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程明高副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 兒童康復(fù)科 在廣告的狂轟濫炸下,幾乎每個(gè)媽媽都知道“補(bǔ)鈣”這件“小事”。鈣是人體所需的重要元素,缺乏的話會(huì)影響骨骼生長及肌肉收縮力量,嚴(yán)重的會(huì)造成骨骼的畸形及明顯的運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩,甚至有孩子因運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩而被誤診為“腦癱”的情況發(fā)生。這樣看來,“補(bǔ)鈣”好像也并不是一件小事。但對于2歲以下的嬰幼兒來說,食物里鈣的含量是較充足的,缺少促進(jìn)鈣吸收的維生素D才是主要原因。接下來介紹維生素D缺乏性佝僂病臨床分期癥狀以及維生素D如何補(bǔ)充2016年08月14日
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郭明君主治醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 整形修復(fù)重建與手足顯微創(chuàng)傷外科 嬰幼兒出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外翻都很常見,多屬于生理性,兩側(cè)對稱。彎曲可能來自股骨與脛骨。膝內(nèi)翻出生時(shí)明顯,可達(dá)15°,一歲半脛股角接近零度,隨后向膝外翻發(fā)展,3-4歲出現(xiàn)生理性膝外翻。外翻角可達(dá)15°,6歲左右達(dá)到正常的5-8°外翻角。發(fā)育性膝外翻,即所謂的X型腿,多見于2~6歲的兒童,95%將自行糾正不需要進(jìn)行治療。特別是病兒行走時(shí)足趾向內(nèi)偏者,則自行糾正可能性更大。如果存在髂脛束或小腿三頭肌攣縮為產(chǎn)生畸形的力量時(shí),應(yīng)行手法被動(dòng)功能鍛煉使之伸長矯正畸形。佝僂病是常見的病理性膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻的原因。主要表現(xiàn)為2歲前的膝內(nèi)翻,2-7歲的膝外翻。往往合并全身肌肉無力、嗜睡、雞胸、方顱等。X線表現(xiàn)為骨骺變厚、寬,毛刷狀、口杯狀改變,骨皮質(zhì)密度減低,骨小梁稀疏。脛股角及脛骨骨骺角改變。當(dāng)然,骨骺損傷及股骨、脛骨骨折的畸形愈合也是常見的原因。有時(shí)膝外翻持續(xù)存在不能自行矯正;或遲至少年時(shí)畸形發(fā)展,青春期逐漸加重。這些病兒存在過度的膝外翻和足內(nèi)旋,重力中心落在足第一跖骨的內(nèi)側(cè)。為防止足疲勞,可應(yīng)用足的縱弓支撐物或用足內(nèi)側(cè)楔形物墊高3~5mm,鞋底中間作成稍具彈性的矯形鞋,同時(shí)亦可以改善足趾內(nèi)偏。嚴(yán)重膝外翻,特別在8歲以下肥胖兒童及病理性膝外翻者,在白天可應(yīng)用膝外翻矯形器,目的是保護(hù)膝關(guān)節(jié),防止韌帶不穩(wěn),使股骨遠(yuǎn)端脛骨近端外側(cè)骨骺免受體重壓迫。矯形器只應(yīng)用1—2年,夜間不負(fù)重時(shí)不宜應(yīng)用。治療無效時(shí),需行手術(shù)治療,以學(xué)齡期為宜,內(nèi)踝間距10cm以上時(shí)考慮手術(shù)。如果病兒骨骺尚有充足的生長趨勢時(shí),可行股骨遠(yuǎn)端或脛骨近端內(nèi)側(cè)骺板阻滯術(shù)或生長抑制術(shù)。但由于骨骺生長速率測量有一定困難,個(gè)體差別大以及手術(shù)并發(fā)癥等,療效難以預(yù)測,這類手術(shù)臨床很少應(yīng)用。