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代濤副主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 很多患者看過《非誠勿擾》后了解到有些類型的色素痣不治療會發(fā)生惡變，最終演變成無法治愈的黑色素瘤。這部電影上映后導(dǎo)致很多色素痣患者不約而同的來到醫(yī)院進(jìn)行檢查。那么到底什么樣的色素痣會惡變?yōu)楹谏亓瞿?？洛陽東方醫(yī)院整形外科主任代濤博士認(rèn)為：色素痣朋友對此無需過于擔(dān)心，對黃種人而言，絕大多數(shù)類型的色素痣都屬于良性，而會惡變成黑色素瘤的色素痣屬于極少數(shù)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，色素痣發(fā)生惡變稱為黑色素瘤的概率約為十萬分之一。從醫(yī)學(xué)角度來看，白種人色素痣發(fā)生惡變的概率相比黃種人要高的多。如果色素痣患者患處長期接受刺激或不當(dāng)處理(如用手指摳、抓，針挑或化學(xué)腐蝕劑等)，就極有可能使其產(chǎn)生惡變的概率增高。此外生長在易摩擦部位的色素痣，如腳底、手掌、外陰等部位，其惡變概率相比其他部位要高一些。很多人看到突起的痣（皮內(nèi)痣），特別是長毛的痣，特別擔(dān)心，認(rèn)為會惡變。實(shí)際上，交界痣相對更容易惡變。當(dāng)然，先天性巨痣最容易惡變。對先天性痣特別是巨痣，應(yīng)定期隨訪，發(fā)現(xiàn)有異常變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除，并行病理檢查。注意，如果40歲以后出現(xiàn)新發(fā)的黑色“痣”，有可能是惡性黑素瘤或基底細(xì)胞癌等，需要提高警惕。色素痣在發(fā)生惡變之前有什么征兆呢？其實(shí)，我們可以從這幾個(gè)方面來辨別痣有沒有發(fā)生惡變：1.不對稱，一個(gè)痣的兩側(cè)形狀不同；2.邊緣不規(guī)則；3.顏色不均勻，同一個(gè)痣的顏色深淺不一；4.直徑超過鉛筆頭大?。ǎ?mm）；5.隆起，即痣的一部分高起。溫馨提示：洛陽東方醫(yī)院整形外科主任代濤博士指出，治療一定要到正規(guī)專業(yè)的醫(yī)院就醫(yī)。千萬不要輕信某些非正規(guī)醫(yī)療人士所謂的先進(jìn)技術(shù)，以免延誤病情。2019年08月13日2482
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李淳醫(yī)師 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 整形美容科 黑色素瘤是發(fā)生了惡性變化的色素斑痣，是色素痣經(jīng)摩擦刺激后轉(zhuǎn)化而成的，足跟為好發(fā)部位，頭頸及四肢等易受摩擦部位次之。發(fā)病后可轉(zhuǎn)移至區(qū)域淋巴結(jié)，也可通過血道轉(zhuǎn)移，若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，其擴(kuò)散到身體其他區(qū)域后會降低治愈率與生存率。黑色素瘤是一種只要及早發(fā)現(xiàn)，便能將它扼殺在搖籃的病，我們通常可以進(jìn)行自檢來初步篩查：1.不對稱：一般黑痣形狀都是對稱的，而黑色素瘤則沒有固定的形狀，常表現(xiàn)為不對稱。2.邊緣不規(guī)則：正常的痣其邊緣為光滑的圓形或者橢圓形輪廓，而黑色素瘤的邊緣則不齊整，會表現(xiàn)出鋸齒狀或者是切跡。3.直徑大：一般直徑超過5mm的色素痣有較大轉(zhuǎn)化為黑色素瘤的危險(xiǎn)，需多加留意。4.顏色變化：一般色素痣為棕黃色、棕黑色或黑色等單色，而黑色素瘤則會在棕黑色的基礎(chǔ)上混雜出現(xiàn)藍(lán)、黑等多種顏色。5.出現(xiàn)狀態(tài)變化：色素痣出現(xiàn)發(fā)癢、破潰、壓痛、流膿等現(xiàn)象，且痣逐漸變大。2019年08月08日2751
