關注骨質疏松，我國骨質疏松和椎體骨折的患病率是多少？《JAMANetworkOpen》雜志2021年8月發(fā)表中國疾病預防控制中心牽頭完成的流行性病學研究《中國骨質疏松和骨折的患病率；PrevalenceofOsteoporosisandFractureinChina》（doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.21106）

隨著年齡的增長，大多數(shù)感官系統(tǒng)（包括視覺、聽覺、味覺、嗅覺和觸覺）敏銳度都在下降。相反，肌肉骨骼疼痛的頻率和嚴重程度通常隨著年齡的增長而增加。骨質疏松癥是老年人群最常見的骨骼系統(tǒng)疾病，已成為公共健康問題，極大影響老年人的生活質量。但關于老年病人骨質疏松性疼痛的診療尚缺少指南和共識作為臨床實踐的參考。骨質疏松癥引起的急性/慢性疼痛的治療對于臨床醫(yī)師是一個巨大的挑戰(zhàn)。為此，中國老年保健醫(yī)學研究會老年疼痛疾病分會組織相關領域專家經(jīng)過查閱文獻、反復討論、結合臨床經(jīng)驗及我國國情，制訂了《老年骨質疏松性疼痛診療與管理中國專家共識（2024版）》，以規(guī)范并促進我國老年病人骨質疏松性疼痛診療的臨床工作。01老年“骨松疼痛”，有哪些臨床表現(xiàn)？癥狀可表現(xiàn)為腰背痛或四肢及全身痛，夜間或負重時加重。當老年骨質疏松病人發(fā)生骨折時會表現(xiàn)為相應部位出現(xiàn)急性重度疼痛。如果發(fā)生胸腰段椎體壓縮性骨折則可能出現(xiàn)胸腰骶部或臀部的疼痛，翻身時疼痛加重，嚴重時病人強迫體位，夜間無法睡眠，同時可伴有腹痛、腹脹、便秘、食欲下降等，嚴重影響病人日常生活。體征體格檢查時腰痛病人常伴有胸背或腰背棘突部位壓痛或叩擊痛。發(fā)生椎體壓縮骨折病人可出現(xiàn)身高變矮、脊柱后凸畸形，髖部、肱骨、前臂遠端等骨折可出現(xiàn)四肢畸形。影像學檢查骨密度是診斷骨質疏松癥的必要檢查，用于評估骨質疏松嚴重程度、預后判斷、監(jiān)測骨質疏松治療效果。骨密度的檢測方法常首選雙能X線吸收法（DXA），其他的檢測方法包括定量計算機斷層掃描（QCT）及定量超聲等。實驗室檢查常規(guī)實驗室檢查包括血尿常規(guī)、肝腎功能、血鈣、磷和堿性磷酸酶等。紅細胞沉降率、C反應蛋白、血清25-羥基維生素D、甲狀旁腺素、甲狀腺功能、血清或尿蛋白電泳及腫瘤標志物等用于進行其他疾病鑒別診斷。骨轉換生化標志物的檢查中首先推薦血清I型原膠原氨基端前肽（P1NP）和血清I型膠原交聯(lián)羧基末端肽（S-CTX）分別作為骨形成和骨吸收的敏感指標，用于判斷骨轉換類型，評價骨代謝狀態(tài)，并反映骨質疏松治療的效果。診斷與鑒別診斷診斷：老年病人骨質疏松性疼痛的診斷主要是基于詳細的病史、體格檢查、骨密度檢查、其他相關的影像學和實驗室檢查。同時應該對疼痛程度、疼痛性質和功能活動進行準確評估，以便制訂合理有效的后續(xù)治療策略。鑒別診斷：對于以腰背痛為主的老年病人需要與腰背肌筋膜炎、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎關節(jié)突關節(jié)退變等相鑒別，但應注意老年骨質疏松癥病人也容易合并以上疾病。對于全身疼痛為主的老年病人則需要與影響骨代謝的內分泌系統(tǒng)疾?。ㄈ缂谞钆韵偌膊?、甲狀腺疾病、腎上腺疾病等）、自身免疫性疾病（如類風濕性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎等）、影響鈣和維生素D吸收的消化和腎臟疾病、纖維肌痛、神經(jīng)肌肉疾病等相鑒別。