焦慮是一種常見的消極情緒，當(dāng)我們擔(dān)心壞事會發(fā)生時就會感到焦慮?！恫魉菇箲]自助療法》作者戴維·伯恩斯是治療焦慮癥的專家，他是斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院的臨床教授，也是運用心理療法治療焦慮癥的先行者。伯恩斯認(rèn)為，治療焦慮癥不能只依靠藥物，一些藥物有明顯的副作用，對許多患者的效果也并不明顯。他在行醫(yī)過程中發(fā)現(xiàn)，不論從短期還是長期效果來看，心理療法都能有效減輕焦慮情緒。認(rèn)知行為療法的開創(chuàng)者，知名心理學(xué)家阿爾伯特·埃利斯稱贊這本書文采飛揚，思路清晰，是一本真正偉大的心理治療書。要說明的是，焦慮癥的診斷涉及到很多因素，人們沒法靠主觀感受就去判斷自己是不是得了焦慮癥，必須尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。本書也無法替代醫(yī)生的治療建議，而是作為輔助，幫助患者更好的減輕焦慮情緒。一、什么是認(rèn)知行為療法？認(rèn)知行為療法（cognitivebehavioraltherapy，CBT）又稱認(rèn)知行為矯正（cognitivebehavioralmodification，CBM）包括多種的指導(dǎo)策略與技術(shù)，是一種通過認(rèn)識自身思維或信念來改變情緒和行為的心理治療方法。具體來說，其有兩個不同的發(fā)展方向，一個是以認(rèn)知觀點為中介的認(rèn)知矯正理論，以埃利斯(A.Ellis)的理性情緒療法、貝克（A.T.Beck）的認(rèn)知理論為代表。另外一個是自我控制或者自我管理的方法?！罢J(rèn)知行為療法”，吸納融合了“認(rèn)知療法”和“行為療法”的優(yōu)點。認(rèn)知療法關(guān)心你所“想”的事情，行為療法關(guān)心你“做”的事情，而CBT兩者兼具。（一）認(rèn)知矯正理論認(rèn)知行為治療認(rèn)為:人的情緒來自人對所遭遇的事情的信念、評價、解釋或哲學(xué)觀點，而非來自事情本身。正如認(rèn)知療法的主要代表人物貝克(A·T·Beck)所說:“適應(yīng)不良的行為與情緒，都源于適應(yīng)不良的認(rèn)知“。例如，一個人一直“認(rèn)為“自己表現(xiàn)得不夠好，連自己的父母也不喜歡他，因此，做什么事都沒有信心，很自卑，心情也很不好。治療的策略，便在于幫助他重新構(gòu)建認(rèn)知結(jié)構(gòu)，重新評價自己，重建對自己的信心，更改認(rèn)為自己“不好“的認(rèn)知。認(rèn)知行為治療認(rèn)為治療的目標(biāo)不僅僅是針對行為、情緒這些外在表現(xiàn)，而且分析病人的思維活動和應(yīng)付現(xiàn)實的策略，找出錯誤的認(rèn)知加以糾正。1、理性情緒療法（又稱合理情緒療法）（1）概念理性情緒療法（rational-emotivetherapyRET）,又稱合理情緒療法。艾爾伯特?埃利斯(AlbertEllis，1913-2007認(rèn)為)人既是理性的，同時又是非理性的。（2）理論假設(shè)人生來就有非理性思考傾向，情緒障礙是由于非理性信念、絕對性思考和錯誤評價造成的。人同時有以理性信念對抗非理性信念的潛能。治療方法強調(diào)認(rèn)知、情緒、行為三者之間的交互作用及因果關(guān)系，特別強調(diào)認(rèn)知在其中的作用，認(rèn)為造成問題的不是事件本身，而是個體對事件的評價和解釋。理性情緒療法：不合理的信念表現(xiàn)出三方面的特征：絕對化要求、過分概括化、糟糕至極。