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汪澍主治醫(yī)師 寧國市人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)美容科 痣（nevue)在醫(yī)學(xué)上稱作痣細(xì)胞或黑素細(xì)胞痣，是表皮、真皮內(nèi)黑素細(xì)胞增多引起的皮膚表現(xiàn)。它分為皮內(nèi)痣、交界痣和混合痣。通常來說，交界痣具有增殖活性，位于腳板、手掌等容易摩擦部位交界的痣比較容易產(chǎn)生惡變，是需要提高警惕的。痣分為先天痣和獲得痣，臨床上以2歲為界限，2歲以前出現(xiàn)的或出生時(shí)就有的痣，我們稱為先天痣，2歲以后出現(xiàn)的，我們則稱為獲得痣。一般超過10cm以上的先天痣，惡變的概率會高一些，所以說存在這種巨痣、大痣的患者，一定要注意定期復(fù)查，尤其是年齡到了40歲之后，一定要格外注意觀察痣有沒有變大、有沒有鼓起結(jié)節(jié)、痣的顏色有沒有改變等，如果變化明顯，一定要及時(shí)就診。對于獲得痣患者來說，在二三十歲的年齡段是一個(gè)長痣的高峰，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候，遺傳因素和外在因素一起在誘導(dǎo)著新痣的出現(xiàn)。但是如果在四十歲之后，出現(xiàn)了5mm左右、甚至大于5mm的黑斑或痣，則建議大家去醫(yī)院進(jìn)行檢查，確定究竟是良性的病變、還是惡性的病變。絕大多數(shù)情況下，痣都是良性的，只有極少數(shù)會惡變成黑色素瘤。如果出現(xiàn)以下五種情況，就要引起足夠的重視，來醫(yī)院就診：【ABCDE，識別早期癌】在醫(yī)學(xué)上，皮膚黑色素瘤的早期癥狀可以用5個(gè)字母——ABCDE來概括，據(jù)此區(qū)別普通黑痣和惡性黑色素瘤。A：不對稱性（Asymmetry）普通痣常呈圓形或卵圓形，兩半對稱；而惡性黑色素瘤常為不規(guī)則形，將其一分為二時(shí)，兩半看起來不對稱。B：邊緣不規(guī)則（Border Irregularity）正常色素痣具有光滑的圓形或橢圓形的輪廓。惡性黑色素瘤邊緣不整或有切跡，呈鋸齒狀等。C：顏色改變（Color Variation）正常色素痣通常為單色，而黑色素瘤主要表現(xiàn)為污濁的黑色，也可有棕色、棕黑、藍(lán)色、粉色甚至白色等，雜色常為惡性病變的信號，尤以藍(lán)色為不祥之兆。D：直徑較大（Diameter）普通痣一般都小于5毫米。直徑大于5~6毫米，或色素斑明顯長大時(shí)要注意，直徑大于1厘米的色素痣最好切除作病理學(xué)檢查。E：隆起（Elevation）一些早期黑色素瘤整個(gè)瘤體會有輕微的隆起（高于皮膚表面）。除此以外，早期黑色素瘤進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)潰瘍、破潰后反復(fù)不愈；晚期黑色素瘤則容易發(fā)生肺部、肝臟、骨頭或腦的轉(zhuǎn)移，眼球和直腸來源的黑色素瘤容易發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移。我們治療的惡性黑素瘤1我們治療的惡性黑素瘤2手術(shù)切除黑素瘤（術(shù)中）痣的祛除方法，目前醫(yī)院最常用到的是電離子或者激光，較大面積的痣需要手術(shù)切除，同時(shí)在民間還流傳著很多旁門左道的去痣野藥，這極其不靠譜！這些藥水大多是含腐蝕性的硫酸及其衍生物，主要靠腐蝕去痣。雖然價(jià)格便宜，但傷疤較大，后續(xù)有問題也無法保障。有的人痣雖然被藥水點(diǎn)掉了，然而卻留下比原來痣更大更難看的傷疤；還有的人點(diǎn)痣后，形成潰瘍，長久不愈。因?yàn)辄c(diǎn)痣的藥水都是化學(xué)藥品配制的，如強(qiáng)酸和強(qiáng)堿等，點(diǎn)到痣上，對人體皮膚有腐蝕和刺激作用。尤其是當(dāng)痣內(nèi)細(xì)胞受到腐蝕性藥物強(qiáng)烈刺激后，可加速其細(xì)胞病理的改變，使轉(zhuǎn)化為惡性病變的機(jī)會相對增高，很有可能真的轉(zhuǎn)化為皮膚癌。