很多人有了冠心病就非常緊張，經(jīng)常擔(dān)心以下問題：冠心病能不能吃肉？能不能運(yùn)動？吃藥太多哪些藥可以停？哪些表現(xiàn)要去看醫(yī)生？諸如此類的問題今天和大家講清楚。首先，冠心病飲食要注意哪些？冠心病是因?yàn)楣跔顒用}粥樣硬化引起的血管狹窄甚至堵塞造成的，因此，控制脂肪的攝入是非常重要的一步，動物內(nèi)臟比如肝臟、腎臟、腦等膽固醇含量高，需要控制，蛋黃的膽固醇也高，每天最多吃一個雞蛋為宜。海鮮中的蝦、蟹、牡蠣、魷魚膽固醇也高，適當(dāng)控制攝入量。牛肉、豬肉、羊肉等的肥肉部分脂肪含量很高，還有加工的香腸、火腿、培根等也要盡量少吃。經(jīng)常吃會增加膽固醇的攝入量。那么，具體控制多少最好，要根據(jù)一個指標(biāo)，這就是低密度脂蛋白膽固醇的水平，如果明確的冠心病，病情比較穩(wěn)定，這個指標(biāo)控制在1.8mmol/L以下就可以了，如果病情不穩(wěn)定，反復(fù)出現(xiàn)心絞痛，甚至近期有心肌梗死的發(fā)生，冠心病合并糖尿病等，建議這個指標(biāo)控制在1.4mmol/L以下更加理想。如果不能達(dá)標(biāo)，就只能嚴(yán)格控制飲食，實(shí)在不行就調(diào)整他汀類藥物。其次，冠心病怎么運(yùn)動更安全？對于穩(wěn)定的冠心病，近來沒有明顯的心絞痛反復(fù)發(fā)作，可以開始進(jìn)行力所能及的運(yùn)動鍛煉?？梢源蛱珮O拳、瑜伽等放松身心，緩解壓力，也可以進(jìn)行步行、慢跑、騎車等有氧運(yùn)動，其中步行是最佳的推薦運(yùn)動方式。在運(yùn)動時咱們要設(shè)定一個目標(biāo)心率，就是運(yùn)動的時候，心跳要控制在最大心率的50%-70%之間。最大心率用220-年齡來估算。比如您今年60歲，最大的心率就是160次，運(yùn)動時目標(biāo)心率就是80-112次之間。要從低強(qiáng)度、短時間開始，逐漸增加運(yùn)動時間和強(qiáng)度，比如開始每天步行10分鐘，然后逐步增加到每天30分鐘。運(yùn)動的過程中注意身體的反應(yīng)，如果出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、頭暈心慌等，要立即停止運(yùn)動并看醫(yī)生。避免在寒冷、高溫等極端環(huán)境中運(yùn)動。運(yùn)動前后適當(dāng)補(bǔ)充水分，避免空腹或者過飽狀態(tài)下運(yùn)動。第三，冠心病哪些藥可以不吃？如果放支架不到一年，需要“雙抗血小板”治療，包括阿司匹林和替格瑞洛或者氯吡格雷，這要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，不能隨意停藥，滿一年后要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，長期服阿司匹林預(yù)防復(fù)發(fā)。只要沒有禁忌癥，他汀類藥物需要終身服用，但要注意副作用，如果低密度脂蛋白膽固醇不能達(dá)標(biāo)，要按照要求聯(lián)合依折麥布甚至使用血脂針。這里提醒大家，他汀類藥物是首選，除非降脂效果不佳、有嚴(yán)重的副作用不能耐受的情況下選擇血脂針。如果已經(jīng)有了心梗，普利類或者沙坦類、洛爾類藥物需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下長期服用，對預(yù)防心衰有重要意義。如果近期沒有心絞痛發(fā)作，硝酸酯類像單硝酸異山梨酯、曲美他嗪等藥物可以停用，不需要長期使用。其它的輔助用藥要根據(jù)具體情況，可以適當(dāng)選擇，但要避免交智商稅。第四、出現(xiàn)哪些表現(xiàn)需要看醫(yī)生？冠心病就怕不穩(wěn)定，出現(xiàn)急性心梗的發(fā)作。如果出現(xiàn)這些情況，一定要及時看醫(yī)生：近來反復(fù)出現(xiàn)心絞痛發(fā)作，表現(xiàn)為胸悶、胸痛、呼吸困難、心前區(qū)壓迫感等，每周發(fā)作一次以上，都屬于病情較重的表現(xiàn)，如果每天發(fā)作有可能是心梗的先兆，需要盡快就醫(yī)。發(fā)作時間較長的心絞痛，如果上述的癥狀發(fā)作時間較長，原來每次幾分鐘緩解，現(xiàn)在每次持續(xù)長達(dá)十幾分鐘甚至半小時，說明病情加重。安靜的時候或者夜間發(fā)作的心絞痛。如果安靜的時候反復(fù)發(fā)作，甚至夜間也會發(fā)作心絞痛，是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)，需要高度重視。發(fā)作時伴呼吸困難甚至?xí)灥?。如果心絞痛發(fā)作時出現(xiàn)暈倒，呼吸困難等，是病情非常危險的表現(xiàn)，需要及時就醫(yī)。

