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郭旭峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 不少人奇怪，怎么癌癥說得就得了？其實，癌癥并不是一下子出現(xiàn)的，它是一個緩慢的、漸進的過程，一般都會經(jīng)過“癌前疾病、癌前狀態(tài)”這一個將要變壞的過程；如果在這個階段來個急剎車，那么癌癥就可以避免發(fā)生。癌前病變可控甚至可逆癌前病變其實是一種病理學(xué)的診斷，它是一個雙向環(huán)節(jié)，可能會向不好的方向發(fā)展，也可能恢復(fù)到正常狀態(tài)。也就是說，癌前病變是個可控甚至可逆的狀態(tài)。從癌前病變階段發(fā)展到癌癥，一般需要幾年甚至數(shù)十年左右的時間。我們有充分的時間去發(fā)現(xiàn)它、處置它；所以，在我們身體出現(xiàn)癌前病變時，如果我們懂得及時“剎車”干預(yù)，就可以避免癌癥的發(fā)生，而這，也是癌癥的最后一道防線！記好！8種常見的癌前病變一、慢性萎縮性胃炎→胃癌胃癌發(fā)展有一個大致的過程：正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸化生、異型增生→胃癌慢性萎縮性胃炎可能屬于癌前病變或癌前狀態(tài)，癌變的風(fēng)險相對增高；當(dāng)胃黏膜出現(xiàn)上皮不典型增生、腸上皮化生（胃黏膜被腸型黏膜替代），可能是癌前病變的表現(xiàn)。慢性萎縮性胃炎臨床癥狀：多為上腹痛、腹脹、腹部不適、食欲不振等。慢性萎縮性胃炎通過胃鏡及黏膜活檢可以確診，只要在慢性期及時接受正規(guī)治療，通常不會癌變。干預(yù)方法1、檢查：推薦淺表性胃炎每3年查一次胃鏡，慢性萎縮性胃炎每1～2年查一次胃鏡，并積極治療。檢測幽門螺桿菌，視情況進行規(guī)范的抗幽門螺桿菌治療。2、戒煙酒：萎縮性胃炎的嚴重程度和吸煙、飲酒正相關(guān)。3、規(guī)律飲食：飲食要細嚼慢咽、少吃腌制食品、不要暴飲暴食、不吃辛辣霉變食物。二、腺瘤性腸息肉→腸癌腸息肉有很多類型，其中，腺瘤性息肉是公認的癌前病變，尤其是直徑大于2cm的，癌變的機會較高。據(jù)悉，95%以上的結(jié)腸癌來自結(jié)腸腺瘤，一般從息肉到癌變，平均要5~15年。在這階段，通過腸鏡進行息肉切除，能大大降低腸癌的發(fā)生。干預(yù)方法1、檢查：50歲以上每5年進行一次腸鏡檢查，每年進行1次肛門指檢，發(fā)現(xiàn)息肉視情況處理。2、戒煙戒酒：大量飲酒、吸煙，使基因突變，腸息肉的發(fā)生率也會提高。3、少吃：高動物蛋白、高脂肪的食品，減少食用精糧，減少腌制、煙熏類食物。4、多吃：每天一斤蔬菜半斤水果，把細糧的三分之一換成谷物、粗糧，比如豆類、紅薯、小米、高粱、玉米等。5、“33”運動：每周進行3次以上的運動，每次運動30分鐘以上，有助于促進免疫系統(tǒng)健康、減少腸道炎癥，癌癥危險自然會大大下降。三、肺結(jié)節(jié)：不典型腺瘤樣增生→肺癌中國目前是肺癌第一大國。而肺結(jié)節(jié)中的不典型腺瘤樣增生屬于癌前病變。其中，結(jié)節(jié)越大，惡性的可能性也越大。根據(jù)臨床對上千例的肺部孤立性結(jié)節(jié)觀察發(fā)現(xiàn)，肺部結(jié)節(jié)直徑小于0.5厘米，惡性的可能性很小，大約在1%以內(nèi)；0.5~1厘米時，惡性可能性為6%~28%；直徑＞2厘米的肺結(jié)節(jié)惡性概率達到64%~82%;直徑＞3厘米的肺結(jié)節(jié),90%~95%為惡性。干預(yù)方法1、檢查：一年做一次低劑量螺旋CT篩查早期肺癌。2、戒煙：吸煙者肺癌發(fā)病率是不吸煙者的10倍，而戒煙可明顯降低肺癌發(fā)生率。3、注意室內(nèi)通風(fēng)：防室內(nèi)微小環(huán)境空氣污染，要注意保持室內(nèi)通風(fēng)，改善室內(nèi)空氣質(zhì)量。4、減少廚房油煙：烹飪盡量減少油炸、煎炒。炒菜前要開窗戶、開抽油煙機，炒菜后抽油煙機要再開5-10分鐘。四、乳腺非典型增生→乳腺癌乳腺癌發(fā)展要經(jīng)過：正常乳腺導(dǎo)管內(nèi)增生→非典型增生→原位癌→浸潤性癌乳腺非典型增生可能是乳腺癌的癌前病變。單純的乳腺增生癥并不發(fā)生癌變，如果導(dǎo)管上皮高度增生及非典型增生則可能為癌前病變。一般將乳腺組織非典型增生、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及乳腺囊性增生視為乳腺癌的癌前病變。干預(yù)方法1、檢查：女性定期乳腺自查很重要，普通人35周歲以下的女性主要使用超聲檢查進行體檢；45-55歲圍絕經(jīng)期的女性最好每年做一次鉬靶檢查。