一．療效⒈勞拉西泮的抗焦慮效果如何？答：有抗焦慮效果，但力度和持續(xù)時間均不如氯硝西泮。⒉勞拉西泮可用于境遇性焦慮嗎？答：可以。一患者在教室里害怕、心慌、坐不住，總想回家，每次臨時加服勞拉西泮0.5mg，效果好，能堅持上學。⒊勞拉西泮抗失眠可用到多大劑量？答：最大量可用到2mg/晚，一天最大量不超過4mg。例如，白天焦慮，晚上失眠，最大量可用至勞拉西泮1mg/早，1mg/中，2mg/晚。⒋勞拉西泮增減劑量的指證是什么？答：在服勞拉西泮期間，仍焦慮、失眠，勞拉西泮又沒有達最高治療量（4mg/d）,則是勞拉西泮增量的指證；焦慮、失眠已控制住，白天有精神，則是勞拉西泮維持的指證；焦慮、失眠已控制住，白天瞌睡、困倦，則是勞拉西泮減量的指證。假如焦慮、失眠已控制住，白天有精神，患者就是覺得服勞拉西泮是個心理負擔，一心想停藥，也可以試試，但成功率低。假設目前服勞拉西泮1.5mg/晚，可減掉0.5mg；如果睡眠不受影響，半個月后再減0.5mg，睡眠還是不受影響，再過半個月后減完.如果出現失眠，就恢復到前一次劑量，不要勉強堅持。二．副作用1.勞拉西泮與右佐匹克隆的次日無力副作用哪個輕一些？答：右佐匹克隆輕些。因為右佐匹克隆的半衰期比勞拉西泮短（5小時∶15小時）。⒉服勞拉西泮會忘事嗎？答：服較大劑量才會。一位15歲女性，一天服用了勞拉西泮3mg，事后對那天的事記不得了。這是勞拉西泮引起的順行性遺忘。⒊勞拉西泮會引起抑郁嗎？答：會。一位12歲女孩服勞拉西泮1mg/早，1mg/中，1mg/晚，第二天下午一直哭，說了很多以前的事情，晚上說如果她死了怎么辦，她怕死。說自己一直這樣頹廢，一點用也沒有，給父母帶來負擔！第三天減至勞拉西泮1mg/早，第四天情緒正?；?。⒋勞拉西泮會引起欣快感嗎？答：會。例如，一位女性服用勞拉西泮1mg/晚,藥物起效后反而更精神,心情愉悅,眼睛微閉,像吸毒,走路不穩(wěn),非要吃上一堆東西,吃飽后秒睡,整個過程持續(xù)2小時。這是勞拉西泮引起的欣快感,應停用,改用喹硫平12.5mg/晚。又如，一位36歲男性,因創(chuàng)傷后應激障礙服勞拉西泮1mg/下午，用了10多天,每次服完一會兒，心里變開心,肌肉變松弛,注意力提高,行為能力增強,工作效力提高。病人察覺不對勁,自行將之減為0.5mg/下午。⒌停勞拉西泮會引起牙關緊咬嗎？答：會。勞拉西泮激動苯二氮卓類受體→γ-氨基丁酸A受體興奮→肌肉松弛；長期激動導致苯二氮卓類受體適應性低敏→γ-氨基丁酸A受體興奮減退→肌肉松弛效應減退；一旦勞拉西泮停用，苯二氮卓類受體因低敏而功能不足→γ-氨基丁酸A受體興奮低于正常→肌肉緊張，表現牙關緊咬；停藥后，苯二氮卓類受體由低敏適應性逐漸正?；@一過程在14天內完成，牙關緊咬也在此間緩解。⒍停勞拉西泮有輕微的戒斷反應，算不算依賴？答：依賴（成癮）是指因戒斷反應（而不是因為要獲得療效），患者不得不繼續(xù)服藥。如果勞拉西泮停了，戒斷反應也抗過去了，則不能算依賴。⒎勞拉西泮會引起胸悶嗎？答：理論上講，勞拉西泮能松弛肋間肌的肌張力，引起肋間肌無力，吸氣時擴胸困難，導致胸悶，但程度比氯硝西泮為輕。一患者服氯硝西泮0.5mg/早，感到有些胸悶，改服勞拉西泮1mg/早，就放松了。⒏懷孕期可以服用勞拉西泮嗎？答：勞拉西泮是D類妊娠藥物，即有胎兒致畸的陽性證據，但孕期服用依然利大于弊。雖如此說，我們建議，孕婦應避免服用。

一．療效⒈境遇性焦慮服用阿普唑侖有效嗎？答：有效。問：考試時出現心慌，焦慮，吃一粒普萘洛爾可以嗎？答：并非不可以，但效果差。不如臨時服阿普唑侖0.4mg，一天不得超過2次。問：晚上睡不好臨時加服阿普唑侖0.4mg可以嗎？答：可以。問：可以時服時不服？答：可以。⒉阿普唑侖可治療睡著后手腳一驚一驚的癥狀嗎？答：可以。睡著后手、腳會一動一動的，身體動不動就一驚，一激靈，這不是癲癇，而是間歇性肢體運動障礙。經常是抗抑郁藥和抗精神病藥引的良性副作用，只要抽動不引起驚醒，就不處理；引起驚醒，就用阿普唑侖0.4mg/晚治療。⒊阿普唑侖大概吃多長時間，有沒有期限？答：取決于治療需要，只要抗失眠、抗焦慮的治療需要，就可以長期服用。一旦失眠、焦慮加重，就傾向增量。一旦失眠、焦慮緩解，困倦加重，就傾向減量。問：阿普唑侖0.8mg/d算不算量大？答：不大，臨床上可以用到0.4mg/早，0.4mg/中，0.8mg/晚。問：阿普唑侖0.4mg/早，0.4mg/中，0.8mg/晚還是壓不住焦慮怎么辦？答：換成氯硝西泮1mg/早，1mg/晚，必要時氯硝西泮后面還可增量。問：吃多長時間會成癮？答：服用時間長，則成癮可能性增加，但沒有具體界限。⒋阿普唑侖和氯硝西泮能在一天內同時服用嗎？答：不是絕對不可以，但它們是同類藥物，效應雷同，為什么要同時服用呢？除非能說出令人信服的理由。二．中樞副作用⒈阿普唑侖次日的宿醉效應重嗎？答：在安定類藥物中，阿普唑侖的宿醉效應中等，比氯硝西泮和艾司唑侖輕。但也有個別敏感的。一位女生服阿普唑侖0.4mg/晚，次日上午精神恍惚(同學描述:神情淡漠，呆滯，呼之不應，翻書動作笨拙)，半小時后趴在桌上睡著約兩個半小時，事后憶述，這三個小時內感覺像是做夢，夢境生動。⒉阿普唑侖會引起頭痛和幻覺嗎？答：會。一位19歲女性,服阿普唑侖0.4mg一日3次,先引起頭痛,程度不重，后出現幻覺,內容是看見密密麻麻的小蟲子在動；,幻覺也只出現過1~2次。頭痛緩解后,幻覺隨之緩解,事后能回憶。該患者有腦電圖廣泛中度異常,可能是在此基礎上,患者比一般人更易感催眠性幻覺。⒊服阿普唑侖怎么更來精神了？問：我吃了阿普唑侖,非但不困,反而抑制我的白天困,這是什么道理?答:這不是好現象。阿普唑侖激動γ-氨基丁酸能傳導,抑制中樞,引起鎮(zhèn)靜、催眠,這是正常反應。如果服阿普唑侖后,反而更來精神,說明阿普唑侖激動的γ-氨基丁酸神經元已經變性。當然,這種變性可能是可逆的,你停用阿普唑侖1年半載后,再用阿普唑侖,可能又能催眠了。