膽固醇應(yīng)該降到多么低，才能在100歲前不發(fā)生冠心病？這是一個(gè)受到廣泛關(guān)注的話題，不同學(xué)者持有不同的觀點(diǎn)。但是，有5個(gè)問題幾乎不存在爭(zhēng)議：其一，低密度脂蛋白膽固醇降低到1.8mmol/L，原有的動(dòng)脈粥樣斑塊不會(huì)再增長(zhǎng)，動(dòng)脈內(nèi)也很少再發(fā)生新的粥樣斑塊；其二，低密度脂蛋白膽固醇降低到1.4mmol/L以下，一些粥樣斑塊可以縮小甚至消失；其三，如果一生中低密度脂蛋白膽固醇始終處于1.0mmol/L以下，幾乎不會(huì)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病（冠心病、心梗、腦梗等）；其四，新生兒身體成長(zhǎng)發(fā)育最快最活躍，各類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求最旺盛，而其低密度脂蛋白膽固醇水平僅為0.5~0.8mmol/L，這就是說這樣低水平的膽固醇完全可以滿足人體需求；其五，已有大型臨床研究顯示，將低密度脂蛋白膽固醇降低到0.78mmol/L不僅是安全的，并且可以進(jìn)一步降低心腦血管事件發(fā)生率。有學(xué)者提出膽固醇累積暴露的概念，意思是說在較高的膽固醇水平下暴露時(shí)間越長(zhǎng)、發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變的風(fēng)險(xiǎn)就越大。新近，現(xiàn)代心血管病學(xué)教父、哈佛大學(xué)的Braunwald教授在歐洲心臟雜志撰文（如前圖），用一張圖片很簡(jiǎn)單明了的講述了這個(gè)概念（如下圖）：非專業(yè)人士可能不容易讀懂此圖，所以我簡(jiǎn)單講一下。綠色的A線表明，如果一個(gè)人的低密度脂蛋白膽固醇平均為2.6mmol/L（100mg/dl），他可能在70歲的時(shí)候達(dá)到膽固醇累積暴露的閾值而發(fā)生冠心病。紅色的B線表明，如果另一個(gè)人低密度脂蛋白膽固醇平均水平為5.2mmol/L（200mg/dl），他在35歲時(shí)就會(huì)達(dá)到膽固醇累積暴露的閾值而發(fā)生冠心病。重點(diǎn)是藍(lán)色的C線！對(duì)于一個(gè)低密度脂蛋白膽固醇平均水平為2.6mmol/L的人，如果在他30歲的時(shí)候開始將其膽固醇從2.6mmol/L（100mg/dl）控制在1.6mmol/L（60mg/dl），那么就可以把達(dá)到膽固醇累積暴露閾值的年齡推遲到100歲，這就是說在100歲之前他不會(huì)發(fā)生冠心病?？赐赀@張圖片，我們更應(yīng)該懂得積極控制膽固醇的重要性了，更應(yīng)該下大力氣干預(yù)膽固醇了。請(qǐng)大家牢記：膽固醇水平越低，就越不容易發(fā)生心腦血管病。明知道膽固醇增高卻不積極治療，無(wú)異于慢性自殺。基于上述共識(shí)，目前國(guó)內(nèi)外主流指南均建議將確診動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者的低密度脂蛋白膽固醇降至1.8mmol/L以下，超高危患者（例如復(fù)發(fā)冠狀動(dòng)脈事件、急性冠脈綜合征、合并糖尿病、多血管床病變、低密度脂蛋白膽固醇超過4.9mmol/L等情況）應(yīng)降低到1.4mmol/L以下。經(jīng)過嚴(yán)格控制膽固醇病情仍有反復(fù)者，一些指南建議將低密度脂蛋白膽固醇降到1.0mmol/L以下。對(duì)于這個(gè)問題，很多患者乃至醫(yī)生重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，相當(dāng)多的心腦血管病患者的膽固醇都未得到滿意控制，這是心腦血管事件復(fù)發(fā)的重要原因之一。我們目前擁有他汀、依折麥布、PCSK9抑制劑等多種安全有效的降膽固醇藥物，只要我們認(rèn)識(shí)到控制膽固醇的重要性和必要性，只要我們幫助患者實(shí)現(xiàn)膽固醇達(dá)標(biāo)，我們完全可以大幅度降低心腦血管病的發(fā)生率和致死致殘率！來源郭藝芳心語(yǔ)