阿司匹林幾乎成了心腦血管病治療的“標(biāo)配“。這個藥可謂家喻戶曉，使用得當(dāng)，能夠預(yù)防心血管病的急性發(fā)病風(fēng)險，延長壽命，但是，阿司匹林使用不當(dāng)，會帶來嚴(yán)重副作用，縮減壽命。這里總結(jié)阿司匹林使用的8大注意事項(xiàng)，告訴您怎樣才能減少副作用的發(fā)生。一、哪些人要吃阿司匹林。一般來說，指南主要推薦阿司匹林用于二級預(yù)防，也就是已經(jīng)確診冠心病甚至有心肌梗死、有了中風(fēng)，嚴(yán)重的外周血管堵塞等，用阿司匹林是為了預(yù)防再次發(fā)病。對于一些高危人群，比如40歲以上的糖尿病患者，低密度脂蛋白膽固醇大于4.9mmol/L的人群，慢性腎臟疾病的人群，高血壓合并多個危險余生風(fēng)險的人群等，最新美國指南也建議使用。這里提到高危余生風(fēng)險，指的是血壓控制不佳，高壓在160mmHg以上，或低壓在100mmHg以上；非高密度脂蛋白膽固醇大于5.2mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇小于1mmol/L；體重指數(shù)在28以上；以及吸煙的人群。大家可以對照一下，您是不是高危余生風(fēng)險的人群。二、哪些人不宜吃阿司匹林。對阿司匹林如果過敏，如果胃腸道反應(yīng)較為嚴(yán)重，甚至胃鏡檢查有消化性潰瘍、胃粘膜糜爛，肝腎功能嚴(yán)重不全等，使用阿司匹林要注意安全，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇使用。另外，吃阿司匹林還要注意血小板是否偏低，凝血功能是否正常。如果不正常，吃藥前要咨詢醫(yī)生。三、阿司匹林能不能終身吃。年齡越大，吃阿司匹林出血的風(fēng)險越高，根據(jù)美國指南最新推薦，考慮高齡老人出血風(fēng)險的增加，如果出血風(fēng)險較大，權(quán)衡利弊關(guān)系，可以建議75歲左右停用阿司匹林，正在服藥的一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，不能擅自停用。四、高血壓吃阿司匹林注意事項(xiàng)。我們國家的高血壓患者，血壓控制達(dá)標(biāo)的較少，再加上血脂的異常，經(jīng)常吸煙等，因此，出血性中風(fēng)也就是腦出血的發(fā)生率明顯增多。如果血壓控制很差，吃阿司匹林很容易誘發(fā)腦出血。因此，指南建議高血壓人群，吃阿司匹林一定要把血壓控制好，建議控制在140/90mmHg以下再吃阿司匹林，安全性會更高。五、阿司匹林規(guī)范的吃法。阿司匹林有不同的規(guī)格和劑型，常規(guī)推薦選擇腸溶片，也就是在阿司匹林表面包裹一層外衣，能夠讓藥片在胃內(nèi)不溶解，也就不會造成胃粘膜的損害，等藥片排進(jìn)腸道再溶解吸收，發(fā)揮作用。因此，阿司匹林腸溶片要整片吃，不能嚼碎；要空腹吃，在胃內(nèi)存留的時間短，對胃粘膜傷害更小；飯后吃阿司匹林，食物會改變胃的酸堿性，稀釋胃酸，讓阿司匹林在胃內(nèi)已經(jīng)溶解，反而造成胃粘膜刺激。六、阿司匹林使用劑量。阿司匹林并不是吃的越多效果越好，指南推薦小劑量阿司匹林長期服用能夠預(yù)防血栓的形成，美國一般是一片81毫克，我們國家的阿司匹林多是100毫克一片，每天吃一片即可。劑量過大會增加出血的風(fēng)險。七、吃阿司匹林需要觀察的內(nèi)容。長期吃阿司匹林最擔(dān)心的就是出血的風(fēng)險，最常見的是消化道出血，因此，要看大便是否發(fā)黑，甚至出現(xiàn)鮮血便。常伴有上腹部的不適感，或者燒灼感、隱痛不適伴有納差。顱內(nèi)出血也是常見并且嚴(yán)重的并發(fā)癥。尤其是老年體弱的患者不小心摔倒，會引起腦出血的風(fēng)險。服藥期間也要經(jīng)常看小便的顏色，必要時定期檢查一下大便和小便的常規(guī)化驗(yàn)，能夠發(fā)現(xiàn)潛在的出血。吃阿司匹林經(jīng)常刷牙出血，皮膚粘膜有有出血點(diǎn)或者瘀斑，這些可能是常有的現(xiàn)象，只要凝血功能和血小板正常，沒有嚴(yán)重的出血情況，可以注意觀察就行。八、吃阿司匹林不能吃這些藥。吃阿司匹林期間難免不會出現(xiàn)其它疾病，老年人經(jīng)常因關(guān)節(jié)疼痛等，治療上可能會沖突，如果吃非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥雙氯芬酸鈉、布洛芬等，感冒時吃對乙酰氨基酚等，或者吃地塞米松、強(qiáng)的松等激素類藥物，有可能會增加阿司匹林的副作用，加重胃腸道出血的風(fēng)險。因此，聯(lián)合用藥時，要注意在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，或者加上胃粘膜保護(hù)劑。#阿司匹林#

心血管病朋友經(jīng)常吃這些藥，很多人不知道這些藥物到底有什么效果，到底該怎樣吃，會不會影響壽命。今天告訴您能夠改變生存質(zhì)量和效果、延長壽命的5類藥：第一類是他汀類。他汀類代表藥物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等強(qiáng)效降脂藥，還有普伐他汀、辛伐他汀等弱效他汀類。他汀類能夠降低低密度脂蛋白膽固醇，讓血管斑塊更加穩(wěn)定，減少血管表面炎癥反應(yīng)，所以，指南推薦，對于冠心病、心臟支架治療術(shù)后、心臟搭橋術(shù)后、腦中風(fēng)患者、嚴(yán)重的高膽固醇血癥等，都建議長期吃他汀類藥物。并且根據(jù)心血管病的危險程度，低密度脂蛋白膽固醇控制的水平不同。