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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 患者眼表色素痣多年，因腫物增大，在當?shù)赝扑]來我門診就診。病變的特點是：色澤不均，垂直厚度大于兩毫米，有不規(guī)則生長、部分病變侵犯角膜至少3mm，術(shù)前判斷惡性黑色素瘤可能性大。手術(shù)中確保足夠周邊及深部安全切緣，遵循無瘤原則。切除病變后，完成眼表重建，可以選用的材料包括1、自體結(jié)膜；2、異體結(jié)膜3、羊膜但結(jié)膜一定是首選。本例使用異體結(jié)膜，規(guī)模較大醫(yī)院才有的眼庫是必要條件。因為此類病變的手術(shù)的目的：1、不單單是徹底切除病變，避免腫瘤復發(fā)：2、足夠的眼表重建，才能維持角膜上皮的完整性和透明，使患者得以保存視力和手術(shù)后的舒適度。當病變范圍非常廣泛的時候：1、累及大范圍瞼結(jié)膜時，想完整切除腫物而不造成殘留、種植，本身極為困難；2、大量球結(jié)膜病變的切除減少了角膜緣干細胞，相關(guān)眼表環(huán)境的破壞也使得術(shù)后的異物感等不適癥狀可以嚴重干擾到患者的生活。請注意本例病理提示為，結(jié)膜色素痣惡變形成的惡性黑色素瘤，因此病變范圍僅局限于角膜附近的球結(jié)膜。術(shù)后一個多月的復查表明角膜透明性保持良好；沒有非常明顯的不適癥狀；局部充血會隨著時間逐漸消退；之后的密切隨訪非常重要。無論是球結(jié)膜還是淚阜的色素痣，筆者都遇到過惡變的，因此痣有明顯的變化務(wù)必就診。參考科普文章（341.結(jié)膜色素痣還是結(jié)膜黑變?。Ρ憩F(xiàn)其實有差別，最終確定靠病理）2022年09月19日
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陳勇主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 骨軟組織外科 1.黑色素瘤術(shù)后需要補充放療嗎？輔助放療可提高局部控制力，但未能改善無復發(fā)生存時間或總生存時間，可能增加不良反應(yīng)（水腫、皮膚、皮下組織纖維化、疼痛等）。所以一般黑色素瘤術(shù)后不需要補充放療。僅推薦用于以控制局部復發(fā)為首要目的的患者，或在無法進行全身性輔助治療的患者中作為備選。對于腦轉(zhuǎn)移的患者推薦進行立體定向放療和/或全腦放療。2.現(xiàn)在黑色素瘤術(shù)后還要打干擾素嗎？對于黑色素瘤術(shù)后是否要打干擾素，要分情況來討論。根據(jù)中國腫瘤臨床協(xié)會關(guān)于黑色素瘤治療指南，對于皮膚和肢端型黑色素瘤患者來說，病理分期IIB-III，推薦應(yīng)用大劑量干擾素治療。對于IV期黑色素瘤患者推薦應(yīng)用免疫治療。而對于粘膜惡黑患者來說，術(shù)后一般不推薦應(yīng)用干擾素治療。3.哪些黑色素瘤術(shù)后需要化療？根據(jù)中國腫瘤臨床協(xié)會關(guān)于黑色素瘤治療指南，對于晚期無腦轉(zhuǎn)移的皮膚、肢端型黑色素瘤患者可以考慮化療、靶向治療或免疫治療，也可以采用聯(lián)合治療作為一線治療。當一線治療失敗后則推薦化療或化療聯(lián)合靶向治療。而對于粘膜型黑色素瘤患者，則推薦一線應(yīng)用化療聯(lián)合靶向治療。而大劑量干擾素則是備選方案。4.哪些黑色素瘤術(shù)后需要靶向治療？分子靶向藥物對于黑色素瘤具有較強的針對性與有效性，可使患者的生存質(zhì)量得到改善，與傳統(tǒng)化療對比具有明顯優(yōu)勢，對于中、晚期皮膚、肢端型黑色素瘤患者如果存在BRAFV600基因突變的推薦應(yīng)用BRAF抑制劑+MEK抑制劑靶向治療。對于晚期及不可切除的粘膜型黑色素瘤患者推薦化療聯(lián)合抗血管生成治療，如果存在BRAFV600基因突變的推薦BRAF抑制劑靶向治療。5.哪些黑色素瘤術(shù)后需要免疫治療？近年來免疫治療發(fā)展迅速，國內(nèi)已有兩組PD-1單抗獲批，包括帕博利株單抗和特瑞普利單抗，用于治療既往全身系統(tǒng)治療失敗的不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤患者。對于IV期轉(zhuǎn)移灶可切除的皮膚及肢端黑色素瘤患者仍推薦PD-1單抗治療1年。2022年09月14日1620
