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郎中亮主治醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 整形美容科 什么是黑色素瘤？ 黑色素瘤是一種嚴(yán)重的皮膚癌。患者皮膚中的正常細(xì)胞會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)楫惓＜?xì)胞并出現(xiàn)生長(zhǎng)失控。 任何皮膚部位均可發(fā)病，包括背部和其他難以看見的區(qū)域，以及口腔、鼻腔或生殖區(qū)的襯里皮膚。若不治療，病變可播散到體內(nèi)器官。黑素瘤可為遺傳性。 有何癥狀？ 黑色素瘤?？此茷樽厣蚝谏酿牖蛱ビ?，常常由痣惡變而來(lái)，但具有一些有別于正常痣和胎記的特征。字母A、B、C、D和E聯(lián)想法有助于記住其異常特征： ●非對(duì)稱性(Asymmetry)–黑素瘤的一半可能看上去有別于另一半。 ●邊緣(Border)–鋸齒狀或不整齊邊緣。 ●顏色(Color)–可呈不同顏色。 ●直徑(Diameter)–大于鉛筆橡皮擦頭。 ●變化(Evolution)–大小、顏色或形狀可逐漸改變。 受累皮膚還可出血，或者發(fā)生腫脹、發(fā)紅或結(jié)痂。 許多痣和胎記是正?，F(xiàn)象，并不是黑色素瘤，但若認(rèn)為可能有異常，則請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員查看。 可以預(yù)防嗎？ 黑色素瘤在中國(guó)人群高發(fā)于肢端（手、足、面）等經(jīng)常摩擦部位，所以如果身上發(fā)現(xiàn)位于經(jīng)常部位的黑痣時(shí)建議盡早預(yù)以切除或激光等治療，以預(yù)防進(jìn)一部惡變。 一些人的黑色素瘤風(fēng)險(xiǎn)高于其他人，如親屬曾患黑素瘤者或曾出現(xiàn)某些異常痣者，醫(yī)生可能會(huì)推薦這些人每月檢查1次皮膚，并一年查體1次。 皮膚癌、黑色素瘤2021年01月31日
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 指甲上的月牙越多越健康？ 聽到這句話，你是不是下意識(shí)的看了看自己的手？ 結(jié)果發(fā)現(xiàn)一個(gè)月牙也沒(méi)有，還看到指甲蓋上有些小白點(diǎn)或者有黑色的豎條紋？ 而且還聽說(shuō)： 指甲蓋上有小白點(diǎn)，代表缺鈣？ 指甲上有黑線，會(huì)有癌變的風(fēng)險(xiǎn)？ 別慌，今天我們就和大家聊聊指甲的這些秘密，告訴你哪種指甲異常需要你特別注意！ 指甲上的“月牙”越多越健康？ 并不是。 大多數(shù)人指甲上白色的月牙形狀的區(qū)域，學(xué)名叫“甲半月“，這是指甲生長(zhǎng)過(guò)程中形成的自然現(xiàn)象。 指甲剛長(zhǎng)出來(lái)時(shí)是白色的，之后會(huì)慢慢變成透明，露出肉粉色，由于新生的指甲中間生產(chǎn)速度快于兩側(cè)，因此指甲末端會(huì)形成一塊白色的月牙形狀的區(qū)域，這只是新生的尚未完全角質(zhì)化的指甲。 一般情況下，每個(gè)人的“月牙”大小、多少是個(gè)體差異所致，有些人由于指甲生長(zhǎng)速度較慢或甲基本身就靠后，導(dǎo)致“月牙”不容易被看到。大家真正該關(guān)注的是月牙的變化，如果月牙忽大忽小，那么就得留心了。 指甲上長(zhǎng)了小白點(diǎn)，是缺鈣嗎？ 指甲出現(xiàn)白點(diǎn)、白線叫做白甲癥，表現(xiàn)為甲板上出現(xiàn)大小不等的一個(gè)或數(shù)個(gè)白點(diǎn)或白云狀、白絮狀斑點(diǎn)。 白甲癥在臨床上可分為點(diǎn)狀白甲、線狀白甲、部分白甲和全部白甲4種類型，其中點(diǎn)狀白甲比較常見。 