具體表現(xiàn)為：人應(yīng)該得到生活中所有重要人物的喜愛和贊許；一個人應(yīng)該在各方面都能力十足；犯了錯誤，就一切都完了；任何事情都要按自己意愿發(fā)展，否則就太糟了；情緒是由于外界事件決定的，自己無法控制；總是擔(dān)心災(zāi)禍降臨；逃避困難和責(zé)任比正視它們?nèi)菀?；人總要依靠他人，尤其要依靠強者；過去事件的影響無法消除；任何問題都應(yīng)有一個圓滿的正確答案；一個人應(yīng)對別人的問題關(guān)注并負(fù)責(zé)。（3）理性情緒療法實施步驟使患者識別自己有哪些非理性信念，弄清它們與情緒困擾的關(guān)系。確立對自己負(fù)責(zé)的意識，促使其積極參與治療過程。幫助病人改變不合理想法，放棄非理性信念。改變要由患者自己完成。學(xué)習(xí)合理信念，并使之內(nèi)化為新的自我語言。實施過程分為心理診斷階段、領(lǐng)悟階段、疏通階段（與非理性信念辯論的方法，理性情緒想象，認(rèn)知家庭作業(yè)）、再教育階段。ABCDE模式A（activating）：誘發(fā)性事件B（beliefsystem）：信念或信念系統(tǒng)，相應(yīng)的信念，即對這一事件的看法、解釋和評價C（consequences）：情緒和行為的結(jié)果D（disputing）：辯論過程——察覺、同不合理信念爭辯E（effect）：結(jié)局（認(rèn)知、情緒和行為效果）案例：合理的自我分析A：母親不常笑。每天看到母親嚴(yán)肅的面孔。B:⒈一個人只要不笑，就必定是在生氣。⒉母親沒有笑顏常駐，一定是我惹母親生氣C：每日緊張焦慮，唯恐做錯什么事，很難受。D:⒈一個人只要不笑，就必定是在生氣，這對嗎？⒉即使母親不笑是在生氣，就一定是針對我嗎？⒊即使母親不笑是因為生我的氣，就一定糟糕透了嗎？E：通過自己與自己的辯論，基本消除了緊張情緒。2、貝克認(rèn)知療法貝克（A.T.Beck，1921-2021年）貝克認(rèn)知療法的獨到之處是:注重從邏輯的角度看待當(dāng)事人的非理性信念的根源，以及通過鼓勵當(dāng)事人自己收集與評估支持或反對其觀點或假設(shè)的證據(jù)以瓦解其信念的基礎(chǔ)。貝克為了更好地解釋個體的認(rèn)知加工、思維方式對個體情緒和行為的影響，提出了自動化思想和認(rèn)知歪曲的概念。認(rèn)知觀念每周一次，總療程15-25次具體的基本技術(shù)（矯正不良認(rèn)知的方法）（1）自動化思想以采用提問、角色扮演示或模仿等方法，找出導(dǎo)致不良情緒反應(yīng)的思想。（2）認(rèn)知歪曲識別認(rèn)知性錯誤：聽取并記錄來訪者的自動性思維，然后幫助來訪者歸納出它們的一般規(guī)律。（3）真實性檢驗（或現(xiàn)實性檢驗）：調(diào)查、走訪。（4）去中心化（去注意）：調(diào)查、走訪。（5）監(jiān)察苦惱或焦慮水平：情緒常常有一個開始、高峰和消退的過程，而不會永遠(yuǎn)持續(xù)。（二）自我控制自我控制是指個體自主調(diào)節(jié)行為，并使其與個人價值和社會期望相匹配的能力。這種能力可以引發(fā)或制止特定的行為，如抑制沖動行為、抵制誘惑、延遲滿足、制定和完成行為計劃、采取適應(yīng)社會情境的行為方式。自我控制是人們在面對外界刺激或內(nèi)心情感時，能夠自覺地控制自己的行為或情緒，以達到實現(xiàn)個人目標(biāo)的能力。簡單來說，就是以意志力掌控自己的行為和情感。自我控制的方法有自我指導(dǎo)、自我監(jiān)控、自我獎懲。自我控制的實施步驟：確定自我控制的目標(biāo)以及具體的行為；對目標(biāo)行為進行具體分析，確定自我控制的方法與策略；實施自我控制的方案。自我控制涉及到個體的自我控制資源、認(rèn)知加工、情緒調(diào)節(jié)以及腦機制等多個方面。通過理解和實踐自我控制的方法，個體可以提高自己的自我控制能力，從而在生活和工作中取得更好的成果。