如果是穩(wěn)定的冠心病，可以控制在1.8mmol/L以下，如果是心肌梗死、反復(fù)發(fā)作的冠心病心絞痛，血管病變十分嚴(yán)重的患者，要把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.4mmol/L以下。長期吃他汀類能夠預(yù)防急性心腦血管事件發(fā)生，能夠改善患者的生活質(zhì)量，延長患者的壽命。他汀類藥物使用要注意肝臟損害、肌酶升高、肌肉損傷等副作用，發(fā)生率很低，只要定期注意復(fù)查就行。第二類是阿司匹林。阿司匹林能夠預(yù)防血栓的形成。急性心肌梗死、急性腦梗塞等都是由于血管斑塊的不穩(wěn)定，破裂之后形成血栓，把血管管腔堵塞，引起相應(yīng)的疾病。他汀類加阿司匹林的聯(lián)合應(yīng)用，能夠進(jìn)一步減少血栓形成的風(fēng)險。阿司匹林適用于冠心病、中風(fēng)等明確心腦血管病的二級預(yù)防，就是已經(jīng)有了冠心病、腦梗塞，使用阿司匹林能夠預(yù)防它的復(fù)發(fā)?？紤]到阿司匹林有一定的副作用，可能會引起消化道出血、增加腦出血等風(fēng)險，因此，如果只是高血壓、動脈粥樣硬化等，但是沒有發(fā)展成冠心病、腦中風(fēng)，那么，阿司匹林就不需要作為一級預(yù)防來使用，阿司匹林在一級預(yù)防中獲益不高，但是風(fēng)險仍然較高。使用阿司匹林要注意觀察出血的風(fēng)險。嚴(yán)重的出血常見于引起消化道出血，患者解黑便或者鮮血便；引起尿道出血，嚴(yán)重者會增加腦出血的概率。長期吃阿司匹林的人要注意避免摔倒頭著地，飲食上注意避免喝酒、吃雙氯芬酸鈉等對胃粘膜刺激性較大的東西。阿司匹林只要使用得當(dāng)，適應(yīng)癥把握好，能夠預(yù)防血栓的效果較為明顯，能改善心腦血管病患者的生存質(zhì)量，延長患者的壽命。第三類是普利類降壓藥。常用的藥物有貝那普利、福辛普利、雷米普利等。普利類之所以能夠改善患者的生存質(zhì)量，延長患者的生存時間，是因?yàn)樗軌蚋纳乒谛牟?、心衰患者的心肌重?gòu)。舉個簡單的例子，就拿自行車輪胎來說，當(dāng)輪胎出現(xiàn)鼓包時，如果你不修理，這個包就會向外越吹越大，最終出現(xiàn)爆裂。冠心病患者也一樣，尤其是心肌梗死的患者，心臟已經(jīng)出現(xiàn)一塊壞死，過急性期之后，這塊壞死就會逐漸修復(fù)，形成疤痕。也就像自行車輪胎鼓包。如果不去治療，隨著心臟每時每刻地跳動收縮，這個疤痕就會逐漸向外膨出，甚至影響整個心臟都會擴(kuò)大，最終形成心力衰竭。這就是“心肌重塑”的結(jié)果。這解釋了為什么慢性冠心病，尤其是心肌梗死后的患者，逐漸出現(xiàn)活動氣喘，爬樓爬不動，夜間憋氣等，都是心力衰竭的結(jié)果。普利類降壓藥能夠改善心肌的重塑，防止心臟逐漸擴(kuò)大，延緩心力衰竭的發(fā)生。指南建議，對于慢性冠心病、心肌梗死后等患者，只要沒有禁忌癥，都需要長期吃普利類降壓藥，即使血壓不高也需要使用，除非血壓很低不能耐受。第四類是沙坦類降壓藥，常用的像纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦等，它的原理和普利類相似，但沒有普利類干咳的副作用，如果普利類不能耐受，可以選擇沙坦類藥物長期治療。第五類是洛爾類降壓藥。這類藥常用的有4大作用：它能降壓，是一類常用的降壓藥，尤其適合年輕人交感神經(jīng)興奮、低壓較高的高血壓。它能抗快速心律失常，是各種早搏、房顫、快速心律失常治療的基礎(chǔ)性用藥。它能治療心絞痛。尤其是一活動就出現(xiàn)心前區(qū)疼痛的勞力型心絞痛，能夠降低心率，降低心臟的耗氧量，起到對抗心肌缺血的作用。它能治療心衰。洛爾類降壓藥能夠改善心肌細(xì)胞β受體的數(shù)量，長期應(yīng)用，能夠改善心臟功能，延長患者的生存時間。常用的洛爾類降壓藥有美托洛爾、比索洛爾、鹽酸貝凡洛爾等，4代的貝凡洛爾副作用更小，效果可能會更好。特別提醒，以上這5類藥需要在以上的指導(dǎo)下使用，使用時既要注意用藥的劑量，也要注意使用時不能突然加量減量，要遵循逐漸加減的原則，并且長期使用才能看到更好的效果。#心血管藥#

冠心病患者需要吃好幾種藥，患者不明白，我血壓也不高，為什么醫(yī)生還讓我吃“降壓藥”？醫(yī)生說這4類藥對心臟好，還能延長生存時間，是真的嗎？根據(jù)指南的要求，冠心病治療上，雖然血壓不高，醫(yī)生也會讓吃這4類“降壓藥”：一是洛爾類降壓藥。指南推薦，只要沒有禁忌癥，洛爾類降壓藥應(yīng)該作為慢性穩(wěn)定型冠心病的首選治療藥物之一。這類藥有這些好處：既能降低血壓，被用做降壓藥，又能抗心律失常，對各種早搏、房顫等快速心律失常都有效果。洛爾類還能降低心率，降低心肌耗氧量，所以用于治療冠心病心絞痛。對于冠心病等心衰的患者，吃洛爾類降壓藥還能改善心臟功能，延長患者的生存時間。因此，洛爾類降壓藥不只是降壓，對冠心病更有好處。由于洛爾類藥物也有一定的副作用，可以選擇四代的鹽酸貝凡洛爾片，效果更好，副作用更少。二是地平類降壓藥。冠心病的發(fā)作除了冠脈的斑塊狹窄引發(fā)心絞痛之外，還有一種情況，就是斑塊雖然很小，但是冠脈在病變的基礎(chǔ)上，會出現(xiàn)痙攣，尤其是夜間，在夜深人靜的時候，患者會因?yàn)楣诿}痙攣導(dǎo)致嚴(yán)重缺血，誘發(fā)心絞痛，這種叫“變異型心絞痛”。