常見的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)： 誤區(qū)一：認(rèn)為指甲出現(xiàn)白點(diǎn)是貧血或缺鈣的表現(xiàn) 其實(shí)點(diǎn)狀白甲在正常人特別是兒童中很常見，主要見于指甲，有些可能由局部微小的外傷所致。并不是像大多數(shù)人認(rèn)為的是缺鈣或貧血的表現(xiàn)。 誤區(qū)二：認(rèn)為是缺乏微量元素引起的 很多患者指甲出現(xiàn)白點(diǎn)來(lái)到醫(yī)院就要求做微量元素檢查，很擔(dān)心自己是缺乏微量元素才出現(xiàn)這個(gè)指甲白點(diǎn)的，其實(shí)指甲出現(xiàn)白點(diǎn)與微量元素?zé)o關(guān)，沒(méi)有必要因?yàn)辄c(diǎn)狀白甲去做這些方面的檢查。 誤區(qū)三：認(rèn)為指甲白點(diǎn)與肚子里的蛔蟲有關(guān)系 指甲上長(zhǎng)小白點(diǎn)，和肚子里的蛔蟲并沒(méi)有必然的聯(lián)系，也就是說(shuō)指甲上長(zhǎng)了小白點(diǎn)，并不能說(shuō)肚子里就有蛔蟲了。點(diǎn)狀白甲與消化系統(tǒng)疾病、肝、腎病無(wú)必然聯(lián)系。 為什么指甲會(huì)出現(xiàn)這些白點(diǎn)呢？ 目前點(diǎn)狀白甲出現(xiàn)的原因還不清楚，在正常人群中不少見，可能與微小損傷有關(guān)，在一些過(guò)敏反應(yīng)以及某些重癥疾病之后偶然會(huì)出現(xiàn)。 如果出現(xiàn)以下情況就需要特別注意 盡管點(diǎn)狀白甲沒(méi)有影響，但如果出現(xiàn)指甲大面積變白，如橫白條紋甲、特里甲、全白甲等，則有可能提示有系統(tǒng)性疾病，如肝病、腎病、中毒等。 指甲上有黑線是咋回事？ 最常見的甲黑線是縱向黑甲，也是大家最關(guān)心的，縱向黑甲主要表現(xiàn)為單一甲受累的單獨(dú)色素條帶，或多個(gè)甲受累的多條色素條帶。盡管表現(xiàn)相似，但卻見于不同情況，可以是良性的，對(duì)健康沒(méi)有影響，但也有可能是惡性的，嚴(yán)重者危及生命。 為什么會(huì)形成縱向黑甲？ 縱向黑甲形成的主要原因有兩種：黑素細(xì)胞活化(功能旺盛產(chǎn)生更多色素)和黑素細(xì)胞增生（黑素細(xì)胞數(shù)量增多）。成人縱向黑甲中大約70%的原因?yàn)楹谒丶?xì)胞活化。 常見的縱向黑甲有： 1、黑素細(xì)胞活化： 指的是黑色素異常沉積，但是黑素細(xì)胞數(shù)目不增加。常導(dǎo)致多個(gè)甲受累?？赡芘c外傷、妊娠、某些皮膚病或系統(tǒng)性疾病的局部表現(xiàn)、醫(yī)源性因素（服用某些藥物）、種族因素相關(guān)。黑素細(xì)胞活化引起的縱向黑甲無(wú)需過(guò)度治療，去除誘因后可能自然緩解。 2、黑素細(xì)胞增生： 指的是黑素細(xì)胞數(shù)量增加。常見的有甲母質(zhì)雀斑樣痣、甲母質(zhì)痣和惡性黑素瘤。 ①甲母質(zhì)雀斑樣痣： 在成人縱向黑甲中甲母質(zhì)雀斑樣痣最常見。為灰色或棕色的縱向的細(xì)條紋?；顧z病理可見輕度到中度的基質(zhì)部黑素細(xì)胞增生，但細(xì)胞不融合。 ②甲母質(zhì)痣： 在兒童縱向黑甲中甲母痣更常見，可為先天性或獲得性，大部分為交界痣。通常為手指甲，拇指最常見。表現(xiàn)為棕色至黑色的縱向條紋?；顧z病理可見黑素細(xì)胞巢形成。 ③惡性黑素瘤： 臨床上表現(xiàn)為黑素細(xì)胞原位或浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。表現(xiàn)為不規(guī)則、色素不均勻的色素條紋?；顧z病理可見不典型黑素細(xì)胞。 甲黑線怎么處理？ 對(duì)于典型的甲母質(zhì)雀斑樣痣和甲母質(zhì)痣一般建議觀察。對(duì)于有輕微不規(guī)則病變的病例，一些建議每6個(gè)月進(jìn)行一次臨床和皮膚鏡檢查，而不需要立即活檢。然而當(dāng)存在色素條紋寬大、色素不規(guī)則，特別是有Hutchinson現(xiàn)象（甲根部或側(cè)甲襞周圍皮膚變黑），則需及時(shí)活檢病理確診，必要時(shí)行黑甲全切術(shù)。2020年12月04日2104