如發(fā)現(xiàn)有癌前病變，建議遵醫(yī)囑復(fù)查并看是否需要手術(shù)。2、不亂用雌激素保健品：亂用雌激素類產(chǎn)品能導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管上皮細胞增生，甚至發(fā)生癌變。3、少吃高脂食品：少吃油炸食品、奶油、奶酪及各種甜食，控制脂肪的攝取，避免肥胖。4、保持好心情：負面情緒很容易導(dǎo)致機體內(nèi)分泌紊亂，跟乳腺疾病有一定關(guān)系。5、適當(dāng)運動：是預(yù)防乳腺癌發(fā)生的重要因素。五、肝硬化→肝癌國際癌癥研究署發(fā)布的全球惡性腫瘤疾病發(fā)病報告中（GLOBOCAN2012），2012年世界約有782000例新發(fā)肝癌病例，中國新發(fā)肝癌占50.5%。中國肝癌發(fā)生存在一個三部曲：肝炎→肝硬化→肝癌。如果有乙肝病史伴肝硬化基礎(chǔ)，則是肝癌的高危人群，如伴有影像學(xué)發(fā)現(xiàn)可疑占位或甲胎蛋白升高，則可能是出現(xiàn)癌變。干預(yù)方法1、檢查：乙肝肝硬化的病人，最好每三個月～半年體檢一次，主要查肝臟B超和甲胎蛋白。2、積極治療：肝硬化患者要及時接受規(guī)范的治療，有乙肝要積極治療乙肝。3、戒煙限酒，避免過勞。六、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變→宮頸癌宮頸上皮細胞在HPV持續(xù)感染后，可從發(fā)生非典型增生再轉(zhuǎn)變?yōu)榘┳?，這個時間可長達10年或更長時間。其中，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變也就是常說的宮頸癌前病變，分為一、二、三級別，級別越高越容易癌變，而級別越低越好治療。要注意！性生活、婦科檢查后有少量陰道出血的現(xiàn)象就是接觸性出血，有可能是宮頸癌前病變及宮頸癌的癥狀。干預(yù)方法1、檢查：有性生活的女性，每年應(yīng)做一次TCT及HPV檢測。如有異常，則需要進行陰道鏡檢查或活檢。2、積極治療炎癥：積極治療慢性宮頸炎及宮頸癌前病變。性生活要注意衛(wèi)生。3、接種HPV疫苗：條件允許下可接種宮頸癌疫苗，預(yù)防宮頸癌發(fā)生。4、防止過度疲勞：不良生活習(xí)慣會降低人體免疫力，給病毒入侵制造機會。七、交界痣→黑色素瘤交界痣多長在手掌、足跖、外陰部等易摩擦部位，與其他痣相比癌變可能性高。另外，根據(jù)以下ABCDE的字母口訣來觀察，一旦出現(xiàn)癥狀，一定要及早就醫(yī)，及早治療。A——Asymmetry(不對稱)指痣細胞呈不對稱性的增長，擴大或高低不一；B——Boundary(邊界)指痣細胞邊界或者周邊輪廓出現(xiàn)不清楚的表現(xiàn)；C——Cokor(顏色)指痣細胞惡變最早出現(xiàn)和容易發(fā)現(xiàn)的就是顏色變深或變淺；D——Diameter(直徑)指痣細胞增加，黑痣明顯增大；E——Ekevator(隆起)指交界痣部位出現(xiàn)隆起。干預(yù)方法1、化學(xué)剝脫或激光祛痣方法刺激性較大，不推薦大的交界痣這樣處理。2、生活中避免過多摩擦，對于有危險信號的交界痣，最好采用手術(shù)切除加病理檢查。八、黏膜白斑→癌癥黏膜白斑是一種上皮異常增生的癌前損害特征，常見的有口腔、食管、陰莖、外陰和宮頸處的白斑等。干預(yù)方法發(fā)現(xiàn)異常的黏膜白斑，最好到醫(yī)院及時檢查。雖然，萎縮性胃炎、息肉、肝硬化......這些情況都可能與癌癥相關(guān)，但它們從良性疾病發(fā)展到癌前狀態(tài)再演化成癌變卻有相當(dāng)長的一段距離，所以不必驚慌，但一旦發(fā)現(xiàn)也要引起足夠重視，積極治療和調(diào)整生活方式。每個癌癥發(fā)生前，其實都有預(yù)警，只是看你重不重視！2022年07月05日
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王怡茗主治醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 整形外科 希望有「痣」青年看完這篇文章后可以經(jīng)常留意自己的痣說起電影《非誠勿擾2》，你一定會想起“這個病全世界都拿它沒轍”的黑色素瘤。河北省兒童醫(yī)院整形外科提醒大家，黑色素瘤盡管發(fā)病率不高，但惡性程度高，因此更要提高警惕，早診早治。事實上，黑色素瘤是黑色素細胞發(fā)生惡性增殖從而癌變形成的，多數(shù)發(fā)生在肢體端，經(jīng)常摩擦、刺激它，就會大大增加癌變的風(fēng)險。