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2020年11月05日1335
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肖軍主治醫(yī)師 昌吉市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 塵螨是我國過敏性疾病最主要的過敏原，可發(fā)生在各個年齡段，塵螨適宜生活在溫暖潮濕的環(huán)境(22℃左右，濕度60％～80％)，一年四季均可繁殖。粉塵螨、屋塵螨、熱帶無爪螨是中國最常見的室內塵螨。塵螨密度會隨季節(jié)呈現(xiàn)高低變化，其中以9-10月密度最高。 屋塵螨和粉塵螨避免措施: 1)注意維護環(huán)境清潔，對居室的所有地方均應定期洗塵，最好使用除螨吸塵器; 2)將相對混度降至45％以下，天晴時將居室門窗打開通風，并晾曬床墊以保持干燥; 3)勤換被褥，被褥衣物等要用5℃以上熱水浸洗，或用防螨布包裹被褥、床墊、枕頭等; 4)將地毯換成木質地板，不用填充式家具; 5）毛絨玩具不要放在床上，可將其放入密閉的塑料袋內冷凍殺死塵螨，然后清洗干浄; 6)減少室內掛飾，厚重的窗簾換成較易清洗材質; 7)勿讓寵物進入臥室; 8)定期清洗空調濾網(wǎng)。2020年10月26日2457
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肖軍主治醫(yī)師 昌吉市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 很多人過敏原檢查后發(fā)現(xiàn)過敏源有螨蟲，不知道如何防護和治療，今天給大家科普一下。 螨蟲是一個大家族，塵螨是室內最常見一類，分為屋塵螨和粉塵螨，塵螨的排泄物、分泌物、脫皮碎片、蟲體碎片是的引起過敏性鼻炎、過敏性哮喘最常見的致敏原。 螨蟲主要生活在居家室內、雜貨庫、面粉加工廠、飼料倉庫、地下室等場所，居家室內塵螨喜歡藏匿在地毯、床墊、布藝沙發(fā)、被褥、枕頭里，特別是蕎麥皮、稻殼、決明子枕頭里，螨蟲以這些植物果實的皮殼碎末、人或寵物的皮屑為食物，喜歡在被褥、床鋪周圍、地毯、沙發(fā)等部位生活。 螨蟲喜歡溫暖濕潤的環(huán)境，在溫度20°C～30°C，相對濕度60－80%，最適宜螨蟲生長繁殖，6~8月份雨水多的季節(jié)螨蟲容易滋生繁殖，螨蟲過敏夏季癥狀會加重，沿海地區(qū)空氣潮濕，室內螨蟲濃度較高，螨蟲過敏的人去沿海地區(qū)癥狀會加重，北方地區(qū)取暖期室內干燥，不利于螨蟲繁殖生長，但由于冬季寒冷，門窗關閉，室內通風不良，室內空氣中螨蟲代謝物濃度增高，過敏癥狀也會加重。 螨蟲有五怕： 一是怕熱 55°以上螨蟲失去活性，長時間高溫螨蟲脫水死亡。 二是怕陽光 夏天強烈陽光照射也引起螨蟲脫水，時間長了螨蟲就會脫水死亡。 三怕干燥，室內空氣干燥，螨蟲活性降低，繁殖力下降，長時間空氣干燥，螨蟲會脫水死亡。 四是怕冷 0°以下螨蟲失去活性，長時間低溫螨蟲可以死亡。 五是怕殺蟲劑 所有殺蟲劑對螨蟲都有殺傷作用，比如殺蚊蟲的噴霧劑，但由于螨蟲多藏匿在被褥、枕頭、床墊、沙發(fā)里面，用殺蟲藥很難大量殺死螨蟲，因此，不建議用殺蟲劑除螨。 螨蟲有較強的繁殖力，室內難以完全殺滅螨蟲，只能降低螨蟲濃度。 