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張曉偉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 本視頻科普作者張曉偉醫(yī)生大家好，歡迎收看健康科普視頻。今天我來跟大家聊聊一種高度惡性的腫瘤黑色素瘤，它與我們身上常見的黑痣有什么區(qū)別？如何識別和預(yù)防它？如果患上了它又該如何治療？事實上，黑色素瘤是一種非常危險的腫瘤，如果不及時發(fā)現(xiàn)和治療，死亡率非常高，早期診斷和治療能大幅提高存活率和生活質(zhì)量。那么什么是黑色素瘤呢？黑色素瘤是一種由黑色素細(xì)胞異常增殖引起的高度惡性腫瘤，常發(fā)生在皮膚、肢端、粘膜等部位，與普通的黑痣外觀相似，但有以下區(qū)別，黑色素瘤不對稱，邊緣不規(guī)則，而黑是一般對稱，邊緣清晰。黑色素瘤顏色不均，深淺不一，有棕、黑、紅、白或藍等混雜而。 黑痣顏色單一，黑色素瘤一般大于6mm，而黑痣一般小于6mm，黑色素瘤會隨時間發(fā)生變化，如增大、隆起、滲液或滲結(jié)等，而黑痣一般穩(wěn)定不變。這里可以看幾個例子，左邊的是良性皮膚痣，右邊的是惡性皮膚痣，我們可以看到右邊皮膚痣明顯有上面提的惡變特征。如果您身上有類似的皮膚痣，請及時就醫(yī)檢查。除了皮膚型的黑色素瘤，還有一種比較隱蔽的黑色素瘤，就是粘膜型黑色素瘤，可以發(fā)生在口、鼻、眼睛、生殖器等粘膜部位，發(fā)生原因不明，早期癥狀不典型，很容易被忽視。如果您2024年05月12日
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張曉偉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 腫瘤會不會遺傳呢？這個問題其實挺復(fù)雜的，不是簡單的是或否能回答的，那咱就盡量簡單的解釋一下這個問題吧。 首先，腫瘤確實有一定的遺傳傾向，也就是說遺傳因素在得腫瘤的原因里占了大約30%。有些腫瘤在家族里會比較常見，比如家族性腸息肉可能會變成結(jié)直腸腫瘤，還有視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等。 說到遺傳方式呢，其實只有少數(shù)腫瘤是單基因遺傳的，就像視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤和神經(jīng)母細(xì)胞瘤這種，他們是通過常染色體顯性方式遺傳的，也就是說，如果爸媽中有一個人得了這種病，那孩子有一半的可能性也會得。但是大部分腫瘤都是多基因遺傳的，比如乳腺癌、前列腺癌等，這些腫瘤的發(fā)生除了遺傳因素，還跟環(huán)境因素有關(guān)系。 雖然腫瘤有遺傳傾向，但并不是說腫瘤會直接從父母遺傳給孩子，真正遺傳的是對致病因子的易感性和傾向性。如果家里有癌癥病史，那這個人得癌癥的可能性就會比一般人高一些。不過具體的遺傳概率還是要看腫瘤類型和家族情況。 那該怎么預(yù)防呢？如果家里有人得過腫瘤，最好定期去做個體檢和篩查，這樣才能早點發(fā)現(xiàn)問題。另外，改掉一些不好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣也很重要，比如少吃腌制和發(fā)霉的食物，多吃點水果和蔬菜，這樣也能降低得癌癥的風(fēng)險。有些2024年05月12日358
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付來華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 骨科 被專科醫(yī)生認(rèn)可的可能危險因素：??1.既往患有皮膚腫瘤病史、尤其是既往診斷惡性黑色素瘤，警惕身體上任何位置新發(fā)的黑色結(jié)節(jié)；???2.體表的色素痣短期內(nèi)發(fā)生變化，有增大、破潰、顏色加深、周圍新發(fā)黑色結(jié)節(jié)等；???3.巨大的先天性色素痣或者“胎記”，出現(xiàn)局部如上面“第二點的改變”；???4.長期暴露于陽光暴曬或者紫外線，免疫力低下等，有家族惡黑病史的。????遵循ABCDE的篩查指南，自我體查、做好記錄，如有明確的異常、或自己無法排除時，請及時就醫(yī)。????重點篩查的體表部位：腳趾/趾甲、腳趾之間、腳底、手指/指甲、掌心、腹股溝、會陰、臀、生殖器、耳后、頭皮等。2023年06月11日643
