戴醫(yī)生講骨腫瘤之百問系列——第5問：骨肉瘤發(fā)病率高嗎？??骨肉瘤是骨骼最常見的原發(fā)性性惡性腫瘤。在全世界范圍內，每一百萬人中約有3人患有骨肉瘤。這個概率還是很低的。其中，男性患病率比女性更高；年齡方面兒童和青少年的患病率更高，多好發(fā)于10歲到30歲年齡段；而發(fā)病率的第二高峰則是50歲以上者，往往是繼發(fā)性骨肉瘤。

骨肉瘤是較為常見的惡性骨腫瘤，常發(fā)生在10-20歲，大約60%的骨肉瘤發(fā)生在25歲以下，屬于一種“年輕”的腫瘤。骨肉瘤好發(fā)于股骨遠端，因此主要的臨床表現(xiàn)為膝關節(jié)附近的疼痛，但青少年本身喜歡跑跳，出門玩，身上難免磕磕碰碰；再加上青少年正是長身體的時候，很多孩子會出現(xiàn)“生長痛”，使得很多家長將骨肉瘤的疼痛誤認為是磕碰、生長痛，造成骨肉瘤診斷治療的延誤。事實上，盡管骨肉瘤和外傷、生長痛都會出現(xiàn)疼痛，但它們之間還有存在一定差別的，接下來就跟各位家長好好講講。對于骨肉瘤的患者來說，初期最常見的癥狀就是疼痛和腫脹，剛開始疼痛可能是間歇性，但隨著疾病的進展，疼痛會越來越劇烈，并且可以轉變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛，但位置固定，有時還能在疼痛的位置摸到一個腫塊，也就是腫瘤。并且由于夜間活動少，受外界刺激小，患者的疼痛會加劇，這是骨肉瘤疼痛的一大特點。由于腫瘤的一直存在，會不斷破壞周圍正常的骨頭，因此骨肉瘤的疼痛在休息、減少活動、一般的止疼藥作用下無法緩解。除了疼痛之外，骨肉瘤的患者在局部可能會有炎癥的表現(xiàn)，局部會出現(xiàn)發(fā)熱、靜脈擴張，隨著腫瘤不斷侵蝕周圍的骨頭、關節(jié)，最終患者還會出現(xiàn)骨折、關節(jié)功能障礙等其他癥狀。生長痛是一些小孩雙腿出現(xiàn)的痙攣性肌肉痛，一般開始與3歲或4歲，好發(fā)年齡在3-13歲左右，相對來說比骨肉瘤發(fā)生的年齡早。目前認為生長痛是由于孩子在進行奔跑、跳躍和攀爬等劇烈活動導致的肌肉痛，因此生長痛通常與運動相關，常常出現(xiàn)在孩子劇烈運動之后，如午后、晚餐前和上床時，疼痛的感覺多來源于肌肉、韌帶附著的地方，位置不固定。生長痛一般會出現(xiàn)在雙腿，特別是在大腿前部、小腿后部或者膝蓋后部，但兩只腿同時長腫瘤的可能性微乎其微，因此骨肉瘤的疼痛多為單側。每個孩子的生長痛都有些不同，但大多數(shù)孩子不會每天都痛，而是間歇性的?；加猩L痛的孩子除了感覺疼痛之外，一般不會有其他癥狀，疼痛的部位不會出現(xiàn)紅腫，活動也正常。經過休息、按摩、熱敷或簡單服用止疼藥后疼痛能快速緩解，因此孩子在早上醒來時疼痛會消失。孩子在外面奔跑玩耍，難免受傷，這種外傷痛首先最重要的一點，就是孩子有明確的受傷史，家長可以仔細讓孩子想想今天在外面有沒有磕到碰到，或者觀察孩子疼痛的部位是否有傷口、淤青。運動損傷出現(xiàn)的外傷痛通常是局部酸脹、疼痛，并且局部可以馬上腫起來，并在1-2天內達到最大，表面出現(xiàn)青紫、瘀斑，一摁就疼，但外傷痛與生長痛類似，注意休息，可能過一段時間疼痛慢慢就好了，腫起來的部位也會慢慢消腫。通過以上的臨床特點，我們可以將一部分骨肉瘤和生長痛、外傷痛給鑒別開，但臨床上確實有一些患者，疼痛前一天可能剛好受了傷，又十分害怕會不會得骨肉瘤，想早點判斷，這時候單靠臨床特點很難區(qū)分，就需要用上一些輔助檢查。對于骨肉瘤來說，我們通過X線、CT、MRI等影像學手段，可以看到骨頭上有沒有長瘤子，還能看到周圍是否有骨質破壞，當腫瘤突破骨頭表面時，還可以看到典型的Codman三角現(xiàn)象，是骨肉瘤的典型特點。對于生長痛的患兒，在影像學檢查上是沒有異常表現(xiàn)的；對于外傷痛的患兒來說，軟組織損傷在X線上看不出來，但在MRI上可以看到軟組織是否有充血水腫、撕裂以及周圍積液，可以觀察韌帶、肌肉是否有損傷，從而對外傷痛進行診斷。為了方便大家記憶與閱讀，我們將三者主要的區(qū)別做成一個表格：通過這個表格，可以幫助各位家長簡單地鑒別孩子的腿疼是不是骨肉瘤，但如果家長覺得自己難以判斷，又實在放心不下，還是推薦到正規(guī)醫(yī)院讓醫(yī)生來幫助您作出最終的診斷。