認(rèn)知自控法：在焦慮、緊張、恐懼時對自己講SWAP——S（stop）停下來、W（wait）等一下、A（absorb）專心注意、P（proceed）向前繼續(xù)。二、《伯恩斯焦慮自助療法》此書有很好的實踐方法，改善焦慮管理情緒。根據(jù)認(rèn)知模型，要想戰(zhàn)勝焦慮，我們必須改變思維方式；根據(jù)暴露模型，要想戰(zhàn)勝焦慮，我們需要直面心中的恐懼，不再逃避；根據(jù)情感隱藏模型，要想戰(zhàn)勝焦慮，我們就要直接表達自己的感受，不再躲躲藏藏。1、認(rèn)知模型第一種模型是認(rèn)知模型。認(rèn)知模型認(rèn)為情緒是想法的產(chǎn)物，焦慮的背后往往是一些杞人憂天，不符合現(xiàn)實的消極想法。認(rèn)知模型認(rèn)為消極想法的背后是認(rèn)知扭曲，這些認(rèn)知扭曲讓人們無法客觀看待自己和世界，所以才產(chǎn)生了消極的想法。常見的認(rèn)知扭曲有4種。第一種認(rèn)知扭曲是非黑即白；第二種認(rèn)知扭曲是妄下結(jié)論。第三種認(rèn)知扭曲是心理過濾。第四種認(rèn)知扭曲是應(yīng)該思維。為了幫人們糾正認(rèn)知扭曲，克服焦慮，作者介紹了一個工具叫“每日情緒日志”。使用每日情緒日志的步驟分為5步：第一步是寫下讓自己感到焦慮的事。第二步是寫下這些事帶來的情緒。第三步是分析這些情緒。第四步是識別消極想法背后的認(rèn)知扭曲。第五步是糾正認(rèn)知扭曲，并用符合現(xiàn)實的積極想法替代消極想法。常用的方法有：（1）邏輯分析。（2）尋找真相。假設(shè)有人對坐飛機感到焦慮，害怕發(fā)生墜機，他可以去查一下飛機失事的概率，現(xiàn)實中飛機失事的概率很低。2004年美國有1,500萬次商業(yè)航班，但事故率是0，而當(dāng)年有超過4萬人死于汽車事故，相比坐汽車飛機反而更安全，不容易發(fā)生事故。我們也可以調(diào)查別人的看法來收集證據(jù)。（3）放棄雙重標(biāo)準(zhǔn)。焦慮癥患者往往對自己太過嚴(yán)苛，以一種既脫離現(xiàn)實，又缺乏同情心的態(tài)度對待自己，他們只看到自己的缺點，在犯錯時他們會嚴(yán)厲責(zé)備自己，把一次犯錯等同于永遠(yuǎn)做不好。但很多患者不會這樣對待別人，他們對別人并不嚴(yán)苛，經(jīng)常充滿同情心，如果患者用同樣的標(biāo)準(zhǔn)對待自己，就不會有那么多的認(rèn)知扭曲。作者建議：患者可以通過角色扮演對話來察覺并糾正認(rèn)知扭曲，最終放棄雙重標(biāo)準(zhǔn)。通過角色扮演對話，求助者意識到自己之前的想法有多么不符合實際。2、暴露模型暴露模型認(rèn)為，焦慮的主要原因是逃避恐懼。心理學(xué)家發(fā)現(xiàn)，當(dāng)人們暴露在恐懼事物中，只要事物本身不會帶來傷害，在一段時間后恐懼和焦慮情緒就會自然消散。暴露模型有三種治療方法，分別針對不同的恐懼對象：（1）經(jīng)典暴露法。漸進式暴露，患者要循序漸進，逐步暴露在恐懼的事物前，最終徹底克服恐懼；洪水法，相比漸進式暴露，洪水法要求患者直接體驗恐懼等級最高的事。（2）認(rèn)知暴露法。認(rèn)知暴露法要解決的不是現(xiàn)實存在的事物，而是頭腦中的想象。第一種是認(rèn)知洪水法。和剛才說的洪水法類似，認(rèn)知洪水法要求患者持續(xù)想象，讓自己恐懼的場景直到恐懼感消失。認(rèn)知暴露法的第二種形式是圖像替換法。當(dāng)人們因為想象的場景而焦慮時，可以去主動調(diào)整這個場景，讓想象變得更美好。假如一個人害怕坐飛機，總是想象飛機會墜毀，當(dāng)他下次有這種念頭的時候，可以用更積極的想象來替代。比如，想象飛機安全著陸，或者想象自己在飛機落地后在當(dāng)?shù)赜淇斓馁徫锿嫠?，這都能減輕原來想象帶來的焦慮。