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付來華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 骨科 惡性黑色素瘤一、高危對象1.家族史者；2.曾患有皮膚癌或惡性黑色素瘤者；3.以下部位存在色素痣或斑點者:腳趾之間、腳底、掌心、頭皮、耳后、指甲和腳趾甲、臀部之間、生殖器周圍；4.長有巨大的先天性色素痣者；5.長期暴曬在太陽下者。二、篩查建議1.重視皮膚上各個部位的色素痣和斑點，經常自查;發(fā)現并持續(xù)觀察皮膚上新發(fā)的色素痣、斑點。2.遵循ABCDE指南，經常對現有色素痣或斑點的變化情況進行自查，做好記錄，發(fā)現異常，及時就醫(yī)。A.表示不對稱。如果痣兩邊看起來不一樣，需要請醫(yī)生檢查一下。B.代表邊界。痣周圍的邊界應該光滑均勻。C.代表顏色。有些痣是粉紅色的或是棕色，不管顏色如何，每顆痣都應該只有一種顏色。D.代表直徑。痣的直徑應該小于6cm，如果痣突然變大或擴大，請立即就醫(yī)檢查。E.代表進展。痣可以在很多方面改變，包括大小，顏色，邊界以及出現破潰等，請立即就醫(yī)檢查。3.手足易于摩擦部位的痣可考慮預防性手術切除，以防惡變。三、預防建議1.戶外做好物理或化學防曬，避免暴曬；2.特殊部位色素痣勿自行反復修剪或弄破，這一點尤為重要；3.嚴禁自行隨意處理痣，或去非正規(guī)醫(yī)院處理；4.合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。2022年05月14日
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 今年4月15日至21日是第28個全國腫瘤防治宣傳周，主題是“癌癥防治早早行動”，旨在積極倡導每個人做自己健康的第一責任人，正確認識癌癥、積極防控癌癥，樹立癌癥三級預防理念，踐行健康文明的生活方式，主動參加防癌健康體檢，做到早預防、早發(fā)現、早診斷、早治療，降低癌癥發(fā)病率和死亡率，提高癌癥早診率和生存率，切實遏制癌癥危害，提升群眾健康水平。癌細胞無孔不入，我們的皮膚也難逃它的魔爪。現代快節(jié)奏的生活方式、人口老齡化等因素促使皮膚惡性腫瘤的發(fā)生率逐年攀升，部分皮膚惡性腫瘤（如基底細胞癌）已經名列全身各臟器惡性腫瘤發(fā)生率前茅，部分皮膚惡性腫瘤（如惡性黑素瘤）已位居全身各臟器惡性腫瘤預后不佳的前列。皮膚惡性腫瘤不僅影響生命健康和生活質量，還會影響美觀，而它卻往往易被忽視，延誤治療會對健康造成更大的傷害甚至危及生命。早期診斷和早期綜合治療是對抗它的法寶。在第28個全國腫瘤宣傳周，大連市皮膚病醫(yī)院美容外科主任張斌和主治醫(yī)師柴梓瑜一起為您講講皮膚惡性腫瘤的那些事兒。01:4皮膚癌的分類有哪些皮膚癌，即皮膚惡性腫瘤，包括黑素瘤和非黑素瘤。黑素瘤是起源于黑素細胞的一種惡性腫瘤，常見的非黑素瘤包括基底細胞癌和鱗狀細胞癌，主要起源于皮膚上層；不太常見的非黑素瘤是起源于真皮和皮下脂肪層或其他結構如毛囊、皮脂腺、汗腺、血管和神經。如何初步分辨01黑素瘤（1）好發(fā)于30歲以上人群，男性多于女性，其發(fā)病率較低，危害較大。（2）好發(fā)于肢體末端，如手足、外陰等。（3）皮損特點：早期表現常為不規(guī)則黑斑或原有黑痣短期內擴大、顏色加深，以后形成高起的黑色結節(jié)或斑塊，潰破出血。