腫瘤，是我們人類的歷史長河中的一大敵人。即使是醫(yī)學技術如此發(fā)達的今天，我們還是會經常面臨“談瘤色變”的窘境。作為一名打工人，大家無時無刻都希望自己身體健康，每天用朝氣蓬勃的姿態(tài)迎接自己的新生活。而作為一個家長，父母都盼望自己的孩兒健康，快樂地成長。然而，月有陰晴圓缺，在生活中，我們的小孩都很難百分百避免病痛的侵襲。并且由于其年紀尚輕，表達能力有限，常常不能真實表達自身的身心狀態(tài)。無數(shù)的家長面對孩兒的無故地病痛表現(xiàn)，時而會歸結為“小事”不加以重視。但我們的孩子，真的會“無病呻吟”嗎？尤其是一些看不見摸不著的客觀體征，看著寶貝們苦不堪言的模樣，家長們更是十指連心的痛。比如，孩子在某些時候，會經常說自己的腿疼，有些家長則會認為，這僅僅是成長過程中的“骨痛”，因此疏忽檢查。骨痛在大多數(shù)兒童的生長發(fā)育階段都會出現(xiàn)，常常被定性為生長痛。然而，有些時候，除了生長痛，還有一類更加嚴重的疾病需警惕，這就是骨腫瘤。所以每一位家長一定要多一些細心，多一些關注家中寶貝的情況！以免錯過最佳的發(fā)現(xiàn)時期！1.什么是“骨腫瘤”？骨腫瘤會讓孩子們有什么“異樣”？多一些關心，多一些細心，為人父母，孩子的能否保證健康一直都是父母的職責。對于父母來說，平時除了要努力工作，勤儉持家，更多的是要為了“親愛的小天使”學習更多有用的知識，防范于未然！而如何幫助大家“漲姿勢”，一直也都是我們的職責所在！在這里，我們將會幫助大家區(qū)分“生長痛”和“骨腫瘤”的“癥狀”！武裝自己的知識庫，我們才能夠為孩子的健康與未來保駕護航！?孩子們的生長痛多發(fā)生于兒童和少年時期，也可在幼兒期開始，病因不明，有人認為因組織中廢物積聚，也有人認為是骨骼迅速生長，周圍神經肌腱不能相應增長產生牽拉痛。生長痛是小兒在其生長發(fā)育過程中伴隨的一種癥狀，一般會隨年齡增大，在接近青春期后消失，對其正常的生長和發(fā)育不會產生影響。有別于腫瘤（以骨肉瘤為例），出現(xiàn)骨肉瘤是兒童及青少年最常見的肢體惡性骨腫瘤之一。骨肉瘤屬高度惡性，多發(fā)于膝關節(jié)周圍及肱骨近端。主要表現(xiàn)為疼痛、腫脹及功能障礙。疼痛多表現(xiàn)為自發(fā)性持續(xù)性疼痛，夜間疼痛明顯，影響睡眠，觸痛壓痛顯著，患兒拒絕被觸碰痛處。經過簡單的介紹，我相信大家也對惡性骨腫瘤有了初步的認識，同時，我們也能夠通過一些癥狀去分辨孩子們是否真的身體出了異樣，及時解決孩子成長中出現(xiàn)的一些風險！而通過了解“惡性骨腫瘤”的基本情況，我相信你們也想知道它還有哪些“親戚”需要我們防范，接下來我們就會教導大家如何簡單分辨“惡性骨腫瘤”與它的“親戚們”。2.惡性骨腫瘤與它的“親戚們”?除了骨肉瘤，兒童還有一型肢體惡性骨腫瘤更加隱匿，難以早期診斷，這就是尤文肉瘤。尤文肉瘤患者的5年總生存率約75%，而在轉移性尤文肉瘤患者中，5年總生存率降至30%。本病早期癥狀為患肢疼痛及腫脹，部分患者伴有發(fā)熱及血沉加快、白細胞增高。我們知道，兒童肢體骨髓炎同樣可以有發(fā)熱、疼痛及局部腫脹等類似表現(xiàn)。那我們如何鑒別二者呢？首先，疼痛性質不同。尤文肉瘤患者多為持續(xù)性疼痛，進行性加重，夜間疼痛為重，而骨髓炎患者夜間疼痛一般不加重，且可伴有跳痛。其次，發(fā)熱程度不同。尤文肉瘤患者多為低熱，骨髓炎患者多為高熱，常高于39℃。再次，骨髓炎患者活檢穿刺可抽出膿液，且抗感染治療有效，而尤文肉瘤患者則無此特點。尤文肉瘤這種“暗箭難防”的反派固然難防，但依然不能阻止我們呵護孩子健康的決心。有惡性必然有良性，那么良性的骨腫瘤又有哪位呢？骨軟骨瘤是兒童常見的良性骨腫瘤，通常發(fā)生于干骺端?？煞譃閱伟l(fā)性和多發(fā)性，后者有遺傳傾向，并影響骨骺發(fā)育或產生肢體畸形。多發(fā)生于膝關節(jié)周圍及肱骨近端。單發(fā)性骨軟骨瘤的惡變率為1%-2%，多發(fā)性骨軟骨瘤的惡變率為5%-25%。骨軟骨瘤最早期的表現(xiàn)為肢體表面質硬的骨性包塊，可伴有或不伴有疼痛，壓迫神經時產生相應癥狀。3.與其提心吊膽，不如準備充分通過各種各樣的知識補充，相信各位也意識到：練就一雙識別骨腫瘤的“火眼金睛”是十分必要的。大家也無需過于擔憂，面對這樣的情況，經過多年來的無數(shù)白衣天使的共同努力，也慢慢摸索出了一些預防的措施，以便于每一位爹媽充分預防：●?家長們可以在給孩子洗澡時、哄孩子睡覺后，幫他做一個簡單排查。其中可利用兒童腫瘤洗澡自查法，即洗澡時按部位擦拭，同時順便摸查全身。主要順序可按三條線：頭頸上肢，前身下肢，后身會陰?！?同時，為了避免漏掉腹部隱蔽性腫瘤，家長應每半年至一年帶孩子做腹部超聲，這是早期發(fā)現(xiàn)兒童腹部實體腫瘤最常規(guī)最有效也是最簡單的手段。同時培養(yǎng)兒童不挑食、不偏食，均衡營養(yǎng)，增強免疫力，不買激素類食品給孩子，健康作息規(guī)律，堅持讓孩子鍛煉身體。??●?對于兒童出現(xiàn)的持續(xù)性的肢體疼痛、腫脹及骨性包塊，家長需足夠重視，第一時間于正規(guī)醫(yī)院就診，排除是否骨腫瘤。?孩子的未來仍需我們呵護，孩子的今天也許我們關注，讓我們共同努力，為孩子贏得明天！