認(rèn)知洪水法和圖像替換法還可以結(jié)合使用，作者稱之為“記憶重寫法”。記憶重寫法適合治療創(chuàng)傷事件引發(fā)的恐懼癥。記憶重寫法可能會喚起一些暴力或性虐待的創(chuàng)傷記憶，最好在心理治療師的指導(dǎo)下使用這種方法。（3）人際暴露法。主要用于治療社交焦慮，克服對人的恐懼。這里介紹人際暴露法的三種常見形式。第一種形式是向陌生人微笑打招呼。社交焦慮者往往認(rèn)為別人很不友好，對自己充滿敵意，而在現(xiàn)實中，并非如此。第二種形式是練習(xí)被拒絕。社交焦慮者很害怕被人拒絕，認(rèn)為被別人拒絕是很嚴(yán)重的問題，但其實被拒絕沒什么大不了的，不會發(fā)生什么可怕的事。社交焦慮者要多積累被拒絕的經(jīng)驗，鍛煉出不怕被拒絕的勇氣，更自如的和人交流。認(rèn)知行為療法的開創(chuàng)者，知名心理學(xué)家阿爾伯特·埃利斯年輕時也很害羞，不敢和異性交談，為了克服這個問題，他定了個目標(biāo)，要在兩周里和200名女性交談并邀請她們約會。結(jié)果這些女性中只有一位沒有拒絕他，但到了約會當(dāng)天，這位女性也沒有出現(xiàn)，雖然埃利斯沒有約會成功，但這段經(jīng)歷讓他克服了對拒絕的恐懼，開始投入社交生活。第三種形式是自我暴露。社交焦慮者總是習(xí)慣隱藏自己的焦慮，生怕別人發(fā)現(xiàn)自己的緊張不安，但這種心態(tài)恰恰增加了焦慮，讓人更加緊張不安。如果能大大方方告訴別人，自己現(xiàn)在就是在緊張不安，反而會放松下來。3、情感隱藏模型情感隱藏模型認(rèn)為，如果一個人對困擾自己的問題視而不見，試圖逃避這些問題，那么他在潛意識中會產(chǎn)生很多消極情緒，這些消極情緒不斷積累，最終就表現(xiàn)為焦慮癥。解決的辦法是找到患者在逃避的問題，然后解決這些問題。治療焦慮癥如何判斷哪些情況用哪些方法呢？作者指出，我們可以根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)，結(jié)合不同方法的特點進行一些初步的判斷：如果患者對自己過于嚴(yán)苛，缺乏同情心，那可以試試放棄雙重標(biāo)準(zhǔn)。如果患者是社交焦慮，可以試試人際暴露法。所以，在治療焦慮癥的過程中，重要的是堅持嘗試，一種方法沒有效果，就換下一種，最后總能找到合適的方法。當(dāng)然，一定不要忘記向?qū)I(yè)人士尋求幫助。患者對復(fù)發(fā)提前做好心理準(zhǔn)備，把復(fù)發(fā)看成長期治療中的正常環(huán)節(jié)，而不是某種退步。面對復(fù)發(fā)時的消極想法，患者可以用認(rèn)知模型的方法糾正認(rèn)知扭曲，用更符合現(xiàn)實的積極想法來取代消極想法。參考文獻1.知識科普|全方位解讀認(rèn)知行為（CBT）！心師之友2023-05-1607:36發(fā)表于山東2.“你本來不必像現(xiàn)在這么焦慮”|認(rèn)知行為療法:換一種眼光看世界原創(chuàng)Eridanus暮飛2023-04-04發(fā)表于北京3.認(rèn)知行為療法（CBT）一圖搞定精神科護理2021-04-134.4.陸林，沈漁村精神病學(xué).第6版.人民衛(wèi)生出版社，2019:1532-15425.5.李金陽，張寧，王振，王純.網(wǎng)絡(luò)版計算機化的認(rèn)知行為治療在中國人群的應(yīng)用及有效性.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2018:27（2）6.一整年系統(tǒng)認(rèn)知行為CBT培訓(xùn)：120課時+理論+案例演練丨六位頂尖專家親授丸子聊心理團隊丸子聊心理2023-12-1111:30發(fā)表于浙江7.細(xì)思極恐！抗抑郁和抗焦慮藥物背后的真相阿爾法心理療愈2024-05-1407:45山西8.（[美]戴維·伯恩斯著,葉可非譯.《伯恩斯焦慮自助療法》）世界圖書出版公司2020年9.蘿卜共讀｜《伯恩斯焦慮自助療法》：斯坦福大學(xué)教授30年臨床經(jīng)驗總結(jié)，教你擺脫焦慮癥蘿卜心理Psyrobot2022-11-0619:51河南

