冠心病主要包括心肌梗死和心絞痛兩大類疾病，是目前全球人口的首位死亡原因；而因急性心肌梗死所致的心臟性猝死占到猝死總數(shù)的90%以上。因此，說冠心病是人類健康的第一大殺手一點也不為過。??心血管專家：如何活到一百歲也不得冠心病？?關鍵是控制血脂！大家都知道，在醫(yī)院抽一管血化驗，如果總膽固醇（TC）、甘油三脂或者低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的數(shù)值超出正常范圍，就是老百姓俗稱的“高血脂”。而高LDL-C水平和冠心病的關系證據(jù)確鑿。但LDL-C在“正常范圍”，也不代表就不會得冠心病。那么降到多低才“安全”？如何知道自己得冠心病的風險有多高？近期，在國際心血管領域教父級別的專家——EugeneBraunwald教授在心臟內(nèi)科的頂級期刊之一的《歐洲心臟雜志》（EuropeanHeartJournal）上撰文指出：拿出自己的血脂報告和計算器，用一個“神秘公式”簡單算一下就會知道！?EugeneBraunwald美國國家心肺和血液研究所心臟病學首席專家EugeneBraunwald（1929~），美國國家心肺和血液研究所心臟病學首席專家，曾在心血管內(nèi)科全美頂尖的布列根和婦女醫(yī)院任內(nèi)科主任，被譽為“當今世界上最好的心血管醫(yī)生”，哈佛大學終身教授。主持編寫心臟病學領域的權威著作《心臟病學》被奉為心血管醫(yī)生們的“圣經(jīng)”。他迄今發(fā)表超過1100篇文章和各種出版物，是心臟病領域被引用次數(shù)最多的作者。一個公式計算冠心病風險Braunwald教授在文章中介紹了一種更準確的、不同年齡段的冠心病風險評估公式，即“膽固醇·年”：?膽固醇·年（克·年）=LDL-C（mmol/L）38年齡（歲）/1000。?以下圖為例，患者的年齡是61歲，LDL-C為3.14mmol/L，那么他的膽固醇·年=3.143861/1000=7.28克·年。?提示大家注意單位：該公式采用的血脂單位是我國絕大多數(shù)化驗室出的血脂報告都在采用的mmol/L。使用單位mg/dL的，需要做個換算，大約是mg/dl÷38.67=mmol/L。一定有不少朋友還不知道自己的LDL-C值。這里建議大家一定要定期體檢，發(fā)現(xiàn)血脂異常立刻心內(nèi)科或內(nèi)分泌科就診，聽取醫(yī)生的專業(yè)指導，積極控制血脂，遠離冠心病。?計算值≥7，血脂“正常”也該降脂了！?上述公式的閾值（紅線）是7。即：當膽固醇·年積≥7克·年，就意味著冠心病的風險。打個比方，假設您今年70歲，血脂是2.6mmol/L。雖然從化驗單上看，是在正常值范圍，但通過此公式計算的膽固醇·年恰好是7。而要想不推開冠心病的大門，最好的方法就是推遲膽固醇·年達到7時的年齡。也就是說，雖然LDL-C在正常范圍，但如果您不想得冠心病得話，那么這時就需要開始控制膽固醇了。舉個例子，如果一個人從30歲起就將血脂長期穩(wěn)定地維持在60mg/dL（1.57mmol/L）以下：他30歲時，通過該公式算出得膽固醇·年大約是1.8；等他活到100歲時，盡管隨年齡增長，冠心病風險逐年升高，但膽固醇·年大約是6，仍然低于7，即他患上冠心病的風險仍然很低（再次強調(diào)，血脂控制一定要是長期地、穩(wěn)定地）。但一個很遺憾的事情是，我國成年人中血脂異?；疾÷恃杆偕仙?，其中年輕患者的比例明顯增加，甚至接近半數(shù)高脂血癥患者的治療并未使血脂達到目標值。也就是說，他們的膽固醇·年將更早達到警戒線，很可能在更年輕的年齡患上冠心病，生活質(zhì)量、預期壽命都大打折扣。??