發(fā)生骨折的老年病人則需要與導致脆性骨折的各種疾病（如惡性腫瘤致骨轉移、多發(fā)性骨髓瘤等）進行鑒別。02一圖讀懂：老年“骨松疼痛”的診療流程視覺模擬評分法（VAS）是臨床最常用的疼痛程度評估工具，具有簡單、快速、穩(wěn)定、可重復的優(yōu)點，尤其適用于老年病人疼痛評估。由于老年病人常常合并其他慢性疾病，因此還要仔細評估是否有其他疾病所引起的慢性疼痛，以及所用的鎮(zhèn)痛藥物和劑量等。03老年“骨松疼痛”的治療——分“6步”走老年骨質疏松性疼痛由多種因素所致，疼痛嚴重影響病人生活質量，應結合老年病人的特點，在抗骨質疏松治療的同時，采取合理的藥物和非藥物綜合干預措施緩解病人的疼痛，對其疼痛進行有效管理將極大提高老年病人的生活質量。一般治療老年病人發(fā)生骨質疏松性疼痛后，應注意均衡膳食、加強營養(yǎng)、充足日照、規(guī)律運動、戒煙限酒、避免過量飲用咖啡及碳酸飲料、避免或減少使用影響骨代謝的藥物、避免跌倒等。保證基礎藥物鈣劑和普通維生素D的充足攝入。藥物治療抗骨質疏松藥物抗骨質疏松治療可以增加病人的骨密度、提高骨質量、降低骨折的發(fā)生，有效改善老年骨質疏松癥病人的急性或慢性疼痛。?降鈣素降鈣素抗骨質疏松和鎮(zhèn)痛的雙重作用適用于老年骨質疏松性疼痛的治療。目前降鈣素常作為短期藥物（建議連續(xù)使用時間不超過3個月）聯(lián)合其他抗骨質疏松藥物用于骨質疏松伴疼痛明顯的病人。（證據(jù)等級：A；推薦級別：強推薦）?雙膦酸鹽目前臨床應用最廣泛的抗骨質疏松藥物，通過抑制破骨細胞的功能、抑制骨吸收，產生抗骨質疏松的作用。但臨床應用時需注意，老年病人往往腎功能減退，對于腎功能異常（肌酐清除率<35ml/min）的病人禁用雙膦酸鹽，所以使用此類藥物時，應密切監(jiān)測老年病人腎功能。（證據(jù)等級：A；推薦級別：強推薦）?RANKL抑制劑地舒單抗通過抑制RANKL與其受體RANK結合，抑制破骨細胞的分化、形成及功能，從而降低骨吸收、增加骨密度、改善骨強度，產生抗骨質疏松作用。地舒單抗安全性較好，但使用時應注意其作用時間短，不存在藥物假期，停用后需要雙膦酸鹽類或其他藥物序貫治療，以防止骨密度降低和骨折風險增加。（證據(jù)等級：A；推薦級別：強推薦）?甲狀旁腺激素類似物特立帕肽通過刺激成骨細胞的活性、促進骨形成、增加骨密度、改善骨質量，產生抗骨質疏松作用。用于重度骨質疏松病人可顯著改善病人生活質量，降低骨質疏松性疼痛病人鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量。（證據(jù)等級：A；推薦級別：強推薦）?維生素D維生素D是抗骨質疏松重要的輔助治療藥物，維生素D具有免疫調節(jié)的特性，可下調炎性因子，改善肌肉骨骼疼痛，同時預防老年病人跌倒和骨折的發(fā)生。（證據(jù)等級：A；推薦級別：強推薦）?其他藥物雷洛昔芬是一種選擇性雌激素受體調節(jié)劑（SERMs），適用于絕經(jīng)后骨質疏松癥病人。（證據(jù)等級：A；推薦級別：弱推薦）。四烯甲萘醌（維生素K2的一種同型物）、維生素K2及一些中藥均有治療骨質疏松的作用，也可作為老年骨質疏松疼痛病人的選擇。（證據(jù)等級：B；推薦級別：弱推薦）鎮(zhèn)痛藥物?