因此，千萬不能亂點(diǎn)痣、如果發(fā)現(xiàn)痣有變化，可到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求治療幫助。電灼法應(yīng)用電離子儀高溫灼燒的原理，使痣因燒灼、炭化而去除優(yōu)點(diǎn)：容易操作缺點(diǎn)：需要有經(jīng)驗(yàn)人員操作，并且容易留下疤痕化學(xué)腐蝕法一般街頭小診所宣稱的藥水去痣所用的“藥水”大多為含有腐蝕性的強(qiáng)酸或強(qiáng)堿性物質(zhì)如氫氧化鈉、三氯乙酸等，依靠其腐蝕作用來祛痣。這種操作無法控制治療的范圍和深度，導(dǎo)致點(diǎn)痣后易留疤，同時(shí)非醫(yī)療行業(yè)者操作不規(guī)范，有的甚至?xí)纬刹蝗菀子系臐儭Ｍ瑫r(shí)這種腐蝕性的化學(xué)成分對痣細(xì)胞強(qiáng)烈刺激后，可使色素痣惡變風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。而有些成分直接為致癌物質(zhì)。冷凍法以液氮冷凍，使色素痣細(xì)胞極速冷凍，痣細(xì)胞壞死，再自行脫落。優(yōu)點(diǎn)：破壞的深度比較容易掌握，一般一次即可做好，且不易造成明顯的瘢痕。缺點(diǎn)：可能需要多次治療，需要有經(jīng)驗(yàn)的人員操作，否則容易留下永久性瘢痕激光祛痣法使用超脈沖二氧化激光作用到痣細(xì)胞使其壞死脫落。優(yōu)點(diǎn)激光除痣可以控制治療的范圍深度，且不易留疤、不易感染缺點(diǎn)輕度燒灼痛，不適合直徑超3mm的痣，并且不能做病理檢查判斷良惡性。激光治療的適應(yīng)癥（1）大?。阂话阒睆?3mm的痣可以通過激光治療，疤痕并不明顯，否則用手術(shù)切除。（2）深度：黑子、雀斑樣痣、黑痣激光治療的效果好，形狀不規(guī)則的交界痣最好手術(shù)取痣，皮內(nèi)痣若不深，可以考慮激光治療。（3）部位：除了手掌、足底、指（趾）甲下、口唇及外生殖器等部位的痣存在惡變的可能，最好手術(shù)切除外，其余部位基本都可以激光治療。（4）性質(zhì)：只有專業(yè)皮膚科醫(yī)生判斷是良性的情況下才能用激光“點(diǎn)”痣，如果痣的良、惡性尚不明確，也建議采取手術(shù)并在術(shù)后把切下來的痣送去做病理檢查.原理：利用高溫氣化或選擇性光熱作用原理去除含有色素顆粒的色素痣。適宜色素痣類型：位置表淺、面積小的色素痣。通常外觀上越是突出于表面的痣以及面積越大的痣意味著痣的位置越深。皮內(nèi)痣和復(fù)合痣都是突出于皮膚表面的，所以這兩種痣都不是非常建議使用激光治療。其次，多小才算面積小呢？不夸張的說，用簽字筆在紙上點(diǎn)一個(gè)點(diǎn)的大小是對激光來說最適合治療的大小。如果一定要量化的話，我們認(rèn)為直徑小于2mm的痣是所謂的小。為什么位置深面積大的痣不適合激光祛痣呢，這與激光去痣的有效性和風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。下面將詳細(xì)談到。適宜人群：符合上述標(biāo)準(zhǔn)的痣并且非瘢痕體質(zhì)者。不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的痣，但強(qiáng)烈要求激光治療，同時(shí)愿意承擔(dān)激光治療的風(fēng)險(xiǎn)者，由醫(yī)生評估后可選擇嘗試治療。需要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)：1）治療后痣再次復(fù)發(fā)2）修復(fù)過程中形成疤痕。所有的用激光治療色素痣的操作都需要承擔(dān)這兩種風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)椴皇撬叙爰?xì)胞都是有顏色的，所以即便我們在直視下把所有能看到的有色素的痣細(xì)胞都打掉后，仍可能會殘留部分沒有顏色的痣細(xì)胞，日后可能痣和顏色會再次長回來了，甚至長得比以前還要大。