米氮平在情緒治療中的作用更多體現(xiàn)在“輔助和增效”作用。具體在焦慮和抑郁中存在不同機制，在抑郁中以間接的a2作用突出，而焦慮中直接體現(xiàn)在組胺作用。組胺的激活在焦慮中起到了重要作用，除了情緒影響還體現(xiàn)在對睡眠的破壞，因此對組胺的抑制在焦慮治療中顯得格外重要。與其他單胺遞質(zhì)、乙酰膽堿、GABA等不同，組胺不通過重攝取和代謝酶失活，嚴(yán)格來說組胺甲基轉(zhuǎn)位酶和雙胺氧化酶對組胺有一點點代謝作用，但不能達到臨床意義的失活作用，那么如果不能抑制組胺，焦慮處于持續(xù)激活及嚴(yán)重失眠狀態(tài)怎么辦？米氮平的優(yōu)勢這個時候就體現(xiàn)出來，它的作用位點在組胺受體阻滯，即使沒有有效的組胺滅活途徑，但米氮平對組胺受體的強力阻斷仍然可以達到有效抑制組胺活性效果。在焦慮中如果發(fā)現(xiàn)組胺激活癥狀，這時使用米氮平會有意想不到的效果，前提是醫(yī)生需要正確辨別組胺激活的表征。

5羥色胺能抗抑郁藥物、抗焦慮藥物在焦慮癥治療中經(jīng)常用到，在某些特殊焦慮癥狀中需要避免使用，其中在以非器質(zhì)性惡心、嘔吐等胃腸道癥狀為主的焦慮癥中需要避免使用。除少部分存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的5羥色胺在，絕大部分（90%）5羥色胺存在于腸嗜鉻細(xì)胞中，而腸內(nèi)迷走神經(jīng)和脊髓感覺神經(jīng)節(jié)和腸黏膜固有層感覺軸突表達大量5HT受體，神經(jīng)軸突與嗜鉻細(xì)胞密切鄰近，焦慮癥發(fā)作后腸道炎性反應(yīng)發(fā)生，嗜鉻細(xì)胞增生，5HT再攝取抑制，腸道內(nèi)5羥色胺增加，增多的5HT作用在腸道內(nèi)大量的5HT3受體，從而出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀。如果焦慮癥以這種反應(yīng)為主，需要避免5HT機制藥物，防止進一步加重癥狀。

綜合醫(yī)院的非精神科醫(yī)生，特別是心內(nèi)科、消化科非常習(xí)慣使用黛力新控制非器質(zhì)性相關(guān)癥狀，原因很簡單，起效快速。這種快速起效歸結(jié)于藥物中“氟哌塞噸”這個成分，在藥理歸類中屬于第一代抗精神病藥，控制妄想性癥狀，具有明顯鎮(zhèn)靜作用。黛力新把氟哌塞噸成分劑量規(guī)定在0.5mg，這個設(shè)計非常巧妙，在這個劑量下氟哌塞噸可以完美發(fā)揮出鎮(zhèn)靜作用，迅速控制患者的焦慮及軀體癥狀。然而這種治療作用下所潛伏的隱患隨治療時間暴露出來，氟哌塞噸藥理機制為多巴胺通道阻斷，它的“快速”因為它對多巴胺受體的快速高效占據(jù)。正是這種非選擇性的占據(jù)使紋狀體黑質(zhì)多巴胺通路的多巴胺受體發(fā)生可塑性改變，新受體越來越多并且越來越敏感，隨著使用時間越來越敏感，當(dāng)達到一定高敏感度時就會出現(xiàn)可怕的“遲發(fā)性運動障礙”，即TD。一旦出現(xiàn)，處理起來非常棘手。這也是精神專科醫(yī)生不輕易使用的原因，因為控制同樣的癥狀有更多更安全的其他選擇，但對于非精神科醫(yī)生對此了解比較少，短期使用的良好“效果”給醫(yī)生一種深刻印象，逐漸成為一種容易獲得并實施的“短期高效但后果嚴(yán)重的治療手段”。