預防螨蟲過敏要做到： 1、勤曬被褥 每周晾曬被褥1次，夏天強烈的陽光會將螨蟲曬死，冬季，0°以下晾曬被褥，被褥表面的螨蟲會迅速失去活動能力脫離被褥，被褥內的螨蟲也會被逐漸凍死，一般7天左右被褥上又會有大量螨蟲，所以，建議1周晾曬1次被褥，會有效降低被褥中螨蟲數(shù)量。 2、勤洗床單被罩 1~2周洗1次床單被罩，清洗可以使螨蟲致敏物減少90%，有條件的可使用帶烘干的洗衣機，洗完烘干，會殺死殘存的螨蟲及蟲卵，但烘干后也要拿到室外晾曬，通過風吹將螨蟲殘留物吹落在室外。 3、勤開窗通氣 螨蟲的排泄物、蟲體碎片非常小，主要存在于室內灰塵中，掃地、走動、抖動被褥等可以隨風飄浮到空氣中，并可在空氣中長時間懸浮，隨呼吸進入鼻腔、氣管引起過敏癥狀，開窗通氣可以有效降低室內螨蟲致敏物的濃度。 4、勤清洗空調過濾網(wǎng) 空調過敏網(wǎng)內存有大量含螨蟲致敏物的灰塵，開空調時這些致敏物會隨風飄浮在空氣中引起過敏。 5、正確選擇被褥枕頭 家里有螨蟲過敏的人，不用羽絨、駝毛、羊毛、蠶絲等含動物蛋白的被褥，不用蕎麥皮、稻殼、決明子枕頭，這些填充物，都是螨蟲的良好食物，就像你給螨蟲蓋了漂亮的房子，又給螨蟲準備了充足的食物一樣，這些被褥、枕頭就成了螨蟲的滋生地。枕頭一般選用腈綸棉或乳膠枕頭，被褥一般選用腈綸棉或棉花材質的為宜。 6、房間少用容易滋生螨蟲的物品 地毯、布藝沙發(fā)、壁紙等容易滋生、藏匿螨蟲，有螨蟲過敏的患者不要使用地毯、布藝沙發(fā)、壁紙，床墊要保留塑料膜包裝。 7、室內保持清潔 臥室內盡量簡潔，每天用吸塵器清掃地面，或用拖把拖地，拖地后要開窗通氣，保持室內干燥。 8、不要養(yǎng)貓狗等寵物 有螨蟲過敏的患者，家里不要養(yǎng)貓、狗等寵物，貓狗等寵物脫落的皮屑可以成為螨蟲的良好食物，另外，貓狗頻繁在室內活動，會使大量的含螨蟲致敏物的灰塵持續(xù)懸浮在空氣中，加重過敏癥狀。 9、不去螨蟲多的場所 雜貨倉庫、地下室、面粉廠、造紙廠、飼料加工廠等這些地方容易滋生螨蟲，這些地方的灰塵和空氣中含有大量螨蟲致敏物，另外，農(nóng)村稻草垛、玉米秸垛、麥秸垛等農(nóng)作物秸梗垛的灰塵里也有大量螨蟲，螨蟲過敏的人盡量不去這樣的地方，少接觸這些含有大量螨蟲致敏物的灰塵。 10、過敏患者早治療 降低室內螨蟲濃度，減少接觸致敏原，可以有效降低過敏發(fā)生率，但要臨床治愈螨蟲過敏，還要規(guī)范進行免疫（脫敏）治療，免疫治療是唯一針對病因治療的方法，療效可靠、副作用少，治療越早，療效越好。2020年10月04日2591
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孔娟主任醫(yī)師 濟寧市中醫(yī)院 耳鼻喉科 “稍微受涼犯鼻炎，遇到粉塵犯鼻炎，晚上鼻塞睡不著，早上噴嚏不斷，一把鼻涕一把淚……”市民張女士說，好不容易盼來春天，可鼻炎也接踵而來，嚴重困擾她的生活和工作。山東省濟寧市中醫(yī)院耳鼻咽喉科孔娟主任介紹，過敏性鼻炎是臨床常見疾病，其典型癥狀主要是陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢。很多人對過敏性鼻炎的認識、治療存在誤區(qū)，導致治療效果不好且反復發(fā)作。春季是過敏性鼻炎患病的高發(fā)期，人們如何才能遠離鼻炎折磨？ 糾正過敏性鼻炎的認識誤區(qū) 誤把鼻炎當感冒治 有些人在春秋季出現(xiàn)鼻癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等癥狀時，誤以為是季節(jié)變換受涼、飲食不當引發(fā)的感冒，又怕去醫(yī)院就診耗費時間和金錢，自行服用感冒藥物，結果導致病程遷延，最終導致鼻塞、流涕的持續(xù)狀態(tài)。 