治療就不能選擇洛爾類，要首選地平類降壓藥，記住，一定要選擇長效的地平類，像硝苯地平控釋片、氨氯地平等，也可以選擇地爾硫卓這類藥，能夠改善血管的內(nèi)皮功能，緩解血管的痙攣發(fā)作。三是普利類或者沙坦類降壓藥。這兩大類藥物除了能降壓之外，還能改善心肌的重塑，預(yù)防心衰的發(fā)生。對于合并蛋白尿、腎功能不全的患者，效果更理想。這兩類藥物長期使用，能夠改善患者的預(yù)后。冠心病的藥物治療，要把握好2個原則，一是緩解心絞痛的發(fā)作，二是預(yù)防急性心血管事件的發(fā)生。如果患者經(jīng)常發(fā)作心絞痛，除了進(jìn)行冠脈造影介入解決狹窄的血管、改善供血外，藥物治療可以使用硝酸酯類藥物，比如單硝酸異山梨酯、消心痛等，尼可地爾等改善微循環(huán)，如果心絞痛不再發(fā)作，這些藥物可以停止使用。但是，4大類藥物能夠改善預(yù)后，延長患者的生存時間：一類是阿司匹林。阿司匹林等抗血小板藥物長期服用，能夠降低心肌梗死、腦卒中或者血管性死亡的發(fā)生風(fēng)險。對于已經(jīng)支架或者搭橋治療的患者，建議終身服用。二類是他汀類藥物。脂質(zhì)代謝紊亂是慢性冠心病重要的危險因素。一定要把低密度脂蛋白膽固醇控制好，低密度脂蛋白膽固醇每增加1%，不良冠狀動脈事件的發(fā)生風(fēng)險增加2%～3%，故調(diào)脂治療的首要目標(biāo)是降低低密度脂蛋白膽固醇水平。長期使用，能減少風(fēng)險，延長生存時間。三類普利類或者沙坦類藥物。前面已經(jīng)講過，這2大類藥物能夠改善心肌重塑，預(yù)防心衰，延長患者的生存預(yù)期。四類是中成藥制劑。祖國傳統(tǒng)醫(yī)藥在冠心病治療方面，有特殊而重要的貢獻(xiàn)，臨床常用的麝香保心丸，在冠心病的急性期和穩(wěn)定期均能使用，它能改善血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)毛細(xì)血管再生，讓已經(jīng)堵塞的血管周圍生出更多的新生血管，實(shí)現(xiàn)“藥物搭橋”的效果。大家有沒有發(fā)現(xiàn)，對于慢性冠心病患者，并不需要積極介入支架治療，而是通過調(diào)理，患者會逐漸穩(wěn)定，心絞痛發(fā)作減少，心臟供血也會逐漸改善，這就是冠脈側(cè)支循環(huán)帶來的好處。當(dāng)然，冠心病患者一定要重視危險信號的識別與處置。一旦出現(xiàn)胸悶、胸痛、心前區(qū)被壓迫的感覺，不能呼吸，甚至瀕死感，伴有大汗，持續(xù)半小時以上不能緩解，很可能是急性心肌梗死的信號，一定要盡快撥打120求助，避免意外情況的發(fā)生。#冠心病#

很多人對冠心病感到焦慮，甚至吃很多無關(guān)緊要的藥物，帶來不少副作用。這里告訴您用藥的6個注意點(diǎn)，觀察2個變化，能讓冠心病更加穩(wěn)定。一是他汀類藥物是防止斑塊破裂和長大的藥物，它能夠降低血液、肝臟、主動脈中的膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，具有降血脂、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，能夠讓動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定不破裂。只要沒有禁忌癥，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下終身服用。他汀類藥物使用關(guān)注1個指標(biāo)，注意3個副作用。一個指標(biāo)指的是把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下，對于超高危險人群，像急性心肌梗死、近期反復(fù)心絞痛等，最好控制在1.4mmol/L以下。注意觀察3個副作用：一是轉(zhuǎn)氨酶升高，二是肌酸激酶升高，三是肌肉酸痛。哪些情況需要聯(lián)合用藥呢？指南要求，對于低密度脂蛋白膽固醇控制不理想的患者，可以加上膽固醇吸收抑制劑依折麥布，每天吃10毫克，如果合并甘油三酯高，醫(yī)生會予以非諾貝特或者煙酸類藥物，但要注意肝功能。經(jīng)常有醫(yī)生給患者推薦打降脂針來控制血脂。哪些情況需要注射降脂針呢？對于他汀類不耐受，副作用很大，肝酶升高，或者肌肉酸痛、肌酶升高；對于他汀類效果較差，聯(lián)合治療也不能達(dá)標(biāo)；對于嚴(yán)重的家族性高膽固醇血癥的人，可以考慮降脂針治療。二是阿司匹林這類是抗血小板聚集，防止血栓形成的，只要有斑塊，并且不穩(wěn)定，容易形成血栓，都建議吃阿司匹林等。不穩(wěn)定的表現(xiàn)有：近來新出現(xiàn)的心絞痛，反復(fù)發(fā)作的心絞痛，安靜狀態(tài)下發(fā)作的心絞痛，以上這些都說明血管斑塊不穩(wěn)定，隨時有破裂形成血栓的風(fēng)險。阿司匹林和氯吡格雷選擇哪個好？根據(jù)指南要求，阿司匹林作為預(yù)防冠心病的首選，如果阿司匹林患者不耐受，吃了胃部明顯不適，甚至有胃潰瘍等的存在，可以用氯吡格雷替代，但不建議用替格瑞洛替代治療。記住，這些藥物都非常關(guān)鍵，要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)整。三是洛爾類藥物能夠改善心肌缺血，預(yù)防心律失常。