看圖識(shí)?。杭啄葛牒图缀诰€。 ????好多家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)自己家的寶寶指甲出現(xiàn)黑線就很緊張，就怕得黑素瘤，咨詢?nèi)绾沃委煟渴裁磿r(shí)候治療？成年人指甲一旦變黑，也怕惡變，今天和大家做一個(gè)簡(jiǎn)單科普。 ????引起甲黑線的原因很多，其中最常見、也是大家最為關(guān)心的疾病就是甲母痣，甲母痣就是指甲下面的甲床長(zhǎng)了一個(gè)色素痣，其臨床表現(xiàn)就是一個(gè)黑色的條帶，沒有自覺癥狀。本病有惡變成黑素瘤的可能性，所以大家都非常關(guān)注。 ????有數(shù)據(jù)顯示，14歲以下的兒童甲母痣惡變的幾率很小很小，所以小朋友得了甲母痣，不用著急，觀察就可以了，等大了再處理就行。 ????成年人甲母痣出現(xiàn)了以下情況：黑色條帶增寬、條帶色素不均勻、邊界不清晰、條帶基底部皮膚顏色變黑，就建議您去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院皮膚科面診了。 ????黑甲還有一部分原因是外傷、感染、代謝病等導(dǎo)致，這需要專業(yè)皮膚科醫(yī)生幫您診治了。 ????圖一是：甲母痣，圖二是：真菌感染引起的甲黑線。

三年前 42歲的王女士無意間 發(fā)現(xiàn)腳后跟有顆黑痣 約綠豆大小 不痛不癢 當(dāng)時(shí)沒有在意 幾個(gè)月后 她發(fā)現(xiàn)黑痣慢慢變大了 還凸出了表皮 于是她拿指甲剪剪掉 但愈合不久后又長(zhǎng)了出來 再剪再長(zhǎng) 長(zhǎng)了總比之前的更大 之后黑痣反復(fù)破潰、滲液， 仍在逐漸增大 到了2020年初 已出現(xiàn)嚴(yán)重破潰并感染 潰爛面約拇指大小 旁邊還出現(xiàn)了衛(wèi)星病灶 王女士不知從哪聽說 “草藥可以治愈這種潰爛” 于是自行找來一堆草藥 熬制后敷到潰爛面周圍 不但潰爛沒好 反而促進(jìn)了腫物的生長(zhǎng) 2021年6月 原本那顆綠豆大小的黑痣 已經(jīng)長(zhǎng)成 比鵪鶉蛋還大的黑色腫物 每天滲液非常多 直到如此嚴(yán)重 王女士才到河池當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診 活檢后診斷為 惡性黑色素瘤 王女士萬萬沒想到，一顆小小的“黑痣”，就這樣“進(jìn)化”成了黑色素瘤。綜合各方面考慮，王女士在家人陪同下，最終選擇來到廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院做進(jìn)一步治療。 她預(yù)約了專長(zhǎng)黑色素瘤綜合診療的廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院骨軟組織外科吳振杰副主任醫(yī)師的門診。吳醫(yī)生接診后，立即安排她住院，并完善了相關(guān)檢查。病理證實(shí)為惡性黑色素瘤，MRI提示同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大。 2021年7月初，吳醫(yī)生在團(tuán)隊(duì)同事配合下，為王女士做了足跟惡性黑色素瘤擴(kuò)大切除及脛后動(dòng)脈內(nèi)踝上穿支皮瓣修復(fù)足跟術(shù)。手術(shù)非常成功，術(shù)后皮瓣愈合良好，目前王女士正在接受進(jìn)一步的免疫治療。 足跟腫瘤擴(kuò)大切除后，若直接植皮則功能不好，通過做脛后動(dòng)脈內(nèi)踝上穿支皮瓣（即小腿處）修復(fù)，術(shù)后功能恢復(fù)較好。 ------------------------------------------------------------------ 關(guān)于黑色素瘤 1.