在日常檢查中，我們可能會遇到一個名為“冠狀動脈鈣化積分”的項目。那么，它究竟是什么？有何臨床意義？又與我們的心血管健康有何關聯(lián)呢？下面，就讓我們一起揭開冠狀動脈鈣化積分的神秘面紗。一、什么是冠狀動脈鈣化積分？冠狀動脈是為心臟供血的血管，隨著年齡的增長，或者由于其他危險因素如高血壓、高膽固醇、糖尿病、吸煙等，冠狀動脈可能會逐漸硬化并狹窄，這種過程稱為動脈粥樣硬化。在動脈粥樣硬化的過程中，血管壁內(nèi)會積累脂質(zhì)、膽固醇和其他物質(zhì)形成的斑塊，這些斑塊有時會發(fā)生鈣化，即鈣鹽的沉積。冠狀動脈鈣化就是指冠狀動脈內(nèi)壁因各種原因出現(xiàn)鈣鹽沉積的現(xiàn)象。冠狀動脈鈣化積分（CoronaryArteryCalciumScore,簡稱CACS），顧名思義，就是對這種鈣化程度進行量化評估的一個指標。具體來說，它是通過特殊的醫(yī)學影像技術（如CT）測量冠狀動脈內(nèi)鈣化斑塊的面積和密度，然后運用特定公式計算得出的一個數(shù)值。??二、冠脈CTA和冠狀動脈鈣化積分比較臨床醫(yī)生對于懷疑患有心臟血管狹窄的患者，一般是進行冠脈CTA檢查。冠脈CTA是在外周靜脈注射造影劑后對冠狀動脈血管進行CT掃描，通過后期三維重建獲得的冠狀動脈血管評估冠狀動脈變異、狹窄以及左心室形狀和功能，因其檢查過程快速、方便、準確度較高，故而是臨床上常用的一種檢查。但是冠脈CTA檢查也有一些劣勢：（1）需要留置比較粗靜脈穿刺針，可能會損傷靜脈，導致出血和血腫；（2）冠脈CTA檢查必須需要使用含碘造影劑，一小部分人可能會對造影劑產(chǎn)生過敏反應。（3）造影劑是大分子物質(zhì)，可能會影響部分患者的腎功能，導致腎功能不全甚至急性腎衰竭。因此，對于臨床癥狀不典型或者不耐受冠脈CTA檢查的患者可以進行無創(chuàng)的檢查：冠狀動脈鈣化積分。其原理是根據(jù)CT掃描斷層下冠狀動脈鈣化的體積大小以及密度大小進行評分，冠狀動脈鈣化密度越高，得分也越高，表明動脈粥樣硬化越嚴重。冠狀動脈鈣化積分檢查是一種快速、無痛、簡單，且輻射劑量很低的檢查，患者需要平躺在CT機的掃描臺上即可。三、分級與臨床意義：冠狀動脈鈣化積分是心臟疾病風險評估的重要工具之一，尤其在無癥狀人群中具有重要的臨床意義。冠狀動脈鈣化積分通常從0到數(shù)千不等。簡單來說，積分值越高，代表冠狀動脈內(nèi)鈣化的程度越嚴重，冠心病就可能越嚴重。以下是對積分值的分級及其代表的臨床意義：1級：0分表明無鈣化斑塊，冠心病的可能性小于5%。2級：1-10分表明斑塊極小，冠心病的可能性很小。3級：11-100分，表明有輕度的斑塊，可能有極輕微的冠狀動脈狹窄。4級：101-400分，表明有中度的斑塊，冠心病的危險性高，可能有中度的非阻塞性病變，5年心血管病發(fā)生可能性大于10%。5級：鈣化積分大于400分以上，表明廣泛的斑塊，冠心病的危險性極高，極大可能至少有一支冠狀動脈狹窄>50%。?四、關注與應對了解了冠狀動脈鈣化積分的意義后，我們應該如何應對呢？1.定期體檢：尤其是中老年人及有高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、家族史等冠心病風險因素者，應定期進行包括冠狀動脈鈣化積分在內(nèi)的心血管健康檢查。2.積極干預：對于已檢出鈣化積分較高的人，應積極控制血壓、血糖、血脂，戒煙限酒，保持規(guī)律運動，均衡飲食，減輕體重，以降低心血管事件風險。必要時，應在醫(yī)生指導下服用抗血小板、降脂、降壓等藥物。3.定期隨訪：根據(jù)醫(yī)生建議定期復查冠狀動脈鈣化積分，觀察其變化趨勢，及時調(diào)整治療方案。?總的來說，冠狀動脈鈣化積分是一個重要的心血管健康指標，它無聲地揭示了我們冠狀動脈的健康狀況，幫助我們預警潛在的心血管風險，指導生活方式調(diào)整及醫(yī)療干預，從而守護我們的心臟健康。因此，我們應該重視并正確理解這一指標，但它只是心臟健康評估的一部分，應該與臨床癥狀、既往疾病史、其他風險因素、生活方式和整體健康狀況一起考慮，在專業(yè)的心內(nèi)科醫(yī)師指導下干預和用藥。