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劉欣副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 2015年美國卡特總統(tǒng)罹患黑色素瘤腦、肝轉(zhuǎn)移，在經(jīng)過免疫治療后，在新聞發(fā)布會上宣布腫瘤治愈。2018年免疫治療獲得諾貝爾生理及醫(yī)學獎。免疫治療成為繼化療、靶向治療之后的腫瘤藥物治療第三支柱。那什么是免疫治療呢？我們知道，人體存在一個精細的免疫系統(tǒng)，可以幫助我們抵御細菌、病毒、外來物等。腫瘤細胞由于來源于人體正常細胞的惡變，往往不能被我們的免疫系統(tǒng)所識別和消滅。免疫治療的作用就是幫助我們的免疫系統(tǒng)識別并殺滅腫瘤細胞，來達到抗腫瘤的目的。現(xiàn)在最常用的免疫治療為免疫檢查點抑制劑，如PD-1/PD-L1單抗、CTLA-4單抗、LAG-3單抗等。細胞免疫治療、免疫激動劑等也正在研究當中。免疫治療有副作用嗎？當然有，中國有句古話“是藥三分毒”。免疫治療雖然不像化療，對正常細胞也有殺傷作用。但是免疫系統(tǒng)被過度激活，也會發(fā)生免疫相關(guān)不良反應(yīng)，如免疫性肺炎、免疫性腸炎、免疫性肝炎、甲亢甲減內(nèi)分泌功能異常等。少數(shù)情況下，會發(fā)生非常嚴重的免疫相關(guān)不良反應(yīng)，如免疫性心肌炎。但是免疫相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率相對不高，早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療，往往會有很好的效果。這就需要我們在治療前進行仔細的檢查，排除免疫治療的風險因素；治療過程中密切監(jiān)測各項血指標、有無異常癥狀等；一旦發(fā)生免疫相關(guān)不良反應(yīng)需早期處理。很多研究表示，免疫相關(guān)不良反應(yīng)可能和更好的療效有關(guān)。免疫治療對哪些人群有效？腫瘤存在免疫炎癥反應(yīng)的人群一般免疫治療效果較好，比如腫瘤突變負荷（TMB）高、PD-L1表達水平高、dMMR/MSI-H等。但這也不是絕對的。例如，黑色素瘤患者中即使PD-L1表達陰性，也可能有效。對于免疫治療非常有效的情況，可以單藥使用。對于免疫治療相對不敏感的情況，還可以通過聯(lián)合其它免疫治療、聯(lián)合抗血管生成藥物、聯(lián)合放療、聯(lián)合化療等提高療效。免疫治療的出現(xiàn)，改變了很多腫瘤的治療模式，是腫瘤治療的革命性變革，在部分患者中甚至可能達到治愈。但免疫治療獲益人群的篩選、不良反應(yīng)的處理、如何克服免疫治療的耐藥，仍然是我們需要努力的方向。2022年08月05日464
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朱陵君主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 黑色素瘤是全球所有皮膚癌中侵襲性最強的癌癥。盡管目前中國黑色素瘤的發(fā)病率較低（0.48/100,000），但每年有8000例新發(fā)病例，死亡率和患病率逐年增加。對于可切除的III期BRAFV600突變陽性黑色素瘤患者，在提高完全切除后無復發(fā)生存期和總生存期方面仍存在巨大的未滿足的醫(yī)學需求。臨床研究達拉非尼與曲美替尼聯(lián)合治療作為III期BRAFV600突變陽性黑色素瘤中國患者完全切除術(shù)后的輔助治療的有效性和安全性主要入選條件：1、年齡≥18歲2、完全切除后的經(jīng)組織學證實的III期BRAFV600突變陽性皮膚或粘膜黑色素瘤患者3、必須在入組前至少12周內(nèi)通過手術(shù)完全切除腫瘤病灶（定義為最近一次手術(shù)日期）4、從最后一次手術(shù)后恢復（例如，沒有不受控制的傷口感染或留置引流管）5、有生活自理能力報名方式以下方式任選其一：1、發(fā)送病史資料至郵箱：zhulj2020@126.com2、發(fā)送病史資料至好大夫在線平臺：http://zhulingjun.haodf.com/3、攜帶全部病史資料（既往出院小結(jié)，病理報告，近期CT片等）到江蘇省人民醫(yī)院腫瘤科朱陵君主任醫(yī)師處就診;4、微信添加18852034939（王老師），發(fā)送病史簡述，安排面診。朱陵君主任醫(yī)師門診江蘇省人民醫(yī)院：周一上午、周二上午（南京市鼓樓區(qū)廣州路300號新大樓三樓C區(qū)7、11號診室）2022年08月05日327