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郭旭峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 不少人奇怪，怎么癌癥說得就得了？其實，癌癥并不是一下子出現(xiàn)的，它是一個緩慢的、漸進的過程，一般都會經(jīng)過“癌前疾病、癌前狀態(tài)”這一個將要變壞的過程；如果在這個階段來個急剎車，那么癌癥就可以避免發(fā)生。癌前病變可控甚至可逆癌前病變其實是一種病理學(xué)的診斷，它是一個雙向環(huán)節(jié)，可能會向不好的方向發(fā)展，也可能恢復(fù)到正常狀態(tài)。也就是說，癌前病變是個可控甚至可逆的狀態(tài)。從癌前病變階段發(fā)展到癌癥，一般需要幾年甚至數(shù)十年左右的時間。我們有充分的時間去發(fā)現(xiàn)它、處置它；所以，在我們身體出現(xiàn)癌前病變時，如果我們懂得及時“剎車”干預(yù)，就可以避免癌癥的發(fā)生，而這，也是癌癥的最后一道防線！記好！8種常見的癌前病變一、慢性萎縮性胃炎→胃癌胃癌發(fā)展有一個大致的過程：正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸化生、異型增生→胃癌慢性萎縮性胃炎可能屬于癌前病變或癌前狀態(tài)，癌變的風(fēng)險相對增高；當(dāng)胃黏膜出現(xiàn)上皮不典型增生、腸上皮化生（胃黏膜被腸型黏膜替代），可能是癌前病變的表現(xiàn)。慢性萎縮性胃炎臨床癥狀：多為上腹痛、腹脹、腹部不適、食欲不振等。慢性萎縮性胃炎通過胃鏡及黏膜活檢可以確診，只要在慢性期及時接受正規(guī)治療，通常不會癌變。干預(yù)方法1、檢查：推薦淺表性胃炎每3年查一次胃鏡，慢性萎縮性胃炎每1～2年查一次胃鏡，并積極治療。檢測幽門螺桿菌，視情況進行規(guī)范的抗幽門螺桿菌治療。2、戒煙酒：萎縮性胃炎的嚴(yán)重程度和吸煙、飲酒正相關(guān)。3、規(guī)律飲食：飲食要細(xì)嚼慢咽、少吃腌制食品、不要暴飲暴食、不吃辛辣霉變食物。二、腺瘤性腸息肉→腸癌腸息肉有很多類型，其中，腺瘤性息肉是公認(rèn)的癌前病變，尤其是直徑大于2cm的，癌變的機會較高。據(jù)悉，95%以上的結(jié)腸癌來自結(jié)腸腺瘤，一般從息肉到癌變，平均要5~15年。在這階段，通過腸鏡進行息肉切除，能大大降低腸癌的發(fā)生。干預(yù)方法1、檢查：50歲以上每5年進行一次腸鏡檢查，每年進行1次肛門指檢，發(fā)現(xiàn)息肉視情況處理。2、戒煙戒酒：大量飲酒、吸煙，使基因突變，腸息肉的發(fā)生率也會提高。3、少吃：高動物蛋白、高脂肪的食品，減少食用精糧，減少腌制、煙熏類食物。4、多吃：每天一斤蔬菜半斤水果，把細(xì)糧的三分之一換成谷物、粗糧，比如豆類、紅薯、小米、高粱、玉米等。5、“33”運動：每周進行3次以上的運動，每次運動30分鐘以上，有助于促進免疫系統(tǒng)健康、減少腸道炎癥，癌癥危險自然會大大下降。三、肺結(jié)節(jié)：不典型腺瘤樣增生→肺癌中國目前是肺癌第一大國。而肺結(jié)節(jié)中的不典型腺瘤樣增生屬于癌前病變。其中，結(jié)節(jié)越大，惡性的可能性也越大。根據(jù)臨床對上千例的肺部孤立性結(jié)節(jié)觀察發(fā)現(xiàn)，肺部結(jié)節(jié)直徑小于0.5厘米，惡性的可能性很小，大約在1%以內(nèi)；0.5~1厘米時，惡性可能性為6%~28%；直徑＞2厘米的肺結(jié)節(jié)惡性概率達到64%~82%;直徑＞3厘米的肺結(jié)節(jié),90%~95%為惡性。干預(yù)方法1、檢查：一年做一次低劑量螺旋CT篩查早期肺癌。2、戒煙：吸煙者肺癌發(fā)病率是不吸煙者的10倍，而戒煙可明顯降低肺癌發(fā)生率。3、注意室內(nèi)通風(fēng)：防室內(nèi)微小環(huán)境空氣污染，要注意保持室內(nèi)通風(fēng)，改善室內(nèi)空氣質(zhì)量。4、減少廚房油煙：烹飪盡量減少油炸、煎炒。炒菜前要開窗戶、開抽油煙機，炒菜后抽油煙機要再開5-10分鐘。