什么是黑色素瘤？ 黑素細(xì)胞惡變后形成黑色素瘤。黑色素瘤發(fā)病隱匿、發(fā)病率低，但惡性程度極高，有“癌中之王”之稱。 2.什么樣的痣容易發(fā)展為黑色素瘤？ 可初步通過以下“ABCDE”法則進(jìn)行判斷 身上的絕大部分痣都是普通痣，但如果痣變化較快（符合E），同時(shí)合并ABCD中的一條，需高度重視，盡快到醫(yī)院就診。 3.什么部位的黑痣更容易惡變？ 國人黑色素瘤好發(fā)于肢端: 1.腳底：由于長(zhǎng)期走路摩擦，更容易惡變； 2.指（趾）甲：該部位也是黑色素瘤高發(fā)區(qū)。 ------------------------------------------------------------------ 在一周內(nèi)，骨軟組織外科黑色素瘤診療團(tuán)隊(duì)曾收治了6名黑色素瘤患者，其中4人病灶位于足底、1人拇指術(shù)后復(fù)發(fā)，1人原發(fā)灶不明伴轉(zhuǎn)移?；颊叨酁橹欣夏耆?，也有30多歲的年輕患者。 吳振杰醫(yī)生指出，據(jù)現(xiàn)有的流行病學(xué)數(shù)據(jù)分析，在我國，黑色素瘤每年發(fā)病率約1/10萬人，年增長(zhǎng)率3%~5%。在廣西，根據(jù)人口數(shù)量估測(cè)，年發(fā)病人數(shù)約500人。近年來，隨著免疫及靶向藥物的進(jìn)展，黑色素瘤治療效果顯著提升，如能早期就診，手術(shù)擴(kuò)大切除即可治愈。 “每當(dāng)接診到晚期的黑色素瘤患者，我們都非常心痛，因?yàn)樗麄兇蟛糠侄疾欢@個(gè)病，對(duì)長(zhǎng)在足底的黑痣反復(fù)摳除后敷藥，最終加速了腫瘤的進(jìn)展”。 ------------------------------------------------------------------ 規(guī)范化、個(gè)體化診療 服務(wù)每一名黑色素瘤患者 近年來，在醫(yī)院全力支持和學(xué)科主任袁振超教授帶領(lǐng)下，廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院骨軟組織外科黑色素瘤診療團(tuán)隊(duì)通過多學(xué)科專家協(xié)作診療模式，確保讓每一名黑色素瘤患者得到規(guī)范化、個(gè)體化的診療，讓患者獲益最大化。 專家簡(jiǎn)介 吳振杰 吳振杰，廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院骨軟組織外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，醫(yī)院中青年學(xué)術(shù)骨干。廣西抗癌協(xié)會(huì)骨與軟組織腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員、腫瘤標(biāo)志專業(yè)委員會(huì)委員。 擅長(zhǎng)：專長(zhǎng)黑色素瘤的綜合診治，在診斷上通過早期診斷、活檢盡快明確診斷，進(jìn)一步基于基因檢測(cè)及其結(jié)果分析，綜合制定規(guī)范化、個(gè)體化的治療方案，包括局部病灶切除及皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，前哨淋巴結(jié)活檢、淋巴結(jié)清掃，術(shù)后進(jìn)行規(guī)范化的免疫治療、分子靶向及化療，對(duì)疑難病例積累了豐富的診療經(jīng)驗(yàn)。 學(xué)術(shù)成果：以第一作者/通訊作者累積發(fā)表20余篇學(xué)術(shù)論文，其中SCI收錄論文12篇，系列成果在Journal of Investigative Dermatology、European Journal of Cancer等國際知名學(xué)術(shù)期刊發(fā)表。