背景對(duì)2013年至2019年急性冠脈綜合征患者進(jìn)行了以韓國(guó)人群為基礎(chǔ)的回顧性隊(duì)列研究。聯(lián)合治療的患者與單一治療的患者進(jìn)行配對(duì)（1:1）。主要終點(diǎn)是心肌梗死、卒中和全因死亡率的綜合。使用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸估計(jì)了風(fēng)險(xiǎn)比（HR）和95％置信區(qū)間（CIs）。結(jié)果經(jīng)過傾向評(píng)分匹配，最終選出10723對(duì)。男性占70％，37％年齡大于70歲。聯(lián)合治療組和單一治療組各有1297例（12.1％）和426例（13.3％）主要終點(diǎn)事件，聯(lián)合治療組風(fēng)險(xiǎn)降低15%（HR0.85，P<0.001）聯(lián)合組。

在我自己的冠心病患者中，很多造影顯示冠心病三支病變患者推薦其搭橋，但他們一下子難以接受心臟搭橋術(shù)，特別是還伴有糖尿病的患者，理由是恐懼開胸及糖尿病傷口不易愈合，所以拒絕搭橋，強(qiáng)烈要求做支架?！捌鋵?shí)這是一個(gè)很大誤區(qū)，”心臟搭橋已經(jīng)發(fā)展了幾十年，是非常安全成熟的技術(shù)。對(duì)于糖尿病患者來說，如果血管病變復(fù)雜而勉強(qiáng)去做支架的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大，預(yù)后更差！而且對(duì)于預(yù)后的正確理解應(yīng)該是看長(zhǎng)期效果，特別是長(zhǎng)期壽命，生活質(zhì)量等。舉個(gè)簡(jiǎn)單例子：本來適合搭橋的病人，你選了搭橋可以活到20年，而你如果違背治療指南選擇支架，盡管支架手術(shù)很成功，你第2天就下地出院了，但你可能只活到15年，而且在這15年過程中，你可能還會(huì)反復(fù)植入支架。而且這種患者支架手術(shù)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)和意外遠(yuǎn)高于搭橋。2018最新的國(guó)際指南包括歐洲的和美國(guó)的指南，均推薦糖尿病患者更加適合搭橋。所以糖尿病患者開刀傷口愈合不好等理由完全是誤解，另外從我們專業(yè)醫(yī)生角度而言開胸創(chuàng)傷大不等于危險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)大！更不等于預(yù)后差，恰恰相反是在特定情況下是更穩(wěn)妥更安全的選擇！支架和搭橋其實(shí)都是殊途同歸，實(shí)現(xiàn)血運(yùn)重建，改善心肌供血如果用道路來比喻血管，那么心臟支架手術(shù)無疑是一項(xiàng)疏通工程：穿刺血管，使導(dǎo)管在血管中前行，到達(dá)冠狀動(dòng)脈開口處，用特殊的傳送系統(tǒng)將支架輸送到需要安放的部位，將堵塞或即將堵塞的血管支撐開、疏通，從而改善病人心臟供血，使瀕危病人維持生命正常，支架創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。而心臟搭橋術(shù)（冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)）則是放棄擁堵不堪的老路，搭一座新的橋梁：在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而到達(dá)遠(yuǎn)端，猶如一座橋梁使公路跨過山壑江河暢通無阻一樣。不過所用的材料不是鋼筋水泥，而是自身的大隱靜脈、乳內(nèi)動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、腹壁下動(dòng)脈等。開胸創(chuàng)傷大不等于危險(xiǎn)，不等于預(yù)后差，恰恰相反是在特定情況下是更穩(wěn)妥更安全的選擇心臟支架手術(shù)看似簡(jiǎn)單，微創(chuàng)，但并非說沒有風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)后就好，要看具體情況。對(duì)于冠狀動(dòng)脈病變復(fù)雜，如冠狀動(dòng)脈多支多處、迂曲、鈣化、分叉多及慢性閉塞病變患者，支架手術(shù)不僅難度大，需要植入支架多，病人經(jīng)濟(jì)負(fù)也擔(dān)重，更為重要的是出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)明顯增高，術(shù)后出現(xiàn)支架血栓，再狹窄的概率也比較高，尤其合并糖尿病患者,從長(zhǎng)期預(yù)后看不如冠狀動(dòng)脈搭橋，所以如果有經(jīng)驗(yàn)職業(yè)素養(yǎng)高的心內(nèi)科醫(yī)生一旦評(píng)價(jià)認(rèn)為適合搭橋的，千萬別勉強(qiáng)做支架，那是拿自己的生命去賭！冠狀動(dòng)脈搭橋和支架手術(shù)其實(shí)都是一項(xiàng)成熟安全的技術(shù)，臨床應(yīng)用時(shí)間也遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于支架，而且一直為支架技術(shù)保駕護(hù)航，做支架手術(shù)過程中患者一旦出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，往往求助心外科醫(yī)生來解決保命?？偟膩碚f，搭橋雖然需要開胸，開胸不等于危險(xiǎn)，以前做個(gè)膽囊手術(shù)還需要開腹，但是是安全有效的常規(guī)手術(shù)！糖尿病也絕對(duì)不是搭橋的禁忌癥！相反冠心病合并糖尿病的患者更適合搭橋,因?yàn)樘悄虿』颊吖诿}病變的程度往往會(huì)比較嚴(yán)重,病變的范圍更彌漫,更復(fù)雜，術(shù)后出現(xiàn)支架血栓，支架再狹窄的概率更高，從長(zhǎng)遠(yuǎn)獲益和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)看，冠狀動(dòng)脈搭橋遠(yuǎn)優(yōu)于支架。至于傷口愈合問題，糖尿病的對(duì)它的影響也是微乎其微，很少出現(xiàn)傷口愈合不好的問題。

冠心病是一種心臟供血不足的疾病，可能給身體發(fā)出一些信號(hào)，需要引起我們的關(guān)注：胸口不適：最典型的癥狀是胸口的不適感，可能感覺像是被壓迫、沉重，或者有胸悶或胸痛。這種疼痛有時(shí)會(huì)傳到手臂、頸部、下顎、背部或胃部。呼吸急促：在運(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)時(shí)，可能感到呼吸急促，這可能是心臟泵血不暢的表現(xiàn)。乏力：由于心臟供血不足，可能感到身體疲勞，特別是在活動(dòng)后。心跳異常：可能出現(xiàn)心悸感或心跳不規(guī)律的情況。冷汗：在冠心病發(fā)作時(shí)，有可能伴隨著出冷汗的情況。惡心和嘔吐：有些人可能在冠心病發(fā)作時(shí)感到惡心，甚至嘔吐。焦慮感：冠心病可能導(dǎo)致焦慮感，尤其是在癥狀發(fā)作時(shí)。胸部壓迫感：有時(shí)候會(huì)感到胸部好像被壓迫一樣的不適感。需要注意的是，并非所有人都表現(xiàn)出相同的癥狀，尤其是女性、老年人和糖尿病患者，癥狀可能不那么典型。如果你或身邊的人出現(xiàn)上述癥狀，特別是胸口不適，及時(shí)就醫(yī)評(píng)估是至關(guān)重要的。早期發(fā)現(xiàn)和治療冠心病可以有助于預(yù)防更嚴(yán)重的心血管問題，如心梗。如果你有冠心病的疑慮，請(qǐng)立即咨詢醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估和診斷。