凡能使人提精神、引起快感的藥物,作為犒賞反應,人們就傾向自發(fā)長期服用,過一段時間提精神和快感效應下降,人們就傾向自我增量→過一段時間效應再下降→再增量,如此惡性循環(huán),導致藥物超量使用,這叫藥物濫用。所以,服阿普唑侖后更來精神,應停用阿普唑侖,用非苯二氮卓類藥物(例如喹硫平、米氮平或曲唑酮)取代。⒋什么是阿普唑侖成癮？答：為了抗焦慮、抗失眠,在醫(yī)生指導下服用阿普唑侖,劑量不超過推薦劑量(≤1.6mg/d),即使長期服用(5~10年),也不叫成癮。如果服用阿普唑侖,不催眠,反提神;不鎮(zhèn)靜,反興奮;不遲鈍,反敏捷。為了這些“好處”而繼續(xù)服用阿普唑侖；或者一減停阿普唑侖，就出現療前沒有的新癥狀，即撤藥反應，常表現為惡心、不真實感（看周圍模糊）、肢體蟲爬感（或像被蚊子叮咬一樣，這里癢一下，那里癢一下）、走路時有漂浮感、抑郁、癲癇發(fā)作，因撤藥反應而不得不繼續(xù)服阿普唑侖，叫成癮。例如，一位20歲女性,因入睡延遲而服用阿普唑侖0.8mg/晚,自覺像吸了毒,變得很清醒、很精神,就想干點事情,或者不停地吃東西,此間做的事情,次日不能回憶。家長觀察,當時情緒高,心情愉悅,眼神迷離,言語動作有些夸張,吃東西比較機械?；颊邽榇硕鲃右蠓⑵者騺?，這就是成癮，此時應立即停用阿普唑侖,改服米氮平、喹硫平或曲唑酮治療。如果是因撤藥反應而不得不服阿普唑侖引起的成癮，此時先恢復阿普唑侖原量，緩解撤藥反應，然后再以較慢的速度減藥，必要時用喹硫平、丙戊酸鈉對癥處理。⒌為了避免阿普唑侖藥效耐受，我可以晚上阿普唑侖和氯硝西泮交替吃嗎？答：阿普唑侖出現了藥效耐受，再換成氯硝西泮。不要交替服用，否則副作用忽重忽輕，不穩(wěn)定。⒍睡前服阿普唑侖會引起次日傍晚焦慮嗎？答：可以。一患者服用阿普唑侖1.2～1.6mg/晚（劑量偏大，我們平時不超過0.8mg/晚），每天傍晚后腦發(fā)脹，像是血管“突突”在跳，手抖，端不穩(wěn)水杯，胸悶，甚至胸痛，如不服藥，半小時緩解。如提前服用阿普唑侖，則很快昏昏入睡，醒后緩解。這是兩次阿普唑侖服用之間超過一個半衰期（15小時）的時間，導致藥物有一個空檔期，在這個空檔期焦慮復燃?？蓪⑼砩系陌⑵者騺稣{0.4mg到中午服用，就能改善。可是，間歇性焦慮應該是持續(xù)到下次服藥前，而該患者即使不服藥，過了半小時，焦慮就緩解，這一點不好解釋。三．外周副作用⒈服阿普唑侖完全不能開車嗎？答：是，如開車，形同酒駕后果，但比氯硝西泮損害駕駛的能力要輕一些。問：阿普唑侖減量服用能開車嗎？答：如果飲酒一杯算酒駕，那飲酒半杯算不算？1/4杯呢？我們認為，影響還在，只是遞次在減輕。我想問你：飲酒1/4杯能不能開車？⒉阿普唑侖會引起視力模糊嗎？答：會，但少見。⒊阿普唑侖對心臟有影響嗎？問：一位女性晚8點半服阿普唑侖0.8mg，服后就睡，睡著一動也不動，怎么叫也沒反應，怎么翻她也不動，像打了麻醉劑一樣。到早上5點多才會翻動，6點半起床。這劑量對心臟沒影響吧？答：沒影響。阿普唑侖減至0.4mg/晚。⒋阿普唑侖可以引起尿等待嗎？答：可以，但少見。比氯丙咪嗪、氯丙嗪、苯海索引起的尿等待為輕。四．比較⒈奧沙西泮可以代替阿普唑侖嗎？答：可以，但奧沙西泮的抗焦慮效應不及阿普唑侖。⒉勞拉西泮與阿普唑侖哪個睡眠效果強？答：阿普唑侖強。一患者述：阿普唑侖0.4mg/早，0.8mg/晚換成勞拉西泮0.5mg/早，1mg/晚，晚上睡眠沒服阿普唑侖時深了，肌肉沒服阿普唑侖時那么放松了。⒊為什么不用喹硫平取代阿普唑侖抗焦慮、抗失眠呢？答：喹硫平通過抗組胺H1受體，引起鎮(zhèn)靜（抗焦慮）或催眠，無肌肉松弛效應，次日昏昏沉沉，喹硫平還增加去甲腎上腺素能，增加警醒性，導致多夢，甚至白天也引起易激惹；而阿普唑侖通過增加γ-氨基丁酸能傳導，引起鎮(zhèn)靜（抗焦慮）或催眠，且通過肌肉松弛效應而強化抗焦慮或催眠，有一種全身放松的舒適感（正因為這種舒適感，加重了成癮的風險），次日昏昏沉沉的效應輕，阿普唑侖抑制做夢睡眠，導致夢少，只要劑量不大，不易引起易激惹。所以，對神經癥的焦慮和失眠，選擇阿普唑侖排在選擇喹硫平前面?？墒牵蚱皆黾尤ゼ啄I上腺素能，抗抑郁，而阿普唑侖通過增加γ-氨基丁酸能傳導，致抑郁。所以，對抑郁癥的焦慮和失眠，選擇喹硫平就排在阿普唑侖前面。⒋阿普唑侖與哌羅匹隆的催眠作用有什么不同？想睡而睡不著，服用阿普唑侖有效；而睡眠位相延遲（晚睡晚起）病人是到入睡時間強撐著不睡，刻板地做一些無意義的事情，例如刷短視頻、玩游戲，真正躺下是能睡著的，但病人因意志減退，不能停下這種刻板行為，用哌羅匹隆能中止刻板行為，轉入睡眠狀態(tài)。

精神藥品與精神藥物到底是同一類藥嗎，還是兩者不一樣的？這也是很多人心中的疑惑，區(qū)分不清楚。為了臨床合理用藥,指導患者正確用藥,現將精神藥品與精神藥物的相關知識通過以下幾方面給以區(qū)別，供大家參考。（1）定義與分類不同精神藥品是指直接作用于中樞神經系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產生依賴性的藥品。精神藥物是指主要作用于中樞神經系統(tǒng)、影響精神活動的藥物，也稱為抗精神病藥物或神經精神藥，包括抗精神病藥物、抗抑郁藥物、心境穩(wěn)定劑、抗焦慮藥物和興奮精神的藥物（中樞神經興奮藥，能振奮精神、解除疲勞，使小兒注意力集中，如鹽酸哌甲酯片）等。其實它們的學科也不同，精神藥品屬于藥事管理學中的名詞，精神藥物屬于藥理學中的名詞。所以精神藥物的范疇較精神藥品更加廣泛。精神藥物除抗焦慮藥常用安定類，巴比妥類和興奮精神的藥物具有成癮性外，其他類藥物沒有成癮性，不會產生依賴。精神藥品分為第一類精神藥品和第二類精神藥品。國家最新公布的精神藥品共152個品種，其中第一類精神藥品68個品種，我國已生產并使用的有7種，臨床常用的有司可巴比妥、哌醋甲酯、丁丙諾啡、三唑侖等。