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鄒征云主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腫瘤中心 惡黑病例｜療效評估????患者，女性，32歲，確診惡性黑色素瘤4年余，于2020年年底出現(xiàn)右大腿根部、右下腹壁及右側(cè)盆壁巨大腫瘤轉(zhuǎn)移性包塊，2020年12月底開始在我們中心接受抗腫瘤綜合治療；2021年1月底、2021年3月底兩次評估病情均為部分緩解狀態(tài)；為了更好療效，我們在原有方案基礎(chǔ)上增添協(xié)同治療措施，遂病灶進一步退縮，至今評估仍處于接近消失——即“接近完全緩解”狀態(tài)?；颊呓咏耆徑鉅顟B(tài)已經(jīng)長達15個月！????我們多次與患者、家屬溝通，有必要搞清楚局部殘留病變性質(zhì)，必要時局部進行強化治療，患者和家人多次表達“見好就收”的意愿，不愿再進一步！???我們繼續(xù)努力！2022年08月05日2138
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付來華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 骨科 一例踇趾內(nèi)側(cè)惡性黑色素瘤伴高弓足畸形患者?，術(shù)前活檢病理明確診斷：踇趾內(nèi)側(cè)惡性黑色素瘤，1mm<厚度<2mm。影像學和病理活檢評估、規(guī)劃，瘤體局部分級T2，手術(shù)行局部周緣大于1.0cm的切緣、深度趾間關(guān)節(jié)囊外切除+腹股溝前哨淋巴結(jié)活檢?手術(shù)切除后缺損創(chuàng)面大?。喝∫浴白惚硠用}與足底內(nèi)側(cè)動脈”為蒂逆行皮瓣大小:游離蒂部、受區(qū)逆行轉(zhuǎn)移帶蒂皮瓣無張力縫合，供區(qū)游離植皮。術(shù)后外觀及功能狀態(tài)?2022年08月04日146
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付來華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 骨科 一例足跟部惡性黑色素瘤患者，伴腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移足跟部黑色素瘤術(shù)前活檢病理明確診斷：足跟部皮膚惡性黑色素瘤，厚度4mm影像學和病理活檢評估、規(guī)劃，瘤體局部分級T4，手術(shù)行局部周緣大于2.0cm的切緣、深度跟墊全層切除+腹股溝前哨淋巴結(jié)活檢、備清掃手術(shù)切除后缺損創(chuàng)面大?。河媱澥中g(shù)切除?修復皮瓣設(shè)計取以“足底內(nèi)側(cè)動脈”為蒂足底內(nèi)側(cè)皮瓣大小:皮瓣切取與血管蒂部顯露游離蒂部、受區(qū)無張力縫合，供區(qū)游離植皮。術(shù)后外觀及功能狀態(tài)?康復后的外觀與足背伸不受限2022年08月01日283
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王怡茗主治醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 整形外科 希望有「痣」青年看完這篇文章后可以經(jīng)常留意自己的痣說起電影《非誠勿擾2》，你一定會想起“這個病全世界都拿它沒轍”的黑色素瘤。河北省兒童醫(yī)院整形外科提醒大家，黑色素瘤盡管發(fā)病率不高，但惡性程度高，因此更要提高警惕，早診早治。事實上，黑色素瘤是黑色素細胞發(fā)生惡性增殖從而癌變形成的，多數(shù)發(fā)生在肢體端，經(jīng)常摩擦、刺激它，就會大大增加癌變的風險。