02基底細胞癌（1）好發(fā)于50歲以上的人群，多見于老年人，男女比例基本相等；（2）好發(fā)于暴光部位，特別是面部。（3）皮損特點：早期表現為表面光亮的具有珍珠樣隆起邊緣的圓形斑片，邊緣常可見擴張的毛細血管，仔細觀察其上可見粟粒狀小黑點，后逐漸增大出現潰瘍，潰瘍邊緣呈珍珠狀向內卷曲，多數呈黑色。03鱗狀細胞癌（1）好發(fā)于50歲-60歲及以上的老年人群，男性多于女性。（2）好發(fā)于暴露部位，如頭面頸部、手背等。（3）皮損特點：早期表現為質硬的紅色結節(jié)，后迅速增大變?yōu)椴嘶钤錾蛘咧醒肫茲⑿纬蓾?，常伴惡臭。治療方法目前，治療皮膚惡性腫瘤的方法是以手術為主的綜合性治療。綜合性治療還包括放射治療、化學療法、光動力療法、免疫、基因及靶向治療等。皮膚癌的預后與腫瘤類型、部位、大小、深度、有無轉移等有關，但總體而言，早期發(fā)現及時正確治療，對于人們的生活影響能降至最低。特別提醒若發(fā)現自己突然長個痣或原有痣變大、痣顏色突然變深或顏色不均勻、痣邊緣出現不規(guī)則改變、反復結痂流血、有潰爛流膿流水、局部有痛癢感覺時要及時就診。各類皮膚癌的早期表現僅憑肉眼難以區(qū)分是哪種類型，需要做皮膚鏡、皮膚CT等無創(chuàng)傷檢查進行篩查，必要時行病理切片檢查確診。在以往治療中發(fā)現，皮膚癌患者多集中于40歲以上的中老年人，許多人都會錯誤的認為年紀大了，皮膚上長點東西、黑斑或黑痣都很正常，但這類斑塊很有可能就是惡性腫瘤，有的人習慣用手扣、摸，或者用各種方法、“偏方”去除一些黑痣、黑斑，這些行為反而會刺激了黑痣的惡化。特別提醒眼、鼻、唇、耳、肛周及外生殖器等特殊部位，存在著體內與外界相通的腔隙，如有腫瘤細胞會沿著腔隙向深部侵潤或轉移而造成更大的傷害甚至危及生命。因此，特殊部位的皮膚腫瘤手術復雜，且關乎外觀美容，一定要盡早治療。如何預防皮膚癌盡量避免長時間曬太陽，尤其是暴曬。在沒有防曬條件下的長時間暴曬，是皮膚癌發(fā)病的主要原因，建議大家每天曬太陽的時間不宜過長，而且要養(yǎng)成涂抹防曬霜的習慣。2022年04月21日523
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許詩瓊副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 雀斑？惡性雀斑？黑病變/黑色素細胞病？黑色素瘤？藍痣？細胞藍痣？還是痣？哪些更容易變?yōu)閻盒院谏亓觯?1、痣（不容易），可發(fā)生在眼瞼/瞼緣結膜。 ① 交界痣（junctional nevus）痣細胞位于表皮和真皮的交界處。 ② 混合痣（compound nevus）痣細胞位于表皮和真皮。 ③ 皮內痣（intradermal nevus）痣細胞位于真皮層內，成簇狀，常表現為突出于皮膚表面的球形腫塊。 ④ 斯皮茨痣（Spitz nevus）痣細胞位于表皮和真皮，常見于兒童。痣細胞呈梭形，易與黑色素瘤相混淆。 ⑤ 藍痣（blue nevus）梭形的黑色素細胞散在分布在真皮深層，因位置較深，光的散射效應導致其呈藍色。覆蓋其表面的表皮組織不受累。 2、雀斑（不容易）好發(fā)于眼瞼皮膚 雀斑是很常見的一種色素性問題，是一種較小的黃褐色或褐色的色素斑點（1-3mm），3-15歲起發(fā)病。雀斑處表皮內黑素細胞數目并不增加，但黑素小體的數量明顯增多。 3、太田痣（比較不容易）發(fā)生于眼瞼及眶周（半面部）合并鞏膜病變。 