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許詩(shī)瓊副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 結(jié)膜黑色素瘤是眼科轉(zhuǎn)移率和致死率最高的惡性腫瘤。發(fā)病率為十萬(wàn)分之四。 70%的結(jié)膜黑瘤表現(xiàn)為長(zhǎng)期存在的結(jié)膜黑病變（PAM），近期迅速增大，可以伴有出血或潰瘍，可發(fā)生在眼白，黑眼珠和眼白交接處，即角鞏膜緣，也可發(fā)生在內(nèi)眼角，即淚阜。 20%的黑瘤原發(fā)于色素痣（nevus），可以是有色素沉著的，也可以是肉色或者透明結(jié)節(jié)。 黑瘤的生長(zhǎng)方式可概括為abcde, A: Asymmetry 不對(duì)稱B border 邊界不規(guī)則 C Color 顏色不均一 , D Diameter 直徑迅速變大 E Evolving 演變進(jìn)展。這五種生長(zhǎng)方式應(yīng)引起患者的警惕。 眼部惡黑的轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)在50%，致死風(fēng)險(xiǎn)在75%，常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位為區(qū)域淋巴結(jié)，腦和肝臟。 一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)膜黑痣短期內(nèi)迅速變大，應(yīng)引起警惕，盡快就診。 早期結(jié)膜黑瘤的治療手段應(yīng)規(guī)范化，強(qiáng)調(diào)“無(wú)觸碰”的擴(kuò)大切除合并術(shù)中冷凍。 2018年NCCN指南推薦，中晚期黑瘤采取擴(kuò)大手術(shù)以及靶向治療。2020年01月16日
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袁霆主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-骨腫瘤科 52歲的陳女士，從她記事起就知道腳底板有顆大黑痣，但是這么多年了也沒(méi)什么變化，并未放在心上。半年前，陳女士在干農(nóng)活時(shí)突然感覺(jué)腳底黑痣刺痛，持續(xù)兩個(gè)月都不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，開(kāi)始天天敷中藥。一段時(shí)間后，黑痣開(kāi)始發(fā)白化膿，陳女士索性自己拿針把膿包挑破，誰(shuí)知此后傷口一直潰爛不愈合，這才到醫(yī)院就診。就這樣，誤以為是膿包的黑痣，通過(guò)病理檢查被診斷為黑色素瘤。最終由皮膚科轉(zhuǎn)到腫瘤外科做了截肢手術(shù)。等等，先別慌。不是每個(gè)長(zhǎng)黑痣的人都是陳女士，很多人對(duì)黑色素瘤很陌生，對(duì)黑痣和瘤倒是略知一二。那么什么是黑色素瘤呢？黑色素瘤是一種皮膚惡性腫瘤，大部分是由先天性和后天性色素痣惡變而來(lái)。與其他的皮膚癌相比，黑色素瘤是比較“惡”的一種，病情發(fā)展快、容易轉(zhuǎn)移，死亡率較高。但是黑色素瘤早期通過(guò)正規(guī)治療5年生存率可達(dá)90％以上，如果是晚期，預(yù)后就非常差，不到10％。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，黑色素瘤在歐美國(guó)家白種人中發(fā)病率較高；中國(guó)的發(fā)病率在1/10萬(wàn)；黑種人發(fā)病率相對(duì)低一些。具體病因，或與紫外線照射、過(guò)度日曬、結(jié)構(gòu)不良痣惡變、外傷、化學(xué)致癌物及免疫缺陷、減退等有關(guān)。怎么樣才能發(fā)現(xiàn)自己是不是患上黑色素瘤呢？黑色素瘤是可以自查的，主要是從癥狀表現(xiàn):1：黑色素瘤的患者首先身上的黑痣顏色會(huì)變淡，出現(xiàn)一些偏向于藍(lán)色的癥狀。2：黑痣大小也會(huì)出現(xiàn)改變，黑色素瘤患者身上的黑痣會(huì)呈現(xiàn)出往外擴(kuò)散的趨勢(shì)，并且相比較前期，我們可以明顯看到痣變大了很多。3：黑痣會(huì)出現(xiàn)不對(duì)稱的情況，一邊相比較于另一邊會(huì)有明顯的差別。4：我們還可以通過(guò)檢查黑痣的直徑大小來(lái)判斷患者有沒(méi)有患上黑色素瘤，因?yàn)楹谏亓龅拇笮∫话愣际潜容^大的，超過(guò)6mm的一定要重視:5：一般黑痣是不會(huì)出現(xiàn)太大改變，因此如果發(fā)現(xiàn)自己身上的黑痣相比較于之前出現(xiàn)了明顯的變化，那么最好是去醫(yī)院檢查一下?？偠灾谏亓鰧?duì)患者身體健康的危害很大，是一種死亡率非常高的疾病，對(duì)于患有黑色素瘤的患者來(lái)說(shuō)，黑痣主要會(huì)出現(xiàn)變大，變不對(duì)稱，周?chē)输忼X狀，顏色變淡以及往外擴(kuò)散等癥狀，如果大家發(fā)現(xiàn)自己的黑痣出現(xiàn)了以上癥狀的話，最好是立刻去醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療2020年01月12日52069