主持廣西自然科學(xué)基金1項(xiàng)，參加多項(xiàng)國家級(jí)、省廳級(jí)科研課題。 門診出診時(shí)間 每周四 （可通過醫(yī)院微信公眾號(hào)預(yù)約掛號(hào)） 咨詢電話 0771-5779349 來源：廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院微信公眾號(hào) 原文鏈接

目前黑色素瘤的分期遵循美國AJCC的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于黑色素瘤來說，T分期是指腫瘤的浸潤(rùn)深度。N分期是指淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)量。M分期是指黑色素瘤的轉(zhuǎn)移情況。根據(jù)TNM的不同，黑色素瘤分為Ⅰ-Ⅳ期，Ⅰ期為最早期，Ⅳ期是最晚的。Ⅰ、Ⅱ期的黑色素瘤沒有淋巴結(jié)侵犯，Ⅲ期的黑色素瘤有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，Ⅳ期為黑色素瘤已轉(zhuǎn)移到其他臟器的階段。Ⅳ期患者通常無法接受手術(shù)，需要接受全身治療。分期越早，治愈可能性越大；分期越晚，治療難度越高，預(yù)后越差。 1.什么是黑色素瘤的T分期？ T分期，（原發(fā)腫瘤分期）是指腫瘤的浸潤(rùn)深度，主要包括Breslow腫瘤厚度、有無潰瘍等。厚度越厚，有潰瘍形成提示預(yù)后越差。 2.什么是黑色素瘤的N分期？ N分期，（區(qū)域淋巴結(jié)分期）主要有受累的淋巴結(jié)數(shù)目、是否臨床可捫及或影像學(xué)檢查可檢出、是否有衛(wèi)星灶和移行轉(zhuǎn)移的情況。 3.什么是黑色素瘤的M分期？ M分期（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分期）是指黑色素瘤的轉(zhuǎn)移情況。根據(jù)AJCC第8版分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，M0為無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù)，M1是有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1a轉(zhuǎn)移至皮膚、軟組織（包括肌肉）和（或）非區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M1b轉(zhuǎn)移至肺伴或M1a轉(zhuǎn)移N1c無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但移性轉(zhuǎn)移，衛(wèi)星轉(zhuǎn)移和（或）微衛(wèi)星轉(zhuǎn)移。

鼻腔鼻竇惡性黑色素瘤（malignant melanoma of the nasal cavity and sinus）發(fā)病率低，占所有鼻腔鼻竇腫瘤的3.6%-4.0%。惡性黑色素瘤的黑色素細(xì)胞來源于神經(jīng)嵴，主要分布于皮膚、眼脈絡(luò)膜、粘膜（口腔、消化道、生殖系統(tǒng)）、神經(jīng)系統(tǒng)（原發(fā)性少見，多為轉(zhuǎn)移）。發(fā)病隱匿，臨床癥狀無特異性，易漏診誤診。鼻腔鼻竇惡性黑色素瘤惡性程度高，頭頸面部血供及淋巴引流豐富，故侵襲性更強(qiáng)，約20%患者就診時(shí)已經(jīng)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，治療效果不佳。 