人的皮膚中有一種黑色素細胞，它們會不斷產(chǎn)生黑色素。當黑色素細胞聚集在一起，就會在皮膚上形成色素痣。它們多是良性的，當色素痣的黑色素細胞變＂壞＂了，就形成了惡性的黑色素瘤。惡性黑色素瘤到底有多可怕目前我國黑色素瘤患者生存率較低，不少患者往往是發(fā)生了轉(zhuǎn)移后才確診，已經(jīng)錯過了最佳的治療時機。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療是關(guān)鍵。如果發(fā)現(xiàn)皮膚上的痣短時間出現(xiàn)大小、形態(tài)或者顏色的改變，尤其有衛(wèi)星灶出現(xiàn)，局部瘙癢刺痛、局部破潰出血、直徑超過6mm等，都應(yīng)該提高警惕，及時尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。曾經(jīng)報道過一個真實的病例，40多歲的男性右足底發(fā)現(xiàn)了一顆顏色很淡的痣，經(jīng)穿刺活檢，確診是惡性黑色素瘤轉(zhuǎn)移至骨。從發(fā)病到去世，前后不到兩個月，足見轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤發(fā)展速度之快。關(guān)于長痣，你可以了解這些1.良性痣的特征有哪些皮損直徑＜3mm；顏色一致；邊緣整齊；表面光滑，表皮柔軟；大小和顏色恒定不變。2.如果惡變，會有哪些前兆2.1這些部位的痣，易惡變長在手掌、腳掌、頭皮、腰部的痣，易受摩擦刺激，時間長了惡變可能性增大。長在這些部位的痣，一般建議去除。2.2五大前兆，黑痣或惡變形狀不規(guī)則；邊界不清楚；顏色不均勻；直徑大于0.5cm；逐漸變大。（?提醒：如果出現(xiàn)以上癥狀，及時到醫(yī)院就診）2.3這六種情況，千萬別大意隨時間會隆起或褪色；痣的周邊會褪色；40歲之后出現(xiàn)的新痣；痣越變越大或出現(xiàn)發(fā)癢的情形；痣變得不均勻、外觀變得不規(guī)則；痣出血或滲出液體。3.痣該不該去特殊部位的痣，建議預(yù)防性切除(比如肢端容易摩擦的部位)；已經(jīng)出現(xiàn)異常的痣；暴露部位特別是面部，影響美觀，可能引發(fā)自信心的擔憂。1.特別小的痣，沒有明顯惡變傾向的痣，可選擇激光去除。與手術(shù)相比更精確，創(chuàng)傷小，恢復期更短。2.體積較大的(比如直徑＞2mm)、在容易摩擦部位的(比如手掌、足跖、粘膜、外陰、腹股溝等)、藍痣、有惡變傾向的痣，需要采用手術(shù)徹底切除。3.超過5%體表面積的先天性巨痣，國際上推薦應(yīng)早期進行預(yù)防性切除并終身隨訪。科室介紹河北省兒童醫(yī)院整形外科是河北省內(nèi)能全面開展各種兒童整形項目的兒童整形美容外科，也是國內(nèi)開展小兒整形外科專業(yè)工作較全面的科室之一。目前科室共有醫(yī)護人員26人，高級職稱2人，主治醫(yī)師8人，醫(yī)師2人，其中碩士11人，學士學位1人，護士11人，技師3人。整形外科特色醫(yī)療一、血管瘤：血管瘤、鮮紅斑痣、血管痣、蜘蛛痣、KM、KT綜合征、下肢靜脈曲張、血管畸形、淋巴管瘤二、胎記：太田痣、咖啡斑、雀斑、黃褐斑、老年斑、伊藤痣、貝克痣、黑痣、黑毛痣、巨痣、甲母痣、黑色素瘤三、出生缺陷小畸形：舌系帶過短、多并指（趾）、附耳、隱耳、小耳畸形、耳前瘺管、唇腭裂、大口畸形、副乳、環(huán)狀縮窄畸形四、體表腫物：皮脂腺囊腫、脂肪瘤、纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤、皮樣囊腫、腱鞘囊腫、疣狀痣、皮脂腺痣、扁平疣、絲狀疣、跖疣五、外傷：兒童頭面部外傷、燒燙傷、皮膚挫裂傷、刀割傷、關(guān)節(jié)肌肉損傷、脫位六、瘢痕：外傷及手術(shù)后瘢痕、產(chǎn)后瘢痕、燒傷瘢痕、痤瘡瘢痕七、其它：皮膚軟組織感染、膿腫、甲溝炎等聯(lián)系方式科室電話：0311-85911262（門診）；0311-85911341（24小時急診）醫(yī)院地址：河北石家莊裕華區(qū)建華南大街133號（石家莊市建華南大街與裕華東路交叉口東南角）乘車路線：市內(nèi)乘32路、55路、19路、43路、51路、65路、57路、73路、116路河北省兒童醫(yī)院站下車即到。2022年06月30日1294
