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孫偉主治醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 骨軟組織外科 有的朋友喜歡皮膚白白凈凈，就把身上的痣都點掉，但是您能分清黑痣和黑色素瘤嗎？黑色素瘤是皮膚腫瘤中惡性程度最高的瘤種，容易出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。因此被稱為“癌中之王”，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療對于黑色素瘤患者來說非常重要。 １.黑痣和黑色素瘤的區(qū)別 我們常說的“痣”，又叫做色素痣、黑素細胞痣，是表皮、真皮內(nèi)黑素細胞增多引起的良性皮膚表現(xiàn)，通常外觀表現(xiàn)為黑斑或者黑色丘疹。研究顯示它的出現(xiàn)主要與遺傳、紫外線的照射等有關(guān)。一般來說色素痣長時間都會保持穩(wěn)定的狀態(tài)，是良性的，采取觀察即可，避免刺激，也無需進行祛痣治療。 由于黑素瘤中僅有不到三分之一來源于色素痣的惡變，所以我們也沒有必要過于擔心痣的惡變，但掌握黑色素瘤的ABCDE法則，則對普通老百姓以及臨床醫(yī)生來講是非常具有價值的，它指的是： ●不對稱 （Asymmetry） ●邊緣不規(guī)則 （Border） ●顏色不均勻 （Color） ●直徑大于6mm （Diameter） ●擴大或顏色、形狀或癥狀的變化 （Elevation） 中國病人中，肢端黑色素瘤是最常見的亞型，約占50%，常見的原發(fā)部位為足底、足趾、手指末端及甲下等接觸紫外線較少的部位。造成這種情況的原因尚不清楚，可能與局部摩擦有一定關(guān)系。特別值得引起注意的是，除了皮膚黑色素瘤，不見光的黏膜部位同樣可能發(fā)生黑色素瘤，而且更難被及時察覺，這類病人在歐美國家比例很小，僅占1%，而在我國有20%左右。對此專家提醒讀者要有所認識，特別是肛管、直腸、陰道等黏膜部位的異常出血、腫塊，找不到原因時，可嘗試去軟組織外科診治。 ２.黑色素瘤的治療 外科治療仍然是早中期黑色素瘤最重要的治療手段，約60%的I-II期惡黑患者單純手術(shù)可以治愈，但規(guī)范的外科手術(shù)非常關(guān)鍵。傳統(tǒng)的化療、放療治療黑色素瘤的有效率不高。不過，近年來，黑色素瘤的臨床治療上有許多突破性進展，尤其是多個靶向藥物和免疫治療藥物的問世，通過及時手術(shù)配合靶向、免疫治療，讓黑色素瘤病人治愈的希望大幅提升。例如，惡性黑色素瘤患者中有40%~50%存在BRAF基因的突變。對于BRAF基因突變者，已經(jīng)有了靶向治療藥物。另外，目前已有四種PD-1單抗上市，使很多患者在治療中獲益，甚至完全緩解。而眾多免疫檢查點抑制劑的上市，也給中國黑色素瘤患者的治療帶來更多選擇。所以黑色素瘤病人并非只能悲觀絕望，盡早確診、規(guī)范治療是取得良好預后的關(guān)鍵。 ３.黑色素瘤的預防 黑色素瘤最常見于成人，主要的危險因素包括日光暴曬史，局部皮膚摩擦等，也有患者因素比如身體有大量的典型痣(超過100個)，存在不典型痣及黑色瘤家族史等。 為了及早發(fā)現(xiàn)黑色素瘤，市民在日常生活中不妨定期（每3~6個月）對鏡查體，尤其要注意足底等平時較難注意的部位，后背等觀察不便的部位可以請家人幫忙查看。特別是痣比較多的人，一旦發(fā)生形態(tài)上的變化，就應該及時就醫(yī)，必要時需要做活檢。 當然，從色素痣發(fā)展為交界痣，再進展為黑色素瘤，這段時期可以很長，甚至10年、20年以上。及時發(fā)現(xiàn)異常變化，及早診斷是獲得良好預后的關(guān)鍵。對于身上的痣不應盲目處理，尤其是去非正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)“祛痣”、“點痣”。如果有需要，應該去專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)切除，并且一定要做病理檢查。2019年09月26日