鼻腔鼻竇惡性黑色素瘤常見于40-70歲的中老年人群，男女比例1.2:1。多見于鼻中隔、鼻甲部位，少數(shù)發(fā)生于鼻竇，上頜竇常見，其次是篩竇、額竇和蝶竇?；颊弑侨㈩^痛，鼻出血、涕中帶血，可伴嗅覺減退。腫瘤侵犯鼻竇、眼眶等組織，可導(dǎo)致鄰近骨質(zhì)不同程度破壞，引起面部畸形隆起、疼痛麻木。 黑色素瘤根據(jù)瘤細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)黑色素的量分為色素型和無色素型, 無色素型約占1/3, 鼻內(nèi)鏡下腫塊也因黑色素含量的不同呈黑色、灰黑色、棕色或暗紅色等, 無色素和含微量黑色素者可表現(xiàn)為粉紅色腫塊, 但質(zhì)脆和易出血為共同特征。鼻內(nèi)鏡下常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、息肉狀、常因腫瘤過大，位置隱蔽無法窺及其基底部或蒂部。 典型病理特點(diǎn)為瘤細(xì)胞胞漿中黑色素小體。大約1/3腫瘤為局部微弱色素沉著或不含色素，對(duì)于無色素和含微量黑色素的病例，常規(guī)HE染色診斷困難。最終診斷依靠病例免疫組化。S-100蛋白、Melan-A、HMB-45都可作為惡性黑色素瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。 早期常被誤診為鼻竇炎、鼻息肉、血管瘤等。不推薦診斷活檢，因活檢有促進(jìn)腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散可能。建議對(duì)于結(jié)節(jié)狀、息肉狀、觸碰易出血的鼻腔腫物，行切除治療性活檢。最終診斷依靠病例免疫組化，S-100蛋白、Melan-A、HMB-45都可作為惡性黑色素瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。S-100敏感度高，HMB-45特異性高。 腫瘤內(nèi)含有的黑色素成分是順磁性物質(zhì)， MRI對(duì)黑色素極敏感，因此T1WI表現(xiàn)為高信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為低信號(hào)，與其他腫瘤信號(hào)相反。大約1/3的黑色素瘤屬于無色素型, 腫瘤內(nèi)黑色素含量決定了MRI信號(hào)的特性, CT檢查缺乏特異表現(xiàn)，可以觀察腫瘤形態(tài)、腫瘤對(duì)鄰近骨質(zhì)的破壞情況。 診斷需要與鼻息肉、內(nèi)翻性乳頭狀瘤、鼻腔鱗癌、淋巴瘤和嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤鑒別診斷。 外科手術(shù)是治療的首選，徹底切除原發(fā)灶是手術(shù)的基本要求。然而，由于鼻、面、頭頸相鄰很多重要結(jié)構(gòu)，防止面容損傷及功能喪失，給根治性手術(shù)增加了難度。放療可降低局部復(fù)發(fā)率，化療療效欠佳，不良反應(yīng)較大，抗PD-1抗體免疫治療。 鼻腔鼻竇惡性黑色素瘤比皮膚黑色素瘤侵襲性更強(qiáng)，預(yù)后更差，5年生存率僅為20%~46%，且治療后大部分1~2年發(fā)生局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以頜下及頸部淋巴結(jié)為主，血行轉(zhuǎn)移以肺、肝、腦轉(zhuǎn)移多見。 鼻腔鼻竇惡性黑色素瘤好發(fā)于40-70歲中老年人，易誤診、易復(fù)發(fā)、易轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。“鼻塞、鼻出血、涕中帶血”是臨床三大癥狀。CT對(duì)于診斷有局限性；MR對(duì)于典型病例具有診斷價(jià)值，而對(duì)于大部分非典型病例診斷價(jià)值有限。確診依賴病例檢查，免疫組化染色S-100和HMB-45（+）是重要的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

