1.黑色素瘤術(shù)后需要補充放療嗎？輔助放療可提高局部控制力，但未能改善無復(fù)發(fā)生存時間或總生存時間，可能增加不良反應(yīng)（水腫、皮膚、皮下組織纖維化、疼痛等）。所以一般黑色素瘤術(shù)后不需要補充放療。僅推薦用于以控制局部復(fù)發(fā)為首要目的的患者，或在無法進(jìn)行全身性輔助治療的患者中作為備選。對于腦轉(zhuǎn)移的患者推薦進(jìn)行立體定向放療和/或全腦放療。2.現(xiàn)在黑色素瘤術(shù)后還要打干擾素嗎？對于黑色素瘤術(shù)后是否要打干擾素，要分情況來討論。根據(jù)中國腫瘤臨床協(xié)會關(guān)于黑色素瘤治療指南，對于皮膚和肢端型黑色素瘤患者來說，病理分期IIB-III，推薦應(yīng)用大劑量干擾素治療。對于IV期黑色素瘤患者推薦應(yīng)用免疫治療。而對于粘膜惡黑患者來說，術(shù)后一般不推薦應(yīng)用干擾素治療。3.哪些黑色素瘤術(shù)后需要化療？根據(jù)中國腫瘤臨床協(xié)會關(guān)于黑色素瘤治療指南，對于晚期無腦轉(zhuǎn)移的皮膚、肢端型黑色素瘤患者可以考慮化療、靶向治療或免疫治療，也可以采用聯(lián)合治療作為一線治療。當(dāng)一線治療失敗后則推薦化療或化療聯(lián)合靶向治療。而對于粘膜型黑色素瘤患者，則推薦一線應(yīng)用化療聯(lián)合靶向治療。而大劑量干擾素則是備選方案。4.哪些黑色素瘤術(shù)后需要靶向治療？分子靶向藥物對于黑色素瘤具有較強的針對性與有效性，可使患者的生存質(zhì)量得到改善，與傳統(tǒng)化療對比具有明顯優(yōu)勢，對于中、晚期皮膚、肢端型黑色素瘤患者如果存在BRAFV600基因突變的推薦應(yīng)用BRAF抑制劑+MEK抑制劑靶向治療。對于晚期及不可切除的粘膜型黑色素瘤患者推薦化療聯(lián)合抗血管生成治療，如果存在BRAFV600基因突變的推薦BRAF抑制劑靶向治療。5.哪些黑色素瘤術(shù)后需要免疫治療？近年來免疫治療發(fā)展迅速，國內(nèi)已有兩組PD-1單抗獲批，包括帕博利株單抗和特瑞普利單抗，用于治療既往全身系統(tǒng)治療失敗的不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤患者。對于IV期轉(zhuǎn)移灶可切除的皮膚及肢端黑色素瘤患者仍推薦PD-1單抗治療1年。

【如何區(qū)分黑色素痣和黑色素瘤？】【什么樣的黑痣需要去掉？】從醫(yī)學(xué)角度來講，黑痣去除與不去除確實與部位有關(guān)！經(jīng)常受到摩擦的痣建議去掉，比如腋下，脖子后衣領(lǐng)處，褲腰部，腳趾縫或腳底等部位，這些經(jīng)常受到摩擦刺激的痣容易病變或增大，還是建議盡早去除。