研究顯示，冠心病心肌梗死的患者，長期吃洛爾類藥物，能夠降低死亡率24%。洛爾類藥物首選四代的鹽酸貝凡洛爾片，其次是比索洛爾、美托洛爾。注意心動過緩、哮喘發(fā)作、男性功能障礙的副作用。四是夜間發(fā)作的心絞痛，首選地平類藥物。有的冠心病總是在夜深人靜的時候發(fā)作心絞痛，我的一位朋友夜間連續(xù)發(fā)作，經(jīng)常被疼醒，做造影并沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重病變，給他吃了一種藥之后再也沒有發(fā)作過，這個藥就是地爾硫卓，鈣離子拮抗劑的一種。指南建議，對于夜間發(fā)作的心絞痛，大多屬于夜間冠脈痙攣引起，要用地平類藥物，尤其是地爾硫卓這類藥，能夠緩解夜間冠脈痙攣，預(yù)防心絞痛的發(fā)作。五是吃點(diǎn)中成藥促進(jìn)血管再生。冠心病是慢性血管病變引起的，因此，還需要用中藥從根本上進(jìn)行調(diào)理，鏟除動脈粥樣硬化形成的根源。指南推薦的麝香保心丸，就是具有芳香開竅、理氣止痛的功效，對于冠心病的急性發(fā)作以及穩(wěn)定型冠心病的長期調(diào)理，都有很好的效果。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度解讀，麝香保心丸能夠改善血管內(nèi)皮，移抑制血管炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，并且能夠促進(jìn)毛細(xì)血管的再通，血管雖然堵塞了，通過它能夠讓周圍的毛細(xì)血管再通重新建立血管，這就是所謂的“藥物搭橋”。六是其它需要使用的藥物。當(dāng)然，根據(jù)病情的變化特點(diǎn)，醫(yī)生還會輔助其它藥物的聯(lián)合治療，包括硝酸酯類的藥物、改善心肌重塑的普利類或者沙坦類，以及預(yù)防心衰的藥物等，具體要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。冠心病患者平時需要觀察2個變化：一病情是否穩(wěn)定。病情穩(wěn)定才能減少急性心肌梗死的發(fā)生。有效的治療要能讓心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，心絞痛的發(fā)作間隔達(dá)到一個月以上，每次發(fā)作的時間較短，癥狀相對較輕。否則就是不穩(wěn)定的表現(xiàn)。二是否有緊急情況。如果冠心病經(jīng)常有心絞痛發(fā)作，每周至少發(fā)作一次，甚至每天發(fā)作一次以上，很可能是心梗的先兆。如果突發(fā)心前區(qū)疼痛，伴有壓迫感，呼吸困難，甚至有瀕死感，這就是急性心梗的征兆，隨時有心跳驟停的危險。一旦出現(xiàn)上述的變化，說明冠心病很危險，需要立即平躺休息，含服麝香保心丸、硝酸甘油等，緊急撥打120求助，千萬不能自行騎車或者開車前往醫(yī)院就診，防止意外情況發(fā)生。#得了冠心病真的可以吃中藥治好嗎##麝香保心丸#

現(xiàn)在你已經(jīng)拿到冠脈CTA檢查的報告，要再次與醫(yī)生進(jìn)行溝通。你已經(jīng)大致聽說過冠心病是動脈粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動脈狹窄的疾病，冠脈CTA的目的是查看冠狀動脈有無狹窄。首先我們來回顧一下，你為什么要做冠脈CTA這個檢查。有的人只是單純體檢，并無任何不適。也有是因?yàn)榈湫偷男慕g痛，醫(yī)生已經(jīng)高度懷疑你存在冠心病而檢查的。更多的可能只是有胸悶、胸痛、心悸等不適，并非典型的心絞痛，或者是因?yàn)樾碾妶D、心超等檢查報告了可能存在冠心病的苗頭而做冠脈CTA的，不同的檢查目的，后續(xù)溝通要點(diǎn)也是不同的。即，有的人，做檢查的目的是為了知道自己并沒有冠心病，行話叫此檢查目的是“排除冠心病”，有的人，醫(yī)生檢查前就有相當(dāng)把握你已經(jīng)存在冠心病，行話叫“評估冠心病的嚴(yán)重程度”。這些雖然醫(yī)生不一定會明說，但在前次的溝通中應(yīng)該會涉及。冠脈CTA報告上會描述各個冠狀動脈分支有無狹窄及程度，一般會注明狹窄的百分比或程度，最嚴(yán)重的是完全閉塞，即這支血管徹底沒有血流通過，重度狹窄約等于管腔堵塞75%以上。哪支冠狀動脈堵塞后果是不一樣的，從重要性來說，依次是左主干、前降支、其他。其中左主干一般認(rèn)為狹窄50%以上，就算嚴(yán)重了，因?yàn)樽笾鞲晒?yīng)心臟心肌三分之二左右的面積，一旦堵塞，病人九死一生，而其他分支一般來說要75%以上。再澄清一下冠脈CTA這個檢查對于冠狀動脈狹窄程度的評價，準(zhǔn)確性高嗎？這主要取決于兩點(diǎn)：第一是病人情況，第二是檢查設(shè)備。冠脈CTA的基本原理是X線透射人體后形成的透視圖像，X線對于不同成分的人體組織，其投射率是不一樣的，其中骨頭或含鈣質(zhì)高的組織，透射率低，脂肪透射率高。對于冠脈CTA檢查冠狀動脈是否通暢這個問題上，最大的影響就是，冠狀動脈鈣化。鈣化不完全等于粥樣硬化，更不等于冠狀動脈狹窄。隨著年齡增大，我們?nèi)梭w的動脈壁上自然就會出現(xiàn)歲月的痕跡，其中一個表現(xiàn)就是動脈壁鈣化。也就是說，一個高齡的人，其冠狀動脈壁上很有可能存在鈣化。