四、乳腺非典型增生→乳腺癌乳腺癌發(fā)展要經(jīng)過：正常乳腺導(dǎo)管內(nèi)增生→非典型增生→原位癌→浸潤性癌乳腺非典型增生可能是乳腺癌的癌前病變。單純的乳腺增生癥并不發(fā)生癌變，如果導(dǎo)管上皮高度增生及非典型增生則可能為癌前病變。一般將乳腺組織非典型增生、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及乳腺囊性增生視為乳腺癌的癌前病變。干預(yù)方法1、檢查：女性定期乳腺自查很重要，普通人35周歲以下的女性主要使用超聲檢查進行體檢；45-55歲圍絕經(jīng)期的女性最好每年做一次鉬靶檢查。如發(fā)現(xiàn)有癌前病變，建議遵醫(yī)囑復(fù)查并看是否需要手術(shù)。2、不亂用雌激素保健品：亂用雌激素類產(chǎn)品能導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞增生，甚至發(fā)生癌變。3、少吃高脂食品：少吃油炸食品、奶油、奶酪及各種甜食，控制脂肪的攝取，避免肥胖。4、保持好心情：負(fù)面情緒很容易導(dǎo)致機體內(nèi)分泌紊亂，跟乳腺疾病有一定關(guān)系。5、適當(dāng)運動：是預(yù)防乳腺癌發(fā)生的重要因素。五、肝硬化→肝癌國際癌癥研究署發(fā)布的全球惡性腫瘤疾病發(fā)病報告中（GLOBOCAN2012），2012年世界約有782000例新發(fā)肝癌病例，中國新發(fā)肝癌占50.5%。中國肝癌發(fā)生存在一個三部曲：肝炎→肝硬化→肝癌。如果有乙肝病史伴肝硬化基礎(chǔ)，則是肝癌的高危人群，如伴有影像學(xué)發(fā)現(xiàn)可疑占位或甲胎蛋白升高，則可能是出現(xiàn)癌變。干預(yù)方法1、檢查：乙肝肝硬化的病人，最好每三個月～半年體檢一次，主要查肝臟B超和甲胎蛋白。2、積極治療：肝硬化患者要及時接受規(guī)范的治療，有乙肝要積極治療乙肝。3、戒煙限酒，避免過勞。六、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變→宮頸癌宮頸上皮細(xì)胞在HPV持續(xù)感染后，可從發(fā)生非典型增生再轉(zhuǎn)變?yōu)榘┳?，這個時間可長達10年或更長時間。其中，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變也就是常說的宮頸癌前病變，分為一、二、三級別，級別越高越容易癌變，而級別越低越好治療。要注意！性生活、婦科檢查后有少量陰道出血的現(xiàn)象就是接觸性出血，有可能是宮頸癌前病變及宮頸癌的癥狀。干預(yù)方法1、檢查：有性生活的女性，每年應(yīng)做一次TCT及HPV檢測。如有異常，則需要進行陰道鏡檢查或活檢。2、積極治療炎癥：積極治療慢性宮頸炎及宮頸癌前病變。性生活要注意衛(wèi)生。3、接種HPV疫苗：條件允許下可接種宮頸癌疫苗，預(yù)防宮頸癌發(fā)生。4、防止過度疲勞：不良生活習(xí)慣會降低人體免疫力，給病毒入侵制造機會。七、交界痣→黑色素瘤交界痣多長在手掌、足跖、外陰部等易摩擦部位，與其他痣相比癌變可能性高。另外，根據(jù)以下ABCDE的字母口訣來觀察，一旦出現(xiàn)癥狀，一定要及早就醫(yī)，及早治療。A——Asymmetry(不對稱)指痣細(xì)胞呈不對稱性的增長，擴大或高低不一；B——Boundary(邊界)指痣細(xì)胞邊界或者周邊輪廓出現(xiàn)不清楚的表現(xiàn)；C——Cokor(顏色)指痣細(xì)胞惡變最早出現(xiàn)和容易發(fā)現(xiàn)的就是顏色變深或變淺；D——Diameter(直徑)指痣細(xì)胞增加，黑痣明顯增大；E——Ekevator(隆起)指交界痣部位出現(xiàn)隆起。干預(yù)方法1、化學(xué)剝脫或激光祛痣方法刺激性較大，不推薦大的交界痣這樣處理。2、生活中避免過多摩擦，對于有危險信號的交界痣，最好采用手術(shù)切除加病理檢查。八、黏膜白斑→癌癥黏膜白斑是一種上皮異常增生的癌前損害特征，常見的有口腔、食管、陰莖、外陰和宮頸處的白斑等。干預(yù)方法發(fā)現(xiàn)異常的黏膜白斑，最好到醫(yī)院及時檢查。雖然，萎縮性胃炎、息肉、肝硬化......這些情況都可能與癌癥相關(guān)，但它們從良性疾病發(fā)展到癌前狀態(tài)再演化成癌變卻有相當(dāng)長的一段距離，所以不必驚慌，但一旦發(fā)現(xiàn)也要引起足夠重視，積極治療和調(diào)整生活方式。每個癌癥發(fā)生前，其實都有預(yù)警，只是看你重不重視！2022年07月05日1750