第二類精神藥品有84個品種，我國已生產并使用的有37種，臨床常用的有地西泮、艾司唑侖、阿普唑侖、苯巴比妥、勞拉西泮、扎萊普隆、麥角胺咖啡因、氯硝西泮、佐匹克隆、奧沙西泮、咪達唑侖等。精神藥物按使用目的可分為兩大類：精神治療藥物和擬精神病藥物。現臨床常用的精神藥物有：抗精神病藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥、抗躁狂藥、精神振奮藥?？咕癫∷幨怯糜谥委熅穹至寻Y、器質性精神病及雙相精神障礙（躁狂-抑郁癥）的躁狂期的藥物。其種類包括：吩噻嗪類（氯丙嗪、奮乃靜等）、丁酰苯類（氟哌啶醇、氟哌利多等）、硫雜蒽類（氯普噻噸、氟哌噻噸等）、苯甲酰胺類（舒必利、硫必利等）、新型結構抗精神病藥、長效抗精神病藥（葵氟奮乃靜、哌泊噻嗪棕櫚酸酯等），新型結構抗精神病藥又包括：二苯二氮卓類（氯氮平、奧氮平、喹硫平等）、苯丙異噁唑類（利培酮、齊拉西酮等）、二苯丁酰哌啶類（五氟利多、氟司必林等）、吲哚類（舍吲哚、嗎茚酮）、其他（阿立哌唑、曲美托嗪等）?？菇箲]藥主要包括：苯二氮卓類（阿普唑侖、艾司唑侖、氯硝西泮、地西泮、勞拉西泮等）、丁螺環(huán)酮、5-HT再攝取抑制劑（氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭等）。其中苯二氮卓類（BDZ類）在臨床治療焦慮癥屬于一線主要藥物。氯硝西泮也可用于治療癲癇，地西泮是用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥?？挂钟羲幹饕譃樗拇箢悾喝h(huán)類抗抑郁藥（TCAs）（丙米嗪、阿米替林、多塞平等）、單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）、選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）（氟西汀、舍曲林、艾司西酞普蘭等）、非典型抗抑郁藥。MAOIs分為肼類（苯乙肼、異卡波肼等）和非肼類（反苯環(huán)丙胺等）。非典型抗抑郁藥包括一環(huán)結構化合物（安非拉酮）、二環(huán)結構化合物（文拉法辛）、三環(huán)結構化合物（阿莫沙平、馬普替林）、四環(huán)結構化合物（曲唑酮、米塔扎平等）。抗躁狂藥目前所指的只有鋰鹽一類，最常用的是碳酸鋰。另外，卡馬西平、丙戊酸鹽治療躁狂癥也有比較確切的療效，某些抗精神病藥（氯丙嗪、氟奮乃靜、氟哌啶醇、氯氮平、喹硫平等）也具有抗躁狂作用。精神振奮藥有苯丙胺、哌甲酯（哌醋甲酯、又名利他林），屬于第一類精神藥品，而匹莫林屬于第二類精神藥品。?（2）作用不同精神藥品的作用：抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥等。如地西泮、氯硝西泮、苯巴比妥、司可巴比妥等。另外，地西泮、氯硝西泮、硝西泮、苯巴比妥也可用于治療癲癇，地西泮是用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥。精神興奮作用。如哌醋甲酯，主要是選擇性地興奮腦干以上的中樞神經部位，提高大腦皮層興奮性。臨床上用于治療小兒遺尿癥，對兒童多動癥也有較好的療效。鎮(zhèn)痛作用。如丁丙諾非，臨床用于癌癥、手術后、燒傷后和心肌梗死后疼痛等。丁丙諾非的鎮(zhèn)痛作用強，作用時間長，其鎮(zhèn)痛作用約為嗎啡的100倍，其作用時間針劑可持續(xù)6h～8h，舌下含片可維持8h～12h。另外，丁丙諾非含片還可用于吸毒成癮者的脫毒治療。?精神藥物臨床上主要用于治療精神分裂癥和其他原發(fā)性精神病性障礙、心境障礙、應激相關障礙及其他一些精神疾病。精神藥物的藥理作用與影響中樞多巴胺通路的多巴胺功能密切相關，它能有效地控制興奮躁動，治療思維障礙和行為障礙，改善接觸，消除病人的敵對態(tài)度。而近幾年迅速發(fā)展的非典型抗精神病藥如利培酮還能減慢疾病衰退的過程，有效改善精神分裂癥患者的認知功能障礙，提高回歸社會的能力。??????（3）管理上的區(qū)分精神藥品屬于特殊管理藥品之一，須按照《麻醉藥品和精神藥品管理條例》及《麻醉藥品和精神藥品臨床應用指導原則》在采購、運輸、儲存、調劑、使用、銷毀等各個環(huán)節(jié)嚴格管控。必須做到：專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記。第一類精神藥品注射劑處方為1次用量；其他劑型處方不得超過3日用量；控緩釋制劑處方不得超過7日用量。第二類精神藥品處方一般不得超過7日用量；對于某些特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應當注明理由。精神藥品的包裝、標簽、說明書的左上角均有用綠色標注的“精神藥品”字樣，以示與其他藥品的區(qū)別。精神藥品必須使用專門的精神藥品處方，處方左上角均有標注的“精一、精二”字樣。第一類精神藥品處方的印刷用紙為淡紅色，處方右上角標注“精一”，保存期限為3年。第二類精神藥品處方的印刷用紙為白色，處方右上角標注“精二”，保存期限為2年?？咕癫∷幬锾幏降挠∷⒂眉垶榘咨胀ㄌ幏?，保存期限為1年。精神藥物中抗焦慮藥中的苯二氮卓類屬于第二類精神藥品，精神振奮藥中的苯丙胺、哌甲酯屬于第一類精神藥品，匹莫林屬于第二類精神藥品，均按照精神藥品管理。除此之外的其它精神藥物按照普通藥品管理，無特殊標識。一些精神疾病屬于慢性病患者往往需要長期使用精神藥物?？傊?，精神藥品和精神藥物雖皆為中樞神經系統(tǒng)藥，但有著本質的區(qū)別。精神藥物除了發(fā)揮正常的藥理作用外，長期用藥不會產生精神依賴性。而精神藥品則長期用藥后可產生精神依賴性，產生周期地或連續(xù)地使用某種藥物的欲望，即產生強迫性用藥行為，以便獲得滿足或避免不適感等，給用藥者本人造成傷害。正確區(qū)別和掌握精神藥物與精神藥品，對于合理使用與規(guī)范管理精神藥物與精神藥品具有積極意義。?參考文獻1.精神藥品與抗精神病藥物的區(qū)別濟源市精神衛(wèi)生服務中?2020-07-282.【心靈咖啡】精神藥品與抗精神病藥的區(qū)別二精中心?2022-05-1909:32?發(fā)表于上海3.精神藥品與抗精神病藥的區(qū)別？老羅說GSP?2020-06-2808:134.師建國主編.實用臨床精神病學.北京：科學出版社，20095.郝偉，陸林主編.精神病學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018