因?yàn)檫@些鈣化，就會導(dǎo)致X線對于其冠狀動脈透射率下降，繼而誤判其冠狀動脈存在狹窄。所以，對于冠狀動脈鈣化相對嚴(yán)重的、高齡的受檢者，冠脈CTA的檢查準(zhǔn)確性會下降。另外一個因素就是心跳和呼吸是否過快，就像用照相機(jī)給運(yùn)動的物體拍照會糊一樣，所以檢查前要測心率、病人需要屏氣。當(dāng)然，鈣化和運(yùn)動這些問題，隨著設(shè)備的改進(jìn)，現(xiàn)在已經(jīng)有一定程度的解決，所以不同CT設(shè)備，其成像能力也是不同的，高階設(shè)備有一定優(yōu)勢。但冠脈CTA這個檢查的固有劣勢，還是存在的，所以醫(yī)生會跟你討論，要不要查冠脈造影，這也是醫(yī)患溝通的一個要點(diǎn)。拿到冠脈CTA報告后，溝通的重要內(nèi)容，就幾個：若報告內(nèi)容正常，即冠狀動脈無狹窄，那么就排除了冠心病；如果報告了較嚴(yán)重的冠心病情況，則會討論進(jìn)一步查冠脈造影；如果是有一定異常，但不是很嚴(yán)重，那么就討論藥物治療方案；如果報告內(nèi)容雖然良好，但病人確實(shí)有不適，那么可能進(jìn)一步分析其癥狀的其他可能原因，包括心肺胃食道皮膚骨骼，甚至心理生活狀態(tài)等。最后聊聊冠脈造影。冠脈CTA這個術(shù)語，完整的中文翻譯應(yīng)該是冠狀動脈CT血管造影，但大多數(shù)醫(yī)生都會簡略的說冠脈CTA，醫(yī)生口中的冠脈造影通常指手腕上插入導(dǎo)管至冠狀動脈開口直接注射造影劑至冠狀動脈內(nèi)的用DSA這種設(shè)備形成的動態(tài)圖像的檢查。冠脈造影、冠脈CTA這兩個概念，請不要混淆。冠脈造影的優(yōu)點(diǎn)是，圖像更清晰、準(zhǔn)確度更高，另一個冠脈CTA不能替代的優(yōu)勢是，需要的時候，可以同時進(jìn)行治療，即進(jìn)行球囊擴(kuò)張或植入支架。簡單的原則是，冠脈CTA如果報告的重度狹窄，一般是建議進(jìn)一步查冠脈造影的，如果是中度，可以根據(jù)癥狀、病人意愿情況，選擇冠脈造影，如果是輕度，且圖像質(zhì)量良好，根據(jù)病人其他情況判斷冠心病的可能性較小，一般不進(jìn)一步查冠脈造影。

咱們心血管病患者經(jīng)常吃他汀類藥物，這類藥物常見的2個副作用，告訴您早期識別方法，如何避免副作用發(fā)生。第一個常見的副作用是肝功能的異常。有人吃他汀類藥物后，出現(xiàn)了轉(zhuǎn)氨酶的升高。這說明對肝臟有一定的影響。他汀類藥物的代謝都在肝臟中進(jìn)行，所以，當(dāng)出現(xiàn)肝酶升高時，要進(jìn)行分析。如果只有輕度升高，可以密切觀察，增加復(fù)查的次數(shù)，或者在醫(yī)生的指導(dǎo)下更換他汀類藥物種類、或者減少他汀類藥物的劑量。如果升高超過3倍，需要停藥，必要時使用保肝藥進(jìn)行治療。因此，吃他汀類藥物前、吃藥一個月后都要檢查一下肝功能，防止出現(xiàn)肝損害的副作用。他汀類藥物的副作用還和劑量有關(guān)，當(dāng)使用較大劑量時，肝損害的風(fēng)險明顯增加，因此，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行使用。像親水性的瑞舒伐他汀對肝臟的影響較小，肝功能不好的人可以首選瑞舒伐他汀。第二個常見副作用為骨骼肌損傷。這主要有3種情況：一是出現(xiàn)肌痛，二是出現(xiàn)肌炎，三是出現(xiàn)橫紋肌溶解。有的患者吃他汀類之后出現(xiàn)肌肉酸痛，伴有疲乏無力，但是檢查肌酶等指標(biāo)都正常，懷疑他汀類藥物的副作用，停藥后癥狀就消失，再吃藥癥狀又出現(xiàn)，那說明這種肌痛就是他汀類藥物的副作用之一。有的患者出現(xiàn)了肌痛，肌肉酸脹無力，然后查血發(fā)現(xiàn)有一個特異性的指標(biāo)肌酸激酶明顯升高，這就說明他汀類已經(jīng)影響了骨骼肌，產(chǎn)生了肌炎的癥狀。還有極少見的患者，在吃他汀類藥物之后，出現(xiàn)肌肉的疼痛無力，解小便發(fā)現(xiàn)像醬油色的尿，檢查發(fā)現(xiàn)肌酸激酶明顯升高，伴有肌紅蛋白尿，這時肌紅蛋白很容易把腎臟的的腎小管堵塞，造成急性腎衰竭。這是非常危險的副作用，需要高度重視。因此，對于吃他汀類藥物的朋友，除了檢查肝功能以外，還要檢查一個重要的指標(biāo)，就是肌酸激酶的水平。當(dāng)然，這種副作用的發(fā)生一般在服藥的早期，在服藥一個月內(nèi)如果出現(xiàn)異常，要及時檢查，以后每半年或者一年檢查一次。他汀類藥物除了上述的副作用以外，還有一個需要注意的副作用，就是吃他汀類藥物引起血糖的升高。尤其是對于本身容易患糖尿病的人群，像肥胖、不運(yùn)動、老年人、糖尿病前期狀態(tài)，吃他汀類更容易引起血糖的升高。當(dāng)服用較大劑量的他汀類時，血糖的升高概率更高。所以，吃他汀類藥物要權(quán)衡利弊，對于心血管病的高危人群，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇服用，但要注意監(jiān)測副作用的發(fā)生。資料表明，吃他汀類如果引起一個糖尿病，但是可以預(yù)防9個心肌梗死的發(fā)生，所以，該吃的還是要吃。只要管好嘴，邁開腿，調(diào)整自己的生活方式，血糖升高的副作用多數(shù)能夠避免。總結(jié)一下，他汀類藥物有2個常見副作用，但早期通過自己的表現(xiàn)和化驗(yàn)檢查，能夠早期發(fā)現(xiàn)。吃他汀類藥物的同時，調(diào)整自己的生活方式，能夠盡量減少副作用的發(fā)生。