截骨術(shù),此種手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是一次將畸形徹底矯正。多數(shù)病例采用股骨遠(yuǎn)端內(nèi)翻截骨術(shù)或股骨遠(yuǎn)端“v”形截骨術(shù)。手術(shù)容易。療效確切?;沃卣邞?yīng)防止腓神經(jīng)損傷。操作方法:膝外翻畸形往往合并膝關(guān)節(jié)力線在前后平面向上外側(cè)傾斜。如果傾斜>10度、膝外翻角>12度~15度時(shí),應(yīng)行股骨遠(yuǎn)端內(nèi)翻截骨術(shù),即能同時(shí)矯正膝關(guān)節(jié)的傾斜,亦可以防止脛骨近端向外側(cè)移位。手術(shù)可取股骨內(nèi)側(cè)縱行切口,自膝關(guān)節(jié)水平向近端延伸10~375px。切開皮膚、皮下組織及筋膜層。從內(nèi)側(cè)間隙解剖股內(nèi)側(cè)肌,向外拉開暴露干骺端和骨骺。術(shù)中應(yīng)用X線監(jiān)控,首先確定膝關(guān)節(jié)軸線。必要時(shí),切開膝關(guān)節(jié),由內(nèi)側(cè)向外置一根導(dǎo)絲,橫貫關(guān)節(jié)與股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面平行。然后,在距關(guān)節(jié)面2~62.5px處,按測量的外翻角做楔形截骨,壓合截骨面應(yīng)與關(guān)節(jié)內(nèi)導(dǎo)絲平行。在證實(shí)外翻畸形矯正后(術(shù)后可保持股骨外側(cè)小部分皮質(zhì)的連續(xù)性,也要防止股骨旋轉(zhuǎn)),行Coba板和螺絲釘內(nèi)固定。切口按層縫合。術(shù)后管型石膏固定。一般截骨6周愈合,拆除石膏,膝關(guān)節(jié)功能鍛煉,并逐漸下肢負(fù)重行走。股骨遠(yuǎn)端“V”形截骨術(shù),經(jīng)股骨前內(nèi)側(cè)切口,經(jīng)股中間肌股內(nèi)側(cè)肌間進(jìn)入,注意將髕上囊向下方推開,暴露股骨下端,于股骨骺板上方行倒“V”形截骨,后方皮質(zhì)切開時(shí)要保護(hù)好,截?cái)嗪蟆皏”形截骨尖部插入截骨遠(yuǎn)端的皮質(zhì)下,防止遠(yuǎn)端向后翻轉(zhuǎn)移位,當(dāng)截骨端嵌插后,將小腿逐漸內(nèi)移,達(dá)到力線恢復(fù)正常狀態(tài),即可逐層縫合,不必行內(nèi)固定,在保持良好軸線情況下先打一長腿石膏托,待石膏變硬后打管型石膏。預(yù)防:1、正確及時(shí)的補(bǔ)充維生素D及鈣;2、正確及時(shí)的骨骺、骨折的復(fù)位、隨訪及調(diào)整;3、控制體重,避免過早學(xué)習(xí)走路;4、存在神經(jīng)肌肉疾病時(shí),早期佩戴矯形支具。本文系郭明君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月06日
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潘家華主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 兒科 很多父母都會(huì)擔(dān)心寶寶缺鈣,從懷孕,到寶寶出生后開始就補(bǔ)魚肝油,有沒有必要呢? 1.安徽省春夏秋季日照較好,只要寶寶每天有2小時(shí)戶外活動(dòng),或敞開門窗,人體皮膚會(huì)自行合成維生素d,足夠人體需求,不必再給予魚肝油。如陽光充足,可以補(bǔ)點(diǎn)鈣劑。 2.濕疹很重的寶寶,可能有奶蛋白過敏,補(bǔ)魚肝油可能也會(huì)使?jié)裾罴又?,有的還會(huì)出現(xiàn)喘息,腹瀉,或原有喘息腹瀉難治或加重。 3.如寶寶確實(shí)要補(bǔ),建議使用順維生素D3制劑,以免維生素A含量攝入過多中毒。 4.對于過敏寶寶,如需要補(bǔ)充維生素D,可以選用植物源性維生素D。 本文系潘家華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月20日