所以通常激光去痣需要重復(fù)治療。激光去痣同時(shí)還存在留疤的風(fēng)險(xiǎn)。最常見的是凹陷性的疤痕，即一個(gè)與痣大小相當(dāng)?shù)谋容^淺的小坑。如果痣不大的話，留下的坑也不會很明顯。還有一種情況見于瘢痕體質(zhì)者或激光治療過深或治療后創(chuàng)面感染的情況，可能會留下增生性的瘢痕，即疤痕突出于皮膚表面并呈暗紅色，這種情況相對少見。所以對于激光點(diǎn)痣，需要去正規(guī)醫(yī)院找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行治療，并只對適合使用激光治療的色素痣進(jìn)行激光去除，才能得到較好的美容效果，不然往往適得其反。治療后護(hù)理：激光點(diǎn)痣后注意保持創(chuàng)面清潔干燥，3天內(nèi)不沾水，可涂抹少量抗生素藥膏，并且避免日曬，以避免感染和留下色沉。其他注意事項(xiàng)：對同一顆痣不建議反反復(fù)復(fù)接受激光治療，若治療2-3次仍未去除干凈則建議手術(shù)切除或不再治療。若激光治療次數(shù)過多，則存在刺激痣細(xì)胞惡變的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)切除法外科手術(shù)切除痣周圍的病變組織是最好的方法優(yōu)點(diǎn)：此法可切除全部痣細(xì)胞，對于較深的皮內(nèi)痣及增生活躍的交界痣，該法尤為適合，可以切除后送病理檢查判斷良惡性缺點(diǎn)：技術(shù)要求較高，所花時(shí)間較多，術(shù)后需復(fù)診換藥，出血、感染等術(shù)后護(hù)理不當(dāng)可能會留下瘢痕。2019年08月07日6917
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代濤副主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 55歲的李大媽，在大拇指的指甲蓋里長了一顆小小的黑痣，以為就是普通的小黑痣，沒當(dāng)回事?？墒沁^了兩三個(gè)月小黑痣的顏色加深，并且蔓延至指甲尖，到醫(yī)院病理檢查發(fā)現(xiàn)小黑痣已經(jīng)惡變成了黑色素瘤，只有截掉大拇指才能保命。為什么小小黑痣會演變成黑色素瘤呢?究竟什么樣的痣會發(fā)生惡變呢? 洛陽東方醫(yī)院整形外科代濤主任指出，黑色素痣和黑色素瘤是有區(qū)別的;只要注意觀察，是可以杜絕這類事情發(fā)生。 那么有什么方法能判斷是黑色素瘤還是普通的黑色素痣? 早期黑色素瘤常常是不規(guī)則的，如果痣發(fā)生如下變化時(shí)就需要引起重視去醫(yī)院檢查確診了。 1：非對稱：痣的一半與另一半看起來不對稱。 2：邊緣不規(guī)則：邊緣不整或有切跡、鋸齒等，不像正常色素痣那樣具有光滑的圓形或橢圓形的輪廓。 3：顏色改變：正常痣通常為單色，而黑色素瘤具有褐、棕、棕黑、藍(lán)、粉、黑甚至白色等多種不同顏色。 4：直徑：痣的直徑>5-6mm或在短期內(nèi)明顯長大時(shí)要注意。黑色素瘤通常比普通痣大，要留心直徑>5-6mm的痣。 5：隆起：一些早期的黑色素瘤，整個(gè)瘤體會有輕微的隆起。 任何一處色素沉著病變?nèi)绻醒杆偬鸹虮砻娌黄?，?yīng)當(dāng)立即做檢查盡可能的避免惡化。 如何治療黑色素痣 關(guān)于色素痣的治療：對于較小的痣可以選擇激光治療，但是面積較大的痣就需要手術(shù)治療了，單純的激光無法達(dá)到治療預(yù)期。而且大家一定要到正規(guī)機(jī)構(gòu)治療，不要盲目相信江湖游醫(yī)，造成不可挽回的傷害。 洛陽東方醫(yī)院整形外科代濤博士根據(jù)多年的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，在相關(guān)病種的治療上頗有心得。其著作《皮膚外科學(xué)基礎(chǔ)與臨床》一書，現(xiàn)在已被人民軍醫(yī)出版社出版，近期代濤主任的《中國先天性巨痣圖譜》一書也得到了中國工程院院士的推薦，并將于近日出版。2019年07月15日4076