有些冠心病患者中，存在升主動(dòng)脈硬化（包括鈣化和粥樣硬化），這明顯增加冠脈搭橋手術(shù)的并發(fā)癥，如腦中風(fēng)、動(dòng)脈夾層等。對(duì)于病情嚴(yán)重者，可能因風(fēng)險(xiǎn)高，無(wú)法接受冠脈搭橋手術(shù)，從而不能得到有效的治療。來自山西大同的續(xù)先生就遇到過這樣的經(jīng)歷。續(xù)先生，66歲，山西大同人，5年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)冠心病，左主干+三支病變。后到北京某?？漆t(yī)院擬行搭橋手術(shù)住院，經(jīng)術(shù)前評(píng)估，發(fā)現(xiàn)存在嚴(yán)重的升主動(dòng)脈彌漫性的粥樣硬化，認(rèn)為手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高，建議保守治療。近期，續(xù)先生體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右肺中下葉中央型占位（6.24.1cm），需要手術(shù)治療，但是因?yàn)楹喜?yán)重的冠心病，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議到上海進(jìn)一步治療。續(xù)先生住院后，我們先安排了支氣管鏡檢查，結(jié)果提示：可見惡性腫瘤細(xì)胞，傾向于非小細(xì)胞癌。冠脈造影提示：左主干/前降支/回旋支分叉病變（80%，90%，90%），前降支近中段狹窄70%，回旋支遠(yuǎn)段狹窄90%，右冠脈近中段狹窄70%，遠(yuǎn)段狹窄90%。主動(dòng)脈CTA提示：主動(dòng)脈硬化，伴多發(fā)淺潰瘍形成（較5年前程度更重）。這種情況確實(shí)很復(fù)雜，從冠脈病變看，無(wú)法通過介入支架手術(shù)治療，而肺部病變屬于惡性，應(yīng)盡早手術(shù)，但肺部手術(shù)前，必須解決冠心病的問題，而冠脈搭橋，又合并主動(dòng)脈硬化，術(shù)后腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)高，那么應(yīng)該怎么選擇治療方案呢？經(jīng)過仔細(xì)的術(shù)前分析及討論，認(rèn)為首先應(yīng)解決冠心病的問題，即冠脈搭橋，為避免鉗夾主動(dòng)脈，采用近端吻合裝置輔助，以最大限度避免腦部并發(fā)癥，然后同期或分期行肺部腫瘤手術(shù)。手術(shù)如期進(jìn)行，針對(duì)前降支、回旋支和右冠脈，共搭橋三根，術(shù)中測(cè)橋血管流量十分滿意。術(shù)后續(xù)先生恢復(fù)順利，很快就達(dá)到了出院標(biāo)準(zhǔn)。這就為后續(xù)的肺腫瘤治療，提供了安全保障。

我是否應(yīng)該吃阿司匹林?（請(qǐng)自己對(duì)照檢查）有人查體發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊就吃阿司匹林，有人心電圖T波低平而沒有其他心臟病的依據(jù)就吃阿司匹林，還有人發(fā)生不典型的胸悶就吃阿司匹林，這都是錯(cuò)的?。?！阿司匹林是防治心腦血管病最常用的藥物之一，也是一種家喻戶曉的藥物。很多研究發(fā)現(xiàn)，在我國(guó)不規(guī)范使用阿司匹林的情況較為常見，很多應(yīng)該長(zhǎng)期服用阿司匹林治療的人沒有用藥，也有一些不應(yīng)該用藥的人卻長(zhǎng)期吃著阿司匹林。誰(shuí)應(yīng)該吃、誰(shuí)不應(yīng)該吃阿司匹林？這要由醫(yī)生判斷，不能自作主張。