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余麗娟醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 許多患者會(huì)擔(dān)心色素痣會(huì)發(fā)展成黑色素瘤，兩者有什么區(qū)別呢？讓我們來(lái)簡(jiǎn)單的學(xué)習(xí)一下。 一、色素痣 1.色素痣是多由黑色素細(xì)胞聚集形成良性腫瘤，發(fā)展緩慢，無(wú)轉(zhuǎn)移，長(zhǎng)期日曬為誘發(fā)因素； 2.色素痣可出現(xiàn)在身體各個(gè)部位，好發(fā)于暴露部位； 3.色素痣一般形態(tài)對(duì)稱，邊界清晰的圓形或橢圓形輪廓，顏色單一，直徑小于5mm，一般無(wú)自覺(jué)癥狀； 4. 病理學(xué)檢查：黑色素細(xì)胞無(wú)異常增生，細(xì)胞核正常大小，細(xì)胞形態(tài)單一，胞漿內(nèi)無(wú)黑色素顆粒；影像學(xué)檢查：無(wú)轉(zhuǎn)移病灶； 5. 色素痣應(yīng)謹(jǐn)慎去除，以免不良刺激使其癌變；一般無(wú)需治療，有癌變傾向者應(yīng)盡早切除，并做組織病理檢查；應(yīng)留意發(fā)生在跖趾、腰、腋窩等易摩擦或受傷部位痣的形態(tài)變化。 二、黑色素瘤 1. 黑色素瘤是由黑色素細(xì)胞癌變形成的惡性腫瘤，發(fā)展迅速，易向淋巴結(jié)、肺、肝、骨、腦等部位轉(zhuǎn)移，過(guò)度接受紫外線照射、皮膚癌家族史、有大量普通痣或發(fā)育異常的痣、免疫缺陷等為誘發(fā)因素； 2. 黑色素瘤在亞洲人最常見的原發(fā)部位為肢端； 3. 黑色素瘤一般形態(tài)不對(duì)稱，邊界不規(guī)則或有切跡、鋸齒，污濁的黑色或多種混合色，直徑大于5~6mm（突然迅速增大），容易出現(xiàn)破潰、瘙癢、刺痛、周圍出現(xiàn)衛(wèi)星狀結(jié)節(jié)； 4. 病理學(xué)檢查：黑色素細(xì)胞異常增生，細(xì)胞核大，細(xì)胞形態(tài)多樣，胞漿內(nèi)可有黑色素顆粒；影像學(xué)檢查：可在其他器官或淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶； 5. 黑色素瘤應(yīng)早期及時(shí)治療，晚期預(yù)后較差，死亡率高；治療方法包括手術(shù)切除、放化療、大劑量干擾素治療等；應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間陽(yáng)光暴曬，注意涂抹防曬霜，穿著防曬服。 以上內(nèi)容僅供參考，下期見！2020年11月21日3566
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劉瀅副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院 整形美容外科 黑痣我們很多人都有，大多數(shù)黑痣都是普通的、安全的，但有少部分黑痣其實(shí)是黑色素瘤，這是一種高度惡性腫瘤。那么哪些黑痣有可能是黑色素瘤呢？1.破潰、出血：多數(shù)普通的黑痣不會(huì)出現(xiàn)破潰，如果你的黑痣經(jīng)常破潰出血，那么它可能已經(jīng)發(fā)生了惡變。2.迅速生長(zhǎng)：普通的黑痣是隨著皮膚生長(zhǎng)而生長(zhǎng)的，如果“黑痣”在短時(shí)間內(nèi)增大，并且周圍出現(xiàn)零星的小黑痣，猶如“衛(wèi)星灶”，那么可能發(fā)生了惡變。3.顏色不均：普通的黑痣一般呈均勻的黑色，而黑色素瘤的顏色通常不均勻。4.邊界不規(guī)則：普通的黑痣一般邊界規(guī)則、形狀對(duì)稱，而黑色素瘤的邊界可能呈現(xiàn)鋸齒狀，形狀不對(duì)稱且邊界不規(guī)則。出現(xiàn)以上4種情況，建議盡早就醫(yī)，盡早檢查治療！2020年10月10日2665