人的皮膚中有一種黑色素細胞，它們會不斷產(chǎn)生黑色素。當(dāng)黑色素細胞聚集在一起，就會在皮膚上形成色素痣。它們多是良性的，當(dāng)色素痣的黑色素細胞變＂壞＂了，就形成了惡性的黑色素瘤。惡性黑色素瘤到底有多可怕目前我國黑色素瘤患者生存率較低，不少患者往往是發(fā)生了轉(zhuǎn)移后才確診，已經(jīng)錯過了最佳的治療時機。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療是關(guān)鍵。如果發(fā)現(xiàn)皮膚上的痣短時間出現(xiàn)大小、形態(tài)或者顏色的改變，尤其有衛(wèi)星灶出現(xiàn)，局部瘙癢刺痛、局部破潰出血、直徑超過6mm等，都應(yīng)該提高警惕，及時尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。曾經(jīng)報道過一個真實的病例，40多歲的男性右足底發(fā)現(xiàn)了一顆顏色很淡的痣，經(jīng)穿刺活檢，確診是惡性黑色素瘤轉(zhuǎn)移至骨。從發(fā)病到去世，前后不到兩個月，足見轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤發(fā)展速度之快。關(guān)于長痣，你可以了解這些1.良性痣的特征有哪些皮損直徑＜3mm；顏色一致；邊緣整齊；表面光滑，表皮柔軟；大小和顏色恒定不變。2.如果惡變，會有哪些前兆2.1這些部位的痣，易惡變長在手掌、腳掌、頭皮、腰部的痣，易受摩擦刺激，時間長了惡變可能性增大。長在這些部位的痣，一般建議去除。2.2五大前兆，黑痣或惡變形狀不規(guī)則；邊界不清楚；顏色不均勻；直徑大于0.5cm；逐漸變大。（?提醒：如果出現(xiàn)以上癥狀，及時到醫(yī)院就診）2.3這六種情況，千萬別大意隨時間會隆起或褪色；痣的周邊會褪色；40歲之后出現(xiàn)的新痣；痣越變越大或出現(xiàn)發(fā)癢的情形；痣變得不均勻、外觀變得不規(guī)則；痣出血或滲出液體。3.痣該不該去特殊部位的痣，建議預(yù)防性切除(比如肢端容易摩擦的部位)；已經(jīng)出現(xiàn)異常的痣；暴露部位特別是面部，影響美觀，可能引發(fā)自信心的擔(dān)憂。1.特別小的痣，沒有明顯惡變傾向的痣，可選擇激光去除。與手術(shù)相比更精確，創(chuàng)傷小，恢復(fù)期更短。2.體積較大的(比如直徑＞2mm)、在容易摩擦部位的(比如手掌、足跖、粘膜、外陰、腹股溝等)、藍痣、有惡變傾向的痣，需要采用手術(shù)徹底切除。3.超過5%體表面積的先天性巨痣，國際上推薦應(yīng)早期進行預(yù)防性切除并終身隨訪?？剖医榻B河北省兒童醫(yī)院整形外科是河北省內(nèi)能全面開展各種兒童整形項目的兒童整形美容外科，也是國內(nèi)開展小兒整形外科專業(yè)工作較全面的科室之一。目前科室共有醫(yī)護人員26人，高級職稱2人，主治醫(yī)師8人，醫(yī)師2人，其中碩士11人，學(xué)士學(xué)位1人，護士11人，技師3人。整形外科特色醫(yī)療一、血管瘤：血管瘤、鮮紅斑痣、血管痣、蜘蛛痣、KM、KT綜合征、下肢靜脈曲張、血管畸形、淋巴管瘤二、胎記：太田痣、咖啡斑、雀斑、黃褐斑、老年斑、伊藤痣、貝克痣、黑痣、黑毛痣、巨痣、甲母痣、黑色素瘤三、出生缺陷小畸形：舌系帶過短、多并指（趾）、附耳、隱耳、小耳畸形、耳前瘺管、唇腭裂、大口畸形、副乳、環(huán)狀縮窄畸形四、體表腫物：皮脂腺囊腫、脂肪瘤、纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤、皮樣囊腫、腱鞘囊腫、疣狀痣、皮脂腺痣、扁平疣、絲狀疣、跖疣五、外傷：兒童頭面部外傷、燒燙傷、皮膚挫裂傷、刀割傷、關(guān)節(jié)肌肉損傷、脫位六、瘢痕：外傷及手術(shù)后瘢痕、產(chǎn)后瘢痕、燒傷瘢痕、痤瘡瘢痕七、其它：皮膚軟組織感染、膿腫、甲溝炎等聯(lián)系方式科室電話：0311-85911262（門診）；0311-85911341（24小時急診）醫(yī)院地址：河北石家莊裕華區(qū)建華南大街133號（石家莊市建華南大街與裕華東路交叉口東南角）乘車路線：市內(nèi)乘32路、55路、19路、43路、51路、65路、57路、73路、116路河北省兒童醫(yī)院站下車即到。2022年06月30日1294