阿司匹林是好藥，但也是一把雙刃劍，用的正確可以有效預(yù)防心腦血管事件（如心梗、腦梗），用的不正確則有可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)（如胃腸道出血、腦出血）。誰(shuí)應(yīng)該用阿司匹林呢？如果已經(jīng)確診了冠心?。ㄌ貏e是心梗）、腦梗死/短暫腦缺血發(fā)作、頸動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈明顯狹窄（狹窄超過50%），只要沒有禁忌證，都應(yīng)該長(zhǎng)期服用阿司匹林。沒有心腦血管病的人，確定是否需要吃阿司匹林更為復(fù)雜。首先，年齡＜40歲、或＞70歲的人，只要沒有心腦血管病，一般不宜服用阿司匹林。無(wú)論任何年齡，只要存在出血高危因素（包括正在使用增加出血風(fēng)險(xiǎn)的其他藥物，胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史，血小板減少，凝血功能障礙，嚴(yán)重肝病，慢性腎病4~5期，未根除的幽門螺桿菌感染，未控制的高血壓等），如果沒有確診心腦血管病變和頸動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈疾病，都不應(yīng)該吃阿司匹林。如果年齡在40-70歲之間，沒有心腦血管病并且沒有上述出血高危因素，需要認(rèn)真評(píng)估是否使用阿司匹林治療。以下7個(gè)因素需要記住：1.高血壓；2.糖尿??；3.血脂異常（TC≥6.2mmol/L或LDL-C≥4.1mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L）；4.吸煙；5.早發(fā)心血管病家族史（父母發(fā)病年齡<50歲）；6.肥胖（BMI≥28kg/m2）；7.冠脈鈣化評(píng)分≥100或非阻塞性冠脈狹窄（<50%）。這7個(gè)危險(xiǎn)因素中只要具備3點(diǎn)或更多，可以考慮服用阿司匹林預(yù)防心腦血管病。但是這些人不急于用藥，應(yīng)該先治療這些危險(xiǎn)因素，例如降壓、降膽固醇、戒煙、減重等。如果經(jīng)過幾個(gè)月的干預(yù)這些因素得以糾正，再次評(píng)估危險(xiǎn)因素不夠3點(diǎn)了，就不需要用阿司匹林治療了。各位讀者可以根據(jù)上面的原則自己評(píng)測(cè)一下，看看自己是否需要用藥？需要反復(fù)強(qiáng)調(diào)的是，用不用藥最終要由醫(yī)生決定，因?yàn)檫@個(gè)問題專業(yè)性很強(qiáng)，不能擅作主張。來源郭藝芳心語(yǔ)

冠心病要多長(zhǎng)時(shí)間才能治好？冠心病是一種慢性疾病，一般在治療上僅是控制病情，很難達(dá)到治愈，治療冠心病只能通過堅(jiān)持服用藥物或手術(shù)(心內(nèi)科支架或外科搭橋，晚期心臟移植)來改善相關(guān)的臨床癥狀。同時(shí)要注意低脂、低糖、清淡飲食，戒煙，改善生活方式，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等積極進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。換句話說，冠心病需要終身服藥等治療。

是否所有冠心病人都需要長(zhǎng)期服用硝酸酯類藥物????硝酸酯類藥物主要用于緩解心絞痛癥狀，對(duì)于有癥狀的冠心病病人根據(jù)癥狀發(fā)生的頻率和時(shí)間，調(diào)整硝酸酯類藥物的劑型和用量。對(duì)于完全沒有癥狀的病人無(wú)需長(zhǎng)期服用硝酸酯類藥物?？蓚溆孟跛岣视图纯?，如有癥狀再發(fā)，及時(shí)就診調(diào)整治療。