這是前不久遇到的一個(gè)病人，黑痣多年突然增大，病理也證實(shí)是黑色素瘤。告訴大家一個(gè)黑痣自查小竅門：形態(tài)不對(duì)稱，邊緣不規(guī)則，顏色深淺不一，隆起明顯，大于5-6mm的痣一定要小心，極有可能就是皮膚癌中之王：黑色素瘤。

二年前的某一天，下架山鎮(zhèn)的一個(gè)鄉(xiāng)醫(yī)打電話給我，說叫一個(gè)血栓外痔的老阿姨過來給我處理，阿姨到了門診，我問了一下病史，阿姨說肛周有個(gè)黑色的東西，己經(jīng)有幾個(gè)月了，而且腫塊會(huì)緩慢增大，沒什么感覺，不痛也不癢。聽了病史，給我的感覺就不像是血栓外痔。因?yàn)檠ㄍ庵讨粫?huì)緩慢變小，而且疼痛。然后我給她做了詳細(xì)的肛門檢查，粗略看起來，形狀確實(shí)像血栓外痔，怪不得鄉(xiāng)醫(yī)。但仔細(xì)看，還是有些區(qū)別，腫塊呈黑色，約二厘米大小，呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，我心里初步就有個(gè)譜，初步診斷是罕見的肛周黑色素瘤，所以我果斷的給阿姨做了活檢。三天后病理結(jié)果出來是黑色素瘤。遂后阿姨到某省級(jí)醫(yī)院做了擴(kuò)大切除，一年后我隨訪得知，阿姨已于術(shù)后半年因腫瘤轉(zhuǎn)移大腦肺部去世了。經(jīng)過這次病例，我就有寫篇關(guān)于黑色素瘤科普文章的想法，初心是避免我的同行們誤診黑色素瘤，引發(fā)醫(yī)療事故，也避免黑色素瘤的患友因誤診耽誤病情。但因種種原因拖到現(xiàn)在，幸虧這次下鄉(xiāng)做新冠疫苗醫(yī)療保障，讓我有充足的時(shí)間來醞釀。 先來認(rèn)識(shí)下血栓外痔和大魔頭黑色素瘤。 血栓外痔是肛周血管破裂引發(fā)的血塊，一般一個(gè)月左右就自己吸收，可以說不算個(gè)毛病。但肛周的黑色素瘤卻是個(gè)大魔鬼，預(yù)后極差。 肛管直腸惡性黑色素瘤（anorectal malignant melanoma , AMM ）由Moore ( 1857 ）首次報(bào)道，是一種少見且預(yù)后極差的腫瘤，具有很強(qiáng)的侵襲性和轉(zhuǎn)移性，臨床極易誤診。肛管直腸黑色素瘤占全部惡性黑色素瘤的l %一2 %，占大腸腫瘤的0 . 1 % ，占肛管惡性腫瘤的0 . 25 % 。好發(fā)于50 歲以上女性( 77 . 8 % ）。5 年生存率僅9 %一17 %。我做肛腸醫(yī)生約二十來年，只碰到過三例。只碰到這么少病例，跟我是個(gè)基層醫(yī)院的醫(yī)生有關(guān)，但也可以看得出這種病的罕見性。 淺談下本人對(duì)血栓外痔和肛周黑色素瘤的鑒別吧，有紕漏的地方，請(qǐng)同行指正。 有部分黑色素瘤形狀乍一看就跟血栓外痔一模一樣，簡(jiǎn)直就像孿生兄弟，難以鑒別，這也成了許多肛腸科醫(yī)生的致命陷阱。但仔細(xì)看還是有區(qū)別的。主要有以下這幾方面。 一是血栓外痔是急性發(fā)作，一般是便秘或吃辛辣刺激食物后出現(xiàn)，一般一天內(nèi)突然出現(xiàn)，伴有脹痛，一周后脹痛減輕，但不處理一個(gè)月左右就吸收了，黑色素瘤一般緩慢發(fā)生，大多是患者無意中發(fā)現(xiàn)肛周腫塊，沒有什么誘因，早期完全沒癥狀，不痛不癢，只有在晚期時(shí)才出現(xiàn)出血惡臭等癥狀，一旦出現(xiàn)，不會(huì)吸收變小，而是緩慢增大。 二是血栓外痔一般呈橢圓形，黑色素瘤偏不規(guī)則形，有些外形呈草傘狀，蒂短而寬，有些呈結(jié)節(jié)狀，菜花狀。