2015年美國卡特總統(tǒng)罹患黑色素瘤腦、肝轉(zhuǎn)移，在經(jīng)過免疫治療后，在新聞發(fā)布會上宣布腫瘤治愈。2018年免疫治療獲得諾貝爾生理及醫(yī)學(xué)獎。免疫治療成為繼化療、靶向治療之后的腫瘤藥物治療第三支柱。那什么是免疫治療呢？我們知道，人體存在一個精細(xì)的免疫系統(tǒng)，可以幫助我們抵御細(xì)菌、病毒、外來物等。腫瘤細(xì)胞由于來源于人體正常細(xì)胞的惡變，往往不能被我們的免疫系統(tǒng)所識別和消滅。免疫治療的作用就是幫助我們的免疫系統(tǒng)識別并殺滅腫瘤細(xì)胞，來達(dá)到抗腫瘤的目的?，F(xiàn)在最常用的免疫治療為免疫檢查點抑制劑，如PD-1/PD-L1單抗、CTLA-4單抗、LAG-3單抗等。細(xì)胞免疫治療、免疫激動劑等也正在研究當(dāng)中。免疫治療有副作用嗎？當(dāng)然有，中國有句古話“是藥三分毒”。免疫治療雖然不像化療，對正常細(xì)胞也有殺傷作用。但是免疫系統(tǒng)被過度激活，也會發(fā)生免疫相關(guān)不良反應(yīng)，如免疫性肺炎、免疫性腸炎、免疫性肝炎、甲亢甲減內(nèi)分泌功能異常等。少數(shù)情況下，會發(fā)生非常嚴(yán)重的免疫相關(guān)不良反應(yīng)，如免疫性心肌炎。但是免疫相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率相對不高，早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療，往往會有很好的效果。這就需要我們在治療前進(jìn)行仔細(xì)的檢查，排除免疫治療的風(fēng)險因素；治療過程中密切監(jiān)測各項血指標(biāo)、有無異常癥狀等；一旦發(fā)生免疫相關(guān)不良反應(yīng)需早期處理。很多研究表示，免疫相關(guān)不良反應(yīng)可能和更好的療效有關(guān)。免疫治療對哪些人群有效？腫瘤存在免疫炎癥反應(yīng)的人群一般免疫治療效果較好，比如腫瘤突變負(fù)荷（TMB）高、PD-L1表達(dá)水平高、dMMR/MSI-H等。但這也不是絕對的。例如，黑色素瘤患者中即使PD-L1表達(dá)陰性，也可能有效。對于免疫治療非常有效的情況，可以單藥使用。對于免疫治療相對不敏感的情況，還可以通過聯(lián)合其它免疫治療、聯(lián)合抗血管生成藥物、聯(lián)合放療、聯(lián)合化療等提高療效。免疫治療的出現(xiàn)，改變了很多腫瘤的治療模式，是腫瘤治療的革命性變革，在部分患者中甚至可能達(dá)到治愈。但免疫治療獲益人群的篩選、不良反應(yīng)的處理、如何克服免疫治療的耐藥，仍然是我們需要努力的方向。

黑色素瘤是全球所有皮膚癌中侵襲性最強的癌癥。盡管目前中國黑色素瘤的發(fā)病率較低（0.48/100,000），但每年有8000例新發(fā)病例，死亡率和患病率逐年增加。對于可切除的III期BRAFV600突變陽性黑色素瘤患者，在提高完全切除后無復(fù)發(fā)生存期和總生存期方面仍存在巨大的未滿足的醫(yī)學(xué)需求。臨床研究達(dá)拉非尼與曲美替尼聯(lián)合治療作為III期BRAFV600突變陽性黑色素瘤中國患者完全切除術(shù)后的輔助治療的有效性和安全性主要入選條件：1、年齡≥18歲2、完全切除后的經(jīng)組織學(xué)證實的III期BRAFV600突變陽性皮膚或粘膜黑色素瘤患者3、必須在入組前至少12周內(nèi)通過手術(shù)完全切除腫瘤病灶（定義為最近一次手術(shù)日期）4、從最后一次手術(shù)后恢復(fù)（例如，沒有不受控制的傷口感染或留置引流管）5、有生活自理能力報名方式以下方式任選其一：1、發(fā)送病史資料至郵箱：zhulj2020@126.com2、發(fā)送病史資料至好大夫在線平臺：http://zhulingjun.haodf.com/3、攜帶全部病史資料（既往出院小結(jié)，病理報告，近期CT片等）到江蘇省人民醫(yī)院腫瘤科朱陵君主任醫(yī)師處就診;4、微信添加18852034939（王老師），發(fā)送病史簡述，安排面診。朱陵君主任醫(yī)師門診江蘇省人民醫(yī)院：周一上午、周二上午（南京市鼓樓區(qū)廣州路300號新大樓三樓C區(qū)7、11號診室）