一．療效⒈氯硝西泮抗焦慮效應強，為什么卻作為二線藥物？答：從急性抗焦慮來講，選擇性5-羥色胺回收抑制劑（如帕羅西汀）不如氯硝西泮強，可是，各種治療指南均把選擇性5-羥色胺回收抑制劑作為一線藥物，而把氯硝西泮這類安定類藥物作為二線藥物，主要是考慮到安定類藥物引起困倦，影響生活質量，以及對被夸大的成癮的擔憂。⒉氯硝西泮對緊張性肌痛有效嗎？答：對焦慮引起的緊張性肌痛，氯硝西泮通過松弛肌肉，可緩解肌痛。一患者服用氯硝西泮治療背痛，效果居然優(yōu)于文拉法辛和加巴噴丁。通過松弛肌肉，氯硝西泮還可治療焦慮引起的頸項僵硬，頭像戴著帽膽一樣被箍著的癥狀。⒊氯硝西泮有可能改善幻覺嗎？答：精神分裂癥的持續(xù)性幻覺,用氯硝西泮治療無效。精神分裂癥只有在嘈雜環(huán)境或焦慮背景下誘發(fā)的幻覺,即警醒度升高時才出現的幻覺,用氯硝西泮降低警醒度,可減少這種幻覺的發(fā)生。⒋氯硝西泮能改善人格解體的思維缺失嗎？答：有改善的案例，但不是常態(tài)。一患者感腦內有堵塞感，思維和語言表達阻滯，影響到快速流利的表達，加服氯硝西泮2周，癥狀明顯改善。⒌氯硝西泮會產生耐藥性嗎？答：會。發(fā)生率1%。一患者說，最早吃了氯硝西泮會神經放松，現在吃了跟沒吃一樣，這就是發(fā)生耐受了。處理方法是增加氯硝西泮劑量，如果氯硝西泮的劑量已經較大（≥4mg/d），則換成非γ-氨基丁酸機制的鎮(zhèn)靜藥來抗焦慮，例如，米氮平、喹硫平、奧氮平。二．用法用量⒈為什么大部分醫(yī)生都不敢用氯硝西泮？答：早期,氯硝西泮只有2mg/片的劑型,說明書上說可以用到6mg/d,醫(yī)生會認為,用2mg一日2次總是安全的。哪知照此劑量給患者服后,患者站不住,像醉酒一樣昏昏沉沉,歪歪倒倒。醫(yī)生被這一場面嚇住了,以后不敢再用。后來有了0.5mg/片的劑型,按照0.5mg一日2次,則病人容易耐受,醫(yī)生就不至于被嚇住了。⒉氯硝西泮頓服的最大劑量是多少？答：氯硝西泮4mg/晚。氯硝西泮的最大治療量6mg/d，可以分成2mg/早，4mg/晚。一般焦慮用氯硝西泮0.5mg/早，0.5mg/晚；較重的焦慮用1mg/早，1mg/晚；很重的焦慮用到1mg/早，1mg/中，2mg/晚（當然需要一個逐漸增量的過程）。難治性躁狂癥才會用到2mg/早，4mg/晚輔助治療。⒊氯硝西泮劑量增減的依據是什么答：氯硝西泮在治療劑量范圍(~6mg)內,目前感到煩躁、焦慮、失眠就增量;感到思睡、精力不濟、走路易跌倒就減量。按照這一原則增減,調藥就順利;無視這一原則增減,調藥就不順利。⒋氯硝西泮不能長期服用嗎答：說明書上說,氯硝西泮使用不要超過3~6個月,這不符合實際。只要病情需要,用氯硝西泮的療效好,沒有病理性快感(服后更來精神、思維更敏捷),無明顯副作用，沒有超過治療量上限(6mg/d),可以長期服用。問：氯硝西泮能否終生服用答：如果病情（焦慮、失眠）需要的話，氯硝西泮可以終生服用。老來擔心氯硝西泮增加跌倒風險，可換成對跌倒風險較小的藥物（例如，奧沙西泮、阿普唑侖）。⒌氯硝西泮不能與丙戊酸鈉聯(lián)用嗎？問：本地醫(yī)生說，氯硝西泮與丙戊酸鈉不適合一起服用，增加氯硝西泮就需減丙戊酸鈉500mg，需要減嗎？答：不需要，本地醫(yī)生可能是考慮這兩種藥物都是增加γ-氨基丁酸能，能相互增強中樞抑制性?？墒牵F在我們正需要這種增強來抗焦慮。⒍每天抽幾支煙，對氯硝西泮藥效會有影響嗎答：抽煙不降低氯硝西泮血藥濃度，抽煙引起的警醒效應半小時內就消失，所以抽煙對氯硝西泮的抗焦慮、抗失眠效應無顯著影響。⒎偶爾喝一次酒，當晚氯硝西泮停服嗎？答：喝酒當時是增加氯硝西泮的療效和副作用的，不大好估算幾兩白酒相當于氯硝西泮1mg。初步約定，飲白酒3兩以上，就停當晚的氯硝西泮1mg。三．中樞副作用㈠降低警醒副作用⒈氯硝西泮相同劑量，不同階段為何困意不同？答：上次你的警醒度高（例如焦慮），用氯硝西泮的困意就輕；這次你的警醒度正常，用氯硝西泮的困意就重?；蛘咧奥?lián)合促警醒藥物，困意就輕，現在撤掉警醒的藥物，困意就重。一患者服氯硝西泮2mg一日二次聯(lián)合氨磺必利治療，無副作用。停氨磺必利當天，睡得就多，第二天走路有點晃，小便尿到小便池外面很多。這是因為此前氨磺必利的警醒作用抵消了氯硝西泮的抑制作用，氨磺必利一停，氯硝西泮的抑制作用就突出了。⒉焦慮病人服氯硝西泮適應，給正常人服用為何就吃不消？問：我焦慮，服氯硝西泮2mg沒事，以前我給我爸服過一次氯硝西泮2mg，他就頭暈；最近我給我媽服氯硝西泮2mg，我媽也頭暈，第二天吊了一天水才好了。這是為什么呢？答：氯硝西泮是降低警醒度的。焦慮患者警醒度高，服用適量的氯硝西泮，使警醒度由高降至正常，故不頭暈；正常人警醒度是正常的，服用氯硝西泮，警醒度由正常降至鎮(zhèn)靜或思睡，故頭暈。⒊可用喝咖啡來抵消氯硝西泮的瞌睡效應嗎？答：氯硝西泮降低警醒度，導致瞌睡；再用咖啡、紅牛飲料提高警醒度，改善瞌睡。這樣，你身上就是既用了矛，又用了盾。不如直接氯硝西泮減量。⒋氯硝西泮服后為何要等幾個小時才想睡？答：一般人服氯硝西泮后，1小時犯困。而你服后要等幾個小時才想睡，說明你對氯硝西泮不敏感。往往之前有飲酒史的，或當下服用提高警醒藥物（例如阿立哌唑、氟西汀）的，對氯硝西泮的催眠效應才不敏感。⒌氯硝西泮的困倦感多久能耐受？