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楊碧蓮主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 皮膚性病科 最近有個(gè)老朋友，多年來我?guī)缀蹙褪撬募彝メt(yī)生了，只要身體出現(xiàn)任何異常都來找我看看。前一陣，突然在鼻子邊上長了個(gè)小黑疙瘩，背的醫(yī)生都告訴她是黑痣，可是我用皮膚鏡看了覺得很可疑，于是，給她做了病理檢查，結(jié)果是基底細(xì)胞癌！!今天我要這里教大家一些簡單的方法，大家可以初步判斷一下，如果可疑的話，一定盡早就診！1、外觀A、邊緣：普通色素痣的邊緣光滑，與周圍皮膚分界清楚；而癌邊緣不整齊，成鋸齒狀改變。另外，表面粗糙伴鱗形或片狀脫屑，有時(shí)還有滲液或滲血，高出皮膚。B、直徑：普通色素痣直徑一般小于5毫米；而癌直徑大于5毫米。C、不對稱性：普通的色素痣多半是對稱的；而癌大多是不對稱的。D、顏色：色素痣通常是棕黃色、棕色或黑色；而癌會在棕黃色或棕褐色基礎(chǔ)上摻雜粉紅色、白色、藍(lán)黑色。其中，藍(lán)色最為不祥，白色則提示腫瘤有自行性退變。結(jié)節(jié)型惡性黑色素瘤總是呈藍(lán)黑色或灰色。2 生長時(shí)間與速度痣多為小時(shí)候就有，且多年無變化；癌常成年后才有，多是近期出現(xiàn)，生長變化較快。3、其它癥狀色素痣一般情況下是沒有自覺癥狀的，而癌一般會有發(fā)癢、按壓疼痛等癥狀，這類黑色素瘤如果繼續(xù)發(fā)展很可能出現(xiàn)潰瘍性病變，刺痛或灼痛也會更明顯，其周圍還會出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)或伴有區(qū)域淋巴結(jié)腫大，此時(shí)說明病情已進(jìn)展到晚期。以下信息能夠幫助我們及早發(fā)現(xiàn)和預(yù)防可疑病情，便于及早發(fā)現(xiàn)及早治療。(1)色素痣體積增大，色素或深或變淺。(2)色素痣呈放射狀向周圍擴(kuò)展。(3)色素痣無故疼痛或不適，表面有少量的滲出物。(4)色素痣?yún)^(qū)域淋巴結(jié)腫大，隱約可見藍(lán)黑色。只要用心去了解，一定能區(qū)別出黑痣和癌的不同，希望對大家有所幫助。2019年06月19日3143
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孫藝謀副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 成形外科(整形外科) 體表腫物是指位于身體表面，發(fā)源于皮膚及附屬器、皮下深部軟組織而在體表可以觸及的腫塊。體表腫物的種類非常多，主要是根據(jù)其組織學(xué)來源分類的。本文會介紹最常見幾種體表腫物，包含了良性的和惡性的腫瘤，從來源、部位、表現(xiàn)和治療四個(gè)方面進(jìn)行闡述，盡量做到簡單易懂。個(gè)人覺得普通群眾能掌握這些知識點(diǎn)足矣。文章最后會有一點(diǎn)心得和總結(jié)。脂肪瘤 1、來源：起源于脂肪組織的良性軟組織腫瘤。 2、部位：可發(fā)生于身體的各處，肩、背、頸、乳房和臀部多見。 3、表現(xiàn)：質(zhì)地柔軟，圓形或分葉狀，邊界清楚，一般無疼痛。最初多為隱匿性緩慢生長，長大到一定程度后趨于穩(wěn)定，極少惡變。多單發(fā)，也可多發(fā)。多發(fā)性脂肪瘤要考慮脂肪瘤病的可能，具有遺傳傾向和家族性。 4、治療：如果無自覺癥狀，無礙外觀和功能，可以不治療。對于位置較深的，有觸痛的，或者較大的影響活動的脂肪瘤建議手術(shù)切除。手術(shù)治療也是目前唯一療效確切的治療方法。手術(shù)案例：黑痣1.來源：表皮、真皮層黑色素細(xì)胞巢狀排列，是良性腫瘤2. 部位：全身各處都可能生長3. 表現(xiàn)：分為交界痣、皮內(nèi)痣和混合痣，其中交界痣和混合痣的交界成分有惡變可能?？