治不治無所謂 很多人認為過敏性鼻炎只不過是“小毛病”，發(fā)作時有點痛苦而已，過后仍和健康人一樣，治不治無所謂。事實上，過敏性鼻炎若不及時進行治療，有可能誘發(fā)鼻竇炎、鼻息肉，長期治療不當，還會導致中耳炎、嗅覺喪失，甚至誘發(fā)支氣管哮喘。 濫用滴鼻劑 有些患者因長期鼻塞，單純應用滴鼻凈治療，而且應用比較隨意，鼻子不通就滴鼻。由于這類滴鼻劑通常具有較強的血管擴張反跳作用，是引起藥物性鼻炎最常見的原因，因此單次療程不宜超過7天，每日不能超過3次。 用用停停、過早停藥 許多患者只在犯病時用藥，癥狀稍一緩解就停藥，導致過敏性鼻炎時好時壞，甚至愈來愈嚴重。不管何種鼻炎，都應該在醫(yī)生指導下按療程規(guī)范用藥。 如何預防過敏性鼻炎？ 防風保暖 “春捂秋凍”的經(jīng)驗一定要牢記。鼻炎的一個重要致病因素就是冷風刺激，而恰恰春季氣溫多變還多風。有些人可能覺著只要鼻子不受冷風刺激就可以了，其實不然。人體是一個整理，各個器官經(jīng)脈相連，身體其他部位受到冷風刺激一樣會導致鼻子不舒服。 飲食調養(yǎng) 飲食調養(yǎng)在預防鼻炎中起著相當重要的作用。日常飲食中要注意飲食清淡、少食油膩辛辣之品，以防痰熱內生而誘發(fā)外感引起鼻炎的發(fā)生。同時注意少食寒涼生冷食物，如各種冷飲、冰鎮(zhèn)酒類、梨、西瓜等，以免損傷肺脾陽氣，加重虛寒癥狀。 日常保健 保持心情舒暢，防治情緒抑郁五志化火而誘發(fā)鼻炎；堅持體育鍛煉，增加全身抗病能力；注意起居勞作有度，注意休息，不可熬夜；每天可用熱水蒸氣熏鼻或用熱毛巾濕敷鼻部，以促進血液循環(huán)使經(jīng)脈暢通，增強鼻部的抗病能力；注意鼻腔衛(wèi)生，每日用溫清水沖洗鼻腔，保持鼻腔的清潔和濕潤。因鼻腔黏膜比較脆弱，清理鼻腔時一定要輕柔溫和，不要強刺激鼻腔黏膜。 遠離過敏源 過敏性鼻炎是鼻炎中發(fā)病率較高的，有過敏傾向或者有過敏性鼻炎的患者，一定要遠離花粉、塵螨、細菌、蒿草、皮毛等過敏源。外出戴好口罩，回家更換衣服，避免接觸過敏源可以使患病幾率降低。 穴位按摩 先將雙掌搓熱，接著以左右兩手中指指肚同時夾緊鼻梁兩側，順著鼻梁用力向上推至神庭穴（發(fā)跡邊沿），緊接著向下推至鼻翼旁，快速推100次左右，推行速度宜快，使鼻腔內有熱感為佳。接著手指按摩以下穴位，按揉迎香穴（鼻翼兩旁凹陷處）、印堂穴（兩眉正中）1分鐘，以有酸脹感為佳。搓揉鼻準（俗稱鼻尖子）1分鐘，以鼻腔有熱感為佳。以上方法，病情輕者每日按摩2次，重者早中晚按摩3次。 中藥外治 孔娟介紹，中藥外治比如穴位貼敷，艾灸聯(lián)合中藥敷臍療法等中醫(yī)傳統(tǒng)技術預防治療鼻炎等呼吸道疾病有很大的優(yōu)勢。穴位貼敷法是將具有辛熱溫陽作用的藥物調配好貼在大椎、外關、肺俞、天突等穴位上，透過皮膚的吸收達到治療和預防的作用，可扶正祛邪、增強身體免疫力，從而達到改善鼻炎癥狀目的；艾灸聯(lián)合中藥敷臍療法是采用黃芪、黨參、白術、干姜等健脾益氣、益衛(wèi)固表、溫中散寒的中草藥碾面混勻，每次取適量加醋調敷于臍窩，再以艾灸盒灸臍部20分鐘，然后外加膠布固封3小時取下。隔天1次，6次為1療程，一般1~2個療程即可奏效。此療法避免了西藥治療鼻炎的藥物毒副作用和抗藥性的弊端，操作簡單，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥簡便驗廉的特色優(yōu)勢。 另外，孔娟建議，對于季節(jié)性過敏性鼻炎，應在醫(yī)生指導下提前兩周用藥，季節(jié)過后，不能立即停藥，而是繼續(xù)用藥兩周左右。有條件者應該在醫(yī)生的指導下接受針對過敏源的脫敏治療。2020年09月04日1360