答：快的一周就能耐受。一患者白天服氯硝西泮1mg，第一周稍有困倦感，到第二周幾乎沒有困倦感。當然，如果劑量較大，困倦效應可能始終不耐受。⒍氯硝西泮損害記憶力嗎？答：損害。對瞬時記憶和短期記憶損害尤重。機制是氯硝西泮降低警醒度，導致注意↓→識記能力↓→瞬時記憶和短期記憶↓。不過，焦慮由于過度警醒，也導致注意不集中→識記能力減退↓→瞬時記憶和短期記憶↓。用氯硝西泮治療焦慮，有可能將過度警醒降至正常警醒，導致注意集中→識記能力改善→瞬時記憶和短期記憶正?；?；也可能從過度警醒降至中度警醒下降（鎮(zhèn)靜），導致注意↓→識記能力↓→瞬時記憶和短期記憶↓，此時的記憶減退有可能比焦慮的記憶減退還輕一些；如果氯硝西泮用量過大，由過度警醒降至重度警醒下降（思睡），導致注意↓→識記能力減退↓→瞬時記憶和短期記憶↓這時才比焦慮時的記憶減退更重。氯硝西泮引起的記憶損害是可逆的，氯硝西泮停藥后，記憶就回到基礎水平。⒎氯硝西泮會引起腦子轉不動嗎？答：會。發(fā)生率低，一患者服氯硝西泮3mg/早，能站起來，但腦子轉不動了。這是鎮(zhèn)靜效應的延伸，可用以治療焦慮的腦子停不下來。⒏氯硝西泮吃多了會突然暈厥嗎？答：不會。要么是瞌睡，要么是腿軟摔倒。不可能突然因意識喪失而摔倒。⒐氯硝西泮對麻醉藥的效應有影響嗎？答：如果是拔牙這種局部麻醉，氯硝西泮沒什么影響，如果是手術全麻，則氯硝西泮加重中樞神經系統(tǒng)的抑制深度，應告知麻醉醫(yī)生你服用的氯硝西泮劑量。⒑氯硝西泮會引起不真實感嗎？答：偶爾會。一患者晚上服唑吡坦10mg和氯硝西泮1.5mg,15分鐘后，人都站不起來，由兩人架上床去，次日睡到中午，起床頭悶頭暈，下午去考試。英語很多都記不起來，腦子轉不動，有幾分鐘，看東西都是深藍色、深灰色的。這是氯硝西泮引起的不真實感的灰暗感，為什么不是唑吡坦引起的呢？因為唑吡坦半衰期2.5小時，效應輻射不到次日下午。⒒氯硝西泮會引起抑郁嗎？答：會。抑郁癥如無焦慮、失眠，不用氯硝西泮；抑郁癥有焦慮、失眠，可在有抗抑郁性能的藥物（包括抗抑郁藥、心境穩(wěn)定劑或不典型精神病藥）保護下用氯硝西泮，不能單獨用氯硝西泮。問：氯硝西泮服用多久會引起抑郁？答：一般是在一周以后。一患者第一天早上服氯硝西泮，到晚上就特別痛苦絕望，想要自殺，被安撫下來。后幾天繼續(xù)服氯硝西泮，均無自殺念頭。這是氯硝西泮引發(fā)的急性抑郁？之后幾天就發(fā)生耐受了？我是持懷疑態(tài)度的。因為氯硝西泮致抑郁，應該是進行性加重，不會開始重，后面反而消失，這解釋不通。⒓氯硝西泮可能加重幻覺嗎答：氯硝西泮在過量使用時,降低警醒度,使人處于催眠相狀態(tài),此時會出現幻覺(通常是幻視)。只有個別易感者在服氯硝西泮治療量時就引起幻覺。例如,一位19歲女性,腦電圖廣泛中度異常,服氯硝西泮1mg/晚,半小時后前額部頭痛,頭痛較重時無端看見密密麻麻的小蟲子在動(幻視),持續(xù)1~2個小時,頭痛和幻視都消失了,但還是睡不著。次日能記得幻視的內容。這可能是由于患者有腦電圖廣泛中度異常,既對氯硝西泮的催眠效應易感,又不易入睡,導致停留在催眠相上,引發(fā)幻覺。㈡反常性興奮效應⒈氯硝西泮引起輕松感算副作用嗎？答：氯硝西泮通過解除軀體性焦慮(例如頭緊、頸酸)、精神性焦慮或失眠,引起輕松感,這是正性療效,不算副作用。⒉氯硝西泮使我充滿自信能算副作用嗎？？答：氯硝西泮非但不降低警醒,反而提高警醒,引起提神,增加動力,改善認知,自信心比實際能力強，過于充滿激情。這不是療效，是副作用。病人為追求提神效應,不受醫(yī)生和藥物說明書節(jié)制,隨意添加氯硝西泮劑量,引起超量服藥,導致罕見的氯硝西泮濫用。在正常人,氯硝西泮通過激動γ-氨基丁酸神經元,降低警醒度,引起鎮(zhèn)靜和催眠效應;如果γ-氨基丁酸神經元變性,氯硝西泮激動變性的γ-氨基丁酸神經元,反而提高警醒度,引起提神效應,增加動力,改善認知，自信心比實際能力強，過于充滿激情。這種神經元變性可能是自身素質引起,也可能是氯硝西泮久用了所致。所以，當服氯硝西泮引起充滿自信時,應視作是輕度欣快狀態(tài),這是藥物濫用的先兆,需及時減少氯硝西泮用量，用非苯二氮卓類藥物(例如喹硫平、米氮平、曲唑酮、加巴噴丁、普瑞巴林),而不能用其他苯二氮卓類藥物(例如阿普唑侖、艾司唑侖、勞拉西泮)替代,否則,可能引起與氯硝西泮雷同的提神效應。也有首次服氯硝西泮時很高興、很興奮，自覺病快好了，根本沒催眠作用。但后來再用時就有催眠效果了。這種情況下，氯硝西泮可以繼續(xù)使用。⒊氯硝西泮會引起憤怒、攻擊嗎？答：會。正常情況下,皮質管理智(知道自我約束),皮質下管低級情緒(憤怒、攻擊、發(fā)泄、色情),皮質興奮能抑制皮質下,即理智能控制低級情緒。當氯硝西泮抑制了皮質,尚未抑制到皮質下時,此時皮質下不再受皮質約束,脫抑制性興奮,引起類醉酒樣興奮,表現憤怒、攻擊、發(fā)泄、色膽包天。這往往是氯硝西泮用量過大所致(例如超過6mg/d),一旦發(fā)生,氯硝西泮應減回治療量。例如一位大學男生,班長,平時為人膽小謹慎,因焦慮而按醫(yī)囑服0.5mg/片的氯硝西泮2片,一日2次,焦慮緩解;第二次來院取藥時,取的是2mg/片的氯硝西泮,病人沒注意,仍服用2片,一日2次,這樣,氯硝西泮就由2mg/d增至8mg/d了,病人一天去路邊買燒烤,與小販爭執(zhí)起來,小販拔出刀子,病人敞開衣服,拍著胸脯大喊:“有本事往這扎!”,小販被鎮(zhèn)住了。事后病人回想起來就害怕,因為平時自己不是那樣的人,那會兒哪來那么大的膽子!醫(yī)生將氯硝西泮劑量減回2mg/d,未再出現過這種情況。㈢成癮顧慮⒈氯硝西泮是毒品嗎？答：有病友說:“在戒毒廣告上看到氯硝西泮是毒品,會有依賴性”。如果是為了控制苯丙胺、可卡因毒品的興奮作用,而加服氯硝西泮,這往往是病人自己服用的,超量的,對軀體有害的,故叫毒品。現在醫(yī)生用氯硝西泮給病人催眠、抗焦慮,是治療用藥。