植入支架后服用的藥物種類眾多，這些藥都需要吃一輩子嗎？其實(shí)要看具體的情況確定。1.終身服用。像阿司匹林這種抗血小板藥物需要終身服用，起到持續(xù)抑制支架內(nèi)血栓生成，維護(hù)支架的通暢的作用。私自停藥、減藥或是不規(guī)律用藥，都會(huì)增加血栓堵塞的風(fēng)險(xiǎn)。2.按療程服用。新植入的支架需要強(qiáng)化抗血小板治療，所以需要阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)用，但在服用1到1年半后可以只服用阿司匹林，以減少長(zhǎng)期大劑量服藥帶來的出血風(fēng)險(xiǎn)。此外，對(duì)于保護(hù)胃口的抑酸藥，要根據(jù)胃病的輕重決定服藥的時(shí)間長(zhǎng)短，并非終身服用。3.視病情調(diào)整劑量。他汀類降脂藥可以起到穩(wěn)定斑塊、降低血脂的作用。當(dāng)血脂降到正常范圍后，可在醫(yī)生指導(dǎo)下減少劑量，避免長(zhǎng)期大劑量使用他汀增加肝腎功能損傷的風(fēng)險(xiǎn)。并且有研究證實(shí)，如果血脂降得過低，有增加腦出血的可能。4.血壓會(huì)隨著季節(jié)會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)，比如冬季高而夏季低。所以降壓藥的劑量往往也需隨著季節(jié)進(jìn)行調(diào)整。而利尿劑也要需要根據(jù)患者心衰病情的輕重酌情增減，盡可能減少利尿劑對(duì)腎功能的影響。5.對(duì)于服用雙抗藥物后藥物副作用大的人，可以減少劑量服用，但必須要加用活血化瘀通絡(luò)的中藥治療。

1.概述心血管疾病是50歲以上首要死因；冠心病的主要危險(xiǎn)因素包括：高血壓；高血脂；糖尿??；肥胖；吸煙。近年來高血脂和冠心病的發(fā)病率迅速升高，其中一個(gè)重要的原因是很多人缺乏合理營(yíng)養(yǎng)的知識(shí)、膳食結(jié)構(gòu)不合理。因而合理的飲食有助于心血管疾病的預(yù)防和治療。2.高血脂與冠心病營(yíng)養(yǎng)防治要點(diǎn)低脂、低膽固醇、高膳食纖維、充足蛋白質(zhì)、適量碳水化合物飲食。平衡膳食，控制能量攝入理想體重可用“體重指數(shù)（BMI）”評(píng)價(jià)。即用實(shí)際體重除以身高的平方（注：體重的單位是“公斤”，身高的單位是“米”)。若BMI介于18.5-23.9之間為合理。若達(dá)到或超過24則應(yīng)通過飲食和運(yùn)動(dòng)降低體重至合理范圍，并注意維持。理想體重的維持：一方面，通過低能量平衡膳食減少高糖、高脂肪的食物攝入，減少能量的來源。主食以富含膳食纖維的粗雜糧（如燕麥、蕎麥、小麥、高梁、玉米等）、雜豆、薯類為主。輔以蔬菜水果、奶類、大豆及適量的魚、禽、肉。少食高糖份的食物如糖果、甜餅、甜點(diǎn)心、雪糕、汽水等。另一方面，根據(jù)自己的身體狀況配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，一般以快走等有氧運(yùn)動(dòng)為首選。每天30-60分鐘，長(zhǎng)期堅(jiān)持。限制食物膽固醇，每天攝入量少于200mg雞蛋隔日1個(gè)，或每日兩個(gè)雞蛋清。不吃高膽固醇食物，包括動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、蟹黃、魚子、貝殼類、蝦頭、魷魚、墨魚等。同時(shí)，多吃有降膽固醇作用的食物，如大豆及其制品、洋蔥、大蒜、山楂、香菇、木耳等。這些食物中，有的還同時(shí)具有抗凝血作用，對(duì)預(yù)防冠心病和動(dòng)脈粥樣斑塊的形成也有好處。限制膳食脂肪膳食中的動(dòng)物脂肪應(yīng)避免，禁用各類動(dòng)物油。杜絕油炸食品攝入。除了脂肪含量高以外，油炸食品還有很多不安全因素，如含致癌物丙稀酰胺等。一定要改變烹調(diào)習(xí)慣，以蒸、煮、燜代替煎、炸的方式。油餅、炸糕、炸雞、炸魚以及炸花生米等，都應(yīng)該從餐桌撤下來。避免反式脂肪酸攝入。反式脂肪酸來自植物油氫化，對(duì)心血管有不利的影響。其主要來源為含人造奶油的食品，包括各類西式糕點(diǎn)、巧克力派、咖啡伴侶、速食食品等。