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祁勇軍副主任醫(yī)師 綿陽市人民醫(yī)院 兒科 維生素D缺乏性佝僂病健康教育維生素D缺乏性佝僂病簡稱佝僂病,是由于體內(nèi)維生素D不足而使鈣、磷代謝失常,鈣鹽不能正常沉積于骨骼的生長部分,造成以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N慢性營養(yǎng)缺乏性疾病。主要見于嬰幼兒,其發(fā)病的主要原因是日光照射不足、維生素D攝入不足,食物中鈣磷比例不當(dāng)、生長過快、對維生素D需要量增多、疾病影響。1、 提倡母乳喂養(yǎng),堅(jiān)持生后4~6個(gè)月純母乳喂養(yǎng),合理添加輔食,食物中應(yīng)富有維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)。及早治療腹瀉及其他慢性疾病。2、 多曬太陽。小兒滿月后即開始戶外活動(dòng),接受日光照射,逐漸增加日照時(shí)間,爭取每日在2小時(shí)以上。3、 藥物預(yù)防。維生素D是預(yù)防佝僂病有效藥物,冬春季補(bǔ)充預(yù)防量維生素D400IU/d,直到2歲。4、 維生素D過量中毒的觀察指導(dǎo)。維生素D中毒,多在連續(xù)服用過量維生素D制劑1~3個(gè)月出現(xiàn),中毒早期癥狀有厭食、體重減輕、低熱、精神不振、惡心、嘔吐、頑固性便秘、腹瀉,甚至脫水、酸中毒。如有過量應(yīng)立即停服維生素D。5、 指導(dǎo)家長按摩肌肉糾正畸形的方法。 本文系祁勇軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年02月29日
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張?jiān)A副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 兒科 我在給孩子們的治療中往往會(huì)在開中藥的同時(shí),加用阿法骨化醇。因?yàn)榘⒎ü腔挤煤髸?huì)在體內(nèi)行成為活性維生素D3.維生素D3的用途很廣泛,不僅僅是像說明書上說的用于補(bǔ)鈣,治療骨質(zhì)疏松。 來看中醫(yī)的家長往往對中藥特別迷信而排斥西藥,這是一種誤區(qū)。維生素D3主要是人體通過太陽的照射使得自身皮膚中一種叫7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化而來,這種物質(zhì)存在于皮膚下的脂肪中,如果能多曬太陽當(dāng)然也好,但是現(xiàn)在的生活都是日照不足和個(gè)體轉(zhuǎn)化能力差。所以維生素D3的缺乏是很普遍的。維生素D和鈣是兩種概念。和常用的魚肝油也不同。 那么維生素D3有哪些功能呢? 傳統(tǒng)研究:1、提高機(jī)體對鈣磷的吸收使血漿鈣磷達(dá)到平衡。2、促進(jìn)生長和骨骼鈣化,促進(jìn)牙齒生長建康,防止蛀牙。3、維持血液中重要物質(zhì)檸檬酸鹽(人體代謝生長的重要物質(zhì))的正常水平,4、防止氨基酸(重要的生命物質(zhì))通過腎臟流失。用于佝僂病,骨軟化病以及蛀牙的防治。對于結(jié)核和各型紅斑狼瘡有治療作用。 國際前沿研究:近20年國際上對維生素D3進(jìn)行了大量深入研究顯示:維生素D不再是僅僅用于兒童佝僂病的保健營養(yǎng)品。維生素D還有更廣泛治療前途,并有大量臨床試驗(yàn)證實(shí)。