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耿宏偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 呼吸科 塵螨與過敏的那些事 塵螨是一種微小節(jié)肢動物，人類肉眼一般無法觀察到，顯微鏡下看起來像小型蜘蛛，只有170-500微米長，塵螨幼蟲只有50微米，只能用顯微鏡才能看見。塵螨遍布人類的生活中的每一個角落，喜歡溫暖（22～26 ℃）、相對濕度是70%~75%濕潤的環(huán)境，主要的食物是人類脫落的皮屑、粉塵。臥室內的枕頭、被褥，有較多的人類皮屑，可以為塵螨提供充足的食物，也是溫暖舒適的繁殖地。塵螨也可附著于其他生活用具表面，如地毯、毛絨玩具等，并可隨衣物傳播到其他場所“安營扎寨”。 塵螨與過敏 塵螨是誘發(fā)過敏性濕疹、過敏性鼻炎和哮喘等多種過敏性疾病的重要過敏原，塵螨不僅螨體，連其分泌物、排泄物及尸體都會引發(fā)過敏。通過鋪床疊被、打掃房屋等活動在空氣中飛揚，過敏體質者吸入后產(chǎn)生過敏反應?？梢砸鸨侨?、流涕、噴嚏、咳嗽、喘息為癥狀的，過敏性鼻炎和過敏性哮喘。塵螨過敏兒童的發(fā)病率比成人為高，約半數(shù)以上在12歲前發(fā)病。所以早發(fā)現(xiàn)、早治療尤為重要！ 塵螨中與人類過敏關系最大的是屋塵螨和粉塵螨，屋塵螨和粉塵螨形態(tài)很相似，但引起人體發(fā)生過敏反應的主要過敏原物質兩者差異高達20%。一項調查研究顯示，在螨過敏的患者中，同時對屋塵螨和粉塵螨雙螨過敏的患者高達80.4%. 減少家居環(huán)境中的塵螨接觸 隔 離 對塵螨過敏的患者，可以使用特殊防螨材料制成的枕套、床單、被套等可隔離塵螨，由于幼年螨蟲通常大于50微米，所以織物材質的孔徑應該小于或等于20微米，而且應該保留織物的舒適性和透氣性。在此提示：初次入住在不熟悉的居住環(huán)境中，要留意室內環(huán)境，尤其是寢具和地毯的狀況。 清 除 破壞塵螨的宜居條件 ◆ 保持室內采光和通風干燥，避免房間潮濕除濕：由于塵螨適宜的生存環(huán)境是相對濕度大于55%，所以最好將室內的相對濕度控制在50％以下，使用室內吸濕機降低相對濕度，可降低螨的總量。 ◆ 定期而徹底的清掃房間，減少塵螨藏身之處：減少地毯、厚重織物窗簾的使用，家具、裝飾盡量選擇木質、皮革等容易清洗的，書柜、陳列柜和儲物柜應隨手關閉。 洗 寢具可每周用55℃以上的熱水，時間大于10分鐘浸泡清洗、滾動干燥機可殺死所有螨。用溫水或冷水清洗、使用普通洗衣粉在25℃和至少5分鐘條件下，可去除絕大多數(shù)塵螨的碎片、排泄物等過敏原。注意！頭發(fā)也是螨的寄居場所，所以每天洗頭發(fā)也可以減少塵螨及過敏原殘留。 吸 地毯，厚重的窗簾等織物，最好每周真空吸塵一次，吸塵器的選擇應該有密實的污物袋，避免塵螨隨排出的氣體飄散在空氣中，達不到徹底清除的目的。 凍 衣物、寢具、毛絨玩具等可放置于在－20℃左右的環(huán)境、冰柜內冷凍至少24小時以上。 熱 將衣物、寢具、毛絨玩具等在40℃環(huán)境下暴露24小時；在45℃環(huán)境下暴露8小時；在50℃環(huán)境下暴露2小時；甚至在60℃環(huán)境下暴露10分鐘，比較簡單的方法將物品裝入深色塑料袋，陽光下暴曬也可以達到除螨的效果。 