眼皮膚黑素細胞增生病，是太田于1938年首次描述的一種波及鞏膜及同側面部沿三叉神經眼支、上頜支走行部位的灰藍色斑片損害。2/3的患者出生時即有眼部損害，而皮膚損害可在10多年后才出現，損害發(fā)生于一側面部，特別是三叉神經第一支、第二支所支配的部位，故最常見于眶周、顳部、鼻部、前額和顴骨。 4、惡性雀斑或惡性雀斑樣痣（比較容易），發(fā)生于眼瞼合并結膜病變 惡性雀斑樣痣黑色素瘤是由惡性雀斑樣痣發(fā)展而來，通常在惡性雀斑樣痣多年以后，皮疹擴大，出現藍黑色結節(jié)和潰瘍，多見于中老年人。演變成黑色素瘤。因此惡性雀斑樣痣可以說是一種比較常見的原位黑色素病變。即melanoma in situ 5、先天性眼黑色素細胞病/黑斑?。ê苋菀祝┌l(fā)生于鞏膜及結膜 有70%的眼部黑色素瘤（包括眼瞼、結膜、脈絡膜）由該病進展而來，預后不佳。2022年01月13日1076
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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 看過電影《非誠勿擾2》的朋友，想必都認識一種疾病——黑色素瘤。電影主角李香山腳背上長了顆痣，一顆“惡痣”，又稱黑色素瘤。這顆痣短短數月就奪走了他的生命！當時影片播出后，社會上還引起了一波祛痣潮。本期我們分享今年64歲的王阿姨，痔瘡多年，曾于多家醫(yī)院就診，醫(yī)生均診斷為痔瘡，給予吃藥，局部用藥保守治療，癥狀未緩解。近二個月來“痔瘡”突然逐漸長大，凸出肛門外，肛門潮濕并伴有粘液滲出，自己還不當一回事，堅持和好友一起跳舞，別扭的動作引起了姐妹們的注意，在她們的催促下，輾轉來到我院傅教授特需門診就診。傅傳剛教授目測并指診判斷：王阿姨的“痔瘡”質地較硬，表面糜爛、色素沉著，伴有粘液、肛門潮濕，局部脫出肛門外。高度懷疑是黑色素瘤?普通痔瘡往往有脫垂，且脫垂質地較軟，相當于一團血團塊。肛門外觀醫(yī)生查房入院后，安排各項檢查，完全不知自己病情的王阿姨焦急地問醫(yī)生她什么時候“痔瘡”手術。PETMRI和病理檢查出來后發(fā)現，王阿姨很不幸，得了惡性程度很高的黑色素瘤，盆腔、肝臟、肺等廣泛轉移已經錯失了根治性手術機會。而且王阿姨的局部癥狀比較嚴重，為了緩解其肛門部癥狀，經肛局部擴大切除病變部位，后期再進行免疫治療。PET影像和病理什么是惡性黑色素瘤？惡性黑色素瘤，是皮膚上的痣或色素斑發(fā)生惡變引起的惡性腫瘤，絕大多數由體表的黑痣惡變而來，也是人類皮膚腫瘤中惡性程度最高的腫瘤。必須要提高警惕。很多人不知道，肛管直腸也是黑色素瘤的一個高發(fā)區(qū)，稱為肛管直腸惡性黑色素瘤。肛管直腸黑色素瘤最常見部位是肛管，少數發(fā)生于肛周皮膚。直腸遠端的黑色素瘤。黑色素瘤主要經血行轉移到肝、肺、骨骼等臟器，也可經淋巴結轉移到腹股溝及腹腔淋巴結等部位。肛管直腸惡性黑色素瘤臨床表現肛門部有暗紅色腫塊脫出，類似血栓痔嵌頓。便血，因腫瘤易受糞便摩擦或外傷所致，多為新鮮血，有時也為粘液性血便，或有暗褐色溢液，伴有惡臭味。直腸肛管刺激癥狀，肛門墜脹不適，排便習慣改變，排便不盡感，有時出現腹瀉、便秘交替，甚至發(fā)生排便受阻。局部腫塊，外形似蕈傘、蒂短而寬，或呈結節(jié)狀，有時呈菜花狀，大部呈黑色。肛管直腸惡性黑色素瘤如何治療？肛管惡性黑色素瘤早期發(fā)現首選是手術切除，根據具體病情還可以采取化療、放療、及免疫綜合治療等。肛管直腸惡性黑色素瘤預后？肛管直腸惡性黑色素瘤是一種少見且預后極差的腫瘤，治療效果差，生存率低，具有很強的侵襲性和轉移性，且臨床極易誤診。