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付來華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 骨科 惡性黑色素瘤一、高危對象1.家族史者；2.曾患有皮膚癌或惡性黑色素瘤者；3.以下部位存在色素痣或斑點者:腳趾之間、腳底、掌心、頭皮、耳后、指甲和腳趾甲、臀部之間、生殖器周圍；4.長有巨大的先天性色素痣者；5.長期暴曬在太陽下者。二、篩查建議1.重視皮膚上各個部位的色素痣和斑點，經(jīng)常自查;發(fā)現(xiàn)并持續(xù)觀察皮膚上新發(fā)的色素痣、斑點。2.遵循ABCDE指南，經(jīng)常對現(xiàn)有色素痣或斑點的變化情況進行自查，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時就醫(yī)。A.表示不對稱。如果痣兩邊看起來不一樣，需要請醫(yī)生檢查一下。B.代表邊界。痣周圍的邊界應(yīng)該光滑均勻。C.代表顏色。有些痣是粉紅色的或是棕色，不管顏色如何，每顆痣都應(yīng)該只有一種顏色。D.代表直徑。痣的直徑應(yīng)該小于6cm，如果痣突然變大或擴大，請立即就醫(yī)檢查。E.代表進展。痣可以在很多方面改變，包括大小，顏色，邊界以及出現(xiàn)破潰等，請立即就醫(yī)檢查。3.手足易于摩擦部位的痣可考慮預(yù)防性手術(shù)切除，以防惡變。三、預(yù)防建議1.戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬；2.特殊部位色素痣勿自行反復(fù)修剪或弄破，這一點尤為重要；3.嚴(yán)禁自行隨意處理痣，或去非正規(guī)醫(yī)院處理；4.合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。2022年05月14日1032
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徐建國副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 整形外科 說到痣，我們往往能產(chǎn)生很多聯(lián)想，比如說“媒婆痣”、“美人痣”……還有一些人覺得，痣代表“智”，說明人聰明，所以痣多是好事。 但大多數(shù)人都不知道的是，小小的一顆痣，也會發(fā)生癌變。 “痣”是什么？ 我們一般所說的“痣”就是色素痣，它來自皮膚中的黑素細(xì)胞。正常情況下，黑素細(xì)胞均勻分布在皮膚中，而由于某些原因，黑素細(xì)胞發(fā)生良性增生，便形成了痣。所以說，色素痣就是皮膚上的良性腫瘤。 其實色素痣很常見，幾乎每個人都有，而且一般在兒童和青少年時期就會出現(xiàn)，隨年齡增長，數(shù)目還會增加。 “痣”癌變后變成啥？ 色素痣癌變后變成黑色素瘤，這是一種惡性程度很高，多發(fā)生于皮膚的惡性腫瘤。 作為一種惡性腫瘤，黑色素瘤有著易轉(zhuǎn)移、預(yù)后較差、晚期缺乏有效治療手段的特點，因此，早期和晚期皮膚黑色素瘤的存活率差別非常大。早期黑色素瘤的5年存活率98.4%，而晚期只有24.8%。 因此，黑色素瘤的早發(fā)現(xiàn)和早治療尤為重要。 哪些部位的色素痣容易發(fā)生癌變？ 1 容易摩擦的部位 色素痣發(fā)生癌變與長期反復(fù)摩擦有關(guān)，手掌、足底、指甲下、鼻咽、肛門附近以及戴文胸、皮帶等部位的色素痣就容易被摩擦刺激，所以癌變的幾率更高。 在我國，常見的黑色素瘤類型中，約50%分布于手、腳、指甲下等四肢末端皮膚。 2 經(jīng)常日曬的部位 色素痣癌變也與紫外線照射過多有關(guān)，特別是長在頭、頸部的痣，由于最易遭受陽光暴曬，也可能出現(xiàn)病變。 3 創(chuàng)傷部位 部分黑色素瘤患者的原發(fā)灶存在外傷史，如扎傷、壓傷等，受傷的色素痣在修復(fù)過程中容易發(fā)生癌變。 怎么判斷一個痣是色素痣 還是黑色素瘤？ 1 看大小 普通色素痣一般都小于5毫米。