殺 除螨的化學制劑應該注意其安全性，而且其有效性--能否覆蓋或到達塵螨的“寄居地”。所以要慎重選擇。 脫敏治療 脫敏治療是針對塵螨過敏的對因治療，即用逐漸增加劑量的標準化螨變應原提取物對過敏患者進行反復接觸，提高患者對塵螨的耐受性，從而控制或減輕過敏癥狀。變應原提取物是原材料中提取的變應原溶液，如從螨體提取制備的變應原產(chǎn)品用于螨引起的過敏性疾病的脫敏治療。目前歐美國家80%以上的雙螨陽性（屋塵螨＋粉塵螨）患者脫敏治療使用雙螨制劑。 簡而言之，塵螨的脫敏治療可以簡單理解為類似疫苗接種，而使過敏患者受到長期甚至終身的受益！ 塵螨與人類生活密不可分，早期發(fā)現(xiàn)過敏對兒童尤為重要！科學的防護及塵螨的脫敏治療可以讓塵螨過敏的人與塵螨“和諧共處”！2020年07月25日2375
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劉侃副主任醫(yī)師 上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 耳鼻喉科 過敏是全身性的反應，可表現(xiàn)為過敏性鼻炎、哮喘、濕疹、蕁麻疹、胃腸道過敏反應。1、過敏性鼻炎發(fā)病機制三個不同階段患者的臨床癥狀致敏階段：特異性體質的病人鼻黏膜接觸特異性變應原，使病人致敏，IL-4、13等誘導B細胞分化為漿細胞，漿細胞合成分泌IgE，這個階段病人沒有癥狀；滄州市人民醫(yī)院耳鼻喉科劉侃速發(fā)相：變應原再暴露數(shù)分鐘發(fā)生速發(fā)相反應， IgE與肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面高親和力受體結合、脫顆粒，釋放多種炎性介質，刺激感覺神經(jīng)末梢，血管擴張、血管通透性增加，黏膜下腺體分泌增加，病人出現(xiàn)鼻癢、打噴嚏、流清水樣涕、鼻塞，如同疾風暴雨；遲發(fā)相：變應原再暴露2-4h開始啟動第三階段，遲發(fā)相反應，嗜酸性粒細胞在遲發(fā)相中起主要作用，導致炎癥持續(xù)和加重，癥狀持續(xù)，病人主要癥狀為鼻塞，如同淅瀝小雨。2、白三烯在過敏性鼻炎的發(fā)病機制中的扮演的角色白三烯是速發(fā)相反應的重要新合成介質，在肥大細胞激活后5-30分鐘內釋放，其引起的鼻塞程度約為組胺5000倍，持續(xù)時間>3倍，可以刺激黏膜腺、擴張血管，增加血管通透性，與鼻塞、流涕癥狀產(chǎn)生有關。白三烯在速發(fā)相和遲發(fā)相均發(fā)揮作用，但在遲發(fā)相中作用更為明顯。3、鼻用糖皮質激素治療過敏性鼻炎的作用機制鼻用糖皮質激素對速發(fā)相作用明顯，抑制速發(fā)相炎癥反應，可以對多種細胞如肥大細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、粘膜上皮細胞、樹突狀細胞等起作用，抑制炎癥介質的合成與釋放，從而抑制黏膜炎癥。4、鼻用糖皮質激素與白三烯受體拮抗劑協(xié)同應用鼻用糖皮質激素不能有效抑制體內白三烯的合成和釋放，必須與白三烯受體拮抗劑聯(lián)合使用。白三烯受體拮抗劑可阻斷白三烯的活性，補充鼻用糖皮質激素不能覆蓋的那部分抗炎作用，迅速改善鼻部癥狀。過敏性鼻炎的診斷方法主要措施：皮膚點刺實驗（SPT）、血清特異性IgE測定。輔助措施：鼻竇CT、鼻激發(fā)試驗（NPT）、呼氣一氧化氮（FeNO）、中醫(yī)診斷。