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趙明煌主治醫(yī)師 泉州市皮膚病防治院 皮膚科 指甲有黑色的條紋啊，這個(gè)是什么情況呢？像照片里面的這個(gè)指甲的黑色條紋，這個(gè)考慮是加黑色素瘤。 這個(gè)惡性度非常高，一旦確診需要馬上手術(shù)治療，當(dāng)然指甲變黑也有其他情況，像這張照片就是因?yàn)橥鈧纬傻倪@個(gè)甲下淤血，這個(gè)情況就沒(méi)必要太大的擔(dān)心，因?yàn)樗鼤?huì)自己慢慢長(zhǎng)出來(lái)，當(dāng)然還有另外一種常見的原因，那就是灰指甲，灰指甲一旦確診需要盡快治療，因?yàn)樗鼤?huì)傳染，治療的話就是口服抗真菌的藥物，只是療程的時(shí)間會(huì)稍微長(zhǎng)一點(diǎn)，需要。2020年08月29日1656
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李軍副主任醫(yī)師 綿陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院 放射治療科 大家好，我是綿陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院李軍醫(yī)生，今天和大家聊一聊癌癥四大信號(hào)。 持續(xù)性的生濕干咳、痰中帶血提示喉癌或者肺癌。消瘦、貧血和大便習(xí)慣改變，大便帶血提示大腸等消化系統(tǒng)腫瘤。吞咽困難、胸骨后不適感提示食道癌。頭痛、耳鳴、聽力下降提示鼻咽癌。無(wú)痛性血尿考慮腎癌、膀胱癌的可能性大。身體表淺部位出現(xiàn)腫塊，有可能是惡性淋巴瘤、鼻咽癌、甲狀腺癌、乳腺癌等。體表黑痣突然長(zhǎng)大或者破潰，緊貼黑色素瘤。皮膚潰瘍久治不愈，小心皮膚癌。不明原因的發(fā)熱，考慮白血病、惡性淋巴瘤、腎癌等。不規(guī)則不正常陰道出血提示宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等。2020年08月05日1931
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 一、我們身上的痣到底會(huì)不會(huì)惡變？ 雖然我們身上90%以上的痣都是良性痣，但有些痣確實(shí)有可能發(fā)生病變。那么，哪些痣會(huì)容易病變呢？ 1.長(zhǎng)在肢端或易摩擦部位的痣 比如腳底、手掌、大腿根部、女性佩戴文胸處、腰部皮帶系著的區(qū)域……長(zhǎng)在這些地方的痣變?yōu)閻盒院谏亓龅臋C(jī)會(huì)較大。 2.外觀不典型變化的痣 比如色素不均勻（同一顆痣的顏色卻不均勻）、邊緣模糊不清或不規(guī)則、界線不明、左右/上下不對(duì)稱、直徑大于6毫米，這些都具有一定的惡變可能。 3.突然快速變化的痣 比如突然增大迅速，顏色明顯加深，就需要重點(diǎn)注意了。 4.先天高危險(xiǎn)的痣 并非所有先天痣都是一生出來(lái)就有危險(xiǎn)，大小是重要因素。 5.指甲溝的痣 甲溝與指甲下方皮膚相連，痣可能會(huì)長(zhǎng)到指甲下面，被指甲擋住，不易看出變化，而且長(zhǎng)在肢端，將來(lái)變惡性的幾率較大。 二、怕痣惡變，把它 “點(diǎn)”掉就沒(méi)事了嗎？ 盲目點(diǎn)痣不可取，最好的方式還是手術(shù)切除。 痣不要隨意“點(diǎn)”，我們俗稱的“點(diǎn)”痣，是利用化學(xué)藥物或激光灼燒去除黑痣，這種手段方便快捷，所以很多美容場(chǎng)所都會(huì)有這樣的服務(wù)。 但實(shí)際上“點(diǎn)”痣也存在不小的隱患。 