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代濤副主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 創(chuàng)面修復科 很多患者看過《非誠勿擾》后了解到有些類型的色素痣不治療會發(fā)生惡變，最終演變成無法治愈的黑色素瘤。這部電影上映后導致很多色素痣患者不約而同的來到醫(yī)院進行檢查。那么到底什么樣的色素痣會惡變?yōu)楹谏亓瞿?？洛陽東方醫(yī)院整形外科主任代濤博士認為：色素痣朋友對此無需過于擔心，對黃種人而言，絕大多數(shù)類型的色素痣都屬于良性，而會惡變成黑色素瘤的色素痣屬于極少數(shù)，據(jù)統(tǒng)計，色素痣發(fā)生惡變稱為黑色素瘤的概率約為十萬分之一。從醫(yī)學角度來看，白種人色素痣發(fā)生惡變的概率相比黃種人要高的多。如果色素痣患者患處長期接受刺激或不當處理(如用手指摳、抓，針挑或化學腐蝕劑等)，就極有可能使其產(chǎn)生惡變的概率增高。此外生長在易摩擦部位的色素痣，如腳底、手掌、外陰等部位，其惡變概率相比其他部位要高一些。很多人看到突起的痣（皮內(nèi)痣），特別是長毛的痣，特別擔心，認為會惡變。實際上，交界痣相對更容易惡變。當然，先天性巨痣最容易惡變。對先天性痣特別是巨痣，應定期隨訪，發(fā)現(xiàn)有異常變化時，應及時手術(shù)切除，并行病理檢查。注意，如果40歲以后出現(xiàn)新發(fā)的黑色“痣”，有可能是惡性黑素瘤或基底細胞癌等，需要提高警惕。色素痣在發(fā)生惡變之前有什么征兆呢？其實，我們可以從這幾個方面來辨別痣有沒有發(fā)生惡變：1.不對稱，一個痣的兩側(cè)形狀不同；2.邊緣不規(guī)則；3.顏色不均勻，同一個痣的顏色深淺不一；4.直徑超過鉛筆頭大?。ǎ?mm）；5.隆起，即痣的一部分高起。溫馨提示：洛陽東方醫(yī)院整形外科主任代濤博士指出，治療一定要到正規(guī)專業(yè)的醫(yī)院就醫(yī)。千萬不要輕信某些非正規(guī)醫(yī)療人士所謂的先進技術(shù)，以免延誤病情。2019年08月13日2482
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朱陵君主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 上周已經(jīng)為大家介紹過一些黑色素瘤的相關(guān)知識，本周就讓我們對黑色素瘤來個更深入的了解吧。雖然黑色素瘤堪稱為“癌王”，但是只要我們做好預防，其實并不可怕！今天就重點講講如何預防黑色素瘤。1、自查全身皮膚，檢查身上有無新生的痣或色素斑；原有痣或色素斑的大小、形狀、顏色或質(zhì)地是否發(fā)生了變化；是否有持續(xù)疼痛。切記需要檢查全身各個部位（包括后背、頭皮、臀部和生殖器部位等），像頭皮這些不容易看到的地方，可以請親友幫忙檢查，千萬不要放過任何一處地方哦！2、對于高危痣或高危色素斑可以預防性地切除。記住要完整切除，切忌部分活檢。3、多吃防曬的食物比如番茄、檸檬，出門涂抹防曬霜并做好防曬措施，尤其是紫外線過敏體質(zhì)人群，切忌肌膚裸露暴曬！4、一旦皮膚曬傷也不能亂用藥。要及時找?？漆t(yī)生就診！如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)患了黑素色瘤，也不要過分緊張，及時治療才是關(guān)鍵！下面就為大家介紹一下目前治療黑色素瘤的方法：01手術(shù)治療大部分早期黑色素瘤可以通過手術(shù)切除。