黑色素瘤的顏色更黑，血栓外痔呈黑褐色，而黑色素瘤的顏色像黑塑料袋那種黑，黑色素瘤活動(dòng)度差，不能推動(dòng)，血栓外痔的血塊能推動(dòng)，血栓外痔質(zhì)中，觸之如觸鼻子的感覺，黑色素瘤質(zhì)硬，如觸額頭的感覺。 還有一種是由肛周的黑色素痣惡變而來，一般呈片狀，以后再詳細(xì)展開來談這類黑色素瘤。一般肛周的黑色素痣我是主張切除，因經(jīng)常受摩擦剌激易發(fā)生惡變。 上圖就是片狀的肛周黑色素瘤。 還有一種更罕見的不呈黑色的黑色素瘤，更容易誤診，這種我尚末碰到過。所以，對(duì)肛周的腫塊，切勿掉以輕心，想當(dāng)然就認(rèn)為是痔瘡，要詳細(xì)檢查，這是我的肺腑之言。 從醫(yī)的路，本就是荊棘叢生，到處都有陷阱，但要盡量避開陷阱。希望此文對(duì)年輕經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生有所幫助。當(dāng)你對(duì)診斷有疑惑時(shí)，不要猶豫，果斷活檢。

我們每個(gè)人身上或多或少都有痣，但有的人不知道，這個(gè)“痣”，很可能會(huì)成為奪命的刀，這把刀，就叫黑色素瘤。 黑色素瘤是一種能產(chǎn)生黑色素的惡性程度相當(dāng)高的惡性腫瘤，可以由原來正常的痣惡化而來，也可以是新發(fā)的，多見于30歲以上人群，可發(fā)生于皮膚、黏膜和內(nèi)臟器官。 黑色素瘤隱匿在眾多痣中，很多朋友通常都不會(huì)注意到自己身上的這個(gè)“痣”到底怎么了，畢竟，誰會(huì)天天關(guān)注這個(gè)痣呢，又有誰會(huì)記得它之前是長(zhǎng)什么樣或者這個(gè)地方原來有沒有痣的呢。等到發(fā)現(xiàn)時(shí)，可能已經(jīng)為時(shí)已晚。 先來說說黑色素瘤和普通的痣有什么區(qū)別 就一句話，普通的痣長(zhǎng)得好看，黑色素瘤就長(zhǎng)得不太好看。 我們普通的痣，可以是與皮膚平齊，也可以是隆起的，一般較小，呈圓形，邊界很清楚，顏色也較均一，生長(zhǎng)緩慢，也許幾十年也不怎么變，表面是光滑的，沒有破潰出血等，總之就是好看的。 而黑色素瘤呢，不僅個(gè)頭大（直徑大于 5 mm），而且還不對(duì)稱，邊緣不清楚，顏色不均勻，生長(zhǎng)速度較快，表面還可出現(xiàn)破潰、出血等等，難看的很呀。 如果身上有很多痣的朋友，可能看到這就會(huì)感覺有點(diǎn)悲涼了，“我身上那么多痣，豈不是發(fā)病的幾率會(huì)更大？” 放心，這些痣惡化的幾率極低，大概在1:100萬左右，因此對(duì)于絕大多數(shù)的痣，我們可以密切觀察。如果擔(dān)心痣惡變成黑色素瘤，也不建議采用冷凍激光等等方式來去痣。最好的去痣方法是做個(gè)小手術(shù)，把痣完整的切掉。 我們身上哪些痣會(huì)發(fā)生惡變呢？ 一、看部位 一般來說，經(jīng)常摩擦的部位如腳底、手掌、肘部、腋窩的痣更容易惡變，因?yàn)殚L(zhǎng)期反復(fù)的摩擦作為一種刺激因素，可以造成痣的惡變。 二、看顏色 痣有很多種顏色，一般除了黑色，還有紅色和藍(lán)色，其中，最容易發(fā)生癌變的就是藍(lán)痣，因此我們需要密切關(guān)注藍(lán)色的痣。 雖然黑色素瘤發(fā)生幾率低，但惡性程度很高，我們只有越早發(fā)現(xiàn)才會(huì)有越高的治愈率。所以，一旦發(fā)現(xiàn)我們身上的痣發(fā)生了任何變化，都應(yīng)該引起重視，這里所說的變化包括：形狀的變化：邊緣不再那么圓潤(rùn)，痣越來越大，直徑大于6毫米；顏色的變化：加深或變淺；感覺的變化：出現(xiàn)瘙癢、刺痛等；還有出現(xiàn)流水、流血、脫屑、原來不長(zhǎng)毛的開始長(zhǎng)毛等等。當(dāng)出現(xiàn)這些變化的時(shí)候，一定要及時(shí)就醫(yī)。