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻腔那個(gè)呃，惡性黑色素瘤呢，其實(shí)惡性黑色素瘤呢，是皮膚發(fā)生的最多，其實(shí)呢，在我們?nèi)祟惱镞吥兀蟾?7%的惡性黑色素瘤是發(fā)生在皮膚的但有一部分大概1%-2%發(fā)生在粘膜的我們很倒霉耳鼻喉科呢，就經(jīng)常在鼻腔呢，會(huì)發(fā)現(xiàn)黑色呃，惡性黑色素瘤的發(fā)生惡性黑色素瘤的時(shí)候呢，我們會(huì)看到鼻腔里邊經(jīng)常容易出血，然后你仔細(xì)去看的時(shí)候呢，可以看到一個(gè)像商品一樣的呀，局限的這種腫瘤生長(zhǎng)碰它的時(shí)候特別容易出血，所以這種怕發(fā)現(xiàn)這種呢，我們就應(yīng)該警覺(jué)，呃，我們大夫就會(huì)來(lái)進(jìn)行治療，那當(dāng)然治療呢還是在為顧客來(lái)說(shuō)呢手術(shù)切除是第一位的，呃手術(shù)之后呢，可以做一些化療，放療很重要，但它的預(yù)后比較。2019年10月07日6399
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黃久佐副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 整形美容外科 判斷一個(gè)黑痣是不是黑色素瘤，國(guó)際上有一個(gè)最通行的ABCDE原則。這五個(gè)字母，實(shí)際上是五個(gè)英文單詞的首字母的集合。A (Asymmetry)：不對(duì)稱，是指痣出現(xiàn)了不對(duì)稱的變化。B (Border)：邊緣，良性的痣邊緣整齊，黑色素瘤的邊緣常常凹凸不平。C (Colour)：顏色，良性痣的顏色均一，而黑色素瘤的顏色常常深淺不一。D (Diameter)：直徑，黑色素瘤的直徑常常大于6mm。E (Evolving)：演變，惡性黑色素瘤通常在較短時(shí)間內(nèi)（如1-2個(gè)月）出現(xiàn)大小、形狀，顏色等方面的明顯改變。除此之外，生長(zhǎng)在特殊部位，如手心、腳底、外陰等部位的痣，也需要警惕，因?yàn)檫@些部位的痣通常更容易發(fā)生惡變。如果痣出現(xiàn)了破潰、出血，也需要警惕，要及時(shí)就診。2019年10月04日4939
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孫偉主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 骨軟組織外科 有的朋友喜歡皮膚白白凈凈，就把身上的痣都點(diǎn)掉，但是您能分清黑痣和黑色素瘤嗎？黑色素瘤是皮膚腫瘤中惡性程度最高的瘤種，容易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。因此被稱為“癌中之王”，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療對(duì)于黑色素瘤患者來(lái)說(shuō)非常重要。 １.黑痣和黑色素瘤的區(qū)別 我們常說(shuō)的“痣”，又叫做色素痣、黑素細(xì)胞痣，是表皮、真皮內(nèi)黑素細(xì)胞增多引起的良性皮膚表現(xiàn)，通常外觀表現(xiàn)為黑斑或者黑色丘疹。研究顯示它的出現(xiàn)主要與遺傳、紫外線的照射等有關(guān)。一般來(lái)說(shuō)色素痣長(zhǎng)時(shí)間都會(huì)保持穩(wěn)定的狀態(tài)，是良性的，采取觀察即可，避免刺激，也無(wú)需進(jìn)行祛痣治療。 由于黑素瘤中僅有不到三分之一來(lái)源于色素痣的惡變，所以我們也沒(méi)有必要過(guò)于擔(dān)心痣的惡變，但掌握黑色素瘤的ABCDE法則，則對(duì)普通老百姓以及臨床醫(yī)生來(lái)講是非常具有價(jià)值的，它指的是： ●不對(duì)稱 （Asymmetry） ●邊緣不規(guī)則 （Border） ●顏色不均勻 （Color） ●直徑大于6mm （Diameter） ●擴(kuò)大或顏色、形狀或癥狀的變化 （Elevation） 中國(guó)病人中，肢端黑色素瘤是最常見(jiàn)的亞型，約占50%，常見(jiàn)的原發(fā)部位為足底、足趾、手指末端及甲下等接觸紫外線較少的部位。