很多人誤以為是痔瘡而延誤治療。肛門指診的重要意義專家建議很多人聽到指檢的一瞬間，害怕尷尬，又怕會有疼痛感。殊不知，直腸指檢可以讓許多肛腸科疾病在早期發(fā)現，甚至能篩查低位直腸癌！當身上出現不該出現的東西肛門不適時一定要及時到正規(guī)醫(yī)院找正規(guī)的專科醫(yī)生檢查，防患于未然！否則會容易被誤診，延誤病情。早期發(fā)現、早期治療早發(fā)現三個月，可以多活三十年！2021年12月15日840
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徐建國副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 整形外科 說到痣，我們往往能產生很多聯(lián)想，比如說“媒婆痣”、“美人痣”……還有一些人覺得，痣代表“智”，說明人聰明，所以痣多是好事。 但大多數人都不知道的是，小小的一顆痣，也會發(fā)生癌變。 “痣”是什么？ 我們一般所說的“痣”就是色素痣，它來自皮膚中的黑素細胞。正常情況下，黑素細胞均勻分布在皮膚中，而由于某些原因，黑素細胞發(fā)生良性增生，便形成了痣。所以說，色素痣就是皮膚上的良性腫瘤。 其實色素痣很常見，幾乎每個人都有，而且一般在兒童和青少年時期就會出現，隨年齡增長，數目還會增加。 “痣”癌變后變成啥？ 色素痣癌變后變成黑色素瘤，這是一種惡性程度很高，多發(fā)生于皮膚的惡性腫瘤。 作為一種惡性腫瘤，黑色素瘤有著易轉移、預后較差、晚期缺乏有效治療手段的特點，因此，早期和晚期皮膚黑色素瘤的存活率差別非常大。早期黑色素瘤的5年存活率98.4%，而晚期只有24.8%。 因此，黑色素瘤的早發(fā)現和早治療尤為重要。 哪些部位的色素痣容易發(fā)生癌變？ 1 容易摩擦的部位 色素痣發(fā)生癌變與長期反復摩擦有關，手掌、足底、指甲下、鼻咽、肛門附近以及戴文胸、皮帶等部位的色素痣就容易被摩擦刺激，所以癌變的幾率更高。 在我國，常見的黑色素瘤類型中，約50%分布于手、腳、指甲下等四肢末端皮膚。 2 經常日曬的部位 色素痣癌變也與紫外線照射過多有關，特別是長在頭、頸部的痣，由于最易遭受陽光暴曬，也可能出現病變。 3 創(chuàng)傷部位 部分黑色素瘤患者的原發(fā)灶存在外傷史，如扎傷、壓傷等，受傷的色素痣在修復過程中容易發(fā)生癌變。 怎么判斷一個痣是色素痣 還是黑色素瘤？ 1 看大小 普通色素痣一般都小于5毫米。如果一個痣直徑大于5-6毫米，或近期突然增大就需要注意了，大于1厘米的痣最好切除作病理學檢查。 2 看顏色 色素痣一般顏色比較均勻，而黑色素瘤經常出色素不均、雜色。短時間內痣的顏色明顯加深也應該提高警惕。 3 看邊緣 色素痣大多是規(guī)整的圓形或類圓形，而黑色素瘤邊緣則參差不齊、不對稱，甚至出現高高低低的鋸齒狀排布。 4 看質地 當我們身上光滑的痣開始逐漸變得不光滑，摸起來感覺粗糙，甚至伴鱗狀或片狀的脫屑，輕輕一碰有出血、滲液的情況，一定要警惕是不是發(fā)生了癌變。 5 看感覺 穩(wěn)定的色素痣長年都不會發(fā)生變化，而黑色素瘤局部經常有發(fā)痛、發(fā)癢、刺痛、灼熱感。當黑色素瘤進一步惡變形成潰瘍會出現明顯的滲血滲液，甚至潰爛、溢膿伴疼痛。 總之，如果你身上的痣出現上述的變化，一定要提高警惕，及時就醫(yī)。 黑色素瘤怎么治療？ 