黛力新被奉為神藥至今，但作為精神科醫(yī)生接觸更多的是這種神藥帶來的負(fù)面效應(yīng)。這種藥是一種復(fù)合藥物，包括兩種成份，兩種成份按比例搭配在一起后對某些情緒問題或軀體不適感覺有一定療效，如果評價短期效果，確實能得到一些患者追捧，但是分析藥物機(jī)制發(fā)現(xiàn)這種藥物的作用完全可以通過更好的精神藥物達(dá)到同樣或更好的療效。黛力新的藥物成份屬于已經(jīng)淘汰的第一代抗精神病藥和三環(huán)抗抑郁藥，之所以有短期療效，更大的原因是它所引起的鎮(zhèn)靜作用，但對于遠(yuǎn)期徹底的改善療效并不大，這也是它治療范圍僅針對輕度焦慮抑郁的原因。進(jìn)入正題，真正令醫(yī)生不安的是它對黑質(zhì)至皮層運動通路的影響，而且這種影響一旦發(fā)生幾乎不可挽救，這種致命后果就是TD，全稱遲發(fā)性運動障礙。機(jī)制在于通過阻斷紋狀體GABA樹突上的DA受體，造成敏感性DA受體增加，黑質(zhì)投射至此對GABA刺激作用喪失，進(jìn)一步連鎖反應(yīng)影響了DA間接通路對運動的STOP抑制作用，使機(jī)體出現(xiàn)不能控制的不規(guī)律的以面、舌等為主的運動現(xiàn)象，更可怕的是這種作用在首次使用的發(fā)生率在5%，也就是說如果一個人使用數(shù)年后幾乎會出現(xiàn)這種不可逆性的嚴(yán)重運動不良反應(yīng)，特別是老年人的使用，首次出現(xiàn)TD就可以達(dá)至25%，由于老年人用藥的固執(zhí)性，非常多的老人一用就是幾年，最后的結(jié)果幾乎是100%的TD發(fā)生，一旦發(fā)生，基本無解。Dr.孫玉濤------提高專業(yè)素養(yǎng)，幫助信任自己的每位患者

問：因為服氯硝西泮0.5mg/早，1.5mg/晚睡不著，4天前停氯硝西泮，改服喹硫平50mg可以睡著了。昨天開始出現(xiàn)無理由焦慮，今晚又出現(xiàn)心跳加速、有點頭暈、手心出汗、惡心想吐。答：這是氯硝西泮的戒斷癥狀，服用氯硝西泮抗精神焦慮和抗軀體焦慮（心跳加速、手心出汗、惡心想吐），停用氯硝西泮則出現(xiàn)反向作用（引起精神焦慮和軀體焦慮，即戒斷癥狀）。氯硝西泮的半衰期（藥物濃度下降一半所需要的時間）是30～60小時（你可記作48小時），所以停藥2天后（第三天）出現(xiàn)戒斷癥狀。如果不處理，機(jī)體內(nèi)部因突然缺乏氯硝西泮，恢復(fù)新的平衡需要一段時間，這個時間約為14天，至多不超過28天，戒斷癥狀就會自發(fā)緩解。如你恢復(fù)氯硝西泮原量，一天內(nèi)戒斷癥狀就能緩解。因為你已經(jīng)不需這么大劑量起治療作用，故可以先用戒斷前的半量，就可能大大減輕戒斷癥狀；如果戒斷癥狀仍很重，則回到戒斷前原劑量。氯硝西泮用量越大（例如2～4mg/d），使用時間越長（例如3個月以上），停藥速度越快，戒斷反應(yīng)越大；反之，戒斷反應(yīng)越小。所以，較大劑量的氯硝西泮不能突然停用，只能逐漸減量。如有鎮(zhèn)靜藥物（例如喹硫平）替代，氯硝西泮可對半減量（例如，由2mg減為1mg）；如果無鎮(zhèn)靜藥物替代，而是純因瞌睡而減量的，每日睡眠延長越突出（例如一日睡14～16小時），減幅越大；每日睡眠延長越不突出（例如一日睡11～12小時），減幅越小。

問：阿普唑侖在一定時間內(nèi)吃到一定數(shù)量，有天花板效應(yīng)嗎？答：有，因為其結(jié)合的苯二氮卓類受體可以飽和，正因為有，所以，單純服阿普唑侖，即使服用100片、200片，也不會因為呼吸抑制而死亡。但與酒精同服，則能打破這一天花板效應(yīng)。

問：一位阿普唑侖濫用病人，給他一盒阿普唑侖，是在一天內(nèi)分多次服完，還是一次或者兩次吃完，這兩種哪種欣快感大?答：不能這樣說，這跟酒精引起的快感一樣，它只在那個特殊的濃度范圍引起，不到那個濃度就不引起，過了那個濃度就睡著了。即使是同一人，開始引起快感需要的濃度低，天天喝酒，后來需要較高的濃度才能引起快感。所以，即使因快感而服用阿普唑侖的病人，它的需要量也是逐步增加的，如果開始他服兩片就引起快感，你讓他48片，分一日兩次服完，他不睡一個昏天黑地？有可能他逐漸增至24片才有快感，你讓他一次服12片，他當(dāng)然不過癮，沒有達(dá)到充分的快感，你讓他一次服48片，則持續(xù)很短的快感就入睡了，依然沒有達(dá)到充分享受快感的目的。所以不同人、不同階段，是根據(jù)他自己的需要而確定劑量，不是你能預(yù)先設(shè)定的。