血脂降到多低才“安全”？??我們進一步換算一下可知：如果血脂長期穩(wěn)定地維持在1.84mmol/L以下，活到100歲時，通過該公式算出得膽固醇·年仍然低于7。注意，這個數(shù)值并不是“最佳值”，而是一個“臨界值”，LDL-C低密度脂蛋白膽固醇應是越低越好。??如何降血脂？降血脂好處多多，那么如何有效地降低血脂？1.改善生活方式，如：增加鍛煉、控制體重、戒煙限酒、調(diào)整飲食結構（減少脂肪攝入）；2.采用合適的藥物治療：大家耳熟能詳?shù)膫鹘y(tǒng)降脂藥——他汀類，選擇合適個體的藥物和劑量，必要時可聯(lián)合依折麥布。如果使用足量他汀后血脂仍不達標，新研發(fā)的強效降脂藥PCSK9抑制劑可以降低LDL-C，降低膽固醇-年的積累。

大家好！我是張醫(yī)生，今天給大家?guī)淼挠跋窨破諆?nèi)容是：冠狀動脈CTA檢查以及診段價值。心臟，是人體輸送血液的動力器官，相當于抽水機的泵一樣，源源不斷的讓血液在人體內(nèi)循環(huán)。給心臟提供營養(yǎng)的血管就是冠狀動脈（如下圖所示），左冠狀動脈前降支和回旋支，以及右冠狀動脈，它們就像發(fā)動機的油管一樣，為心臟心肌細胞提供源源不斷的養(yǎng)分，確保心肌正常的跳動。如果這三根血管當中的任意一根出現(xiàn)了狀況，就會影響心臟的正?；顒?，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronaryatheroscleroticheartdisease)簡稱冠心病，指由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動脈內(nèi)膜上，在動脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。如果您出現(xiàn)了這個疾病該怎么確診呢？目前臨床應用最多的檢查冠脈的方法就是冠狀動脈CTA和冠狀動脈DSA介入檢查。冠脈介入費用較高，而且有創(chuàng)傷，不推薦作為初步常規(guī)檢查。那就只有冠脈CTA檢查了，那什么是冠脈CTA檢查呢？它的優(yōu)勢是什么呢？冠狀動脈CTA是經(jīng)外周靜脈注射造影劑后，利用螺旋CT掃描之后再經(jīng)過計算機處理重建，得出心臟冠狀動脈成像的檢查方法，可以很好的觀察冠狀動脈是否存在著硬化、鈣化以及是否存在著狹窄、閉塞。冠狀動脈CTA在臨床上準確率可以高達90%，但是與冠狀動脈造影相比，還是有一定的差別，因為冠狀動脈造影是診斷冠心病癥狀的金標準，而且是動態(tài)造影，但是相比于冠狀動脈造影，冠脈CT是一種無創(chuàng)檢查，相對來說出現(xiàn)的并發(fā)癥相對較小，但是也會有少數(shù)患者由于在注射造影劑后出現(xiàn)過敏反應，而產(chǎn)生不良反應，發(fā)生率相對較低。適應癥了解冠狀動脈有無狹窄；了解有無先天性冠狀動脈畸形；有冠心病的高危因素；原因不明的胸痛、心慌、氣急和胸悶等。禁忌癥有明顯心律不齊、瓣膜關閉不全等嚴重心律不齊；放置雙腔心臟起搏器；造影劑過敏及甲亢、糖尿病服用二甲雙胍類藥物期等特殊情況；其他臨床醫(yī)生認為不適宜做該檢查的情況。

心臟是人體唯一一個一直在跳動的器官，被喻為“人體的發(fā)動機”。由于它無時無刻不在跳動，所以自身對供血要求非常高。冠狀動脈就是負責給心臟供血的血管，它廣泛分布于心臟表面。一旦冠狀動脈發(fā)生痙攣、狹窄或堵塞等嚴重病變，我們便可稱之為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱“冠心病”，也可稱為“缺血性心臟病”，是最常見的心臟病類型之一。冠心病會給我們的健康帶來很大的風險，平時我們所說的心絞痛、心肌梗死、心功能衰竭、心源性猝死等多數(shù)都是由它引起。一代球王馬拉多納、著名相聲演員馬季、小品演員高秀敏均因該病去世。高血壓、高血脂、高半胱胺酸（Homocysteine）、糖尿病、抽煙、酗酒、工作壓力大、熬夜等都是冠心病的高危因素。