如果一個痣直徑大于5-6毫米，或近期突然增大就需要注意了，大于1厘米的痣最好切除作病理學(xué)檢查。 2 看顏色 色素痣一般顏色比較均勻，而黑色素瘤經(jīng)常出色素不均、雜色。短時間內(nèi)痣的顏色明顯加深也應(yīng)該提高警惕。 3 看邊緣 色素痣大多是規(guī)整的圓形或類圓形，而黑色素瘤邊緣則參差不齊、不對稱，甚至出現(xiàn)高高低低的鋸齒狀排布。 4 看質(zhì)地 當(dāng)我們身上光滑的痣開始逐漸變得不光滑，摸起來感覺粗糙，甚至伴鱗狀或片狀的脫屑，輕輕一碰有出血、滲液的情況，一定要警惕是不是發(fā)生了癌變。 5 看感覺 穩(wěn)定的色素痣長年都不會發(fā)生變化，而黑色素瘤局部經(jīng)常有發(fā)痛、發(fā)癢、刺痛、灼熱感。當(dāng)黑色素瘤進一步惡變形成潰瘍會出現(xiàn)明顯的滲血滲液，甚至潰爛、溢膿伴疼痛。 總之，如果你身上的痣出現(xiàn)上述的變化，一定要提高警惕，及時就醫(yī)。 黑色素瘤怎么治療？ 大部分早期黑色素瘤通過外科治療是可以治愈的，但如果是晚期的黑色素瘤，除了手術(shù)切除原發(fā)灶以外，還需要進行前哨淋巴結(jié)活檢或區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)，有時術(shù)后還需要輔助化療。 怎樣預(yù)防色素痣癌變？ 1 做好防曬 皮膚黑色素瘤的發(fā)生與長期受紫外線照射有關(guān)，而且受紫外線照射的強度與發(fā)病率有明顯關(guān)系。 2 盡早切除高危痣 對于前面提到長在容易發(fā)生癌變部位的痣最好及時去正規(guī)醫(yī)院做切除，切記不要用化學(xué)腐蝕劑燒灼，去美容院挖除，否則會導(dǎo)致惡性黑色素瘤的發(fā)生。 3 不要摳抓痣 色素痣受到反復(fù)摩擦、損傷，容易引起惡變，所以不要去摳抓痣。 專家簡介 徐建國 上海長海醫(yī)院 整形外科 副主任醫(yī)師 解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)博士后 擅長各種血管瘤的診斷和治療 專注血管瘤科研和臨床治療10余年 專注面部美學(xué)設(shè)計、面部年輕化治療2021年11月30日1321
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 這是一個很多人關(guān)心的問題，尤其癌癥患者的家屬經(jīng)常問的問題。 目前我國惡性腫瘤的發(fā)病率已經(jīng)相當(dāng)高，甚至還有越來越高的趨勢。預(yù)計在未來，中國的癌癥發(fā)病率可能超過每年500萬人，每個人的一生之中，罹患惡性腫瘤的可能性甚至可以高達1/4，這是非?？膳碌臄?shù)字！很多人的直觀感受就是：聽到周圍的人患惡性腫瘤的消息越來越多。避免患癌、保護身體健康非常重要，但也不需要對惡性腫瘤過度恐慌。 回答這個問題，首先需要了解癌癥的根本原因是：外界環(huán)境的不良因素和遺傳易感性。遺傳我們改變不了，所以防癌最重要的就是盡量減少接觸不良因素，就可以最大限度的防癌。 外界的不良因素簡單羅列如下： 1、 吸煙是毫無疑問最危險的因素。肺癌甚至重度吸煙者增加20倍發(fā)病率，不僅如此，全身從上到下各種腫瘤，包括乳腺癌、口腔癌、食道癌、胃癌、腸癌、胰腺癌、肝癌、膀胱癌等等，只要你想的到的癌癥，幾乎都會因吸煙導(dǎo)致發(fā)病率升高。所以，煙民的終生患癌風(fēng)險會明顯高于1/4，NNIEHS（美國的國家環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)研究所）曾經(jīng)統(tǒng)計過，吸煙導(dǎo)致了接近1/3的惡性腫瘤死因。所以，醫(yī)學(xué)上公認(rèn)吸煙的危險度是冠絕所有的不良因素，無可匹敵，必須堅決抵制。 2、 飲酒?？谇话⑹车腊?、肝癌、乳腺癌、喉癌等各種腫瘤發(fā)生率也會成倍增加。 3、 病毒和細(xì)菌感染：乙肝和丙肝病毒導(dǎo)致肝癌，人類乳頭瘤病毒導(dǎo)致宮頸癌和肛管癌，EBV導(dǎo)致鼻咽癌和淋巴瘤，幽門螺桿菌導(dǎo)致胃癌，結(jié)核桿菌導(dǎo)致肺癌。還有血吸蟲和HIV同樣致癌。 4、 各種空氣中的細(xì)顆粒物比如PM2.5，粉塵、石棉纖維甚至家庭的油煙可能導(dǎo)致肺癌。 