首先，激光燒灼的深度難以掌握，過(guò)深容易形成瘢痕，層次過(guò)淺又難以徹底去除黑痣而容易復(fù)發(fā)，反復(fù)的化學(xué)藥物或物理燒灼可能會(huì)誘發(fā)黑痣惡變。 其次，這樣去除的黑痣無(wú)法獲得確切的組織病理結(jié)果，如果黑痣已經(jīng)惡變反而會(huì)耽誤病情。 祛痣的最好辦法還是手術(shù)。 一是徹底。切除后通過(guò)病理檢查可明確是否已經(jīng)切干凈了，有殘余還能及時(shí)補(bǔ)切； 二是明確有無(wú)惡變。若病理檢查發(fā)現(xiàn)有惡變，及時(shí)擴(kuò)大切除及治療，可防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移； 三是手術(shù)切除恢復(fù)快、美容效果好?，F(xiàn)在的美容外科技術(shù)非常成熟，面部的痣切除一周即愈，幾乎不留痕跡。 三、長(zhǎng)痣了一定要切除嗎？需要做什么檢查？ 前面我們說(shuō)到了，其實(shí)絕大多數(shù)的痣是良性的，惡變概率并不高，所以大部分不需治療，也不是長(zhǎng)痣了就一定要去切掉。但如果你身上的痣符合上面我們所列的容易惡變的特征，則可能發(fā)生惡變，可以考慮手術(shù)切除。 如發(fā)現(xiàn)身上的痣異常，可以先去皮膚科就診行皮膚鏡檢查。如懷疑為黑色素瘤患者，則需要做活檢，這是主要的確診手段。 四、以前沒(méi)有痣，突然就長(zhǎng)了是怎么回事？ 從嬰兒到老年各個(gè)階段出現(xiàn)痣都是正常的現(xiàn)象。 前面我們有提到先天痣，嬰兒一出生就看得到的痣叫先天痣。痣的產(chǎn)生和人體的黑素細(xì)胞有關(guān)，除了我們先天就有的痣以外，隨著陽(yáng)光以及其他因素的刺激，此前在皮膚內(nèi)的黑素細(xì)胞數(shù)量增多并抱成一團(tuán)，就形成了痣。 一般青春期最容易長(zhǎng)痣，在20~29歲之間，痣的數(shù)量達(dá)到最多，然后隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸停止增多。 五、痣上面長(zhǎng)根毛，是怎么回事？ 有些人的痣上會(huì)有長(zhǎng)毛的現(xiàn)象，這個(gè)其實(shí)也是常見的。首先大家可以放心，痣上不管是有毛還是無(wú)毛，都不是判斷惡性良性的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。 痣上長(zhǎng)毛主要是因?yàn)轲胨诘牟课挥忻?，且其中的?xì)胞營(yíng)養(yǎng)充足、新陳代謝快所致。這是一種正常的生理現(xiàn)象，而且有毛的痣相對(duì)來(lái)說(shuō)性質(zhì)比較穩(wěn)定，變成惡性黑色素瘤的幾率很小。 六、可怕的黑色素瘤是怎么形成的？ 說(shuō)這個(gè)問(wèn)題之前，我們要先了解黑色素細(xì)胞。黑色素細(xì)胞為上層的角質(zhì)細(xì)胞提供黑色素，如果這層黑色素細(xì)胞有缺失，就是白癜風(fēng)；如果黑色素細(xì)胞聚集成團(tuán)，就形成了痣。 而黑色素瘤是一種生長(zhǎng)失控的黑色素細(xì)胞，多數(shù)起源于表皮，從表皮向真皮滲透生長(zhǎng)。一旦進(jìn)入真皮，就能進(jìn)入血管和淋巴管。 因此，如果黑色素瘤到達(dá)真皮并且繁殖，癌細(xì)胞就可以轉(zhuǎn)移到身體的任何部位。這也是黑色素瘤早期（病變沒(méi)有突破真皮層）好治，后期不好治的原因。 七、如何判斷是否是黑色素瘤？ 我們?nèi)砩舷麓蟠笮⌒〉酿肽敲炊?，到底哪個(gè)是“好”的、哪個(gè)是“壞”的呢？為幫助大家更好地辨認(rèn)黑色素瘤，這個(gè)自診黑色素瘤的ABCDEF原則建議收藏一下。 A.形狀不對(duì)稱。普通的痣一般是對(duì)稱的，惡變的痣可以出現(xiàn)各種形狀。 B.邊界不規(guī)則。普通的痣一般邊界清晰，惡性黑色素瘤的邊界比較模糊，多呈現(xiàn)鋸齒狀。 