1.不要過度勞累，注意休息。冠心病患者的心臟已經(jīng)受損，不能承受過度的負荷。過度勞累會增加心臟的負擔，導致心臟供血不足，加重病情。因此，冠心病患者需要合理安排工作和休息時間，避免過度勞累。同時要注意睡眠質(zhì)量，保證充足的睡眠時間，這對于心臟健康十分重要。2.不要過度飲酒，同時戒煙。酒精和煙草都是對心臟有害的物質(zhì)。過度飲酒和吸煙會損害心臟健康，導致冠心病病情加重。因此，冠心病患者要戒煙戒酒，減少對心臟的損害。如果無法自行戒煙戒酒，可以尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。3.要注意飲食清淡、營養(yǎng)均衡。飲食對于冠心病患者來說非常重要。清淡的飲食可以減輕心臟負擔，避免胃腸的負擔，促進身體的康復。同時，冠心病患者需要注意營養(yǎng)均衡，攝入足夠的維生素和礦物質(zhì)，保持身體的健康。4.不要亂吃藥，遵醫(yī)囑用藥。藥物是治療冠心病的重要手段之一。但是冠心病患者不應該亂吃藥，應該嚴格遵醫(yī)囑用藥。如果出現(xiàn)不適或者副作用，應該及時咨詢醫(yī)生，調(diào)整用藥方案。同時，冠心病患者不應該自行停藥，應該根據(jù)醫(yī)生的建議逐漸停藥。5.多種綜合治療措施。冠心病是一種需要長期治療和管理的疾病，除了平時要多加注意，也需要采取多種綜合治療措施。（1）藥物治療是冠心病治療的重要手段之一。主要有抗血小板藥、降脂藥、擴血管藥、β受體阻滯劑、ACE抑制劑、鈣通道阻滯劑等。這些藥物可以減輕心臟負擔，改善心肌供血不足的癥狀，預防心肌梗死和猝死等嚴重后果。但是，冠心病患者在服藥期間需要密切監(jiān)測自身情況，避免出現(xiàn)不良反應或副作用。（2）手術治療也是治療冠心病的重要手段之一。常見的手術治療包括冠狀動脈旁路移植術（CABG）和冠狀動脈支架植入術（PCI）。這些手術可以改善心肌缺血和缺氧的癥狀，減輕心臟負擔，預防心肌梗死等嚴重后果。但是，手術治療對于患者的身體損傷較大，術后需要注意休息和康復。（3）中醫(yī)藥治療是冠心病防治的重要方式。在應用西藥治療的同時，配合中醫(yī)藥治療，用中西醫(yī)結合的方法，可以提高療效，減輕西藥副作用，提高患者的生活質(zhì)量，降低患者的病死率和致殘率。（4）改變生活方式也是治療冠心病的重要手段之一。冠心病患者應該遵循健康的飲食習慣，減少攝入高脂肪、高膽固醇和高鹽的食物，增加蔬菜、水果和全谷類食品的攝入。冠心病患者需要適當控制體重，保持正常的體重指數(shù)。此外，適量運動和戒煙戒酒也是改變生活方式的重要措施。（5）心理治療。冠心病患者需要面對疾病帶來的心理壓力和焦慮情緒。心理因素對冠心病的發(fā)生和發(fā)展都有一定的影響。因此，心理調(diào)適對于冠心病的治療和康復非常重要。冠心病患者可以通過咨詢心理醫(yī)生、參加心理治療、學習心理調(diào)適技巧等方式來緩解心理壓力和焦慮情緒。