隨著現(xiàn)代社會的快節(jié)奏生活和增加的壓力，每天都會面臨令人煩惱的問題和困擾?，F(xiàn)代人很容易陷入各種焦慮情緒，包括容貌焦慮、人際交往焦慮、分離焦慮和就業(yè)焦慮等。焦慮癥是一種由長期不良情緒引發(fā)的精神疾病。焦慮是我們常見的情緒，感到焦慮并不意味著患上了焦慮癥。焦慮癥有不同的類型，而判斷是否患上焦慮癥的癥狀依據(jù)是什么？應(yīng)該如何緩解這種癥狀呢？怎樣才能區(qū)別焦慮和焦慮癥？1、什么是焦慮？焦慮是一種人人都會有的本能情緒，通常表現(xiàn)為對某種情況的過度反應(yīng)。當(dāng)我們處于心理壓力狀態(tài)，受到刺激時，我們都會出現(xiàn)焦慮情緒，如過度擔(dān)心、來回踱步、坐立不安等。適度的焦慮可以改善個體的功能水平，幫助我們面對突發(fā)的事件，提高效率，但是長期的焦慮情緒卻會影響我們的心理健康。2、什么是焦慮狀態(tài)？焦慮狀態(tài)則是介于焦慮情緒和焦慮癥之間的一種狀態(tài)，比焦慮情緒重而較輕于焦慮癥。焦慮狀態(tài)有明顯的焦慮情緒，煩躁、易怒、緊張、坐立不安，伴隨睡眠障礙以及心慌、心悸、胸悶、乏力、出冷汗等。但這些癥狀一般時間較短，可能有一定誘因，而且是時好時壞的，可以通過自我調(diào)節(jié)緩解。3、什么是焦慮癥？焦慮癥是以過度恐懼和焦慮為核心特征的精神障礙，其主要特點就是一種以焦慮情緒體驗為主要特征的疾病。這種焦慮沒有原因的焦慮，經(jīng)常出現(xiàn)持續(xù)體驗到無法定位、莫名其妙的緊張和憂慮、惶恐不安，并伴隨的生理癥狀（加速的心跳、出汗、手部顫抖、頻繁的排尿等）和運動性緊張（無法安靜坐著、走來走去、手腳不停地動等行為等）。即使有一定的誘因，其癥狀的嚴(yán)重程度與誘因也明顯不相稱。焦慮癥，是一種以焦慮情緒體驗為主要特征的疾病，可分為慢性焦慮（廣泛性焦慮）和急性焦慮發(fā)作（驚恐障礙）兩種形式。通常在成年前或成年早期開始顯現(xiàn)。驚恐障礙診斷要點：首先，患者以驚恐發(fā)作為主要臨床表現(xiàn)，發(fā)作后至少1月有擔(dān)心再次發(fā)作或與發(fā)作相關(guān)的適應(yīng)不良的行為改變；且發(fā)作出現(xiàn)在沒有客觀危險的環(huán)境，發(fā)作不局限于已知的或可預(yù)測的情境，發(fā)作間歇期除了預(yù)期焦慮外，沒有其他的焦慮癥狀。其次，排除其他精神障礙、物質(zhì)濫用、軀體疾病。廣泛性焦慮障礙診斷要點：廣泛性焦慮患者在6個月以上的大部分時間里存在焦慮癥狀，包括：擔(dān)心焦慮恐慌；運動性不安，坐臥不寧、顫抖、無法放松；自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。4、什么是焦慮障礙？焦慮障礙（anxietydisorder）是以反復(fù)并持續(xù)的伴有焦急、恐慌癥狀和自律神經(jīng)紊亂的精神（心理）障礙，主要表現(xiàn)為：無明確客觀對象的緊張擔(dān)心，坐立不安，還有自律神經(jīng)紊亂的癥狀（心悸、手抖、出汗、尿頻等）。焦慮障礙是包括以過度恐懼、焦慮及相關(guān)行為紊亂為共同特征，導(dǎo)致病人感到痛苦，社會功能損害的一組精神障礙。焦慮障礙ICD-11歸類為焦慮或恐懼相關(guān)性障礙。包括：廣泛性焦慮障礙、驚恐障礙、廣場恐懼、特定恐懼、社交性焦慮障礙、分離性焦慮障礙、選擇性緘默癥、其他特指的焦慮或恐懼相關(guān)性障礙、焦慮或恐懼相關(guān)性障礙（未特指的）。5、ICD-10與ICD-11關(guān)于焦慮及恐懼相關(guān)障礙分類的變化焦慮及恐懼相關(guān)障礙該章節(jié)是以焦慮和恐懼為主要臨床特征的一組疾病。ICD-11取消ICD-10“恐怖性焦慮障礙”“其它焦慮障礙”“混合性焦慮和抑郁障礙”診斷，取消ICD-10對“廣泛性焦慮障礙”的等級診斷原則，強調(diào)其可與其他精神與行為障礙共病，例如“廣泛性焦慮障礙”可以與“恐怖癥”和“強迫癥”一起診斷，這體現(xiàn)了焦慮癥狀作為臨床常見癥狀的重要性。