C.顏色多樣化。普通的痣一般顏色均勻，惡性黑色素瘤可出現(xiàn)顏色深淺不一、黑中帶紅等改變。 D.直徑大于6毫米。如果原有的黑痣在短時(shí)間內(nèi)長(zhǎng)大，直徑超過(guò)6毫米，就提示有惡變的可能。 E.皮損漸進(jìn)性隆起。惡性黑色素瘤在迅速長(zhǎng)大的過(guò)程中可伴有表面破潰，甚至出血，出現(xiàn)疼痛、瘙癢等感覺(jué)也不是好兆頭。 F.短時(shí)間內(nèi)突然增大比較明顯的痣。 趕緊對(duì)照一下身上的痣是否符合這些特征吧，千萬(wàn)別放過(guò)任何一個(gè)壞家伙。 八、平時(shí)我們?nèi)绾晤A(yù)防黑色素瘤？ 首先，要從皮膚的自我檢查做起。多關(guān)注身上的痣及其變化，根據(jù)上面的自檢方式定期檢查，尤其是高危人群。 黑色素瘤高危人群：多發(fā)痣、有黑色素瘤家族史、免疫力低下、膚色白皙、長(zhǎng)時(shí)間日曬、不恰當(dāng)?shù)靥幚眇耄ㄈ玑樚?、刺破等）?其次，就是要注意防曬。防曬要從兒童抓起，盡量避免在陽(yáng)光最強(qiáng)的正午外出，外出時(shí)注意使用防曬衣、帽子、太陽(yáng)鏡、防曬霜等防曬產(chǎn)品。 最后，一旦懷疑身上的“痣”有異常，一定先去正規(guī)醫(yī)院就診后再處理，千萬(wàn)不要盲目治療。2020年08月05日2210
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祝文浩主治醫(yī)師 惠州市中心人民醫(yī)院 整形創(chuàng)傷（顯微）外科 本病又稱痣癌、黑素癌。體表的黑痣或色素性母斑，經(jīng)長(zhǎng)期刺激、不徹底治療及活體檢查等可誘發(fā)本病。臨床表現(xiàn):皮損初為黑色扁平或稍隆起的斑塊，以后迅速增大，呈大小不等的乳頭瘤樣黑色結(jié)節(jié)或菜花狀，可破潰形成潰瘍，有黑色滲液。多見于中老年患者，好發(fā)于足部，也可發(fā)生在其他部位。本病是一種極惡性癌。組織病理:癌細(xì)胞形態(tài)與痣細(xì)胞相似，但顯著變異。有黑色素的梭形細(xì)胞，組成帶狀或巢穴形細(xì)胞團(tuán)。以上病理報(bào)告均是惡性黑色素瘤，手術(shù)切除干凈，術(shù)后半年到一年復(fù)診均有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所以建議大家足底有黑色痣的盡早切除，以免惡變。2020年07月01日3300
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張滋洋副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 骨科 看到這個(gè)標(biāo)題，不少人會(huì)問(wèn)，為什么黑色素瘤也是骨科醫(yī)生的工作呢？ 其實(shí)黑色素瘤是一個(gè)涉及到非常多學(xué)科的一種腫瘤，皮膚科、整形外科、骨科、病理科、腫瘤科、眼科等等科室都會(huì)涉及到黑色素瘤的診療在絕大部分綜合性醫(yī)院，四肢任何的腫物和包塊都是骨科醫(yī)生治療的范疇。而且在中國(guó)，四肢的黑色素瘤往往都是發(fā)生在手足部，這些地方解剖比較精細(xì)，各種神經(jīng)血管比較豐富，完全切除腫瘤要求不僅對(duì)腫瘤有一定的認(rèn)識(shí)，也要求對(duì)軟組織和創(chuàng)面的修復(fù)有一定的認(rèn)識(shí)。下面是百度上關(guān)于黑色素瘤的一個(gè)介紹：黑色素瘤是起源于能制造黑色素的細(xì)胞的惡性腫瘤。表現(xiàn)為黑痣突然出現(xiàn)或迅速長(zhǎng)大，色澤不斷加深，四周出現(xiàn)彗星狀小瘤或色素環(huán)，局部發(fā)生疼痛、感染、潰瘍或出血，出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)。