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劉欣副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 在西方國家，眼部黑色素瘤是僅次于皮膚黑色素瘤的第二大常見黑色素瘤類型，與皮膚黑色素瘤不同，具有不同的分子驅(qū)動因素、轉(zhuǎn)移模式和不同的腫瘤免疫微環(huán)境。眼部黑色素瘤包括葡萄膜黑色素瘤(UM)和結(jié)膜黑色素瘤(CM)。葡萄膜黑色素瘤占眼黑色素瘤的四分之三以上，可累及脈絡(luò)膜、虹膜和睫狀體。原發(fā)性眼眶黑色素瘤占眼眶腫瘤的比例不到1%。眼部和眼眶黑色素瘤在亞洲更為罕見，尤其是轉(zhuǎn)移性患者。對于局限性的眼部黑色素瘤患者，手術(shù)或放療是最重要的治療方法。葡萄膜黑色素瘤的治療方法包括眼球摘除術(shù)、敷貼治療、質(zhì)子重離子放療等，術(shù)后輔助治療目前的意義不明。大約一半的葡萄膜黑色素瘤患者在初始治療后會復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。肝臟是轉(zhuǎn)移最常見的受累部位。對于轉(zhuǎn)移性眼黑色素瘤患者，系統(tǒng)治療顯示有限的療效，沒有標(biāo)準(zhǔn)的方案?；熀兔庖咧委煰熜л^差。Tebentafusp是一種T細胞雙特異性融合蛋白，最近被FDA批準(zhǔn)用于治療之前未經(jīng)治療的HLA-a02:01陽性的轉(zhuǎn)移性葡萄膜黑色素瘤患者。大多數(shù)發(fā)表的關(guān)于眼黑色素瘤的試驗和數(shù)據(jù)來自西方國家。有研究表明，眼部黑色素瘤的腫瘤生物學(xué)和臨床結(jié)果可能在不同種族之間存在差異。我們中心總結(jié)了數(shù)十例轉(zhuǎn)移性眼部黑色素瘤患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)葡萄膜黑色素瘤、結(jié)膜黑色素瘤、淚囊黑色素瘤和眼眶黑色素瘤患者具有不同的生物學(xué)特點。例如，葡萄膜黑色素瘤非常容易出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，肝臟局部治療聯(lián)合全身治療能達到比較好的控制；結(jié)膜黑色素瘤患者肝轉(zhuǎn)移率低，B-RAF突變率高，對靶向治療效果較好；眼眶黑色素瘤患者往往和面部太田痣惡變有關(guān)。提高對眼部黑色素瘤的早診早治以及規(guī)范治療，是避免轉(zhuǎn)移、改善預(yù)后的關(guān)鍵。2022年06月20日402
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 黑色素瘤轉(zhuǎn)移到腦部并不少見，由于其對于放化療并不敏感，而且很多藥物也難以到達腦內(nèi)發(fā)揮作用，使得黑色素瘤轉(zhuǎn)移到腦部后往往缺乏有效的治療手段。而且黑色素瘤惡性程度高，生長速度比較快，很容易在腦部因為體積比較大而出現(xiàn)顱內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致病人出現(xiàn)頭痛嘔吐等癥狀，甚至因為顱內(nèi)壓力增到導(dǎo)致病人死亡。2016年報道的美國前總統(tǒng)卡特黑色素瘤轉(zhuǎn)移到肝臟和腦部，在使用了PD-1抑制劑帕博利珠單抗后達到了臨床治愈的效果，使得免疫治療在惡性黑色素瘤及其他眾多惡性腫瘤治療領(lǐng)域大放異彩。但是這種免疫治療僅僅對于一小部分黑色素瘤病人有效，只有大約不到三分之一的病人的腫瘤會明顯縮小，5%左右的病人會完全消失。雖然免疫治療聯(lián)合其他靶向治療來治療黑色素瘤提高了療效，但仍只是對于一部分黑色素瘤病人有比較好的效果，很多黑色素瘤病人還是面臨腦部轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，有些黑色素瘤病人甚至全身其他部位都控制穩(wěn)定或者縮小，但是腦部的轉(zhuǎn)移性病灶卻持續(xù)增大。腦部黑色素瘤轉(zhuǎn)移性病灶體積增大提示對于目前的藥物治療方案并不敏感，可以考慮更換新的方案，但是腫瘤體積進一步增大，說明腦部轉(zhuǎn)移性病灶對于治療方案耐藥，而且比較大體積的腦部黑色素瘤對于放療也不敏感，放療引起的水腫等繼發(fā)反應(yīng)還可能進一步加重腦部轉(zhuǎn)移性黑色素瘤引起的顱內(nèi)壓力增高，甚至加速死亡風(fēng)險。這時通過開顱手術(shù)直接切除腦部轉(zhuǎn)移性病灶是最有效的治療方法，切除腫瘤后能夠迅速降低腫瘤引起的顱內(nèi)壓增高，腫瘤標(biāo)本的基因檢測還能幫助確定后續(xù)治療方案。江先生今年只有35歲，在診斷黑色素瘤后進行了維莫非尼、達拉非尼+曲美替尼以及帕博利珠單抗+侖伐替尼等多種方案治療，雖然其他部位腫瘤控制得相對穩(wěn)定，但是腦部出現(xiàn)一個直徑6-7公分的轉(zhuǎn)移病灶，直接威脅著生命安全。