ICD-11中“驚恐障礙”定義為“反復(fù)的驚恐發(fā)作，這種發(fā)作不局限于特定的刺激或場所”，“伴/不伴驚恐發(fā)作”可用于其他焦慮癥的診斷。“特定恐懼癥”的概念除增加“除外主動回避”之外，其他定義基本不變。ICD-11“分離性焦慮障礙”和“選擇性緘默癥”由ICD-10“通常起病于童年與少年期的行為與情緒障礙”中的“童年離別焦慮障礙”而來，但是在ICD-11中特別描述了成年人的“分離性焦慮障礙”，焦慮的重點在于伴侶和孩子。6、焦慮和焦慮癥如何鑒別？焦慮是人體十分常見、正常的情緒反應(yīng)，焦慮癥則是一種心理障礙。當(dāng)人們面對難以掌控的局面或者處境時，自然會產(chǎn)生一定的緊張、驚慌、恐懼等情緒。焦慮是一種正常的情緒反應(yīng)，并不會嚴(yán)重影響個人日常生活和社會功能，而焦慮癥屬于一種精神類疾病，患者緊張、擔(dān)憂、恐懼等情緒嚴(yán)重，有回避行為；焦慮情緒的持續(xù)時間較短，通常不足1個月或誘發(fā)事件結(jié)束后便消失，而焦慮癥至少持續(xù)半年；焦慮情緒具有指向性，有固定的對象或者誘發(fā)事件；焦慮癥并沒有指向性，泛化莫名其妙地?fù)?dān)驚受怕。要注意區(qū)分正常的焦慮情緒，如焦慮嚴(yán)重程度與客觀事實或處境明顯不符，或持續(xù)時間過長，則可能為病理性的焦慮。相反，患有病理性焦慮的人往往無法清楚知曉自己的焦慮原因，他們可能會經(jīng)歷一種持續(xù)的、無明顯誘因的、超出常規(guī)的擔(dān)憂和精神上的痛苦，這使得他們難以擺脫這種狀態(tài)，并可能感到自己的能力下降，社會功能也受到影響。一般會有這幾點表現(xiàn)：?睡眠障礙?容易疲倦?效率降低等焦慮狀態(tài)與焦慮癥之間的主要區(qū)別體現(xiàn)在焦慮源的明確性、焦慮程度的現(xiàn)實性以及持續(xù)時間的長短。處于焦慮狀態(tài)的人通常能明確意識到自己擔(dān)憂的來源，隨著解決問題的方法逐漸顯現(xiàn)或日常壓力源的消除，這種焦慮感也隨之減輕直至消失。只有當(dāng)焦慮、恐懼過于強烈，與刺激、實際或可能的危險不一致，或者在公認(rèn)無害的環(huán)境中誘發(fā)、甚至在根本沒有任何原因時發(fā)生，才被視為病理性的。臨床上判斷患者的恐懼或焦慮是不是過度和不合適的，需要考慮患者所處的文化背景。7、流行病學(xué)根據(jù)2017年世界心理健康調(diào)查報告，中國的焦慮癥患病率約為3%。焦慮癥不僅給患者帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和社會壓力，而且占到了全球疾病負(fù)擔(dān)的3.3%。焦慮障礙常早年就開始，平均發(fā)病年齡僅11歲。高達28.8%的人一生中曾經(jīng)歷過焦慮障礙。焦慮障礙者自殺風(fēng)險增高3倍。除外患病率高、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重，焦慮障礙的治療缺口（即實際發(fā)病率與接受治療比率的絕對差值）高達57.5%，從首次發(fā)病到治療的中位時間為3~30年，盡管心理治療和藥物干預(yù)等措施在臨床上取得了顯著效果，但這種治療缺口仍然存在，中國也不例外。我國14億人口中，有2.3億人會在他們一生中下面的某種精神疾病。8、治療（1）心理治療支持性心理治療、行為治療、認(rèn)知行為治療。支持性心理治療起源于20世紀(jì)初，是一種相對與精神分析來說治療目標(biāo)更為局限的治療方法，它的目標(biāo)是幫助自可學(xué)會應(yīng)對癥狀發(fā)作，以防止更為嚴(yán)重的心理疾病的出現(xiàn)，對于相對健康的人來說，支持性心理治療師幫助他們處理一些暫時的困難。