腫瘤好發(fā)于下肢，其次是頭、頸、上肢、眼、指甲下和陰唇等處。早期即能由淋巴道和血行轉(zhuǎn)移至肝、腦、骨、黏膜等處。發(fā)病與黑痣有密切關(guān)系。經(jīng)常受摩擦的手掌、足底和眼部的黑痣以及位于表皮和真皮交界處的黑痣容易惡變，被認(rèn)為是黑色素瘤的前驅(qū)期。最后一句話是非常重要，強(qiáng)調(diào)三遍：手掌，足底的黑痣，一定要注意，最好能夠切除（注意是切除，不是激光或者其他方法）手掌，足底的黑痣，一定要注意，最好能夠切除（注意是切除，不是激光或者其他方法）手掌，足底的黑痣，一定要注意，最好能夠切除（注意是切除，不是激光或者其他方法）在臨床上有非常多的患者沒(méi)有注意這樣的黑痣，來(lái)看的時(shí)候就已經(jīng)非常晚了，腫瘤惡變轉(zhuǎn)移，影響愈后。以上兩位患者都是足底的一個(gè)小黑痣，在短期內(nèi)出現(xiàn)變化后發(fā)展成惡性黑色素瘤。非?？上В鋵?shí)如果在黑痣變化的開始進(jìn)行有效的切除，預(yù)后會(huì)出現(xiàn)很大的變化。那么什么樣的黑痣需要切除呢？ 看看下面的ABCDE 規(guī)則就可以了。首先是A：在黑痣的中間劃一條線，如果左右兩邊不對(duì)稱，就需要注意B：如果黑痣的邊界模糊不清楚，也需要注意C：痣的顏色是否一致，是否有2種以上不同的顏色D：痣的直徑大于5毫米E：痣是否有變化，這個(gè)其實(shí)是最重要的一點(diǎn)，如果痣有了任何變化，一定要咨詢醫(yī)生是否需要進(jìn)行治療。如果手足部的黑痣有以上的ABCDE的特性，特別是E的變化，一定要到專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行咨詢后決定是否進(jìn)行治療。最后要說(shuō)的一點(diǎn)是，即使是黑色素瘤，即使是晚期有了淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移的黑色素瘤，目前通過(guò)多學(xué)科的交叉治療，也可以得到很好的預(yù)后效果，特別是各種免疫和靶向藥物的推出，對(duì)于黑色素瘤的治療有了質(zhì)的飛躍，患者的5年，10年生存期有了很大的提高。同濟(jì)醫(yī)院目前對(duì)于黑色素瘤的治療有著良好的多學(xué)科MDT團(tuán)隊(duì)，形成了 腫瘤切除，淋巴結(jié)活檢切除清掃，病理檢測(cè)，基因檢測(cè)，免疫靶向治療的良好通路，對(duì)于黑色素瘤患者的治療和預(yù)后有著良好的幫助。文中圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)師本人。2020年06月12日7559
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李志強(qiáng)主治醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 腫瘤科 黑色素瘤指有惡性變化的色素斑痣，是由交界痣或混合痣性質(zhì)的痣發(fā)展而來(lái)。雖然不一定由斑痣惡變，但是慢性刺激和不恰當(dāng)?shù)闹委煂?duì)斑痣轉(zhuǎn)變成黑色素瘤有很大的關(guān)系。足跟為好發(fā)部位，頭頸及四肢次之，大部分病例轉(zhuǎn)移至區(qū)域淋巴結(jié)，也可血道轉(zhuǎn)移。臨床診斷依據(jù)色素變化和臨床癥狀以及整塊標(biāo)本活檢。最好治療方法是手術(shù)切除。 病因及癥狀黑色素瘤是起源于能制造黑色素的細(xì)胞的惡性腫瘤。表現(xiàn)為黑痣突然出現(xiàn)或迅速長(zhǎng)大，色澤不斷加深，四周出現(xiàn)彗星狀小瘤或色素環(huán)，局部發(fā)生疼痛、感染、潰瘍或出血，出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)。腫瘤好發(fā)于下肢，其次是頭、頸、上肢、眼、指甲下和陰唇等處。早期即能由淋巴道和血行轉(zhuǎn)移至肝、腦、骨、黏膜等處。