這個(gè)是黑色素瘤嗎還是脂溢性毛周角化癥患者年齡：53歲；患者性別：女不痛不癢沒什么感覺今年夏天開始增大會不會是黑色素瘤還是脂溢性毛周角化癥？指導(dǎo)意見：從所發(fā)的2張照片看，皮損顏色不均勻邊界不規(guī)則，雖然不痛不癢沒有什么感覺的，但是今年夏天開始增大，今年已經(jīng)超過五十歲了，可能是脂溢性角化癥可能，也叫老人斑，年齡越大越常見。不是您所說的脂溢性毛周角化癥。照片目前看不像黑色素瘤的情況。一般情況下,脂溢性角化癥進(jìn)展緩慢,很少發(fā)生癌變,但少數(shù)進(jìn)展快速,可能會出現(xiàn)癌變。需要警惕，必要時(shí)手術(shù)切除做病理檢查。

1.黑色素瘤術(shù)后需要補(bǔ)充放療嗎？輔助放療可提高局部控制力，但未能改善無復(fù)發(fā)生存時(shí)間或總生存時(shí)間，可能增加不良反應(yīng)（水腫、皮膚、皮下組織纖維化、疼痛等）。所以一般黑色素瘤術(shù)后不需要補(bǔ)充放療。僅推薦用于以控制局部復(fù)發(fā)為首要目的的患者，或在無法進(jìn)行全身性輔助治療的患者中作為備選。對于腦轉(zhuǎn)移的患者推薦進(jìn)行立體定向放療和/或全腦放療。2.現(xiàn)在黑色素瘤術(shù)后還要打干擾素嗎？對于黑色素瘤術(shù)后是否要打干擾素，要分情況來討論。根據(jù)中國腫瘤臨床協(xié)會關(guān)于黑色素瘤治療指南，對于皮膚和肢端型黑色素瘤患者來說，病理分期IIB-III，推薦應(yīng)用大劑量干擾素治療。對于IV期黑色素瘤患者推薦應(yīng)用免疫治療。而對于粘膜惡黑患者來說，術(shù)后一般不推薦應(yīng)用干擾素治療。3.哪些黑色素瘤術(shù)后需要化療？根據(jù)中國腫瘤臨床協(xié)會關(guān)于黑色素瘤治療指南，對于晚期無腦轉(zhuǎn)移的皮膚、肢端型黑色素瘤患者可以考慮化療、靶向治療或免疫治療，也可以采用聯(lián)合治療作為一線治療。當(dāng)一線治療失敗后則推薦化療或化療聯(lián)合靶向治療。而對于粘膜型黑色素瘤患者，則推薦一線應(yīng)用化療聯(lián)合靶向治療。而大劑量干擾素則是備選方案。4.哪些黑色素瘤術(shù)后需要靶向治療？分子靶向藥物對于黑色素瘤具有較強(qiáng)的針對性與有效性，可使患者的生存質(zhì)量得到改善，與傳統(tǒng)化療對比具有明顯優(yōu)勢，對于中、晚期皮膚、肢端型黑色素瘤患者如果存在BRAFV600基因突變的推薦應(yīng)用BRAF抑制劑+MEK抑制劑靶向治療。對于晚期及不可切除的粘膜型黑色素瘤患者推薦化療聯(lián)合抗血管生成治療，如果存在BRAFV600基因突變的推薦BRAF抑制劑靶向治療。5.哪些黑色素瘤術(shù)后需要免疫治療？近年來免疫治療發(fā)展迅速，國內(nèi)已有兩組PD-1單抗獲批，包括帕博利株單抗和特瑞普利單抗，用于治療既往全身系統(tǒng)治療失敗的不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤患者。對于IV期轉(zhuǎn)移灶可切除的皮膚及肢端黑色素瘤患者仍推薦PD-1單抗治療1年。

【如何區(qū)分黑色素痣和黑色素瘤？】【什么樣的黑痣需要去掉？】從醫(yī)學(xué)角度來講，黑痣去除與不去除確實(shí)與部位有關(guān)！經(jīng)常受到摩擦的痣建議去掉，比如腋下，脖子后衣領(lǐng)處，褲腰部，腳趾縫或腳底等部位，這些經(jīng)常受到摩擦刺激的痣容易病變或增大，還是建議盡早去除。

