改變,如易激惹煩惱夜間啼哭（即常說的夜哭郎）睡眠不安汗多刺激頭皮而搖頭出現(xiàn)枕禿等,病情較重時會出現(xiàn)出牙晚前囟門增大頭顱變軟或變形胸骨變形(雞胸,肋緣外翻)雙腿變形(羅圈腿X型腿)等重癥佝僂病患兒還可有消化和心肺功能障礙,并可影響智能發(fā)育和免疫功能要預(yù)防您的寶寶避免患佝僂病，可采取以下方法:1.從準(zhǔn)媽媽做起將要做媽媽,欣喜之余別忘記將要出生的孩子,孕期應(yīng)該多做戶外活動,飲食應(yīng)富含維生素D鈣和磷等營養(yǎng)物質(zhì)2.新生兒時期,從生后2周每日給予維生素D 400國際單位,即可有效預(yù)防佝僂病的發(fā)生3.多曬太陽即使嬰兒全身包裹,只露面部,每天曬1小時,也可以產(chǎn)生400國際單位的維生素D,就可以滿足孩子的需要建議孩子滿月后,每天曬太陽從10分鐘慢慢增至2小時(注意不要隔著玻璃曬),但要注意防止陽光直射嬰兒眼晴如果母乳喂養(yǎng),母親多曬太陽也可增加母乳中維生素D的含量4.及時添加輔食,如果不是母乳喂養(yǎng),可以給予含維生素D的強(qiáng)化奶粉,必要是給予一定量的鈣劑如果要給孩子補(bǔ)充維生素D,應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下使用安全有效的維生素D制劑,切不可盲目過量應(yīng)用維生素D,更不應(yīng)該只補(bǔ)“鈣”現(xiàn)在用于補(bǔ)充維生素D制劑多含維生素A和D,即是大家知道的魚肝油,市售魚肝油品種規(guī)格較多,有濃縮滴劑淡魚肝油橙桔汁味魚肝油等,但絕大多數(shù)滴劑內(nèi)A與D的比例是10:1,即A含量是D的10倍,防治嬰幼兒佝僂病,主要需補(bǔ)充維生素D,故不宜選用這種比例的魚肝油,這種滴劑往往因A含量過高而引起維生素A中毒小兒每日需要維生素A 1000-1500國際單位,而維生素D的需要量則為400國際單位,給孩子補(bǔ)充的魚肝油要求AD的比例為4:1或3:1,應(yīng)特別注意如果孩子添加輔食不規(guī)律,納差或伴腹瀉等現(xiàn)象,就要到醫(yī)院采取肌肉注射的方法補(bǔ)充維生素D2010年03月29日20734
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