包括有:1、降低常見癌癥的發(fā)生率,如:乳腺癌,肺癌,結(jié)腸癌等。2、防治自身免疫性疾病,如類風(fēng)關(guān)、紅斑狼瘡、腎炎、僵直性脊柱炎、哮喘、潰瘍性結(jié)腸炎等難以治療的疾病。3、高血壓,服用維生素D可以較少使用降壓藥使血壓平穩(wěn)。4、感染性疾病康復(fù):如呼吸道疾病、腸道感染、流感等,服用維生素D都可以促進(jìn)痊愈和較少患病。5、調(diào)節(jié)胎盤的發(fā)育和功能,孕婦有較好的維生素D水平,可以預(yù)防流產(chǎn)、先兆子癇、早產(chǎn)等孕期并發(fā)癥。6、嬰幼兒有足夠的維生素D水平,可以降低兒童終身依賴胰島素的1型糖尿病發(fā)生,降低哮喘和精神分裂癥的發(fā)病率。哮喘發(fā)作加服維生素D3可以促進(jìn)哮喘緩解和痊愈,也可以防止在傳統(tǒng)治療哮喘中使用皮質(zhì)激素造成的多汗、肥胖,和反復(fù)感染。7、總體講,足夠的維生素D對于所有人群,尤其是婦女兒童的整體健康是非常重要的。8、經(jīng)過我多年的臨床應(yīng)用體會(huì),對于孩子的多汗、睡眠不寧、夜驚、注意力不集中、癲癇、反復(fù)咳嗽、鼻炎等疾病口服維生素D3即活性阿法骨化醇,有良好的治療作用。這些研究國外早有詳盡的研究和案例。所以我對于需要的病人都會(huì)用。中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)對維他命D的推薦劑量年齡(歲) 量(國際單位) 年齡 量0-10 400 孕婦 40011-49 200 乳母 40050--- 400國際前沿研究美國等發(fā)達(dá)國家推薦劑量年齡 劑量0-19 400-100020-50 400-100051-69 1000-200070 1000-2000美國兒科學(xué)會(huì)臨床指南(2008)孕婦乳母不管什么季節(jié)都需要補(bǔ)充維生素D400-1000單位。我個(gè)人覺得美國推薦的劑量比較合適。因?yàn)槌鞘谢笕巳浩毡槿照仗枙r(shí)間不足,自我合成的機(jī)會(huì)極少。食品中除了極罕見的深海魚,其他食品含量極少。也沒有中藥可以代替。主要靠日光。所以日照不足,補(bǔ)充維生素D3是必要的。本文系張?jiān)A醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年10月23日
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梁黎主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 兒科 上一篇講了18個(gè)月大的小明,行路時(shí)左右搖擺呈“鴨步”態(tài),雙下肢呈現(xiàn)“O”型,血堿性磷酸酶升高,25羥維生素D水平較低,被醫(yī)生診斷為“維生素D缺乏性佝僂病”,小明媽媽很想知道該如何預(yù)防和治療維生素D缺乏性佝僂?。款A(yù)防維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)生應(yīng)從母親做起,孕期就要注意戶外活動(dòng)和補(bǔ)充鈣和維生素D,以保證嬰兒出生前的需求。家長要學(xué)習(xí)一些兒童喂養(yǎng)和預(yù)防佝僂病的科學(xué)知識(shí),給予嬰幼兒合理的喂養(yǎng),及時(shí)添加輔食,食用一些富含維生素D的食品,從飲食上避免維生素D的缺乏。紫外線照射皮膚可獲得維生素D3,經(jīng)常的戶外活動(dòng)就可獲得較多的維生素D,所以要經(jīng)常的帶孩子曬太陽,因日光中的紫外線易被塵埃、煙霧、衣服及普通玻璃所遮擋或吸收,故要暴露一些皮膚。在小兒出生后1-2周就要開始服用每日400國際單位維生素D,母乳及牛乳喂養(yǎng)兒食乳400-500毫升即不需補(bǔ)鈣。