他經(jīng)介紹找到廣州中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)腫瘤外科柯超主診教授后，通過開顱手術(shù)切除了這個腦部的巨大腫瘤，解除了腦部轉(zhuǎn)移病灶對生命的威脅，通過新的方案繼續(xù)控制腦外腫瘤的生長。廣州中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)腫瘤外科柯超教授指出，對于藥物治療抵抗的腦部體積較大的惡性黑色素瘤，通過開顱手術(shù)直接切除腦部轉(zhuǎn)移性病灶是直接有效的方法，由于腦部黑色素瘤轉(zhuǎn)移性病灶與腦組織之間有相對的邊界，在現(xiàn)代顯微神經(jīng)外科技術(shù)下開顱切除腦部轉(zhuǎn)移性黑色素瘤病灶的風(fēng)險可控。2022年04月24日545
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鐘代星副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 胸腔外科 經(jīng)過小半年的折騰，楊老伯最終確診為食管惡性黑色素瘤，并接受了手術(shù)治療。黑色素是動植物中均存在的一種黑褐色色素，由黑色素細胞生成并儲存在其中。對我們?nèi)祟惗?，黑色素主要分布于我們的皮膚、毛發(fā)、眼球的脈絡(luò)膜、睫狀體以及虹膜表面，具有吸收紫外線，保護組織免受輻射損傷的作用。正是由于黑色素的存在，我們的皮膚才有了顏色，一旦某種原因如基因突變導(dǎo)致黑色素不能生成，就會造成色素脫失，在臨床上多見于皮膚白斑，即白化病。而黑色素細胞還可能發(fā)生惡變而導(dǎo)致黑色素瘤，這種腫瘤惡性程度極高，容易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移和血行播散，發(fā)現(xiàn)越早，治愈的可能性越大，一旦延誤治療，病情將會變得復(fù)雜難治。黑色素瘤多發(fā)生于皮膚，也可發(fā)生于黏膜、眼睛葡萄膜、軟腦膜等不同的部位或組織。據(jù)統(tǒng)計，我國黑色素瘤的發(fā)病率較低，大概為1/30萬。而消化道內(nèi)黑色素極少，原發(fā)于食管黏膜上的惡性黑色素瘤在臨床更是非常罕見，占食管惡性腫瘤的0.1%～0.3%。就算發(fā)病率再低，但對患者來說，就是百分之百的痛苦。發(fā)生于皮膚的黑色素瘤可表現(xiàn)為原有痣塊的迅速增大、隆起、形狀或顏色改變，甚至出現(xiàn)瘙癢出血等癥狀，而黏膜黑色素瘤的癥狀因部位的不同而不同，一般無特異性表現(xiàn)。70歲的楊老伯一個月前突發(fā)進食哽咽感，遂來我院檢查，初步消化道內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，在距離門齒28~36㎝處可見不規(guī)則黏膜隆起，局部黏膜呈灰黑色，表面覆蓋污苔，質(zhì)脆。由于病變導(dǎo)致管腔狹窄，連內(nèi)鏡只能勉強通過，更別說順利吞下食物了。內(nèi)鏡醫(yī)生告訴我，在檢查完退鏡時可見隆起部位有滲血，考慮到取活檢出血風(fēng)險大，就未取活檢，考慮病變?yōu)槭彻馨┑目赡?。為了進一步明確診斷，休息了一周后，我又為楊老伯安排了頸部-食道三維重建、胸部增強CT以及胃低張增強三維成像，檢查結(jié)果符合食管癌表現(xiàn)，且縱膈多發(fā)腫大淋巴結(jié)。結(jié)合上消化道EUS（內(nèi)鏡超聲相結(jié)合）檢查，高度懷疑食管癌病變，但病理診斷遲遲不能明確?？粗徊⊥凑勰サ臈罾喜?，我內(nèi)心也很煎熬。在我的組織下，醫(yī)院迅速為其進行了多學(xué)科專家聯(lián)合會診，從多角度給出了參考意見，最終根據(jù)免疫組化考慮為食管惡性黑色素瘤，后行PET-CT顯示食管中段團塊狀軟組織影，呈葡萄糖代謝異常增高，結(jié)合病理結(jié)果，符合黑色素瘤。食管原發(fā)性惡性黑色素瘤的最后診斷通常依靠手術(shù)切除食管標(biāo)本的病理檢查。目前多采用標(biāo)準(zhǔn)的病理檢查并結(jié)合免疫組化檢查，診斷并不困難，但要注意排除其他病變或轉(zhuǎn)移性病變。不幸的是，通過PET-CT還發(fā)現(xiàn)李老伯的左側(cè)胸主動脈前方淋巴結(jié)腫大，葡萄糖代謝異常增高，也就是已經(jīng)出現(xiàn)了淋巴轉(zhuǎn)移。為了方便制定相應(yīng)的治療方法，臨床上根據(jù)黑色素瘤的發(fā)展程度，將其分為四大類：0期：原位癌，腫瘤細胞局限在皮膚或黏膜內(nèi)，沒有發(fā)生周圍組織的浸潤和轉(zhuǎn)移；Ⅰ~Ⅱ：局限性無轉(zhuǎn)移黑色素瘤；Ⅲ：發(fā)生區(qū)域轉(zhuǎn)移黑色素瘤；Ⅳ：發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的黑色素瘤。