早期黑色素瘤在活檢確診后應盡快做原發(fā)灶擴大切除手術(shù)。肢端型黑色素瘤手術(shù)不僅要考慮腫瘤切凈，還要充分考慮盡可能保留功能。同時要根據(jù)臨床查體或B超檢查來決定是否做區(qū)域淋巴結(jié)清掃。如果黑色素瘤已經(jīng)發(fā)生浸潤、轉(zhuǎn)移，手術(shù)一般不能控制病情，這時候就需要行化療、放療、靶向等綜合治療。02放射治療一般認為黑色素瘤對放射治療不敏感,但在某些特殊情況下放療仍是一項重要的治療方法。下面是放療的適應癥：1）不能耐受手術(shù)、手術(shù)切緣陽性，但是無法行第二次手術(shù)患者的原發(fā)病灶根治性放療;2）原發(fā)灶切除安全邊緣不足，但無法再次擴大切除手術(shù)患者原發(fā)灶局部術(shù)后輔助放療;3）淋巴結(jié)清掃術(shù)后輔助、腦和骨轉(zhuǎn)移的姑息放療以及小型或中型脈絡(luò)膜黑色素瘤的治療。03化學藥物治療化學藥物治療，是利用化學藥物阻止癌細胞的增殖、浸潤、轉(zhuǎn)移，直至最終殺滅癌細胞的一種治療方式。傳統(tǒng)的細胞毒性藥物, 包括達卡巴嗪、替莫唑胺、福莫斯汀、紫杉醇、白蛋白紫杉醇、順鉑和卡鉑等,達卡巴嗪是化療藥物的金標準哦！04免疫治療免疫治療是通過直接或間接激活機體的免疫系統(tǒng)來抑制或殺滅腫瘤，目前獲得美國FDA批準的免疫治療藥物包括PD-1抗體/CTLA-4抗體和IL-2。近幾年美國國立癌癥研究所研發(fā)的過繼免疫效應細胞在治療惡性黑色素瘤方面也取得了很好的療效。05靶向治療靶向治療是在細胞分子水平上，針對已經(jīng)明確的致癌位點的治療方式，通過特異阻斷腫瘤細胞增殖、轉(zhuǎn)移來抑制或殺滅腫瘤。維莫非尼是唯一獲得我國食品藥品監(jiān)督管理局批準治療晚期BRAF-V600E突變的黑色素瘤的分子靶向藥物。06對癥支持治療適度的康復運動可以增強機體的免疫功能。另外，應加強對癥支持治療，包括在晚期黑色素瘤患者中的積極鎮(zhèn)痛、糾正貧血、糾正低白蛋白血癥、加強營養(yǎng)支持等。對于晚期黑色素瘤患者, 也應采取積極的措施，調(diào)整其相應的狀態(tài),把消極心理轉(zhuǎn)化為積極因素，增強戰(zhàn)勝“黑色素瘤”信心?。ㄖ委熓侄畏轻t(yī)囑，具體情況需去醫(yī)院就診，或咨詢朱陵君大夫）作者：朱陵君圖片來源：網(wǎng)絡(luò)RECOMMEND推薦閱讀·黑痣和黑色素瘤的區(qū)別，你真的知道嗎？·漫話“色素痣”·腫瘤患者的營養(yǎng)誤區(qū)，要避開六個“坑”2019年05月16日5537
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張維真主任醫(yī)師 鄭州市第三人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 1.預防黑色素瘤要從皮膚的自我檢查做起，多關(guān)注身上的痣和痣的變化，尤其是高危人群。皮膚自查前先為身上的痣、胎記或色素斑拍照“留念”，以便日后對照皮膚的變化。檢查前還要事先了解自己的胎記、痣和斑點的位置以及外觀和感覺。如何進行皮膚自查呢？洗澡后在光線充足的房間里準備一大一小兩面鏡子進行檢查，同時還需要一個手電筒、一面足夠長的鏡子、一個小鏡子和兩把椅子或小凳。請不要遺漏后背、頭皮、臀部、足底、生殖器和皮膚持續(xù)疼痛的部位。檢查內(nèi)容主要有：新生痣（特別是外觀異常的），原有痣的大小、形狀、顏色或質(zhì)地是否發(fā)生變化等（如下圖）。1）背部朝向長鏡子，檢查頸部和肩部，同時檢查臉頰，注意嘴唇、口腔和耳（包括前面和后面）。2）檢查手掌和手背，檢查指縫和指甲。接下來抬腕檢查前臂的前面和后面，從各個角度檢查上臂，注意不要漏掉腋窩。3）取坐位，雙腿叉開架于椅子或小凳子上。檢查雙腿的前面和側(cè)面，由大腿至小腿、腳踝、足尖、腳趾縫、趾甲，同時檢查腳跟及足底。4）利用小鏡子，檢查頸、胸和軀干。