惡黑病例｜療效評估????患者，女性，32歲，確診惡性黑色素瘤4年余，于2020年年底出現(xiàn)右大腿根部、右下腹壁及右側(cè)盆壁巨大腫瘤轉(zhuǎn)移性包塊，2020年12月底開始在我們中心接受抗腫瘤綜合治療；2021年1月底、2021年3月底兩次評估病情均為部分緩解狀態(tài)；為了更好療效，我們在原有方案基礎(chǔ)上增添協(xié)同治療措施，遂病灶進(jìn)一步退縮，至今評估仍處于接近消失——即“接近完全緩解”狀態(tài)?；颊呓咏耆徑鉅顟B(tài)已經(jīng)長達(dá)15個月！????我們多次與患者、家屬溝通，有必要搞清楚局部殘留病變性質(zhì)，必要時局部進(jìn)行強化治療，患者和家人多次表達(dá)“見好就收”的意愿，不愿再進(jìn)一步！???我們繼續(xù)努力！

一例踇趾內(nèi)側(cè)惡性黑色素瘤伴高弓足畸形患者?，術(shù)前活檢病理明確診斷：踇趾內(nèi)側(cè)惡性黑色素瘤，1mm<厚度<2mm。影像學(xué)和病理活檢評估、規(guī)劃，瘤體局部分級T2，手術(shù)行局部周緣大于1.0cm的切緣、深度趾間關(guān)節(jié)囊外切除+腹股溝前哨淋巴結(jié)活檢?手術(shù)切除后缺損創(chuàng)面大小：取以“足背動脈與足底內(nèi)側(cè)動脈”為蒂逆行皮瓣大小:游離蒂部、受區(qū)逆行轉(zhuǎn)移帶蒂皮瓣無張力縫合，供區(qū)游離植皮。術(shù)后外觀及功能狀態(tài)?

絕大多數(shù)結(jié)膜黑色素瘤是由原發(fā)性獲得性黑斑病惡變而來的。在惡變前，原發(fā)性獲得性黑斑病并不是靜止不動的，它做了一系列“黑化”前“準(zhǔn)備工作，讓我們一起來看一下。PAM（原發(fā)性獲得性黑斑?。┬枰?jīng)過0-4級病變，最終，才發(fā)展為結(jié)膜黑色素瘤，在此之前的任何一個時間，我們都可以通過隨訪和適當(dāng)?shù)幕顧z控制疾病的發(fā)展。下面的組圖，帶您了解結(jié)膜色素性疾病之最PAM，是怎樣一步一步變?yōu)楹谏亓龅摹?/p>

一例足跟部惡性黑色素瘤患者，伴腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移足跟部黑色素瘤術(shù)前活檢病理明確診斷：足跟部皮膚惡性黑色素瘤，厚度4mm影像學(xué)和病理活檢評估、規(guī)劃，瘤體局部分級T4，手術(shù)行局部周緣大于2.0cm的切緣、深度跟墊全層切除+腹股溝前哨淋巴結(jié)活檢、備清掃手術(shù)切除后缺損創(chuàng)面大?。河媱澥中g(shù)切除?修復(fù)皮瓣設(shè)計取以“足底內(nèi)側(cè)動脈”為蒂足底內(nèi)側(cè)皮瓣大小:皮瓣切取與血管蒂部顯露游離蒂部、受區(qū)無張力縫合，供區(qū)游離植皮。術(shù)后外觀及功能狀態(tài)?康復(fù)后的外觀與足背伸不受限