非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）NSAIDs是臨床應用最為廣泛的鎮(zhèn)痛藥物，常用于緩解各種輕中度骨質疏松性疼痛。老年病人由于生理機能減退（如心肺和肝腎功能減退），會影響藥物的藥代動力學，降低藥物的有效性或增加藥物過量的風險，因此在使用該類藥物時要進行合理的評估和及時的監(jiān)測。常用的NSAIDs包括布洛芬、雙氯芬酸、吲哚美辛、萘普生、氯諾昔康、洛索洛芬、塞來昔布、依托考昔、氟比洛芬酯、酮咯酸、帕瑞昔布等。（證據(jù)等級：A；推薦級別：強推薦）?阿片類藥物常用的阿片類鎮(zhèn)痛藥物包括嗎啡、氫嗎啡酮、羥考酮、芬太尼等，通過作用于體內的特異性阿片受體抑制傷害性刺激傳入，產生中樞鎮(zhèn)痛作用。阿片類藥物主要用于其他藥物控制不佳的中重度骨質疏松性疼痛病人，或者伴發(fā)胃腸道和心血管合并癥不宜使用NSAIDs的老年病人。（證據(jù)等級：A；推薦級別：弱推薦）?抗驚厥藥物合并神經(jīng)痛的老年骨質疏松病人，可選擇抗驚厥藥物緩解疼痛。常用于骨質疏松癥神經(jīng)痛的抗驚厥藥物加巴噴丁和普瑞巴林主要作用于鈣離子通道。其主要不良反應為嗜睡和頭暈，老年病人使用后應預防由于頭暈導致的跌倒發(fā)生。（證據(jù)等級：A；推薦級別：弱推薦）神經(jīng)阻滯隨著X線和超聲引導技術的發(fā)展，通過對疼痛支配區(qū)域的相應神經(jīng)進行阻滯，已經(jīng)越來越多的應用于臨床，緩解骨質疏松性疼痛，尤其是老年病人，可以達到即刻有效緩解疼痛的作用，并減少鎮(zhèn)痛藥物的使用，降低鎮(zhèn)痛藥物相關的不良反應，提高病人滿意度。（證據(jù)等級：A；推薦級別：弱推薦）微創(chuàng)介入手術骨質疏松性疼痛的老年病人在選擇微創(chuàng)介入手術時應實施個體化的方案，根據(jù)病人的年齡、全身狀況以及自身的耐受情況等選擇適宜的手術方式，從而減少鎮(zhèn)痛藥物的應用，降低鎮(zhèn)痛藥物的不良反應，使病人得到最佳的臨床收益，提高生活質量。手術治療髖部骨折是老年病人骨質疏松性骨折中常見且嚴重的骨折類型，在《老年髖部骨折的骨質疏松癥診療專家共識》中指出對于髖部骨折本身，在無絕對手術禁忌證的情況下應盡快手術治療。老年病人髖部骨折的手術目的是：病人術后盡早離床活動，并最終達到傷前的功能水平，使傷前可生活自理的老年病人恢復正常的行走功能。同時術后盡早下地行走還可避免因臥床導致的失用性骨丟失。（證據(jù)等級：A；推薦級別：強推薦）其他治療骨質疏松癥病人的慢性疼痛可能與其椎體變形、關節(jié)失衡、肌肉張力異常有關。多數(shù)病人通過椎體成形術可以一定程度恢復椎體形態(tài)，但如果肌肉張力異常沒有得到改善，即使骨折愈合以后疼痛也持續(xù)存在。因此針對存在肌肉張力異常或肌肉疼痛的病人可選擇：①物理療法：常用的物理治療包括電療、熱療、磁療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、體外沖擊波等，可以局部或全身應用。②針刺治療：針灸等可增強老年病人肌力、促進神經(jīng)修復，改善肢體功能。銀質針導熱療法具有改善局部循環(huán)、松解肌肉、解除神經(jīng)壓迫的效果，對慢性頑固性軟組織疼痛有較好的遠期療效，對于骨質疏松病人出現(xiàn)駝背畸形所導致的肌肉代償而產生的疼痛有較好的效果。③運動療法：專業(yè)人士指導下的運動（如游泳、瑜伽、普拉提等），可以改善老年病人肌肉力量、協(xié)調性和平衡性，降低跌倒風險。④心理療法：認知行為療法可以改善病人自我控制能力，加強病人對疼痛的理解和積極響應，有助于改善慢性疼痛病人的疼痛感受，提高病人生活質量。參考文獻：中國老年保健醫(yī)學研究會老年疼痛疾病分會.老年骨質疏松性疼痛診療與管理中國專家共識（2024版）[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2024,(4):241~250