過敏性鼻炎的防治方法過敏性疾病的治療是一項系統(tǒng)工程，WHO推薦“四位一體”的治療方案：環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療、健康教育，其中藥物治療是最重要的手段。環(huán)境控制：避免或減少各種變應原和空氣污染物，但現(xiàn)有措施往往難以完全控制。藥物治療和免疫治療：是過敏性疾病的主要治療方法，雖然尚不能完全治愈過敏性疾病，但規(guī)范化的綜合治療可以最大程度地控制過敏性疾病，并顯著改善癥狀和生活質量?；颊呓逃簜€體化的患者教育方法以及疾病管理和隨訪，對于提高過敏性疾病防治效果具有十分重要的意義。1、環(huán)境控制：變應原回避（1）我國塵螨變應原的地域分布。塵螨是一個全國性的過敏原，乃至在亞太地區(qū)到世界范圍，是上氣道和下氣道變態(tài)反應疾病的主要致敏原。（2）我國花粉變應原的地域分布。花粉可以分為春季的樹木花粉，春夏和秋季的草類植物花粉。春季樹木花粉：東北、華北、西北的主要為楊樹花粉，華東、華中為法國梧桐花粉。秋季草類植物花粉：蒿屬類花粉是我國秋季最主要的過敏原。2、藥物治療一線用藥：鼻用糖皮質激素、抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑（1）鼻用糖皮質激素：是治療過敏性鼻炎最有效的藥物，對噴嚏、鼻溢、鼻塞、鼻音、眼部癥狀均有較好療效，獲指南強烈推薦，在過敏性鼻炎所有階段都有較好的作用，可以很好緩解過敏性鼻炎各類臨床癥狀。鼻用糖皮質激素長期治療時，建議使用全身生物利用度低的制劑，用藥時需注意藥品說明書的年齡限制和推薦劑量。鼻用糖皮質激素的特點：鼻用糖皮質激素起效比較慢（因為生物利用度低，所以起效比較慢），通常需要2-4小時才能起效，可持續(xù)10小時以上，連續(xù)使用1-2周后才能獲得穩(wěn)定的療效，可出現(xiàn)疲勞現(xiàn)象。建議睡前給藥，可以很好的覆蓋病人發(fā)病高峰期。鼻用糖皮質激素的副作用：短期治療（療程2-12周）的鼻出血發(fā)生率不到10%，而長期治療（療程1年以上）的鼻出血發(fā)生率可達20%。輕度過敏性鼻炎的治療：鼻用糖皮質激素按推薦劑量每天噴鼻1-2次，療程不少于2周。中-重度持續(xù)性過敏性鼻炎的治療：鼻用糖皮質激素療程4周以上，完全控制癥狀后，再用1-2周，然后逐步減量，減到一個最低維持量，如由2次/日減到1次/日，癥狀控制得好，再減到1次/隔日，甚至是1次/3日。（2）抗組胺藥：起效快?？诜菇M胺藥：口服后1-2h起效，對鼻涕、噴嚏、鼻癢有效，對鼻塞療效有限。常用的有西替利嗪、氯雷他定、左西替利嗪和地氯雷他定。地氯雷他定效果明顯優(yōu)于氯雷他定。鼻用抗組胺藥：平均起效時間為15-30min，常用的有鹽酸氮卓斯汀、鹽酸左卡巴??；復方制劑：色甘酸鈉/鹽酸萘甲唑啉/馬來酸氯苯那敏?？菇M胺藥不良反應：中樞抑制作用、嗜睡、口干、尿潴留、體重增加、體位性低血壓、Q-T間期延長、心律失常等。（3）白三烯受體拮抗劑：適用于鼻塞型和以鼻塞為主訴的混合型過敏性鼻炎患者?？扇娓纳萍竟?jié)性過敏性鼻炎患者鼻部和眼部癥狀；可全面改善常年性過敏性鼻炎患者日間鼻部癥狀；改善夜間癥狀（夜間癥狀評分定義為入睡困難、夜間覺醒和鼻塞癥狀評分的平均值）；在花粉季節(jié)來臨前使用有預防作用，建議提前2周使用。孟魯司特是妊娠B類藥物，在孕婦中易于管理，幼兒也可用?？诜萧斔咎刂委熯^敏性鼻炎療程一般為4W或8W，需4W或8W后再評價其療效，多數(shù)是遲發(fā)相起作用。