女性應該檢查乳房下緣、上背部和在步驟2中無法檢查到的上肢的任何部位。5）兩個鏡子配合檢查下背部、臀部和雙下肢的背面。2.預防黑色素瘤要注意防曬，尤其是高危人群。目前已明確白種人患黑色素瘤與過多接受紫外線照射相關(guān)，雖然黃種人的病因還不太明確，但對于經(jīng)常暴露于陽光的部位，仍要注意防曬。3.培養(yǎng)好良好的生活習慣、合理科學的飲食，保持良好的心態(tài)，加強身體鍛煉，勞逸結(jié)合。4.不要盲目處理身上的痣，如果發(fā)現(xiàn)有問題的痣或者痣發(fā)生了變化，必須盡快到?？漆t(yī)院就診。2019年01月30日2556
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陳裕充副主任醫(yī)師 上海市皮膚病醫(yī)院 皮膚外科 預兆，即事情發(fā)生前所顯示出來的跡象。這事情可能會發(fā)生，也可能不會發(fā)生；可能馬上發(fā)生，也可能很久很久以后才會發(fā)生。作為中國人，生活在中國這個國家是幸福的，因為這個地方的中國人惡性黑素瘤是全球發(fā)生率最低之一。如下圖所示，中國處于惡性黑素瘤發(fā)生率最低的綠色部分。整個東亞也是惡性黑素瘤發(fā)生率最低的（如下表所示）。即使中國人發(fā)病率如此之低，也應引起大家的注意，因為晚期的惡性黑素瘤的死亡率非常高，如果早期發(fā)現(xiàn)，早期治療可以顯著提高治愈率。如下圖所示，在I期的病人存活率明顯高于II、III、IV期病人。因此，早期發(fā)現(xiàn)是極為重要的。惡性黑素瘤都有哪些“預兆”，即有哪些因素值得引起我們警惕？1）遺傳，如果父母、兄弟有惡性黑素瘤病史，則惡性黑素瘤的發(fā)生率比一般的人群提高2-3倍。但也不是說惡性黑素瘤具有家族聚焦發(fā)生傾向，遺傳因素有多大比重仍值的我們?nèi)ネ魄?。研究表明，家族惡性黑素瘤的突變基因在一般人群中的發(fā)病作用是很小的，比如說p16基因等。2）“痣”多星者，即身體上的痣超過50-100個（有人認為是50個以上，有人認為是100個以上）。有研究發(fā)現(xiàn)，與全身少于15個痣的人比較，身上有多于100個痣的人患惡性黑素瘤的可能性增加7倍。3）發(fā)育不良痣，有研究發(fā)現(xiàn)，與沒有發(fā)育不良痣的人相比，患有5個發(fā)育不良痣的人發(fā)生惡性黑素瘤增加10倍。發(fā)育不良痣是一種特殊的痣，臨床上兼有惡性和良性痣的表現(xiàn)，但需要病理確診。4）巨大先天痣，所謂巨大先天痣是指直徑超過20cm（或兒童中預期會長到20cm）的痣。有研究發(fā)現(xiàn)，巨大先天痣的惡性黑素瘤發(fā)生率約為5%，其中一半可能是發(fā)生在兒童期?？傊斉龅饺缦虑闆r時，應注意皮膚痣的自我檢查，并予以警惕：1，有遺傳家族史；2）“痣”多星；3）發(fā)育不良痣；4）巨大先天痣。本文同時發(fā)于青絲冠公眾號。關(guān)注青絲冠公眾號，了解更多皮毛知識。2017年09月12日6447
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張憲旗副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 皮膚性病科 1、黑色素瘤是黑色素細胞來源的一種惡性腫瘤，發(fā)病率和致死率近10年逐漸增高。黑色素瘤發(fā)病的危險因素包括：基因因素：黑色素瘤或不典型痣家族史，有一個一級親屬（父母、子女以及兄弟姐妹）或多個更遠親屬患??；皮膚容易曬傷，而不容易曬黑；DNA修復缺陷（如著色性干皮?。－h(huán)境因素：日光曝曬，過度紫外線照曬，越靠近赤道危險性增加；日曬傷基因和環(huán)境因數(shù)相互作用：色素痣總數(shù)增多、多發(fā)不典型，和普通的痣相比，直徑大于5mm、黑的或色素不均勻、邊界不規(guī)則的不典型痣是黑色素瘤高危因素；雀斑患者發(fā)生黑色素瘤的危險性增加2-3倍。