1.黑色素瘤的擴(kuò)大手術(shù)需要切多大？ 擴(kuò)大切除的范圍應(yīng)根據(jù)病理報(bào)告中的腫瘤Breslow厚度來確定：原位癌切除范圍0.5-1.0cm，腫瘤Breslow厚度≤1.0mm的切除范圍為1cm，12.0mm切除范圍為2cm，如果是指（趾）惡性黑素瘤，可采用截指（趾）術(shù)。 2.黑色素瘤的切緣如何確定？ 黑色素瘤的切緣應(yīng)根據(jù)病理報(bào)告中的腫瘤Breslow厚度來確定：原位癌切除范圍0.5-1.0cm，腫瘤Breslow厚度≤1.0mm的切除范圍為1cm，12.0mm切除范圍為2cm。對(duì)于面部等特殊部位的腫瘤，不可能達(dá)到2cm的安全切緣，僅需完整切除腫瘤并保證手術(shù)的病理切緣陰性。

天干物燥易上火，留個(gè)鼻血什么的，似乎也不稀奇。但是請(qǐng)注意，它也可能是一種 “特別偏愛中國人”的惡性腫瘤?！跋冉o大家說一個(gè)真實(shí)病例吧。黃先生沒有想到，妻子的小小“鼻炎”，背后竟然藏著“癌王之王”這樣殘酷的真相。那段時(shí)間，妻子出現(xiàn)鼻涕中帶血、咽干、頭痛、一側(cè)眼眶腫脹等癥狀，吃消炎藥也無法緩解。去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查時(shí)候，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的鼻腔內(nèi)有新生物，就為她進(jìn)行了手術(shù)治療?？蓡栴}并沒有被解決。妻子的一側(cè)面部腫脹更加嚴(yán)重。黃先生陪她來到江蘇省人民醫(yī)院，診斷結(jié)果卻讓全家人都懵了：他的妻子被確診為癌癥，而且是“癌王之王”——鼻惡性黑色素瘤。在奔波數(shù)家醫(yī)院、得到同樣的診斷結(jié)果后，妻子在江蘇省人民醫(yī)院接受基因指導(dǎo)下的個(gè)體化治療，病情很快得到有效控制。但病魔并沒有放過他們。不久前，妻子的病情再度反復(fù)。這一次，江蘇省人民醫(yī)院黑色素瘤MDT團(tuán)隊(duì)為她進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診。起初，黃先生寄希望于手術(shù)治療。但聽到專家解釋，手術(shù)需要切除妻子一側(cè)頜骨，且并不能真正改善預(yù)后、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，黃先生猶豫了?！八恢焙茉谝庾约旱男蜗螅矚g照鏡子，喜歡拍照片。如果這么做，我擔(dān)心她承受不了?！弊罱K，MDT團(tuán)隊(duì)為她選擇了“藥物+放療”的治療方案。值得慶幸的是，檢測(cè)結(jié)果顯示，黃先生的妻子存在nras變異，醫(yī)院科室正開展相關(guān)臨床治療研究，這無疑是一個(gè)好消息。目前，黃太太的藥物治療預(yù)后良好，即將接受進(jìn)一步放療。01“偏愛中國人”的黑色素瘤提到黑色素瘤，大家可能首先想到的是身上的黑痣。沒錯(cuò)，很多黑色素瘤都是從普通的黑痣，變成了惡性的黑色素瘤。但也有一些黑色素瘤并非如此。近年來，黑色素瘤已成為中國惡性腫瘤中發(fā)病率增長(zhǎng)最快的病種之一，我國每年大約有2萬例左右的新發(fā)病例。相對(duì)于歐美地區(qū)，中國人在惡性黑色素瘤的總發(fā)病率上相對(duì)低一些，但晚期患者比例遠(yuǎn)超過歐美地區(qū)，這讓治療變得很被動(dòng)。在惡性黑色素瘤中，也存在不同的分型。其中，黏膜黑色素瘤更偏愛有色人種，中國人的發(fā)病率遠(yuǎn)超歐美地區(qū)人群。02“全身都能跑”的黑色素瘤很多黑色素瘤，都是圍繞“痣”打轉(zhuǎn)。