像李老伯這種情況，就屬于Ⅲ期黑色素瘤。對于黑色素瘤的治療來說，手術(shù)治療是最佳選擇，沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移的黑色素瘤手術(shù)切除原發(fā)灶，后根據(jù)需要增加輔助治療，大部分是可以治愈的；而Ⅲ期患者在切除原發(fā)灶的基礎(chǔ)上，還要做區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)?？傮w來說，分期越早，治愈的可能性越大，分期越晚，治療難度會增加，患者的預(yù)后相對較差。因此，我一再跟患者強調(diào)早診斷早治療的重要性。目前隨著綜合治療理念在腫瘤領(lǐng)域的推廣，以及新型靶向藥物和免疫治療的出現(xiàn)，黑色素瘤患者的預(yù)后將得到極大的改善，即使是已經(jīng)發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移的Ⅲ期患者，5年生存率可以達到64%，而Ⅰ~Ⅱ期患者的5年生存率可高達98%以上。2022年04月19日1271
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黃露迷主治醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 一、什么是惡性黑色素瘤？惡性黑色素瘤是由于黑色素細胞惡變引起的高度惡性腫瘤，常發(fā)生于手指末端、手指甲、足底、足趾等部位的皮膚，也可能發(fā)生于皮膚以外的部位，如甲下、眼部、口腔、鼻咽、直腸、陰道等。二、哪些因素容易誘發(fā)惡性黑色素瘤？黑色素細胞位于皮膚基底層（表皮層和真皮層之間）。長期過度照射紫外線、長期慢性刺激，如摩擦、刀割、燒傷、感染、激光和冷凍等可能與惡性黑色素瘤發(fā)生有關(guān)。三、痣和惡性黑色素瘤的區(qū)別痣指的是黑素細胞痣，又稱為色素痣，是由于黑色素細胞聚集成團引起的皮膚表現(xiàn)。我們可從痣的大小、顏色、形態(tài)、生長速度等方面鑒別痣與惡性黑色素瘤。1.痣一般小于5毫米,惡變風(fēng)險低。惡性黑色素瘤直徑一般超過6毫米。2.痣兩邊對稱，邊緣光滑，與周圍皮膚分界清楚。惡性黑色素瘤多為兩邊不對稱，不規(guī)則形，呈地圖樣改變，邊界不清。3.突出皮膚表面和平滑的痣均有惡變風(fēng)險，但是突出皮膚表面的痣良性可能性更大。4.痣的顏色，多為黑色、褐色或者棕褐色，惡性黑色素瘤常在普通痣顏色的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)深淺不均，或短期內(nèi)顏色突然加深、變黑、變藍，或開始褪色。紅色的痣惡變的風(fēng)險小，藍色的痣惡變風(fēng)險高于普通痣，應(yīng)提高警惕。5.痣往往生長緩慢，可持續(xù)多年無變化。惡性黑色素瘤生長較快，短期內(nèi)迅速增大，周圍皮膚可能出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，如出血、潰瘍、瘙癢等。6.良性甲下痣通常會順著甲床生長形成一條直線，直線可以不斷拓寬，但是仍然是一條直線。如果出現(xiàn)邊緣不規(guī)整，向整個指甲蔓延，或蔓延至肢端的皮膚則惡變的可能性很大。2022年03月16日756
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2021年11月29日1882
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邢衛(wèi)斌主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 看圖識?。杭啄葛牒图缀诰€。 ????好多家長發(fā)現(xiàn)自己家的寶寶指甲出現(xiàn)黑線就很緊張，就怕得黑素瘤，咨詢?nèi)绾沃委?？什么時候治療？成年人指甲一旦變黑，也怕惡變，今天和大家做一個簡單科普。 ????引起甲黑線的原因很多，其中最常見、也是大家最為關(guān)心的疾病就是甲母痣，甲母痣就是指甲下面的甲床長了一個色素痣，其臨床表現(xiàn)就是一個黑色的條帶，沒有自覺癥狀。本病有惡變成黑素瘤的可能性，所以大家都非常關(guān)注。 ????有數(shù)據(jù)顯示，14歲以下的兒童甲母痣惡變的幾率很小很小，所以小朋友得了甲母痣，不用著急，觀察就可以了，等大了再處理就行。 ????成年人甲母痣出現(xiàn)了以下情況：黑色條帶增寬、條帶色素不均勻、邊界不清晰、條帶基底部皮膚顏色變黑，就建議您去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院皮膚科面診了。 ????黑甲還有一部分原因是外傷、感染、代謝病等導(dǎo)致，這需要專業(yè)皮膚科醫(yī)生幫您診治了。 ????圖一是：甲母痣，圖二是：真菌感染引起的甲黑線。2021年11月14日9668