5、 不健康飲食、肥胖和缺乏運動：高脂、加工后的紅肉、煎炸燒烤、腌制、霉變、低蔬菜水果飲食，以及肥胖和運動量過少，會導(dǎo)致結(jié)直腸癌、乳腺癌、卵巢癌等腫瘤的發(fā)生率也明顯升高， 6、 過量輻射導(dǎo)致多種癌癥發(fā)病率增加：X光的輻射、增強CT和PET-CT，還有可能周圍環(huán)境的輻射等 7、 有些藥物就可以導(dǎo)致癌癥的風(fēng)險增加，哪怕本身是抗癌的藥物：比如乳腺癌常用的環(huán)磷酰胺和血液病用的馬法蘭，就可以增加淋巴瘤的風(fēng)險，三苯氧胺和法樂通可能誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌。 8、 各種重金屬，比如砷、鉛、鈹、鎘、鉻、鎳也會引起多種癌癥，比如肺癌、腎癌、肝癌、膀胱癌、腦瘤。攝入重金屬最重要的來源：部分煙草、部分中藥和飲用水。（大家可以搜索重金屬和中藥，保護環(huán)境非常重要，其實已經(jīng)有很多中草藥被重金屬污染，甚至某些中藥的重要成分就是重金屬） 9、 紫外線過量導(dǎo)致黑色素瘤和皮膚鱗癌，需要避免過度暴曬。 10、其他：比如氡、甲醛、苯等因素。家里的砧板注意清潔消毒，避免霉菌污染。 人生不易，當(dāng)然應(yīng)該享受歡樂。比如燒烤食物和對酒當(dāng)歌，會給很多人帶來極大的樂趣和滿足感，這屬于享受人生，沒必要像清道夫一樣完全杜絕，否則活的再長，沒有歡樂的生活有什么意思，注意別過度即可。更何況，這些雖然是不良因素，但對癌癥發(fā)病的影響其實不算很大，也沒必要太擔(dān)心。 寫這篇科普，是希望大家對致癌因素至少有所了解，能避免的時候盡量避免。一般的人，能做到不吸煙，就已經(jīng)非常好，如果不喝酒就更好，能再每天運動半小時，好上加好。越少接觸不良因素，越能夠健健康康的度過一生！2021年11月27日2680
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朱陵君主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 每個人身上都會有痣的存在，所以一般人對痣也沒有什么特別的敏感度。但是有一種“痣”，外觀和普通的痣似乎沒太大區(qū)別，背后卻暗藏殺機?！褪呛谏亓觥：谏亓鍪且环N很嚴(yán)重的惡性腫瘤，多起源于皮膚上的痣，發(fā)展迅猛，容易轉(zhuǎn)移，號稱“癌王之王”。所以，我們要學(xué)會分辨哪些是普通的痣，哪些是黑色素瘤，哪些是容易惡變?yōu)楹谏亓龅酿?。如此，才能最大程度讓自己遠離疾病的威脅。先給大家說一個真實病例吧。55歲的洪女士退休不久，剛想要悠閑地享受自己退休生活，卻因為拇指上的一顆痣，讓一切都陷入絕境?；貞浧疬@顆讓自己生活發(fā)生巨大變化的痣，洪女士后悔不已！此前，洪女士在無意間發(fā)現(xiàn)，自己左拇指有一芝麻大小、類似于痣的東西，因為不痛不癢也沒有其他不適，她便完全沒有當(dāng)回事。可是后來“痣”越來越大，洪女士便到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院前后進行了兩次手術(shù)切除。令人不安的是，手術(shù)非但沒有解決問題，術(shù)后創(chuàng)面還反復(fù)破潰出血，長期換藥也不見明顯好轉(zhuǎn)，洪女士一家只好外出輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，最終被診斷為：皮膚惡性黑色素瘤！這對洪女士來說，無疑是個晴天霹靂……目前，洪女士正在江蘇省人民醫(yī)院接受進一步的規(guī)范治療。01小小的痣也有良惡之分據(jù)統(tǒng)計，每個人身上平均約有25顆痣。相信相學(xué)的人認(rèn)為，痣有“吉痣”和“兇痣”之分，痣的位置和形狀會影響一個人的命數(shù)，于是便有人通過各種方法點除“惡痣”以改運。從醫(yī)學(xué)角度來說，痣也的確有良、惡之分，但此“良惡”，并非是影響命數(shù)，而是以是否影響健康來區(qū)分。對于“惡痣”來說，隨意的點除不僅無用，還有可能加速癌變！02小小的痣也可能要人命“我的母親就是因為一顆小小的痣去世的?！痹诮K省人民醫(yī)院惡性黑色素瘤MDT團隊的患教會上，來自南京的陳先生講述了自己母親的患病經(jīng)歷?！