關注骨質疏松，每半年打一次地舒單抗，治療期間需要注意什么？問：地舒單抗是什么藥？答：地舒單抗是一種臨床常用的抗骨質疏松藥，經(jīng)皮下注射，每次注射60mg，每半年注射一次。地舒單抗是一種單克隆抗體，作用于RANKL抑制破骨細胞功能，進而發(fā)揮抗骨質疏松的作用。問：地舒單抗適用于哪些患者？答：地舒單抗主要用于以下五類骨質疏松患者：（1）絕經(jīng)后女性骨質疏松；（2）男性骨質疏松；（3）激素誘導的骨質疏松；（4）前列腺癌雄激素去勢治療導致的骨質疏松；（5）乳腺癌使用芳香化酶抑制劑導致的骨質疏松。問：地舒單抗的嚴重不良反應是什么？答：（1）低鈣血癥：輕度低鈣血癥可以出現(xiàn)口周麻木、肌肉痙攣；嚴重的低鈣血癥可以表現(xiàn)為手足抽搐、呼吸抑制、意識喪失等，嚴重可危及生命，多見于合并慢性腎病的患者。因此，治療前需要糾正低血鈣；治療期間，需要補足鈣片和維生素D，定期查血鈣。（2）下頜骨壞死：多見于合并拔牙史、種牙史、口腔手術、口腔腫瘤、口腔衛(wèi)生差的患者。因此，在治療期間，需要告知口腔科醫(yī)師在使用地舒單抗，需要保持良好的口腔衛(wèi)生。（3）股骨不典型骨折：股骨粗隆下部位的低能量骨折。（4）其他：藥物過敏、骨骼肌肉酸痛、皮疹等。

關注骨質疏松，部分患者接受雙膦酸鹽治療后的“藥物假期”是指什么？為什么需要停藥1-2年？（1）什么是雙膦酸鹽？雙膦酸鹽是臨床最常用的抗骨質疏松藥，可以口服或者靜脈給藥，提高骨密度。常見的藥物包括口服的阿侖膦酸（福善美）、利塞膦酸、伊班膦酸；靜脈輸液的唑來膦酸、帕米膦酸等（2）雙膦酸鹽的作用原理是什么？人體骨骼持續(xù)處于重塑狀態(tài)：“舊骨”破壞和重吸收、“新骨”形成。雙膦酸鹽可以與骨質中的羥基磷灰石結合，形成新的骨復合物，抑制“舊骨”破壞和重吸收的過程，從而發(fā)揮抗骨質疏松的作用。（3）為什么需要停藥？骨骼重塑是人體內骨微損傷的重要修復途徑。長期使用雙膦酸鹽抑制骨骼重塑，阻斷上述修復過程，會增加骨脆性，嚴重時可以導致下頜骨壞死、股骨不典型骨折等罕見并發(fā)癥。雙膦酸鹽可以在骨質中蓄積（半衰期＞10年），停藥后依然持續(xù)發(fā)揮抗骨質疏松、降低骨折風險的作用。基于上述原因，通常使用口服雙膦酸鹽治療5年或者靜脈注射唑來膦酸3年后，經(jīng)過臨床評估認為骨折風險不高，可以停藥一段時間，稱為“藥物假期”。（4）常見的停藥時間是多長？由于不同類型的雙膦酸鹽與骨質的結合能力不同，因此“藥物假期”長度不同：阿侖膦酸（1-2年）、唑來膦酸（2-3年）、伊班膦酸（1-2年）、利塞膦酸（1年）。

關注骨質疏松，吃對鈣片，找準時機很重要！問：飯前吃、飯中吃還是飯后吃？答：碳酸鈣建議飯中吃（臨床最常見的鈣劑類型，例如鈣爾奇）；因為食物刺激產生胃酸，可促進鈣吸收。問：需要避免與哪些食物一起服用？答：避免與鐵含量高的食物一起服用（例如：瘦肉、木耳、菠菜、豆制品、動物內臟、豬血、鴨血等）。問：需要避免與哪些藥物一起服用？答：避免與抗生素、降壓藥和雙膦酸鹽一起服用。（備注：雙膦酸鹽是最常用的抗骨質疏松藥，推薦清晨空腹，用水送服，間隔半小時以上再用餐）問：一次吃完還是分多次吃完？答：每天需要補充的鈣片，建議分多次吃，有利于鈣吸收。