冠心病常見的臨床表現(xiàn)是胸悶、胸痛。根據(jù)冠脈狹窄位置、程度等，治療方案包括藥物治療、冠脈支架、冠脈搭橋等。隨著醫(yī)學的發(fā)展和進步，冠心病的治療效果是很滿意的。但有些病例，治療效果并不理想，仍有反復胸痛，給患者造成很大困擾。董先生，54歲，浙江省嘉興市人，因“胸痛2月，加重7小時”于今天2月份入當?shù)蒯t(yī)院。急診冠脈造影提示：前降支中段70%狹窄，回旋支50%狹窄，鈍緣支90%狹窄。于是在鈍緣支植入一枚支架。術后胸痛有緩解，但過了2個月，董先生再次出現(xiàn)胸痛，且逐漸加重，在當?shù)蒯t(yī)院加強藥物治療后，仍有胸痛，且呈逐漸加重趨勢，嚴重影響日常的生活和工作。那這是怎么回事呢，應該怎么辦呢？最近，董先生來上海上胸科醫(yī)院找到了我。經(jīng)過分析既往的檢查資料，我認為董先生胸痛復發(fā)有兩個可能原因：1.前降支病變比看起來的要嚴重，需要進行功能性狹窄分析；2.鈍緣支的支架內(nèi)再狹窄。經(jīng)過與董先生仔細分析和交流，建議其住院復查冠脈造影，術中做冠脈的血流儲備分數(shù)（FFR），根據(jù)情況再決定做冠脈支架或搭橋手術。經(jīng)過術前準備后，安排董先生做了冠脈造影，術中發(fā)現(xiàn)其鈍緣支的支架是通暢的，而前降支是長節(jié)段病變，目測最狹窄約80-90%。這屬于解剖學判斷，我們進一步分析其功能。通過FFR測定，指標為0.75，也就是說從功能學判斷，前降支區(qū)域也是缺血的。因此，決定在前降支植入一枚支架，術后董先生的胸痛完全緩解。冠心病治療后仍有胸痛，原因包括：1.病情判斷失誤，采取了不合適的治療；2.殘余冠脈病變，即雖經(jīng)治療，但遺漏了重要病變；3.冠脈再次狹窄。根據(jù)患者的不同情況，應采取個性化的治療方案。

有冠心病的患者圍手術期突發(fā)心梗甚至死亡的案例每年都有，無論是我們醫(yī)院還是別的知名醫(yī)院都有，所以這類病人應該慎重點。手術有輕重緩急，一般情況下除非是已經(jīng)癱瘓需要急診手術的病例，無論多疼的擇期手術病人都應該做好充分的術前評估和準備，沒有絕對禁忌的情況下再做脊柱外科手術。曾經(jīng)有住院后評估發(fā)現(xiàn)多支冠狀動脈狹窄程度重的病例，我建議患者先出院去阜外醫(yī)院再評估是否需要再通血管，有做支架或者搭橋的病例，術后抗凝半年穩(wěn)定后再回來做脊柱手術，結果一切順利圍手術期間沒有出現(xiàn)心梗。這種醫(yī)患配合聽話的患者和家屬結局都是好的?？赡芤灿幸恍┍晃覄裢讼勇闊┎辉倩貋矶D投其他醫(yī)院的患者術后也沒出什么事，但心梗這種事輪到你頭上就夠你喝一壺的了。外科大夫是干什么的，是做手術的，膽大心細而不應當傻大膽，一些并發(fā)癥是可以扼殺在萌芽階段的。最近做了一臺腰椎手術，腰椎管重度狹窄，保守治療無效，咨詢了有各種建議，最終選擇在我這里做MIDLF手術?；颊?0年前做過心臟搭橋手術，搭了4根橋。病人是外地的，來北京需要坐高鐵來肯定是不方便。我建議他先做個冠脈CT評估一下血管橋是否通暢，然后麻醉科評估門診評估一下再決定下一步是直接做脊柱外科手術還是先去處理心臟問題。評估后血管橋通暢，通知停阿司匹林一周同時低分子肝素替代抗凝，入院后第二天做手術，手術過程順利出血不多，術后按麻醉科術前評估意見去外科監(jiān)護室監(jiān)護一晚上，第二天沒事回普通病房繼續(xù)治療，鼓勵下地活動，大家都踏踏實實的，盡管術前評估的時間長，但結局完美。同期病房有其他醫(yī)生的術后病人出現(xiàn)急性心梗，因為與我無關我沒有去關注什么原因，但對其家庭肯定是個不幸事件。小結一下，有冠心病的患者要先做個冠脈CTA檢查，之后根據(jù)狹窄程度和有無冠心病癥狀讓心內(nèi)科和麻醉科醫(yī)生決定是先處理心臟還是先做脊柱外科手術。這類病人一般都吃阿司匹林之類的抗凝藥，擇期手術至少停藥5天以上再做手術，停藥期間要低分子肝素替代抗凝，急診不大的手術可以不停藥。