而精神分析則旨在幫助咨客人格得到成長，使其意識到潛意識沖突所產(chǎn)生的癥狀，通過修通得以消除。行為治療是以減輕或改善患者的癥狀或不良行為為目標(biāo)的一類心理治療技術(shù)的總稱。它的發(fā)展已有上百年的歷史，具有針對性強、易操作、療程短、見效快等特點。行為治療的概念最早有斯金納和利得斯萊于20世紀(jì)50年代提出。與其他學(xué)派的治療者的相比，行為治療者對治療過程關(guān)心得較少，他們更關(guān)心設(shè)立特定的治療目標(biāo)。而特定的治療目標(biāo)是治療者經(jīng)過對來訪者的行為的觀察，對其行為進行功能分析后，幫助來訪者制定的。治療目標(biāo)一旦確定，新的條件作用的學(xué)習(xí)過程就可以開始進行。認(rèn)知行為治療（cognitivebehaviortherapy）由A.T.Beck在60年代發(fā)展出的一種有結(jié)構(gòu)、短程、認(rèn)知取向的心理治療方法，主要針對抑郁癥、焦慮癥等心理疾病和不合理認(rèn)知導(dǎo)致的心理問題。它的主要著眼點，放在患者不合理的認(rèn)知問題上，通過改變患者對已，對人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度來改變心理問題。（2）藥物治療苯二氮?類藥物、抗抑郁藥物、其他藥物。許多研究已經(jīng)證實認(rèn)知行為治療聯(lián)合藥物治療的療效更好。參考文獻：1.孫艷琴.你焦慮過嗎？關(guān)于焦慮癥你知道多少？.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué),2023-05.2.程永利.焦慮癥應(yīng)該如何緩解.護理學(xué),2023-06.3.焦慮≠焦慮癥，出現(xiàn)這六大癥狀，該小心了！原創(chuàng)B.O梅斯精神新前沿2024-04-1119:51上海4.KoganCS,etal.THECLASSIFICATIONOFANXIETYANDFEAR-RELATEDDISORDERSINTHEICD-11.VersionofRecordonline:13JUL2016.DepressionandAnxiety.DOI:10.1002/da.22530

問：焦慮和躁狂有什么區(qū)別呢？答：.焦慮是過度擔(dān)心，躁狂是莫名開心。問：焦慮和躁狂的治療方法一樣嗎？答：不完全一樣。氯硝西泮、德巴金、奧氮平、喹硫平都能治療焦慮和躁狂兩者，但碳酸鋰、利培酮、帕利哌酮只治療躁狂，不治療焦慮；帕羅西汀、艾司西酞普蘭、舍曲林只治療焦慮，但惡化躁狂。

來士普是抗抑郁藥里最純粹的5羥色胺再攝取抑制劑，也是唯一一個。它的使用范圍規(guī)定在中、重度抑郁癥，如果在焦慮中使用是否可以？就像其他精神藥物在使用前要明確診斷一樣，如果我們決定在焦慮中使用來士普，首先要弄清楚焦慮的性質(zhì)，它決定了治療成敗。第一，如果焦慮是患者最主要的癥狀，不論是情緒上的，例如過度緊張，不安，擔(dān)心……，還是身體上的，比如胸悶、氣短、胃脹……，這種情況是不需要用來士普的。因為這種焦慮是核心癥狀，病理部位在以杏仁核為核心，自主神經(jīng)為主導(dǎo)的焦慮發(fā)作，5羥色胺神經(jīng)雖然也會投射到這些部位發(fā)揮一定的抑制作用，但效果杯水車薪。第二，如果這種焦慮是以抑郁癥為核心的外圍附加癥狀，用來士普效果是很理想的。因為來士普在徹底而專一的治愈抑郁后，對抑郁癥經(jīng)常伴發(fā)的睡眠、焦慮、食欲、體重等附加癥狀迎刃而解。這種治療特點既安全又有效，時間越長效果越好。沒有任何依賴性問題。不能說來士普可不可以治療焦慮，而是確定焦慮的性質(zhì)和來源，使治療規(guī)范而有效。