什么是脂蛋白(a)[Lp(a)]？Lp(a)是一種類似于低密度脂蛋白（LDL）的顆粒，主要在肝臟中產(chǎn)生，在血液中存在，它由兩部分組成：載脂蛋白(b)[Apo(b)]和載脂蛋白(a)[Apo(a)]。Lp(a)的這兩部分組成提示它具有致動脈粥樣硬化、致血栓形成和促炎特性，可能對多個系統(tǒng)產(chǎn)生病理影響。Lp(a)的生理功能存在爭議，被認為在傷口愈合中發(fā)揮作用。但實際上，許多體的Lp(a)水平檢測不到或很低，也沒有引起任何癥狀或疾病。據(jù)估計，世界上有20%~25%的人口的Lp(a)水平是升高的。影響Lp(a)水平的因素有哪些？Lp(a)的水平主要受遺傳因素影響，幾乎不受環(huán)境或生活方式的影響。它的水平在成年后基本上保持穩(wěn)定。Lp(a)的水平在不同種族之間存在明顯差異，非洲血統(tǒng)人群通常比亞洲或歐洲血統(tǒng)人群的水平更高。Lp(a)與心血管疾病Lp(a)是動脈粥樣硬化疾?。ü谛牟?、腦卒中等）和鈣化性主動脈瓣疾病等心血管疾病的獨立危險因素。?50毫克/分升（125納摩爾/升）或更高的高Lp(a)水平會促進凝血和炎癥，顯著增加心臟病發(fā)作、中風、主動脈瓣狹窄和外周動脈疾病的風險。?Lp(a)可以在血管壁內(nèi)積聚，形成類似于低密度脂蛋白膽固醇的斑塊。這些斑塊可以阻塞向心臟、大腦、腎臟和身體其他部位等重要器官的血液流動，導致心臟病、中風等情況發(fā)生。?研究還顯示高Lp(a)水平會增加心臟細胞中的炎癥和鈣化，導致主動脈瓣中的鈣積聚集，導致鈣化性主動脈瓣疾病的發(fā)生。Lp(a)多高才算高？各國指南對于Lp(a)的切點值存有差異。我國血脂指南將30mg/dl作為Lp(a)切點值，超過這一值患冠心病的危險性將明顯升高。什么情況下需要積極化驗Lp(a)呢？許多高Lp(a)的人沒有癥狀，如果具有以下情況之一，建議積極化驗Lp(a)：?家族中有高Lp(a)或早期患心臟病的病史。?家族性高膽固醇血癥，大約三分之一的患者也具有高Lp(a)水平。?55歲以下男性或65歲以下女性有心臟病發(fā)作、中風或冠狀動脈疾病的個人病史。?由于外周動脈疾病導致腿部循環(huán)不良。?診斷為主動脈瓣狹窄，即心臟左下室與主動脈之間瓣膜狹窄。降低Lp(a)的治療方法有哪些？目前沒有專門降低Lp(a)的藥物上市。臨床上使用的降脂藥物并不能完全降低Lp(a)水平。?一些藥物可能會降低Lp(a)水平，如阿利西尤單抗和依洛尤單抗，而他汀類藥物可能會輕微提高Lp(a)水平。?依折麥布對降低Lp(a)的作用尚不確切。?膽汁酸螯合劑和貝特類藥物對Lp(a)的水平?jīng)]有顯著影響。?煙酸使Lp(a)水平降低23%；但由于它對有CVD風險的患者缺乏死亡率和發(fā)病率的獲益，并不推薦使用。目前專門針對降低Lp(a)的藥物還在研發(fā)中，這些藥物以針對LPA基因的小干擾RNA（siRNA）和反義寡核苷酸（ASO）為手段，從而有效降低Lp(a)的水平，有望成為降低Lp(a)的有效治療方法。Lp(a)-HORIZON試驗是評估Pelacarsen降低Lp(a)對冠心病患者主要心血管事件影響的研究，預計將在未來兩年內(nèi)完成。這項研究可能為Lp(a)高水平患者提供新的治療選擇。雖然生活方式的改善并不會直接降低Lp(a)的水平，在藥物上市之前仍建議高Lp(a)的人保持適當運動、飲食健康、充足睡眠、避免吸煙，并保持健康的體重指數(shù)。最后祝愿大家都能有一顆健康有力的心臟和順通流暢的血管~