癥狀控制良好可以停藥，癥狀復發(fā)時可重新啟用。白三烯受體拮抗劑用法見下表：二線用藥：肥大細胞膜穩(wěn)定劑 、鼻用減充血劑、抗膽堿藥鼻用減充血劑：鼻減充血劑收縮鼻腔后，鼻腔黏膜收縮，鼻腔開放，鼻用糖皮質噴劑可以很好的和受體結合，發(fā)揮作用。因為鼻用糖皮質激素起效需半個月左右，根據(jù)病人需求，可使用鼻減充血劑3-5天，平均使用一周停藥。鼻減充血劑一般用于嚴重鼻阻塞的病人，應控制使用，從少用逐漸過度到不用，能單鼻孔使用就不雙側同時使用，不追求過度通氣。小兒只可以在醫(yī)生的指導下使用低濃度劑型，嬰幼兒禁用。01臨床經(jīng)驗1如何安全迅速提高鼻用糖皮質激素療效（1）給藥時機和順序不在發(fā)作時噴藥——而是睡前用藥鼻腔沖洗后給藥減充血劑后給藥噴嚏后給藥或補藥（2）聯(lián)合使用抗組胺藥口服：治療初期3-7天，彌補鼻用糖皮質激素啟用初期療效時間差。鼻用：起效快，可早晚使用（比較重的初期用藥病人，可倍量使用），鼻用激素用量可減半或交替使用。（3）聯(lián)合使用白三烯受體拮抗劑伴有哮喘等氣道敏感及夜間鼻阻塞問題，可聯(lián)合使用白三烯受體拮抗劑。02臨床經(jīng)驗2如何控制亞臨床持續(xù)炎癥反應？最輕炎癥持續(xù)狀態(tài)（1）高發(fā)作季節(jié)前2周開始用藥。（2）低發(fā)作階段減量維持治療4-8周。停藥方式：每日絕對減量隔日給藥單鼻孔交替給藥聯(lián)合其它藥物（3）過敏原接觸前的預防性用藥：如游泳前預性用藥、通過花粉預報、霧霾預報在花粉季節(jié)和霧霾來臨前至少2周預防性用藥，可延遲癥狀出現(xiàn)。03臨床經(jīng)驗3過敏性鼻炎的階梯治療3、免疫治療：屬一線治療，對因治療，可與藥物治療結合，發(fā)揮協(xié)同作用。適應癥：過敏性鼻炎、結膜炎和/或過敏性哮喘的患者具有臨床相關變應原特異性IgE抗體的明顯證據(jù)，包括以下患者：（1）回避措施和藥物治療不能達到癥狀控制；（2）不愿意持續(xù)或長期的藥物治療；（3）藥物治療有不良反應；（4）合并全身變態(tài)反應性疾病。禁忌癥：（1）未控制或重癥哮喘的患者（絕對禁忌癥）；（2）使用受體阻滯劑的患者；（3）嚴重合并癥，例如心血管疾??；（4）特殊情況：5歲以下的兒童，妊娠期婦女，老年人，患有惡性腫瘤、免疫缺陷或自身免疫性疾病的患者。免疫治療特點：（1）起效慢，療程長達1-3年；（2）維持療效可長達10年；（3）價格昂貴；（4）有并發(fā)癥風險。免疫治療早期需與藥物治療配合：免疫治療前三月需配合藥物治療，控制癥狀，幫助病人平穩(wěn)渡過劑量累加期（免疫治療前3-4月為劑量累加期，藥物濃度低、效果不著），三月后，可停用鼻用糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑、抗組胺藥等對癥治療的藥物，如果患者出現(xiàn)癥狀波動，可按需用藥。即三個月以內正規(guī)用藥，三個月后如果患者癥狀控制較好，可以停藥，停藥后，在免疫治療期間如果出現(xiàn)癥狀波動，可按需用藥。4、其他治療方法（1）鼻腔沖洗：安全、方便、價廉，通常用于鼻腔和鼻竇炎性疾病的輔助治療。短時間用高滲鹽水（2—3%，即10ml鹽配500ml水），滲透壓在適當?shù)姆秶鷥?，可以減輕鼻腔黏膜水腫，可用于治療輕度的鼻阻塞，該方法不含藥物成分，同樣適用于嬰幼兒、妊娠哺乳期婦女和老人等體弱特殊人群。但長期使用高滲鹽水，會損傷纖毛系統(tǒng)。