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劉欣副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 腫瘤患者開始抗腫瘤藥物治療前，醫(yī)生需要與患者及家屬充分溝通，告知患者病情、可選治療方案、擬實施治療方案、腫瘤藥物治療風險、用藥后注意事項等。1.關(guān)于病情如果為根治性手術(shù)后，部分患者需要接受術(shù)后輔助化療，以減少復發(fā)轉(zhuǎn)移、提高治愈率。但化療后仍有復發(fā)轉(zhuǎn)移的可能，需定期復查。如果手術(shù)有困難，或術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移風險高，可行新輔助化療，以降期、提高根治性手術(shù)的切除率、減少復發(fā)轉(zhuǎn)移等。但新輔助化療存在無效、甚至腫瘤進展的可能。如果為惡性腫瘤已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移，則以全身治療為主，可行姑息性化療，以延長生存時間，改善生活質(zhì)量。但存在治療無效、腫瘤進展的可能。對于腫瘤引起相關(guān)并發(fā)癥的患者，如存在上腔靜脈壓迫（心臟、大血管等受壓）、肺栓塞、出血、穿孔、脊髓壓迫等相關(guān)風險，需要及時行相關(guān)處理。如果患者同時伴發(fā)其它疾病，如高血壓、糖尿病、乙型肝炎等，抗腫瘤藥物治療同時應(yīng)內(nèi)科隨訪，控制并發(fā)疾病。2.治療方案開始抗腫瘤藥物治療前，首先需要排除治療禁忌癥。如果一般情況欠佳的患者，腫瘤藥物治療的相關(guān)風險非常大，需要結(jié)合具體情況進行選擇。一般需要體力狀態(tài)評分比較好，沒有心肝肺腎等禁忌癥，血常規(guī)、肝腎功能、心電圖符合標準的患者才能開始抗腫瘤藥物治療。治療方案的選擇一般需要根據(jù)相關(guān)治療指南，采用當前的標準治療方案。對于一些目前治療效果欠佳或者想進一步提高療效的情況下，可能會使用超適應(yīng)癥用藥或自費用藥。當然這個需要和患者及家屬進行充分的溝通。3.治療風險腫瘤藥物治療是“雙刃劍”，治療腫瘤的同時對人體也有一定的副作用?；熛嚓P(guān)不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、發(fā)熱、腹瀉、白細胞粒細胞下降、貧血、血小板下降或其他不良反應(yīng)等。免疫治療相關(guān)不良反應(yīng)，如皮疹、發(fā)熱、腹瀉、免疫性肺炎、免疫性肝炎、免疫性心肌炎、免疫性內(nèi)分泌功能異?；蚱渌涣挤磻?yīng)等。靶向治療相關(guān)不良反應(yīng)，如皮疹、發(fā)熱、腹瀉、間質(zhì)性肺炎、內(nèi)分泌功能異常、高血壓、蛋白尿、出血或其他不良反應(yīng)等。嚴重的藥物不良反應(yīng)甚至可有生命危險。4.注意事項藥物治療后需要均衡飲食，加強營養(yǎng)，注意休息，避免受涼。嚴密監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，早期發(fā)現(xiàn)、及時處理是取得良好效果的關(guān)鍵。每周查血常規(guī)1-2次，復查肝腎功能1次，如白細胞小于2.0×10^9/L，中性粒細胞低于1.0×10^9/L（如未打長效升白針，低于正常就要打針），血小板小于90×10^9/L時，應(yīng)及時至醫(yī)院就診予以升白、升血小板治療；如有貧血或肝腎功能異常及時處理；如有嘔吐影響進食、發(fā)熱、咳嗽胸悶、腹痛腹瀉、出血、頭暈頭痛或其他異常情況及時至醫(yī)院就診；控制其它并發(fā)疾病等。2022年05月15日1252
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黑色素瘤相關(guān)科普號
趙明煌醫(yī)生的科普號
趙明煌 主治醫(yī)師
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何偉醫(yī)生的科普號
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