澳菚r候誰能想到一顆痣會要了人的命，我們家里人甚至連黑色素瘤這個名字都沒有聽說過，就是因為不懂，所以才延誤了母親的治療，如果早一點能往這方面想或許我母親就能得到及時治療，悲劇就可能不會發(fā)生?！爆F(xiàn)在陳先生一有機會就會跟周圍的人科普黑色素瘤的相關(guān)知識，他說：“我是真的希望大家都能知道黑色素瘤的存在，這樣就會對自己的痣有一種警惕，如果覺得不對勁就可以盡快就醫(yī)，及時判斷?！?3早發(fā)現(xiàn)才能降低“癌王”威力朱陵君主任醫(yī)師介紹，黑色素瘤是由黑色素細(xì)胞異常增生惡變所致，約60%是由黑痣惡變而來。在中國，惡性黑色素瘤發(fā)病率為0.8/10萬，從數(shù)據(jù)來看屬于小瘤種，但是由于發(fā)現(xiàn)晚、惡性程度高，患者就診時往往已經(jīng)是晚期，堪稱“癌王”。與治療其他癌癥一樣，黑色素瘤越早發(fā)現(xiàn)，越早手術(shù)治療，效果越好。厚度小于1mm的原位黑色素瘤（由原來就長在人體上的黑痣惡變成的腫瘤，以及沒有突破皮膚基底膜的腫瘤），術(shù)后5年生存率超過95%。但到了中晚期，其治療的難度就相當(dāng)大了。一眼看穿大小普通的痣一般直徑比較小，黑色素瘤的直徑會比較大，一般＞5mm就要注意了。對稱普通痣一般比較對稱。而黑色素瘤卻未必如此。顏色普通的痣顏色多數(shù)是黑色的、棕色、褐色，而且顏色單一、均勻。黑色素瘤的顏色比較雜，可能混雜多個顏色，顯得比較渾濁。邊緣普通的痣邊緣比較平滑，界限清晰。黑色素瘤邊界模糊，邊緣也不平滑，往往呈現(xiàn)為鋸齒狀，甚至看起來像蜿蜒的海岸線。隆起普通的痣一般是平的（也有一些是略高于皮膚表面的，可咨詢醫(yī)生考慮是否切除）。如果它開始是平的，后來慢慢隆起了，特別是伴隨有其他癥狀（如邊緣不清晰，顏色不均勻），就一定要警惕。進展普通痣常年幾乎不會發(fā)生任何變化，也不會有不適感。黑色素瘤常在短期內(nèi)迅速增大，附近皮膚出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，如出血、潰瘍、瘙癢、疼痛等；周圍還可能出現(xiàn)一些新的小痣，即“衛(wèi)星灶”。04以病人為中心的多學(xué)科協(xié)作診療癌癥的發(fā)生發(fā)展遠遠超出人們的想象。例如前文提到的洪女士，當(dāng)其在江蘇省人民醫(yī)院就診時，經(jīng)過系列檢查醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的腋窩淋巴結(jié)腫大且呈陽性，并且也在其左前臂皮膚上發(fā)現(xiàn)了一個小腫物，最終檢查結(jié)果顯示這個小腫物是黑色素瘤的轉(zhuǎn)移。另外，洪女士還有乳腺結(jié)節(jié)，其基因檢測也顯示存在免疫方面的問題……如此復(fù)雜的病情需要多學(xué)科協(xié)作診療才有可能為洪女士制定個性化的規(guī)范治療方案。2019年江蘇省人民醫(yī)院整形燒傷科、皮膚科、腫瘤科、泌尿科、病理科、放射科、放療科及超聲科等8個專業(yè)成立了江蘇省人民醫(yī)院黑色素瘤MDT團隊。團隊以病人為中心，聯(lián)合多學(xué)科團隊，為惡性黑色素瘤患者制定科學(xué)、規(guī)范、個體化診療方案，大大提高診治效率，減少患者在各個科室之間奔波，為黑色素瘤患者帶來了希望和福音。近日，在江蘇省人民醫(yī)院黑色素瘤MDT團隊的會議上，各學(xué)科的專家就洪女士的病情進行了細(xì)致分析，并初步為其定制了多學(xué)科規(guī)范化診療方案。多學(xué)科協(xié)作診療（MDT）是基于循證醫(yī)學(xué)的新型診療模式，根據(jù)患者病情需求，集中、交叉、整合多種學(xué)科。通過會診專家團隊與患者及家屬面對面交流，綜合考慮患者病情、經(jīng)濟情況及心理承受能力等多方面因素，形成相對統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的診療意見，實現(xiàn)各科資源最大化整合，提高診治質(zhì)量，使患者獲得個體化治療與最佳療效。朱陵君主任醫(yī)師表示，生活中不必談“痣”色變，平時只要稍加關(guān)注痣的變化，色素痣便可安然伴你一生。但大家在平時要多注意觀察自己身上的痣，如果發(fā)現(xiàn)身上的痣出現(xiàn)了凸起、邊緣不平滑、直徑變大、顏色不均勻等情況，這個時候就要多留神，建議盡早去正規(guī)醫(yī)院檢查。2021年08月20日2910