赏钩龌虿煌钩銎つw，顏色為黑色、褐色或皮色，皮內(nèi)痣和混合痣可有毛發(fā)，交界痣不會有毛發(fā)，邊界清楚。發(fā)生于手掌、足趾及外陰部的黑痣幾乎均為交界痣。4.治療：痣為良性病變，每個(gè)人都長有黑痣，所以絕大部分都不需要治療。手掌、足底、外生殖器處的黑痣易發(fā)生惡變，建議密切觀察，及時(shí)手術(shù)切除。另外，如果痣出現(xiàn)不斷增大、形狀不規(guī)則、破潰出血、瘙癢刺痛、周圍出現(xiàn)“衛(wèi)星灶”等情況，都提示有惡變可能，一定要引起重視，及時(shí)就醫(yī)明確。手術(shù)案例：皮脂腺囊腫（粉瘤）1、來源：由于皮脂腺導(dǎo)管阻塞，腺體內(nèi)分泌物聚積而形成的囊腫，多見于皮脂腺分泌旺盛的青年。2、部位：好發(fā)于頭皮和顏面部，軀干次之。3、表現(xiàn)：呈圓形或卵圓形，質(zhì)軟或稍有張力，高出皮膚，表面光滑。中央可見黑色小孔，從小孔可擠出白色惡臭味內(nèi)容物。常繼發(fā)感染出現(xiàn)紅腫熱痛的炎癥表現(xiàn)，破潰流膿。若處理不當(dāng)，病情會有反復(fù)。少數(shù)會進(jìn)展為基底細(xì)胞癌或鱗狀細(xì)胞癌。4、治療：手術(shù)完整切除囊壁及內(nèi)容物，若囊壁有殘留，會增加復(fù)發(fā)幾率。徹底清創(chuàng)，精細(xì)縫合。急性感染期的皮脂腺囊腫，應(yīng)先抗感染治療，待炎癥消退后再考慮手術(shù)。皮樣囊腫1、來源：由于胚胎發(fā)育異常，導(dǎo)致表皮細(xì)胞偏離原位，沿胚胎閉合線處形成的先天性囊腫。2、部位：好發(fā)于眼眶、眉弓外側(cè)、鼻中線及口底部。3、表現(xiàn)：好發(fā)部位的皮下腫物要高度警惕皮樣囊腫可能。半數(shù)患者出生時(shí)即已出現(xiàn)，表現(xiàn)為緩慢增大的皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)地可軟可硬，腫物位置深，常與下方骨膜粘連，活動度差，不易推動，一般無瘙癢疼痛。4、治療：診斷明確或高度懷疑時(shí)建議積極手術(shù)治療，皮樣囊腫囊壁較薄，內(nèi)包裹有毛囊、汗腺、皮脂腺、毛發(fā)、纖維組織等，且位置深在，與骨膜粘連較重，手術(shù)難度較大，應(yīng)徹底切除囊腫和粘連的骨膜，否則術(shù)后極易復(fù)發(fā)，二次手術(shù)難度明顯增大。神經(jīng)纖維瘤1、來源：神經(jīng)系統(tǒng)來源的良性腫瘤。2、部位：可分布在全身各處的真皮或皮下，嚴(yán)重者也可以累及深處組織。3、表現(xiàn)：緩慢生長的無痛性結(jié)節(jié)或腫塊，質(zhì)地松軟，面部的體積較大的神經(jīng)纖維瘤會嚴(yán)重影響外觀和功能，例如上瞼部神經(jīng)纖維瘤遮擋視線，面中部神經(jīng)纖維瘤拉扯鼻和口唇移位。若同一患者有多個(gè)神經(jīng)纖維瘤，周身有6個(gè)以上的咖啡牛奶斑，合并有骨骼的異常，有腋窩或腹股溝雀斑樣色素斑，有家族遺傳史，應(yīng)考慮I型神經(jīng)纖維瘤病。4、治療：單發(fā)的或數(shù)量較少的體積適當(dāng)?shù)纳窠?jīng)纖維瘤，可以考慮手術(shù)完整切除。對于多發(fā)的或體積很大的神經(jīng)纖維瘤，手術(shù)無法全部切除，應(yīng)重點(diǎn)去除影響功能的瘤體。神經(jīng)纖維瘤往往血供豐富，大的神經(jīng)纖維瘤應(yīng)備血，往往不能完整切除，術(shù)后復(fù)發(fā)可能性大。黑色素瘤1.來源：起源于黑色素細(xì)胞的高度惡性腫瘤。2.部位：好發(fā)于下肢和會陰部，其次于頭、頸、上肢3.表現(xiàn)：早期為正常皮膚上出現(xiàn)黑色病損，或者原有黑痣突然擴(kuò)大、色素加深。病變逐漸隆起，可呈結(jié)節(jié)狀或菜花狀，表面易破潰出血，病損周圍可以有色素脫失，周圍可以有衛(wèi)星狀病灶?？砂橛辛馨徒Y(jié)腫大。4.治療：手術(shù)治療仍為首選方法。手術(shù)需要擴(kuò)大切除，保證切除范圍，繼發(fā)創(chuàng)面需要皮瓣或植皮。