1.穿刺點(diǎn)局部情況如何處理？穿刺部位注意保持清潔，預(yù)防感染。如果穿刺點(diǎn)局部腫脹明顯，及時醫(yī)院就診，明確腫脹原因；如果腫脹不明顯，觀察即可，一般淤青消散需3周左右。2.哪些藥物需終身服用？有哪些注意事項(xiàng)？??如果植入支架，阿司匹林及氯吡格雷（波立維，泰嘉）/替格瑞洛（倍林達(dá)）至少聯(lián)合服用12個月，12個月后若無明顯支架再狹窄或其他需要處理的冠脈問題，可以維持阿司匹林單藥服用，服用終身。??如果植入藥物球囊，上述兩類藥物服用3-6個月后，停掉其中一種。注意，服藥期間如果出現(xiàn)皮膚少量瘀斑，牙齦及鼻腔少量出血，黑便或便中帶血，先觀察，如果瘀斑范圍擴(kuò)大或有出血量增大的情況，請及時醫(yī)院就診。??他汀類降脂藥（他?。┬枰K身服用；??依折麥布為他汀類藥物應(yīng)用后血脂尚未達(dá)標(biāo)情況下增加的輔助降脂藥物，建議根據(jù)血脂情況確定應(yīng)用時間，如果他汀+依折麥布后血脂達(dá)標(biāo)，建議堅(jiān)持服用；??β受體阻滯劑（如氨酰心安，倍他樂克，比索洛爾），ACEI(普利)/ARB(沙坦)，如無禁忌證（例如血壓過低<100/60mmHg，心率過慢<55次/分或心臟傳導(dǎo)阻滯），應(yīng)堅(jiān)持服用。??如果服用普利類藥物出現(xiàn)干咳，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)Q用沙坦類藥物；??硝酸酯類藥物（單硝酸異山梨酯或硝酸異山梨酯）例如消心痛，欣康，依姆多，異樂定等，根據(jù)患者癥狀及冠脈病變情況，若患者沒有癥狀，冠脈沒有明顯狹窄，可以不用服用；??服用硝酸酯類藥物出現(xiàn)頭疼，可以暫停，醫(yī)院就診在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物。??消化系統(tǒng)用藥，例如泮托拉唑，雷貝拉唑，依卡倍特鈉等，支架術(shù)后兩個抗血小板藥物治療（阿司匹林，氯吡格雷或替格瑞洛）期間建議服用，以減少消化道出血的風(fēng)險，后期可根據(jù)既往胃腸道疾病情況及目前服用藥物是否有胃腸道不適，確定服用時間，必要時消化科就診調(diào)整用藥。3.什么是雙抗？冠狀動脈支架植入冠脈后會暴露在血液中，支架作為異物可能激發(fā)血液中的多種凝血物質(zhì)，特別是血小板的聚集繼發(fā)血栓形成，引起急性心梗事件發(fā)生。因此，支架術(shù)后應(yīng)雙聯(lián)抗血小板治療，如阿司匹林+氯吡格雷或阿司匹林+替格瑞洛，1年后支架完全內(nèi)皮覆蓋后，支架和血管組織融合為一體，這時停氯吡格雷或替格瑞洛，單用阿司匹林治療即可，因此雙聯(lián)抗血小板治療至少1年。4.幾點(diǎn)吃藥？一般而言，一天一次的藥物在晨起服用，但他汀類降脂藥睡前服用。阿司匹林腸溶片長期服用，建議空腹服用，如果不是腸溶片，建議餐后服用，早晚皆可。5.術(shù)后多久復(fù)查？做什么檢查？建議出院后1個月，3個月，6個月，12個月門診規(guī)律隨診復(fù)查（就近醫(yī)院即可），檢查血壓，心率，心電圖，肝腎功能，血脂，血糖，血，尿，便常規(guī)，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物應(yīng)用并開藥。一般支架植入1年時建議復(fù)查支架情況，可選擇就近醫(yī)院或我院復(fù)查，由醫(yī)生根據(jù)患者情況確定復(fù)查方式，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥。6.當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒有出院帶的藥，能換藥嗎？可以，請?jiān)诋?dāng)?shù)蒯t(yī)師指導(dǎo)下?lián)Q用同類藥物或調(diào)整其他種類作用近似藥物，例如沙坦類藥物可以換成普利類，注意有無干咳副作用。7.術(shù)后能不能運(yùn)動？運(yùn)動過后支架是否會脫落？如果沒有胸悶胸痛發(fā)作或類似術(shù)前不適的情況，可以逐步進(jìn)行有氧運(yùn)動，建議在康復(fù)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行心臟康復(fù)；心臟支架會借助強(qiáng)大的壓力，與血管壁緊密貼在一起，并逐漸被血管內(nèi)膜覆蓋，運(yùn)動時不會導(dǎo)致支架脫落。8.支架術(shù)后能不能開車、坐火車、坐飛機(jī)？無特殊不適，可以開車、坐火車、坐飛機(jī)，注意勞逸結(jié)合。9.植入的支架需要更換嗎？一般來說，支架是終身植入的，無有效期，也無需更換。10.做完支架是否可以進(jìn)行核磁共振檢查？根據(jù)指南要求及支架產(chǎn)品說明書，通常2007年以后生產(chǎn)的心臟支架均可接受磁共振檢查。