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徐建國副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 整形外科 專家簡介：徐建國，上海長海醫(yī)院整形外科副主任醫(yī)師，解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)博士后。擅長各種血管瘤的診斷和治療，專注血管瘤科研和臨床治療10余年，專注面部美學(xué)設(shè)計、面部年輕化治療。皮膚上長痣，對于大部分人來說，再正常不過了。長得好看的痣叫“美人痣”，長得不好看的痣往往難逃被除掉的命運。長了痣要不要切，是很多人糾結(jié)的問題。如果痣長在一些經(jīng)常受到摩擦的部位，是有可能會癌變的，所以有些痣非祛不可，還有我們應(yīng)如何科學(xué)除痣？今天就來詳細(xì)說說。痣其實是一種腫瘤最常見的痣是一種良性腫瘤，是表皮、真皮內(nèi)黑素細(xì)胞增多引起的皮膚表現(xiàn)。黑痣按照黑色素細(xì)胞巢在皮膚層次的不同部位分為：皮內(nèi)痣、交界痣、混合痣。皮內(nèi)痣好發(fā)于面部皮膚及發(fā)際，大小不一，隆起皮膚，有毛，淡棕色或淡黑色，邊界清楚，一般不發(fā)生癌變。交界痣可發(fā)生于任何年齡，但以嬰幼兒多見。病變呈扁平狀，棕黑色或藍黑色。一般體積較小，表面光滑無毛，有癌變可能?；旌橡攵嘁娪趦和蠖辔⑼怀銎つw表面，少數(shù)呈乳頭狀瘤樣改變，一般無毛。什么形態(tài)的痣要引起重視？普通人如何判斷自己的痣有沒有癌變呢？國外學(xué)者提出了“ABCDE”早期診斷惡性黑色素瘤的方法。A：是看這個黑痣的對稱性，惡變的一般外形都不對稱，生長不均衡；B：通常指皮損邊界不規(guī)則，可表現(xiàn)為扇形、鋸齒形等；C：是顏色，一般黑色素瘤顏色多種多樣，有紅色、藍色、黑色、灰色，也可能出現(xiàn)色素缺失；D：是直徑，如果皮損直徑大于或等于6毫米就應(yīng)該警惕；E：是指原有皮損的大小、形狀或顏色逐漸改變，與以前相比，痣在短期內(nèi)快速增大或變厚，有出血、潰瘍等也預(yù)示癌變。當(dāng)你的痣符合“ABCDE”特征時，就要小心了，建議及時就醫(yī)并進行治療。怎么去除有問題的痣？醫(yī)生會盡可能對可疑的病變進行完整的切除，并借助病理活檢來明確痣究竟是良性還是惡性，萬一發(fā)現(xiàn)是惡性病灶，就可以盡早采取措施，及時進行下一步的治療。手術(shù)中的局部麻醉是必須的，消毒后在黑痣所在局部注射利多卡因可以保證術(shù)中無明顯疼痛。祛痣手術(shù)非常簡單，在門診就可以完成，而且可以徹底切除不復(fù)發(fā)。手術(shù)時間平均15分鐘左右，術(shù)后刀口會有輕微滲血，患者需要自行按壓手術(shù)部位片刻。激光和手術(shù)都會留下或淺或深的瘢痕，激光后痣易出現(xiàn)或留下的是和痣差不多的疤痕，而手術(shù)留下的線型的疤痕。由于如今手術(shù)切痣都采用精細(xì)的美容縫合，修復(fù)效果比激光治療更好。手術(shù)切痣有什么注意事項？手術(shù)切痣屬于門診小手術(shù)，一般完成術(shù)前常規(guī)檢查后，隔天就能進行手術(shù)，術(shù)后不需要住院。術(shù)后一周，手術(shù)部位不能碰水，保持手術(shù)部位清潔，定期換藥，防止感染。根據(jù)手術(shù)的部位不同，拆線時間也不同：面部手術(shù)7天左右，軀干手術(shù)10天左右，四肢手術(shù)14天左右。近期避免強光、紫外線光照射，以免色素沉著。如何預(yù)防痣的癌變？定期皮膚自檢、經(jīng)常關(guān)注痣的變化是預(yù)防黑色素瘤的有效方法。根據(jù)上面說的“ABCDE”法則，如懷疑痣有癌變風(fēng)險，應(yīng)及時就醫(yī)。由于照射紫外線會增加黑色素瘤的風(fēng)險，所以日常生活中主要的預(yù)防方法就是注意防曬。還有修剪痣上的毛發(fā)時不宜太短，更不要直接拔掉，以免刺激毛囊，引發(fā)感染。2021年06月28日747
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