發(fā)病與黑痣有密切關(guān)系。經(jīng)常受摩擦的手掌、足底和眼部的黑痣以及位于表皮和真皮交界處的黑痣容易惡變，被認(rèn)為是黑色素瘤的前驅(qū)期。黑色素瘤又稱惡性黑色素瘤，是一種與骨傷科有關(guān)的皮膚腫瘤。良性黑色素瘤又稱色素痣，多不引起注意。黑色素瘤可以一開始即為惡性，但通常由交界痣惡變而來(lái)。這是一種惡性程度較高的腫瘤，較為常見。多見于30歲以上的成年人，男女之比為2：1。好發(fā)部位為下肢，以足部為最多，其次是上肢、頭頸、軀干等處。發(fā)病原因尚不明，但部分病例有皮膚受傷的病史，燒傷及X線照射可能是誘因，有少數(shù)病例與內(nèi)分泌因素有關(guān)，家族性傾向也有報(bào)道。腫瘤呈灰黑色，結(jié)節(jié)狀，質(zhì)軟，時(shí)有潰爛。鏡下瘤細(xì)胞多呈梭形，圓形或多角形，胞漿中含有多少不等的黑色素顆粒，外觀呈黑色，瘤細(xì)胞大小不等，呈彌散狀、巢狀、腺樣或小梁狀排列。此瘤不論有無(wú)轉(zhuǎn)移，都應(yīng)及時(shí)治療。臨床表現(xiàn)腫瘤為單一實(shí)性，常有包膜，顏色可黑色、紅棕色，深淺程度不一，也可無(wú)色素性。黑痣和黑色素瘤的區(qū)別1、邊緣:黑痣的邊緣光滑,與周圍皮膚分界清楚;而惡性黑色素瘤邊緣不整齊,成鋸齒狀改變。另外,表面粗糙伴鱗形或片狀脫屑,有時(shí)還有滲液或滲血,病灶高于皮膚。2、直徑:黑痣直徑一般小于5毫米;而惡性黑色素瘤直徑大于5毫米。3、不對(duì)稱性:黑痣兩半是對(duì)稱的;而惡性黑色素瘤兩半不對(duì)稱。4、顏色:黑痣通常是棕黃色、棕色或黑色;而惡性黑色素瘤會(huì)在棕黃色或棕褐色基礎(chǔ)上摻雜粉紅色、白色、藍(lán)黑色。其中,藍(lán)色最為不祥,白色則提示腫瘤有自行性退變。結(jié)節(jié)型惡性黑色素瘤總是呈藍(lán)黑色或灰色。5、其它癥狀:發(fā)癢、按壓疼痛的黑痣也要特別注意,這類黑痣如果繼續(xù)發(fā)展很可能出現(xiàn)潰瘍性病變,刺痛或灼痛也會(huì)更明顯,其周圍還會(huì)出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)或伴有區(qū)域淋巴結(jié)腫大,此時(shí)說(shuō)明病情已進(jìn)展到晚期。惡性黑色素瘤與普通色素痣如何鑒別:一看痣的對(duì)稱性:將痣用筆畫線,一分為二,普通痣兩邊對(duì)稱,惡性黑色素瘤多為不規(guī)則形,一分為二,兩半不對(duì)稱。二看痣的邊緣:普通痣邊緣光滑,與周圍皮膚分界清楚,而惡性黑色素瘤多參差不齊,呈鋸齒樣改變。三看痣的顏色:普通痣顏色多為棕黃色或棕褐色或黑色,而惡性黑色素瘤常在普通痣顏色的基礎(chǔ)上摻雜多種顏色,幾個(gè)月內(nèi)顏色突然加深、變黑、變藍(lán),或是開始褪色。四看痣的直徑:普通痣一般小于5毫米,而惡性黑色素瘤直徑大多超過(guò)4毫米至6毫米。五看痣的表面特征、質(zhì)地形狀的改變:普通痣常年不會(huì)發(fā)生變化,人不會(huì)有不適感覺(jué)。而惡性黑色素瘤常在短期內(nèi)迅速增大,周圍皮膚出現(xiàn)炎癥反應(yīng),如出血、潰瘍、瘙癢、難愈合、疼痛、或結(jié)痂等表現(xiàn)。黑痣四周出現(xiàn)許多新的小痣,專業(yè)術(shù)語(yǔ)稱之為“衛(wèi)星灶”,還會(huì)伴有區(qū)域淋巴結(jié)腫大,這是癌細(xì)胞分裂、擴(kuò)展開的一個(gè)表現(xiàn),是黑色素瘤的一個(gè)重要表現(xiàn)。掌握以上特征,普通痣與惡性黑色素瘤就不難鑒別。但對(duì)結(jié)構(gòu)不良痣與早期惡性黑色素瘤的區(qū)分,僅憑肉眼觀察殊難進(jìn)行,對(duì)懷疑病灶應(yīng)及時(shí)就醫(yī)做活檢以獲病理確診。2020年06月11日4103
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