因此避免日光曝曬是預防黑色素瘤的關(guān)鍵一步，有黑色素瘤家族史者更要定期自檢，早期發(fā)現(xiàn)黑色素瘤的早期變化征象、早診斷、早治療。2、黑色素瘤的好發(fā)部位黑色素瘤可以發(fā)生于身體任何部位，常見部位：下肢、軀干、頭、頸、手掌、足底、甲、面部（鼻梁和面頰）。3、黑色素瘤的早期診斷色素沉著部位在數(shù)月內(nèi)有顏色、形狀、大小變化，是黑色素瘤最敏感體征。色素痣惡變的表現(xiàn)（ABCDE）：A（asymmetry）不對稱，一個痣的上下左右形狀不同；B(borde irregularity)邊緣不規(guī)則；C(color variegation)顏色不均勻，同一個痣的顏色深淺不一；D(diameter).直徑＞5mm）；E(evolving).不斷進展。4、先天性黑色素細胞痣色素痣根據(jù)出現(xiàn)時間分為先天性色素痣和獲得性色素痣先天性黑色素細胞痣是由聚集成簇的黑色素細胞所構(gòu)成，一般出生時即出現(xiàn)，但是，也可以在出生后兩年內(nèi)出現(xiàn)。一些小的先天性黑素細胞痣與一般獲得性痣無區(qū)別。根據(jù)切除的難易程度，先天性痣被分為小型、中型和大型，小型的可直接切除，中型常需分次切除，而大型需多次切除或無法切除。一般認為，小型和中型先天性痣發(fā)生黑素瘤的風險不大，而大于20cm的大型先天性痣發(fā)生黑色素瘤的風險明顯升高。先天性黑色素細胞痣的治療：小型和中型先天性痣要拍照和每年隨訪，發(fā)生變化或美觀需要可以切除；大于20cm的大型先天性痣可以出生6月后手術(shù)。5、獲得性黑色素細胞痣獲得性色素痣可以再兒童早期出現(xiàn)，青春期會快速增加，20~29歲數(shù)量達到最多。隨后色素痣的數(shù)目會減少。遺傳因素在色素痣的發(fā)病中起到重要作用，日曬是色素痣形成和生長的誘因。后天性痣根據(jù)痣細胞的位置分為交界痣、皮內(nèi)痣和混合痣。交界痣（痣細胞位于表皮和真皮的交界處）、皮內(nèi)痣（痣細胞分布于真皮內(nèi)）和混合痣（兼有皮內(nèi)的交界特點），扁平皮損提示為交界痣，略高起皮損多為混合痣，而乳頭瘤樣皮損和幾乎所有半球狀和帶蒂皮損為皮內(nèi)痣。獲得性色素痣的治療指征：皮損發(fā)生變化、臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)非典型性、反復刺激、美容要求。6、色素痣的治療目前常用的方法有冷凍、激光、電灼、手術(shù)切除等。怎么選擇呢？這個要根據(jù)每個人的具體情況進行選擇。冷凍、激光、電灼的優(yōu)點是方便、快捷、花費少。缺點是少數(shù)人可能留凹陷性瘢痕、部分人去除不徹底會復發(fā)、不能留下標本做病理檢查，所以要嚴格掌握適應癥。手術(shù)的缺點是費用高、一般要預約、還要做術(shù)前檢查，優(yōu)點是瘢痕較不明顯，皮損可以做病理檢查。一般皮損2~3mm內(nèi)，沒有惡變跡象的可以冷凍、激光、電灼治療；手術(shù)切除適合：a皮損較大，b有惡變跡象的（ABCDE）：A（asymmetry）不對稱，一個痣的上下左右形狀不同；B(borde irregularity)邊緣不規(guī)則；C(color variegation)顏色不均勻，同一個痣的顏色深淺不一；D(diameter).直徑＞5mm）；E(evolving).不斷進展。c容易受摩擦部位的色素痣，如手心、腳底、外生殖器等，d冷凍、激光、電灼后復發(fā)。標本常規(guī)病理檢查。本文系張憲旗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月09日15312
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