11.冠心病患者口腔科治療/胃腸鏡檢查/其他科室手術(shù)是否可以暫停阿司匹林？支架植入后建議1年或者至少3-6個月，病情穩(wěn)定后，可以在相關(guān)科室醫(yī)生指導(dǎo)下暫停抗血小板藥物（阿司匹林/氯吡格雷），停藥期間密切注意病情變化，并在術(shù)后及時恢復(fù)抗血小板藥物。12.做完支架后還有不舒服，為什么？首先，一般為重度狹窄的病變才進(jìn)行支架/藥物球囊處理，但也有不適宜處理的狹窄或者無需處理的狹窄，尤其是這些狹窄部位仍有可能引起癥狀；其次，有些不典型癥狀不一定和心肌缺血有關(guān)，例如游走性疼痛，針刺樣疼痛，胸痛持續(xù)時間過長，胸背痛程度與體位變化有關(guān)等等，建議術(shù)后有胸背部不適反復(fù)發(fā)作時，到醫(yī)院行心電圖及心肌酶等相關(guān)檢查，明確是否與心肌缺血相關(guān)，再確定下一步治療方案。

心臟就像汽車一樣，只要其中一個部位出現(xiàn)問題，就可能影響整個心臟系統(tǒng)的健康。例如患有冠心病的人，如果病情一直控制不佳，就可能引發(fā)心梗，或是誘發(fā)心絞痛等疾病。據(jù)光明日報報道，60歲的鄭大爺，5年前心臟造影顯示一根血管狹窄50%，另外兩根血管有輕度斑塊。前幾天，鄭大爺突發(fā)胸痛憋氣，送醫(yī)檢查發(fā)現(xiàn)是急性前壁心肌梗死。一般來說，50%的狹窄并不難控制，加上醫(yī)生了解到，鄭大爺每天都按時服藥，但為什么短短5年之內(nèi)，還是發(fā)生了急性心梗？經(jīng)過仔細(xì)詢問，醫(yī)生終于找到了原因。鄭大爺檢查出冠心病后，開始幾年還按照醫(yī)生囑咐的按劑量規(guī)律服藥，到了后面鄭大爺擔(dān)心有副作用，就把藥給停了。加上鄭大爺有吸煙的習(xí)慣，日常的飲食上也沒有嚴(yán)格注意，這才導(dǎo)致了心梗的出現(xiàn)。看到這里，可能很多人也會疑惑，為什么冠心病會導(dǎo)致心梗的發(fā)生呢？其實(shí)一旦患上冠心病，表示患者的冠狀動脈已經(jīng)產(chǎn)生粥樣硬化的現(xiàn)象。這會導(dǎo)致什么呢？就像汽車的汽油輸送管道，如果管道質(zhì)地產(chǎn)生變化，汽油就無法順利地輸送，這勢必會影響整個汽車的運(yùn)行。因此，當(dāng)冠狀動脈血管硬化后，局部的血液流通就會受到影響，產(chǎn)生血管堵塞等癥狀，導(dǎo)致心肌部位無法受到足夠的血液、氧氣灌溉，影響整個心臟系統(tǒng)的穩(wěn)定，從而還可能誘發(fā)心梗、心衰等多種心臟疾病。那么，冠心病患者要如何預(yù)防心梗呢？首先，藥物治療是治療冠心病的基礎(chǔ)，如果癥狀不明顯且血管狹窄不嚴(yán)重，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下先用藥物進(jìn)行治療。如果尚未形成血栓，患者可以使用抗血小板類的藥物，例如阿司匹林等，避免體內(nèi)的血小板堆積而形成血栓。一旦血栓形成，就會導(dǎo)致血管堵塞，誘發(fā)心梗。如果已經(jīng)形成血栓，就可以用溶栓類的藥物來疏通血管，促進(jìn)局部血流的恢復(fù)。若是產(chǎn)生了心絞痛的現(xiàn)象，則要使用對癥藥物，促進(jìn)心率降低，緩解心口疼痛等癥狀。北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院副院長林謙教授做客人民日報健康客戶端、健康時報主辦的《人民名醫(yī)》欄目時提醒，既往有冠心病史的患者，或者平時有心絞痛發(fā)作情況的患者，家中可以備一些通心絡(luò)膠囊這樣的藥物來預(yù)防心絞痛的發(fā)生。通心絡(luò)膠囊組方中含有的多種酶類、水蛭素等可以清除血液中增高的甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇，對抗凝集的血小板，還可以升高對人體有益的高密度脂蛋白膽固醇，使粥樣硬化斑塊難以形成，因此可有效防治冠心病。對于已經(jīng)形成的粥樣硬化斑塊，通心絡(luò)膠囊可以通過增加斑塊包膜厚度、減少斑塊內(nèi)脂質(zhì)、抑制斑塊內(nèi)炎癥反應(yīng)等來穩(wěn)定斑塊，進(jìn)而有效防止硬化斑塊破裂，減少心梗的發(fā)生。通心絡(luò)膠囊先后開展了一系列循證醫(yī)學(xué)研究，積累了大量循證證據(jù)，以通心絡(luò)治療心腦血管疾病相關(guān)研究為重要組成部分的“中醫(yī)脈絡(luò)學(xué)說構(gòu)建及其指導(dǎo)微血管病變防治”研究項(xiàng)目，更是榮獲2019年度國家科技進(jìn)步一等獎，有效性和安全性都有保障。其次，改善生活方式。肥胖和超重、吸煙、不良飲食習(xí)慣等都是常見的冠心病危險因素。因此需要冠心病患者積極改善生活方式，比如積極控制血壓、血糖、血脂，限制煙酒，合理飲食，控制熱量攝入，避免超重，減少鈉鹽及動物食品和動物油脂的攝入，避免長期精神緊張，避免過度勞累，多運(yùn)動鍛煉身體等等。其實(shí)，冠心病并不可怕，它所誘發(fā)的多種并發(fā)癥才比較可怕。因此，患有冠心病的患者，若是想避免心梗等惡性事件的發(fā)生，就需要按照上述的方法來進(jìn)行預(yù)防，保護(hù)自己的心臟，將冠心病控制穩(wěn)定。