骨質疏松癥在初期通常沒有明顯的臨床表現(xiàn)，但是隨著發(fā)展，可能會出現(xiàn)脊柱變形、疼痛、和輕微外力下的骨折。因此稱它為寂靜的疾病或者靜悄悄的疾病?！?骨質疏松主要有以下4個表現(xiàn)：（1）疼痛。疼痛是原發(fā)性骨質疏松癥最為常見的癥狀。患者表現(xiàn)為不明原因的腰背疼痛，沿著脊柱兩側彌漫性癥布，平臥休息以后，疼痛可以稍微緩解，直立后仰、久站久坐后疼痛會非常明顯。（2）變矮駝背。許多老年朋友感覺自己身高跟年輕時相比明顯“縮水”了，腰也伸不直了。骨質疏松的脊柱椎體骨量明顯減少、骨強度差，容易壓縮變形，尤其是彎腰等動作容易導致椎體前部分壓縮變扁，這種原因導致的身高短縮通常超過3厘米且有駝背的表現(xiàn)。（3）骨折。骨折是最嚴重的骨質疏松并發(fā)癥，輕則影響機體功能，重則致殘甚至致死。嚴重骨質疏松的患者，輕微受傷甚至日常做家務，如從沙發(fā)上坐地跌倒、彎腰拖地、崴腳就可導致相應部位的骨折，常見的骨折部位是腰背部、髖部和手臂。（4）心肺功能受損。骨質疏松的患者如發(fā)生胸、腰椎壓縮性骨折，可出現(xiàn)脊椎后凸畸形（駝背），胸腔容量變小且胸廓活動范圍受限，導致肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往感覺心慌、憋氣、氣不夠用等，以爬樓、擰重物時較為明顯。為什么會出現(xiàn)骨質疏松？老年人容易得骨質疏松主要是由于性激素的減少、臟器功能的減弱，刺激了破骨細胞，同時也抑制了成骨細胞的增生，造成了骨量減少。在臨床上骨質疏松是非常常見的一種疾病。有研究表明，六十歲以上的老年人得骨質疏松的幾率可以達到百分之三十五以上，并且隨著年齡的增長幾率逐漸增加。隨著老年人年齡的增長，其臟器的功能會下降，吸收營養(yǎng)的效率也會減退。導致維生素D的缺乏、鈣流失等，從而引起骨質疏松。女性由于絕經(jīng)以后，雌激素水平降低，無法有效的抑制破骨細胞，導致破骨細胞過度的增生和活躍，也會導致骨的分解和吸收而形成骨質疏松?？梢酝ㄟ^口服藥物以及在日常生活中增加鈣含量的食物來改善骨質疏松。什么是腰間盤突出？骨質疏松會導致骨頭強度下降，椎間盤承受壓力會過高，椎間盤纖維環(huán)發(fā)生破損的幾率就會變高。纖維環(huán)一旦破損就出現(xiàn)腰間盤突出，骨質疏松跟腰間盤突出是有一定的關系的。骨質疏松跟腰間盤突出是兩種不同的疾病，骨質疏松使骨的強度下降，椎間盤突出是椎間盤破壞以后或椎間盤前塊損傷以后，導致神經(jīng)卡壓的一種表現(xiàn)。骨質疏松如何引起股骨頭壞死？導致股骨頭壞死的常見因素，有長期服用激素類藥物，外傷以及大量飲酒，強制性的脊柱炎，先天性的髖臼發(fā)育不良等。骨質疏松是股骨頭壞死的病因之一。骨質疏松的患者骨骼中，蛋白鈣、磷的比例減少，骨的脆性增加，容易發(fā)生骨折。如果骨折發(fā)生在股骨頭部位，就會引發(fā)股骨頭的血運受到損害，造成股骨頭局部的血液循環(huán)障礙，進而引發(fā)股骨頭壞死。此外，由于骨質疏松造成骨吸收增加，疏松的股骨頭強度會降低，股骨頭局部會出現(xiàn)壓縮塌陷，導致流經(jīng)股骨頭部的骨流量減少，股骨頭的骨細胞和骨髓成分會引發(fā)股骨頭壞死。骨質疏松應該如何進行治療？對于骨質疏松首先要注意是骨質疏松還是骨質疏松癥，因為骨質疏松是一個慢性的蛻變性信號。骨質疏松治療方法：首先要強調非藥物的治療為主。比如采用平衡的飲食，適當?shù)难a充鈣劑、維生素D，適當?shù)幕顒?，戒煙，預防摔倒，這個是骨質疏松一個基本的治療前提和方案。