肢端的病變需要性截指（趾）手術(shù)，若淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移需要行淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后輔助以放、化療和免疫治療。皮膚基底細(xì)胞癌1.來源：來源于表皮基底細(xì)胞的低度惡性腫瘤 2. 部位：好發(fā)于頭、面、頸等處，與日光照射相關(guān)3. 表現(xiàn)：早期可表現(xiàn)為邊緣隆起的圓形斑片，伴有暗褐色浸潤的小結(jié)節(jié)；或表現(xiàn)為淡紅色苔蘚樣丘疹，伴有淺表糜爛、結(jié)痂或潰瘍。后期逐漸擴(kuò)大，進(jìn)展為中央凹陷潰瘍，呈大片狀侵襲性壞死，可以深達(dá)軟組織和骨組織，邊緣為珍珠狀隆起。 4.治療：發(fā)現(xiàn)后應(yīng)盡早手術(shù)，擴(kuò)大切除，術(shù)中通過冰凍病理檢查明確性質(zhì)以及切緣是否切凈，修復(fù)創(chuàng)面，必要時(shí)放射治療。皮膚鱗狀細(xì)胞癌1.來源：來源于表皮或附屬器細(xì)胞的惡性腫瘤。2.部位：好發(fā)于頭、面、頸等部位，與日光照射相關(guān)。3.表現(xiàn)：早期為紅色硬結(jié)，逐漸進(jìn)展為斑塊或結(jié)節(jié)，表面形成潰瘍；或者進(jìn)展成菜花狀，基底有浸潤，邊界不清。易出血。癌組織發(fā)生壞死，膿性滲出，產(chǎn)生惡性臭味。4.治療：發(fā)現(xiàn)后應(yīng)盡早手術(shù)，擴(kuò)大切除，術(shù)中通過冰凍病理檢查明確性質(zhì)以及切緣是否切凈，修復(fù)創(chuàng)面，必要時(shí)放射治療。 寫在最后的話：對于大多數(shù)體表腫物，都是良性病變，可以密切觀察，而不是著急手術(shù)切除。符合手術(shù)指征的腫物，才會考慮手術(shù)切除。孫醫(yī)生總結(jié)了幾條手術(shù)切除的指征，能覆蓋大部分體表腫物的規(guī)律，但一定是不全面的，需要大家辯證著使用：①腫物性質(zhì)為惡性或者有惡變傾向；②腫物嚴(yán)重影響生理功能，例如張口、閉眼、聽力等，且非手術(shù)治療效果不佳；③腫物伴有疼痛、瘙癢，嚴(yán)重影響日常生活，非手術(shù)治療效果不佳；④面、頸部腫物，特別介意影響外觀和形象；⑤激光治療后再次復(fù)發(fā)的腫物。 很多人會有疑惑，如何判斷腫物是否為惡性。其實(shí)專業(yè)醫(yī)生也沒法保證自己能準(zhǔn)確判斷每一個(gè)腫物的性質(zhì)，診斷性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)是行病理檢查。孫醫(yī)生提供一個(gè)簡易版的判斷標(biāo)準(zhǔn)，適用于大部分體表腫物，共各位參考，符合以下癥狀的時(shí)候，需要警惕腫物為惡性的可能：①腫物進(jìn)行性增大；②腫物形態(tài)變得不規(guī)則；③腫物與正常組織邊界不清；④經(jīng)常性的破潰。當(dāng)然，如果懷疑有惡性的可能，一定要盡早來醫(yī)院就診，以免耽誤治療時(shí)機(jī)。 最后，祝每位朋友健康快樂！2019年05月22日31752
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魏博主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 惡性黑色素瘤，亦稱黑色素瘤或黑色素癌，可發(fā)生于皮膚、亦可發(fā)生于黏膜。其具有一定的種族特性，白種人最易發(fā)生皮膚惡性黑色素瘤，而黃種人以及黑人則以黏膜惡性黑色素瘤最為常見。惡a性黑色素瘤可能與紫外線照射，特別是急性紫外線損傷有密切關(guān)系。顏面部的惡性黑色素瘤，常在黑色素痣的基礎(chǔ)上發(fā)生，主要是由交界痣或復(fù)合痣中的交界痣成分惡變而來；口腔內(nèi)的惡性黑色素瘤常來自黏膜黑斑，約有30%的黏膜黑斑可發(fā)生惡變。臨床上也有無黑痣及黑斑而突然發(fā)病者。