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吳振杰副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 骨軟組織外科 三年前 42歲的王女士無意間 發(fā)現(xiàn)腳后跟有顆黑痣 約綠豆大小 不痛不癢 當(dāng)時沒有在意 幾個月后 她發(fā)現(xiàn)黑痣慢慢變大了 還凸出了表皮 于是她拿指甲剪剪掉 但愈合不久后又長了出來 再剪再長 長了總比之前的更大 之后黑痣反復(fù)破潰、滲液， 仍在逐漸增大 到了2020年初 已出現(xiàn)嚴重破潰并感染 潰爛面約拇指大小 旁邊還出現(xiàn)了衛(wèi)星病灶 王女士不知從哪聽說 “草藥可以治愈這種潰爛” 于是自行找來一堆草藥 熬制后敷到潰爛面周圍 不但潰爛沒好 反而促進了腫物的生長 2021年6月 原本那顆綠豆大小的黑痣 已經(jīng)長成 比鵪鶉蛋還大的黑色腫物 每天滲液非常多 直到如此嚴重 王女士才到河池當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診 活檢后診斷為 惡性黑色素瘤 王女士萬萬沒想到，一顆小小的“黑痣”，就這樣“進化”成了黑色素瘤。綜合各方面考慮，王女士在家人陪同下，最終選擇來到廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院做進一步治療。 她預(yù)約了專長黑色素瘤綜合診療的廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院骨軟組織外科吳振杰副主任醫(yī)師的門診。吳醫(yī)生接診后，立即安排她住院，并完善了相關(guān)檢查。病理證實為惡性黑色素瘤，MRI提示同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大。 2021年7月初，吳醫(yī)生在團隊同事配合下，為王女士做了足跟惡性黑色素瘤擴大切除及脛后動脈內(nèi)踝上穿支皮瓣修復(fù)足跟術(shù)。手術(shù)非常成功，術(shù)后皮瓣愈合良好，目前王女士正在接受進一步的免疫治療。 足跟腫瘤擴大切除后，若直接植皮則功能不好，通過做脛后動脈內(nèi)踝上穿支皮瓣（即小腿處）修復(fù)，術(shù)后功能恢復(fù)較好。 ------------------------------------------------------------------ 關(guān)于黑色素瘤 1.什么是黑色素瘤？ 黑素細胞惡變后形成黑色素瘤。黑色素瘤發(fā)病隱匿、發(fā)病率低，但惡性程度極高，有“癌中之王”之稱。 2.什么樣的痣容易發(fā)展為黑色素瘤？ 可初步通過以下“ABCDE”法則進行判斷 身上的絕大部分痣都是普通痣，但如果痣變化較快（符合E），同時合并ABCD中的一條，需高度重視，盡快到醫(yī)院就診。 3.什么部位的黑痣更容易惡變？ 國人黑色素瘤好發(fā)于肢端: 1.腳底：由于長期走路摩擦，更容易惡變； 2.指（趾）甲：該部位也是黑色素瘤高發(fā)區(qū)。 ------------------------------------------------------------------ 在一周內(nèi)，骨軟組織外科黑色素瘤診療團隊曾收治了6名黑色素瘤患者，其中4人病灶位于足底、1人拇指術(shù)后復(fù)發(fā)，1人原發(fā)灶不明伴轉(zhuǎn)移。患者多為中老年人，也有30多歲的年輕患者。 吳振杰醫(yī)生指出，據(jù)現(xiàn)有的流行病學(xué)數(shù)據(jù)分析，在我國，黑色素瘤每年發(fā)病率約1/10萬人，年增長率3%~5%。在廣西，根據(jù)人口數(shù)量估測，年發(fā)病人數(shù)約500人。近年來，隨著免疫及靶向藥物的進展，黑色素瘤治療效果顯著提升，如能早期就診，手術(shù)擴大切除即可治愈。 “每當(dāng)接診到晚期的黑色素瘤患者，我們都非常心痛，因為他們大部分都不懂這個病，對長在足底的黑痣反復(fù)摳除后敷藥，最終加速了腫瘤的進展”。 ------------------------------------------------------------------ 規(guī)范化、個體化診療 服務(wù)每一名黑色素瘤患者 近年來，在醫(yī)院全力支持和學(xué)科主任袁振超教授帶領(lǐng)下，廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院骨軟組織外科黑色素瘤診療團隊通過多學(xué)科專家協(xié)作診療模式，確保讓每一名黑色素瘤患者得到規(guī)范化、個體化的診療，讓患者獲益最大化。 專家簡介 吳振杰 吳振杰，廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院骨軟組織外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，醫(yī)院中青年學(xué)術(shù)骨干。廣西抗癌協(xié)會骨與軟組織腫瘤專業(yè)委員會委員、腫瘤標(biāo)志專業(yè)委員會委員。 擅長：專長黑色素瘤的綜合診治，在診斷上通過早期診斷、活檢盡快明確診斷，進一步基于基因檢測及其結(jié)果分析，綜合制定規(guī)范化、個體化的治療方案，包括局部病灶切除及皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，前哨淋巴結(jié)活檢、淋巴結(jié)清掃，術(shù)后進行規(guī)范化的免疫治療、分子靶向及化療，對疑難病例積累了豐富的診療經(jīng)驗。 學(xué)術(shù)成果：以第一作者/通訊作者累積發(fā)表20余篇學(xué)術(shù)論文，其中SCI收錄論文12篇，系列成果在Journal of Investigative Dermatology、European Journal of Cancer等國際知名學(xué)術(shù)期刊發(fā)表。主持廣西自然科學(xué)基金1項，參加多項國家級、省廳級科研課題。 門診出診時間 每周四 （可通過醫(yī)院微信公眾號預(yù)約掛號） 咨詢電話 0771-5779349 來源：廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院微信公眾號 原文鏈接2021年10月13日5882
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陳勇主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 骨軟組織外科 目前黑色素瘤的分期遵循美國AJCC的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，對于黑色素瘤來說，T分期是指腫瘤的浸潤深度。N分期是指淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)量。M分期是指黑色素瘤的轉(zhuǎn)移情況。根據(jù)TNM的不同，黑色素瘤分為Ⅰ-Ⅳ期，Ⅰ期為最早期，Ⅳ期是最晚的。Ⅰ、Ⅱ期的黑色素瘤沒有淋巴結(jié)侵犯，Ⅲ期的黑色素瘤有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，Ⅳ期為黑色素瘤已轉(zhuǎn)移到其他臟器的階段。Ⅳ期患者通常無法接受手術(shù)，需要接受全身治療。分期越早，治愈可能性越大；分期越晚，治療難度越高，預(yù)后越差。 1.什么是黑色素瘤的T分期？ T分期，（原發(fā)腫瘤分期）是指腫瘤的浸潤深度，主要包括Breslow腫瘤厚度、有無潰瘍等。厚度越厚，有潰瘍形成提示預(yù)后越差。 2.什么是黑色素瘤的N分期？ N分期，（區(qū)域淋巴結(jié)分期）主要有受累的淋巴結(jié)數(shù)目、是否臨床可捫及或影像學(xué)檢查可檢出、是否有衛(wèi)星灶和移行轉(zhuǎn)移的情況。 3.什么是黑色素瘤的M分期？ M分期（遠處轉(zhuǎn)移分期）是指黑色素瘤的轉(zhuǎn)移情況。根據(jù)AJCC第8版分級標(biāo)準(zhǔn)，M0為無遠處轉(zhuǎn)移證據(jù)，M1是有遠處轉(zhuǎn)移。M1a轉(zhuǎn)移至皮膚、軟組織（包括肌肉）和（或）非區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M1b轉(zhuǎn)移至肺伴或M1a轉(zhuǎn)移N1c無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但移性轉(zhuǎn)移，衛(wèi)星轉(zhuǎn)移和（或）微衛(wèi)星轉(zhuǎn)移。2021年10月10日3806
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