骨質疏松患者最基本要用的兩個藥是鈣劑和維生素D，這兩個藥是不能少的。鈣劑：注意便秘、腎結石患者謹慎使用，吸收不好的可以服用檸檬酸鈣，葡萄糖酸鈣等易吸收的鈣劑；維生素D：注意要區(qū)分原型維生素D和活性維生素D，如果有維生素D缺乏，除了活性維生素D，最好也及時補充原型維生素D。在這兩個藥的基礎上，可以增加其他抗骨質疏松藥，抗骨質疏松藥主要分為口服的、鼻噴的、打針的三類。常見口服的為阿侖膦酸鈉，1周一次；需要注意服藥后要坐或站半小時，不然有消化道反應；手術患者在術后早期以臥床休息為主，可能不能耐受坐/站半小時；常見鼻噴的為鮭魚降鈣素，每日或隔日100IU/200IU，可單次或分次給藥；需要打針的注射制劑分為靜脈輸液或者皮下注射:靜脈輸液常用唑來膦酸每年1次；伊班膦酸每3個月1次;皮下注射常用特立帕肽每日1次；地舒單抗每半年1次。一般骨質疏松不嚴重的患者可以選擇口服，術后需臥床或骨質疏松嚴重的患者建議還是打針；鈣片和維生素D建議沒有特殊情況至少術后吃1年，最好能長期吃，可以當作保健品，因為一般老年人飲食中無法攝取足夠鈣和D；長期吃的患者注意定期復查血鈣；阿侖膦酸鈉口服5年，如果骨密度維持穩(wěn)定，可停藥，停藥期間間斷監(jiān)測；鮭魚降鈣素用藥不超過3個月，一般術后用3個月即可；唑來膦酸和伊班膦酸用藥3年，如果骨密度維持穩(wěn)定，可停藥，停藥期間間斷監(jiān)測；特立帕肽用藥不超過2年，建議至少用1年，根據(jù)經(jīng)濟條件和病情調整，停藥后必須改為使用阿侖膦酸鈉或地舒單抗等其他抗骨質疏松藥物，不然藥效維持不好；地舒單抗用藥10~15年也可以，如果不想再用，也是需要改為口服阿侖膦酸鈉等藥物，如果停藥后什么藥都不用，骨密度反而容易明顯下降；用藥期間建議每隔半年到1年復查血鈣，警惕高鈣血癥、低鈣血癥，復查骨轉換標志物，看看療效，每隔1年復查骨密度，因為骨密度長的很慢；經(jīng)過個人計算，大部分抗骨質疏松藥平均到每天的治療費用不超過10塊錢，且醫(yī)保可以報銷；要注意特立帕肽雖然效果一般比較好，但是自費藥物，不報銷，國產的特立帕肽平均每天用藥成本35塊錢。對于嚴重骨質疏松患者：1.如果經(jīng)濟條件充裕，建議特立帕肽用藥2年，然后停用特立帕肽，改用地舒單抗，一直用下去；也可選擇一開始就特立帕肽+地舒單抗兩個藥一起用2年，2年后停用特立帕肽，地舒單抗繼續(xù)使用；2.如果經(jīng)濟條件尚可，建議特立帕肽用藥半年~1年后改地舒單抗；3.如果經(jīng)濟條件不太充裕，建議使用地舒單抗。

維生素D能夠促進腸道鈣吸收，誘導骨質鈣磷沉著，在SLE患者骨質疏松等疾病的預防和治療中，常與鈣補充劑一起搭配使用，是“補鈣CP”的重要成員。除了對骨骼的作用以外，維生素D對肌肉、心血管、代謝、免疫、腫瘤、妊娠和胎兒發(fā)育等也存在重要的影響。常見的維生素D主要包括動物來源的維生素D3和植物來源的維生素D2，兩者不能互相轉化，但兩者對人體的作用基本相似。人體對維生素D2和維生素D3的攝取吸收也幾乎相似。但有研究發(fā)現(xiàn)維生素D3的利用度似乎稍高于維生素D2，能產生更大的效能，所以許多藥物和保健品都首選維生素D3。維生素D是脂溶性維生素。魚肝油、動物肝臟、乳制品等富含油脂的動物性食物是補充維生素D3的良好選擇。而陽光照射后的蘑菇等植物性食物含有較豐富的維生素D2，但是有光敏感的蝶友要謹慎選擇。維生素D又被稱為“陽光維生素”。