造成這種情況的原因尚不清楚，可能與局部摩擦有一定關(guān)系。特別值得引起注意的是，除了皮膚黑色素瘤，不見(jiàn)光的黏膜部位同樣可能發(fā)生黑色素瘤，而且更難被及時(shí)察覺(jué)，這類病人在歐美國(guó)家比例很小，僅占1%，而在我國(guó)有20%左右。對(duì)此專家提醒讀者要有所認(rèn)識(shí)，特別是肛管、直腸、陰道等黏膜部位的異常出血、腫塊，找不到原因時(shí)，可嘗試去軟組織外科診治。 ２.黑色素瘤的治療 外科治療仍然是早中期黑色素瘤最重要的治療手段，約60%的I-II期惡黑患者單純手術(shù)可以治愈，但規(guī)范的外科手術(shù)非常關(guān)鍵。傳統(tǒng)的化療、放療治療黑色素瘤的有效率不高。不過(guò)，近年來(lái)，黑色素瘤的臨床治療上有許多突破性進(jìn)展，尤其是多個(gè)靶向藥物和免疫治療藥物的問(wèn)世，通過(guò)及時(shí)手術(shù)配合靶向、免疫治療，讓黑色素瘤病人治愈的希望大幅提升。例如，惡性黑色素瘤患者中有40%~50%存在BRAF基因的突變。對(duì)于BRAF基因突變者，已經(jīng)有了靶向治療藥物。另外，目前已有四種PD-1單抗上市，使很多患者在治療中獲益，甚至完全緩解。而眾多免疫檢查點(diǎn)抑制劑的上市，也給中國(guó)黑色素瘤患者的治療帶來(lái)更多選擇。所以黑色素瘤病人并非只能悲觀絕望，盡早確診、規(guī)范治療是取得良好預(yù)后的關(guān)鍵。 ３.黑色素瘤的預(yù)防 黑色素瘤最常見(jiàn)于成人，主要的危險(xiǎn)因素包括日光暴曬史，局部皮膚摩擦等，也有患者因素比如身體有大量的典型痣(超過(guò)100個(gè))，存在不典型痣及黑色瘤家族史等。 為了及早發(fā)現(xiàn)黑色素瘤，市民在日常生活中不妨定期（每3~6個(gè)月）對(duì)鏡查體，尤其要注意足底等平時(shí)較難注意的部位，后背等觀察不便的部位可以請(qǐng)家人幫忙查看。特別是痣比較多的人，一旦發(fā)生形態(tài)上的變化，就應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)需要做活檢。 當(dāng)然，從色素痣發(fā)展為交界痣，再進(jìn)展為黑色素瘤，這段時(shí)期可以很長(zhǎng)，甚至10年、20年以上。及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化，及早診斷是獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵。對(duì)于身上的痣不應(yīng)盲目處理，尤其是去非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“祛痣”、“點(diǎn)痣”。如果有需要，應(yīng)該去專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)切除，并且一定要做病理檢查。2019年09月26日2421
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李思明副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腎癌黑色素瘤內(nèi)科 大家好，有很多朋友啊，發(fā)現(xiàn)身上長(zhǎng)了如圖片所示的這個(gè)東西。 或者是這樣的東西。 再或者是這樣的東西。 大家就很害怕他是黑色素瘤拍了照片過(guò)來(lái)問(wèn)我，那么這到底是一種什么樣的東西呢，從表面上看大家有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)它很像是我們?cè)谏砩系牧?，熱的辣那么辣干了以后呢，出現(xiàn)了這種表面龜裂的這種干辣的，這種表現(xiàn)像不像那我告訴大家，實(shí)際上這個(gè)東西呢，它叫脂溢性角化癥。 又稱老年優(yōu)或者老年斑，實(shí)際上它是我們皮膚啊，過(guò)度角化的一種表現(xiàn)，那么既然是皮膚的角化，那當(dāng)然它是一種良性的病，他不會(huì)惡變的，那么如何和我們之前講到的可能發(fā)生惡變的交界痣混合痣或者已經(jīng)惡變的黑色素瘤進(jìn)行鑒別呢，我們看第二段視頻。2019年09月25日1977