醫(yī)生在提醒時(shí)，也會(huì)反復(fù)強(qiáng)調(diào)，要關(guān)注“痣”的異常變化，及時(shí)就醫(yī)。但黏膜黑色素瘤要更隱蔽一些，因?yàn)樗l(fā)生在黏膜部位，全身都能“跑”。朱陵君主任所接觸過的黏膜黑色素瘤患者，病灶區(qū)域也是“千變?nèi)f化”：鼻腔、口腔、食道、腸道甚至女性的陰道，都可能成為這類惡性腫瘤的“寄居地”。這一方面腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)變得更困難，一方面也增加了誤診誤治的風(fēng)險(xiǎn)。許多患者即便在出現(xiàn)癥狀（例如鼻塞、頭痛、莫名其妙的出血）后及時(shí)就醫(yī)，也會(huì)分散在不同科室，這為診斷及后續(xù)規(guī)范治療平白設(shè)置了很多障礙。就拿黃太太的情況來說。她是鼻黏膜處的黑色素瘤，在黑色素瘤中極為罕見。雖然同樣都是發(fā)生在鼻部的癌癥，但這種鼻黏膜黑色素瘤的治療方案，和鼻咽癌更是大相徑庭。有很多對(duì)其他腫瘤有效的方法，用到黑色素瘤上基本沒效，比如常規(guī)的化療，只有6%-7%的有效率。一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，平均生存期只有6個(gè)月左右。這就導(dǎo)致一些患者即便在明確診斷后，也不知道該去哪里接受治療，或者選擇了并不恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?。這對(duì)患者來說，顯然都是極為不利的。03“中國數(shù)據(jù)”提供更多依據(jù)值得慶幸的是，在靶向治療和免疫治療的幫助下，黑色素瘤患者的生存狀況得到巨大改善。在不到10年的時(shí)間里，黑色素瘤這個(gè)曾經(jīng)患者生存時(shí)間不超過1年的癌中之王，已逐漸有望成為一種慢病，皮膚黑色素瘤患者的5年生存期已大大增加。特別要注意的是，中國的黑色素瘤患者以肢端型和黏膜型居多，無論在疾病特點(diǎn)、治療預(yù)后等方面，中國患者都與歐美白色人種有顯著差異。過往很多疾病治療都是以歐美發(fā)布的治療指南為準(zhǔn)。近年來，由于亞洲特別是中國專家的大聲疾呼，這些差異性問題得到了更多關(guān)注。在新版的中國黑色素瘤指南中，不僅將肢端型及黏膜型黑色素瘤單獨(dú)成章，而且更尊重中國數(shù)據(jù)，更多考慮了中國黑色素瘤患者的特點(diǎn)。這對(duì)于中國患者來說，無疑都是好消息。也在國際舞臺(tái)上，讓中國的學(xué)者發(fā)出了來自中國的“好聲音”，造福了更多中國乃至全世界的患者。04“ABCDE”看穿黑色素瘤無論是哪一種黑色素瘤，及早發(fā)現(xiàn)，及早接受規(guī)范的個(gè)性化治療，都是患者力爭(zhēng)獲得最佳預(yù)后的重要保障。但要如何及早發(fā)現(xiàn)呢？朱陵君主任推薦了一個(gè)簡(jiǎn)單的“ABCDE”觀察法。AAsymmetry（對(duì)稱性）色素痣一般都是圓形或者橢圓形，比較對(duì)稱；而黑色素瘤往往都不對(duì)稱。Border（邊緣）皮膚良性痣的邊緣整齊，而黑色素瘤的邊緣常常凹凸不平、崎嶇蜿蜒。Color（顏色）良性痣的顏色均一，而黑色素瘤的顏色常常深淺不一，甚至可以出現(xiàn)藍(lán)、灰、白、紅色。Diameter（直徑）直徑在5-6mm以上的要特別警惕。EElevation（隆起）普通的痣一般是平的。如果是高于皮膚表面的痣，可咨詢醫(yī)生考慮是否切除。如果一開始平的，后來慢慢隆起，就更要警惕。此外，普通痣常年幾乎不會(huì)發(fā)生任何變化。如果短期內(nèi)迅速增大，附近皮膚出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，甚至出現(xiàn)“衛(wèi)星灶”，一定要及時(shí)就醫(yī)。