就像是嗎啡用于追求快感是毒品,用于鎮(zhèn)痛是治療用藥一樣。⒉氯硝西泮會引起濫用嗎？答：會。藥物濫用的特點是：不是醫(yī)囑讓服用的，而是患者自發(fā)性、間歇性、超劑量服藥，對健康有害。一位18歲男性，4天內服用氯硝西泮80mg，平均每天服用20mg（遠超治療量上限的6mg/d）。目的是想緩解軀體焦慮，而不是為了自殺。⒊氯硝西泮容易成癮嗎答：成癮要么是有快感、提精神,要么是不需要該藥時,減藥因撤藥反應（是指撤藥14天內出現治療前沒有的新癥狀,例如惡心、不真實感（看周圍模糊）、肢體蟲爬感（或像被蚊子叮咬一樣，這里癢一下，那里癢一下）、走路時有漂浮感、抑郁、癲癇發(fā)作)而減不下來,而減藥期間原治療的癥狀(焦慮和失眠)復發(fā),非但不算是撤藥反應，而且說明氯硝西泮對該癥狀的治療不可少，應當恢復到原劑量。許多人誤認為,只要藥物減不下來,就是成癮。那為什么抗高血壓藥因高血壓而減不下來、抗糖尿病藥因糖尿病而減不下來,就不算成癮呢?所以,因失眠、焦慮而服氯硝西泮維持治療,減藥就復發(fā),這是藥物治療。因撤藥反應而減不下來,才叫藥物成癮。藥物治療與藥物成癮不能混為一談。普通報告的成癮率高達40%～100%，是因為定義不準確之故。因撤藥反應而成癮的，氯硝西泮減得越慢，越有鎮(zhèn)靜性藥物（如喹硫平）或丙戊酸鈉加持，撤藥反應就越小，熬過2周，撤藥反應將自行消退。問：服氯硝西泮戒不掉怎么辦？答：服氯硝西泮是治療需要，又不是快感需要，即使長期服用，又怕什么？就像是胰島素依賴型糖尿病患者，需終生打胰島素一樣，是治療需要，談什么戒不掉的問題。問：氯硝西泮一般服用多久難戒斷？答：只要病情（焦慮、失眠）需要，終生服用都是正當的。絕大多數情況下，是因為氯硝西泮正控制著焦慮、失眠，醫(yī)生主觀恐懼氯硝西泮依賴，強行讓患者停藥，一停藥當然冒出焦慮、失眠，患者當然不肯停藥，于是就“難戒斷”了。如果抗高血壓藥正控制著高血壓，醫(yī)生主觀恐懼抗高血壓藥依賴，強行讓患者停藥，一停藥當然冒出高血壓，患者當然不肯停藥，于是抗高血壓藥就“難戒斷”了。問：我看網絡上有的服用氯硝西泮一個月就說難戒斷，很是焦慮??！答：如果服用1個月戒斷，導致焦慮、失眠復發(fā)，使不得不重新服用氯硝西泮，那不叫戒斷反應，而叫病情復發(fā)，對于病情復發(fā)，重服原來有效的藥物治療是正當的，不叫藥物成癮。⒋氯硝西泮停用多久就可以有撤藥反應？答：一般是停48小時內出現撤藥反應。一患者平時服氯硝西泮0.5mg/早，0.5mg/晚，僅漏服一天，就出現撤藥反應，表現：（1）惡心嘔吐，（2）雙手和雙腳都是汗水；（3）精神興奮：面部有奇怪的表情，比如控制不住的笑；（3）神經興奮：發(fā)出奇怪的聲音?；謴吐认跷縻昧考淳徑狻＂德认跷縻某匪幏磻獣L期持續(xù)下去嗎？答：病友間相傳：“有的人服氯硝西泮,撤藥反應可長期存在,一直好不了”。任何藥物的撤藥反應都是一過性的,從來沒有持續(xù)不散的撤藥反應。氯硝西泮的撤藥反應通常在14天內消失,最長1個月內消失,不可能持續(xù)更長時間。如果持續(xù)更長時間,則不是撤藥反應,而是舊病(如失眠和焦慮)復發(fā)。四．外周副作用㈠肌肉松弛副反應⒈氯硝西泮會損害駕駛能力嗎？答：會。一位25歲男性，服氯硝西泮2mg/晚，騎電動車上自家的小斜坡，因動力不足而車往后退，當時他能判斷出應該增加動力或剎車，但肢體就是反應不過來，結果摔倒在地。問：服用氯硝西泮能學駕駛嗎？答：如果是學教練車，速度不快，有教練把關，問題不大，但決不能一人開車上路，其危害等同于酒駕。問：我服氯硝西泮1mg/早，1mg/晚，服用2周后，也不影響開車答：氯硝西泮損害駕駛，就像是酒駕駛一樣，自己往往不察覺有駕駛損害，只有在緊急情況下，需要快速反應時，這種損害才顯露出來。問：氯硝西泮不是改善操作性焦慮嗎？答：是。氯硝西泮是改善操作性焦慮的焦慮部分，繼而改善因焦慮而引起的操作笨拙。另一方面，氯硝西泮又通過松弛肌肉的作用，直接損害操作。針對特定的患者，服用特定的氯硝西泮劑量，看它是抗焦慮為主，還是損害操作功能為主?？菇箲]為主，則改善操作；損害操作為主，則惡化操作。對于駕駛機動車輛、在手腳架上作業(yè)的建筑工人來說，我們更多地是要考慮：氯硝西泮會惡化操作功能。問：我想開汽車，氯硝西泮能不能換成其他藥物？答：為此目的，氯硝西泮可換成普瑞巴林試試，普瑞巴林的駕駛損害比氯硝西泮小，但抗焦慮強度也不如氯硝西泮，且價格較貴。⒉氯硝西泮會引起跌跤嗎？答：會。氯硝西泮通過肌肉松弛作用，導致肢體間相互協(xié)調、維持平衡的能力變差，輕則鍛煉時腿發(fā)軟，中則走路不穩(wěn)，東倒西歪，重則容易跌跤。常見于用量較大時，醉酒不也會出現這些問題嗎？一患者服用氯硝西泮4mg/晚，感到腳步不穩(wěn)，減至2mg/晚后，腳步穩(wěn)了。也有敏感的年輕女性，僅服氯硝西泮1mg/晚，就全身無力而摔倒在地的。鑒于此，對60歲以上的老人，不到迫不得已，不用氯硝西泮。因為老人的肌肉萎縮，氯硝西泮的肌肉松弛更易引起老人跌跤→股骨頸骨折→長期臥床→誘發(fā)墜積性肺炎→死亡。氯硝西泮常與碳酸鋰聯(lián)用，如果走路不穩(wěn)在氯硝西泮減量后不改善，應考慮是碳酸鋰蓄積性中毒，那時要暫停碳酸鋰。如果走路不穩(wěn)在氯硝西泮減量后明顯改善，則碳酸鋰維持。⒊氯硝西泮會引起口齒不清嗎？答：會。在氯硝西泮較大劑量（例如，≥4mg/d）時才會發(fā)生，酷似醉酒時說話的大舌頭。機制是氯硝西泮松弛舌肌，導致舌肌不能收放自如。如果氯硝西泮聯(lián)合碳酸鋰治療，出現走路不穩(wěn)、口齒不清，在判斷為碳酸鋰蓄積性中毒以前，一定要考慮氯硝西泮也有這種潛力。⒋氯硝西泮會引起呼吸困難嗎？答：會。一患者服氯硝西泮0.5mg/早，0.5mg/晚，出現幾次呼吸困難，就是覺得吸氣吸不到底，有幾次吸不上氣來，尤其是在晚上。機制是氯硝西泮引起肋間肌松弛，導致吸氣時擴胸無力。⒌氯硝西泮會引起靜坐不能嗎？答：會。