人體皮膚中的一種物質，7-脫氫膽固醇，在陽光（紫外線）照射后可以轉變?yōu)榫S生素D3。通常情況下，每個健康成年人每天需要的維生素D約為600-800IU。一般通過正常的“曬太陽”和“食補”就能獲得足夠的維生素D。但SLE由于需要“防曬”，以及部分患者的“忌口”，極容易出現(xiàn)維生素D的缺乏。慢性腎臟病、肝功能異常、服用糖皮質激素等也都維生素D缺乏的風險因素。對于這些維生素D缺乏的高風險人群，推薦的維生素D補充量約為1600-2000IU/天，但最多不能超過10000IU/天（不同指南范圍稍有不同）。維生素D進入人體后，需要分別在肝臟和腎臟內各完成一次活化變身，變成活性維生素D，學名1,25-二羥維生素D，才能發(fā)揮作用。對于肝腎功能正常的患者，只要補充普通的維生素D，就能在體內轉化成活性維生素D發(fā)揮功效。阿法骨化醇是“半”活性維生素D3，學名1-(OH)-維生素D3，適用于腎功能不全但肝功能正常的患者，主要有阿法迪三、法能、蓋諾真等。用于骨質疏松癥時建議劑量為0.25-1.0μg/天，具體遵醫(yī)囑。骨化三醇是活性維生素D3，主要有羅蓋全、蓋三淳等，用于骨質疏松癥時建議劑量為0.25-0.5μg/天，具體遵醫(yī)囑。鈣爾奇D主要成分是碳酸鈣+維生素D3，因此對于肝腎功能正常的患者，如果無其他特殊的治療需求，服用鈣爾奇D的同時不用再補充額外的維生素D或骨化三醇。在某些情況下，對于明顯缺乏維生素D的骨質疏松SLE患者，必要時可以給予普通維生素D糾正維生素D缺乏，同時給予活性維生素D3發(fā)揮其抗骨質疏松作用，具體遵醫(yī)囑。補充維生素D期間應定期監(jiān)測血清鈣、血清磷、24h尿鈣、血清25（OH）D以及甲狀旁腺素水平等，根據(jù)結果調整用藥劑量，避免由于藥物過量引起高鈣血癥或高尿鈣的發(fā)生。僅推薦血清25（OH）D篩查用于具有維生素D缺乏風險以及需要維持維生素D治療的人群，通常不建議用于一般人群的篩查。血清25（OH）D水平可以反應體內維生素D狀態(tài)：血清25（OH）D＜10μg/L（25nmol/L）為維生素D嚴重缺乏；血清25（OH）D＜20μg/L（50nmol/L）為維生素D缺乏；血清25（OH）D＞30μg/L（75nmol/L）為維生素D充足。當血清25（OH）D濃度超過150μg/L（即375nmol/L）時，就可能出現(xiàn)維生素D中毒，表現(xiàn)為高血鈣及相關癥狀，如多尿、嘔吐、食欲下降、腎結石等。尿鈣升高是檢測維生素D過量較為敏感的指標，一般認為24h尿鈣＞7.5mmol（即300mg）時為高鈣尿癥。當然尿鈣的水平受到多種因素影響，尿鈣升高不一定就是維生素D中毒。如果是直接服用活性維生素D3的患者，則不能根據(jù)血清25（OH）D濃度調整藥物劑量，而需要依據(jù)血清甲狀旁腺素水平以及骨轉換生化指標評估藥物的療效。活性維生素D及其類似物（骨化三醇、阿法骨化醇）導致高尿鈣的風險明顯高于普通維生素D，特別是聯(lián)合鈣補充劑時。而且劑量越大，風險越高。補充治療可選擇口服或肌肉注射，多以口服為主，也可予以每日療法或大劑量沖擊療法，維生素D2000U/d為最小治療劑量，療程至少3個月，之后評估治療反應，確定是否需要進一步治療。對于需要長期用藥的患者，建議在用藥后的1、3、6個月分別進行檢測血尿鈣磷水平，此后可以每年2次監(jiān)測血尿鈣磷以及腎功能。文章來源：sle互助圈文章作者：覓健科普君https://mp.weixin.qq.com/s/RkdWKIcJr04z7VFoEGrGKw