長期鼻腔沖洗，生理鹽水(可用3.5ml鹽配500ml水）沖洗比較安全，一般1-2次/天，早晚各一次或晚上一次。（2）針灸：常用的穴位：風池穴、迎香穴、肺俞穴、太淵穴。（3）手術治療手術方式：下鼻甲減容術、翼管神經(jīng)切除術、鼻后神經(jīng)切除術注意要嚴控適應癥：a持續(xù)性過敏性鼻炎患者，經(jīng)藥物治療包括抗組胺藥、鼻用糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑和免疫治療至少2年，效果不佳，且癥狀對其生活質量產(chǎn)生了顯著影響；b對長期用藥有抵觸；c患者鼻腔有明顯解剖結構的異常（鼻中隔偏曲、泡狀中鼻甲等），嚴重影響鼻腔通氣；d過敏原陰性，診斷為血管運動性鼻炎，藥物治療效果不好，也可以考慮手術治療。5、藥物治療和手術治療的選擇變態(tài)反應是全身性免疫系統(tǒng)的疾病，不是手術刀可以切得掉的，我們應該持綜合治療的理念。過敏性鼻炎以藥物治療為主，能解決99%的問題，如果病人藥物治療和免疫治療都無效，且癥狀比較重，才考慮手術治療。敏性鼻炎與鼻腔神經(jīng)內分泌網(wǎng)密切相關，不同神經(jīng)支配鼻腔黏膜區(qū)域有限，單純神經(jīng)切斷只能解決一部分問題， 神經(jīng)切斷術對手術設備、醫(yī)生經(jīng)驗要求高，易產(chǎn)生并發(fā)癥，遠期療效有爭議。手術治療近期療效可以，遠期療效因人而異，三年以上療效需要重新評估。所以不要給病人錯覺：手術后就能根治。手術只是一種方法，不是根治性的手段，因為變態(tài)反應是全身性炎癥在鼻部的表現(xiàn)。如果要行手術治療，應掌握適應癥，和病人良好溝通，避免病人產(chǎn)生心理精神方面的影響。我國過敏性鼻炎的診療現(xiàn)狀2/3患者對治療效果不滿意，無論是患者對疾病的整體認識，還是?？漆t(yī)生的診療水平，均需要在現(xiàn)有基礎上盡快提高，我們應重視健康教育、加強行皮膚點刺實驗和血清特異性IgE檢查和復診隨訪。如何提高過敏性鼻炎患者的診療水平，首先區(qū)分季節(jié)性過敏性鼻炎還是常年性過敏性鼻炎，并針對兩者的不同特征選擇最合適的藥物。1、季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎的特征。季節(jié)性過敏性鼻炎患者常合并眼部癥狀（64.9%），常年性過敏性鼻炎患者以鼻塞為其主要癥狀。季節(jié)性過敏性鼻炎在3月-9月花粉季發(fā)病為主，常年性過敏性鼻炎的發(fā)作季節(jié)性相對不是特別明確。2、季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎的治療原則。季節(jié)性過敏性鼻炎應根據(jù)花粉的飄灑規(guī)律進行治療，花粉致敏高峰期，正規(guī)治療4-8周。如果采用預防性治療，則在往前推2周。其他時間，則根據(jù)環(huán)境暴露的情況、癥狀發(fā)作的特點以及疾病的嚴重程度選擇按需治療（根據(jù)癥狀選擇藥物，比如把鼻用激素作為主打藥，打噴嚏、流清涕、鼻癢癥狀明顯的加抗組胺藥，鼻塞癥狀明顯的加抗白三烯藥)。常年性過敏性鼻炎應根據(jù)環(huán)境暴露、接觸過敏原的程度來決定治療療程，一般 12-16周/年的正規(guī)治療，基本可較好控制病情，其他時間按需治療。2020年06月29日2208
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