損傷、慢性刺激、不恰當(dāng)?shù)闹委熅閻盒院谏亓霭l(fā)生的原因，此外與內(nèi)分泌和營養(yǎng)因素也有關(guān)。臨床表現(xiàn)：1，惡性黑色素瘤的平均發(fā)病年齡較大，為50-80歲。惡性黑色素瘤患者的性別差異不大。2，常見病理類型：（1）雀斑型惡性黑色素瘤：亦稱哈欽森雀斑，約占皮膚惡性黑色素瘤的5%，好發(fā)于年紀(jì)較大的白人女性，面中部是好發(fā)部位之一，呈放射性擴(kuò)張生長，進(jìn)程緩慢，病史較長，平均病程可達(dá)15年。（2）淺表擴(kuò)散型惡性黑色素瘤：約占皮膚惡性黑色素瘤的70%，多發(fā)生在軀干及四肢，面部極少見。此型生長較快，一些病灶可伴輕度增生性改變，通常在1年之內(nèi)被發(fā)現(xiàn)。（3）結(jié)節(jié)型惡性黑色素瘤：約占皮膚惡性黑色素瘤的15%，約1/3可發(fā)生在頭頸部。此型一開始即為垂直向生長，細(xì)胞分化差，故惡性程度較高，進(jìn)程極快。由于色素來不及代謝產(chǎn)生，結(jié)果形成所謂無色素性黑色素癌。（4）末梢性斑狀惡性黑色素瘤：或稱肢端斑狀惡性黑色素瘤：常見于黑人，多發(fā)生在掌、足部。發(fā)病年齡一般也較大，平均為60歲?？谇火つ盒院谏亓鲚^為惡性，其臨床表現(xiàn)常屬末梢型斑狀惡性黑色素瘤，晚期則類似結(jié)節(jié)型。多發(fā)生于腭、牙齦及頰部的黏膜。腫瘤呈藍(lán)黑色，生長迅速，常向四周擴(kuò)散，并浸潤至黏膜下及骨組織內(nèi)，引起牙槽突及頜骨破壞，使牙發(fā)生松動。如腫瘤向后發(fā)展，可造成吞咽困難及張口受限。3，惡性黑色素瘤常發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移，約70%早期轉(zhuǎn)移至區(qū)域性淋巴結(jié)。腫瘤又可經(jīng)血流轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨、腦等器官，其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率可高達(dá)40%。診斷要點(diǎn)：1，面部皮膚及口腔黏膜的任何部位只要有成色素細(xì)胞的存在，都可以發(fā)生惡性黑色素瘤。口腔內(nèi)以腭及上牙齦黏膜為最常見部位。2，惡性黑色素瘤可向區(qū)域性頸淋巴結(jié)（主要是頸深淋巴結(jié)）、頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可通過血循轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)隔器官。鑒別診斷：1，色素性基底細(xì)胞癌：由于有黑色素沉著，可誤診為惡性黑色素瘤，應(yīng)注意加以鑒別。前者一般病程長、發(fā)展緩慢；早期呈斑痣樣腫物并伴有黑色素沉著，后期呈侵蝕性潰瘍，邊緣如鼠咬狀，很少發(fā)生轉(zhuǎn)移；手術(shù)切除為主，預(yù)后好。后者病程短、發(fā)展快，病變呈黑色或深褐色，病變內(nèi)或周圍出現(xiàn)“衛(wèi)星”結(jié)節(jié)；易發(fā)生轉(zhuǎn)移，多采用手術(shù)切除為主的綜合治療，預(yù)后差。2，如臨床不能確診為惡性黑色素瘤時(shí)，可在冷凍后行活檢以減少發(fā)生轉(zhuǎn)移的可能性；最好行冰凍切片檢查，一旦確診，立即同期施行根治性手術(shù)或冷凍治療。切忌用常規(guī)方法進(jìn)行活檢，等石蠟切片報(bào)告后再予處理，否則有招致腫瘤擴(kuò)散的危險(xiǎn)。3，無色素性黑色素瘤的確診最為困難，往往是診斷為其他惡性腫瘤，經(jīng)病檢后方明確為惡性黑色素瘤。治療原則：一般采取以手術(shù)為主的綜合治療。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年05月04日8499
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