大家在門診看病，可能一去醫(yī)生就會給開很多檢查，有些患者可能就有疑問了，我明明是去看病的，為什么醫(yī)生卻總是給我開一堆檢查，而不是給我治?。客晟茩z查是明確診斷和腫瘤分期必要手段，磨刀不誤砍柴工。首先大家一定要明確知道我們治病最重要的是什么，對于我們骨與軟組織科最重要兩點就是明確診斷和明確腫瘤分期，不同腫瘤的治療方式千差萬別，針對不同分期我們的治療方案也會調整。所以只有明確診斷和分期，我們才能知道要治什么，怎么治療。而病理診斷就是我們明確到底患的是什么病的金標準，其他像其他的petct、b超、核磁等就是幫助我們明確腫瘤的分期，沒有診斷和分期，就沒有辦法進行治療。所以現(xiàn)在大家明白了為什么看病要先做檢查了嗎？

治療前患者男性，71歲。左髖部疼痛伴活動受限5年余，加重一月余。攝CT示：左股骨上段占位。術前科室結合3D打印技術，進去術前規(guī)劃、確定病灶具體位置、分布范圍、尺寸大小，并打印病灶模型用于輔助手術，制定最優(yōu)手術方案。治療中術中結合手術規(guī)劃進行精準截骨，同時使用3D打印模型輔助手術治療后治療后730天術后患者恢復非常滿意。通過3D打印技術，可以實現(xiàn)快速、精準手術，保證雙下肢等長。

治療前23歲男性間斷左前胸壁疼痛3年，術前行肋骨三維CT見左側第二肋骨病變治療中術中將病變肋骨完全切除治療后治療后7天術后病理回報考慮骨纖維異常增殖癥，以往見過肋骨骨纖維異常增殖癥多為部分肋骨，但整條肋骨病變實屬罕見！

治療前10歲女，發(fā)現(xiàn)右足第二足趾腫大一年，逐漸擴大，跑跳時疼痛。放射平片顯示近節(jié)趾骨膨脹性低密度病變。治療中病灶刮除，人工骨植入。照片詳細記錄顯露、開窗、刮除、人工骨植入、骨窗蓋復位。治療后治療后180天無異常癥狀。病理診斷軟骨母細胞瘤。這種疾病需要長期隨診。

治療前男61歲，左橈骨骨巨細胞瘤，局部腫脹疼痛。腫瘤體積較大，橈骨破壞，病理骨折，向掌側侵入旋前方肌。治療后治療后12天傷口愈合良好。腫瘤被擴大切除。術后第一天起在石膏保護下患側手開始屈曲伸直手指功能鍛練，允許拿輕的物體。

治療前老年女性，右手拇指腫瘤，中環(huán)小指腱鞘炎。腫瘤性質不明，逐漸長大。手術切除腫瘤，進行病理檢查，以明確診斷。治療后治療后30天腫瘤切除，病理最后診斷：血管瘤。腱鞘炎引起的疼痛、扳機指現(xiàn)象消除。切口愈合美觀。在比較短的時間里，局部水腫消退。手功能理想。