氯硝西泮引起肌肉松弛，如果大部分肌纖維松弛，少部分肌纖維不松弛，患者就會感到不適。通過收縮整塊肌肉來緩解這種不適，表現靜坐不能。一患者服氯硝西泮1mg/晚，1小時后犯困，關燈睡覺，約20分鐘沒睡著，開始翻來覆去，說腿和胳膊從皮肉到骨頭到血液都難受，哭著說媽媽救救我，說：“就算把四肢砍了，那種難受也能從鼻子里冒出來”?、堵认跷縻鸫蚝魢Ｒo嗎？答：氯硝西泮引起咽部肌肉松弛，導致懸雍垂下垂，不完全性阻塞咽部通氣道，氣流通過咽部的阻力增加，出現打呼嚕聲，這與飲酒后睡覺打呼嚕是一個道理。對健康無大礙，如嫌打呼嚕吵人，可使之側臥，側臥使懸雍垂因重力影響倒向一側，氣流通過咽部的阻力減少，打呼嚕緩解。真正有礙的是阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征，由于懸雍垂肥大等原因，在睡眠期間咽部通氣道由不完全阻塞到完全堵塞，患者入睡后呼嚕聲越打越響，直到呼吸暫停，然后翻一個身，懸雍垂因重力影響倒向一側，通氣道再次開通，呼吸暫停緩解，過一會兒由開始新一輪的呼嚕聲越打越響，直到呼吸暫停。這種患者，如果再用氯硝西泮，會惡化睡眠呼吸暫停，故禁用，可改為米氮平、喹硫平、奧氮平等無肌肉松弛但有鎮(zhèn)靜性能的藥物。⒎氯硝西泮會引起睡眠時流口水嗎？答：會。應該是側臥時發(fā)生，因為氯硝西泮抑制了吞咽反射，口水不能及時吞咽，導致睡眠時流口水。其發(fā)生率比氯氮平低得多。⒏氯硝西泮引起的睡眠期張嘴呼吸是呼吸抑制嗎？答：病人服了氯硝西泮,睡眠時張嘴呼吸,家屬認為這是呼吸抑制,不敢給病人再用。其實,張嘴呼吸只是氯硝西泮引起的下頜肌肉松弛,不意味著呼吸抑制,氯硝西泮依舊可以繼續(xù)使用。只有睡眠性呼吸暫停(先是鼾聲如雷,遞次加重,然后停止呼吸一會,翻個身又能呼吸,過一會又鼾聲如雷,如此重復),才不能服氯硝西泮。㈡生殖副作用⒈氯硝西泮會引起月經推遲嗎？答：不會。氯硝西泮不影響月經，但氯硝西泮停用后的焦慮、失眠，可能影響到月經的節(jié)律。⒉為了懷孕怎樣戒斷氯硝西泮？答：有病友說:“知道吃氯硝西泮不能懷孕。但氯硝西泮減一點量,睡眠就又不正常了?！苯鋽嗦认跷縻荒芸恳庵?而要靠其他有催眠性能的藥物來替代,且不能用其他苯二氮類藥物(例如阿普唑侖、勞拉西泮)替代,因為后者也致畸。通常用喹硫平、奧氮平、米氮平替代,因為后三者有催眠性能,催眠強度足以替代氯硝西泮,且都是C類妊娠藥物,用于改善懷孕的失眠是利大于弊。⑴喹硫平:是替代氯硝西泮的最常用藥物。每周以喹硫平25mg替代氯硝西泮0.5mg,即使是氯硝西泮2mg/晚,4周即可替代完,相對于喹硫平的最大推薦劑600mg/d,100mg/晚還是較低的劑量,相對于米氮平和奧氮平的重度肥胖效應來說,喹硫平只有中度肥胖效應。從病種上來說,喹硫平可用于焦慮癥、重性抑郁癥、雙相障礙、精神分裂癥。當然要說缺點,就是喹硫平的抗組胺能,次日有些昏沉,這一點,奧氮平和米氮平也有。⑵奧氮平:是替代氯硝西泮的次常用藥物。每周以奧氮平2.5mg替代氯硝西0.5mg,即使是氯硝西泮2mg/晚,4周即可替代完,相對于奧氮平的最大推薦劑量20mg/d,10mg/晚只是1/2。奧氮平可用于重性抑郁癥、雙相障礙、精神分裂癥,用于焦慮癥則有些小題大做,因為肥胖的代價太高了。⑶米氮平:是替代氯硝西泮的第三常用藥物,每周以米氮平5mg替代氯硝西泮0.5mg,即使是氯硝西泮2mg/晚,4周即可替代完,相對于米氮平的最大推薦劑量45mg/d,20mg/晚尚不到其1/2。米氮平適用于焦慮癥和重性抑郁癥,但不適用于雙相障礙和精神分裂癥。其他替代方案的適用面就很窄。⑴氯丙嗪:氯丙嗪有催眠性能,其催眠強度足以替代氯硝西泮,且是C類妊娠藥物,用于改善懷孕的失眠是利大于弊的,但僅限用于精神分裂癥、躁狂,且惡化抑郁,不適用于焦慮。⑵氯氮平:氯氮平有催眠性能,其催眠強度足以替代氯硝西泮,且是B類妊娠藥物,對胎兒畸形方面是安全的,但由于粒細胞缺乏等副作用的風險,不到難治性精神分裂癥不用。⑶唑吡坦和右佐匹克隆:唑吡坦和右佐匹克隆都有催眠性能,且是C類妊娠藥物,用于改善孕期的失眠是利大于弊。但唑吡坦的催眠持續(xù)作用時間較短(半衰期2.5小時),對早醒效果差,右佐匹克隆的治療量就是最大量,3mg/晚,缺乏上升空間,只能用于氯硝西泮1mg/晚以內的戒斷,且無十分把握。⑷有中度催眠性能的藥物:曲唑酮、奧卡西平、加巴噴丁、普瑞巴林,都有催眠性能,且都是C類妊娠藥物,用于改善孕期的失眠是利大于弊。但催眠強度較弱,未必能替代的了氯硝西泮,不到山窮水盡時不試。⒊懷上孕再找醫(yī)生停掉氯硝西泮可以嗎？答：不可以。胎兒是在懷孕頭3個月器官發(fā)育成型，氯硝西泮是D類妊娠藥物（對胎兒有致畸的陽性證據，但孕期使用弊大于利），對胎兒是頭三個月內影響最大，而且孕期越早，氯硝西泮影響就越大，當你發(fā)現懷孕時，至少已有40天了，那時該有的影響已經有了。問：我社交焦慮服喹硫平400mg/d效果不好，就死心塌地的服氯硝西泮懷孕了。答：你的意思是帶氯硝西泮懷孕？則有增加胎兒兔唇畸形的風險，但為了治療焦慮，還是利大于弊。㈢其他⒈氯硝西泮會引起眼澀、流淚嗎？答：會。一患者服氯硝西泮1mg/晚，眼酸澀，乘電動車會不斷流淚。氯硝西泮減至0.5mg/晚，2天后緩解。機制可能是氯硝西泮引起疲倦，眼睛傾向閉上，強撐著不閉，眼表淚膜減少，眼球得不到淚液的濕潤，就會酸澀，一迎風刺激，淚腺就啟動保護性反射，淚液分泌過多，表現流淚。⒉氯硝西泮會增加體重嗎？答：沒有具體統(tǒng)計數據。但我認為會。理由是吃不下、睡不著會減輕體重。氯硝西泮有增加吃美食的作用，引起多睡，運動減少，所以會增加體重，這是一個長期過程，有些潛移默化，不像喹硫平那么突出。五．比較⒈氯氮平12.5mg和氯硝西泮1mg哪個鎮(zhèn)靜作用更強？答：如果這兩種藥都是頭一次服用,可能是氯氮平12.5mg/晚更強。