大部分早期黑色素瘤通過外科治療是可以治愈的，但如果是晚期的黑色素瘤，除了手術切除原發(fā)灶以外，還需要進行前哨淋巴結活檢或區(qū)域淋巴結清掃術，有時術后還需要輔助化療。 怎樣預防色素痣癌變？ 1 做好防曬 皮膚黑色素瘤的發(fā)生與長期受紫外線照射有關，而且受紫外線照射的強度與發(fā)病率有明顯關系。 2 盡早切除高危痣 對于前面提到長在容易發(fā)生癌變部位的痣最好及時去正規(guī)醫(yī)院做切除，切記不要用化學腐蝕劑燒灼，去美容院挖除，否則會導致惡性黑色素瘤的發(fā)生。 3 不要摳抓痣 色素痣受到反復摩擦、損傷，容易引起惡變，所以不要去摳抓痣。 專家簡介 徐建國 上海長海醫(yī)院 整形外科 副主任醫(yī)師 解放軍海軍軍醫(yī)大學博士后 擅長各種血管瘤的診斷和治療 專注血管瘤科研和臨床治療10余年 專注面部美學設計、面部年輕化治療2021年11月30日1321
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田耕主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 腫瘤科 我們每個人身上或多或少都有痣，但有的人不知道，這個“痣”，很可能會成為奪命的刀，這把刀，就叫黑色素瘤。 黑色素瘤是一種能產生黑色素的惡性程度相當高的惡性腫瘤，可以由原來正常的痣惡化而來，也可以是新發(fā)的，多見于30歲以上人群，可發(fā)生于皮膚、黏膜和內臟器官。 黑色素瘤隱匿在眾多痣中，很多朋友通常都不會注意到自己身上的這個“痣”到底怎么了，畢竟，誰會天天關注這個痣呢，又有誰會記得它之前是長什么樣或者這個地方原來有沒有痣的呢。等到發(fā)現時，可能已經為時已晚。 先來說說黑色素瘤和普通的痣有什么區(qū)別 就一句話，普通的痣長得好看，黑色素瘤就長得不太好看。 我們普通的痣，可以是與皮膚平齊，也可以是隆起的，一般較小，呈圓形，邊界很清楚，顏色也較均一，生長緩慢，也許幾十年也不怎么變，表面是光滑的，沒有破潰出血等，總之就是好看的。 而黑色素瘤呢，不僅個頭大（直徑大于 5 mm），而且還不對稱，邊緣不清楚，顏色不均勻，生長速度較快，表面還可出現破潰、出血等等，難看的很呀。 如果身上有很多痣的朋友，可能看到這就會感覺有點悲涼了，“我身上那么多痣，豈不是發(fā)病的幾率會更大？” 放心，這些痣惡化的幾率極低，大概在1:100萬左右，因此對于絕大多數的痣，我們可以密切觀察。如果擔心痣惡變成黑色素瘤，也不建議采用冷凍激光等等方式來去痣。最好的去痣方法是做個小手術，把痣完整的切掉。 我們身上哪些痣會發(fā)生惡變呢？ 一、看部位 一般來說，經常摩擦的部位如腳底、手掌、肘部、腋窩的痣更容易惡變，因為長期反復的摩擦作為一種刺激因素，可以造成痣的惡變。 二、看顏色 痣有很多種顏色，一般除了黑色，還有紅色和藍色，其中，最容易發(fā)生癌變的就是藍痣，因此我們需要密切關注藍色的痣。 雖然黑色素瘤發(fā)生幾率低，但惡性程度很高，我們只有越早發(fā)現才會有越高的治愈率。所以，一旦發(fā)現我們身上的痣發(fā)生了任何變化，都應該引起重視，這里所說的變化包括：形狀的變化：邊緣不再那么圓潤，痣越來越大，直徑大于6毫米；顏色的變化：加深或變淺；感覺的變化：出現瘙癢、刺痛等；還有出現流水、流血、脫屑、原來不長毛的開始長毛等等。當出現這些變化的時候，一定要及時就醫(yī)。2021年08月27日3588
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