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 皮膚鱗癌與惡性黑色素瘤是手指皮膚最常見(jiàn)的兩種惡性腫瘤類型，但兩種的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、手術(shù)治療有相似也有很多不同之處！皮膚痣和指甲痣也是常見(jiàn)的皮膚良性腫瘤，對(duì)于其中的區(qū)別可能很多非?？漆t(yī)生也不是很清楚，我們就分別科普一下相關(guān)的知識(shí)，以期引起大家的重視！ 一、下面的這例是手指的鱗狀細(xì)胞癌，雖然看起來(lái)是黑色的，但腫瘤突起于表面！ 手術(shù)先做一個(gè)沿邊界周緣擴(kuò)大的切底切除，手術(shù)后在傷口創(chuàng)面一期植皮覆蓋傷口，切除的腫瘤做病理化驗(yàn)，可以確診性質(zhì)并判斷是否還需要做進(jìn)一步的擴(kuò)大再切除！ 手術(shù)后1周病理化驗(yàn)提示是原位的鱗狀細(xì)胞癌，手術(shù)的切緣沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腫瘤組織細(xì)胞，說(shuō)明本次手術(shù)擴(kuò)大切除的范圍良好，不需要再行擴(kuò)大切除了！鑒于腫瘤的分期較為早期，惡性程度較低，所以一般也不需要再做放療、化療或者其他的免疫治療！但需要注意出院后需要進(jìn)行定期的復(fù)查和隨訪！ 手術(shù)后傷口植皮也一期愈合，患者對(duì)本次治療效果很滿意！ 二、我們?cè)倏匆幌聬盒院谏亓龅谋憩F(xiàn)和治療！惡黑有時(shí)出現(xiàn)在指端，有時(shí)出現(xiàn)在指甲部位！ 與鱗癌不同，有的惡黑容易出現(xiàn)早期轉(zhuǎn)移，有的惡性程度較高，需要引起重視，對(duì)于浸潤(rùn)范圍和深度較為廣泛的，切除的范圍要足夠大。雖然目前大多數(shù)可以保指治療，但少數(shù)情況下有時(shí)會(huì)截指治療！ 三、另一種皮膚常見(jiàn)的黑色腫物是良性的黑色素痣，很多人皮膚都有生長(zhǎng)，但位于負(fù)重部位的或者關(guān)節(jié)活動(dòng)部位的需要小心對(duì)待！因?yàn)殚L(zhǎng)期受壓有導(dǎo)致惡變?yōu)閻盒院谏亓龅目赡?，建議負(fù)重部位或者關(guān)節(jié)活動(dòng)部位的皮膚痣需要注意觀察，如果出現(xiàn)局部破潰、潰瘍不愈合或者近期增長(zhǎng)過(guò)快、生長(zhǎng)過(guò)大，需要及時(shí)就診，必要時(shí)行手術(shù)切除，例如下面的這一例膝關(guān)節(jié)部位和足跟部位的黑色素痣，就建議必要時(shí)做手術(shù)切除！ 四、指甲痣是生長(zhǎng)在指甲上的痣，與皮膚痣類似，但多是豎條形生長(zhǎng)，近年來(lái)有增多的趨勢(shì)，是否與空氣紫外線照射的增加或環(huán)境改變有關(guān)仍然缺乏準(zhǔn)確的證據(jù)！一般指甲痣顏色較淡，如果出現(xiàn)變深、變寬、局部破潰、滲液等表現(xiàn)需要及時(shí)就診，必要時(shí)需進(jìn)行手術(shù)治療2019年09月24日6004
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趙保艾副主任醫(yī)師 河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院 皮膚科 指甲發(fā)黑，到底是怎么回事兒，嗯。 如果要是發(fā)黑的時(shí)間比較短，就是在最近幾天突然出現(xiàn)的指甲發(fā)黑，這種情況絕大部分是N加下出血導(dǎo)致的。 比如說(shuō)受到外界的呃，外傷擠壓或者外界物理因素，呃，擠壓外傷之后出現(xiàn)的，甚至有的人比如說(shuō)腳趾甲發(fā)黑，有時(shí)候穿的鞋比較小，不合適擠壓啊，或者走路時(shí)間長(zhǎng)。 鞋子不合適都都有可能的。 還有一種情況比較少見(jiàn)的就是之家的黑素瘤黑色素瘤這個(gè)病呢，是一種慢性的過(guò)程，他時(shí)間比較慢，它是慢慢慢慢發(fā)黑的。 要是黑素瘤的話，應(yīng)該積極地到醫(yī)院診斷和治療，因?yàn)檫@個(gè)黑素瘤它的預(yù)后是非常嚴(yán)重的，甚至有生命危險(xiǎn)。2019年09月11日46786
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黑色素瘤相關(guān)科普號(hào)
李波醫(yī)生的科普號(hào)
李波 副主任醫(yī)師
湖南省人民醫(yī)院
整形激光美容科
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王怡茗醫(yī)生的科普號(hào)
王怡茗 主治醫(yī)師
河北省兒童醫(yī)院
整形外科
191粉絲8244閱讀
史金龍醫(yī)生的科普號(hào)
史金龍 主治醫(yī)師
鄭州人民醫(yī)院
皮膚科
2222粉絲8.3萬(wàn)閱讀