如果氯氮平長期服用200mg/d,在此基礎上再加12.5mg,則不如再加氯硝西泮1mg的鎮(zhèn)靜作用強,因為病人對氯氮平的鎮(zhèn)靜效應已有所耐受。同樣,如果病人長期服用氯硝西泮2mg/d,再加上氯硝西泮1mg,則不如新加氯氮平12.5mg/晚的鎮(zhèn)靜作用強,因為病人對氯硝西泮的鎮(zhèn)靜效應已有所耐受。⒉阿戈美拉汀與氯硝西泮有什么不同？答：阿戈美拉汀和氯硝西泮都有催眠作用，但阿戈美拉汀是激動褪黑激素受體，治療晚睡-晚起的效果較好，而氯硝西泮是單純催眠，不能改善晚起；阿戈美拉汀還能增加去甲腎上腺素能，抗抑郁，而氯硝西泮是致抑郁的；使用阿戈美拉汀的療前、療后3,6,12,24周需復查肝功能，這給它的廣泛使用帶來了限制；氯硝西泮就沒有這個限制。氯硝西泮的抗焦慮效應比阿戈美拉汀要強。⒊勞拉西泮和氯硝西泮哪個效果更好？答：勞拉西泮鎮(zhèn)靜效果中等、持續(xù)作用短（半衰期15小時）,副作用小;氯硝西泮效果強、持續(xù)作用時間長（半衰期48小時）,副作用大（尤其是駕駛操作損害和走路不穩(wěn)方面）。⒋奧沙西泮和氯硝西泮哪個效果更好？答：奧沙西泮鎮(zhèn)靜作用中度，持續(xù)時間短（半衰期8小時），副作用?。宦认跷縻?zhèn)靜作用強，持續(xù)作用時間長（半衰期48小時），副作用大（尤其是駕駛操作損害和走路不穩(wěn)方面）。

記住下面三句話，你很快就會平靜下來，終生可能不焦慮。第一句，我所擔心的事情今天還沒有發(fā)生，不管未來怎么樣，至少現在還沒有發(fā)生，那我現在就是安全的，該吃吃該喝喝，順其自然。第二句，我所擔心的事情并不會因為我的胡思亂想、提心吊膽發(fā)生改變。一項調查顯示，人們所擔心的事情中，79%都不會發(fā)生，有16%可以通過各種方法來解決，只有5%的事情，無論你怎樣，煩惱都是會必然發(fā)生的。第三句，我所擔心的事情如果真的發(fā)生了，我也可以應對。你其實比自己想象的要強大很多

因為吃藥只能幫助你控制情緒，很難從根本上解決問題。你生病一定是有原因的，大多數和童年的經歷，家庭的環(huán)境，或是成長生活的習慣等等共同因素作用的結果。所以，不能光指望吃藥，指望醫(yī)生就能幫助你解決所有的病癥，你自己也要行動起來，除了按時吃藥，定期復診之外，健康的作息和飲食，保持良好的生活習慣也是非常重要的。輔助心理咨詢，逐漸養(yǎng)成讓自己開心的能力，你就能成功的走出抑郁和焦慮。

焦慮癥朋友，當你焦慮發(fā)作，胸悶氣短、緊張手抖，甚至是恐懼情緒的時候，記住下面這幾句話，有時候比吃藥還管用，難受就難受，既然管不了，那就不管了，該干啥就干啥，隨便你要是想來折磨我，你就來，你想來就來，你想走就走，假的不用管，真的管不了，一切都隨他去吧，一切都無所謂。

記住下面三句話，你很快就會平靜下來，終生可能不焦慮。第一句，我所擔心的事情今天還沒有發(fā)生，不管未來怎么樣，至少現在還沒有發(fā)生，那我現在就是安全的，該吃吃該喝喝，順其自然。第二句，我所擔心的事情并不會因為我的胡思亂想、提心吊膽發(fā)生改變。一項調查顯示，人們所擔心的事情中，79%都不會發(fā)生，有16%可以通過各種方法來解決，只有5%的事情，無論你怎樣，煩惱都是會必然發(fā)生的。第三句，我所擔心的事情如果真的發(fā)生了，我也可以應對。你其實比自己想象的要強大很多。

“三不”態(tài)度：不理、不怕、不對抗?！皫еY狀，順其自然”，這是森田療法的核心。要接受目前的癥狀，帶著癥狀去生活工作學習，順其自然，為所當為，接納不適癥狀。焦慮明顯時不要對抗癥狀，可以去想或者做，一旦焦慮緩解，及時轉移注意力，癥狀會慢慢好轉。解除對自己癥狀的緊張焦慮害怕，對自己的癥狀要采取不理、不怕、不對抗的“三不”態(tài)度，一定要順其自然，這是打破惡性循環(huán)的關鍵。因為癥狀之所以出現，正是由于患者不允許這種癥狀出現，非要和它對抗，這反而是在提醒、強化自己產生焦慮的相關癥狀。①不理：不理是患者最為明智的策略。如果癥狀并沒有引起患者的焦慮反應，那么久而久之，它就會因為感到“無聊”而告退了。②不怕：對于患者，其癥狀僅僅只是一種表象的東西，真正在后面起作用的是他們的不良個性和思維方式?；颊叩氖滓蝿?，是其個性的重新塑造，轉變思維方式，樹立起自信，培養(yǎng)良好的心理素質，形成積極、樂觀、無畏、果敢的思維方式，而絕不是一心一意地企圖立刻消除癥狀。這項工作首先就要從自己對癥狀的態(tài)度上開始。所謂“不怕”，并不是要抑制癥狀，你要想：癥狀出現就讓它出現吧，沒有什么大不了的，即使對我造成一點不利的影響，也是暫時的、有限的、可彌補的。如果我能不怕，不與之對抗，我的心理素質就會越來越強，那么從長遠來看，我會越來越好，我也一定會成功和幸福的?？梢?，“不理、不怕、不對抗”這“三不”態(tài)度中“不怕”是最重要的，只有做到“不怕”，才能做到“不理”和“不對抗”。有些患者雖然暗暗對自己念叨著對癥狀不理、不怕、不對抗，但他們實則是希望這么一念叨，癥狀就會立即消除。所以，在內心深處他們并沒有做到真正的不怕，因而也就不會有什么療效。③不對抗：不對抗的意思是“順其自然”。“順其自然”不是癥狀出現后放任自流，無所作為，而是按照正確的方向，去行動和努力，堅持正常的生活工作和學習，做自己應該做的事?！绊樒渥匀弧辈皇亲屇愀S者負面的情緒和思維去胡思亂想做不該做的事，而是要讓你忍受著一定的痛苦，堅持生活工作學習。你可以通過認真思考、積極想象、善于質疑等方式，讓自己更加投入到學習生活工作中去。這樣一來癥狀就越來越不能對你的生活工作學習造成干擾，你對它的恐懼與焦慮也就會逐漸減輕?！绊樒渥匀弧辈还馐窃诎Y狀到來時要“為所當為”，在平時更要去做有價值、有意義、富于建設性的活動。這包括樹立目標，有所追求，增長學識，提高才干，建立起真的自信。積極地生活，培養(yǎng)廣泛的興趣，觀察、發(fā)掘、體驗生活中美好的事物，不逃避困難，正確對待挫折，培養(yǎng)自己解決問題的能力。