一旦出現(xiàn)了佝僂病的癥狀,要積極的給予治療,避免后遺癥的發(fā)生??诜ǎ壕S生素D制劑50-100μg(2000-4000IU)或1,25-(OH)2D3(如:羅鈣全)0.5-2.0μg,視病情,于2-4周后改為維生素預(yù)防量,每日10μg(400IU)。 突擊療法:用于有并發(fā)癥或無法口服者,可一次性注射維生素D37500-15000μg(30-60萬IU),2-3月后口服預(yù)防量。治療1月后復(fù)查治療效果,如果臨床表現(xiàn)、生化檢測、X線無明顯好轉(zhuǎn),注意與其它佝僂病鑒別。維生素D治療期間應(yīng)該補(bǔ)充鈣劑。活動(dòng)性佝僂病患兒在治療期間應(yīng)限制其坐、立、走等,以免加重脊柱彎曲、“O”或“X”型腿畸形。3歲后的佝僂病骨畸形者,多為后遺癥,應(yīng)考慮矯形療法,對雞胸宜采取俯臥位及俯撐或引體向上的活動(dòng),加強(qiáng)胸部擴(kuò)展。治療輕度“O”或“X”型腿時(shí)可按摩相應(yīng)肌群,如“O”型腿按摩外側(cè)肌群,“X”型腿按摩內(nèi)側(cè)肌群,可增強(qiáng)肌張力。游泳活動(dòng)是最好的矯形方法。重度后遺癥或影響生理及體形者,于青年期考慮外科矯形手術(shù)。2014年07月23日
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王新良主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 小博士文件夾(學(xué)齡兒童亦須防佝僂病): 許多人認(rèn)為佝僂病應(yīng)是3歲以下孩子的一種常見病,怎么學(xué)齡兒童也會(huì)發(fā)生呢?事實(shí)上,佝僂病好發(fā)于小孩子,年長兒較為少見,發(fā)病率遠(yuǎn)低于年孩子。但學(xué)齡期的年長兒尚處于生長發(fā)育期,如果由于某些因素使戶外活動(dòng)減少、日光照射不足或食欲不振、消化吸收不良、維生素D攝入不足時(shí)仍有可能引起晚發(fā)性佝僂病的發(fā)生。 晚發(fā)性佝僂病孩子以膝關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀,負(fù)重、久站或遠(yuǎn)距離行走、上下樓梯時(shí)疼痛加重,關(guān)節(jié)無紅腫和明顯畸形。孩子可伴有多夢易驚、多汗易驚、個(gè)別嚴(yán)重者可出現(xiàn)雞胸、“O”型或“x”型腿改變。 目前對于晚發(fā)性佝僂病尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。除上述癥狀外,若有血鈣、堿性磷酸酶的生化改變,加之X線顯示骨質(zhì)疏松,鈣化帶消失或模糊等佝僂病樣改變即可診斷為該病。 由于關(guān)節(jié)疼痛為晚發(fā)性佝僂病早期和主要的表現(xiàn),因此遇到學(xué)齡兒童關(guān)節(jié)疼痛并局部無紅腫,應(yīng)想到該病,盡早做有關(guān)檢查,排除同期兒童好發(fā)的風(fēng)濕熱、生長痛后,及時(shí)治療。 晚發(fā)性佝僂病的治療常采用維生素D、鈣劑和鋅劑聯(lián)合用藥,根據(jù)病情,維生素D330萬單位肌注,連用1~3次,每次間隔一周。在注射維生素D的三天前應(yīng)開始口服鈣劑。每日補(bǔ)充鈣元素500~600mg,鋅劑通常為硫酸鈣糖漿或枸櫞酸鋅片,每日分三次口服,連服1~2個(gè)月。鋅對骨生長和鈣化起到活化劑作用。維生素D對骨代謝的作用因鋅的存在而明顯增加,不應(yīng)忽視鋅劑的聯(lián)合應(yīng)用。摘自《兒童健康紅寶書-學(xué)齡兒童篇》,人民軍醫(yī)出版社,2008年,王新良主編2010年07月08日
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