2015年美國卡特總統(tǒng)罹患黑色素瘤腦、肝轉(zhuǎn)移，在經(jīng)過免疫治療后，在新聞發(fā)布會上宣布腫瘤治愈。2018年免疫治療獲得諾貝爾生理及醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。免疫治療成為繼化療、靶向治療之后的腫瘤藥物治療第三支柱。那什么是免疫治療呢？我們知道，人體存在一個(gè)精細(xì)的免疫系統(tǒng)，可以幫助我們抵御細(xì)菌、病毒、外來物等。腫瘤細(xì)胞由于來源于人體正常細(xì)胞的惡變，往往不能被我們的免疫系統(tǒng)所識別和消滅。免疫治療的作用就是幫助我們的免疫系統(tǒng)識別并殺滅腫瘤細(xì)胞，來達(dá)到抗腫瘤的目的?，F(xiàn)在最常用的免疫治療為免疫檢查點(diǎn)抑制劑，如PD-1/PD-L1單抗、CTLA-4單抗、LAG-3單抗等。細(xì)胞免疫治療、免疫激動(dòng)劑等也正在研究當(dāng)中。免疫治療有副作用嗎？當(dāng)然有，中國有句古話“是藥三分毒”。免疫治療雖然不像化療，對正常細(xì)胞也有殺傷作用。但是免疫系統(tǒng)被過度激活，也會發(fā)生免疫相關(guān)不良反應(yīng)，如免疫性肺炎、免疫性腸炎、免疫性肝炎、甲亢甲減內(nèi)分泌功能異常等。少數(shù)情況下，會發(fā)生非常嚴(yán)重的免疫相關(guān)不良反應(yīng)，如免疫性心肌炎。但是免疫相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率相對不高，早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療，往往會有很好的效果。這就需要我們在治療前進(jìn)行仔細(xì)的檢查，排除免疫治療的風(fēng)險(xiǎn)因素；治療過程中密切監(jiān)測各項(xiàng)血指標(biāo)、有無異常癥狀等；一旦發(fā)生免疫相關(guān)不良反應(yīng)需早期處理。很多研究表示，免疫相關(guān)不良反應(yīng)可能和更好的療效有關(guān)。免疫治療對哪些人群有效？腫瘤存在免疫炎癥反應(yīng)的人群一般免疫治療效果較好，比如腫瘤突變負(fù)荷（TMB）高、PD-L1表達(dá)水平高、dMMR/MSI-H等。但這也不是絕對的。例如，黑色素瘤患者中即使PD-L1表達(dá)陰性，也可能有效。對于免疫治療非常有效的情況，可以單藥使用。對于免疫治療相對不敏感的情況，還可以通過聯(lián)合其它免疫治療、聯(lián)合抗血管生成藥物、聯(lián)合放療、聯(lián)合化療等提高療效。免疫治療的出現(xiàn)，改變了很多腫瘤的治療模式，是腫瘤治療的革命性變革，在部分患者中甚至可能達(dá)到治愈。但免疫治療獲益人群的篩選、不良反應(yīng)的處理、如何克服免疫治療的耐藥，仍然是我們需要努力的方向。

惡黑病例｜療效評估????患者，女性，32歲，確診惡性黑色素瘤4年余，于2020年年底出現(xiàn)右大腿根部、右下腹壁及右側(cè)盆壁巨大腫瘤轉(zhuǎn)移性包塊，2020年12月底開始在我們中心接受抗腫瘤綜合治療；2021年1月底、2021年3月底兩次評估病情均為部分緩解狀態(tài)；為了更好療效，我們在原有方案基礎(chǔ)上增添協(xié)同治療措施，遂病灶進(jìn)一步退縮，至今評估仍處于接近消失——即“接近完全緩解”狀態(tài)?；颊呓咏耆徑鉅顟B(tài)已經(jīng)長達(dá)15個(gè)月！????我們多次與患者、家屬溝通，有必要搞清楚局部殘留病變性質(zhì)，必要時(shí)局部進(jìn)行強(qiáng)化治療，患者和家人多次表達(dá)“見好就收”的意愿，不愿再進(jìn)一步！???我們繼續(xù)努力！

一例踇趾內(nèi)側(cè)惡性黑色素瘤伴高弓足畸形患者?，術(shù)前活檢病理明確診斷：踇趾內(nèi)側(cè)惡性黑色素瘤，1mm<厚度<2mm。影像學(xué)和病理活檢評估、規(guī)劃，瘤體局部分級T2，手術(shù)行局部周緣大于1.0cm的切緣、深度趾間關(guān)節(jié)囊外切除+腹股溝前哨淋巴結(jié)活檢?手術(shù)切除后缺損創(chuàng)面大?。喝∫浴白惚硠?dòng)脈與足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈”為蒂逆行皮瓣大小:游離蒂部、受區(qū)逆行轉(zhuǎn)移帶蒂皮瓣無張力縫合，供區(qū)游離植皮。術(shù)后外觀及功能狀態(tài)?

絕大多數(shù)結(jié)膜黑色素瘤是由原發(fā)性獲得性黑斑病惡變而來的。在惡變前，原發(fā)性獲得性黑斑病并不是靜止不動(dòng)的，它做了一系列“黑化”前“準(zhǔn)備工作，讓我們一起來看一下。PAM（原發(fā)性獲得性黑斑?。┬枰?jīng)過0-4級病變，最終，才發(fā)展為結(jié)膜黑色素瘤，在此之前的任何一個(gè)時(shí)間，我們都可以通過隨訪和適當(dāng)?shù)幕顧z控制疾病的發(fā)展。下面的組圖，帶您了解結(jié)膜色素性疾病之最PAM，是怎樣一步一步變?yōu)楹谏亓龅摹?/p>

一例足跟部惡性黑色素瘤患者，伴腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移足跟部黑色素瘤術(shù)前活檢病理明確診斷：足跟部皮膚惡性黑色素瘤，厚度4mm影像學(xué)和病理活檢評估、規(guī)劃，瘤體局部分級T4，手術(shù)行局部周緣大于2.0cm的切緣、深度跟墊全層切除+腹股溝前哨淋巴結(jié)活檢、備清掃手術(shù)切除后缺損創(chuàng)面大小：計(jì)劃手術(shù)切除?修復(fù)皮瓣設(shè)計(jì)取以“足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈”為蒂足底內(nèi)側(cè)皮瓣大小:皮瓣切取與血管蒂部顯露游離蒂部、受區(qū)無張力縫合，供區(qū)游離植皮。術(shù)后外觀及功能狀態(tài)?康復(fù)后的外觀與足背伸不受限