有很多研究證實(shí)，反式脂肪酸在升高低密度脂蛋白膽固醇、降低高密度脂蛋白膽固醇方面與飽和脂肪的作用很相似，甚至更明顯。烹調(diào)建議用植物油（茶油、豆油、玉米油、菜油等），每天的量最好不要超過20g（相當(dāng)于2湯匙）。提倡進(jìn)食橄欖油，橄欖油可作涼拌菜，也可以炒菜，但時(shí)間不宜過長(zhǎng)，溫度不宜超過190℃。動(dòng)、植物蛋白合理搭配應(yīng)選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，同時(shí)動(dòng)物油脂和膽固醇不高的食物，如豆類制品、膽固醇含量不高的海產(chǎn)品等均是良好選擇。各類肉類中，以魚肉為首選，其次為去皮的雞肉和鴨肉，再次為瘦的豬、牛、羊肉等。多吃蔬菜水果和菌藻類食物新鮮蔬菜水果的降脂作用已經(jīng)得到證實(shí)和受到重視。對(duì)非糖尿病的高脂血癥患者，大量進(jìn)食新鮮的各色蔬菜水果是值得提倡的，但糖尿病人就需適量。建議每日可進(jìn)食蔬菜1-1.5斤，新鮮水果2-3個(gè)。每日吃的食物種類>20種為宜戒煙，少飲酒，多飲茶茶葉尤其是綠茶，具有明顯的降血脂作用，可常飲用。飲食宜清、少鹽每日食鹽量不超過6g，高血壓患者不超過3克；糖尿病高血壓患者不超過2克。3.高血脂與冠心病患者的食物選擇適宜食物1）富含優(yōu)質(zhì)蛋白的豆類及其制品；脫脂奶；雞蛋清。2）富含膳食纖維的粗糧，如燕麥、蕎麥、小麥、高梁、玉米等。3）富含維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維的新鮮蔬菜水果。4）富含優(yōu)質(zhì)蛋白及不飽和脂肪酸的深海魚類。5）富含特殊成分，有降脂、降壓作用的海帶、紫菜、香菇、木耳、洋蔥、大蒜、山楂等。禁用/少用食物1）各類高能量、高膽固醇和高脂肪的食物。包括油煎炸食品、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟（尤其是腦)、貝殼類（如蚌、螺螄等）和軟體類（魷魚、墨魚、魚子等)、濃肉湯、火腿、奶油類食品等。2）過咸、過甜的食品，如腌制食品、食糖、蜂蜜等。3）如飲酒，應(yīng)適量。4.食譜舉例早餐脫脂牛奶250ml，蕎麥饅頭1個(gè)（25g），燕麥粥25g，涼拌青瓜100g午餐米飯100g，姜蔥蒸紅三魚（連骨100g），蘑菇蝦皮拌豆腐150g，蒜茸菜心200g，西紅柿蛋花湯加餐：蘋果100g，柚子100g晚餐雜糧飯100g，雞絲（50g）木耳拌苦瓜（100g），水煮白菜（100g）全天植物烹調(diào)油15-20g，食鹽5g；提供能量1700kcal?；蛲聿陀妹咨?5g，代之以25g黃豆制成豆?jié){（原味），作為加餐飲用。本文僅作健康科普，不用于任何商業(yè)廣告目的，且不提供診療建議，也不能替代醫(yī)院的檢查和治療。如有相關(guān)疾病，請(qǐng)及時(shí)去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

1.冠脈鈣化是指冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)鈣沉積，并且動(dòng)脈壁的彈性下降，可能伴發(fā)其他疾病，因此冠脈鈣化是心臟冠狀動(dòng)脈的病變。2.冠脈鈣化一般見于老年人，尤其是冠脈粥樣硬化的患者。此時(shí)，患者的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)鈣沉積，出現(xiàn)該癥狀的原因有很多，包括冠心病、糖尿病、高血壓等。3.冠脈鈣化會(huì)引起冠脈的彈性下降，長(zhǎng)期發(fā)展會(huì)導(dǎo)致冠脈管腔狹窄，進(jìn)而導(dǎo)致心肌的供血、供氧不足。4.冠脈出現(xiàn)鈣化以后要去醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)的治療?？梢钥诜练ニ〉人幬锝档脱?，或者口服活血化瘀、清熱解毒的中藥，并且在日常生活中注意清淡飲食，保證充足的休息，延緩疾病進(jìn)展。